【醫學入門】

精靈

《百問》云：熱厥與冷厥不同。

熱厥者，微厥卻發熱；

若冷厥則不發熱，四肢逆冷，脈沉細，大小便滑泄，惡寒，指甲青色。

又有失下，血不通，四肢便厥，醫者不識，疑是陰厥，復進四逆湯之類，禍如反掌。

大抵熱厥，脈沉伏而滑，頭上有汗，手掌溫，指梢亦溫，便宜下。

此仲景之妙旨也。

精靈

一舌心苗，由白而黃而燥黑，失其本體之紅。

舌為心苗，腎主津液，無病則舌紅而潤。

偶見紅星點者，將欲發黃。

如丹田邪熱，則心苗枯槁，生苔如白苔然。

是以邪在表則無苔，邪初傳裡則苔白而滑。

胃寒客熱懊？者，梔豉湯吐之。

陽明證，脅硬，不大便而嘔，舌苔白者，亦不可攻，小柴胡和之。

如惡寒欲嘔痰者，小柴胡加乾薑。

白苔滑而下利者，為臟結不治。

熱漸入深，則苔白而澀；

熱深入胃，則苔黃或肥光，或尖白根黃者，表多裡少也。

俱白虎加參湯主之。

精靈

手足腋下汗出，譫語便閉，苔紫帶黑，或生芒刺，蟲碎燥裂者，承氣湯下之。

但舌黑亦有數種，有四邊紅而中灰黑成路者，失下也；

有黑圈者，過經未解也；

有黑尖者，虛煩也；

有舌見黃而中有黑至尖或黑亂點者，熱毒深也；

有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也；

有根黑尖黃，脈滑者可下，脈浮者可汗；

有尖黑而有亂紋，脈滑實者急下之，脈數無力者，必發渴而死。

凡舌黑不論多少，俱系危證。

惟冷而滑如淡黑然者，乃無根虛火，可以化痰降火藥治之。

陰證苔白，腹痛自利者，理中湯。

中濕濕痹，舌上如苔，非真苔也，丹田有熱，胃中有寒，五苓散。

無寒熱而唇焦者，多因血瘀；

不發寒熱，胸滿唇焦，漱水不入咽者，必衄血也。

小腹滿，小便利，大便黑者，血瘀於下也。

無色澤而唇青者，必是寒中。

陰證胸膈滿，面色及唇皆無色澤，手足冷者，理中湯。

若唇青有瘡，則為狐惑。

精靈

口乾口燥口涎豈無異？口乾者，邪熱聚胃，消耗津液故也。

有汗後口乾者，五苓散加知母、黃柏；

有陽明口乾熱甚口噤，背微惡寒者，白虎加參湯；

少陽證口乾者，小柴胡湯；

瘀血證口乾，漱水不欲咽者，桃仁承氣湯。

口燥亦因脾胃有熱，津液涸少。

陽明口燥咽乾，背惡寒煩渴者，白虎加參湯；

少陽口苦咽乾，小柴胡湯、雙解散；

少陰口燥舌乾者，承氣湯；

口燥咽乾，默默不欲言者，宜以狐惑治之。

凡口乾燥忌汗，汗之重亡津液。

口涎有陽明熱盛者則涎熱，少陰寒證則涎冷。

氣逆氣喘氣短大相同。

氣逆者，氣自腹中時時上衝也。

太陽無汗、陽明胸滿者，汗之。

太陽下之早，表邪乘虛傳裡，裡本虛者受邪不逆，裡本實者不肯受邪，則氣逆上衝，邪仍在表，當復汗之。

精靈

厥陰客熱氣上衝心，此熱在裡而氣上也，下之。

胸滿實者，吐之。

汗下後氣逆眩暈者，茯苓桂術甘草湯。

有病後虛羸少氣，欲吐氣逆者；

有動氣發汗氣逆者。

氣喘惟有太陽、陽明二證。

太陽證無汗而喘，宜汗；陽明證汗多而喘，宜下。

太陽陽明合病，胸滿而喘，惡寒者，亦只宜汗而不宜下也。

故曰微喘緣表之未解，喘滿不惡寒者，當下而痊。

又有汗後停水喘者，有汗下後喘者，有陰證喘息甚急者，返陰丹；

脈伏者，加味生脈散；

如脈伏汗出發潤者，肺絕不治，氣短者，呼吸不相接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛也。

經曰：微虛相搏則為短氣。

短氣不足以息者，實；

少氣不足以息者，危。

有結胸者，有停水怔忡者，有風濕相搏者，有素弱及下後脈微氣虛甚者。

大抵心腹脹滿者，為實，為邪在裡；

心腹濡滿者，為虛，為邪在表。

氣喘、氣逆亦然。

精靈

濕嘔、乾嘔，宜察腎肝病證。

濕嘔，有物有聲，食已則嘔；

乾嘔，空嘔無物。

總屬陽明氣血俱病，故嘔比吐為重也。

熱嘔，口苦煩渴，脈數，手心身熱；

寒嘔，頭痛胸滿，厥冷吐沫，脈遲，吐噦噎呃皆然。

濕嘔，表邪傳裡，裡氣上逆，故半表裡證多嘔也。

三陽發熱者，俱小柴胡加生薑主之。

胸滿日晡潮甚加芒硝；

嘔不止便閉者，大柴胡湯；

嘔多雖有陽明證，胃薄不可下者，甘桔湯；

煩渴者，先嘔後渴為欲愈，豬苓湯；

先渴後嘔為停水，赤茯苓湯；

飲水即嘔者，五苓散；

虛煩渴者，竹葉石膏東加薑汁，或梔豉湯；

上熱下寒嘔者，黃連湯；

胃寒下利，厥冷不渴者，理中湯去朮加薑汁，或正氣東加薑汁。

少陰三證，膈上寒飲，嘔吐涎沫，或吐利而渴者，四逆東加生薑；

脈沉，或咳或悸，挾水氣者，玄武湯去附子加薑汁；

手足寒，心中溫溫欲吐不吐，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯。

經汗下虛者，乾薑芩連人參湯。

汗後水藥及穀食不下者危，小半夏湯救之。

精靈

又有溫毒嘔者，心悶發斑；

水證嘔者，先嘔怔忡；

嘔膿血者，腥臊氣逆上衝，嘔盡自愈。

乾嘔，胃熱與穀氣相並上熏，心下痞塞，故嘔則無所出，食則不能納，黃連解毒湯。

有太陽無汗乾嘔者，風邪上壅也，桂枝湯。

有太陽陽明合病，不下利而但嘔或乾嘔者，裡實氣逆，上而不下也，葛根湯。

胃寒津枯乾嘔渴者，理中湯。

少陰三證，乾嘔下利，脈微者，白通湯；

裡寒外熱，脈微欲絕者，通脈四逆湯；

利不止，煩躁厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。

厥陰頭痛乾嘔吐痰，或自利厥冷煩躁者，三味參萸湯。

胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯，大、小橘皮湯。

精靈

吐腥、吐酸，總因胃腑熱寒。

吐，有物無聲，食入即吐。

丹溪以屬太陽血病，然胃實主之。

吐利腥臊者為寒，酸臭者為熱，治與嘔噦一同。

凡嘔吐，腳軟痛者，香港腳也。

嘔吐脈弱，小便自利，身微熱而厥者，虛極難治。

噦噎皆因水寒相搏，噦即乾嘔，聲更重且長耳；

噎乃胸間氣塞不通。

胃脈浮則為噎，滑則為噦。

皆因胃氣本虛，汗下太過，或復飲冷，水寒相搏，胃虛氣逆而上，理中東加肉桂、丁香以散寒下氣，茯苓、半夏以消水。

噦不止者，橘皮乾薑湯、橘皮竹茹湯。

間有熱邪壅鬱，上下之氣不得通者，俱小柴胡加生薑和之。

熱甚便難者，小承氣下之；

便軟者，諸瀉心湯選用。

溫病發渴飲冷作噦者，升麻葛根東加茅根。

凡嘔、噦，必用半夏散結氣也，用竹茹澀胃解煩也，用生薑散逆氣也。

嘔、噦、呃皆因氣逆，故薑為嘔家聖藥，熱者烏梅丸代之。

精靈

呃逆亦有陰陽兩端。

舊以為咳嗽之咳，俗又以為口吃之吃。

虞花溪考韻書，？？與呃通，乃氣逆上之名。

又有以呃逆為噦者，噦出聲然後吸，呃逆入聲，逆盡然後呼，出入呼吸不同。

兼嘔、噦者，本於胃，呃逆本於肺。

穀入於胃，胃氣上注於肺，故寒氣加新穀，氣相忤逆而復於胃，故噫噫有聲。

所以丹溪力辨乃相火自臍下直上衝胸，交於厥陰，水火相搏而作聲也。

陽證，發熱口苦胸滿脈弦數，小柴胡東加竹茹。

小便閉加茯苓、或豬苓湯；

大便閉者，調胃承氣湯。

少陰證失下，腹滿便閉，或純下清水，呃逆者，小承氣湯。

陽明身熱口渴，胸滿煩躁，脈洪數，呃逆者，火沖肺也，甘草瀉心湯。

陰證，便軟胃寒，或因吐下虛極，惡寒脈細者，橘皮乾薑湯。

內寒厥冷者，羌活附子湯、丁香柿蒂散，調蘇合香丸。

胃寒飲水相搏者，小青龍湯去麻黃加附子。

手足厥冷者，小橘皮湯。

胸滿虛煩者，大橘皮湯。

凡呃逆，藥中俱宜陳皮、竹茹、薑汁。

此證有欲作正汗，陰陽升降而然者，即愈。

又有食積而致者、小便閉澀及痰水上衝者，腹滿不得小便及脈見沉微散者死。

以上嘔、噦、呃逆大同，水氣表裡俱有此五證。

衄血熱迫於鼻，動經則為厥竭不治；

經絡中熱盛逼血，從鼻出者，為衄，多屬太陽，名曰陽血。

點滴不成流者，表猶未解，當用辛涼之藥解表，九味羌活東加赤芍，或升麻葛根東加黃芩，或麻黃升麻湯、雙解散；

渴者，五苓散；

煩者，竹葉石膏湯，以散經中之邪。

精靈

仲景云：傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之是也。

如無表證，衄血成流，及因汗而得衄，或下又見血者，不治自愈。

不止者，犀角地黃湯、陶氏生地芩連湯、黃芩湯、茅花湯，外用冷水浸紙貼太陽穴，紙熱又換，或用百草霜、胎發燒灰吹入鼻中。

九竅出血亦效。

凡衄不宜即止，恐余血入胃，著於上焦為血結胸證。

直中少陰證，熱行於裡，先熱後厥無汗，亦陰證似陽也，醫不能識，強發其汗，必動其經，外則筋惕肉？，內則伏熱逼血從耳目而出，或從口鼻而出，名曰陰血，是為下厥上竭，不治。

但厥為下厥，血出於上為上竭。

輕者黃芩東加生地之類，或當歸四逆湯、黑錫丹救之。

動經與鼻衄，微有不同如此。

 

吐血熱積於中，並牙乃是腎胃相殘。

汗乃心液，熱則變紅而逆出上竅，陽邪失汗，以致熱毒入臟，化為瘀血，從口吐出，多屬陽明。

凡見目紅骨熱，神昏狂譫，胸腹急滿，皆血證也。

熱淺者，犀角地黃東加黃芩、山梔、茅根、藕節，或小柴胡湯、黃連柏皮湯。

熱深者，桃仁承氣湯，三黃湯，抵當湯、丸。

陽毒者，升麻湯；

作渴者，五苓散，恐水入復吐故也，或竹葉石膏湯，皆加川芎調血，炒山梔降火，危哉！

又有陰證吐血，脈遲腹痛，厥逆嘔吐紫黑色者難治，姑以理中湯、甘桔東加生薑汁半夏湯救之。

又牙床屬胃，牙齒屬腎，如陽明傳入少陰，二經相並，血出於牙縫如吐者，人多不覺其為牙血，以涼水漱血則止，少頃又來者是，外用綠袍散，內服解毒湯合犀角地黃湯，或生地芩連湯下之。

輕者，清胃降火而已。

漏汗驚狂癉痹，總是火邪逆；

火邪者，或不當汗而用火取汗，或汗不得而用火劫奪，以致火氣熏蒸，精神昏憒，肢體不寧，體虛者，漏汗不止，真陽脫亡。

凡汗不得者，謂之亡陽；

汗多不止者，亦謂之亡陽，如心痞胸煩，面青膚潤者難治；

色黃，手足溫者可治。

因太陽證者，桂枝東加附子；

或汗下後，見吐逆者亦宜。

因少陰證者，四逆湯；

或便清乾嘔者，甘草乾薑湯；

精靈

咽痛者，豬膚、甘桔湯。

如少陰呃逆譫語，被火，小便難者，必滋其津液，竹葉石膏湯去半夏加生地。

或時倏然而起，惕然而驚，起臥不安若狂者，救逆湯。

煩躁遺精者，桂甘龍骨牡蠣湯。

體實者，雖不至亡陽，然內火外火相並，熱發於外則身必發黃，熱搏於內則小便必難，驚狂譫語，煩躁不已，或一身盡痛，甚則手掉足動，循衣摸床者死。

如小便利者可治。

通用，柴胡龍骨牡蠣湯、火邪湯。

或下清血、或因燥唾血者，犀角地黃湯。

發黃癉者，茵陳湯。

若太陽證，宜汗而反用火灸者，其邪無從而出，病當腰下重痹，麻杏薏甘湯散之。

精靈

譫語鄭聲虛實，全憑水道看。

譫者，妄也。

或閉目言平生常事，或開目言人所未見事，或獨語，或睡中呢喃，或呻吟不已，甚則狂言惡罵，俱謂之譫語。

皆因胃熱乘心，故脈來洪數，二便多閉，外見陽證。

有陽明汗多譫語，少陰自利譫語者，內有燥屎也，調胃承氣湯下之。

半表裡默默不欲語，及已得汗而身和亡陽譫語者，柴胡桂枝湯調之。

已下胸煩身重不可轉側譫語者，柴胡龍骨牡蠣湯。

錯語、獨語、呻吟者，解毒湯、單瀉心湯，或白虎湯和之。

又有汗多譫語者，風也，俟過經乃可下。

瘥後譫語者，邪留心胞也，知母麻黃湯。

如氣逆下利，厥冷而脈又沉細者死；

身熱脈大，聲清氣朗，目光面潤者生。

瘀血、亡陽、合病、濕溫、熱入血室、火邪譫語，見各條。

鄭者，重也。

言語重復不已，聲音模糊，有如鄭衛不正之音，皆因汗下後及風溫發汗過多，以致表虛裡竭，精氣奪而神昏舌短，故脈息沉微，二便多利，外見陰證，白通湯救之，或單人參湯亦可。

故曰譫語實則可下，虛不可為。

實者，胃實有燥屎也；

虛者，胃虛腸自利也，全憑水道斷之。

咽痛有熱無熱，腎伏暴寒下必利；

太陰絡咽，少陰絡喉，熱邪乘之，乃生咽痛。

若汗下過多，虛而生熱，亦能咽痛。

有少陰身熱腹痛，脈沉咽痛或不食嘔吐者，黃連龍骨湯。

少陰客熱咽痛者，單甘草湯。

寒熱相搏及亡陽咽痛者，豬膚湯、甘桔湯。

精靈

二便難者，甘桔東加玄參、枳殼，順導黑臭之物，續以甘草、生薑煎湯頻與之，以解其毒，或陶氏芩連消毒飲。

陽毒發斑，吐血咽痛者，玄參升麻湯。

陽厥宜下反發汗，則口瘡赤爛，內服升麻六物湯，外用蜜漬黃柏汁含之。

咽喉閉塞者，烏扇湯。聲音不出者，雞殼苦酒湯。

有少陰咽痛，無熱下利，四肢厥冷者，甘桔湯；

厥冷吐利，脈沉者，豬膚湯；

厥冷下利不止者，四順湯、丸，或通脈四逆東加桔梗，不可汗下；

有汗者，？本末撲之。

精靈

又有腎傷寒一證，乃非時暴寒伏於腎經，初起頭痛腰痛咽痛，次即下利，脈微弱者，先用半桂湯，次用四逆湯主之。

傷寒六七日，大下後，脈遲不至，咽痛吐膿血，厥冷利不止者死，麻黃升麻湯救之。

臟結有痞無痞，臍痛引陰生必難。

臟結與結胸相似，皆下後邪氣入裡。

與陽相結，結在胸者為結胸；與陰相結，結在臟者為臟結。

惟其陰結，故臟結無陽證，不往來寒熱，或但寒而不熱，其人反靜，飲食如常，時時下利，舌上白苔，脅肋臍腹引入陰筋俱痛者，丹田有熱，胸中有寒，所以難治。

又病患脅下素有痞氣，再加傷寒邪氣與宿積相合，使真臟之氣閉結而不通，亦名臟結。

不問有痞無痞，慎不可下。

邪未全成，熱猶在表，止宜小柴胡加生薑以和表，灸關元穴以回陽而解陰氣之結，危哉！

精靈

結胸下早而緊痛，大小寒熱宜細辨；

傷寒太陽證，下之早而表邪乘虛客於上焦少陽之分，名曰結胸。

當心緊痛而煩，水漿不入，但能仰而不能俯，其表邪又不散，故項強如柔？狀。

有大結胸者，不按而痛，胸連臍腹痛硬，手不可近，不大便，日晡熱潮，大陷胸湯、丸。

有小結胸者，按之方痛，只心下硬，小陷胸湯。

有寒實結胸者，身不熱，口不渴，但心中脹硬而痛，枳實理中丸、五積散，甚者三物白散。

有熱實結胸者，心下滿硬，懊？煩躁而渴，柴陷湯，甚者大陷胸湯。

有水結胸，血結胸，陰毒、陽毒結胸，見各條。

結胸，脈浮大者，不可下，下之即死。

結胸證具而煩躁者，死。

結胸見陰脈、陰證及喘急呃逆者，亦死。

若未經下而胸滿者，乃半表裡吐證，不可誤作結胸。

精靈

痞氣下早而虛滿，硬濡噦利更易安。

傷寒半表證，下早而邪入於中焦太陰之分，而成痞氣，按之濡而不痛，比之結胸更輕。

有胸滿而硬，嘔吐下利者，裡實有水也，大柴胡湯。

心痞引脅下痛，乾嘔者，十棗湯。

汗出惡寒者，附子瀉心湯。

有胸滿而濡，脅肋脹滿者，虛邪氣聚耳，小柴胡東加乾薑、牡蠣各一錢。

胃虛氣逆者，半夏瀉心湯。

有心痞噦噫者，胃不和也，汗出，脅有水聲雷鳴者，生薑瀉心湯。

心痞噦噫不止者，旋覆代赭石湯。

有下利者，裡虛也，穀不化腹鳴者，甘草瀉心湯。

或已數下，表邪入裡干於腸胃，遂成下利而心下痞硬者，謂之表裡不解，桂枝人參湯。

下利不止者，赤石脂禹餘糧湯。

又結胸、痞氣，關脈皆沉，如關浮惡熱心痞者，乃肝熱，非痞也，三黃瀉心湯。

心痞而口渴溺澀，服瀉心湯不效者，乃停水，非熱痞也，五苓散。

凡痞氣服諸瀉心湯，而熱不除者，亦須大陷胸湯、丸下之。

但結胸與痞雖宜下，如脈浮惡寒有表者，須柴胡桂枝湯，或柴陷湯解表，必表證悉罷，關尺沉滑緊實者，方可下之。

下後病猶不退者，乃下虛氣逆上攻，枳實理中丸和其胃氣。

初起未成痞結之際，虛者亦宜枳實理中丸，實者枳梗湯、檳榔湯疏氣，然後隨證用藥。

胃冷厥逆者，俱宜理中四逆和胃，待日久邪不退而後議下。

是結胸、痞氣始末用藥俱同，但中間用藥略有輕重之殊耳，不識前輩分陰陽二證謂何。

陶氏又以傷風為陽，傷寒為陰；

王氏又以痞氣乃陰證有表者，皆於理未協。

要之皆傳經陽證，但下後胃寒而用藥有宜溫者，若邪盛胃實，方可寒涼下之，二證皆然。

且考《傷寒論》正文云：太陽少陽並病而反下之，成結胸，心下痞硬。

入裡則為痞氣，初未嘗分陰陽也。

設有陰證誤下，不死而結胸、痞氣者，亦當以陰毒結胸法治，安敢又用三黃瀉心等劑耶！

以此論之，謂陰陽二證俱有結胸痞氣則可，謂陽證為結胸，陰證為痞氣則不可，又用寒涼藥治陰證，尤不可，知者裁之。

又心下妨悶，不滿不硬者，謂之支結。

表未解者，柴胡桂枝湯。

精靈

胸脅滿而微結者，小柴胡加乾薑、牡蠣各一錢。

表裡俱不解者，桂枝人參湯。

客熱懊？時發躁，懊，心中不自如也，比躁更甚。

表證誤下，陽氣內陷，心下固硬者，則為結胸。

胃氣空虛，客熱在膈，短氣煩躁，微疼，則為懊？。

將成結胸者，宜大、小陷胸湯。

但懊，煩不得眠，飢不能食，頭汗出而不結胸者，梔豉湯。

腹脹，坐臥不安者，梔子厚朴湯。

渴者，白虎湯。陽明證下後懊？者，內有燥糞，猶宜承氣湯下之。

懊？小便難者，必發黃，茵陳湯，內虛動悸必生煩。

精靈

悸，動也。

心膈間客邪乘之，築築然觸動。

如人將捕，即怔忡意也。

有水停心下，頭眩身搖，厥而悸者，滲其水而悸厥自定。

有神氣素虛，心中空耗不能自持者。

有汗下後內虛而悸者，比之素虛者尤甚，須先定其氣，而後治其悸。

大約先煩後悸者為虛，小建中湯、玄武湯、脈代者，炙甘草湯入酒少許；

汗後冒眩者，桂枝甘草湯。

先悸後煩者為熱，小柴胡湯；

精靈

喜嘔，譫語，大便難看，小柴胡東加大黃、或加芒硝少許；

譫語，小便不利者，柴胡龍骨牡蠣湯；

小便赤者，五苓散。

胸滿多帶表肌證，胸滿者，未經下而胸膈氣寒滿悶，非心下痞氣，亦非結胸也。

蓋外邪自皮毛傳入胸中，少陽所屬，半表裡證也，柴梗湯主之。

譫語身痛者，柴胡龍骨牡蠣湯。

有痰氣逆上搶心者，梔豉湯，或加甘草、生薑。

誤下脈促者，桂枝湯去芍藥。

喘者，麻杏甘石湯。

胃虛者，半夏瀉心湯。

滿硬便閉屬臟者，方可議下。

尋常胸膈不利，多挾痰氣食積者，柴陳湯、枳梗湯調之。

精靈

脅滿半居表裡間。

脅滿，非腹中滿也，乃脅肋下脹滿，半表半裡之間，多耳聾乾嘔，寒熱往來，默默不欲食，少陽所主，小柴胡湯和之。

如太陽未罷，項強者，小柴胡加干葛。

陽明便閉舌苔者，柴梗湯。

挾痰熱者，柴梗半夏湯。

有水證及臟結脅滿者，見各條。