【醫學入門】

精靈

有戰而汗解者，太陽也，脈必浮緊而芤，浮為在表，芤為正氣虛，故與邪戰而後解也。

也有不戰而汗解者，陽明也，脈必浮數不芤，浮為表，不芤為正氣不虛，故不戰而汗解也。

有不戰不汗而解者，少陽也，雖有寒熱表邪，寸關尺大小、浮沉、遲數同等而無偏勝，不日陰陽和平而自解矣。

又柴胡證，誤以藥下，而柴胡證仍在，不為逆，更與小柴胡服之，必蒸蒸汗出而解。

日中得病者，夜半解；夜半得病者，日中解。凡身寒鼓頷戰栗，急與薑米湯，熱飲以助其陽。

老人虛弱發戰而汗不行，隨即昏悶者不治。又渴甚飲過者，黑奴證也，亦汗出而解。

發癢誰識疾將移；

發癢乃陽氣初回之象，非風、非血燥也。

瘥後昏沉非怪魅，瘥後半月十日，昏沉少神，錯語妄言，或無寒熱，或寒熱似瘧，或朝夕潮煩，皆由汗出未徹，毒流心包絡間，知母麻黃湯主之。

精靈

無表邪者，陶氏導赤各半湯極妙。

大病後喜唾痰者，理中湯。

胃熱虛煩而嘔者，竹葉石膏東加薑汁。

從腰以下有水腫者，牡蠣澤瀉湯。

手足攣搐者，牛蒡根湯。

遺精者，桂枝龍骨牡蠣東加鹿茸一錢，或十味溫膽湯。

瘥後不食，參苓白朮散、枳朮丸。

瘥後狂言，益元散加辰砂。

瘥後失神及乾嘔，柴胡百合湯。

瘥後血迷，當歸活血湯。

瘥後腰痛，獨活寄生湯。

瘥後聲沉，補中益氣湯。

瘥後體瘦肌熱，或咳嗽者，用柴胡二錢，甘草五分，水煎服。

瘥後陰虛盜汗，補陰丸。瘥後瘧疾等證，俱照常治法，輕者損穀節欲，慎動自愈。

遺毒不散發瘡痍。

精靈

凡傷寒三日後，脈數而熱不罷者，此為熱氣有餘，必發瘡癰。

或汗出不徹，項後耳旁連頰腮有結核硬腫者，謂之發頤。

或下之不盡，熱氣流於大腸或肛門，並小腹腫痛，謂之臟毒。

或瘥後項下頸邊生風堆數枚，不紅不痛如瘰之狀，或瘥後發疹者，俱宜清熱涼血，消毒去風，外科法治之。

勞復、食復、飲酒復者熱甚，復者，其病如初也。

傷寒新瘥，津夜未復，血氣尚虛；

或梳洗太早，言動思為太過，則成勞復。

蓋勞則生熱，熱氣乘虛還入經絡，未免再復。

治宜清熱解勞，小柴胡湯、麥門冬湯和之。

精靈

熱氣浮者，梔豉枳實湯、鼠屎豉湯。

表證多者，柴胡桂枝湯汗之；

裡證多者，大柴胡湯下之。

傷寒新瘥，胃氣尚弱，若恣飲食，不能克化，濁穢臟腑，依前發熱，若用調和脾胃藥，胃熱轉增。

大凡傷寒無和胃之理，治須清熱消食。

輕者胸中微滿謂之遺熱，損穀自愈；

重者胸高喘滿腹脹，必須吐下，梔豉枳黃湯主之。

煩熱甚者，竹葉石膏湯。

胸痞者，生薑瀉心湯。

精靈

飲酒復者，其熱尤甚。

蓋酒性至熱，必煩躁乾嘔，舌苔，妄語不寐者，解毒湯，或草龍膽一味，水煎服，汗出自解。

凡復證，先病七日出汗而解，今復舉亦必七日而解；

先病十四日出汗而解，今復舉亦必十四日而解；

雖三四次復舉，亦必三四次戰汗而解。

但勞復證久不愈，恐成癆瘵。

陰易、陽易，陰陽交者命危。

男子新瘥，婦人與之交而反得病，曰陽易；

婦人新瘥，男子與之交而反得病，曰陰易。

言陰陽感動，其毒著人如換易也。

其病狀身熱，熱衝胸，頭重不能舉，眼內生花，乃所易之毒上衝也。

四肢拘急，小腹腰胯皆痛，陰腫，手足攣卷，陰氣已極，卵縮入腹，痛引陰中，吐舌數寸，而脈離經者，即死。

縱不死，百節解散，經脈緩弱，氣血骨髓空竭，恍惚，呼吸氣力轉少，不能著床，起居仰人，牽引歲月。

仲景有燒散、赤衣散、鼠糞湯，可救其失。

精靈

囊縮腹引陰痛欲絕者，單青竹皮水煎服之。

陰火上衝，面赤如烘熱，心胸煩悶者，八物湯、竹皮逍遙散。

四肢拘急不伸者，當歸白朮湯，或單乾薑四兩水煎溫服。

汗出手足自伸，挾痰惡寒嘔逆者，橘皮竹茹湯。

有不因易而自病復者，名曰女勞復證，治亦相同，但多憎寒發熱，用鼠屎、竹皮、燒之類。

虛弱者，兼用人參逍遙散。

小腹急痛厥冷者，當歸四逆東加吳萸、附子。

論云：余勞尚可，女勞即死。

精靈

陰陽交者，凡發汗後，脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，謂之陰陽交。

言交合陰陽之氣為邪所傷，不可分別，此死證也。

一病百合，經絡將何以識？

病後未甚平復，失於調理，余證在陽，醫反下之以攻陰；

余證在陰，醫反汗之以攻陽。

以此百脈一宗，各不得解，無復經絡傳次，似寒又無寒，似熱又無熱，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，有時又或強健，但能睡臥不能行，口作苦味，藥入即吐，有如邪祟，治以百合為主，以其能和百脈也。

分汗吐下後加減，及陶氏柴胡百合湯。

渴者，栝蔞牡蠣湯。

又百合洗法，洗後淡食將養，勿用鹽豉。

頭痛者，六十日愈；

不痛者，四十日愈；

頭眩者，二十日愈。

遍身不仁，針火頑然無知。

不仁者，頑麻不知痛癢。

汗下氣血俱虛。

不能周流一身，或為寒襲，經絡凝滯。

經曰：少陰脈不至，腎氣微，精血少，寒氣上奔，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，是為尸厥。

甘草乾薑湯，桂枝東加芍藥、乾薑，補中益氣湯，駱龍升麻湯，桂麻各半湯選用。

此不仁，與前鬱冒不仁同。

四般壞證犯何逆，傷寒病邪未退，或重感寒，變為溫瘧；

或重感風，變為風溫；

或再感濕熱，變為溫毒；

或重感疫氣，變為溫疫。

又太陽病三日，已汗吐下及溫針不解者，此為壞病。

言正氣已虛而邪氣留滯，及過經不解，瘥後虛羸少氣，皆名壞證。

疾候變易不常，必視其犯何逆以治之。

精靈

表證多者，知母麻黃湯；

半表者，小柴胡湯、溫膽湯；

余熱不解者，參胡芍藥湯；

大渴者，黑奴丸；

虛煩者，竹葉石膏湯；

諸藥不效者，鱉甲散。

五臟死候巧莫施。

水漿不入，汗如油，形體不仁，喘不休，命絕也。

汗出發潤，肺先絕也；

形如煙熏，直視搖頭，心絕也；

唇吻反青，肝絕也；

環口黧黑，柔汗發黃，脾絕也；

溲便遺失，狂言直視，腎絕也。

陽氣前絕，陰氣後竭，其人死，身色必青；

陰氣前絕，陽氣後竭，其人死，身色必赤。

循衣摸床，泉清知熱在胃；

傷寒，循衣摸床，兩手撮空，直視，常向壁臥，頭不安枕，脈澀，循衣縫者死，脈弦者生。

諸敗證皆然。

此證發熱譫語，大承氣湯下之。

如發黃溺利者，津液未竭，猶可救療；

若溺澀者難治。

搖頭直視，風痙非絕於心。

精靈

陽脈不和，則頭為之搖。

有心絕者，搖頭直視，形如煙熏即死。

有痙病，風盛則搖者，小續命東加減。

有裡痛而搖者，言者為虛，不言者為實。

如聖餅子、芎術湯、芎辛湯、二陳湯選用。

臟腑精華，皆注於目。

直視者，反目倒竄，眼睛上騰，死證也。

惟無表裡證，目中不了了，睛不和者，乃內熱神昏，非直視也。

又衄血發汗則直視，血虛發汗亦直視，脈弦者可救；

若脈澀，狂言譫語，喘滿直視必死。

口張目陷不復，肢冷臍硬難禁。

腎氣下脫遺尿，小便自遺，惡證也。

陽邪神昏，自遺而猶知者，清熱可愈。

合病遺尿，白虎湯；

裡熱，承氣湯；

瘀血，桃仁承氣湯。

精靈

陰邪氣脫，自遺若不知者，溫補救其萬一。

余熱氣虛有火者，補中益氣東加知母、黃柏、五味子、麥門冬；

下虛者，四逆東加益智仁；

囊縮者，三味參萸東加附子，大劑急救之。

狂言直視，冷汗遺尿者，腎絕即死，風溫直視遺尿亦死。

心竅有毒失音。

肺主聲，被火傷而喑啞。

有少陰病咽喉生瘡而不能言者，雞殼苦酒湯。

厥陰囊縮不能言者，小承氣湯。

有狐惑證聲嘎不能言者，有痙病不能言者，有風溫下利不語者，有中暑失音，有瘀血迷心失音者，各宜分治，須調導二便，以通心竅為先，通用通關散吹鼻。

智圓行方，竊唐進士之正學；好生起死，慕秦越人之慈心。

唐時醫道大衰，孫思邈因醫而貶為技流，朱子惜之。

故《國小》引其言曰：智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。

此真醫學之秘訣也。

世有善記誦古今醫藉，而治人無效者，非失之方而不圓通，便失之心粗而膽小耳。

果欲遂吾好生之心，以濟疲癃生理殘障，如扁鵲有起死之功，當先理孫真人之學問云。

精靈

婦人傷寒，與男無異。

經來經斷，名曰熱入血室；

仲景傷寒，不分男女。

但婦人以血為主，血室即衝脈血海也。

如傷寒發熱，經水適來，晝則明了，夜則譫語，如見鬼狀，經行盡則熱隨血散，不治自愈。

如經盡熱退身涼，胸滿如結胸，或譫語者，乃邪氣結於胸脅，按之痛者，亦謂之血結胸，宜海蛤散、桂枝紅花湯。

婦人傷寒，寒熱似瘧，經水適斷者，亦名熱入血室。

其血必結而不行，小柴胡湯，或黃龍東加牡丹皮、桃仁。

婦人此證最多，切忌汗下。

若見喜忘如狂，腹滿泉清，當以瘀血法治之，又不可拘於不下也。

然男女均有此血海，在男子血室，得熱則必妄行，多為下血譫語頭汗，見陽明證為異耳。

男子由陽明而傷，婦人隨經而入。

精靈

產前產後，謂之法無犯胃。

產前安胎，產後補血為主。

古法無犯胃氣及上二焦。

犯胃氣者，謂攻下也；

犯上焦者，謂發汗也；

犯中焦者，謂取吐也。

不可發汗吐下，但當和解。

胎前，凡藥必加白朮、黃芩安胎為主。

精靈

尋常外感，小柴胡去半夏加白朮，合四物湯，或合四君子湯，最能保胎除熱。

如傷寒太陽證見，九味羌活湯合四物湯；

陽明證見，升麻葛根湯；

少陽證見，小柴胡湯；

太陰證見，平胃散加白朮、枳實，熱者大柴胡東加厚朴、當歸；

少陰證見，人參三白東加當歸，熱者涼膈散；

厥陰證見，理中湯，熱者六一順氣湯。

以上俱合四物湯服之。

其余變證，照依古法。

精靈

表證具者，芎蘇散、古芩朮湯、前胡七物湯、黃龍湯；

傷暑者，柴胡石膏湯；

嘔逆不食、胎動者，麥門冬湯；

嘔吐不食、心煩者，蘆根湯；

發熱煩悶者，生葛根一味，水煎服；

發斑者，梔子大青湯、升麻六物湯；

發狂者，秦艽散。

時氣大熱，恐胎墜者，用伏龍肝末，水調塗臍下，干則再塗，病瘥乃止。

如胎已死者，蔥豉湯、蔥白一物湯。

產後傷寒發熱，宜四物湯倍芎、歸加軟柴胡、炒乾薑、人參佐之。

如惡露未去者，柴胡破瘀湯。

精靈

凡藥必加四物湯為主，乃養血之源也。

六經見證，同胎前用藥。

外感四氣咳嗽，惡阻，旋覆花湯。

面赤發喘，竹葉防風湯。

更參婦人門。

浮沉升降順天時，天地陰陽之氣，鼓擊而生春夏秋冬。

冬至一陽上升，夏至一陰下降。

二至則氣同，二分則氣異。

陰陽相錯，而人病由生。

精靈

《此事難知》云：春不服白虎，為瀉金也；

秋不服柴胡，為瀉木也。

以此推之，春甘夏辛秋酸冬苦，四季宜咸。

南北東西隨水土。

東南山谷，地氣濕熱，病多自汗；

西北高燥，地氣寒涼，病多無汗；

中原土鬱，病多膨脹，飲食居處，各各不同。

故麻黃、桂枝，自西北二方居人四時服之，無不應驗；

自江淮間，惟冬及春可行之。

潛心之下，真有易道存焉；

六經名義，有八卦之理。

《此事難知》以六十四卦配合日用，至於朝大黃、暮附子，朝附子、暮大黃，變易之義也。

麻黃、桂枝、瓜蒂等方，卦象辭例也。

泥象執方，不知易也。

反掌之間，似乎兵法寓矣。

東垣曰：用藥如用兵，機無輕發。

《此事難知》云：治法如孫子用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野當青野千裡。

精靈

塞淵泉者，刺俞穴；把渡口者，奪病發時前；

青野千裡者，如肌瘦羸，宜廣服大藥以養正。

又曰：補益者，守也；

汗吐下者，攻也；

調和者，廣略而決勝也。

由丹溪而入長沙，秋江澄徹；

涉河間而步東垣，春山紅紫。

仲景傷寒，專為霜降至春分即病者設。

河間補溫暑一法，丹溪分別時令直中，東垣力辨內傷外感。

四公前後發明，經旨透徹，真如春山千紅萬紫，無所不備，惟識之則存乎人耳。

議者謂陰證乃雜病，叔和增入論中，又謂溫暑亦無陰證，皆道其常而不知其變耳。

噫！

學未究乎張、劉、朱、李，且勿議乎叔和無己。

勉之！勉之！

醫囊無底。

上一段論瘥證、危證、死證及婦人傷寒。

精靈

【傷寒用藥賦】

 

太陽無汗寒傷榮，臘月麻黃湯為最；

太陽有汗風傷衛，臘月桂枝（湯）可先。

易老沖和（湯即九味羌活湯）

治風寒而發於三季，陶氏沖和（湯）分陰陽以救乎雙傳。

此方以兩感必死，但陽先受病多者，以此湯探之，中病即愈。

如不愈者，看表裡陰陽多少用藥。

是以用九味羌活湯去蒼朮加柴胡、干葛，石膏、黑豆，皆三陽經藥也。

陽明之本宜解肌，審葛根白虎於寒熱；

傷風有汗表虛者，桂枝湯。

傷寒無汗表實者，葛根湯。

不惡寒反惡熱，二便不閉者，白虎湯。

陽明之標須承氣，詳痞滿燥實於便堅。

痞滿燥實俱全者，大承氣湯。

有痞滿而無燥實者，小承氣湯。

有燥實而無痞滿者，調胃承氣湯。

大柴胡（湯）行陽明帶表之秘，小柴胡（湯）擅少陽和解之權。

有痰妨胸滿，瓜蒂（散）梔豉（湯）緩緩飲；

無頭疼身熱，附子乾薑熟煎。

精靈

【古薑附湯】

 

乾薑一兩，生附一枚，水三盞，煎至一盞，去渣頓服。

治直中陰經真寒證，如厥逆脈不至，加甘草一倍。

理中（湯小）建中（湯）治太陰（直中）臟寒之不足，桂黃桂苓祛太陰（傳經）腑熱之不平。

精靈

【桂枝加大黃湯】

 

桂枝三錢，芍藥四錢，甘草二錢半，大黃二錢，薑五片，棗二枚，水煎溫服。

治太陰傳經熱證，腹滿而痛，咽乾而渴，手足溫，脈沉有力。

本方陶氏加枳殼、柴胡，臨服入檳榔水三匙。

如腹滿不惡寒而喘，去甘草加大腹皮。