【戴麗三醫療經驗選】

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【例七】

 

李××，女，四十一歲。

潮熱，失眠，動則自汗，手足心灼熱，已一年餘。

西醫診斷為植物神經功能紊亂，遂轉服中藥。

察其脈細數，舌潤無苔。

診為心陰虛損，肝陰不足。用三豆湯合生脈散加味。

處方：

扁豆15克黑豆20克綠豆30克太子參30克麥冬15克五味子10克棗皮15克桔絡6克烏梅15克(冰糖少許為引)

二診：上方服十餘劑後，汗止，潮熱退，且能安睡。

囑患者可以守方間斷服用，以鞏固療效。

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【結語】

 

從三豆湯及其加減方在臨床上的使用情況看，可歸結為以下幾個方面：

1．抗病毒。如用治麻疹、腮腺炎等。

2．抗細菌。如治療支周感染、麻疹合併肺炎、扁桃腺炎、蜂窩組織炎等。

3．增強機體免疫機制。如用於預防麻疹、預防流感等。

4．解毒。如用於藥物、食物中毒等。

5．調節植物神經功能。如用於婦女更年期症候群等。

綜上所述，病雖不同，但根據異病同治的原則，三豆湯及其加減方所治各症，都是由於陽邪傷津，導致機體津液耗損而出現之熱症、燥證，臨床表現雖各有不同，但燥熱傷津是其共同的病理變化，這是制方的理論根據，亦即中醫辨證施治的一條重要原則。

此外，本方還具有簡便、廉、驗等優點，隨處可得，不需加工炮制，臨床使用確能取效。

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【麻黃人參芍藥湯亦治咳血之良方】

 

麻黃人參芍藥湯係李東垣《脾胃論》所載方劑之一。

原書用治虛熱吐血，余用於虛熱感冒及虛熱咳血，經數十年臨床實踐證明，效果亦佳。

 

凡證屬氣陰兩虛，外受寒邪，疰現畏寒發熱、咳嗽、痰中帶血，舌潤略膩，脈緊或弦緊，經服止血、涼血之劑而咳血不止者，採用此方。

輕者一至二劑，重者三劑，即可收到熱退咳血並止之效。

本方因有麻黃、桂枝，易使人產生顧慮。

一畏麻黃發汗，因仲景有「亡血家不可發汗」的禁忌；

二畏桂枝動血，既已咳血，再用桂枝則犯「血家禁桂」之戒。

為使這一有效之方不致湮沒或誤解，特論述如下：

咳血一證，除內傷所致者外(非本方適應症)多因六淫之邪所致。

其中如風、暑、燥、火等陽邪所致咳血易辨，若氣陰兩虛外受寒邪所致之咳血，則每易忽視，臨證若不宣散寒邪，見血止血，概以清熱涼血為治，勢必關門緝盜，遷延時日，變生他證。

誠然，如果咳血只用單昧麻黃、桂枝，顯然也是不對的，但經過恰當配伍，功效則異。

本方之所以能收止咳止血退熱之功，係與《內經》「奪汗者無血，奪血者無汗」之理論有關。

方中麻黃、桂枝，解表以宣散外入之寒邪，參、耆，甘草補益脾肺，固衛實表，歸芍養血斂陰止血，五味、麥冬養陰生津，收斂肺陰。

全方組合，外能散表寒而固衛氣，內能潤肺生津、養陰而清虛熱以止咳血。

全方具調和陰陽、氣血，協調肺脾，尤妙在麻黃、桂枝之辛溫宣散，入於補氣血養陰液之品中，能起到散補兼施，又可使麻黃、桂枝不致宣散太過，既使寒邪有向外宣散之機，又固液斂陰而收止血之效。

此方既扶正又解表，既養血又止血。不僅可治氣陰兩虛外感風寒，亦可治療體質虛弱，虛熱內蘊，外受寒邪的咳血。

但治咳血，余每於方中加炮薑一味，與方中甘草相配為炮薑甘草湯，苦甘化陰，可增強止咳血之作用。

此方原劑量過輕，特更改如下：

炙麻絨6克蘇條參30克杭芍15克桂枝10克麥冬15克五味子10克當歸15克口耆15克甘草6克炮薑9克

上方曾治療虛熱受寒所致之咳血患者百餘例(症狀以發熱、哆嗽、痰血等為主)。

經用涼血止血之劑無效者，用此方均收到熱退咳血並止之效，誠治咳血之良劑。但是，如屬風熱犯肺及肝火犯肺等所致之咳血，則非本方所宜。

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【麻疹論治】

 

麻疹為小兒常見傳染病之一，發病多在冬春季節。

由於冬末陽氣升發，春季又屬肝木主令，如肝氣疏泄太過，肺氣失其肅降，加之小兒胎毒內蘊，臟腑嬌嫩，形氣未充，皮毛疏薄，衛外機能不固。

當此之際，溫邪易犯肺竅，肺主皮毛，以致發為麻疹。故昔人有「痧屬火毒，由於胎毒蘊積，獨稟肺經為病。」「麻雖胎毒，多帶時行，臟腑之傷，肺則為甚。」「麻疹往往兼時氣傳染而成」等論述。

說明麻疹多為火證、陽證．並帶有強烈的傳染性，故多屬有餘之證，用藥多主清涼。

但僅列證方，尚缺乏病理機制之論述。

至於不足之症及救逆之方則記載較少。

正如龔子才《壽世寶元》所說：「世知痘疹所係之重，而不知疹子殺人尤甚，方書疏忽而不備，良可太息矣。」

雖然麻疹多發於冬春季節，屬陽證者固然居多，但若執古人之說而不細審小兒體功之有餘與不足，僅著眼於陽邪為患，概主清涼，不免有誤治變證之虞，或忽視病原性質，僅著眼於小兒機能較弱，概主辛溫，亦可導致險逆之變。

因而，臨床上，由於過清、過溫出現險逆之證者，屢見不鮮。余經四十餘年之臨床實踐，對麻疹一證，首辨陰陽，細察患兒體質強弱。

何證為陽？

何證為陰？

陽證有陽證之依據，陰證亦有陰證之依據。

茲將余對麻疹一得之見及辨證處方要義略述如下，並附醫案四則。

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【(一)屬陽證者】

 

此型患者，雖有風閉、火閉、食閉之分，但多表現為有餘之證(實證)。

如高熱、面赤、唇燥、咳嗽、涕淚交流，脈多洪數，疹色鮮明紅潤，多屬順證。

當疹出隱約醖釀之際，余採用下列數方：

1。加味升麻葛根湯。

升麻6克葛根1o克杭芍6克甘草3克芫荽5棵小棗6枚(為3至5歲量。下同)

此方為足陽明胃經之藥，陽明為表中之裡，多氣多血。

麻疹無論火閉、風閉、食閉，均能使氣機壅滯，肺失宣降，疹難外達，轉變厄測。

方中升麻、葛根辛輕之品，辛能達表，輕可去實。

升麻還有解毒功效，芍藥斂陰益血，甘草、小棗調胃和中，芫荽氣味芳香具升發之性，對氣機壅滯，肺氣不宣之風閉，尤為切貼。

麻疹初起，不可妄投苦寒以攻伐其裡，亦不可過汗致虛其表。

是方則無此弊。

2。清金一貫飲。

荊芥6克前胡6克枳殼6克桔梗6克赤芍10克青皮5克黃芩3克木通3克甘草3克

方中荊芥理血祛風，枳殼利氣，青皮、赤芍養肝舒郁，前胡利氣化痰。

木通上能清心降火，下能暢達血行以導伏熱從小便而出，黃芩清肺熱，桔梗載藥上行，舒肺竅以達表，甘草調和諸藥而和中。

可加薄荷少量，取辛涼達表，疹易外透。

如兼食閉，症見嘔吐者，加神麯、焦楂以化腑熱，消食導滯，宣暢氣機，促疹外透。

3。二仙湯。

黃芩6克白芍12克

此方用治火閉。

症現高燒，咳劇，氣粗體實，病邪較甚，症從火化，脈洪，舌紫，口乾思水，煩躁不安，為火熱毒邪太甚，表裡俱亢之症。

黃芩清肺火以制肝木之疏泄太甚，自芍和血養肝以防肺火太甚，肝陰受損。

此方可以兩者兼顧，藥雖二味，取效較良。

其次，此症亦可用麻杏石甘湯或白虎湯。

若熱伏營血，壯熱神昏，疹色紫黑，余嘗用犀角地黃湯加黑豆、綠豆、黃芩。

方中白芍改赤芍。

犀角清心火而解熱毒，為主藥，生地涼血而滋陰液，佐犀角以解血分熱毒，赤芍入血清熱，配丹皮涼血散瘀。

加黑豆養肝，綠豆清熱解毒，與黃芩相伍，更增清解熱毒之功。

4。扁鵲三豆飲加昧。

黑豆9克綠豆1o克淡豆豉9克桑葉6克薄荷6克芫荽3棵香菌腳3克

方中所用之豆，為糧食類藥物，具沖和之性而益中，兼有養肝潤肺解毒之功。

加桑葉、薄荷疏肺達表、解散風熱；

芫荽、香菌腳透疹外出。

此方不僅用於麻疹順症初起，亦用於風閉、火閉、食閉之較輕者，勿以藥性平淡而忽視之。

此外，民間常用單方，如紫背浮萍，有透疹之力，香菌腳具升發之性，小棗養胃陰，公雞冠血亦具升發透疹之作用。

四藥合煎，可用於疹出不暢者。

以上介紹之方，除犀角地黃湯外，均適用於順症，臨床可根據症情斟酌選用。

總之，應以透疹外達為目的。

在出疹過程中，如出現胸悶、心煩，乃疹出未透之故。

所謂「胸悶一分未減，痧出一分未透」，此辨麻疹順逆之關鍵，實屬要訣，臨證尤須切記。

當此之時，非上述諸法所可奏效，必須視症情另謀應變之策。

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【(二)屬陰證者】

 

此型患兒多現不足之象，如發熱不高，面色青暗，雖咳不劇，疹色暗淡，神倦、息短，舌淡潤，脈沉或沉緊，或發熱三、四日後，疹現不多。

此係體功不足之寒閉症象。

余用治少陰病脈沉細，但欲寐，反發熱之麻黃附子細辛湯，溫經達表、透疹為治。

處方：

川附片15克麻絨3克細辛3克

若小兒體質偏虛，發熱有汗，麻疹欲出未透，余用三豆飲加味治之。

處方：

黑豆10克綠豆10克紅飯豆10克潞黨參15克口耆10克

三豆和肺養肝益胃，加參、耆鼓動脾肺之氣以助疹透達。

若小兒元氣不足，疹出旋即內陷，脈沉面青，咳喘，余用麻黃附子細辛湯加潞黨參、口耆、公雞冠血為治。

處方：

黑附片30克麻絨3克細辛3克潞黨參10克口耆10克

(公雞冠血數滴為引)

此方具有鼓動真陽，托內陷之麻疹外出之效。

若疹剛出即內陷，症見四肢逆冷，面青，脈沉者，余用四逆湯加黑豆、公雞冠血，扶陽抑陰，溫肺透疹，或用白通湯交陰陽，亦托疹外出之法。

若心陽不足，陰寒閉塞，疹出隱沒，或疹出即內陷者。

可用麻黃附子細辛湯加生薑、桂枝、川芎，溫扶心陽，托疹外出。

再有疹出復兼吐瀉，腹痛，口不渴者，是脾胃虛寒所致。

輕症可用六君湯加黑豆，或用理中湯加黑豆；

重症宜用四逆湯回陽救逆，先其所急為治。

關於疹靨之後，有發熱持續不退，有突發喘促，有久咳不止等情況者，其治療方法如下：

若疹靨後，發熱持續不退，症見心煩，不眠。

治宜育陰清熱，用黃連阿膠湯(黃連、黃芩、杭芍、阿膠，雞子黃)。

如發熱不高，久熱不退，乃陰陽並虛，可用芍藥甘草附子湯(杭芍、甘草、附片)，使陰陽互濟，則久熱可退。

如肺燥津虛，久熱不退，予上述二仙湯重用芍藥，清熱潤燥而滋液。

若疹靨後，突發喘促鼻煽、聲啞，鼻如煙熏，脈微肢冷。

此乃臟氣不足、津液枯涸、元氣暴脫之象，宜速用參附湯(白洋參、附片)，以固元氣而滋陰液。

若疹靨後，久咳不止，係肺陰不足，胃陰大虛，余用於薑甘草湯(乾薑改用炮薑)加天冬、五味子、白蜜，潤肺燥，養胃陰，使肺燥得潤，胃陰得養，則肺胃之氣自降。

而久咳可止。

總之，麻疹一症，順症易治，初起之時，投以輕清微表之劑，宣肺經鬱熱，疹即易透。

若護理得當，甚至不需服藥，數日後疹出順透即漸消退。

至於險逆之證，多係元陽元陰不足，或用藥不當，致疹子不易透出，反而內陷。

此以患兒體功不足者多，因而屬陰證者不少，陽證亦有，臨床施治，應把握陰陽，治療法則各有準則。

下附醫案四則：

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【例一】

 

施××，男，一歲半。

麻疹初起，面青神迷，體溫不高，疹色淡，呈塊狀，脈沉細，舌淡潤。

此寒氣閉阻，心肺陽虛，故疹不易外透。

法當以扶心陽、鼓動氣機為治。

處以麻辛附子湯加昧。

處方：

附片30克麻絨5克細辛2克桂枝6克生薑2片

二診：服一劑，疹出不多，仍呈塊狀。

此因元氣虛極，藥力不足。

予白通湯交陰陽，促疹外達。

處方：

附片30克乾薑5克蔥白一個

三診：服一劑後，翌日疹點全透，此時體溫不僅不退，反而增高。

按麻疹一經疹點出齊，體溫宜逐漸下降者為順。

此症疹子出齊，體溫反增，係肝腎兩虛，元氣不能收納，氣機渙散之險證。

當此之際，急應扶陽滋陰，調平陰陽，予芍藥甘草附子湯加黑豆。

處方：

附片30克杭芍10克甘草6克黑豆10克

四診：上方連服二劑，熱退身涼，疹子漸靨。

予三豆湯加味，和肺養肝而愈。

處方：

黑豆10克綠豆10克紅飯豆10克烏梅3枚(冰糖為引)

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【例二】

 

代××，男，二歲。

發熱三日，面青、神迷，尿清長，脈沉，疹子隱約不顯，疹色晦暗。

法當溫陽通經，宣肺透疹。

予以麻辛附子湯加味。

處方：

附片30克麻絨4克細辛3克桂枝6克川芎5克生薑2片

二診；上方服一劑，發熱減輕，疹子全出，且色鮮明，翌日突然吐瀉大作。

痧兼吐瀉是中焦脾陽虛弱，此時若不急扶中陽，將有導致下焦元氣暴脫之危險。

急予理中湯加黑豆。

處方：

黨參15克白朮9克生甘草6克乾薑6克黑豆10克

三診：服一劑，吐止，但仍有水樣便，脈仍沉，重按無力。

此下焦元陽不足所致。

予以桂附八味湯收納元陽。

處方：

附片30克上肉桂6克熟地9克茯苓15克淮山藥15克粉丹皮6克澤瀉9克山萸肉6克

四診：服二劑，瀉全止，痧漸靨。

易方以六君湯加黑豆、杭芍調治而愈。

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【例三】

 

陳××，男，三歲。

麻疹出順利，但迨麻疹漸靨之時，突現喘促，鼻煽，鼻如煙熏，聲啞，咳嗽，但不發熱，脈細。

細審此證，因疹出較厚，臟氣不足，津液耗散太甚。

急投予參附湯以挽救將脫之元氣，並益氣陰。

處方：

白洋參10克附片15克

二診：服一劑，喘平，鼻煽亦止。

予生脈散加味，收納元陰，益氣生津。

處方：

白洋參10克麥冬15克五味子10克棗皮15克烏梅3個(冰糖為引)

此方連服三劑，上症悉平。

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【例四】

 

楊××，女，13歲半。

麻疹靨後，咳嗽不止，歷時一月糸，來室就診。

症現面浮、唇青、舌乾無苔，脈弦細。

此為肺脾兩虛。

予以炮薑甘草湯加味。

處方：

炮薑9克炙甘草10克天冬10克五味子10克白蜜1匙

痧後久咳不止，肺脾兩虛。

炮薑甘草湯辛甘化陽，為溫脾復陽之劑，加麥冬、五味、白蜜，滋肺復津。

二診：上方連服三劑後，咳止，面浮亦消。

予生脈散加烏梅、冰糖、棗皮，益氣復津，調治而愈。

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【按】

 

上述醫案四則，治法均屬變局，附志於此，以備參考。

臨證應根據證情靈活處理，勿為常規常法所限。

否則，墨守成法，難以取效，或導致誤治，此又不僅麻疹一證為然也。

如《幼幼集成》所謂「麻疹發熱吐瀉純屬熱證，不可作寒論」之說，此其常法，但不可拘執。

余治例二，麻兼吐瀉屬中陽虛寒所致。

此屬變局，若不急予理中、桂附八味之劑，則有下元暴脫之虞。

故醫者臨證，不僅知常，更應知變，知常達變，庶可免於膠柱。

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【牙痛論治】

 

牙痛為臨床常見疾患之一，雖屬小恙，亦能影響工作。

此證由於病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實，不能執一己之偏見，專主清涼或專主溫熱。

有關牙痛辨證論治，概括分為四型簡述於下：

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【(一)寒閉型】

 

此屬寒入少陰經，少陰屬腎，腎主骨，齒為骨之餘。

患者牙痛綿綿不休，痛引頭部，得溫痛減。

多現面青無神，齒齦不腫(齒齦屬陽明胃經分佈範疇，齦不腫非胃熱所致，此為辨證要點)。

脈象多沉或沉緊，舌多淡潤或滑潤，時見畏寒。

法當溫經散寒止痛。

處方：

川附片30克麻絨6克細辛3克防風6克炒骨碎補10克生薑3片

方中附片溫少陰之經脈，促進血行，麻、辛助陽散寒，防風祛風止痛，骨碎補溫腎助陽。

生薑走而不守，辛溫散寒。

全方溫經散寒，宣暢氣機，可達「通則不痛」之功。

用治寒入陰分，陰邪上犯所致之牙痛甚佳。

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【(二)胃熱型】

 

《證治準繩》謂：「上齦屬足陽明胃經，下齦屬手陽明大腸經」。

此型多現上下牙齦紅腫疼痛較劇，牽引頭部，惡熱，口渴，煩躁不安。

舌紅，質乾，苔黃膩，或現口臭。

便秘，尿短赤，脈象多洪數，或弦數，係陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上乘所致。

法當清熱瀉火。

可予瀉黃散或清胃散。

第一方，瀉黃散；

藿香6克梔子9克防風9克生石膏30克甘草6克(清酒數滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克，骨碎補30克，其效尤佳)

方中生石膏瀉陽明胃火，防風發中焦伏火，梔子瀉心、肺、三焦鬱熱。

藿香理氣調胃，使伏熱得清，胃氣不傷。

甘草瀉火調胃。

尤妙在酒性升提，蜜性潤降，一升一降，能引諸藥上行，直達病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。

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【第二方 清胃散】

 

生地30克當歸15克粉丹皮10克川黃連6克升麻10克生石膏15至30克

此方用於胃有積熱，牙齦出血，紅腫潰瘍。

黃連、石膏瀉脾胃實火。

因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱，易導致血分瘀血，故用當歸活血，生地、丹皮涼血養陰。

升麻為陽明引經藥，具有清熱解毒、升清等作用，佐黃連、石膏宣達鬱熱。

諸藥共呈清宣胃火、涼血養陰之效，使實火得清，則血不妄行，陰液得養，則潰瘍自除。

凡牙痛由脾胃伏熱引起，未涉及血分者，用瀉黃散；

由胃中積熱引起，血分亦熱者。用清胃散。

前者苔多膩，後者舌質多紅，無苔或少苔。

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【 (三)肝腎陰虧】

 

此型牙痛多半時劇時緩，夜間痛甚，牙齦無紅腫之象，但心煩，潮熱，或尿短赤，舌質多紅，少苔，脈多細。

法當育陰清熱祛風。

兼虛火上越者，脈多細數。

可予以下二方：

第一方，生地骨碎補湯：

骨碎補30克生地30克薄荷6克細辛6克蟬蛻10克天麻15克粉丹皮10克焦黃柏10克桑葉10克乳香6克秦艽6克露蜂房10克甘草6克

此方係自擬經驗方，不僅用於陰虛有熱之牙痛，並可用於陰虛所致三叉神經痛，其效亦佳。

方中骨碎補益腎行血，固精髓，鎮牙痛，生地、丹皮涼血養陰。

露蜂房祛風，細辛散寒止痛。

乳香疏利散瘀，活血止痛，蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風熱。

黃柏滋水瀉火，天麻熄風鎮痛。

寒溫並用，以達育陰清熱而止痛。

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【第二方 當歸石決明散】

 

當歸15克石決明30克龜板15克磁石30克女貞子15克杭芍15克茯苓15克粉丹皮15克細辛5克

此方治肝腎陰虧導致虛火上越之牙痛，具有養肝腎、潛陽熄風之效。

較六味地黃丸僅具養肝腎之陰之作用者，療效較理想。

若陰虛兼有風熱者用第一方；

陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。

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【(四)腎陽虛型】

 

此型多屬老年腎精虛虧，相火浮越。

牙痛特徵：疼痛不劇，晝輕夜重，綿綿不休，無牙齒紅腫之象，舌質多青，苔淡潤多津，脈多沉或沉弦。

治宜溫陽固腎。

余常選用桂附八味丸，改為湯劑。

選上肉桂以引火歸源。

如腎陽大虛，面青畏寒特甚，選用白通湯加北細辛。

熱藥冷服，取其反佐。

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【(五)齲齒(蟲牙)】

 

此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發。

可選黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。

處方：

柴胡10克桃仁10克生石膏20克炒骨碎補20克

方中柴胡調氣舒鬱，配骨碎補鎮痛，桃仁行血逐瘀而緩痛，生石膏清熱瀉火。

此方用於緩解齲齒疼痛，有立竿見影之功效。

以上五型牙痛為臨床所常見者。

因治驗病案甚多，不便一一列舉。

僅提出以上分型論治之理法方藥，供臨證選取。

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【醫案暑溫夾癘】

 

葉××，男，三十歲。

於1949年盛夏，發熱不退，已月餘，經西醫治療熱仍未解，延余會診。

症見：臥床不起，面垢而黃，雙目發黃，壯熱煩渴，自汗出，身重。

舌苔白膩，右脈洪大有力。

因思病發於七月，節令正當大小暑之際，係暴感暑熱之氣所致。

吳鞠通氏云：

「暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，然病勢既暴，必夾癘氣為患」，乃斷為暑溫夾癘。

症既見壯熱、煩渴、汗出、面垢，右脈洪大有力，乃熱邪內伏，與《傷寒論》白虎湯證相似。

予白虎加蒼朮湯。

處方：

生石膏30克炒知母9克炒蒼朮6克粳米15克甘草6克

方中石膏清肺熱、瀉胃火，知母清肺熱、育腎陰，甘草、粳米和中護胃氣，蒼朮燥濕辟穢。

諸藥合用共奏清熱除煩、燥濕解暑之功。

二診：藥後煩渴、發熱減輕，脈由洪大轉弦細，舌苔微薄，尚有口渴、心煩、微熱。

證屬暑熱內閉，宜清熱除煩，透熱外出。

改予芳香散。

處方：

僵蠶6克蟬蛻6克生石膏15克玄參15克苦參4.5克燒神麯9克荊芥6克茯神15克焦梔子9克炒黃芩6克炒川連2克焦黃柏6克天花粉9克甘草4.5克

方中用僵蠶、蟬蛻皆清化之品，滌癘除穢；

苦參清熱燥濕，玄參清火退熱而養陰；

合以石膏、黃芩、黃連、梔子，增強退熱之效。

經云「火鬱發之」，用荊芥以透熱外出，花粉生津止渴，神麯消食化穢，茯神安神，甘草顧胃和中，調和諸藥。

三診：服一劑後，發熱煩渴頓減，苔膩全退，舌質轉紫，已現津虛本質，此鬱遏之伏熱外露，佳兆也。

惟大便秘結多日，裡急腹痛，由熱鬱日久，內結為患，應當急下，用《傷寒六書》黃龍湯加減。

蓋本證雖屬溫熱，然因病程已久，熱結於裡，灼傷津液，腸液枯涸，若專以攻下瀉熱，則不免有「病去人亡」之虞，故擬攻補兼施之法為妥。

處方：

酒炒生地15克當歸15克大黃6克潞黨參15克芒硝6克厚朴6克炒枳實6克甘草4。5克白蜜3匙為引

此方乃大承氣湯加味而成。

方中生地養陰生津，酒炒後尤能活血；

配以潞黨參、當歸補氣生血；

甘草和胃，更加白蜜滋養胃陰而潤燥。

如此組合，集扶正攻邪於一方，則攻邪而不傷正，扶正而不礙邪，方與證衡，自屬相得。

服藥一次，便稍通，然不甚暢。

服二次，小腹急脹，隨即下黑便甚多，間有血塊，可見若遷延失下，姑息養奸，勢必陽盛陰亡，有生命危險。

今患者雖神形倦怠，然發熱月餘，煩渴雖解，自覺輕快。

但汗出不已，形體消瘦，下午微熱。

處以補血養陰之劑調理。

不料其家屬請某醫處以附片、鱉甲、杭芍、元肉之方插服，服後煩躁不安，此乃病退阻虧，不耐扶陽，雖上方亦有養陰之品，但在陰虧陽盛之際，投以附片等物，終不相宜也。

復延余診，純從養陰立法。

處方：

酒炒生地15克龜板15克金石斛9克五味子2克牡蠣15克焦黃柏6克炒川連2克玉竹9克麥冬9克玄參15克阿膠9克知母6克甘草4.5克

全方主旨在養肺胃之陰液。

五味子、牡蠣斂汗育陰；

阿膠補益肺津，滋益肝腎，龜板益陰滋水；

玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥；

少佐黃連以降心經之浮熱，加黃柏瀉火而堅腎。

服後，煩定汗收。

繼以大劑補陰煎，重用龜板、熟地及知柏八味，重用淮山藥調理數劑而告痊癒。