【戴麗三醫療經驗選】

精靈

【斑禿】

 

黨××，男，三十五歲。

病後頭部發癢，隨即頭髮成片脫落，已二月餘。

現頭皮發紅光亮，癢如蟲行，自疑是「麻風」，曾用西藥外治未效，來所求治。

症見：面色憔悴，精神不振，舌紫，脈細數。

此症由於血虛生風，營衛不暢，《醫宗金鑒》稱為「油風」，俗名「鬼剃頭」，並指出病因係「由毛孔開張，邪風乘虛襲入，風盛血燥，不能榮養毛髮」而引起。

然以本患者症情觀之，不僅營血虧虛，風盛血燥，且氣血不足，發失濡養，以致頭髮脫落。

治宜補益氣血，養陰潤燥。

處以下方：

生口耆30克當歸15克潞黨參15克旱蓮草9克元肉15克

黑豆9克枸杞15克桑椹子15克黑芝麻15克側柏葉9克

外用生薑揉擦脫髮處。

方中黃耆一味，為腠理開罔之總司，生用可以鼓舞衛氣，通調血脈，開暢經絡，與當歸、元肉並用，更能補血養心。

潞黨參補脾胃益肺氣，配當歸則氣血雙補。

黑豆、枸杞、早蓮草、桑椹子均有養陰益血、滋補肝腎之功，合用則能生髮烏髮，側柏葉養陰涼血而瀉肺。

皆本前人「治風先治血，血行風自滅』』之義。

又用黑芝麻滋養潤燥。

如此組方，則風邪可滅，血燥可潤，何患「油風」之不除，禿髮之不生。

生薑外擦使風邪外散。

服五劑，並用生薑外擦後，頭皮發癢漸止。

連用十五劑，一月後發脫之處已逐漸有毛髮長出。

精靈

【按】

 

「斑禿」即「油風」，俗名「鬼剃頭」，謂其頭髮成斑狀脫落也，甚者可全部頭髮脫光。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》治此症之法，係以神應養真丹(羌活、木瓜、天麻、菟絲子、白芍、當歸、熟地、川芎)內服以治本，用海艾湯(艾葉、菊花、蔓荊子、萊本、防風、薄荷、荊芥、藿香、甘松)外洗以治標。

若年深月久者，還須針砭其光亮處出紫血，毛髮庶可復生。

這一治法與木例病機相近，特附錄以供參考。

精靈

【視物不明兼頭痛】

 

曹××，女，三十五歲。

患左目紅腫疼痛，羞明畏光，視物不明，牽引左側頭痛。

經某醫院診斷為：

1。急性結膜炎伴發角膜炎。

2。視神經萎縮。經治療二月餘，未見好轉，因而來所就診。

症見：六脈弦澀微緊，舌淡苔白，左目引左側頭部劇痛，視物不明，頭髮脫落，兼見四肢酸困，腰痛。

綜合脈症，殆由外邪入侵，初期失於表散，以致由表入裡，又兼肝腎兩虛，內外相合，故現上述症狀。

病雖二月之久，病邪係由表而入，仍應先從表解。

予解表祛風，散寒除濕、開太陽氣機之劑為第一步。

處以自擬方小白附子湯：

炙小白附子30克明天麻9克藁本9克葳蕤仁9克

法半夏9克茯苓15克川芎6競防風9克獨活6克

吳自芷6克桂枝9克炒杭芍9克燒生薑3片甘草6克大棗3枚

此方即天麻湯加小白附子。

方中葳蕤仁，尚有祛風明目、滋潤等作用。

小自附子係天南星科多年生草本植物獨角蓮的塊根，善於祛風痰、通經絡、逐寒濕，最祛頭面風邪，治偏正頭痛及身肢酸痛。

證治既定，囑患者連續服上方至頭痛緩解後再診。

復診。上方服至十餘劑，頭痛大減，目痛亦隨之緩減，四肢酸痛及腰痛已止。

惟目紅痛未全退，視物仍不明。

轉而專治目疾，以養肝祛風為主。

方用《局方》密蒙花散加防風，改為湯劑投之：

密蒙花9克羌活6克防風9克刺蒺藜9克菊花6克

木賊6克石決明15克

此方原治「風氣攻注，兩眼昏暗，眵淚羞明，瞼生風粟，隱澀難開，或癢或痛，漸生翳膜，視物不明，及久患偏頭痛，牽引兩眼，漸覺細小，昏澀隱痛；並暴赤腫痛，並皆治之。」

密蒙花為眼科專藥，養肝祛風，明目退翳，主治目赤腫痛，多眵多淚，羞明畏光，目昏生翳等症。

羌活、防風祛風止痛，木賊、菊花疏散風熱而明目，刺蒺藜平肝疏肝、祛風明目。

三藥合用，善治目赤腫痛翳膜遮睛。

石決明平肝清熱，益陰明目，亦治目疾要藥，與諸明目藥相用其明目之功愈大。

是方本「肝開竅於目」及「肝主風」之旨而用，使肝氣得平，肝風得散，則頭目痛之外症可隨之消散。

三診：服三劑後，左目紅痛及頭痛已基本消除。

為鞏固療效，復用小白附子湯加口耆補氣升陽，達表固衛。

服數劑後諸病悉除，惟視力未全恢復，脫髮未生。

此因患病日久，體內精氣消耗，一營血不足、肝腎兩虧之故。轉用補氣益血、滋養肝腎、明目生髮之劑。

處以下方：

潞黨參15克柏子仁9克山萸肉12右菟絲子15克玄參9克

脾為生化之源，用潞黨參補脾胃，益氣血。

心主血，用柏子仁補心血，安心神。

腎主水而藏精，精氣上注於目，用菟絲子補腎益精，《別錄》稱其「久服明目」。

肝藏血，目得血而能視。

用萸肉滋陰助陽，養血澀精，《別錄》稱其「久服明目強力」，萸肉配黨參又能氣血雙補。

尤妙在佐以玄參入腎滋水，以涵肝木。

如此組合成方，氣血肝腎均有裨益，不患目之不明，發之不能再生矣！

守方服至二十餘劑，視物漸明，頭髮再生，病遂痊癒。

精靈

【整理者按】

 

「開門法」為戴老醫師治療某些久病和慢性病的主要經驗之一。

凡外邪所致之病多先用此法。

所謂「開門」，是宣暢太陽氣機，亦即「開門逐寇」之意。

病邪侵犯人體，常由太陽而入，若能及時解表則不致留邪為患。

惟病日久表裡混雜，通過「開門」，可使經絡宣暢，外邪得出，病之真面目得以顯現，方能為下一步用藥創造條件。

在用此法時，只要病機屬真寒，則不為假像所惑，概以辛溫宣散投之，然後再據病情轉化靈活施治。

精靈

【腎虛雙目白翳】

 

張××，女，五十歲。

因受精神刺激後，兩目起白色翳障，視物模糊，伴有頭痛。

病已月餘，由家人扶持來所就診。

症見：脈沉細無力，舌質青，苔白膩，面色暗滯。

細閱所服方藥，多為清肝明目之類。

《內經》云：「五臟六腑之精氣皆上注於目」。

若精氣虧乏則視物不明。

清代醫家黃坤載在論述目病因誤用寒涼而加重的情況時，有「陽光散亂，清氣陷遏，濁氣鬱升，雲霧迷漫，乃生翳障」等語。

據此推論，此症雖起子七情內傷，然究其病機乃係裡有寒濕不化，腎氣虛衰，清陽不升所致。

治療之法，先用溫散寒濕之劑，再議補腎升舉。

處方用自擬小白附子湯化裁：

小自附子30克茯苓15克明天麻9克葳蕤仁9克

桂枝9克杭芍9克法夏9克陳皮6克川芎6克

防風9克羌活6克藁本6克白芷6克甘草3克

生薑5片大棗3個

上方服三劑，頭痛全止，苔已化淨。

改用下方：

川附片60克北口耆15克羌活6克潼關蒺藜15克

方中附片溫腎陽，暖腎水，以腎水之升，全賴腎氣之蒸騰。

口耆益氣升清，羌活疏通太陽氣機而除風邪，潼關蒺藜滋補肝腎而明目。

四味合方，溫陽補腎，舉陷升清，祛風明日。

服一劑，即覺視力有所好轉。

連服三劑，白翳競退，視力恢復如初。

精靈

【按】

 

此例雖因七情引起，但結合四診所得及以前所服方藥，而診斷為腎陽虛，用補腎升陽而愈。

若不仔細辨證，仍按一般常法，予六味地黃、枸菊地黃湯等或用滋陰降火等陰柔之品，則不易恢復。

因太陽經脈起於目內眥，腎與膀胱相表裡，腎為癸水，主溫升，膀胱為寒水主寒降。

因誤用寒涼，氣機鬱滯，升降失常。

若再誤治，則病將難愈。

這是本症用溫而不用寒之理，也是二方在補腎升陽的同時使用羌活開太陽氣機之妙用所在。

故治眼病，尚不可忽視溫腎升陽一法。

另：此方還用於陽虛型青光眼等症。

精靈

【頤腫二例】

 

【例一：熱毒發頤】

 

高××，男，十歲。

患發熱，兩耳垂下腫大，疼痛，西醫診斷為腮腺炎，用西藥治療，已十餘日，請余往診。

症見：張口困難，飲食難下，便秘，舌紫，兩脈弦數。

脈症合參，係感受風溫之毒，熱毒壅結於頤部，病在少陽、陽明兩經。

用銀花甘草湯加昧。

處方：

金銀花9克甘草6克紫草6克黑豆15克綠豆15克

此方乃輕揚之劑，功能清熱解毒、涼血養肝，導引熱毒外散。

二診：上方服二劑，熱減，腫勢大消，疼痛較緩，口已能開。

守原方加紫花地丁9克、夏枯草9克，以增強清熱解毒、清肝散結之力。

服二劑，即痊癒。

此案熱結陽經，宜因勢利導，給予涼散，不可過用苦寒克伐，以防熱毒內陷，致生他變。

精靈

【例二：寒凝發頤】

 

陳××，女，二十五歲，歸國華僑。

住某醫院，診斷為腮腺炎，用夏枯草等類藥物及青黴素等，久治無效。

邀余會診。

症見：患者左耳下雖腫，但皮色不紅，觸之欠溫，不思飲。

舌質青滑，脈沉緩。

此因肝寒木鬱，陰寒之邪凝滯少陽經脈，致成此症。

予封髓丹加味。

處方：

焦黃柏9克砂仁6克甘草6克吳萸6克肉桂6克

本方之用，以交通陰陽為目的。

黃柏、甘草苦甘化陰，砂仁、甘草辛甘化陽，合以吳萸、肉桂溫肝、散寒、解凝。

如此，則陰陽得以交通，肝膽之氣機得以升降。

連服二劑，舯勢已減。

原方再服二劑，病即痊癒。

精靈

【按】

 

上述兩例頤腫，中醫外科稱為發頤。

病名雖同，但病機各異。

前例有發熱、便秘、舌紫、脈弦數等熱象，斷為陽證，故用清解而愈，後例經用清肝及消炎而久治禾愈，症見腫處不紅、不熱、不思飲，舌質青滑，脈沉緩等寒象，斷為陰證，用交通陰陽，調和氣機升降而愈。

通過證候分析病機，採用同病異治，兩例均達痊癒目的。

精靈

【繭唇】

 

林××之子，二歲，尚未斷乳。

發熱自汗，上下唇腫痛，下唇腫勢特劇，自汗不止，焮腫之狀如蠶繭，食乳困難，日夜啼哭，由楚雄來昆就醫。

先經西醫診斷為口腔炎，服西藥無效，腫勢益甚，始求余診，此時病已遷延二十餘日。

診其脈，濡軟無力，舌潤。

以乳幼小兒罹患此症，體功元氣既已不足，此時如忽於固本，妄投清涼消腫之劑，勢將促其惡化。

考其唇腫之狀，名日「繭唇」。

其發熱者，虛熱也。

而自汗亦屬衛虛不固，津液外泄，陽越之候。

《內經》云：「脾氣通於口，脾之榮在唇」。

《醫學心悟》謂是症：「唇上起小泡，漸腫漸大如繭，此心脾鬱熱所致。」

《壽世保元》治本症大要云：「審本病，察兼證，補脾氣，生脾血，則燥自潤，火自除，風自息，腫自消。若患者忽略，洽者不察，妄用清熱消毒之藥，或用藥線揭去其皮，反為翻花敗症矣。」

惟二書所列施治之方於此症多不可取。

細審此症，初起固屬心脾鬱熱，胃濁不降，只因不能及時施治，或過服清涼消炎之劑，日久元氣損耗，膽胃濁氣上逆，以致病勢轉甚。

當此之際，治療之法，應標本兼顧，既求補虛而化鬱熱，又求消腫以止疼痛。

因法仲景《金匱》治狐惑一症：「其面目乍黑乍白，蝕於上部剛聲嗄，甘草瀉心湯主之。」

擬方：

炙甘草6克炒黃芩6克乾薑6克白洋參6克

法半夏9克川黃連2克大棗2枚

此方尤在涇渭為「使中氣運而濕熱化」。

陳元犀謂「補虛而化濕熱」。

徐大椿渭「蝕於喉為惑，即熱淫於上之意」。

病者繭唇，自係熱淫於上，然病勢至此，已呈虛象。

宜補虛化濕熱，舍此莫屬。

方中自洋參補脾肺之虛，並健運中氣而化濕熱。

芩、連泄熱，得乾薑之溫則雖寒而不滯，乾薑雖熱，得參、草之潤而不燥。

奇正相倚，並得法夏之降逆，使芩、連清降之熱得以引而下行。

故上方服一劑後，患兒即安靜不啼，且能入睡。

翌日熱退汗止，唇腫漸消。

二診繼以養胃陰善後。

處方；

金石斛6克瓜蔞根6克沙參9克元參9克麥冬9克粳米15克

連服二劑，唇腫全消，病遂愈。

精靈

【陰寒舌痛二例】

 

【例一】

 

李××，男，三十歲。

患舌尖疼痛已二月，久治不愈，前醫用黃連解毒湯等方未效。

邀余診治。

察其舌滑潤多津，舌尖不紅，口不渴、心不煩，脈沉無力，顯係陰證。

因舌為心之苗，若屬陽證，當見心煩、舌紅、咽乾、思水、脈數等象。

今所見皆屬不足之症，而用黃連解毒湯，實「以寒治寒」，徒自耗傷胃氣。

因據脈症改用「四逆湯」峻扶元陽而收功。

處方：

附片60克炙甘草6克乾薑6克

服後，舌尖疼痛大減，繼服二劑，即愈。

精靈

【例二】

 

解××，男，三十餘歲。

患唇口疼痛不能忍。

經前醫用清熱解毒之劑如石膏之類，而疼痛加重，以致一周來因劇疼未能入睡，轉余診治。

症見。

舌質青，苔滑潤多津，脈沉細，無邪火熾盛之象。

蓋口為脾之竅，唇為脾所榮，其病機在於下焦濁陰太盛，陽不潛藏。

陰邪彌漫，寒水侮土，脾土受制，經絡不通而反映於口唇，形成本症。

治法當以迅速抉陽抑陰。

方予四逆白通合方。

川附片30克乾薑6克甘草6克蔥白2莖

服三劑，疼痛大減，裡陽漸回。

二診：舌青漸退，脈轉有力。

仍予四逆湯，改川附片為鹽附子，劑量加大為60克。

處方。

鹽附子60克乾薑6克炙甘草6克

上方服一劑後，下黑水大便甚多。

此係濁陰潰退之佳象，即脾陽漸復之徵。

三診：唇口腫勢已消，為鞏固療效，予封髓丹交通陰陽，引火歸原。

服二劑，病遂平復。

精靈

【口糜】

 

徐××，女，三十五歲。

患口腔糜爛一年餘，久治未效，延余診之。

症見：吞咽困難，深以為苦。

脈緩，舌苔薄白，不欲飲。

證屬脾濕胃熱。

法當清胃祛濕。

處方。

升麻6克生石膏15克黃柏6克細辛3克楚荷6克

方中升麻升陽散濁邪，為陽明胃經之品，本經稱「治喉痛口瘡」，王好古稱其能治牙根糜爛惡臭。

石膏清肺胃實熟，薄荷清浮上升，能解散上焦風熱。

細辛氣味辛香，性升，能宣利上焦諸竅，並能制石膏之寒，石膏得薄荷之佐，清胃經燥熱之力更強。

黃柏引濕熱下出於膀胱。

又：「芩、連之苦能化燥，黃柏雖苦不易化燥，而能化濕」。

方中升麻、細辛、薄荷性均上升。

患者口腔糜爛，病發於上，諸藥協同，表裡之熱皆清，使藥效發揮在上。

含漱方：薔薇花根15克，開水浸泡，俟冷，頻頻含漱。

外治方：吳萸6克黃連3克，兩昧藥研末醋調，包兩足心湧泉穴。

薔薇花根，苦涪無毒，有除濕熱之功。

泡水漱口，善治口糜。

吳萸、黃連為左金丸，既能舒肝清火，又能和胃。

二昧合用一熱一寒，相互輔翼，上病下取，克奏厥功。

患者內服上方僅一劑，並依法含漱，外包足心湧泉穴，致使年餘之口糜，逐漸平復，而未再發。

精靈

【顏面瘡癤】

 

熊文×，男，三十歲。

患顏面瘡癤發癢，微痛，有時滲出水液，持續一年多，屢治未愈。

視其瘡癤呈粉紅色，瘡形雖腫，但不高突，局部皮膚有潰破點。

脈弦細，舌紅無苔。

此係氣血不足，肺經熱鬱。

若純用清熱解毒，不僅無濟於事，且徒傷正氣。

蓋瘡癤破潰日久，氣血已虧，營血不足，不能托毒外出。

復加風熱相搏，血行受阻，滯於顏面皮下，發為瘡癤，遂致日久不愈。

目前當予補益氣血、活血祛風、清熱解毒、散結消腫之劑。

用大歸湯加防風。

處方：

生口耆15克當歸9克川芎6克防風9克銀花15克

連翹9克蒲公英15克生甘草9克(加酒少許為引)

方中口耆、當歸補氣益血，川芎活血行氣，配防風祛風止痛。

耆、歸、芎、防相配，能使氣血旺盛，托毒外出。

銀花味甘性寒，氣味芬芳，既能清透疏表，又能解血分熱毒。

連翹性涼昧苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，尤能解毒消癰而散結。

蒲公英清熱解毒，消腫散結，生甘草既能解瘡瘍腫毒，又能調和諸藥。

本方加酒暢達氣血，助諸藥托毒外散。

連服五劑，瘡癤漸消，癢痛俱止，潰破之處已結痂。

舌紅轉淡，脈現和緩。為鞏固療效，改予補肺益氣、強心生血之劑，用炮薑甘草湯加味：

炮薑15克生甘草9克五味子9克白蜜(每次調入一匙)

瘡瘍何以用此？

《內經》云：「諸痛癢瘡，皆屬於心」。

困心主血而合脈，肺主氣而合皮毛，若肺氣虛，則治節失權，宗氣不足則推動血液迴圈之機能減退，導致血行不暢則癤腫將有復發之可能。

故方中用炮薑溫陽而通脈，配甘草苦甘化陰而生血；

五味子補心斂肺益氣，白蜜潤肺補中而解毒。

全方相輔為用，補肺益氣而暢旺血行；

氣血流暢，自可免除瘡癤再發之虞。

故連服五劑後，結痂退盡而愈，迄今未見復發。

精靈

本書上傳完畢。