【戴麗三醫療經驗選】

精靈

【按】

 

崩症係指經血卒然而來，暴下成塊，勢不可擋，如土崩瓦解，故名曰「崩」。

漏症則淋漓不盡，綿延不止，如漏卮難塞，故名曰「漏」。

古人認為：「漏者崩之漸，崩者漏之甚」。

「久崩不止，氣血耗竭，必致成漏，久漏不止，病勢日進，亦將成崩。」崩漏二症，雖症狀不同，但總由；

中任二脈為病。

臨床診治必須審其虛實，辨其寒熱。

故處方用藥鬚根據病情而定。

上述病案六例，從中可以看出「同病異治」之靈活性。

精靈

【經漏血尿】

 

王××，女，四十歲。

已婚多年，從未孕育，性多憂鬱。

1949年春，自感脅腹疼痛，經漏淋漓不已，併發尿血，尿道灼痛。

經西醫診斷為「子宮肌瘤」，建議手術，未曾施行。

經某中醫用導赤散、清心蓮子飲等方未效，乃請余往診。

按其脈，弦而澀。

視其舌，青而滑。

病已二月之久，以方衡證，尿血而痛用導赤之類，未為不可，何以不效？

因思患者之急欲求醫調治者，為求生育也。

求而不得，抑鬱傷肝，肝藏血，肝氣鬱結，氣血失調，此其因也。

今觀脈證，確係肝鬱。

蓋厥陰肝脈，「過陰器抵小腹」，故專事清利之導赤散無益也，治勞淋之清心蓮子飲亦無濟於事。

余因之而得到啟發，據其主因，不宜從小便之義治。

但治經漏何能兼顧尿血？

治尿血又怎能顧及經漏？

惟既決斷為肝鬱夾瘀，其病在肝。

治宜舒肝解鬱。

肝氣得舒，淋漓可止；

肝氣不陷，血自歸經，尿血可愈。

乃處以下方：

白茯苓15克炒澤瀉6克桂枝9克炒杭芍9克炙香附9克砂仁6克鬱金6克青皮9克玄胡索9克川楝子6克甘草梢4.5克

此溫肝舒鬱法也。

茯苓、澤瀉滲濕利水，杭芍養血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、鬱金，皆調氣舒肝之品，亦能活血。

砂仁理氣通滯。

桂枝一味，達木鬱以升肝氣，張錫純謂其「善抑肝木之盛，使不橫恣」，「又善理肝木之鬱使之條達。」

上方服二劑，諸症均有減輕，瘀象亦退。

方既已效，仍用原方加減。

處方如下：

白茯苓15克炒澤瀉6克桂枝9克炒杭芍9克上阿膠9克生地12克丹皮6克焦梔仁6克浙寸冬9克生甘草4.5克血餘炭一團

此在原方基礎上，加阿膠養陰益肝，助生地、寸冬養陰潤燥，丹皮、焦梔仁化陰生血兼清鬱熱，血餘炭止衝任二脈之血溢下滲；

再以苓、瀉之滲利濕邪，以桂、芍達鬱而平風木。

連服五劑後，各症漸愈，尿血全止，月經調暢。

次年受孕而舉一子。

精靈

【按】

 

此例之愈，全在「辨證求因，審因論治」。

患者年已四十而無嗣，憂慮可知。

求子不得，肝氣日鬱，氣血瘀阻，衝任失調，故經漏淋漓。

瘀血下注，滲入膀胱，必然尿血。

肝血不藏，遂使血不歸經，綿纏難愈。

治療之法含舒肝解鬱、調理衝任，別無良策。

此尚易理解者。

如膠柱鼓瑟以「血家禁桂」之說為禁令，則是不深知桂枝之性能與該例尿血之病機。

考桂枝辛溫，與芍藥合用善調氣血，與丹皮合用善化厥陰寒凝瘀結。

更有妙者，本品善升肝氣之下陷，俾衝任和調，血自歸經，再佐以育陰潤燥之品，何患血之不止！

前人雖有「血家禁桂」之論，係指上竅出血之證而言。

至於肝氣下陷之下竅出血，非但不為禁忌，抑且必用也。

故治此類血證，往往加用桂枝，非獨此案也。

精靈

【陰道出血併發紫斑】

 

陳××，女，二十五歲。

患陰道出血已三周，兼見全身紫斑。

住某醫院中西醫結合治療，中藥曾用過犀角地黃湯、牛黃丸等多劑，陰道出血不僅未止，又增齒齦出血、鼻衄。

轉余診治。

症見：

面色蒼白，兩頰微紅，舌質淡，苔薄白少津，脈芤。

此血不循經脈運行而溢予外也，即所謂「血不歸經」。

其所以不歸經者，殆由陰虛陽浮使然，故現鼻衄、齒衄及紫斑等出血現象。

前醫藥過寒涼，正氣受損，故出血不止。

今本「急則治標」之原則，先以止血為務。

然此證雖屬陰血虛虧，但熱象並不顯著，用藥不可過寒，寒則凝，易留瘀；

亦不可過熱，熱則動血，更不易止。

宜寒溫並用，剛柔相濟為適當。

乃用自擬方生地側柏葉湯加白茅根。

處方：

生地15克側柏葉9克白茅根9克麥冬9克杭芍9克

炙艾葉6克藕節5個炮薑15克炙甘草6克

此方說明見本書「鼻衄」例一。

服藥三劑，出血頓止，紫斑未全退。

繼用自擬方二甲化斑湯。

處方：

炙龜板15克生牡蠣15克沙參9克玄參9克阿膠15克

茜草6克藕節3個牛膝9克甘草3克蒲黃(醋炒)6克

方中二甲(龜板、牡蠣)育陰潛陽，沙參養陰潤肺；

玄參滋水潤燥，又清浮越之火，阿膠滋陰補血，茜草、蒲黃炭、藕節涼血止血，活血祛瘀；

甘草護胃和中，牛膝引諸藥下行。

全方組合，滋陰潛陽，止血消瘀。

連服五劑諸症消失。

精靈

【胎漏】

 

李××，女，三十一歲。

曾流產三次，現懷孕三周又有漏血，顏色淡紅，淋漓不止。

兼見腰脊酸痛。

舌紅潤，苔薄白，脈沉弱。

此屬氣血不足，衝任不固。

治宜調補氣血以增強衝任。

先用仲景膠艾四物湯加減。

處方：

生地15克當歸15克潞黨參15克口耆15克杭芍9克

阿膠15克炙艾葉9克炮薑炭15克炙甘草6克苧麻根9克

此方，以四物湯去川芎加參、耆補血養血；

合以阿膠、炙艾則能固經止血，加苧麻根之涼血止血而安胎；

又得炮薑、甘草之苦甘化陰而滋血，則胎元可固，流血可止。

連服三劑，漏血止。

繼以已故成都名中醫陳煥甫治習慣性流產之名方「保產丸」(改湯劑)加減調理，以資鞏固。

方用：

菟絲子15克續斷9克桑寄生15克潞黨參15克

杜仲15克口耆15克阿膠15克砂仁3克

方中菟絲、寄生補腎強腰，固腎安胎，續斷、杜仲補肝腎強腰膝而保胎，黃耆、黨參補益氣血而固胎；

阿膠滋補腎陰，益血養胎；

砂仁行滯氣，並防補藥之滋膩礙胃。

如此組合，功能補腎氣，益氣血，使腎氣足，氣血充，則衝任固而胎自安。

囑每週眼三付，隔日一付，連服一月。

於是，胎得以安，屆期順利分娩，母子平安。

精靈

【按】

 

婦人胎漏，係指懷孕後陰道有不規則之流血或點滴漏下或淋漓不止等現象，又叫胞漏或漏胎。

若不急止其血，則胎元受損，甚至引起流產或小產。

本證多因妊婦氣血虧虛，衝任不固所致，亦有因血熱、房室不節、跌仆損傷所致者。

應根據不同情況辨證用藥。

膠艾四物湯合炮薑甘草湯加苧麻根為治療一般胎漏之方。

氣虛明顯者加參、苠，有血熱現象者加黃芩、地榆，跌仆損傷者，加續斷、骨碎補。

並告以力戒房事，則療效頗佳。

本方叉能補血，血足則胎得所養。

本例因有流產史，故血止後，繼用保產丸加減，以補腎固沖。

又：本方適應範圍較廣，尚可用於胎位不正等症。

精靈

【產後發熱三例】

 

【例一】

 

李××，女，三十歲。

產後發熱，面色赤，神倦，頭痛、眩暈，項強，惡寒、肢冷，腰疫，微喘。

舌淡潤，苔白，脈浮弦無力。

此係產後裡虛，外感風寒所致。治宜扶正祛邪，表裡兼治。

方用《金匱要略》竹葉湯。

處方；

附片60克淡竹葉9克葛根9克防風9克桔梗6克

潞黨參15克桂枝9克甘草6克生薑9克大棗3個

此方為產後裡虛有表邪的正治方。

產後兼表，尤在涇說：「若攻其表，則氣浮易脫；若補其裡，則表多不服。」上方乃表裡兼顧法也。

服一劑，熱退身涼，再劑即愈。

此案竹葉湯一方，載《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》，原文曰：「產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。」

產後中風(此指外感風邪)，發熱頭痛，為感受表邪。

面赤氣喘為虛陽上浮。

此表有外邪，裡有氣虛和虛陽不斂，為正虛邪實，即虛中夾實證。

仲景採用扶正祛邪法，藥證相符，絲絲入扣。

但《張氏醫通》認為，方中附子與證不合，疑為錯簡，因而把它刪掉，可能是把面赤誤認為熱證。

這種面赤是真寒假熱，類似戴陽證。

若不用附子，何能收斂浮陽。

附子配人參即參附湯，有回陽固脫之功。

此二味合用，正針對裡氣虛餒、虛陽上浮而設。

此方經數十年臨床驗證，從未去附子，都收到預期的效果。

說明此方用附子並非虛設。

又：方中竹葉有兩種，原方未注明用何種。

余用淡竹葉，屬禾本科多年生草本植物的莖葉，功能清熱、利尿、散風熱，配解表藥有退熱作用。

另一種竹葉為禾本科苦竹，屬常綠苞木的鮮葉，功能內熄肝膽之風，外清暑濕之熱，又能安神止痙。

兩種科屬效用不同，用時宜加區別。

精靈

【例二】

 

楊××，女，三十歲。

產後感冒，延余往診。

症見：頭痛，惡寒、微熱。

舌質淡，苔薄白，脈浮緩。

此產後血虛，感受外邪所致。

治宜養血解表。

用自擬方加減愈風散。

處方。

當歸15克黑豆6克炒荊芥6克獨活6克

此方用於產後血虛，外感風寒之證。

方中炒荊芥輕散血中風寒，當歸、黑豆養肝和血，再加獨活散腎經伏風，並佐荊芥以增強祛風之力。

此案加減愈風散一方，由華佗愈風散和後世當歸散變化而來。

因善治產後風邪為患，仍定名「愈風散」。

二方俱載於《中國醫學大辭典》。

愈風散「治一切失血，筋脈緊急，汗後搐搦，婦人產後中風口噤，手足瘼疭，角弓反張，或血暈不省人事，四肢強直……」。

藥用荊芥穗微炒，研為細末。

每服三、五錢，豆淋酒或童便調下。

當歸散由當歸、荊芥組成，「治產後中風，牙關緊閉，不省人事，口吐涎沫，手足瘈疭」。

合二方為一方，並加獨活一味，用治產後血虛，外感風寒之症。

經數十年臨床實踐，效果良好。

精靈

【例三】

 

孟××，女，三十七歲，體質素健。

於1949年春分娩後，高熱持續不退，前醫曾用養肝補血藥多劑，熱勢依然。

延至月餘，熱勢更張，時有神昏、譫語，病情危殆，求余診治。

症見；脈洪大，重按有力，舌苔白燥，面垢自汗，煩渴飲冷，手足不時厥冷，面部微浮，四肢輕度腫脹。

細詢：病情，始知病由外感失治，又加滋補所致。

脈症合參，病屬燥熱傷陰，肺胃火鬱而發熱，乃裡熱亢盛之徵。

然病在產後，極易與「血虛發熱」相混淆。

若辨認不清，毫釐之差。

即千里之謬，生死立見於反掌之間，自應明辨慎思，方不致誤。

血虛發熱，有時證似白虎，亦有發熱面赤，煩渴、汗出等症。

但脈象多見細數，而少洪大，舌質多淡自。

雖有自汗、煩渴，但不引飲。

患者倘係血虛發熱，則前所用養肝補血之劑，理應見效。

今不效者，足徵發熱並非裡虛。

今自虎確證已具，自當以甘寒退熱之白虎湯施治。

但古人有「石膏為產後禁忌」之說。

且產後三大症，以麻仁丸治便秘，小柴胡湯治鬱冒，竹葉湯治風痙。

並無白虎湯為治之設。

經反復思索，並憶及徐靈胎用石膏治癒西濛陸炳若夫人產後風熱之例，結合本症病情，若因循再用補益，而不速投甘寒退熱之劑，則陽明獨盛，不免導致陽盛陰亡之虞。

患者雖在產後，但脈證俱實。

遵仲景「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的啟示，決定用張錫純白虎加人參，以山藥代粳米湯。

處方：

生石膏15克(搗碎先煎)潞黨參15克炒知母9克

生甘草6克淮山藥15克

方中以自虎湯瀉熱降火，加黨參益氣生津。

用山藥代粳米者，張錫純謂：「蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者不至因服石膏，知母而作瀉。且山藥多含有蛋白汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實火又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。」

是方服一劑後，症減其半，神識轉清，再服一劑，諸症若失。

古之產後三症三方不能盡其病之變。

總之，治病不能墨守成規，必須根據客觀實際仔細辨證，靈活處理，方可應萬變而不窮。

前人雖有許多經驗記錄值得取法，但必須通過自己進一步的實踐而加以檢驗，才可得出正確結論，用以指導臨床。

精靈

【整理者按】

 

產後發熱，雖有外感、食滯、瘀血、血虛、陰虛，蒸乳等不同，治法亦異。

歷代醫家各有不同見解。

如《丹溪心法》有「產後無令得虛，當大補氣血為先，雖有雜證，以末治之。」張子和有「產後慎不可作諸虛不足治之」之說。

《醫宗金鑒》所說「古云胎前無不足，產後無有餘，此其常也。然胎前雖多有餘之證，亦當詳察其亦有不足之時，產後雖多不足之病，亦當詳審其每挾有餘之證也。」(見《婦科心法要決·胎前諸證門》)。

綜上所述，丹溪所言者，言其常也，張氏所言者，言其變也。

《金鑒》所言者，既言其常，也言其變。

總之，臨床治療既要知常，更要知變，不可拘執，方不致犯虛虛實實之戒。

戴老醫師日常臨證，對產後諸病雖不忘百脈空虛，元氣易耗這一特點，但亦不囿於「產後無有餘之證」的說法，而是本著有是證，立是法，用是藥。

審因論治，因人、因病制宜。

精靈

【陽虛中寒發熱咳喘】

 

金××，男，二月嬰兒。

先天不足，素秉贏弱。

因發熱、咳嗽，西醫診斷為小兒肺炎，曾服退熱等西藥，病情轉危。來診時，症見。

神迷、發熱，目閉不開，顏面發青，唇色淡白。

喉間痰鳴，咳嗽氣喘，冷汗淋漓。

舌淡潤，苔薄白，脈沉小而緊。

余觀患兒，素稟本虧，元陽稚弱，忽感寒邪外侵，又經藥物克伐，遂至濁陰上逆，中陽不守。

若不急扶元陽，速驅濁陰，勢將出現元氣暴脫之危候。

急用四逆湯加味。

處方，黑附片15克乾薑5克桂枝5克茯苓9克炙南星5克炙甘草3克

四逆湯回陽救逆，溫脾腎之陽，加桂枝宣通心肺陽氣，茯苓健脾利濕而和中，炙南星祛風痰。

次日來診，發熱減輕，冷汗已收，面轉紅潤，目開神清。

喉間痰鳴已無，危象悉除。

繼用桂枝加附子湯。

處方；

黑附片15克桂枝5克炒杭芍5克炙甘草3克

燒生薑3片大棗2個

連服二劑，諸症消失而愈。

精靈

【按】

 

此症雖係陽虛感受外寒而致，而不用麻黃附子細辛湯者，是因患兒冷汗淋漓不止，已有陽氣欲脫之危象，故不能再用麻辛之辛散，必須急用四逆湯加味以回陽救逆，驅逐寒疾為治，使

患兒元陽得扶，危證消除。

繼用桂枝加附子湯以扶陽和陰，調和營衛，鞏固療效。

精靈

【寒凝經脈耳後起核】

 

李××，女，八歲。

患發熱，面青、神迷，脈沉，舌潤、耳後起核，大如拇指。

病已一周。

脈症合參，證為陰邪上犯，寒滯太陽經脈。

今患兒面青無神，法當扶陽以祛寒。

處予麻辛附子湯。

 

處方：

黑附片30克麻絨3克細辛2。5克

此方之效用在於溫經散寒。

方中附片辛熱、扶陽，麻黃、細辛辛溫散寒，使客邪外散，耳後之核可消，發熱亦當隨之而解。

次日復診，脈仍沉，核微消，發熱已退，再處以下方：

黑附片30克桂枝6克炒杭芍9克生香附9克

麥芽15克炙甘草6克燒薑3片大棗3個

此桂枝湯加附片，再加香附、麥芽。

方中附片溫經散寒，香附、麥芽行滯散結。

桂枝湯調和營衛，兼散風寒。

服後，面色唇口均轉紅潤，核已消三分之二，但出現鼻衄，身出紅斑。

此乃陽氣通達之象。

繼用封髓丹(黃柏10克、砂仁3克，炙甘草6克)三劑調理，諸症全消而愈。

精靈

【肺結核表邪失解】

 

袁××，男，五歲。

原患肺結核未愈，後感風寒，症現發熱、畏寒、咳嗽等。

住某醫院按肺結核治療未見好轉，邀余會診。

查其脈浮緊，舌淡潤，苔薄白。

脈症合參，此係表證失解，致邪鬱肺衛。

宜解表調和營衛，使病邪得出，則有轉機。

用加味桂麻各半湯。

處方：

炙麻絨4.5克杏仁6克桂枝6克杭芍9克蘇葉4.5克

防風6克獨活6克甘草4.5克燒生薑3片大棗5枚

二診：服一劑，寒熱即退，咳嗽亦減。

繼以健脾補肺，脾肺並治之劑，使土旺金生，可望康復。

尤以幼年生機旺盛，若能藥證相符，恢復並不困難。

處以如下二方：

第一方，參蘇飲加減：

沙參9克蘇葉3克法夏6克茯苓9克陳皮4.5克

炒枳殼4.5克桔梗4.5克葛根6克川貝母6克甘草3克

第二方，參苓自朮散：(改為湯劑)

蘇條參9克白朮6克茯苓9克扁豆9克蓮子9克

淮山藥9克苡仁9克砂仁3克陳皮3克桔梗4.5克

甘草3克大棗2枚

上二方交替服，二日服一劑，各服六劑後，飲食增進，精神轉佳，面色紅潤，病體康復。

精靈

【按】

 

《內經》云「知標本者，萬舉萬當」。

此症雖以肺結核為本病，而症見寒熱，脈現浮緊，則為表邪之徵。

本「急則治標，先表後裡」之原則，以解表為先。

待標病解除，則以培土生金而治本，使飲食增進，抗力增強，其病自愈。

病有先後，治分緩急，治本治標，應以當前所現病機為根據。

加味桂麻各半湯，原係平淡之劑，竟能應手取效者，實由於明辨證情，把握標本緩急得宜。

中醫不以病名為主，而以辨證為中心者，即此義也。

精靈

【頓咳(百日咳)】

 

戴××，女，六歲。

頓咳不止，夜間尤甚，每日發作數十次，病已經月。

西醫診斷為「百日咳」。

劇咳時口鼻出血，甚或手足抽搐。

屢經治療，未見好轉。

且食欲減退，精神不振。

來診時，症見面白無華，舌苔自燥，脈細數無力。

此症久咳不止，陰虛液涸，肺失清肅。

傷則金不制木，血失斂藏，故劇咳時手足抽搐，口鼻出血。

胃陰既枯，所以食欲漸減以致精神不振。

治法當從滋陰養液，肅降肺氣入手。

方用炮薑甘草湯加味治之。

處方：

炮薑炭6克炙甘草6克天冬9克五味子3克

白蜜3匙(分三次兌入)

方中，薑炭味苦，甘草味甘，苦與甘合，則能化陰。

陰者，血也。

血能潤燥，又能濡筋。

合以白蜜，則補益脾胃，滋胃陰而降肺逆。

五味子酸能斂肺，主咳逆上氣。

天冬入肺，以清燥熱，又能利痰寧嗽。

諸藥相合，則為肺胃同治，標本兼顧之方，於陰虛液涸之症頗為相宜。

患者服三劑後，咳嗽次數大減，口鼻已不再出血。

但因久咳，不僅陰液虧損，血亦不足。

再就原方加北口耆15克、當歸9克(即當歸補血湯)，以補氣生血。

連服五劑，咳即全止，食欲漸佳而愈。

精靈

【按】

 

百日咳，古稱頓咳，是小兒常見的以陣發性咳嗽為主而且病程較長的一種呼吸道傳染病，也是小兒傳染病中較為痛苦的疾病之一。

由於久咳不止，往往導致陰虛液涸。

碑胃傷損。

此時的治療，若純用滋陰，則有礙胃氣，若辛香燥脾，則更傷肺陰。

有見於此，故借用《金匱》治肺痿吐涎沫之甘草乾薑湯，此方原治「肺中冷」，有溫肺復氣之功。

但在用時，薑改用炮薑炭，則辛溫之性大減，苦味大增。

與甘草合用則有苦甘化陰之妙。

再合以白蜜之潤肺燥、補脾胃，濟以天冬、五味之益陰斂肺，則於肺胃陰虛、脾胃傷損之症即無妨礙，且有剛柔相濟之妙。

此方不僅用治小兒百日咳久咳不止而現陰虛液涸者。

亦用於男、婦成人陰虛久咳，乾咳無痰，或咳即遺尿等。

精靈

【蛔厥腹痛】

 

患者×××，九歲。

其父代訴：「病已三日，嘔吐發一熱，手足時冷，腹痛不能按」。

某醫院曾考慮手術，因家人反對，故轉余急診。

症見：腹痛劇烈，患兒直挺其胸，兩眼上翻，煩亂不安，頻頻以手抓唇。

診其脈則閉伏異常，視其舌，苔黃而燥，舌體滿布檳榔狀之花點，唇赤面黃。

顯係濕熱積滯，胃濁不化。

至於舌現檳榔狀花點，則屬蛔蟲之徵。

蛔蟲為患，故腹痛不能忍。

 

氣機鬱滯，故脈閉伏。

今發熱實非外感，熱深厥深，故見手足厥冷。

先其所急，應予清腸胃濕熱，兼以安蟲治之。

用自擬方安蛔止痛湯。

處方：

茵陳6克炒蒼朮6克川芎6克青皮6克炒杭芍6克

厚朴6克砂仁4.5克焦山楂6克焦黃柏6克

苦楝根皮4.5克燒烏梅3個炮薑3克

蓋蟲之寄生腸胃，賴濕熱而繁殖。

茵陳專清腸胃濕熱，蒼朮燥濕健胃以安脾。

川芎行氣開鬱，杭芍和肝養血而緩急迫，青皮、厚朴散積消痞而寬中，均有療腹痛之功。

砂仁行滯氣，焦山楂消脹散結，更用苦楝皮，黃柏、烏梅以泄熱殺蟲。

加炮薑辛溫反佐，以制苦寒。

二診：上方服後，吐蛔二條，腹痛稍緩，煩亂亦減，嘔逆漸定。

但不時仍有腹痛，脈仍閉伏，發熱未退，大便已四日未解。

此營衛失和，裡熱積滯。

本「通則不痛」之旨，用桂枝湯加大黃。

 

處方：

桂枝6克炒杭芍6克大黃6克(後下)甘草3克

生薑2片大棗2個

仲景桂枝加大黃湯，原方芍藥量為桂枝的兩倍。

余今用為等量，為桂枝湯原方，目的在和營衛。

加大黃以泄裡熱，通其便而不傷中，與仲景重用芍藥配大黃以治裡實腹痛者有異。

三診；服藥一劑，大便得通，熱稍退，手足轉溫。

多日來閉伏之脈，今轉弦數滿指，是病情向愈之徵。

但舌仍黃燥，脈證俱實，雖經用下，但積熱未消，仍應再下。

方用楊栗山升降散和仲景四逆散合方化裁：

僵蠶4.5克蟬蛻3克炒柴胡4.5克炒杭芍6克

炒枳實4.5克甘草3克炒黃連1.5克炒黃芩4.5克

大黃4.5克蜂蜜(每次一匙，點酒少許分三次兌入)

方中僵蠶、蟬蛻、大黃、蜜酒，乃升降散去薑黃也。

僵蠶、蟬蛻驅風散熱，大黃泄熱通腑。

酒引諸藥上達，蜜導諸藥下行。

柴、枳、芍、草四逆散也。

柴胡散肝膽經熱邪，合枳實消心腹、腸胃中結氣，且可升清降濁。

芍藥、甘草並用，可緩急止痛，加芩，連清熱除濕。

全方主旨，清熱導滯，升清降濁，疏肝泄熱，且解表和裡，蕩滯通便。

四診：上方服後，下燥糞甚多，熱勢又減，脈由弦數轉緩，身體已能俯仰，煩亂已除，腹中有時隱痛，舌苔黃燥稍退。

此積熱未盡，仍應清熱導滯。

用升降散加甘草：

僵蠶4.5克蟬蛻3克薑黃4.5克大黃4.5克甘草3克

蜂蜜(每次一匙，點酒少許分三次兌入)

五診：服上方後，續下燥糞，病者神態安寧，發熱全退，腹部微隱痛，惟小便短赤。

此濕熱未盡，宜清熱利濕。

仿葉氏治濕熱法。

處以下方：

茵陳6克茯苓9克苡仁6克

通草3克木通3克

連翹4.6克焦梔仁3克焦黃柏4.5克杏仁4.5克藿香4.5克滑石6克

方中梔仁、苡仁、茵陳，茯苓，清熱利濕，木通、通草導熱下行，杏仁利氣、宣肺，藿香行氣、助胃，止心腹之痛，滑石利濕，黃柏滋水清熱。

六診：服一劑後，患者神清氣爽，六脈平和，腹已不痛，小便清長。

繼予甘露飲，清濕熱，養陰液而愈。

精靈

【按】

 

本證初診，頗似仲景烏梅丸證。

然烏梅丸證所治之蛔厥，是因臟寒，蛔上入胃所致。

本證雖由蟲積引起，但濕熱積滯，大便燥結。

故先用安蟲止痛，繼用清熱導滯。

復經數次攻下，才使病勢由重轉輕。

若不及時議下，則變生他症。

精靈

【小兒風痙頻發】

 

劉××，男，二歲。

患抽搐，已三月餘，日發四、五次，若受驚則發作更甚。

經某醫院治療已二月，邀余會診。

見患兒兩目直視，舌絳、面赤、唇紫，脈弦數。

證屬熱鬱生風，肝風內動。

先以通絡、養肝、清熱熄風為治。

用加味三豆飲。

處方：

綠豆9克黑豆6克紅飯豆9克銀花3克連翹3克

桔絡6克絲瓜絡6克鉤藤3克

另加服猴棗散，一瓶分二次服，日服一次。

方中三豆，專以養肝、潤燥、和胃，銀花、連翹清熱解毒，桔絡、絲瓜絡化痰通絡，鉤藤清熱平肝、熄風鎮痙。

再以猴棗散清熱化痰，鎮驚熄風。

患兒服上方三劑後，抽搐已止。

但一周後，又復發，次數較前減少。

繼以熄風、鎮驚潛陽之劑，用《金匱要略》風引湯。

處方：

生代赭石9克白石英9克紫石英9克赤石脂9克

龍骨9克生石膏9克牡蠣6克桂枝9克乾薑9克酒軍3克甘草6克

方中赤石脂、白石英、紫石英皆能鎮痙熄風。

赭石平肝鎮逆，龍骨收斂元氣，牡蠣滋陰潛陽，更以桂枝、乾薑為反佐。

酒軍、生石膏清化伏熱。

如此制方，全面兼顧。

服兩劑，抽搐全止。

為鞏固療效，囑用鹿茸9克，分十次服，一周服二次，以扶元陽。

繼用陳夏六君湯加麥冬調理而愈。

追蹤觀察三年，未復發。