【戴麗三醫療經驗選】

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【戴麗三醫療經驗選】

 

書名:戴麗三醫療經驗選

分類:醫案

品質:0%

典籍總表,醫案,0%

序

為了繼承老年中醫的學術經驗，現將我省已故著名老中壓、原雲南省衛生廳副廳長戴麗三同志的部分診療經驗(包括論著及醫案兩部分)，由其子女組成整理小組，輯成《戴麗三醫療經驗選》一書。

戴麗三同志，家學淵源，繼承祖傳醫學，積四十餘年豐富的理論與臨症經驗，學術造詣較深，在我省人民群眾中享有一定的聲譽。

本書論著部分選收了戴老醫師的部分學術論文，從中可以看出他對祖國醫學的刻苦鑽研，以及某些獨到見解，從而易於瞭解他的學術思想及臨症經驗。

醫案部分包括了內、婦、兒科及其他各科的一些疑難重症，藉此可以窺見作者是如何應用其精湛的中醫學術理論指導臨床實踐，以解決臨床中的復雜問題，使不少險惡重症得以轉危為安。

由此亦可得知作者遵古而不泥於古，靈活精當地運用辨證施治規律於臨床實踐，體現了防微杜漸，一切從病員實際出發，具體問題具體分析等卓越的醫療思想，以及許多難能可貴的獨到經驗，可供中西醫務人員研究參考，亦資後學者臨床借鑒。

雲南省衛生局　一九七九年七月

前言

《戴麗三醫療經驗選》一書，是戴麗三老醫師臨症四十餘年的部分學術研究成果和醫療經驗，包括論著和醫案兩部分。

他生平治學謹嚴，除繼承其父戴顯臣學術思想和臨症經驗外，並努力鑽研四大經典和歷代名家著述及醫案。

他自己的論著中，持論客觀，有繼承有發展，臨症一絲不苟，不固執己見；

遵古而不泥古，強調從病員實際出發，靈活運用中醫理論，立方遣藥以喻嘉言「先議病，後議藥，有是病，用是藥」的思想作指導。

因此，能做到經方時方並用，並能靈活化裁。

基本上做到了病有千變而方亦有千變，體現了祖國醫學的整體觀及審證求因、辨證施治的精神。

所輯存之醫案及按語如實地記錄了患者之病情經過和原委；

闡明了每一病案所運用的理、法、方、藥的關鍵所在，如同病異治，異病同治，上病下取，正治、逆治等治療法則的具體運用。

醫案和按語的初稿，是他生前在原省衛生廳的直接領導與支持下整理出來的。

但因他不幸於一九六八年患腦溢血病逝，此稿遂擱置至今。

本書定稿時，承蒙許子建老師和個舊云錫職工醫院張震醫師審閱並提出寶貴意見，特此致謝。

由於我們經驗不足，水準有限，錯誤和不足之處，望同志們批評指正。

整理者戴慧芬戴天載嚴繼林戴若碧

一九七九年七月於昆明

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【調和營衛與桂枝湯】

 

桂枝湯是《傷寒論》的代表方之一，仲景方約二百餘首，其中用桂枝湯加減變化而出者，計有二十八方，約占七分之一。

此方不僅用於外感風寒表虛證，且大量用於臨床各科之無表證者。

前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑，又是和裡劑，尤其王子接論述傷寒方，列桂枝湯為和劑祖方。

歷代醫家稱譽此方為仲景「群方之冠」。

實踐證明，桂枝湯功用既能調和營衛，又能燮理陰陽，與麻黃湯之專於發表，及三承氣湯之專於攻裡者不同。

正因為它具有解表和裡的功效，因此，可用於營衛失調，營衛不足及陰陽失調所導致的許多病症。

但是，歷代注解《傷寒論》的某些醫家，大多將它局限於治太陽表虛證。

現代出版的某些方劑專書亦只強調其解表的一面，而忽視其更為重要和裡的一面，易使讀者產生桂枝湯僅能用於外感表證的錯覺，限制了該方對許多裡證的運用。

特別是晉朝王叔和「桂枝下嚥，陽盛則斃」一語出來後，有的醫家臨證時不加分析，有的甚至對桂枝的使用都望而生畏。

因而不敢使用本方，或將之人為地劃了禁區。

實踐證明，《傷寒論》所載之方劑，是有理論根據的，並有嚴謹的法度可循。

如離開理論而談方劑的效能和運用，必·將成為無源之水，無本之木，至有「千方易得，一效難獲」之歎。

古代方劑，特別是經方，其組成一般都貫穿著理、法、方、藥的有機聯繫。

方與藥，蘊藏著品質互變的規律；

證與方，體現著異病同治、同病異治的辯證思想。

掌握方劑的運用，必須首先掌握制方的原理，只有在理論的指導下，方能使治法、方劑和藥物相互緊密聯繫起來，從而在中醫辨證論治過程中體現出理、法、方、藥的統一性。

所謂善學者，取其法，而不泥其方。

這說明重視理論學習，掌握精神實質的重要性。

只有如此，才能真正理解和掌握經方的效用，擴大其治療範圍，突破人為的局限。

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【一、營衛概要】

桂枝湯主要功效是調和營衛，燮理陰陽，它不僅用於外，感表虛證，更重要的是用於內傷營衛不和，陰陽失調的許多疾病，這就有必要系統而概要地回顧一下有關營衛方面的理論，以加深對桂枝湯方義的理解，更好地掌握其臨床運用。

(一)營衛的生成

《靈樞·營衛生會篇》云：

「人受氣於穀，穀入於胃，以傳心肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。」

具體地描述了營衛的生成，來源於飲食物經過中焦脾胃的吸收轉化而成的「精氣」(指具有營養價值者)，通過心肺的氣化作用則化為營氣與衛氣。

(二)營衛的分佈與生理功能

《素問·痹論篇》云：

「榮者(榮與營通用)，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下。貫五臟，絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也，其氣饌疾滑利。不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹。」

指出了營與衛性質不同，故功能和分佈也不同。

《靈樞·邪客篇》云：

「營氣者，泌其淖液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之懍疾，而先行以分肉四末皮膚之間而不休者也」。

指出了營氣係精氣之柔和成分，是水穀入胃，借中焦熱能，吸取其汁液，流注於脈中，化而為血，故常營血並稱。

衛氣乃水穀入胃，是中焦之熱能所蒸發出的氣體，屬精氣之雄厚成分，不能入於血脈之中，只能循宗氣而分佈於血脈之外，運行於皮膚，分肉和四末，故常肺衛並稱。

但兩者之間是相互為用，不可分割的，正如張景岳所說：

「衛主氣而在外．然亦何嘗無血，營主血而在內，然亦何嘗無氣。故營中未必無衛，衛中未必無榮，但行於內者，便謂之榮，行於外者，便謂之衛。此人身陰陽之道，分之則二，合之則一而已。」

這更加具體地論述了營、衛、氣、血的實質與功能及其分佈的不同。

(三)營衛與臟腑的關係

《難經》第三十二難云：

「心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外。」

具體的指出了心肺與氣血榮衛的密切關係。

由於心主血，肺主氣，營衛統掇氣血，心肺為之主宰，經氣的環流，促進了營血運行全身，揭示了營衛直接與心肺的關係，與氣血相連。

營衛與氣血，營衛與心肺，均存在著內在的緊密關係。

若進一步加以探討，心主血，肝藏血，脾統血，根據營衛統攝氣血及張景岳所云：「血中有氣，氣中有血」的理論，血液的進行和統攝，必須靠氣的推動，才能發揮作用，才能保持一定的溫度。

如果營衛調和，營衛不虛，則心、肝、脾功能正常；

否則易導致這些內臟功能的紊亂。

脾不僅能統血，還能益氣，因能益氣，才能使水穀精微化生營衛。

故金元四大家之一的李東恒說：「胃為衛之本，脾乃營之源。」說明脾胃乃營衛生化之源。

腎主諸陽，衛為氣，屬陽，衛陽與腎陽相通，營衛雖生化於中焦，但屬陽氣的衛氣卻出於下焦」(見《靈樞·營衛生會篇》)，可見衛氣與腎密切相關。

綜上所述，營衛與心、肺、肝、腎、脾胃有著十分密切的關係。

換句話說，調和營衛和補養營衛，有助於這些畦腑功能活動的加強。

亦可以說，這些臟腑的某些疾病，當反應出營衛失調或營衛不足時，通過調和營衛或補養營衛，即可得到糾正或恢復。

(四)營衛的病理表現

營衛的生理功能正如前述，當其功能正常時，由於有營血榮養，衛氣衛外，則無病理狀態出現。

一旦營衛失調或不足．則產生病理反應。

如「衛氣失司」，臨床就產生風邪傷衛的太陽表虛有汗的桂枝湯證。

如營虛不和，臨床就容易產生寒邪傷營的太陽表實無汗的麻黃湯證，這僅只是風、寒二邪侵犯營衛在病機上的區別之一。

但「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人」。

(見《靈樞·百病始生篇》)。

宋代醫家嚴用和說：「大抵人之有生，以元氣為根，營衛為本，根本強壯，營衛和平，腠理緻密，外邪客氣，焉能為害。」指出了元氣和營衛乃人之根本，營衛和平，則外邪難犯。

營衛久虛，還可出現某些較為嚴重的疾病。

《素問·逆調論》指出：「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。」

指出臨床上許多肢體麻木，運動受障的某些病證的發生，與營衛俱虛有密切的關係。

除上述者外，有些慢性病的某一階段，營病及衛，衛病及營，二者不可截然分開。

但臨床往往易被忽視，或不易鑒別，營衛失調和營衛氣化功能不足又是某些疾病發展變化的關鍵所在。

只要糾正了營衛失調或增強了營衛功能，疾病就可逐漸趨向好轉。

如忽視了調整營衛功能，疾病就可逐漸轉向縱深發展或日趨嚴重。

因此緊緊掌握增強營衛功能的調治方法，對疾病的發展變化起著決定性的作用。

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【二、桂枝湯方解】

 

桂枝湯由桂枝、杭芍、甘草、生薑、大棗五味藥物組成。

因其配伍巧妙，具有滋陰和陽、調和營衛、增強營衛功能等功效，本方剛柔相濟，補散兼施，扶正祛邪，堪稱制方典範。

桂枝味辛，性溫，陽也。

有助陽化氣，溫通經脈，化濕利水之功效，尤能助心肺之陽。

其歸經入心、肺、膀胱。

如臨床常用之五苓散，因配伍桂枝助膀胱之氣化功能，五苓散才能起通調水道的作用。

概括其功用，具有和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中等六大功效。

杭芍味酸，性寒，陰也。

取味酸能收斂營陰(即止汗、止血、止津液耗散)，性寒能入營，具補血、平肝、止痛之效。

生薑味辛辣，性溫，發散風寒，溫中止嘔，配桂枝增強助衛陽，解肌表，除外邪之功。

二者合用為薑桂湯，辛甘化陽，以調周身之陽氣。

大棗昧甘，性溫，配芍藥補營陰，二者配伍，酸甘化陰，以滋周身之陰液。

甘草昧甘，性平，通行十二經，有護衛中氣，調和諸藥，安內攘外之功。

配桂枝為桂枝甘草湯，能溫補心陽；

配芍藥為芍藥甘草湯，能和營養陰，舒攣止痛。

總之，從桂枝湯的兩味主藥來看，桂枝辛溫．助衛陽發汗，芍藥酸收助營陰止汗，兩藥相合，在於通過桂枝助衛陽、發汗之功，使外邪隨汗而解，通過杭芍的助營陰止汗之功，保護營陰不致被再度損傷。

二者配合是發汗之中寓斂汗之旨，既發汗，又止汗，既矛盾，又統一的作用，揭示了營衛的功能與作用以及桂枝湯一表一裡，一陰一陽，故謂之和劑。

前人所謂桂枝湯「外證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽」之論，頗符合臨床實踐。

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【三、臨床運用】

 

以桂枝湯加減在臨床上的運用比較廣泛，今擇其常見者，簡介如下：

(一)更年期營衛失調

《素問·上古天真論》云。

「女子六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白，七七，任脈虛，太陽脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」

論述婦女年進四十以後生理上的變化過程，由於營衛與心肺相連，與氣血相關，心主血脈，肝主藏血，腎主藏精，氣血精液逐漸衰退，衝任二脈失於滋養之源，出現月經紊亂，營血不足，時而潮熱、出汗，時而畏寒、惡風，血不養心，時而心悸，時而虛煩不眠，營虛不與衛和，則見肌肉跳動，四肢痠脹，浮腫等症。

從病理變化過程來看，初期由於營衛不和，舌多淡潤，脈多弦虛或浮虛。可用桂枝湯倍芍藥，加香附，麥芽、烏梅、冰糖，和營之中寓調氣養肝，進而用新加湯助營加香附、麥芽，疏理氣機。

如四肢疫脹較重者，本方再加桑枝以活絡。至於月經紊亂．或前或後，或一月二次，淋漓不盡，或腰痠腹痛，或數月一次，可用《金匱》大溫經湯。

因該方有桂枝湯增強營衛為基礎，用治寒凝經脈，木鬱不舒，肝氣下陷所致之經漏淋漓，腹痛腰瘥，脈多沉遲或弦緊者。

此方全在桂枝配芍藥，於化氣通陽之中寓斂陰之旨。

(二)外傷或術後營衛虛損

由於外傷或術後，營衛虛損，營虛不與衛和所致低熱，用桂枝湯倍芍藥加烏梅、知母、冰糖，助營退熱。

如肢體麻木者，用參耆歸桂枝湯加香附、麥芽，和營助衛之中兼補氣血而行滯氣。

(三)營虛肌肉跳動

此症多見於老年婦女，因其營血不足而致肌肉跳動，有時兼有麻木，狀似風濕，但與風濕有別。

風濕麻木跳動，或疼痛多在關節，營血不足麻木跳動多在肌肉與筋膜；

風濕多有苔，營血不足多無苔。

治療風濕宜驅風除濕，治療營血不足始終宜在調和營衛的基礎上著重補養氣血，處方以大劑量新加湯加桑枝，或用參耆歸桂枝湯。

此證忌用祛風除濕發散之藥，因風藥辛燥更傷營陰。

(四)營衛俱虛肌膚發癢

亦多見老年婦女，心營、肺衛俱虛，皮膚發癢，但無疹塊，遇風更甚。

舌潤無苔？。

脈多沉弱。

用桂枝湯，杭芍改赤芍，並加重赤芍劑量，再加葛根、防風，均能取得療效。

皮膚發癢，臨裏有虛實之別。虛證多見老年婦女，其中有津枯血燥與營衛俱虛之不同，如屬津枯血燥發癢，必見舌紅質乾，脈多弦細而數，此方叉非所宜。

(五)胃腸型感冒和腹瀉痢疾

足陽明胃為多氣多血之海，胃腸病證直接與氣血失調有關，此證之治療應將調和營衛與調和氣血結合起來。

如病在胃，出現寒熱、嘔吐、噁心、舌膩、脈緊者，用藿香桂枝湯，解表和中，理氣燥濕降胃(方見醫案部分)；

如病在腸，出現寒熱、腹痛、泄瀉，脈緊或浮緊，用桂枝湯加葛根、防風，如出現裡急腹痛瀉痢，用桂枝湯加葛根、香附、黃連、木香、焦楂。

每年夏秋季節，胃腸型感冒，多以此二方施治，能收退熱、止嘔、止瀉、止痢之效。

(六)妊娠期營衛不調胃氣虛弱

妊娠初期，營衛不和，畏寒，疲乏、食少、嘔吐，本《金匱》用桂枝湯為妊娠第一方之旨，重用生薑，確能緩解妊娠反應，增進食欲，止嘔吐，除畏寒。

此方僅用於營衛不和，胃氣虛弱者，如兼有肝胃鬱熱，或膽氣上逆者，屬小柴胡湯適應證，本方又非所宜。

(七)營衛受損所致痹證

此類痹證是病邪傷及營衛，「營虛不仁」，「衛虛不用」。

「營虛不仁」是病邪傷及營分，血中營氣不足，因而肢體感覺麻痹，臨床治療中，宜以桂枝湯倍芍藥為第一步，進而用新加湯為第二步，新加湯再加當歸為第三步。

「衛虛不用」是病邪傷及衛分則局部的真氣去，而邪氣獨留。

真氣去則功能消失，因而肢體運動受限，臨床治療，以黃耆桂枝五物湯為第一步，進而用桂枝湯加附片為第二步，或再加黃耆為第三步。

若營衛兩虛，常以新加湯加重附片劑量而取效。

(八)營衛不調之失眠

《靈樞·營衛生會篇》「營衛各行二十五度，分為晝夜……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰……」，說明營衛與人體的寤寐關係極為密切。

如老年之人，或病後營氣虛衰，營衛失常，衛氣內伐，經常出現難於入眠，或多夢易醒。

甩桂技湯倍芍藥加山萸肉、果杞、桔絡可取寧心安眠之效。

(九)配補陽還五湯治氣虛血瘀營衛不足的中風後遺證

清代王清任的補陽還五湯，將補氣藥與活血化瘀藥結合起來，用治半身不遂，口眼歪斜等中風後遺症有一定療效。

但因缺乏脈象，以方測證，脈象必屬虛象，如屬實象，即弦滑數之類脈象，此方不可誤投，否則，不但無效，還可導致變證。

既然營衛與氣血相關，則氣虛所致之半身不遂直接涉及營血與衛氣，只有營衛健運，才能促進氣血生成。

只有營衛健運，補陽還五湯才能發揮補氣和活血化瘀的作用。

因此，余常將此方與調和營衛的桂枝湯結合起來運用。

實踐證明，較單用補陽還五湯原方療效明顯提高。

然而，半身不遂一證，病理較為復雜，有虛實之分，有陰陽之別，虛實之中，又有虛實相兼等情況，臨床必須仔細體審病情，方隨證變，才可取效。

(十)治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛

膀胱與腎相表裡，其經脈互相聯絡。

足太陽膀胱經膿起於目內眥，上頭頂，下項，行於背、腰部，後分二行，至下肢外側後面，到達足小趾的至陰穴與足少陰腎經相通，過足底湧泉穴繞內踝穴，沿下肢內側後面上行，入少腹，挾臍旁上行腹部和胸部，至鎖骨下的俞府穴而止。

由於外邪或裡寒之氣導致營衛失調，經氣阻滯，出現胸、腹、背、腰及上下肢疼痛，用本方加防風、香附、麥芽，在增強營衛功能盼基礎上兼以理氣祛寒行滯。

若上肢痛，上方加桑枝以通絡；

下肢痛加淮牛膝，活血通經並補肝腎。

(十一)用於體弱，病後或產後營衛失調

此類患者常感時而微寒，時而微熱，自汗，疲乏，脈緩，可用桂枝湯加黨參，或用桂枝湯與生脈散合用。

(十二)用於小兒麻疹、水痘初期

患兒發熱不高，氣血較弱，痘疹隱約不現，古有「疹出於肺，痘出於胃」之說。

審無唇紅舌赤等熱象者，可用桂枝湯加川芎、葛根，增強營衛，鼓舞肺胃之陽，促痘疹外現。

如兼寒邪外束，亦可加麻絨少許，使之宣發外透。

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【結語】

 

本文從營衛的生成、分佈與生理功能、營衛與臟腑的關係、營衛的病理表現等方面，論述了營衛在人體的重要意義，以及因營衛失調和營衛不足所產生的一些疾病。

這些病證，在營衛理論的學術思想指導下，通過長期臨床實踐，以桂枝湯為基礎，靈活加減，取得了良好的療效，從而說明了桂枝湯加減可廣泛用於內、婦、兒、外各科由於營衛不足和失調所致的不少疾病。

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【薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用】

 

薑桂苓半湯係由生薑、桂枝、法半夏、茯苓四藥組合而成。

本方取材於清朝鄭欽安薑桂湯和局方二陳湯。

前者見於《醫理真傳》鼻流清涕不止條，原治上焦陽虛而致鼻流清涕不止；

後者乃一切痰飲為患之總方。

方中夏、苓二味，功能燥濕健脾，化痰止嘔，中醫有「痰生百病，濕生災」之語。

取二方之長融為一方，用治心陽不足或心肺陽虛所致諸證，以及升降失調、上下不通等，或因心肺陽虛導致中焦寒濕、肝胃虛寒等，皆可運用。

經臨床四十餘年之實踐證明，功效卓著。

心肺同居胸中，「胸為清陽之腑」，受不得任何寒濁之氣，臟雖屬陰，其用在陽。

「心者血，肺者氣」，氣血的運行，全靠心肺陽氣的推動，寒則凝，溫則通。

故寒邪上逆，氣血阻滯，則心肺之陽被遏，以至出現上焦虛寒之症，如胸痛、咳逆短氣、畏寒肢冷、面唇青紫等。

心肺陽虛，包括心肺氣虛，但有時以心陽虛明顯，有時以心肺陽虛並見。心肺陽虛可由本身病變引起，亦可由其他臟腑病變導致。

心主一身之血，肺主一身之氣，人身百病千端，無不關乎氣血。

明乎此，通過調理心肺陽氣，溫通氣血，則可治療多種疾病。

按照上述理論，本方以生薑、桂枝為君藥。

生薑性溫，黃坤載謂「入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯，蕩胸中之瘀滿，排胃裡之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調和臟腑，宣達榮衛，行經之要品，發表之良藥」。

又謂：「生薑疏利通達，下行肺胃而降濁陰，善止嘔噦而掃瘀腐，清官除道穴力最為迅捷。」

桂枝辛甘而溫，《本經》稱其「治上氣咳逆」，張錫純渭：「通陽化氣，力善宣通，能升大氣(即胸中之氣)．降逆氣(如沖氣，肝氣之類)，散邪氣(如風寒之類)……諸家本草，鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。……乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《本經》之過也。」

又謂：「為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便」。

生薑與桂枝相伍，則辛溫助陽，相須為用，同氣相求，相輔相成。

故二者相伍，既溫扶心陽，又宣通肺氣，使周身陽氣通調，氣血流暢。

鄭欽安謂：「心者，氣之帥也。心陽得補，而肺氣更旺」。

「要知補心陽即是補真火(腎陽)也。……此方(薑桂湯)功用似專在上，其實亦在下也。學者不可視為尋常，實有至理存焉」。

在此方基礎上，佐以半夏和茯苓，健脾燥濕，溫化痰飲之功益勝。

且茯苓甘淡，寧心安神，甘則能補脾陰，脾陰既旺則生啼金，淡則能滲利水化飲。

黃坤載謂：「泄水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥」，「人之中氣，左右迴旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣，不可一刻而不升，在上之氣，不可一刻而不降；一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆則嘔噦，痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐衄、嗽喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病，於是生焉。而總由於中氣之濕寒。……凡此諸症，悉宜溫中燥土之藥，加半夏以降之。」

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以上分析，可知本方用藥四味，平平無奇，但其理甚深。

組合之後，既能扶陽強心溫肺，又能宣通表裡，交通上下。

中醫治病，全在掌握氣化升降原理。本方之效能，在於使上中下及人體內外得以一致，符合機體的統一性。茲結合臨床實踐闡述如下：

(一)各種心臟病，當出現心陽不足時(包括心氣不足)，症見心悸、氣短、自汗、勞累則加劇，面皓神疲，目瞑喜臥，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔薄白或白滑，脈浮大或濡緩、或沉細而結代。

可用本方加棗仁、元肉、砂仁，溫陽益氣，養心安神。

若氣虛明顯者，加蘇條參或太子參，或加口耆、黨參；

兼胸痛、胸悶或胸痛徹背者，加香附、麥芽。

若心腎陽衰，症見面浮肢腫，手足厥冷，面色灰暗，口唇發青，原方生薑易乾薑，重用茯苓，再加附片、上肉桂，強心溫腎，化氣行水。

(二)心肺陽虛，久咳不止，咯痰清稀，氣短乏力者，用本方加蘇子、陳皮、炙遠志、溫肺強心，降逆止咳。

(三)心肺陽虛，又兼氣陰不足，症見氣短乏力，動即作喘，自汗、心煩、潮熱，舌淡紅，脈虛大或虛數。

用本方合生脈散加山萸肉、桔絡、烏梅，溫陽益氣，養陰生津。

(四)心腎陽虛，神不內守，心陽外越，出現驚悸多夢，夜眠不寧者，本方加炙遠志，石菖蒲、山萸肉、果杞、元肉、秫米之類，交通心腎，寧心安神；

甚者加龍骨、牡蠣、砂仁、炙甘草，潛鎮浮陽，收納心氣。

(五)心肺陽虛，兼肺氣鬱滯、咳嗽喘息者，本方重用生薑30克，加桑白皮、蘇子、白蜜，溫肺散鬱，降逆止喘。

若心腎陽虛明顯者，原方加附片，砂仁、五味子，生薑易乾薑，溫腎強心，化痰平喘。

(六)高血壓出現心腎陽虛症狀者，用本方加杜仲、天麻、鉤藤、砂仁、荷頂，溫通心腎，平肝熄風。

(七)小兒百日咳後期，肺陰肺陽俱虛，陽不化陰，余咳不止，面浮色青，舌淡，脈沉細，本方生薑易炮薑，加炙甘草、五味子、白蜜，扶陽益陰，降氣止咳。

(八)脾胃虛寒，寒氣上逆，胸悶噁心，脘腹脹滿，本方加砂仁、麥芽，溫中散寒，降逆止嘔。

(九)肝寒氣鬱，膽氣上逆，寒氣滯於肝膽經脈，出現兩腮硬結日久不散，皮色如常，或發青者，用本方加柴胡、香附、麥芽，溫肝舒鬱，行氣散結。

(十)脾胃寒濕，兼肝氣鬱滯，出現肝區疼痛或見痞塊者，本方加乳香、沒藥、丹皮、鬱金、佛手、紫丹參，以溫肝達木，活血祛瘀，理氣止痛。

總之，本方主治之症甚多，治癒病例不少。

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【三豆湯及其加減方的臨床運用】

 

《本草綱目》記載：扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節組成，治瘡毒初起，又治「天行痘疹，預服此飲，疏解熱毒，縱出亦少」。

故歷代醫家多將此方用治痘疹、瘡毒之症。

根據多年實踐驗證，本方藥性平和，味甘而淡，不傷胃氣，而有清熱解毒，活血祛風，養肝潤肺，滋燥生津諸作用。

具有滋養之功，但滋而無滯，雖清熱解毒，但清而不伐。

全方清中寓補，補中寓清。

若能靈活加減，除瘡毒、痘疹之外，還可用於因風、熱、燥、火等陽邪為患，導致傷津耗液之燥熱等證；

更適用於臟腑機能失調如內臟津虧，或臟腑燥熱傷陰之證，如肺腎陰虛，肝腎陰虛，肺虛燥熱，肺胃鬱熱，肝虛不眠等方面。

經多年廣泛運用於臨床，靈活加減，療效頗佳。

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【一、基礎方及各豆功能】

 

(一)基礎方及加減藥味基礎方：黑豆，綠豆，紅飯豆。

替換用藥方：淡豆豉，扁豆。

加減法：

疏風解表加：桑葉、薄荷；

清熱解毒加：銀花、連翹；

瀉火解毒加：黃芩、梔子、生石膏；

破滯去瘀加：枳實、焦楂；

清咽利膈加：牛蒡子、桔梗；

宣肺止咳加：杏仁、貝母、枳殼；

宣透痘疹加；蟲蛻、芫荽、香菌腳；

祛風止癢加：僵蠶、蟬蛻、刺吉力；

清熱消腫加：元參、夏枯草；

清心除煩加：竹茹、燈心、梔子；

養陰潤燥加：麥冬、沙參、果杞、五味子；

養肝潤燥加：烏梅、冰糖；

補益脾肺加：山藥、蓮子、苡仁；

補脾養陰加：太子參、烏梅、山藥。

上列各組藥物，視病情需要可選擇一、二組加入。

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【(二)各豆的功能】

 

黑豆：性味甘平，入肝、腎二經。

功能活血，利水，祛風，解毒。

本品尚有潤腎燥而止盜汗，補腎虛而止遺尿。

綠豆：性味甘平，入心、胃二經。

功能清熱解毒，消暑，利水。

《藥性三字經》謂本品「通行十二經」，「解一切藥草。牛、馬、金石諸毒。」

紅飯豆：又名赤豆，本品性味甘酸平，入心、小腸二經。

功能利水除濕，止癢，和血排膿，消腫解毒。

古人有「久食瘦人」之說。

淡豆豉：由黑豆經加工發酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二經，有解毒除煩之功，但因炮制方法不同而性味各異。

用青蒿、桑葉同制者，則藥性偏寒，用麻黃、蘇葉等同制者，則藥性偏溫。

扁豆：性味甘，微溫。

入肺、脾二經，健脾養胃，消暑除濕，補脾而不滋膩，化濕而不燥烈，為緩和滋養之品。

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【二、臨床應用】

 

【(一)用於麻疹】

 

1．麻疹初期，證偏陽熱者，用淡豆豉、黑豆、綠豆，加桑葉、薄荷、蟲蛻、香菌腳。

若服後疹出順暢，發熱漸退，改用紅飯豆、黑豆、綠豆加烏梅、冰糖，養肝潤燥生滓，以資調整。

2．麻疹後期，熱退、疹消，如出現視物不明，皮膚搔癢者，若屬熱傷肺陰，肺陰受損，宜清肺熱、補肝陰為主，用黑豆、綠豆、扁豆、蟲蛻、關吉力、赤芍、果杞治之。癢止後，仍用三豆加石決明、廣木賊、關吉力、密蒙花、雞肝．滋肝明目，以恢復視力。

3．麻疹靨後，若肝肺餘熱不盡，症見低熱持續，微咳不止，治宜養陰潤燥兼清肺經餘熱，用三豆湯合二仙湯(黑豆、綠豆、紅飯豆、黃芩、杭芍)治之。如服後熱退咳止．繼用三豆湯加烏梅、冰糖，酸甘化陰調治為宜。

麻疹後期，變證頗多，如屬有餘之證，或餘邪未盡，或肝肺津枯，均可採用三豆湯加減治之。

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【(二)用於風熱和火毒】

 

1．表邪外束，肺胃鬱熱，發熱，咳嗽，頭身疼痛，舌紅，苔薄黃或薄白少津，脈浮數，證屬風熱襲肺，肺氣不降，(如支周感染等)治宜疏散風熱，降逆止咳。方用枳實三豆銀翹散(枳實、黑豆、綠豆、淡豆豉、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桑葉、貝母、葦根)。

2．外受表邪，肺胃鬱熱，咽痛較劇(如急性扁桃腺炎等)，用上方枳實三豆銀翹散加桔梗、甘草。

3．大頭瘟，風溫犯肺，三陽經鬱熱，致顏面漫腫發紅，頭痛寒熱，脈數，舌紅。

治宜清熱瀉火，疏風解毒。

用三豆湯加味(黑豆、綠豆、紅飯豆、淡豆豉、生石膏、桑葉、銀花、連翹、紫草、焦楂、僵蠶、蟲蛻、淡竹葉)。

4．痄腮，一般由風溫病毒所致者，症見發熱，一側或兩側腮腺腫脹疼痛，拒按，舌紅，脈數。治宜疏風清熱。

方用三豆飲加味(黑豆、綠豆、淡豆豉、銀花、荊芥、連翹、夏枯花、僵蠶、板蘭根)。

5．風熱所致其他疾患，如蕁麻疹、急性過敏性疾病、過敏性紫斑、天泡瘡、漆瘡、急性蜂窩組織炎等，各病表現雖然不同，但病因均多為風熱，火毒陽邪外侵，肺胃鬱熱，病位反映均在皮膚、肌肉。

肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳實三豆銀翹散加減治之。

 

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【(三)用於其他方面】

 

1．小兒高熱驚風，症由高熱傷津，肝失濡養，熱極生風所致者，用黑豆、綠豆、淡豆豉加鉤藤、僵蠶、蟲蛻、竹茹。

2．酒糟鼻初起，多因肺胃鬱熱所致，可用枳實三豆銀翹散治之。

3．婦女更年期綜合徵，虛煩，自汗，低熱，血壓波動，脈弦或沉弦，證屬肝腎陰虛，津液不足者，可用黑豆、綠豆、淡豆豉加山萸肉、果杞、五味子、烏梅、桔絡、竹茹、冰糖。

如屬膽熱痰滯，煩躁，失眠者，可用梔豉溫膽湯加黑豆、綠豆、桔絡、菖蒲、遠志。

如屬肝陰虛較重者，用三豆湯與生脈散合方服用(黑豆、綠豆、紅飯豆、太子參、麥冬、淮棗皮、烏梅、冰糖)。

4．小兒遺尿，屬肝旺脾虛者，用黑豆、綠豆、扁豆、淮山藥、蓮子、烏梅、冰糖。

5．小兒腹瀉後，脾弱肝旺，飲食不為肌膚，形體消瘦，性怪喜哭，證屬肝脾失調，治宜調和肝脾，用黑豆、綠豆、扁豆、桑葉、烏梅、冰糖、竹茹、燈心治之。

6．多發性癤瘡，屬風火濕熱者，治宜清熱解毒，祛風利濕，用黑豆、綠豆、紅飯豆、桑葉、荊芥、銀花、連翹、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、甘草。

7．預防流感，可用黑豆、綠豆、淡豆豉、桑葉、烏梅、銀花、連翹、冰糖。

8．預防麻疹，可用黑豆、綠豆、紅飯豆、紫草、銀花、甘草。

9．食物過敏，周身發癢，奇癢難耐者，用枳實三豆銀翹散治之。

1O．藥物過敏，或藥物中毒，用黑豆、綠豆、紅飯豆、防風、甘草治之。

三豆湯及其加減方的臨床運用，範圍甚廣。總之，大凡急性、熱性，津液虧損等疾患。

均可在三豆湯的基礎上加減使用。

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【三、病案舉例】

 

【例一】

 

張姓小兒，年二歲。

發熱持續七日，心煩悶，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。

舌紅，脈數。

耳前後疹出隱約。

脈症合參，顯係風溫束肺，陰液受損．致疹不外達。

治以清熱透疹佐宣肺養液。

用三豆飲加味。

處方：

黑豆10克綠豆15克淡豆豉10克桑葉10克薄荷5克香菌腳3克(公雞冠血數滴為引)

上方服二劑，疹自胸背漸出達於手足，熱亦減退，胸悶心煩消失。

凡治療者須知，胸悶一分不減，痧出一分未透，此．臨證至關重要者。

二診：疹出順暢，但患幾夜間少寐，易驚，思水較多。

此係疹出傷津，津虛不眠。

用三豆飲加減。

處方；

淡豆豉10克黑豆15克綠豆15克桑葉10克烏梅15克竹茹6克(加冰糖少許為引)

服一劑，能安靜入睡，此時疹子漸靨。

三診：將原方淡豆豉易扁豆，增強健脾養肝和肺調治而愈。

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【例二】

 

王姓男孩，年七歲。

麻疹靨後，兩眼視物逐漸不明，且兼周身皮膚發癢，舌質紅，微有薄白苔，脈弦兼細。

尿短少，胃納不佳。

形體消瘦，急躁不安。

此為疹出熱邪傷陰，肝肺陰液耗損，治以潤肺養肝，滋津復液。

用三豆湯加味。

處方：紅飯豆10克黑豆15克綠豆15克蟬花15克赤芍10克果杞15克烏悔15克(冰糖少量為引)

二診：上方服三劑後，皮膚發癢已止，原方紅飯豆易扁亙加石決明、廣木賊、雞肝一個。

三診：上方服十二劑，視力逐漸恢復。

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【例三】

 

李姓男孩，年四歲。

麻疹已靨。

但發熱持續(體溫攝氏38度左右)不退，且咳嗽，自汗，喘促。

脈弦數，舌紅苔黃膩質乾。診為疹毒未盡，復受熱邪，鬱遏肺經。

治以清熱解毒平喘，方用三豆湯合二仙湯。

處方：

淡豆豉10克黑豆15克綠豆15克桑葉10克黃芩6克杭芍15克

二診：上方服二劑，熱退喘咳止。

仍用三豆湯，淡豆豉易紅飯豆，減黃芩、杭芍，加烏梅15克，用冰糖少許為引，調理而愈。

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【例四】

 

楊××，女，二十一歲。

發熱三日，頭脹痛，繼之頭面漫腫，顏面灼熱疼痛。

舌紅少津，苔薄白粉刺，脈數。

口臭，便秘。

西醫診為顏面丹毒，轉中醫診治。

證係風溫犯肺．三陽經鬱熱，肺胃氣機阻滯，表裡俱熱。

治以清熱解毒，宜疏通氣機為主。

方用三豆合升降散。

處方：紅飯豆15克黑豆20克綠豆30克僵蠶15克蟬蛻10克薑黃10克大黃6克桑葉10克紫草6克

二診：上方服二劑，便通，頭面腫勢漸消，熱減退。

方用三豆湯加味。

處方：

紅飯豆15克黑豆20克綠豆30克紫草6克焦楂30克生石膏30克銀花10克連翹10克僵蠶10克

三診：上方服二劑，顏面腫勢全消，且脫皮屑。

此時出現虛煩不眠，苔粉刺已退，轉現舌紅少津。

用三豆湯合溫膽湯加山萸肉15克、烏梅15克、桑葉15克，調治而愈。

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【例五】

 

張××，男，四十一歲。

發熱39度，已三日，左下肢膝關節以下紅腫灼熱疼痛，逐漸向下蔓延至足背，行走不便。

西醫診斷為急性蜂窩組織炎，轉服中藥治療。

察舌紅，答黃厚膩，脈弦數。

全身酸困，尿短赤。

診為風濕外束，肺胃濕熱。

治以清熱、解毒、化濕為主。

方用三豆湯加味。

處方：

淡豆豉15克黑豆20克綠豆30克銀花15克連翹15克生石膏30克枳實10克焦楂30克僵蠶10克紫草10克桑葉15克白茅根10克

二診：上方服三劑，熱退，下肢紅腫灼熱疼痛大減．且能行走。

繼以三豆湯加驅風除濕劑。

處方：紅飯豆15克黑豆20克綠豆30克土茯苓15克苡仁30克蟬蛻10克獨活6克赤芍15克枳殼10克牛膝10克荊芥6克連翹15克川芎6克柴胡6克

三診：上方服二劑，下肢紅腫疼痛全止，病已減去七八。

脈由弦數轉緩。

繼用三仁湯合三豆湯祛濕解毒，調治而愈：

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【例六】

 

方××，女，四十八歲。

經期前後，皮膚發癢，虛煩不眠，潮熱，心煩，手足熱感較重。

此證已持續三年，近半年來，發作更甚。

脈細數，舌紅少津。

診為肝陰虛損，肺燥生風．治以三豆湯加滋肝潤燥之品。

處方：淡豆豉15克黑豆20克綠豆30克果杞15克棗皮15克烏梅30克竹茹6克(冰糖少許為引)

三診：上方服後，潮熱及手足心灼熱已止。

囑仍用原方，每週服二至三劑，繼續調治以鞏固療效。