【素問經注節解】

tan2818

【緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹】

緩謂縱緩之狀，非動之遲緩也。

陽盛於中，故脈滑緩；

寒氣痞滿，故脈盛緊也。

tan2818

【脈從陰陽，病易已】

脈逆陰陽，病難已。

脈得四時之順，曰病無他；

脈反四時及不間臟，曰難已。

按：從逆，以脈病相應相反言。

反四時，注謂春得秋，夏得冬，秋得夏，冬得四季脈，皆謂反四時，是也。

不間臟句，惜未有解。

如木病而火不病，病止於肝，猶易也。

若肝病而心亦病，是母子俱病，其病最難，是為不間臟也。

張景岳謂是傳其所勝，夫傳所勝，是鬼賊相刑，為已當死，豈止難已而已。

間去聲。

tan2818

【臂多青脈，曰脫血】

按：肝，木也，其色青，主筋而藏血。

臂之於身，猶木之枝也。

肝血內空，其色外見。

青脈，青筋也。

tan2818

【尺脈緩澀，謂之解】

尺謂陰部，腹腎主之。

緩謂熱中，澀為無血，熱而無血，故解並不可名之。

然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，亦不可名之，謂之解也。

按：解二字，他書並無，惟素問五見。

王注殊為可疑，乃歷代高賢，卒未有辨其非者。

注言尺為陰部，腹腎主之，澀為無血，皆是也。

至以緩為熱中，則非矣。

按緩之解有二：一為和緩，所謂脈有胃氣是也；

一為緩弱，元氣虧損，脈來不及者是也。

由是觀之，澀為血少，緩為氣虛無疑矣。

脈之三部，雖各有所重，然常以尺為根本。

故尺緩而澀，是知氣虛血少，根本已虧。

tan2818

【解當作懈，謂懈弛無力】

字從人從亦，言氣血俱虛，形骸徒具，亦人而已。

注以解為不可名狀之病，世豈有腎脈緩澀，而其病即奇怪若此者，恐無是理也。

tan2818

【安臥脈盛，謂之脫血】

盛謂數急而大鼓也。

按：脈盛者其邪必盛，邪盛則臥必不安。

今反安臥，是知非陽邪盛強易明也。

蓋人日動而行，夜靜而臥，臥而安，其氣靜矣。

脈為血之府，脈急而數，其血動矣。

故安臥脈盛，必脫血也。

要之脫血之後，其臥亦必不安，血脫陰虛故也。

tan2818

【尺澀脈滑，謂之多汗】

謂尺膚澀而尺脈滑也。

膚澀者，謂榮血內涸。

脈滑，謂陽氣內余。

血涸而陽氣尚余，多汗而脈乃如是也。

tan2818

【尺寒脈細，謂之後泄】

尺主下焦，診應腸腹，故膚寒脈細，泄利乃然。

按：胃主禁固二便，腎虛而寒則泄利，所謂腎泄是也。

今人但見泄利，便用參朮，反補其陽，泄利轉甚，殊可嘆也。

tan2818

【脈尺粗常熱者，謂之熱中】

按：脈尺粗大，尺膚燥熱，為陰虛陽盛，故令發熱於內也。

肝見庚辛死，庚辛，為金伐肝木也。

心見壬癸死，壬癸，為水滅心火也。

脾見甲乙死，甲乙，為木克脾土也。

肺見丙丁死，丙丁，為火鑠肺金也。

腎見戊己死，戊己，為土刑腎水也。

是謂真臟見，皆死。

按：此死於其所不勝也，亦謂之真臟，不獨但代無胃之謂真臟也。

tan2818

【頸脈動，喘疾咳，曰水】

按：所以然者，水入於肺則喘而咳，喘而咳則氣上逆，故頸脈動也。

目裡微腫，如臥蠶起之狀，曰水。

評熱病論曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹中，必使目下腫也。

溺黃赤，安臥者，黃膽。

腎勞胞熱，故溺黃赤也。

正理論曰：謂之勞疸，以女勞得之也。

tan2818

【已食如飢者，胃疸】

是則胃熱也。

熱則消穀，故食已如飢也。

目黃者，曰黃膽。

陽怫於上，熱積胸中，陽氣上燔，故目黃也。

面腫曰風。

按：頭為諸陽之首，而面尤為陽中之陽，陰邪不能入，惟陽邪得而客之，故而腫曰風。

風者，陽邪也。

足脛腫曰水。

按：地之濕氣，自下受之。

足為下部主陰，而水又為陰邪，故水入下部，則足脛腫也。

按王本目黃者曰黃膽原在此下，因文義倒置，故移在面腫曰風之上。

tan2818

【婦人手少陰脈動甚者，妊子也】

按：全元起本作足手陰，而此云手少陰，於義皆通。

蓋手少陰心也，足少陰腎也，腎主精，心主血，精血交合，乃能有子，故少陰動甚為妊子之脈。

動謂滑數也。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。

所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。

所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。

按：胃藏水穀，所以為十二經脈之長，見其所系至重也。

脈無胃氣，是為真臟見，宜云肝但弦、腎但石，而此反云不弦不石，且止說肝腎，而不及心肺脾何也？

凡脈和緩，名為有胃氣，故弦石而緩，乃得謂之弦石。

若但弦石而無和緩之氣，則是真臟而並不得謂之弦石矣，故云不弦不石。

言弦石而鉤毛代在其中，蓋省文也。

tan2818

【太陽脈至，洪大以長】

氣盛故能爾。

按：呂廣曰太陽王五月六月，其氣大盛故也。

少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；

以氣有暢未暢者也。

按：呂廣云：少陽王正月二月，其氣尚微，故其脈來進退無常。

tan2818

【陽明脈至，浮大而短】

穀氣盛滿故也。

按：呂廣云陽明脈王三月四月，其氣始萌未盛故爾。

按新校正云：詳無三陰脈，應古闕文也。

難經云：太陰之至，緊大而長；

少陰之至，緊細而微；

厥陰之至，沉短以敦。

tan2818

【夫平心脈來】

累累如連珠，如循琅，曰心平。

按：連珠，言其至之相續無間，且如玉之潤澤也。

琅，玉之光潤者，注言珠類，誤矣。

夏以胃氣為本。

按：萬物生於土，人養於胃，故四季各有土，而人無胃氣則死也。

病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。

死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

居，不動也。

操，執持也。

鉤謂革帶之鉤。

按：凡病死之脈，體狀頗不相符，觀者得其大意而已。

tan2818

【平肺脈來】

厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。

浮薄而虛者也。

秋以胃氣為本。

病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。

謂中央堅而兩旁虛。

死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

按：肺脈固屬輕虛，然過於浮薄則死。

如物之浮，如風吹毛，輕浮無根之象也。

tan2818

【平肝脈來】

軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。

如竿末梢，言長軟也。

春以胃氣為本。

病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。

長而不軟，故若循竿。

死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

勁謂勁強，急之甚也。

tan2818

【平脾脈來】

和柔相離，如雞踐地，曰脾平。

按：脾脈尤貴平緩，脈緩而平，是謂和柔而不近於弱，若雞之緩行而不急走也。

長夏以胃氣為本。

按，長夏，夏季十八日也。

土分王於四季，而夏季獨尊之為長者，以夏火生土，而土尤王故也。

土王於長夏，而胃本屬土，人不再食則飢，飢至七日則死，是故長夏雖當土王之時，亦以胃氣為本也。

tan2818

【病脾脈來】

實而盈數，如雞舉足，曰脾病。

按：脾宜安靜，故動則為病，如雞舉足，狀其動之急。

死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

喙距，言銳堅也。

水流屋漏，言其至也。

水流謂平至不鼓，屋漏謂時動復住。

按：羽屬之足皆曰距，雞距動稍急，故病，鳥距動尤速，故死也。

 

tan2818

【平腎脈來】

喘喘累累，如鉤，按之而堅，曰腎平。

按：越人云：其來上大下兌，濡滑如雀之喙曰平。

呂廣曰：上大者足太陽，下兌者足少陰，陰陽得所為胃氣強，故謂之平。

雀喙者，本大而未兌也。

按此但言腎之平脈如是，非解經文也。

喘累如鉤等義原不可解，闕疑可也。

冬以胃氣為本。

病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。

按，引葛義亦不可解。

死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

辟辟如彈石，言促且堅也。

按：腎宜沉斂，奪索者解散之意。

冬脈雖宜如石，然彈石則搏擊應手而無和緩之氣矣。