【經方實驗錄】 - 第9頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2012-12-8 22:32:02

【第三七案　桂枝二麻黃一湯證】　
 汗出，劑胸而還，經事淋漓，法當解表為先，以其心痛，加生地，倍甘草。 
 淨麻黃一錢　川桂枝二錢　生甘草三錢　生苡仁一兩　杏仁三錢生白芍錢半　生地五錢　製川朴一錢　生薑二片　紅棗六枚　二診七月十六日，昨進藥後，汗出，遍身漐漐，心痛止，經事停，大便溏薄瘥，麻木減，僅自臂及指矣。 
 黑苔漸退，口乾漸和，夜中咳嗽得痰，並得屎氣，是佳象。 
 前方有效，不必更張。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:32:22

【第三七案　桂枝二麻黃一湯證】　
 淨麻黃一錢　川桂枝錢半　生甘草二錢　生白芍錢半　大生地五錢製川朴一錢　杏仁三錢　生薑二片　紅棗六枚　佐景按：余遵仲聖脈證治法，而疏昨方，心未嘗不惴惴也！ 
 以為次日覆診，能得寒熱略除，即是大功，乃喜出望外，非但熱退神振，抑且諸恙並瘥，有如方案所云，斯亦奇矣！ 
 試求其所以能癒病之理，以證狀學之立場言之，必曰能治其主證，斯一切客證或副證不治自癒也。 
 此言不誤，然而無補於病理之瞭解。 
 幸有博雅君子，閱吾此案，賜余說明其中一切病理。 
 如苔黑口乾，何以反宜麻桂？ 
 發汗傷津，何以反除心痛？ 
 經水淋漓，大便溏泄，猶風馬牛之不相及，何以嘎然並止？ 
 所深願也。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:32:35

【第三七案　桂枝二麻黃一湯證】　
 曹穎甫曰：太陽水氣留於心下，則津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。 
 舌黑不焦，大便又溏，知非陽明熱證，而黑色亦為水氣，水氣淩心，心陽不振，故痛。 
 大便溏，則為條芩之誤，不用條芩，溏溥自止，非本方之功也。 
 水氣不能化汗外洩，故脾陽不振，而指臂麻。 
 經水淋漓，亦水分多於血分，為水氣所壓故也。 
 知病之所從來，即知病之所由去，不待煩言矣。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:33:01

【第三七案　桂枝二麻黃一湯證】　
 三診七月十七日，寒熱如瘧漸除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木僅在手指間。 
 惟餘咳嗽未楚，胸脅牽痛，有喘意，參桂枝加厚朴杏子法。 
 杏仁四錢　厚朴錢半　川桂枝二錢　生草三錢　白芍二錢　大生地六錢絲瓜絡四錢　生薑一片　紅棗六枚　佐景按：服此大佳，輕劑調理而安。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:33:20

【第三八案　桂枝麻黃各半湯證】　
 其一穎師醫案顧左，住方斜路，十月二十一日，寒熱交作，一日十數度發，此非瘧疾，乃太陽病，宜桂枝麻黃各半湯。 
 桂枝三錢　甘草錢半　杏仁五錢　麻黃錢半　白芍錢半　生薑二片　大棗四枚　佐景按：桂枝麻黃各半湯方，原法分為三服，桂枝二麻黃一湯方，原法分為再服。 
 取前方原量三之一，後方原量二之一而較之，得麻杏同量，而後方之桂芍薑草棗，悉比前方約多一倍，故前方名各半，而後方名桂二麻一也。 
 然而近代煎服法，率分二次煎服，與古者不同，況其分量上下，又甚微細，故吾人但知此二方之應用足矣，初不必過分斤斤於銖兩之間也。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:33:43

【第三八案　桂枝麻黃各半湯證】　
 曹穎甫曰：此證甚輕，故輕劑而病易愈，不徒與銖兩不合已也。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:33:56

【第三九案　桂枝麻黃各半湯證】　
 其二穎師醫案朱右，住小北門福佑路，十月九日，自墜胎後，即病寒熱往來，日夜五度發，此本麻桂各半湯證。 
 可以一汗而癒。 
 乃經西醫用止截瘧病之針，寒熱之交作遂止，變為但熱不寒。 
 西醫因驗其血，謂無瘧蟲。 
 病本非瘧，安得有瘧蟲乎？ 
 自此以後，一身盡痛，經王仲奇先生用通絡疏風之劑，身痛癒其大半。 
 而大便否塞不通，今晨已發痙厥，證甚危篤。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:34:10

【第三九案　桂枝麻黃各半湯證】　
 脈實大有力，血分熱度甚高，加以日夜渴飲，陽明燥熱顯然，治宜調胃承氣湯，佐以涼血通絡，或可僥倖於萬一。 
 生川軍三錢　枳實三錢　芒硝二錢　生草二錢　丹皮五錢　大小薊各三錢　絲瓜絡一條剪　先煎去渣入前藥　佐景按：吾師一二診後，即因故辭謝，由他醫續治。 
 後聞卒不起，惜哉！ 
 然而卒不起者，非後醫之過，壞病之治實難也！ 
 推本病之源，殆因墜胎之後，正氣虛弱，因得太陽病。 
 凡太陽病當從汗解，絕無止截之理。 
 道止截之，故遂變為深一層之壞病。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:34:26

【第三九案　桂枝麻黃各半湯證】　
 我更不知用以止截者為何藥，使其為奎寧之屬，則吾知有服金雞納霜數十粒，因熱極而死者，故截後之化燥，奎寧不無嫌疑。 
 設此說非是，化燥實本乎病者在裹之伏熱，則吾以為初起病時，桂枝二越婢一湯當較桂麻各半湯為勝一籌。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:34:42

【第三九案　桂枝麻黃各半湯證】　
 復次，大論桂枝二越婢一湯條曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，(脈微弱者，此無陽也，不可發汗。 
 宜桂枝二越婢一湯。 
 諸家或以本條為有缺文，或以為是倒筆，余則謂但加一括弧如上式，以示例外之意，即得，初不必議論紛紛也。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:35:06

【第三九案　桂枝麻黃各半湯證】　
 若本湯之合解表通裏藥為一方者，又是一法。 
 然其間解表者佔七分，通裏者占三分，不無賓主之分。 
 以其已用裏藥，故通裏為賓，以其未用表藥，故解表為主。 
 雙管齊下，病魔遁烏有之鄉，彼元氣主帥乃高枕而無憂。 
 第四○案　桂枝加大黃湯證穎師醫案慶孫，七月二十七日，起病由於暴感風寒，大便不行，頭頂痛，此為太陽陽明同病。 
 自服救命丹，大便行，而頭痛稍癒。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:35:21

【第三九案　桂枝麻黃各半湯證】　
 今表證未盡，裡證亦未盡，脈浮緩，身常有汗，宜桂枝加大黃湯。 
 川桂枝三錢　生白芍三錢　生甘草一錢　生川軍三錢　生薑三片紅棗三枚　佐景按：治病當先解其表，後攻其裏，此常法也，前固言之稔矣。 
 余依臨床所得，常有表解之後，其裏自通，初不須假藥力之助者。 
 緣先表束之時，病者元氣只顧應付表證，不暇及裏，及表解之後，則元氣自能反旌對裏。 
 夫元氣之進退往返，誰能目之者，然而事實如此，勿可誣也。 
 故余逢表束裏張之證，若便閉未越三日者，恆量通裏於不問，非不問也，將待其自得耳。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:35:31

tan2818 發表於 2012-12-8 22:35:43

【第四一案　白虎加桂枝湯證穎師講授】　
 佐景筆記師曰：余二十五歲時，能讀醫書，而尚不善於治病。 
 隨表兄陳尚白買舟赴南京，應秋試。 
 陳夫婦同宿中艙，余宿前艙。 
 天方溽暑，驕陽如熾。 
 舟泊無錫，陳夫婦相偕登陸，赴浴惠泉，囑余守艙中。 
 余汗出浹背，又不便易衣，令其自乾。 
 飲食起居又不適，因是心恆悒悒然。 
 舟泊五日，方啟碇。 
 又五日，乃抵鎮江。 
 下榻後，部署初定，即臥病矣。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:36:05

【第四一案　白虎加桂枝湯證穎師講授】　
 延醫疏方，不外鮮藿香、鮮佩蘭之屬。 
 服之數日，病反加劇。 
 汗出，熱不清，而惡寒無已。 
 當夜乘輪赴京。 
 時覺天昏地黑，不知人事。 
 比抵石城，諸友扶住堂子巷寓所。 
 每小便，輒血出，作殷紅色，且覺頭痛。 
 時為八月初五日，距進場之期僅三天矣。 
 是時，姻丈陳葆厚先生已先余到南京。 
 丈精於醫，診脈一過，即親出市藥，及荷葉露三大瓶，生梨十餘枚以歸。 
 並屬先飲露，飲已，口即不乾。 
 頃之又揭，復啖生梨，梨皮不遑削，僅棄其心，頃刻盡十枚。 
 迨藥煎成，即進一大碗，心中頓覺清朗，倦極而睡。 
 醒後，頭已不痛，惟汗未出。 
 更進二煎，濃倍於前。 
 服後，又睡。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:36:29

【第四一案　白虎加桂枝湯證穎師講授】　
 醒時，不覺週身汗出，先小汗，後大汗，竟至內衣裌襖被褥上下皆濕，急起更易，反被以蓋。 
 於是方覺諸恙悉除，腹中知飢，索熱粥。 
 侍者曰：粥已備，蓋陳丈所預囑者也。 
 初啜一小碗，覺香甜逾恆。 
 稍停，又續進，竟其夜，竟盡二大碗。 
 初七日，即能進場。 
 試期達九日夜，毫無倦容。 
 余乃驚陳丈醫術之神。 
 叩其藥，則桂枝石膏二味同搗也。 
 問其價，曰：適逢新開藥鋪，共費錢六文而已。 
 遂相與大笑。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:36:44

【第四一案　白虎加桂枝湯證穎師講授】　
 佐景按：頭痛而惡寒，此太陽病未罷也，法當令其汗出而解。 
 然小便已見血出，安復有餘液可以作汗？ 
 故先飲荷葉露及生梨者，增其液以為作汗之張本也。 
 於是與石膏以清其內蘊之熱，與桂枝以袪其外束之寒。 
 寒因汗解，熱因涼除。 
 醒來索粥，是即白虎湯之粳米，向之飲露，亦猶加參湯之人參。 
 看其啖梨啜露之頃，孰知六文二味之中，已含聖法。 
 嗚呼，化仲聖方活而用之，非陳老孰有此巧也！

tan2818 發表於 2012-12-8 22:45:24

【第四一案　白虎加桂枝湯證穎師講授】　
 佐景又按：白虎加桂枝湯證多見於夏日，誠以炎暑蒸人，胃腸本已熱化，入夜涼風習習，未免貪享，故致表裏交病。 
 表為寒束，則熱無外洩之機，勢必愈熾。 
 熱既內熾，則更易傷津，使無從作汗以解表。 
 惟有投白虎湯以治其本(腸胃之熱)，同時加桂枝以治其標(表證之寒)，標本並治，方可熱除津復，汗出表解。 
 依余經驗，桂枝輕至一錢，生石膏輕至三錢，亦可有效。 
 設不爾者，但用白虎以清熱，則表證將愈甚，但用桂枝以解表，則內熱將愈熾，終不免壞病之變。 
 此乃桂枝石膏二劑必須合作而不可分離之理也。 
 或曰； 
 君前謂石膏涼胃，桂枝溫胃，何能溫涼並進，反獲奇功耶？ 
 曰：仲聖方溫涼並用者，諸瀉心湯即在其例。 
 若桂枝與石膏猶其始焉者爾。 
 蓋人體之機構復雜繁沓，靈敏萬分，及其病時，作用尤顯。 
 各部機構每自能吸取其所需，而放任其所不需者。 
 若論本湯證，則胃取石膏之涼而清熱，動脈取桂枝之散而致汗，故二者非但不相左，抑且相成。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:45:50

【第四一案　白虎加桂枝湯證穎師講授】　
 前桂枝加大黃湯為七分太陽，三分陽明。 
 今白虎加桂枝湯為七分陽明，三分太陽。 
 二湯之對仗，堪稱工整。 
 醫者能合用仲聖諸方，即可曲應萬變之病，茲二湯特發其凡耳。

tan2818 發表於 2012-12-8 22:46:07

【第四二案　麻黃附子甘草湯證佐景醫案】
 佐景曰：余嘗治上海電報局高魯瞻君之公子，年五齡，身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強呼之醒，與之食，食已，又呼呼睡去。 
 按其脈，微細無力。 
 余曰：此仲景先聖所謂少陰之為病，脈微細，但欲寐也。 
 顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗，請另乞診於高明。 
 高君自明西醫理，能注射強心針，顧又知強心針僅能取效於一時，非根本之圖，強請立方。 
 余不獲已，書：　熟附片八分　淨麻黃一錢　炙甘草一錢　與之，又恐其食而不化，略加六神麯、炒麥芽等消食健脾之品。 
 次日複診，脈略起，睡時略減。 
 當與原方加減。 
 五日，而痧疹出，微汗與俱。 
 疹密布週身，稠逾其他痧孩。 
 痧布達五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當與麻杏甘石重劑，始獲痊癒。 
 一月後，高公子又以微感風寒，復發嗜寐之恙，脈轉微細，與前度彷彿。 
 此時，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四日而瘥。

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