【經方實驗錄】

tan2818 發表於 2012-11-22 21:12:51

【經方實驗錄】 
 書名經方實驗錄 
 品質 50% 
 作者曹穎甫 
 朝代清 
 分類醫案、傷寒、金匱 
 附註校至三五案 
 引用：<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E7%B6%93%E6%96%B9%E5%AF%A6%E9%A9%97%E9%8C%84/index">http://jicheng.tw/jcw/book/%E7%B6%93%E6%96%B9%E5%AF%A6%E9%A9%97%E9%8C%84/index</A>

tan2818 發表於 2012-11-22 21:13:11

【原序】　　
 予自髫年即喜讀張隱庵《傷寒論注》，先君子見而慰之，以為讀書之暇，倘得略通醫理，是亦濟世之一術也。 
 年十六，會先君子病洞泄寒中，醫者用苓連十餘劑，病益不支，汗凝若膏，膚冷若石，魂恍恍而欲飛，體搖搖而若墮，一夕數驚，去死者蓋無幾矣。 
 最後趙雲泉先生來，投以大劑附子理中加吳萸丁香之屬，甫進一劑，汗斂體溫，泄止神定，累進之病乃告痊。 
 雲泉之言曰：今年太歲在辰，為濕土司天，又當長夏之令，暴日陰雨，天人交困，證多寒濕，時醫不讀《傷寒？ 
 太陰篇》何足與論活人方治哉！ 
 予自聞此語，然後知仲景方治果足脫人於險也。 
 厥後予治舉子業，輟而弗理。 
 光緒中，赴試金陵，途中卧病，偕行者略知醫方，日以藿香、佩蘭進之，汗出而熱不除，抵金陵，病益殆。 
 適先表伯陳葆厚先生來同寓，診予脈曰：病當速愈，但累經發汗，津液已耗。 
 因向藥肆中購荷葉露三大瓶，及哀家梨十餘枚，曰：渴即飲之，飢即啖之！ 
 予從其言，半日而盡。 
 抵暮，攜藥及煎粥之器及米炭來，予睡方醒，聞藥香，葆伯令侍者進一甌，自覺滿身沾漬，中夜，衣被俱濕，葆伯為予易衣被，問其方？ 
 則曰：桂枝白虎湯也。 
 予至是，全體舒暢，呼粥盡二碗，安眠達旦，非復病夫之故態矣。 
 予至是，益信經方，然以家君子期望予掇取科名，未暇盡瘁研究。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:13:34

【原序】　　
 自甲辰禮闈後，詔罷科舉，家君子亦於是年棄養，然後流覽《傷寒》《金匱》全文，予年已三十有八矣。 
 嗣是以來，慨然興救世之志，然其端實起於家庭：用大劑附子理中，則自先母邢太安人病洞泄始； 
 用皂莢丸，則自母氏病但坐不眠，時吐濁痰始； 
 用十棗湯，則自母氏病痰飲始； 
 用甘艸粉蜜湯，則自家婢病蚘厥始； 
 用大黃牡丹湯，則自若華母潘氏病腸癰始。 
 莫不隨時取效，其應如響。 
 然則，仲景之書，豈金元四家所能窺見萬一哉！ 
 所謂仁人之言，其利溥也。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:13:56

【原序】　　
 予年過五十，始來上海，其間用經方取效者，十常八九，顧性疏懶，耽吟詠於活人方治，境過情遷，略不措意，故存稿絕少，即偶焉錄存，復為從游者携去。 
 甲戍年，姜生佐景來，掇拾方案，佐以解說，名之曰《經方實驗錄》，數載之中，裒然成集，行將刊布問世，丐序於予，予笑謂姜生曰：此書一出，其於予《傷寒金匱發微》有光矣！ 
 爰本平素趨重經方顛末，拉雜書之。 
 丙子立秋後二日，江陰曹家達序於上海寓齋。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:14:42

【第一案　桂枝湯證】　
 其一穎師醫案湯左　二月十八日　　 太陽，中風，發熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。 
 川桂枝三錢　生白芍三錢　生甘草錢半　生薑三片　紅棗六枚　　 佐景按：大論曰：「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。 
 又曰：「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。 
 觀此二條，知桂枝湯證又名曰中風。 
 所謂「名曰」者，知前人本有此名，仲聖不過沿而用之。 
 惟嚴格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風二字，其義較狹。 
 易言之，中風特桂枝湯證之一耳。 
 又此中風非雜病中之中風，即非西醫所謂腦溢血，腦充血之中風。 
 中醫病證名稱每多重複，有待整理，此其一斑耳。 
 至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。 
 中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風。 
 中之者深，則內及經絡，甚至內及五藏，此為雜病之中風，所謂風為百病之長也。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:15:04

【第一案　桂枝湯證】　
 仲聖方之劑量，以斤兩計，驟觀之，似甚重。 
 實則古今權衡不同，未許齊觀。 
 歷來學者考證，達數十家，比例各異，莫知適從。 
 且古今煎法、服法懸殊。 
 古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，日一服，二服，三服。 
 今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。 
 姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。 
 佐景視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也，以此為準，利多弊少。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:15:23

【第一案　桂枝湯證】　
 曹穎甫曰：桂枝湯一方，予用之而取效者屢矣。 
 嘗於高長順先生家，治其子女，一方治三人，皆癒。 
 大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，於是有發熱自汗之證。 
 故近日桂枝湯方獨於夏令為宜也。 
 佐景又按：近世章太炎以漢五銖錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩，一劑當得九錢，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。 
 由是觀之，原方三兩，今用三錢，於古法正無不合也。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:16:21

【第二案　桂枝湯證】　
 其二穎師講授　佐景筆記　　 師曰：余嘗於某年夏，治一同鄉楊兆彭病。 
 先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風來適體，乃即睡去。 
 夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。 
 次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當與桂枝湯原方：　 桂枝三錢　白芍三錢　甘草一錢　生薑三片　大棗三枚　　又次日，未請覆診。 
 後以他病來乞治。 
 曰：「前次服藥後，汗出不少，病遂告瘥。 
 藥力何其峻也？ 
 然安知此方乃吾之輕劑乎？

tan2818 發表於 2012-11-22 21:16:43

【第二案　桂枝湯證】　
 佐景按：或謂仲聖之「脈證治法」似置病因、病原、病理等於不問，非不問也，第不詳言耳，惟以其脈證治法之完備，吾人但循其道以治病，即已綽有餘裕。 
 故常有病已，而吾人尚莫明其所以癒者，或竟有尚不知其病之何名者。 
 此非荒唐欺人之語，凡屬仲聖信徒，皆當默許也。 
 然則仲聖何以不詳言病因、病原、病理乎？ 
 曰：殆仲聖以為果言之，將不饜後人之望，反令傷寒論不能成萬世之新書乎？ 
 然乎否乎，我不敢必，惟竊以今日之中醫，亦當就病因、病原、病理種種方面，略事研究，以補不足，則中醫藥之進步，方無艾乎。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:17:03

【第二案　桂枝湯證】　
 病有病原，西醫所謂細菌，原蟲是也。 
 一旦蟲菌侵犯人體，則病，此通例也。 
 顧歷觀下級社會之土人，蓬頭垢首，赤體跣足，居常伍犬家，食不避蚊蠅，此其受蟲菌侵襲之機緣為如何？ 
 乃彼輩壯碩長壽，不減都會人士。 
 然則病原尚非疾病之惟一主因，彰彰明甚。 
 故中醫不重病原，但重病因，西醫所謂誘因是也。 
 本案示桂枝湯證病因之一，所謂「風」是也。 
 方人醒時，風來適體，不致為病。 
 及其入睡，體溫降低，防禦驟弛，而清風之徐來也依舊，於是病原得改隨以長驅直入，比醒，病矣！

tan2818 發表於 2012-11-22 21:17:24

【第二案　桂枝湯證】　
 曹穎甫曰：仲景非不言病因病理也。 
 夫邪風外乘，乃病中風，欲救邪風者，宜桂枝湯，此非病因乎？ 
 衛不與營和，乃自汗出。 
 風中肌肉，著於營分，而衛氣不傷，故衛強而營弱。 
 行水之衛氣不傷，故毛孔自能出汗，行血之營氣受困，故肌腠不能作汗，致皮毛與腠理顯分兩橛，而不能相合，故曰不和。 
 不和者，不合也。 
 用桂枝湯以發肌理之汗，而營衛自和矣。 
 此非病理乎？ 
 讀書能觀其通，則思過半矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 21:19:42

【第三案　桂枝湯證】　
 其三穎師講授　佐景筆記　　 師曰：我治一湖北人葉君，住霞飛路霞飛坊。 
 大暑之夜，遊大世界屋頂花園，披襟當風，兼進冷飲。 
 當時甚為愉快，覺南面王不易也。 
 頃之，覺惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。 
 適有友人來訪，乃強起坐中庭，相與周旋。 
 夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇生薑服之，得微汗，但不解。 
 次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方，用：　　 桂枝四錢　白芍三錢　甘草錢半　生薑五片　大棗七枚　浮萍三錢　　加浮萍者，因其身無汗，頭汗不多故也。 
 次日，未請覆診。 
 某夕，值於途，葉君拱手謝曰，前病承一診而癒，先生之術可謂神矣！

tan2818 發表於 2012-11-22 22:36:38

【第三案　桂枝湯證】　
 佐景按：一病一證之成，其病因每不一而足。 
 本案示「風之外，更有「冷飲是也。 
 外為風襲，內為飲遏，所謂表裏兩病。 
 是猶國家不幸，外有強鄰之侵，內有異黨之擾，兩相牽制，證情雜矣。 
 本案見證較前多一「吐字，可見病人之證隨時變化，決不就吾醫書之軌範。 
 而用藥可加減，又豈非吾醫者之權衡，觀本方用生薑五片可知矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:37:10

【第三案　桂枝湯證】　
 曹穎甫曰：此公係同鄉高長佑先生之友。 
 余因治其妻神經病，始識之。 
 蓋其妻飲食如故，但終日歌唱，或達旦不寐。 
 診其脈滑疾，因用丁甘仁先生法，用豬心一枚剝開，內藏辰砂二錢，甘遂二錢，扎住，向炭爐煨枯，將甘遂朱砂研成細末。 
 一服而大下，下後安眠，不復歌唱矣。 
 後以十全大補湯收膏調之，精神勝於未病時。 
 附錄之，以資談助。 
 後遷古拔路，今則四五年不見矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:38:01

【第四案　桂枝湯證】　
 其四佐景醫案謝先生，三伏之天，盛暑迫人。 
 平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十數度行，腹痛而後重，小便短赤，獨其脈不沈而浮。 
 大論曰：「太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯。 
 本證似之。 
 川桂枝錢半　大白芍錢半　炙甘草錢半　生薑二片　紅棗四枚　六神麯三錢　穀麥芽炒各三錢　赤茯苓三錢　佐景按：本案乃余所親歷，附麗於此者也。 
 謝君先是應友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢飲鼓腹。 
 及歸，夜即病下利。 
 三日不解，反增劇。 
 曾投輕劑乏效。 
 愚則依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。 
 服後果表解利稀，調理而瘥。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:38:35

【第四案　桂枝湯證】　
 本案不吐而下利，又異於前案，所謂證有變化是也。 
 吐者為胃不和，利者為腸不和。 
 然而能吐能利，胃腸尚有抗毒逐邪之機能，病未得為進也。 
 大論《太陰篇》云：「太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。 
 舒氏疑本條有誤，當以理中為主，內加桂枝云云。 
 說似有見。 
 然而理中加桂枝為偏裏，桂枝湯為偏表，今脈浮，表證重，故宜桂枝湯。 
 況曰「宜，而不曰「主之，其賓主層次之分暸然矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:39:15

【第四案　桂枝湯證】　
 曹穎甫曰：本案桂枝湯證其四實為太陰病，蓋桂枝湯為證見脈浮之本方，雖重棉疊衾，尚覺惡寒，有似麻黃湯證，不知桂枝湯證原自有嗇嗇惡寒者，況脈浮而不緊，其不為麻黃湯證明矣。 
 因下利之為食滯也，加六神麯炒穀麥芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟隨證加減之法矣。 
 佐景又按：本年（二十五年）六月二十四日起，天時突轉炎熱，友人沈君瘦鶴於其夜進冰淇淋一客，兼受微風。 
 次日，即病。 
 頭脹，惡風，汗出，撫其額，微冷，大便溏泄，復發心悸宿恙，脈遂有結代意。 
 與桂枝、白芍、炙草各錢半，生薑一片，紅棗六枚切。 
 夜服此，又次早醒來，諸恙悉平。 
 惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全差。 
 諸方均不離桂枝。 
 又越日，孫椒君以進梅漿，病下利，惡風，冷汗出，頭脹，胸悶，骨痠，腿軟，不欲食而嘔，一如沈君，紿方與沈同。 
 惟孫君以午夜市藥，藥肆不備紅棗，任缺之。 
 服後，一時許，熱汗漐漐遍體，舒然睡去。 
 翌早醒來，不知病於何時去。 
 然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈惟治冬日北地之傷寒而已哉？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:44:05

【第四案　桂枝湯證】　
 夫傷寒而必限於北地，北地而必限於冬日，抑何固執之甚邪？ 
 俗醫無識。 
 以耳為目，使其見我治沈孫之方，必曰：「桂枝生薑皆辛熱之品，值此炎令，何堪抱薪救火？ 
 甘草大棗又悉甘膩之物，甘增中滿，膩能戀邪。 
 若芍藥之酸收更屬不合。 
 綜藥五味，乃無一可用者。 
 向使病者無堅決之信仰，聆此評語，得毋擊節嘆賞，而撕吾方紙乎？ 
 嗚呼，魚目混珠，燕石亂玉，亦安知不合理之論，按之事實，不幾相去萬里乎？ 
 設有醫者焉，遇上述之證，信吾此說，願用此方，但恐藥味太少，藥值太廉，（原方價僅一角許），不足以壯觀膽，而堅信仰，則薄荷、藿香、佩蘭、苡仁、穀芽、麥芽、燈心、茯苓、豆卷、扁豆之屬，不妨邀作陪客，聊湊熱鬧。 
 但切勿用桂枝二分，還須泡湯代水，免致無效，反損吾經方聲價。 
 不特此也，倘有識者見此，抑慮其笑壞齒牙乎？ 
 呵呵！

tan2818 發表於 2012-11-22 22:44:31

【第四案　桂枝湯證】　
 然則桂枝湯證之病理果如何，桂枝湯之藥理又如何？ 
 至此，不能不有所解說。 
 在余未陳己意之前，姑略引諸家之說，以資參考。 
 《醫宗金鑑》略云：「桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛。 
 芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。 
 桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之意。 
 芍藥從桂枝，是於固表中有微汗之道。 
 …陸氏九芝曰：「桂枝者，能入營而出衛者也。 
 太陽主開，今風乘之，而過於開，則必袪風外出，而太陽之氣始復其常。 
 但中風為虛邪，營氣已弱，是宜慢泄。 
 又風邪已近肌肉，即為肝氣乘脾，故君以桂枝，而必以養血和中者為臣。 
 風能化熱，以芍藥之涼者監之。 
 …柯氏韻伯曰； 
 「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。 
 …此皆不離營衛以為說。 
 然而營衛茫茫，試問讀仲聖書者，有幾人能真個了解乎？ 
 先賢有謂桂枝湯中不應有酸寒之芍藥，而時賢祝味菊先生則曰：「本湯之組合，應以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。 
 蓋適用本方之標準，在皮膚蒸發機能亢進，而自汗出者，故用芍藥以調節其亢進之機能。 
 桂枝則不過補助心臟之作用而已，故麻黃湯中亦用之，其非主藥可知也。 
 此二說也，相左特甚。 
 湯本右衛門皇漢醫學云：「余之經驗，凡用芍藥、大棗、甘草之證，必診得筋肉攣急，而於直腹筋最為明確，…可為三藥之腹證，…亦可為本方之腹證。 
 …以上純屬理論，實際上當隨師論，準據脈證外證，可以不問腹證也。 
 此說前後參差，亦堪商矣。 
 眾說紛紜，吾將安從？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:44:57

【第四案　桂枝湯證】　
 雖然，本書以實驗為名，自當從實驗中求解決，安可囿於前賢近哲之說，以自錮也哉？ 
 今有桂枝湯中風證患者於此，惡風頭痛，發熱汗出，諸狀次第呈現。 
 顧汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰「病汗。 
 設其人正氣旺，即自療機能強者，其發熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，於是諸狀盡失。 
 可知一切毒素（包括外來之病原物，及內壅之排泄物）。 
 已隨此暢汗以俱去，此所謂「法當汗解是也。 
 設其人正氣不足以辦此，則必須假外物或動作以為助，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，作劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。 
 方法不一，致汗則同。 
 （當炎暑之日，吾人週身舒適無汗之時，偶作此三事，則致汗甚易，可為明證。 
 ）及此汗出，病亦尋差。 
 然而中風證之重者，又非此簡易療法所可得而幾，何況啜水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風，於是乎桂枝湯尚矣。

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