【經方實驗錄】 - 第2頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2012-11-22 22:45:21

【第四案　桂枝湯證】　
 及服桂枝湯已，須臾，當啜熱稀粥一小碗，以助藥力。 
 且臥床溫覆。 
 一二時許，將遍身漐漐微似汗出，（似者，續也，非「似乎也。 
 病乃悉去。 
 此汗也，當名曰「藥汗，而別於前之「病汗也。 
 「病汗常帶涼意，「藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。 
 有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：「服此汗出，病可愈矣。 
 彼必曰：「先生，我本有汗也。 
 夫常人不知病汗藥汗之分，不足為責。 
 獨怪一般醫家尚有桂枝湯能發汗能止汗之辨，呶呶相爭，無有已時，不知以中風證而服桂枝湯，先得「藥汗，是「發汗也，「病汗遂除，亦「止汗也。 
 是故發汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！

tan2818 發表於 2012-11-22 22:46:03

【第四案　桂枝湯證】　
 試陳桂枝湯之真際藥理。 
 曰：桂枝能活「動脈之血者也，芍藥能活「靜脈之血者也，動脈為陽，故曰桂枝為陽藥。 
 靜脈為陰，故曰芍藥為陰藥。 
 動脈之血由心臟放射，以外達於微絲血管，其地位由小而大，桂枝助之，故曰桂枝發散為陽。 
 靜脈之血由微絲血管收回，以內歸於心臟，其範圍由大而小，芍藥輔之，故曰芍藥收歛為陰。 
 桂枝內含「揮發油，故能發散。 
 芍藥內含「安息酸，故能收斂。 
 收斂之後，繼以發散，發散之極，轉又收斂。 
 二者互為起訖，如環無端，依道運行，週而復始，是故收斂並無停滯之意，發散更非不復之謂。 
 所以分名之者，蓋但示其運行之方向不同已耳。 
 由是可知桂芍之分工，實乃合作。 
 況微絲血管之週布於身，無遠勿屆，與肌肉、神經、汗腺等雜沓而居。 
 故動靜脈血運加速之後，勢必生熱，較前此之發熱尤甚。 
 熱蒸汗腺，勢必汗出。 
 與吾人劇烈運動之後，心臟鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發熱，因而汗出，理正相同。 
 惟此運動而生之汗，不必有若何毒素於其間，若夫先病後藥，因而得汗，其汗必含毒素無疑。 
 吾人雖未經顯微鏡之檢察，事實固如此也。 
 本湯煎服法中曰：「遍身漐漐，微似有汗者益佳。 
 ……若不汗，更服，……又不汗，後服小促其間，……若汗不出，乃服至二三劑，……仲聖諄諄垂教，娓娓叮嚀，以求一汗而後已者，抑亦何哉？ 
 曰：蓋惟藉此「藥汗，方能排除一切毒素故耳！ 
 毒素既去，是即西醫所謂根本療法。 
 顧排毒素於體之外，而不殺毒菌於身之內，其間又有上下床之別矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:46:22

【第四案　桂枝湯證】　
 炎暑之日，汗流浹背，誠能暢進冰制飲料，汗乃遂止。 
 所以然者，冰能涼胃故也。 
 然則涼胃既可以止汗，今欲出汗，又何可不溫胃？ 
 於是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生薑為必需之品矣。 
 又恐汗出過多，將傷胃液，於是用大棗以攝持之。 
 又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，於是預用甘草以安之。 
 要之。 
 薑也，棗也，草也，同為溫和胃腸之聖藥。 
 胃腸性喜微溫，溫則能和，故云：胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環又被桂芍之激勵而急，表裡兩合，於是遍身漐漐汗出。 
 若其人為本湯證其一其二之表證者，隨愈。 
 即有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。 
 使更能明其孰輕孰重，加以權衡，則仲聖復生，亦猶是乎？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:46:41

【第五案　桂枝湯證】　
 其五佐景筆記佐景曰：虞師舜臣嘗曰：「一二八之前，閘北有一老婦。 
 其子服務於郵局。 
 婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許。 
 啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。 
 頭項不能轉側。 
 余與余鴻孫先生會診之，三日不見大效。 
 四日診時，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。 
 詢其故，侍者曰：每日此時惡寒發熱汗出。 
 余乃悟此為嗇嗇惡寒，翕翕發熱之桂枝湯證。 
 即用桂枝五分，芍藥一錢，加薑草棗輕劑投之。 
 次日，病大減。 
 遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，餘三味亦如之，不曾加他藥。 
 數日後，竟告痊癒云。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:47:11

【第五案　桂枝湯證】　
 佐景按：腦疽，病也。 
 虞余二先生先用治腦疽法治之，三日不見大效。 
 及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯，用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，薑草棗又皆和平之品，諒其為效也當僅矣。 
 然而功出望外，毋怪虞師之驚奇。 
 且用獨方而竟全功，更可見惟能識證者方能治病。 
 何況仲聖方之活用，初非限於桂枝一湯，仲聖所以於桂枝湯加減法獨詳者，示後人以楷模耳。 
 果能將諸湯活而用之，天下尚有何不治之病哉？ 
 由是細研，方知吾仲聖「脈證治法之真價值。 
 以視彼西醫之斤斤於病，而不知證者，其間不可以道里計矣。 
 人曰：西醫長外科，中醫長內科。 
 或曰：西醫長急救，中醫長調理。 
 我則曰：皆未盡然也。 
 當曰； 
 西醫長在病，中醫長在證。 
 彼身為中醫，不知從證字發揮，而以病與西醫爭短長者，是未知中醫學之真諦故也。 
 我惜之。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:47:39

【第五案　桂枝湯證】　
 曹穎甫曰：丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發背屬太陽合少陰。 
 二證妄投涼藥必死。 
 旨哉言乎！ 
 嘗記余少時，居江陰東鄉之後塍，有蔣昆田者，中醫也，嘗患腦疽，家居不出，三日。 
 先考遇之於市上，問所患，曰：愈矣。 
 問何法治之，曰：桂枝湯耳。 
 問用桂枝幾何，曰：四分耳。 
 以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生舜臣用五分之有特效也。 
 惟蔣之證情輕，故四分已足。 
 老婦之證重，故加至三錢。 
 若狃於蔣之四分而援以為例，設遇重證當用三四錢者則殆矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:48:03

【第六案　桂枝湯證】　
 其六佐景醫案王右　無表證，脈緩，月事後期而少，時時微惡寒，背部為甚，納穀減，此為血運遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。 
 川桂枝三錢　大白芍三錢酒炒　炙甘草三錢　生薑三片　大棗十二枚
　 佐景按：吾國舊式婦女平日缺少運動，每致食而難化。 
 冬日限於設備，又未能勤行沐浴。 
 而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑鬱，影響氣血。 
 始則氣逆脘痛，納穀不暢，自稱曰肝胃氣，書則謂木侮土。 
 名雖有雅俚顯晦之分，實則無二致也。 
 馴至頭暈，心悸，經事不調，成西醫所謂貧血症。 
 按其脈，常緩而無力。 
 若貧血甚者，反成細小而數。 
 不待風寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。 
 余逢此等證狀，常投桂枝湯原方。 
 病者服後，陡覺周身溫暖，經脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之後。 
 此無他，桂芍活血之功也。 
 而向之大便難者，今乃得潤滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。 
 若大便仍堅踞不動，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。 
 二三劑後，便乃暢行，且胃開矣。 
 其用甚妙，親歷者方能言之。 
 若嫌大黃近於霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。 
 況又有薑棗以刺激其胃機能，令化穀食為精微，淵源既開，血乃漸滋。 
 吾師常以簡括之句表本湯之功，曰：「桂枝湯功能疏肝補脾者也。 
 蓋肝主藏血，血行既暢，神經胥得涵養，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。 
 脾本概括消化系統而言，今腸胃既健，故曰補脾，善哉言乎！

tan2818 發表於 2012-11-22 22:48:23

【第六案　桂枝湯證】　
 於此有一要點須注意及者，即本案王右服桂枝湯後，是否汗出是也。 
 曰：不汗出，但覺周身溫暖而已，然則桂枝湯果不能發汗乎！ 
 曰：發汗與否乃服後之現象。 
 服後之現象等於方藥加病證之和，非方藥可得而獨專也。 
 詳言之，桂枝湯必加中風證，乃得「藥汗出，若所加者非中風證，而為如本案之裏證（姑名此以別於太陽中風之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺也。 
 吾人既知此義，可以泛應諸湯。 
 例如服麻黃湯而大汗出者，必其人本有麻黃湯證，服承氣湯而大下者，必其人本有承氣湯證。 
 反之，加麻黃湯於承氣證，加承氣湯於麻黃證，則欲下者未必劇汗，欲汗者未必劇下，有可斷言者。 
 然而病之形態既亂，於是壞病成矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:48:49

【第六案　桂枝湯證】　
 或問曰：「桂枝湯既能治表證，又能治裏證，表裏不一，方藥卻同，亦有仲聖之言可資證明乎？ 
 曰：「師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。 
 夫曰「無寒熱，非即無表證之互辭乎？ 
 曰「不能食而「渴，非即胃腸虛寒，不能化穀食為精微乎？ 
 曰「名妊娠，非即謂無病而更無表證乎？ 
 問者又曰：請更作一譬喻，以開茅塞。 
 曰：可。 
 我前不云乎，桂枝湯者功能促進血運，溫和腸胃者也。 
 此二事也，適猶國家之整飭軍旅，（依西說白血球能撲滅病菌）籌備錢糧（依內經脾胃為倉廩之官）然。 
 夫軍旅張，錢糧足，可以禦外侮，然而欲消內患，亦莫不賴此。 
 是故胃腸溫和，血運暢行者，既可以消內病，更可以卻外邪，所謂「進可以攻，退可以守者是也。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:49:13

【第六案　桂枝湯證】　
 或又曰：若是論之，桂枝湯直是一首補方，縱令完全無病之人，亦可服此矣。 
 曰：何莫不然？ 
 平人服此，亦猶稍稍運動，略啜咖啡而已。 
 陵自量先生曰：「余亦曾以桂枝湯（桂枝白芍各四錢）於無病時試服十數劑，服後絕無其他細微影響。 
 此係以身作則，非子虛之談也。 
 （文見蘇州國醫雜誌第六期）可為明證。 
 實則並非無細微影響也，蓋亦猶入芝蘭之室，久而不聞其香耳。 
 惟嚴格言之，平素腸胃實熱，血壓亢進之人，究不甚宜，毋須一試。 
 但亦決無「桂枝下咽，陽盛則斃之事。 
 余亦屬實熱之體，平時不耐辛辣炒之品，偶因受寒泄瀉，必進桂枝湯一二劑，良佳。 
 若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力。 
 勝世之成藥徒持廣告號召者多多。 
 故仲聖以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣衝心，加附子即治遂漏不止，加龍骨牡蠣即治盜汗失精，加白芍飴糖即治腹中痛，加人參生薑芍藥即治發汗後身疼痛，更加黃耆當歸即泛治虛勞，去白芍加生地麥冬阿膠人參麻仁，即治脈結代心動悸，無一非大補之方。 
 綜計傷寒論中，共一百一十三方，由桂枝楊加減者乃佔二十餘方。 
 然則仲聖固好用補者也。 
 誰謂傷寒方徒以攻劫為能事乎？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:49:32

【第六案　桂枝湯證】　
 曹穎甫曰：本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。 
 蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內證治太陰，仲師於兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說！ 
 惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之繫在太陰者，為人所不信，自有此驗案，益可見仲師之言，初無虛設矣。 
 夫仲師不云太陰病，腹滿而吐，食不下，自利腹痛乎？ 
 設太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:49:58

【第七案　麻黃湯證】　
 其一穎師醫案范左，傷寒，六七日，形寒發熱，無汗而喘，頭項腰脊強痛，兩脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。 
 麻黃一錢　桂枝一錢　炙甘草八分　杏仁三錢　佐景按：此吾師早年之方也，觀其藥量之輕，可以證矣。 
 師近日所疏麻桂之量，常在三五錢之間，因是一劑即可愈疾。 
 師常詔余儕曰：「余之用大量，實由漸逐加而來，非敢以人命為兒戲也。 
 夫輕劑愈疾也緩，重量愈病也迅。 
 醫者以愈病為職者也，然則余之用重量，又豈得已也哉？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:50:49

【第七案　麻黃湯證】　
 何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云：「……越年，二公子三公子相繼病傷寒殤。 
 先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》。 
 ……如是者有年，而四公子又病傷寒。 
 發熱，無汗而喘。 
 遍請諸醫家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。 
 服藥後，熱勢依然，喘益加劇。 
 先生乃終夜不寢，繞室躊躇，迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 
 之病而何？ 
 乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分，持方與夫人曰：「吾三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏。 
 與其坐而待斃。 
 曷若含藥而亡！

tan2818 發表於 2012-11-22 22:51:10

【第七案　麻黃湯證】　
 夫人默然。 
 嗣以計無他出，乃即配藥煎服。 
 先生則仍至商務印書館服務。 
 及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予藥，竟得汗出喘平而愈。 
 四公子既慶更生，先生乃益信傷寒方。 
 ……(錄《現代中醫月刊》第二卷第九期)，以上所引文字，不過寥寥數行。 
 然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多。 
 時醫遇風熱輕證，能以桑菊梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。 
 罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而已哉！ 
 此其一義也。 
 惲先生苦攻《傷寒論》有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫學之難。 
 此其二義也。 
 然此諸義非吾所欲討究，吾之所求者，藉以表白麻黃湯全證耳。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:51:44

【第七案　麻黃湯證】　
 麻黃湯之全部脈證，厥為喘，其甚者鼻扇，兩脈浮緊，按之鼓指，頭痛，惡寒，無汗，或已發熱，或未發熱，嘔逆，身疼腰痛，骨節痠疼等等。 
 考其簡要病理：厥為寒氣外犯皮毛，內侵肺藏。 
 肺藏因寒而閉，呼吸不利，故上逆而作喘。 
 肺藏既失職，鼻管起代償動作，故鼻扇。 
 皮毛因寒而收，排泄失司，故凜冽而惡寒。 
 血液循環起救濟，故發熱。 
 血運呈緊張，故脈緊。 
 胃受影響，故嘔。 
 神經不舒，故痛。 
 若欲求其詳，雖長篇累牘難以盡之。 
 但憑脈證以施治，已足以效如桴鼓，此仲聖之教，所以為萬世法也。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:52:08

【第八案　麻黃湯證】　
 其二穎師醫案黃漢棟，夜行風雪中，冒寒，因而惡寒，時欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。 
 生麻黃三錢　川桂枝三錢　光杏仁三錢　生甘草錢半　拙巢注　漢棟服後，汗出，繼以桔梗五錢，生草三錢，泡湯飲之，愈。 
 佐景按：麻黃湯全部脈證固如前案拙按所云，但並不謂必如此諸狀悉具，乃可用本湯，若缺其一，即不可施也。 
 反之，若病者體內之變化，確屬麻黃湯證之病理，則雖見證稍異，亦可以用之而效。 
 緣病者體氣不同，各如其面，加以受邪有輕重之別，時令有寒熱之殊，故雖同一湯證，彼此亦有差池。 
 若前按所引，有喘而無嘔，本案所載，則有嘔而無喘是也。 
 大論曰：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 
 竊謂此「必字猶言「多也，並非一定之謂。 
 蓋其人胃氣本弱，或有濕痰，故牽引而作嘔。 
 若夫喘，則實為麻黃湯之主證，較嘔者要多多，此吾人所當了然於胸中者也。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:52:39

【第九案　麻黃湯證】　
 其三穎師講授　佐景筆記師曰：余憶得丁甘仁先生逝世之一年，若華之母，於六月二十三日親至小西門外觀看房屋。 
 迨回家，已入暮。 
 曰：今夜我不能親視奉炊，急欲睡矣。 
 遂蓋被臥，惡寒甚，覆以重衾，亦不溫。 
 口角生瘡，而目紅，又似熱證。 
 腹中和，脈息浮緊有力。 
 溫覆已久，汗仍不出，身仍無熱。 
 當以天夫時炎暑，但予：　麻黃二錢　桂枝二錢　杏仁三錢　甘草一錢
服後，溫覆一時，不動聲色。 
 再作一劑，麻桂均改為三錢，仍不效。 
 更予一劑，如是續作續投，計天明至中午，連進四劑，了無影響。 
 計無所出，乃請章生次公來商。 
 次公按脈察證，曰：先生膽量，何其小也？ 
 曰：如之何？ 
 曰：當予麻桂各五錢，甘杏如前。 
 服後，果不滿半小時，熱作，汗大出，臭氣及於房外，二房東來視，掩鼻而立。 
 人立房外內望，見病者被上騰出熱氣。 
 於是太陽病罷，隨時轉屬陽明，口乾渴，脈洪大，而煩躁。 
 乃以調胃承氣下之。 
 嗣後病證反覆，調理月餘方癒。 
 周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。

tan2818 發表於 2012-11-22 22:53:05

【第九案　麻黃湯證】　
 【按】本案示證重藥輕難能去病第一○案　麻黃湯證　其四穎師講授　佐景筆記
 師曰:予友沈鏡芙先生之房客某君，十二月起，即患傷寒。 
 因貧無力延醫，延至一月之久，沈先生傷其遇，乃代延余義務診治。 
 察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發熱不甚，據云初得病時即如是。 
 因予：　麻黃二錢　桂枝二錢　杏仁三錢　甘草一錢　又因其病久胃氣弱也，囑自加生薑三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。 
 果一刻後，其疾若失。 
 按每年冬季氣候嚴寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰說江南無正傷寒哉？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:53:52

【第九案　麻黃湯證】　
 佐景按：《內經》一日太陽，二日陽明，三日少陽…之說，殊不足以為訓。 
 若本案所示，其人作麻黃湯證，不服藥者一月之久，而麻黃湯證依然存在。 
 及投以麻黃湯，一劑而愈，其效又依然如響。 
 是蓋其人正氣本旺，故能與邪久持也。 
 余在廣益醫院施診，曾遇一小兒驚厥之恙。 
 目瞠神呆，大便不行，危在旦夕。 
 迭用承氣下之，白虎清之，數日方定。 
 旋竟轉為少陽寒熱往來之證，余以小柴胡湯加味。 
 如是數日，又略安，意其愈矣。 
 某日偶巡視鄰近某善堂，驚見此兒又在。 
 其母曰：多謝先生再造之恩，活此小犬。 
 昨日作卦占兆，謂有方向吉利故，改就此處調理為吉云云。 
 予更細察其病情，則寒熱日數度發，又是麻桂各半湯之證矣。 
 屈指計之，距其起病之日，已近一月。 
 觀其病變曲折，彷彿「離經叛道，是又豈一日二日之說，所得而限之哉？

tan2818 發表於 2012-11-22 22:54:17

【第一一案　麻黃湯證】　
 其五穎師醫案俞右　住高昌廟維德里一號　傷寒，頭項強痛，惡寒，時欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。 
 麻黃五錢　桂枝五錢　杏仁三錢　生草三錢　佐景按：病者服此方後，絕不汗出。 
 閱者或疑余作誑言，安有服麻桂各五錢，而無反響者乎？ 
 非也，有其故在。 
 緣病者未進藥之先，自以為大便不通，誤用瀉鹽下之。 
 及其中氣內陷，其脈即由浮緊轉為微細，故雖服麻黃湯，而汗勿出。 
 二診，師加附子以振心陽，救逆而差，此不汗出之因於誤治者也。 
 余更目睹史惠甫君之弟，發熱，惡寒，無汗，用麻桂各三錢，一劑，亦絕不汗出。 
 二劑加量，方得微似汗解。 
 其故安在？ 
 蓋史君弟執業於鴻昌造船廠，廠址臨江，江風颯颯，史弟平日督理工場之間，固曾飽嘗風露者，此不汗出之因於地土者也。 
 又余在廣益醫院治一人，衣冠楚楚，發熱，惡寒，無汗，頭痛，與麻桂各三錢，餘藥稱是。 
 次日二診，謂服藥後，了無變化。 
 矚再服原方。 
 三診又然。

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