【經方實驗錄】 - 第12頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2012-12-9 10:21:29

【第五六案　炙甘草湯證】　
 曹穎甫曰：玉器公司陸動伯寓城隍廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定敷。 
 玉器店王友竹介余往診。 
 余曰：高年結脈，病已殆矣。 
 因參仲聖之意，用附子理中合炙甘草湯，去麻仁，書方與之。 
 凡五劑，脈和利止，行動如常。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:21:49

【第五六案　炙甘草湯證】　
 按古方之治病，在《傷寒》、《金匱》中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。 
 如余用此方，於本證相符者則用本方，因次公於下利者去麻仁，遂於大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃，遇寒濕利則合附子理中，於臥寐不安者，加棗仁、硃砂，要不過隨證用藥，絕無異人之處，仲景之法，固當如此也。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:22:06

【第五六案　炙甘草湯證】　
 佐景又按：余用本方，無慮百數十次，未有不效者。 
 其證以心動悸為主。 
 若見脈結代，則其證為重，宜加重藥量。 
 否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。 
 推其所以心動悸之理，血液不足故也，故其脈必細小異常。 
 婦女患此證之甚者。 
 且常影響及於經事。 
 動悸劇時，左心房處怦怦自躍，不能自已。 
 膽氣必較平時為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼。 
 夜中或不能成寐，於是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽是也。 
 及服本湯，則心血漸足。 
 動悸亦安，頭眩除，經事調，虛汗止，脈象復，其功無窮。 
 蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。 
 生地至少當用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。 
 若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經方矣。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:22:32

【第五六案　炙甘草湯證】　
 佐景又按：按本湯證脈象數者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。 
 服本湯之後，其數者將減緩，其緩者將增速，悉漸近於標準之數。 
 蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣。 
 又血虧甚者。 
 其脈極不任按，即初按之下，覺其脈尚明朗可辨，約一分鐘後，其脈竟遁去不見，重按以覓之，依然無有。 
 至此，淺識之醫未有不疑慮叢生者。 
 但當釋其脈，稍待再切，於是其脈又至。 
 試問脈何以不任按？ 
 曰：血少故也。 
 迨服本湯三五劑後，脈乃不遁，可以受按。 
 此皆親歷之事，絕非欺人之語。 
 依理，一人二手，其脈當同，然而事實上不爾，左右二脈每見參商。 
 脈理之難信，有如是者。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:22:47

【第五八案　小建中湯證】　
 其一穎師醫案王右，腹痛，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。 
 川桂枝三錢　大白芍六錢　生草二錢　生薑五片　大棗十二枚飴糖一兩　佐景按：《大論》曰：「傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 
 又曰：「傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。 
 《要略》曰：「虛勞，裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之。 
 似未言有寒氣上自胸中下迫腹中之證，惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證，而兼腹痛者，其效如神。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:23:16

【第五八案　小建中湯證】　
 推原藥理，有可得而言者，蓋芍藥能活靜脈之血故也。 
 詳言之，人體下身靜脈之血自下上行，以匯於大靜脈管，而返注於心臟。 
 患者本證靜脈管中必發生病變，有氣逆流下行，故痛。 
 須重用芍藥，以增靜脈迴流之力。 
 而消其病變，故病可癒。 
 昔吳兄凝軒患腹中痛，就醫久治不癒。 
 自檢方書，得小建中湯，樂其能治腹痛，即照錄原方，用白芍至六錢，桂枝至三錢。 
 自以為藥量僅及古人什之一，輕甚，且未用飴糖。 
 服後，腹中痛隨除，惟反覺其處若空洞無物，重按更適。 
 蓋其時腹中靜脈血向上迴流過盛，動脈血不及調劑，又無飴糖以資補充故也。 
 凝軒曾歷歷為吾言，可為明證。 
 學者可暫識此理，更與下卷奔豚各案合考之，自得貫通之樂。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:23:34

【第五八案　小建中湯證】　
 今之醫者每不用飴糖，閒嘗與一藥鋪中之老夥友攀談，問其歷來所見方中，有用飴糖者乎？ 
 笑曰：未也，可見一斑。 
 先賢汪訒庵曰：「今人用小建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。 
 然則近古已然，曷勝嘆息。 
 夫小建中湯之不用飴糖，猶桂枝湯之不用桂枝，有是理乎？

tan2818 發表於 2012-12-9 10:23:52

【第五九案　小建中湯證】　
 其二穎師醫案顧右，十月二十六日，產後，月事每四十日一行，飯後則心下脹痛，日來行經，腹及少腹俱痛，痛必大下，下後忽然中止，或至明日午後再痛，痛則經水又來，又中止，至明日卻又來又去，兩脈俱弦，此為肝膽乘脾藏之虛，宜小建中加柴芩。 
 桂枝三錢　生白芍五錢　炙草二錢　軟柴胡三錢　酒芩一錢台烏藥錢半　生薑五片　紅棗十二枚　飴糖三兩　 拙巢注：一劑痛止，經停，病家因連服二劑，痊癒。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:24:16

【第五八案　小建中湯證】　
 佐景按：余初疑本證當用溫經湯加查麯之屬，而吳兄凝軒則力贊本方之得。 
 師曰：「《大論》云：『傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，若不瘥者，小柴胡湯主之。 
 我今不待其不瘥，先其時加柴芩以治之，不亦可乎？ 
 況婦人經水之病，多屬柴胡主治，爾儕察諸云云。 
 翌日據報，病向癒矣。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:24:38

【第六○案　當歸建中湯證穎師醫案】
 宗嫂，十一月十七日，月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當歸建中湯。 
 全當歸四錢　川桂枝三錢　赤白芍各三錢　生甘草錢半　生薑三片　紅棗七枚　飴糖二兩沖服　 佐景按：當歸建中湯，即桂枝湯加味也。 
 姑以本方為例，甘草之不足，故加飴糖。 
 白芍之不足，故加赤芍。 
 桂枝之不足，故加當歸。 
 本經表桂枝治上氣咳逆，表當歸治咳逆上氣，然則其瘥也僅矣。 
 我今用簡筆法，略發其義於此，而貽其詳界讀耆。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:25:09

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 王女士，初診，經停九月，咳嗆四月，屢醫未效。 
 按診脈象虛數，舌苔薄膩，每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則並多涎沫。 
 證延已久，自屬纏綿。 
 擬先治其盜汗，得效再議。 
 川桂枝一錢　大白芍二錢　生甘草八分　生薑一片　紅棗四枚棕子糖四枚　全當歸二錢　花龍骨四錢先煎　煅牡蠣四錢先煎　 佐景按：病者王女士為友人介紹來診者，芳齡二八，待嫁閨中。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:25:32

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 經停始於今春，迄今約九月矣。 
 詰其所以，答謂多進果品所致。 
 察其皮色無華，咳嗆不已，緩步上梯，竟亦喘息不止。 
 他狀悉如脈案所列，蓋流俗所謂乾血癆也。 
 曾歷訪中西名醫，遍求村野丹方，顧病勢與日俱增，未如之何焉。 
 余初按其脈，即覺細數特甚，按表計之，每分鐘得一百四十餘至，合常人之脈搏恰強二倍。 
 依舊說，此為木火刑金，凶象也。 
 依新說，肺病貧血甚者，脈管縮小故也，其預後多不良云云。 
 據述在家終日踡臥被中。 
 如是則惡寒稍瘥。 
 余何人斯，乃敢當此重證？ 
 相對之頃，實難下藥。 
 乃默思本證之癥結有三：經停不行，其一也； 
 肺病而咳，其二也； 
 腹痛惡寒而盜汗，其三也。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:25:56

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 將用攻劑以通其經乎，則腹無癥瘕，如虛不受劫何？ 
 將用肺藥以止其咳乎，則癆菌方滋，如頑不易摧何？ 
 無已，姑治其腹痛惡寒而盜汗，用當歸建中湯合桂枝龍骨牡蠣法，疏極輕之量以與之。 
 棕子糖者，即飴糖所製，糖果店所售，較用飴糖為便捷，此吾師法也。 
 病家持此方箋以購藥，藥舖中人又笑曰糖可以為藥，此醫可謂幽默矣。 
 越三日，病者來覆診，喜出望外，欣然告謝。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:26:24

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 二診，三進輕劑當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風已罷，胸中舒適，脈數由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉為調勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。 
 前方尚合，惟量究嫌輕。 
 今加重與之，俟盜汗悉除，續謀通經。 
 炙黃耆三錢　川桂枝錢半　肉桂心二分　炙甘草錢半　大白芍三錢　全當歸四錢　生薑二片　紅棗八枚　粽子糖六枚　龍骨六錢先煎　牡蠣八錢先煎　 佐景按：病者曰：「吾初每夜稍稍動作，即覺喘息不勝，自服前方三小時後，喘息即定，雖略略行動，無損矣。 
 三服之後，恙乃大減。 
 向吾進飯半盅，今已加至一全盅矣。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:26:42

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 余初以為腹痛稍定，即為有功，不意咳嗽亦瘥，脈搏反減而調。 
 又越三日，病者來三診，神色更爽於前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。 
 詢之，答謂盜汗悉除。 
 惡風已罷，日間喜起坐，不嗜臥矣。 
 飯量由一盅加至一盅有半。 
 而其最佳之象，則尤為脈數由百二十至，減為百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔漸如常人。 
 余乃改用潤肺養陰寧咳化痰之劑，如象貝、杏仁、款冬、紫苑、麥冬、沙參之屬。 
 五劑竟無進退。 
 後有老醫詔余曰：子之棄建中而用貝杏者，誤也。 
 若是之證，當換箋不換方，雖服之百日，不厭其久也。 
 余謹誌而謝之。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:27:03

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 於此有一重要問題之發生，不容擱置而勿論焉。 
 問題為何？ 
 即所謂陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨是也。 
 後賢多謂古者民風樸素，惟勤勞是務，故所患虛勞多屬陽虛虛勞，宜建中劑。 
 今者世風卑下，男女授受相親，故其所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養陰劑。 
 二者誤用，禍如反掌云云。 
 而《蘭台軌範》之說，則較為近理。 
 《軌範》曰：「古人所云虛芳，皆是純虛無陽之證，與近日之陰虛火旺，吐血咳嗽者，正相反，誤治必斃。 
 今日吐血咳嗽之病，乃血證，雖有似虛勞，其實非虛勞也。 
 又曰：「小建中湯治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多，此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。 
 又湯本氏云：「余往年誤認師論及諸家學說，用黃耆建中劑於肺結核。 
 常招失敗，當時學識尚淺，不知其故。 
 及讀《蘭台軌範》諸書，乃始曉然。 
 懼後之人蹈余覆轍，故表而出之，蓋膠飴性大溫，有助長炎症之弊。 
 芍藥之收斂，又有抑遏皮膚、肺、腸、腎臟排泄機能之作用。 
 故誤用本方於肺結核時，一方面助長炎症，他方面阻止結核菌毒素之排泄，故令病勢增惡耳。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:27:18

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 按以上諸家之說，誠足為吾人參考之資，請重以余淺薄之經驗衡之。 
 本案王女士所患之病，確為肺結核，使湯本氏之說而信，又安能六服輕劑建中湯，而得大效耶？ 
 推求其得效之故何在，亦無非此肺結核者，適有建中湯之證耳。 
 使其無建中湯證，則其不效，當如湯本氏所期矣。 
 誠以結核之范圍至廣，結核之病期至久，其間變化萬端，豈某一方所能主治，又豈必無某一方所適治之證？ 
 故曰建中湯不得治肺結核，猶曰桂枝湯不能治太陽病，（適為脈緊無汗之麻黃證)其失維一。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:27:36

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 至《軌範》所云陰虛火旺，吐血咳嗽，確為肺痿，為肺癰，為血證，《要略》自有正治。 
 請檢本書肺癰案所載，即可得其一隅。 
 其案內附記之曹夫人惡寒盜汗，與陽虛虛勞幾無以異。 
 然卒能以甘寒之藥癒之，其不混淆為一者，辨證之功也。 
 後人誤稱此等證亦曰虛勞，於是有陽虛虛勞，陰虛虛勞之辨。 
 實則古今人同有此所謂二種虛勞之證，後人既誤其名稱，復化其藥味，馴至古今判然，學者大惑。 
 負整理中醫之責者，又安可不揭其秘也哉？

tan2818 發表於 2012-12-9 10:28:06

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 曹穎甫曰：通俗醫界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫理故也。 
 夫陽浮陰弱則汗自出，汗常出則脾病，而肺亦病。 
 肺病則氣短矣，汗常出則惡風矣。 
 故桂枝湯本方原為扶脾陽作用，仲師不曰繫在太陰乎？ 
 病積既久，脾陽益虛，肝膽之氣乘之，乃至胸脅腹中俱病，故加飴糖以補脾，飴糖者麥精所煎也。 
 但使脾陽既動，飲食入胃，自能暢適。 
 當歸黃耆亦補脾之藥也，加龍骨牡蠣，則《金匱》虛勞盜汗之方治也。 
 要而言之，不過是培土生金之用。 
 苟得其精理所在，幸無為群言所亂也。

tan2818 發表於 2012-12-9 10:28:37

【第六一案　黃耆建中湯證佐景醫案】
 佐景又按：本案拙見，意謂肺癆病者確有時屬建中湯證，而譚次仲先生之卓識，則更進一步，確定建中湯為治虛癆之主方，且闡述其義，無不與西醫學相吻合。 
 其言曰：「蓋治肺癆，近世尚未有特效藥。 
 最重要的對症療法為健胃與營養，以使體重增加，肺之局部症狀，因而輕快之一法。 
 考《金匱，虛勞篇》，首立小建中湯。 
 本湯以桂枝、生薑為君，此即西藥中所謂芳香辛辣之健胃劑也。 
 方中配以飴糖，即西藥中之滋養品也。 
 三味均西醫所同備者。 
 而證以中醫之解釋，亦無絲毫違異焉。 
 陳修園云：建中者，建立其中氣也。 
 尤在涇云：治虛勞而必以建中者，何也？ 
 蓋中者，脾胃也。 
 蓋虛勞不足，納穀者昌，故必立其中氣，中氣之立，必以建中也。 
 余謂古人以建中湯謂健胃劑，此非其明證歟？ 
 且桂枝之芳香，能緩解氣管支神經之痙攣，有排痰鎮咳之效，已於痰飲篇之苓桂朮甘湯開其端，所以仲景立小建中湯為治虛勞之主方也(但痰多者嫌其太甜，燥多者嫌其太熱，可用他藥代之，而師其健胃營養之法可也)。 
 其餘若發熱盜汗，失精夢交，則有二加龍牡湯，及桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁湯，腰痛有腎氣丸，補虛有黃耆建中湯，此皆仲聖治虛勞之正法，俱裁《金匱？ 
 虛勞篇》中。

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