【張聿青醫案】

唐勇

【沈（右）】

 

妊娠素體陰虧，泄瀉久延，脾陽損傷，而復汗多亡陽，肝腎之陰，愈加耗損。

 

經崇山先生疊投溫攝，泄瀉頓止。

 

然陰分既耗，何能遽復。

 

遂致木失涵養，風陽大動，每至欲寐，輒夢魘紛紜，唇燥口噤，四肢牽強，不能舉動，忽笑忽哭，所謂風善行而數變也。

 

虛火風上浮，津液為之蒸煉，則凝滯為痰，痰阻肺胃之間，甲木更難下降，是直兩木同升，所以吐出凝痰，則諸恙稍減。

 

胎系於脾，而養胎者血也。

 

今病久而致血虛風動，腰酸胎墜，亦所必至。

 

脈象虛弦，舌絳無苔。

 

若不期而產，虛之再虛，定有不堪之境。

 

為今之計，惟有養陰以潛伏陽氣，補氣以固胎息，而以鎮護化痰參之。

 

能否應手，留候崇山先生商定。

 

生龜板　生牡蠣　杭白芍　朱茯神　阿膠珠　生鱉甲台參須　杜仲　酸棗仁（川連二分同炒）　女貞子　上濂珠　川貝母（二味研細先服）

唐勇

【產後】

 

【右】

 

產後數載，經事不行，然於當至之期，輒腰腹作痛，有欲行不行之勢。

 

此沖氣不和，衝脈不利，理宜宣通營衛。

 

茲以喉證之後，余毒未清，不得不為兼顧也。

 

磨鬱金（五分）　光杏仁（三錢）　生牛膝（三錢）　炒川斷肉（三錢）　射干（四分）　蜜炙香附（二錢） 大貝母（二錢）　卷柏（一錢五分）　延胡索（一錢）　桃仁（二錢）　橘絡（二錢紅花湯拌炒）

唐勇

【右】

 

胎前痛痢，因病而產，產後痢仍不止，裡急後重，粕膩色赤而黑。

 

氣瘀交阻，極重之證。

 

備方以冀造化。

 

延胡索（一錢五分）　砂仁（後入七分）　茯苓（四錢）　楂炭（三錢）　烏藥（一錢五分）　煨木香（五分）廣皮（一錢）　赤砂糖（五錢上三味同炒枯研末絹包入煎）　澤蘭（二錢）　伏龍肝（一兩煎湯代水） 另用楂炭三錢，赤砂糖六錢，二味同炒枯研末，米飲為丸如桐子大，每服三錢，藥汁送下。

 

唐勇

【復診】

 

痛墜已退，腹滿亦減，然痢數仍在十次以外。

 

氣瘀未化，而脾虛氣弱，不克釐清。

 

雖見轉機，尚不足恃。

 

於朮（土炒二錢）　煨木香（五分）　延胡索（酒炒一錢五分）　土炒陳皮（一錢）　澤瀉（一錢五分）　茯苓（四錢）　桂枝（五分）　赤芍（土炒一錢五分）　澤蘭葉（二錢）　伏龍肝（一兩五錢煎湯代水）仍用前法楂炭砂糖丸。

 

唐勇

【三診】

 

惡露稍鬯，痛痢漸止。

 

出險履夷，殆所謂天授，非人力也。

 

土炒於朮（二錢）　酒炒延胡（一錢五分）　楂炭（三錢）　炮薑（五分）　砂仁（七分）　澤蘭葉（二錢） 茯苓（三錢）　丹參（二錢）　降香（一錢五分）　桂枝（五分） 右　產後不慎，營衛氣血不宣。

 

勢入損途，有鞭長莫及之虞。

 

延胡索（二錢）　蒲黃（二錢）　桃仁（二錢）　酒炒紅花（一錢五分）　炒赤芍（二錢）　澤蘭葉（二錢） 徭桂（一錢）　川芎（一錢） 上藥醋浸一宿煎。

 

另用西血珀二分，空心先服。

 

唐勇

【右】

 

產後不時發熱，腹中作痛。

 

營虛挾滯未清，久恐延損。

 

延胡索　廣鬱金　烏藥　楂炭　降香　砂仁　炒青蒿　西血珀　製香附

唐勇

【劉（右）】

 

產後兩月，下痢不止，色黃而膩，身熱脈濡。

 

氣濕不宣，恐成休息。

 

廣皮　煨木香　澤瀉　南楂炭（赤砂糖三錢同炒枯研末絹包入煎）　茯苓炒枳實　烏藥　生薏仁　赤芍（甘草三分煎湯收入）　砂仁右　產後惡露未清，營氣阻滯，營失流暢，氣聚成形，腹中痛脹，寒熱往來。

 

脈數而弦恐從實變虛，而至難復。

 

醋炒柴胡　延胡索　金鈴子　台烏藥　焦麥芽　當歸炭　炒赤芍　川鬱金　南楂炭　震靈丹

唐勇

【馬（右）】

 

新產之後，氣逆如喘，痰多白膩，不能著臥。

 

心悸汗出，耳鳴頭暈，悉與氣逆之輕重而為出入。

 

夫產後發喘，歷代名賢咸以為陰虛虛火克金，肺氣欲絕，最為危險之候。

 

救援之法，則有生脈。

 

閱前方按法施治，應驗不驗。

 

詳詢起居，知胎前與初產之時，曾以濕巾揩身，竅毫疏泄，百脈弛張之際，其水寒之氣，襲於外則應於內，內經謂形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，經文如此，與病大致相符。

 

今診六脈虛微，右寸關沉弦。

 

半身以上疹　密布。

 

外無感觸，安得有此。

 

云翁先生所見獨精，藥歸平淡，轉比生脈等方稍有起色。

 

茲從其意，略再擴充，作背城之一。

 

但病在危急，平反前方，濟與不濟，非所計也方草商之。

 

旋覆花（二錢）　光杏仁（三錢）　川桂枝（五分）　地骨皮（一錢五分與川桂枝同炒）　紫丹參（二錢） 僵蠶（一錢五分）　茯苓（四錢）　橘紅（一錢）

唐勇

【王（右）】

 

產後旬日，外感風邪，頭痛發熱，得汗不解，兩日來惡露澀少，少腹作痛，按之微硬，牽引腰尻，動輒作痛。

 

脈數浮大，左部沉遲。

 

風邪襲於外，氣瘀阻於內，恐成時證。

 

姑疏風而宣通營衛。

 

全當歸　酒炒荊芥　川芎　五靈脂　蓬莪朮　台烏藥延胡索　紫丹參　澤瀉　楂肉炭　乳香　沒藥　益母草（煎湯代水）

唐勇

【某（右）】

 

產後腹痛有形，臨圊更甚，自汗便秘。

 

此惡露未清，營郁氣滯也。

 

延胡索　金鈴子　焦楂炭　炒赤芍　火麻仁　烏藥香附　歸尾　香櫞皮　上徭桂（飯丸） 凡產後瘀行之期，男胎約半月，女胎須一月，惡露方清。

 

稍稍自汗，不妨汗則血之所化，自汗而並無煩擾之象者，不必治其汗也。

 

（清儒附志）

唐勇

【韋（右）】

 

小產之後，氣血兩虧，胃呆少納，頭痛眩暈心悸，腰酸帶下。

 

擬補氣和營熄肝。

 

奎黨參（三錢）　炒木瓜皮（一錢五分）　杭白芍（酒炒一錢五分）　濃杜仲（三錢）　炙甘草（三分）　酒炒當歸（二錢）　茯苓神（各二錢）　生熟穀芽（各二錢）　黑豆衣（三錢）　玫瑰花（二朵）

唐勇

【二診】

 

甘以益胃，酸以制木，胃納稍起，心悸眩暈亦減，然帶下不止。

 

前法再參固攝。

 

奎黨參（三錢）　生山藥（三錢）　黑豆衣（三錢）　炙黑草（三分）　濃杜仲（三錢）　炒木瓜皮（一錢五分） 牡蠣（五錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　池菊（一錢五分）　茯神（三錢）

唐勇

【三診】

 

心悸已定，胃納不馨，帶下眩暈。

 

再和中健脾，以退為進。

 

製半夏（一錢五分）　范志曲（炒一錢五分）　陳皮（一錢）　砂仁（五分）　蓮須（一錢）　炒山藥（三錢） 炒於朮（二錢）　潼沙苑（鹽水炒三錢）　資生丸（四錢二次服）　牡蠣（四錢）

唐勇

【王（右）】

 

懷孕七月，忽然頭痛發痙，神昏不語名曰子癇。

 

都緣胎熱有餘火風鴟，張胎受熱迫，竟至胎墜。

 

乃小產之後，惡露不行，神糊妄語。

 

脈象弦緊。

 

此由敗血上衝，極為危險。

 

擬方請商。

 

丹參（二錢）　酒炒荊芥（一錢五分）　五靈脂（酒炒三錢）　全歸（三錢）　澤蘭（三錢）　川芎（一錢） 延胡索（酒炒一錢五分）　赤苓（三錢）　西血珀末（蜜調沖六分）　生蒲黃（一錢五分）　熱童便（半杯沖） 益母草（煎湯代水）

唐勇

【周（右）】

 

產後惡露未行，氣血凝滯，腹中有形作痛，臨圊更甚。

 

脈細關弦。

 

氣升汗出不止。

 

此營滯阻氣，氣滯為液，液泄為汗。

 

宜宣通和化，所謂通則不痛也。

 

延胡索　金鈴子　焦楂炭　炒赤芍　火麻仁　烏藥　香附　歸尾　香櫞皮　上徭桂（飯丸） 汗為血之液，奪血者無汗，此指脫血者言也。

 

產後瘀露，乃有餘之血，非脫血可比。

 

初產百脈沸騰，陰虛陽亢，啜熱湯飲而津津汗出者，此衛氣流通，陽從汗泄，身體自覺舒和。

 

金匱云亡陰血，虛陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，此之謂也。

 

若絕無汗，則衛氣閉塞，必將有發熱之症矣。

 

所以產婦宜微汗，而不宜無汗，宜有汗而不宜多汗。

 

案中榮滯阻氣數語，得古聖之粗髓而融化之，言言金玉，字字珠璣，直足與金匱相頡頏矣。

 

（文涵志）

唐勇

【二診】

 

上逆之氣稍平，而臨圊仍然腹痛，大便艱澀。

 

血燥氣滯。

 

前法參入子和玉燭散出入。

 

炙生地　酒炒歸身　製香附　金鈴子　延胡索　川朴　縮砂仁　炒赤芍　酒炒上湘軍（後入二錢）　徭桂（飯丸）

唐勇

【三診】

 

脈弦稍收，便稍轉潤，臨圊作痛亦減。

 

足見血燥氣滯，府濁因而不泄。

 

前法再參破濁。

 

金鈴子　九節菖蒲　川朴　鬱金　藿香　延胡　磨沉香　炒赤芍　香附　砂仁　火麻仁

唐勇

【四診】

 

痛勢已定，惟臨圊尚覺不爽。

 

的是血凝氣滯，不能上交少陽，而反下陷於太陰也。

 

前法再進一籌。

 

醋炒柴胡（五分）　金鈴子（一錢五分）　楂炭（三錢）　香附（二錢）　杭白芍（三錢）　醋炒青皮（一錢）　當歸（二錢）　砂仁（五分）　烏藥（一錢五分）

唐勇

【盧（右）】

 

胃痛日久不止，經來淋瀝，少腹墜痛，兩足酸楚，不能步履。

 

營血不足，營滯未楚。

 

調治不易。

 

生熟蒲黃　元胡索　茜草炭　烏賊骨　製香附　白蒺藜　全當歸　川斷肉　川芎　烏藥　降香服此方後，下血球形如長芋，墜痛乃減，蓋小產也。

 

小產亦宜服苦草湯。

 

（正蒙附志）

唐勇

【二診】

 

熱勢漸退，少腹痛墜亦定。

 

再和營而除陳布新。

 

當歸　川芎　桑寄生　酒炒荊芥　白蒺藜　秦艽　丹參　炒川斷　茯神　澤蘭