【張聿青醫案】

唐勇

【黃（右）】

 

向有肝陽，營陰虛虧，而以多食桂圓，辛甘溫熱，血熱內迫，胎息不固，遂致四月而墜。

 

胎下之前，與胎下之後，血來如涌，營血暴虧，風陽上逆，一時頭暈耳鳴，神識昏亂，幸即平定。

 

然神情倦怠，言語有時錯亂，目從上竄，手足搐動，頻渴引飲，二便皆熱，陰戶碎痛。

 

脈象虛弦，舌苔浮糙。

 

皆由血虛之極，不能榮養肝木，木燥生風，有厥脫之虞，不可泛視也。

 

擬滋腎養肝。

 

大生地（六錢）　生牡蠣（一兩）　大麥冬（三錢）　塊辰砂（三錢）　鱉甲（五錢）　清阿膠（四錢） 炒白薇（三錢）　丹參（二錢）　茯神（三錢）　炙龜板（五錢）　杭白芍（一錢五分）　淡菜（一只） 熱童便（半茶杯）

唐勇

【乳症】

 

【邵（右）】

 

腹滿不舒，中脘痞脹，肝氣鬱於胃中也。

 

乳尖屬肝，乳房屬胃，氣滯胃絡，乳中結核。

 

氣鬱生火，內熱連綿，咽中時痛，膝臏起塊，無非氣火之有餘，或炎於上，或竄於絡耳。

 

脈弦而數，亦屬木旺之征。

 

病緒繁多，而圖治必從要處著手，內經謂氣有餘，便是火，宜從肝胃兩和，能使氣機宣通，鬱熱自退三舍也。

 

金鈴子　冬桑葉　製香附　粉丹皮　薑汁炒梔子　白蒺藜　砂仁　枳殼　炒白芍　醋炒青皮　逍遙丸右　乳房痛脹稍減。

 

的是厥氣火鬱於胃絡。

 

胡黃連（三分吳萸二分拌炒）　白芍（一錢五分）　鬱金（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　丹皮（二錢） 香附（二錢）　山梔（薑汁炒三錢）　降香（一錢五分）　柴胡（醋炒四分）　川芎（一錢）

唐勇

【施（右）】

 

乳房痛脹，咽燥惡心，舌光無苔。

 

此肝氣鬱於胃絡，而陰氣暗耗也。

 

製半夏（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　胡黃連（三分吳萸二分拌炒）　金石斛（三錢）　炒棗仁（二錢研） 茯苓神（辰砂拌各四錢）　上廣皮（鹽水炒一錢）　決明（四錢）　炒椿根皮（二錢）　炒竹茹（一錢）

唐勇

【右】

 

乳房結核痛脹。

 

當疏肝木而和氣機。

 

青皮　鬱金　香附　枳殼　砂仁　蒲公英　川芎附方　用活鯽魚同山藥打爛，稍入麝香，和敷七日一易。

 

唐勇

【右】

 

乳房痛脹，推之即移。

 

此厥氣挾痰，凝滯胃絡。

 

青皮（一錢）　鬱金（一錢五分）　蒲公英（二錢）　香櫞皮（一錢五分）　製香附（二錢）　川芎（一錢） 枳殼（一錢）　白芷（一錢）　製半夏（一錢五分）

唐勇

【右】

 

結核不化。

 

肝臟之氣，挾痰阻滯胃絡。

 

再從肝胃疏和。

 

製香附　炒枳殼　黑山梔　沉香曲　香白芷　白茯苓　砂仁　川芎　炒黑當歸

唐勇

【張（右）】

 

肝木縱橫不平，胸脘牽及乳房，脹痛難忍。

 

病在肝胃。

 

再為疏通。

 

金鈴子　延胡索　薤白頭　沉香片　上湘軍　香附　枳殼　青皮　鬱金　皂莢子（去弦蜜炙打）

唐勇

【楊（右）】

 

足脛作腫已退，乳房結核稍松，其氣鬱不行，顯然可見。

 

但氣為血帥，恐血因氣滯，致釀癰膿。

 

製香附（二錢）　蒲公英（一錢）　炒竹茹（一錢）　全當歸（二錢）　小青皮（一錢）　川芎（一錢） 枳殼（一錢）　廣鬱金（一錢五分）　紫丹參（二錢）

唐勇

【王（右）】

 

乳房結核，按之堅硬，而推之不移。

 

此痰氣鬱於肝胃之絡。

 

製半夏　白蒺藜　青皮　香附　枳殼　雲茯苓　川貝母　香櫞皮　鬱金　砂仁

唐勇

【錢（右）】

 

脈證相安。

 

兩乳房結核，時作微脹，經遲澀少。

 

此氣鬱而營分失和。

 

再調氣和營。

 

紫丹參　杭白芍　小青皮　當歸炭　川斷肉　炒枳殼　白蒺藜　川芎　香附　鬱金

唐勇

【卷十八】

 

【丸方】

 

【李（左）】

 

脾虛則生濕，氣弱則生痰。

 

然中氣空虛，何至膽陽上逆而為眩暈。

 

脈滑，重取濡軟。

 

良以脾虛胃實，脾虛則液滯為痰，胃實則膽逆為暈。

 

擬外台茯苓法出入。

 

人參須（一兩另研和入）　廣陳皮（一兩五錢）　苦杏仁霜（三兩）　白僵蠶（一兩）　海蛤粉（二兩水飛）　炒野於朮（二兩）　煨天麻（一兩五錢）　雲茯苓（五兩）　焦枳實（一兩二錢）　白蒺藜（炒去刺二兩）　豬苓（一兩）製半夏（三兩）　建澤瀉（一兩五錢）　薑汁炒鮮竹二青（一兩） 上藥研為細末，用生薑五兩，煎湯泛丸如小桐子大，每晨服三錢，下午服一錢，橘紅湯送下。

 

唐勇

【林（左）】

 

經云、衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合。

 

足見陽氣流行，斷不容有所留阻。

 

氣虛生痰，痰濕內伏，流行被阻，衛氣不能敷布。

 

四肢每欠溫和，神情難於振卓，而脈形沉弦帶滑。

 

有似陽衰，其實陽氣不能從中用事耳。

 

擬補氣化痰，宣暢陽氣。

 

人參須（一兩另研和入）　野於朮（二兩）　製半夏（三兩）　川斷肉（炒一兩五錢）　川桂枝（六錢）　白蔻仁（三錢另研和入） 白蒺藜（一兩五錢炒去刺）　枳實（七錢）　濃杜仲（一兩五錢）　炒杞子（一兩五錢）　廣藿香（一兩）　豬苓（一兩）　澤瀉（一兩）　雲茯苓（三兩）　橘紅（一兩）　苦桔梗（八錢） 上藥如法研為細末，水泛為丸。

 

唐勇

【秦（左）】

 

大凡伏暑之症，必兼濕邪，以熱蒸則濕動也。

 

熱盛而投以瓜水，熱戀而投以甘寒，致脾困於濕，胃失通降脾受困則四肢懈惰，胃失降則納少微眩，面油目赤，正與大實似虛之旨恰合，故得以橘半而奪參　之效，苓朮而掩膠地之長。

 

稂莠既除，嘉禾自植，調理之策，於此推求可耳。

 

炙綿　（三兩）　遠志肉（五錢）　陳廣皮（三兩）　炒杞子（二兩）　廣木香（五錢）　當歸炭（一兩五錢） 炒野於朮（二兩）　炒酸棗仁（一兩）　沉香曲（一兩五錢）　白蒺藜（炒去刺二兩）　枳實（一兩三錢）　雲茯苓（四兩）　整砂仁（七錢另研和入）　製半夏（四兩）　澤瀉（一兩五錢）　人參須（一兩三錢另研和入） 上藥研末，水泛為丸如桐子大，橘皮薏米湯送下。

 

唐勇

【薛（左）】

 

脘脅肋攻撐，甚則作痛，脈象沉弦，為飲氣內伏，曾用控逐之法，瀉水甚多，然氣分仍難舒展。

 

夫中脘屬胃，兩脅屬肝，胃喜通降，肝喜條達，脾胃失於健運，則胃中之水濕停留，中土氣滯，木難疏泄，以致厥氣鬱滯，與土相仇，攻撐痛滿之類紛至矣。

 

從肝胃疏和。

 

淡吳萸（四錢）　鬱金（五錢）　范志曲（一兩五錢炒）　製香附（二兩）　茯苓（二兩）　公丁香（五錢） 白蒺藜（一兩五錢）　麩炒枳殼（一兩）　東白芍（一兩五錢炒）　小青皮（八錢）　製半夏（二兩）　撫川芎（七錢）　炙甘草（五錢）　廣陳皮（八錢）　茅山蒼朮（一兩三錢米泔浸同芝麻炒去芝麻）　白蔻仁（六錢） 上研細末，水泛為丸如綠豆大，每晨服二錢，下午服一錢五分，砂仁湯送下。

 

唐勇

【某】

 

尾閭為督脈所過之處，為二陰關鍵之區。

 

淋濁止澀，濕熱內留，遂致尾閭作酸，諸藥罔效，日久不瘳，甚至投以參茸，猶未能卻病。

 

濕壓氣墜，少腹似脹似痛，濕勝而脾運不及，大便既溏，而且帶泄。

 

及至利氣調中，苦溫合化，如鼓應桴，諸恙若失。

 

刻當初愈，似須補其真陰，調其督脈，殊不知補陰之藥，性多呆滯，若漫行嘗試，濕熱復壅，所得不償所失也。

 

茲擬於調中利氣，苦溫合化之中，參以補而不滯之品。

 

當否正之。

 

人參須（一兩五錢另研和入）　雲茯苓（三兩）　製半夏（三兩）　川斷肉（一兩五錢）　野於朮（二兩五錢） 廣陳皮（一兩五錢）　炒川黃柏（三兩）　濃杜仲（一兩五錢）　澤瀉（一兩）　茅山蒼朮（二兩米泔浸同芝麻炒去芝麻）　枳實（七錢）　炒棗仁（一兩）　蜜炒香附（一兩五錢）　炒牛膝（一兩五錢）　廣鬱金（七錢）　焦秫米（八錢） 上為細末，水泛丸如綠豆大，每服三錢，開水送下。

 

唐勇

【過（左）】

 

心痛徹背，本有成法可遵，無如宿有喉症，辛熱之藥，不能飛渡，所以攻逐痰水，以展其胸中之陽氣，辛潤滑利，以通其胸中之陽氣，復以辛溫大熱之品，匱以進之喉無所苦，其為陰邪厥逆上干，可以顯見。

 

故喉痛一層，確是陰盛逼陽於上，若是陰虛火炎，斷無一腔之內而相反若是者。

 

進遵金匱成法，似不為過。

 

人參須（五錢另研和入）　野於朮（八錢）　整砂仁（五錢）　制烏附片（五錢）　雲茯苓（二兩）　廣木香（四錢）　炙黑草（四錢）　炒蜀椒（四錢）　赤石脂（五錢）　炒淡乾薑（五錢） 上藥研為細末，蜜丸如桐子大，每空心服二錢。

 

唐勇

【江（右）】

 

肩背作痛，脊強腰折。

 

夫腰為腎之府，背為陽明之府，腰背皆痛，而脈浮弦，良由腎本素虧，風與濕鬱，遂致太陽之經氣不行。

 

宜於養營和絡之中，參以勝濕而宣暢氣分。

 

杭白芍（一兩淡吳萸三錢同炒）　炒西潞黨（二兩）　左秦艽（一兩）　羌活（七錢）　青防風（七錢） 野於朮（一兩三錢）　蔓荊子（五錢）　台烏藥（一兩）　獨活（七錢）　川斷肉（二兩）　白歸身（二兩酒炒） 熟地炭（三兩）　炒杞子（二兩）　川芎（七錢）　金鈴子（一兩五錢）　製首烏（三兩）　製香附（一兩五錢） 本（七錢） 上為細末，水泛為丸，每服三錢。

 

唐勇

【沈云卿夫人】

 

脈象常數，左部帶弦。

 

繞耳前後，痰　重疊，遇勞即發，發則似痛似脹，幸按之不堅，根腳尚帶浮動。

 

四肢不時灼熱，心悸不寧，氣分攻撐，頭旋眩暈，腰酸帶下。

 

夫耳之前，後為少陽部分，肝主生發，若一遇怫鬱，即不能遂其暢茂之性，氣鬱則生火，火鬱則生痰，肝火挾痰上升，而膽經之氣，偏主下降，欲升不能，欲降不得，於是橫行漫溢，流入於少陽之經，凝而不散，所以壘壘然有形矣。

 

木火既盛，則營陰被爍，以致陰分日見其虧，氣分日見其旺，氣撐肢熱火升等象，皆出於此。

 

陽氣震撼，故心神怔悸，而眩暈頭旋。

 

木鬱不調，脾清淪陷，津液隨之滲泄，故帶下連綿，液耗腎虛，腰府酸楚矣。

 

擬泄木養營，和陰凝神，參以消散痰　。

 

當否即請云卿正之。

 

龜甲心（五兩刮去白酥炙）　黑元參（三兩）　霜桑葉（一兩）　酒蒸女貞子（三兩）　粉丹皮（二兩） 真阿膠（三兩蛤粉炒松）　川貝母（三兩去心）　白歸身（二兩酒炒）　夏枯草（二兩）　天花粉（二兩）　海蛤粉（三兩水飛）　生熟香附（各一兩五錢）　朱茯神（二兩）　炒滁菊（一兩五錢）　大貝（三兩）　廣鬱金（二兩）　小黑豆衣（四兩）　杭白芍（一兩五錢酒炒）　炒香棗仁（一兩五錢） 上藥如法研極細末，用吉林參七錢，微烘另研和入藥內，竹瀝泛丸如綠豆大，每晨服二錢，下午半飢時服二錢，開水送下。

 

唐勇

【李（左）】

 

平時咯吐灰黑稠痰，漸致吐血，疊投清養上中，以平浮熱，復入辛溫，而血得止。

 

今諸臻平適，黑痰亦不多見。

 

脈象沉細，右寸關滑大。

 

確系濕痰內盛，水寒之氣，迫熱上行，損於肺胃之絡，不然安有血症而可投辛溫之理，且投辛溫而可奏效之理。

 

藥既應手於前，法當遵循於後。

 

生地炭（三兩）　西潞黨（三兩）　雲茯苓（三兩）　炒山藥（三兩）　炒於朮（一兩）　牛膝炭（二兩） 川貝母（一兩）　茜草炭（一兩）　甜杏霜（二兩）　蘇子霜（二兩）　海蛤粉（三兩水飛）　炮薑（六錢） 橘紅（一兩）　旱蓮草（一兩五錢）　蜜炙紫菀（一兩）　上沉香（三錢勿見火另研和入） 上為細末，藕湯泛丸。

 

唐勇

【潘（左）】

 

痰多稠黏，甚至帶出粉紅，咽中作痛，疊投清化，痰漸轉稀，粉紅亦退。

 

夫痰為膠濁，惟濕盛液滯者才得有此。

 

繼進育陰之劑，食飲如常，足見濕化然後痰消，氣行然後濕化，陰虛不能化氣，氣不運濕，而痰自內生，張介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，即此之謂矣。

 

不然，清化之下，繼以育陰，二者必有一失矣，今既和平，宜守育陰化氣為法。

 

制洋參（一兩五錢炒）　海蛤粉（一兩五錢水飛）　桔梗（五錢）　海浮石（一兩五錢）　炒黃川貝（一兩二錢）　冬瓜子（二兩） 廣鬱金（一兩）　鹽水炒橘紅（一兩）　生薏米（二兩）　甜杏仁泥（二兩）　生地炭（三兩） 百合心（二兩）　山藥（三兩）　雲茯苓（三兩）　法半夏（一兩五錢）　福澤瀉（一兩五錢） 上藥如法研為細末，用二泉膠一兩五錢溶化打糊為丸，每服二錢，漸增至三錢。