【張聿青醫案】

唐勇

【左】

 

外寒束縛裡熱，挾積不化。

 

由頭痛發熱，而至腹痛水瀉，每在清晨。

 

至今瀉雖暫定，而腹痛未止，濁積必然未化。

 

脈細關弦。

 

擬調氣運中以磨化之。

 

制川朴　上廣皮　雲茯苓　范志曲　砂仁末　製半夏　枳實炭　廣木香　焦白朮　香薷　川連　炮薑右　久瀉不止，足脛帶腫，舌心光剝無苔，寐則乾咳，心悸健忘。

 

心脾兩虛，旋運無權，致傳化失職。

 

恐成腫脹。

 

西黨參（三錢）　扁豆衣（三錢）　白茯苓（三錢）　炮薑（三分）　炙黑草（三分）　野於朮（二錢） 益智仁（八分）　炒薏仁（四錢）　豬苓（二錢）

唐勇

【左】

 

頭痛身熱便泄。

 

邪鬱而氣機下陷也。

 

煨木香（五分）　澤瀉（一錢五分）　川芎（一錢）　羌獨活（各一錢）　茯苓（三錢）　上陳皮（一錢） 砂仁（後下七分）　桔梗（一錢）　前胡（一錢五分）　柴胡（五分）

唐勇

【二診】

 

頭痛已止，身熱便泄未定。

 

再調氣泄濕。

 

川朴（一錢）　蔻仁（七分）　藿香（三錢）　豬茯苓（各二錢）　生熟薏仁（各二錢）　廣皮（一錢） 通草（一錢）　滑石（四錢）　枳實炭（一錢）　木香（一錢）　澤瀉（一錢五分）

唐勇

【三診】

 

身熱已退，便泄亦減。

 

再為疏通。

 

制川朴　范志曲　南楂炭　台烏藥　茯苓　青陳皮　枳實炭　煨木香　炒薏仁某　嗜飲多濕，濕困脾陽。

 

大便瀉利。

 

脈象濡軟，舌苔淡白。

 

宜理脾溫中。

 

於朮（土炒二錢）　范志曲（一錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（一錢五分）　炒黃乾薑（四分）　葛花（一錢五分）　白蔻仁（三粒）　砂仁（三粒）　煨木香（五分）

唐勇

【右】

 

脈滑便泄如前，小溲欲解不爽。

 

濕鬱腑中，水液滲入大腸。

 

再參分利。

 

葛花（一錢五分）　於朮（二錢）　羌活（一錢）　廣皮（一錢）　滑石（三錢）　煨木香（五分） 澤瀉（一錢五分）　通草（一錢）　雲苓（四錢）　防風（一錢）　豬苓（二錢）　生熟薏仁（各二錢）

唐勇

【二診】

 

便泄稍減，小溲亦暢，腰府作酸。

 

濕猶未清，而脾胃之氣，久已暗損。

 

再為兼顧。

 

野於朮（一錢五分）　破故紙（鹽水炒三錢）　雲茯苓（四錢）　羌活（一錢）　煨肉蔻（五分研）　菟絲子（鹽水炒三錢）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（二錢）　生熟薏仁（各二錢）　防風（一錢）

唐勇

【右】

 

上則噯噫下則便泄。

 

厥氣不和，剋制脾土。

 

協和肝脾，即所以固其胎息也。

 

砂仁　製香附　淡吳萸　蘇梗　茯苓　杭白芍　防風（炒）　香櫞皮　木香　廣皮某　每至陰分，則腸鳴便瀉。

 

此脾虛而濕鬱氣滯。

 

恐變脹病。

 

大腹皮　生熟薏仁　川朴　木香　澤瀉　煨薑　炒椒目　廣皮　草果仁　炒冬瓜皮　豬茯苓某　胃主盛納，脾司運化，脾虛濕熱內蘊，失健運之權。

 

合夜腹滿，清晨得泄方適。

 

濕熱無徹底之日，則脾土無再復之期，可虞也。

 

白朮炭　整砂仁　澤瀉　范志曲　生熟薏仁　白茯苓　木豬苓　廣皮　川雅連（薑汁炒）

唐勇

【某】

 

木鬱不克條達，氣分攻撐不平。

 

土被木克，運化無權，寅卯之交，依然便泄內熱。

 

脈細弦數。

 

營液日耗，恐入損途。

 

製香附　土炒白芍　沉香片　上廣皮　砂仁　白蒺藜　生熟木香　淡吳萸　川雅連（吳萸同炒）

唐勇

【楊（童）】

 

便泄不止，時帶紅膩，臨圊不爽。

 

脾虛濕熱鬱阻腸胃。

 

再苦辛通降。

 

生於朮（一錢）　淡黃芩（酒炒一錢）　酒炒白芍（一錢）　六一散（三錢包）　白茯苓（三錢）　生熟草（各二錢）　土炒陳皮（一錢）　香連丸（四分入煎）　廣木香（四分）　炒枳殼（七分）

唐勇

【汪（幼）】

 

久瀉不止，陽氣不運，以致四肢逆冷，神迷如寐，嘔吐切牙。

 

脈形沉細。

 

土虛木旺，將成慢驚，切勿輕視。

 

方請兒科先生商政。

 

台參須（另煎沖五分）　橘紅（八分）　炙黑草（二分）　煨天麻（一錢）　炒於朮（一錢五分）　熟附片（四分）　炮薑炭（四分）　白茯苓（三錢）

唐勇

【屠（右）】

 

腹痛甚則便泄，泄甚熱。

 

氣有餘，便是火，洵哉。

 

金鈴子　香附　辰茯神　鉤鉤　炒酸棗仁　白蒺藜　天麻　炒白芍　砂仁　沉香片

唐勇

【金（右）】

 

暑濕浸淫脾土，土不運旋，氣濕不能分化。

 

水瀉口渴，舌淡白而喜熱飲，中脘不舒。

 

宜調氣分化。

 

川朴（一錢）　六一散（三錢包）　縮砂仁（五分）　藿香（三錢）　白茯苓（三錢）　廣皮（一錢） 鮮佛手（一錢五分）　煨木香（六分）　豬苓（二錢）

唐勇

【二診】

 

調氣分化，水瀉已止，口渴亦減。

 

再調氣以通津液。

 

六一散（三錢包）　生於朮（一錢）　豬苓（一錢五分）　沉香曲（一錢五分）　建澤瀉（一錢五分）　薄官桂（三分）　鮮佛手（一錢）　鮮荷梗（去刺尺許）　茯苓（三錢）　砂仁（鹽水炒研後入四分）

唐勇

【聶（左）】

 

素體濕甚，茲則由脹滿而致便泄，色如敗醬，得泄轉松，然中脘有形，氣衝噯噫，胃呆少納，時易汗出。

 

脈象濡軟而滑，苔白質膩，口味帶甜。

 

此由濕熱內蘊，脾土不能轉旋，水穀不能分化，盡注於腸，肝木從而暗動。

 

恐致呃忒。

 

擬和中運脾，兼泄府濁。

 

六一散（三錢包）　省頭草（二錢）　炒紅曲（一錢）　土炒陳皮（一錢）　生熟薏仁（各二錢）　白茯苓（三錢） 廣木香（四分）　小溫中丸（三錢）　川雅連（四分吳萸二分煎汁拌炒）

唐勇

【二診】

 

投劑之後，解出極為穢臭，府中之濁，得從外泄，而自利仍不稀疏。

 

昨尚和平，今又腹中脹滿，甚致有形上衝，直抵中脘，則惡心噯噫，最為難堪，撫之摩之，其形方能降下。

 

口甜干膩，苔白轉黃，脈象轉滑，關部獨弦。

 

濕熱內蘊，清濁之氣，不司升降，土氣既滯，木氣遂郁，致橫暴之氣，肆逆莫制。

 

望六之年，恐正不勝病。

 

金匱厥陰篇中每用苦辛酸，即遵其旨。

 

川雅連（六分）　生甘草（三分）　淡子芩（酒炒一錢五分）　車前子（一錢五分）　杭白芍（三錢）　白茯苓（三錢）　生熟木香（各二分）　土炒廣皮（二錢）　淡乾薑（三分）　省頭草（二錢）

唐勇

【許（右）】

 

脘痞噯噫已退。

 

大便帶泄，氣墜於下也。

 

廣木香（五分）　砂仁（後入七分）　澤瀉（二錢）　鬱金（一錢五分）　香櫞皮（一錢五分）　廣陳皮（一錢）　白芍（一錢五分）　吳萸（三分白芍同炒）　茯苓（四錢）　枳殼（一錢）

唐勇

【二診】

 

中州已舒。

 

腹痛便利。

 

再理氣分消。

 

砂仁（後入七分）　木香（五分）　茯苓（四錢）　生熟薏仁（各二錢）　澤瀉（一錢五分）　烏藥（一錢五分）　廣皮（一錢）　吳萸（五分）　鮮佛手（一錢五分）　范志曲（二錢）　川朴（一錢）　豬苓（二錢）

唐勇

【王（右）】

 

少腹脹滿，腹中不和，痛泄止而復作，面色微浮，足跗帶腫。

 

肝強土弱，木乘土位。

 

擬柔肝培土，以御肝木。

 

於潛術（一錢五分木香三分煎汁炒）　炒木瓜皮（一錢五分）　炒黑當歸（二錢）　土炒白芍（一錢五分）　炒防風（七分）　炙黑草（五分）　菟絲子（鹽水炒三錢）　上徭桂（去粗皮研後入三分）

唐勇

【二診】

 

面浮已退，色稍華澤，腹中痛脹略松，而便泄不止，泄時氣甚酸穢。

 

肝為剛藏，在五行為木，在五味為酸，木旺土衰，即此可見。

 

再培土抑木。

 

脾弱則生痰，以化痰參之。

 

奎黨參（三錢）　炙甘草（四分）　廣陳皮（一錢）　炮薑（五分）　炒於朮（二錢）　淡吳萸（四分） 雲茯苓（三錢）　製半夏（三錢）　杭白芍（三錢與吳萸同炒）　伏龍肝（七錢煎湯代水） 林少筠太守　腎泄又名晨泄，每至黎明，輒暴迫而注者是也。

 

然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。

 

疑似之症，將何以辨之哉。

 

蓋腎泄是命火衰微，而無抑郁之氣，故暴注而不痛。

 

肝病而木旺克土，則木氣抑郁，多痛而不暴注。

 

以此為辨，可了然矣。

 

診見脈象右尺細弱，左尺小澀，兩關右弱左弦，兩寸右微左部略搏。

 

是水虧木旺，心肺陰液不足之象。

 

數載以來，常帶晨泄，泄必作痛。

 

今泄止而至寅卯木旺時，猶尚作痛。

 

此以近時借煙性提挈，肝木雖不致克土，而氣虛不克鼓舞，故肝木升發之令，未復其原，仍是一屈曲抑郁之局。

 

人身法天地，水火陰陽升降而已。

 

陰中無陽，是謂獨陰。

 

陽中無陰，是謂獨陽。

 

獨陰不生，獨陽不長，所以臟陰而腑陽，臟升而腑降。

 

肝、藏也，陰也體陰者其用陽，故其氣宜升。

 

脾、藏也，亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。

 

肝藏之氣上升，則與少陽膽木交合，而心血以生。

 

脾藏之氣上升，則與陽明胃土交合，而胃液以長。

 

於是膽府之氣，下交於厥陰肝臟，而相火以化。

 

胃府之氣，下交於太陰脾土，而脾陽以資。

 

今木克脾土，日以郁陷，升生之令不行，其氣不能上交於少陽，而反抑伏於太陽，太陽膀胱為寒水之府，水中有木，其屈曲郁勃之氣，與寒水之氣相激，宜為痛矣。

 

然木不升發而抑伏太陽，似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。

 

曰、不然。

 

肝木之氣，不能上升，而與膽交，則膽不降矣。

 

膽為甲木，甲木逆，亦化風也。

 

總之，木不升發，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降而資盛納。

 

心血虧，胃液薄，脾陽虛，相火微，能無於腹痛而外，諸病百出哉。

 

調治之計，必使水中之木遂其升發，上與少陽交合，於是臟腑之介降，皆復其常，而生生之機不息。

 

擬以青皮引至厥陰之分，而以柴胡升發木鬱，使肝經之氣條達上行。

 

而又恐升動膽木，故以白芍酸收之品，攝入肝經。

 

青皮引之入其地，白芍攝之不使出其地，自與膽無涉矣。

 

青皮破氣柴胡散氣，故以人參坐鎮，制其破性散性。

 

第取青皮之引入厥陰，柴胡之升發木氣，俾之扶疏條達，而無偏勝之弊。

 

當否正之。

 

柴胡　青皮　人參　白芍

唐勇

【痢】

 

【沈（右）】

 

痛泄者久。

 

今年風木在泉，秋冬以來，正當旺氣在木，痛痢日劇。

 

自夏徂冬，泄痢輒帶鮮血，五日來腹痛尤甚，痛起之時，竟有不能支撐之勢。

 

飲食入胃，上則痞阻，下則欲泄，心中怔悸，有難以名言之苦，其尤甚之時，似覺心神蒙混，耳鳴頭暈。

 

其痛於少腹為重。

 

脈細而兩關俱弦。

 

按少腹兩旁屬肝，居中為衝脈。

 

今沖氣不和，肝木偏亢，其橫暴之氣，鬱怒沖突於中，所以一痛而其重若此也。

 

夫抑而下者為氣，升而上者為陽，陽氣鼓蕩，則心神為之搖撼，所以有懊　莫名之狀也。

 

惟於夏秋之間，便中帶血，此必有濕熱參雜其間。

 

此時痛勢劇盛若是，惟有伐肝和營，或足以制其暴戾之性。

 

向有喉證，藥難飛渡。

 

仿徐氏上下分治之法，湯丸並進，冀其不致痛極發厥為幸。

 

杭白芍（二錢甘草三分煎收）　白蒺藜（三錢）　甜廣皮（一錢）　炒當歸（二錢）　醋炒青皮（一錢）　黃柏炭（八分）　川連炭（三分）　上徭桂（五分後三味研細米飲為丸烘乾開水下）