【張聿青醫案】

唐勇

【噎膈】

 

（附反胃）

【宋（左）】

 

嘔血之後，食入哽阻。

 

瘀滯胃口。

 

恐成噎膈。

 

延胡索（一錢五分酒炒）　五靈脂（三錢）　製香附（二錢研）　單桃仁（三錢）　炒枳殼（八分） 瓦楞子（五錢）　炒蘇子（三錢研）　炒竹茹（一錢五分）　降香（一錢五分劈）　上湘軍（一錢五分好酒浸透炙枯後入）

唐勇

【左】

 

食入哽阻，痰涎上涌。

 

胃陽不運。

 

噎膈重證，勢難治也。

 

薤白頭（三錢）　川雅連（四分）　製半夏（一錢五分）　橘皮（一錢）　白檀香（三錢）　淡乾薑（六分）　廣鬱金（一錢五分）　竹茹（一錢）　上沉香（三分）　公丁香（三分二味研末先調服）

唐勇

【沈（左）】

 

中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解堅黑大便。

 

良由瘀滯胃口。

 

勢成噎膈。

 

延胡索（一錢五分酒炒）　薤白頭（三錢）　烏藥（一錢五分）　荊三棱（一錢）　瓦楞子（五錢打） 單桃仁（三錢打）　蓬朮（一錢）　黑白丑（各七分）　旋覆花（二錢包）　五靈脂（三錢）

唐勇

【左】

 

脘痞者久，食入哽阻。

 

涌涎氣瘀交阻。

 

噎膈重證也。

 

延胡索（一錢五分酒炒）　瓦楞子（一兩）　製香附（二兩研）　薤白頭（三錢）　旋覆花（二錢包） 製半夏（三錢） 五靈脂（三錢酒炒）　益智仁（一錢）　烏藥（一錢五分）　生薑汁（一匙沖） 胡云台方伯　年逾花甲，陰液已虧，加以肝氣不和，乘於胃土，胃中之陽氣不能轉旋。

 

食入哽阻，甚則涎沫上涌。

 

脈兩關俱弦。

 

噎膈根源，未可與尋常並論。

 

姑轉旋胃陽，略參疏風，以清新感。

 

竹瀝半夏（一錢五分）　炒竹茹（一錢）　川雅連（五分）　淡黃芩（一錢五分）　淡乾薑（三分）　白茯苓（三錢） 桑葉（一錢）　池菊花（一錢五分）　白蒺藜（一錢五分）　白檀香（一錢劈）

唐勇

【二診】

 

辛開苦降，噎塞稍輕然。

 

左臂作痛，寐醒輒覺燥渴。

 

脈細關弦，舌紅苔黃心剝。

 

人身脾為陰土，胃為陽土，陰土喜燥，陽土喜潤譬諸平人，稍一不慎，飲食噎塞，則飲湯以潤之，噎塞立止，此即胃喜柔潤之明證。

 

今高年五液皆虛，加以肝火內燃，致胃陰虧損，不能柔潤，所以胃口乾澀，食不得入矣。

 

然胃既干澀痰從何來。

 

不知津液凝滯，悉釀為痰，痰愈多則津液愈耗。

 

再擬條達肝木，而泄氣火，泄氣火即所以保津液也。

 

然否即請正之。

 

香豆豉　光杏仁　鬱金　炒蔞皮　桔梗　竹茹　川雅連（乾薑六分煎汁收入）　枇杷葉　黑山梔　白檀香

唐勇

【三診】

 

開展氣化，流通津液，數日甚覺和平，噎塞亦退。

 

無如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退復甚。

 

五臟主五志，在肺為悲，在脾為憂，今無端悲感交集，亦屬臟燥之征。

 

再開展氣化，兼進潤養之品。

 

光杏仁（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　黑山梔（三錢）　竹瀝（七錢沖）　薑汁（少許沖）　炒蔞皮（三錢） 白茯苓（三錢）　枳殼（五分）　炒蘇子（三錢）　大天冬（三錢）　池菊花（一錢）　白檀香（八分）　枇杷葉（去毛四片）

唐勇

【四診】

 

開展氣化，原所以泄氣熱而保津液也。

 

數日來舌心光剝之處稍淡。

 

然左臂仍時作痛，噎塞時重時輕，無非津液不濟，胃土不能濡潤。

 

咳嗽多痰，亦屬津液蒸煉。

 

肺絡被灼，所以臟燥乃生悲感。

 

再化痰泄熱以治其標，潤養津液以治其木。

 

白蒺藜（三錢）　黑山梔（三錢）　光杏仁（三錢）　淮小麥（六錢）　池菊花（一錢五分）　廣鬱金（一錢五分） 炒蔞皮（三錢）　生甘草（三分）　大南棗（四枚劈去核）　鹽水炒竹茹（一錢） 接服方　鮮生地（五錢）　天花粉（一錢五分）　大麥冬（三錢）　甜杏仁（三錢）　生懷藥（三錢）　白蒺藜（三錢）　焦秫米（二錢）　青果（三枚打）　梨汁（一兩溫沖） 蔣　嗜飲損傷中陽，氣不施化。

 

食入哽阻，痰涎上涌。

 

脈滯，苔白質膩。

 

噎膈重證，圖治維艱。

 

代赭石（四錢）　白茯苓（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　竹茹（鹽水炒一錢）　旋覆花（一錢）　炒蘇子（三錢）　白桔梗（八分）　枳實（八分）　左金丸（七分入煎）　竹瀝（八錢薑汁三滴沖）

唐勇

【郭（左）】

 

腸紅痔墜日久，營液大虧。

 

食入於胃，輒哽阻作痛。

 

脈兩關弦滑。

 

此胃陰枯槁。

 

噎膈重證，何易言治。

 

金石斛　北沙參　杭白芍　生甘草　焦秫米　白蒺藜　半夏曲　活水蘆根師云、另取小鍋煮飯，飯初收水，以青皮蔗切片鋪於米上，飯成，去蔗食飯。

 

（清儒附志）

唐勇

【二診】

 

脈滑而弦。

 

舌心作痛，食入胃中，仍覺哽痛。

 

胃陰枯槁，未可泛視再擬金匱大半夏湯法。

 

台參須（另煎沖七分）　製半夏（三錢）　白蜜（二錢同煎與參湯沖和服） 此方服七劑。

 

煎成以滾水燉，緩緩咽下。

 

湯盡再煎二次，煎蜜用一錢五分。

 

唐勇

【三診】

 

脈左大於右，陰傷不復之證。

 

食入哽阻，胃陰尤為枯槁，未可泛視。

 

前擬金匱大半夏湯法，當無不合，即其意而擴充之。

 

台參須　製半夏（與白蜜同煎與參湯和服）　左金丸（四分煎湯送下）

唐勇

【四診】

 

食入哽痛漸定，脈弦稍平，而腸紅連日不止。

 

肝火內燃，胃陰枯槁，肝膽內藏相火，腎開竅於二陰，銅山西鳴，洛鐘東應矣。

 

台參須（一錢）　製半夏（二錢）　白蜜（三錢同上法）　細生地（四錢）　龜甲心（五錢）　地榆炭（三錢） 炒槐花（三錢）　澤瀉（一錢五分）　丹皮炭（二錢）　左金丸（四分）

唐勇

【孫（右）】

 

中脘不舒，按之堅硬脹滿，甚則氣逆如喘。

 

脈兩關弦滑。

 

此抑郁動肝，肝氣衝入胃中，將成噎膈重證，非曠懷不能為功。

 

釘赭石　炒蘇子　製香附　淡吳萸　旋覆花　薤白頭　炒枳殼　砂仁　沉香（三分磨沖）　檳榔（二分磨沖）

唐勇

【殷（左）】

 

食入之後，氣輒上衝，遂即嘔吐痰水。

 

詢知前曾嘔吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝腎而來，胃之下口，痰瘀阻之。

 

防膈。

 

製半夏　川連　單桃仁　台烏藥　當歸須　土炒赤芍　乾薑　川桂枝　酒炒延胡索

唐勇

【二診】

 

薤白頭　橘皮　製半夏　旋覆花　茯苓　延胡索　枳實　代赭石　台烏藥　扁鵲玉壺丸（一錢二分先服）

唐勇

【三診】

 

膈食不下，中脘有形，數日以來，嘔吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，於斯可信。

 

無如瘀雖嘔出，而中脘偏左，按之仍硬，足見結滯之瘀，猶然內踞，是血膈大證也。

 

治之之法，若瘀一日不去，則膈一日不愈，茲以化瘀為主，以覘動靜。

 

山甲片（一錢乾漆塗炙令煙盡）　五靈脂（三錢酒炒）　瓦楞子（四錢）　延胡索（二錢）　山楂炭（三錢） 台烏藥（一錢五分）　當歸尾（二錢）　桃仁（二錢）　土鱉蟲（五枚去頭足炙） 又　濕痰瘀滯，聚於胃口，以致飲食不能入胃。

 

前進化血行瘀，胸肋脹滿。

 

良以瘀阻不宣，行之不能，則兩相阻拒，所以轉覺脹滿也。

 

血膈大證，極難圖治，擬以丸藥入下。

 

五靈脂（二錢酒炒）　川鬱金（一錢五分）　西血珀（七分另研）　大黃（二錢酒炒）　土鱉蟲（十六枚去頭足炙）　單桃仁（一錢五分）　生蒲黃（一錢）　延胡索（二錢）　山甲片（一錢） 上藥共研細末，以韭汁糊丸如綠豆大，每服三錢。

 

唐勇

【右】

 

朝食暮吐，物不變化。

 

脈沉細，苔白質膩。

 

中陽不旋，反胃重證也。

 

製半夏　淡吳萸　公丁香　橘皮　竹茹（薑汁炒）　雲茯苓　炮黑薑　廣藿香　伏龍肝（七錢煎湯代水）

唐勇

【泄瀉】

 

【章（左）】

 

向有腸紅，茲則每晨便泄之後，仍見干糞胃氣日行困頓。

 

脈左虛弦，右濡滑，關部三十余至一動。

 

此由肝陰不足，脾氣虛損，肝不足則血不收藏，脾虧損則鼓旋乏力。

 

由是而水濕之氣，不能分泄，混入腸中，所以每至黎明，陽氣發動之時，水濕之氣，傍流而下。

 

脾與胃以膜相連，脾虛則胃弱，理固然也。

 

擬連理湯出入。

 

野於朮（土炒二錢）　上廣皮（土炒一錢）　雲茯苓（四錢）　川雅連（薑汁炒二分）　防風根（一錢炒）　炒薏仁（四錢）　炮薑（五分）　滑石塊（三錢）　澤瀉（一錢五分）　荷葉邊（二錢）

唐勇

【二診】

 

溫臟清腑，注泄已止。

 

右脈濡滑較退。

 

的是中氣虛而脾土之陽氣不足，肝陰虧而大腸之濕熱有餘。

 

刻下大便溏燥不調。

 

脾氣未復耳。

 

前法參入分消，蓋祛濕即所以崇土也。

 

野於朮（土炒）　炒薏仁（四錢）　整砂仁（四粒）　真建曲（二錢）　防風根（一錢炒）　雲茯苓（五錢） 木豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　炮薑（三分川連一分五厘燉沖入）

唐勇

【三診】

 

右脈滑象漸退，溲亦漸利。

 

濕熱有外泄之機。

 

特胃納不醒，當和中芳運。

 

炒於朮　製半夏　真建曲　生熟薏仁　炒穀芽　雲茯苓　上廣皮　廣藿梗　省頭草　澤瀉

唐勇

【喬（左）】

 

停飲日久，清濁升降不行，胃中窒塞，向有嘔吐，茲則便泄，色必深醬。

 

是水飲之氣，鬱而化熱，在胃上則兼辛金之化，其水兼寒，在胃下則兼丙火之化，其濕兼熱，亦定理也。

 

降陽和陰，冀其升降清濁，各循常度。

 

是否即請裁用。

 

製半夏　雲茯苓　淡乾薑　瓦楞子　川雅連　生熟草　人參須　川桂枝某　迷睡已退，然大便溏泄，此痰泄是也。

 

製半夏　南楂炭　炮薑　木豬苓　熟附片（二分）　上廣皮　范志曲　澤瀉　焦白朮又　少陰氣至但欲寐。

 

進理中加附，大便亦漸堅實。

 

前法再參補氣。

 

西黨參　炮薑炭　豬茯苓　熟附片　澤瀉　野於朮　炙黑草　玫瑰花　生熟穀芽某　便泄氣撐，以泄為快。

 

脾弱則木旺，土衰則木賊。

 

恐非草木可以為功。

 

吳萸　金鈴子　南楂炭　廣皮　鬱金　砂仁　杭白芍　白蒺藜　廣木香　香櫞皮　青皮（醋炒）