【張聿青醫案】

唐勇

【邱（左）】

 

向有痔墜裡急，茲則下痢不爽。

 

此暑濕熱鬱阻腸中，而成滯下，癖染紫霞，未可與尋常並論。

 

廣皮　砂仁　枳殼　白芍　生草　香連丸木香　滑石　川朴　黃芩　生薏仁

唐勇

【袁（左）】

 

下痢傷陰，濕熱盡行化燥。

 

便利雖不甚盛，而口舌糜腐滿布。

 

將至虛脫。

 

擬救陰之中，兼清濕熱。

 

清阿膠　炒松生地　金石斛　茯苓　橘紅　川雅連　水炒竹茹　白荷花露　佛手露（各溫熱過口）　上濂珠（三分）　川貝（四分）　上西黃（四厘三味研細吹口） 某　下痢雖不甚盛，而肛門火熱，所下之物，臭穢異常，白腐滿布，今白色皆轉深黃。

 

此皆濕熱化燥，陰津告竭，車薪杯水，勢難與造化爭權也。

 

西洋參（三錢）　北沙參（六錢）　生扁豆（三錢）　淡黃芩（一錢五分）　大麥冬（三錢）　金石斛（四錢） 粉丹皮（二錢）　川雅連（七分）　白荷花露　佛手露（各一兩沖）

唐勇

【左】

 

瘧後下痢，腹痛甚劇。

 

脈細，苔白質　。

 

有形之積，無形之氣，郁阻府中。

 

宜為溫通。

 

范志曲　川朴　砂仁　木香　上湘軍　青陳皮　楂炭　附片　茯苓高　痢疾之後，脾虛濕滯。

 

腰脊不舒，面帶微腫。

 

茲則食入運遲，時多沉睡。

 

脈細不爽。

 

此皆脾為濕困，脾土旋運不及。

 

久恐有脹滿之虞。

 

川朴（一錢）　枳實（一錢）　白朮（一錢枳實同炒）　連皮苓（五錢）　砂仁（七分）　廣皮（一錢） 香附（二錢）　澤瀉（一錢五分）　小溫中丸（三錢）

唐勇

【邵（左）】

 

下痢之後，濕熱未清，暑濕蒸動，致下痢復作，色赤黏膩，臨圊腹痛。

 

休息情形也。

 

勢難急切從事。

 

枳殼　廣皮　川朴　廣木香　當歸炭　澤瀉　砂仁　茯苓　酒炒白芍

唐勇

【朱（右）】

 

久痢不止，臨圊仍痛。

 

濕熱伏留腸胃屈曲之處。

 

休息情形也。

 

台冬術　川連炭　白芍　陳皮　上湘軍（酒炒後入）　當歸炭　丹皮炭　木香　澤瀉　茯苓

唐勇

【王（左）】

 

數年前曾經下痢，雖經治愈，然每至夏秋，濕熱蒸動，其痢輒發。

 

脈沉而滑。

 

此濕熱伏留腸胃，根蒂未清，所以觸之即動也。

 

當以通為止。

 

廣木香　澤瀉　川朴　川連　生熟薏仁　赤白苓　廣皮　砂仁　炮薑

唐勇

【裘（右）】

 

休息痢遷延數載，臨圊作痛。

 

此濕熱伏留腸胃屈曲之處，血液由裡耗損，天癸自然不行，恐難以此而便為孕象也。

 

脈細不爽。

 

先為疏通。

 

丹皮　砂仁　香附　炮薑　澤瀉　赤白苓　當歸炭　廣皮　木香　川連　白芍

唐勇

【鄒（左）】

 

痢成休息，色赤黏膩。

 

脈濡微滑，苔白心黃。

 

此濕熱鬱阻大腸屈曲之處。

 

病久邪深，不能一蹴而幾也。

 

炙綿　奎黨參　醋炙升麻　訶黎勒　廣皮　當歸炭　野於朮　醋炒柴胡　駐車丸（三錢）

唐勇

【陳（右）】

 

痢成休息，臨圊仍痛。

 

脈濡而滑。

 

此濕積伏留大腸屈曲之處。

 

暫為疏通。

 

炒川連（五分）　於朮（一錢五分）　黨參（二錢）　枳實（一錢）　湘軍（二錢炒）　當歸炭（一錢五分） 白芍（一錢五分）　雲苓（四錢）　炮薑（三分）

唐勇

【二診】

 

疏通腸胃，臨圊仍然腹痛，膿血稠膩，而大便依然結燥。

 

良以久痢陰傷，臟陰愈虧，則腑陽愈燥。

 

和陰之中，仍開濕熱。

 

當歸炭（二錢）　生地炭（三錢）　火麻仁（三錢）　白芍（甘草湯炒一錢五分）　地榆炭（二錢）　丹皮炭（二錢）　栝蔞仁（四錢）　阿膠（一錢五分）　上徭桂（三分）　川黃柏（一錢五分）　川連（三分三味研細末米飲為丸晒乾先服）

唐勇

【三診】

 

養臟之陰，開腑之結，大便減少一次，膿血亦稀。

 

其為臟陰不足，腑陽有餘，可無疑義。

 

前法再進一步。

 

炒阿膠（二錢）　當歸炭（二錢）　地榆炭（二錢）　炒槐花（二錢）　火麻仁（三錢）　大生地（四錢） 丹皮炭（二錢）　栝蔞仁（三錢）　白芍（一錢五分甘草二分同炒）

唐勇

【方維卿】

 

投劑之後，合夜甚安，至今午後呃忒又盛，下痢肛門火熱滯墜，小溲熱痛。

 

脈數左尺堅硬，苔白質紅。

 

痰滯較化，故得胃中之熱氣暫平。

 

而下焦之火挾熱上衝，所以肺胃之氣，欲從下降而不能降，至成彼此鼓激之局。

 

忌款未退仍在危地也。

 

生熟白芍（各一錢）　廣皮（一錢）　砂仁（七分）　炒竹茹（一錢）　滋腎丸（三錢）　生熟木香（各三分） 川連（五分）　吳萸（一分川連同炒）　磨刀豆子（四分）

唐勇

【二診】

 

宣肺氣之痹，原欲行其上而下脘通降也。

 

乃呃忒仍然不止，中脘結痹不舒，沃出痰涎，呃方暫定。

 

下痢頻頻。

 

脈數，右關沉糊。

 

良以暑濕熱三氣鬱阻腸胃不化，熱迫於下，致濕熱之氣，俱結於上。

 

胃中之陽氣不通。

 

痢證之忌象頻見，敢云治乎。

 

不得已仿附子瀉心法。

 

熟附子（五分）　川連（薑汁炒五分）　木香（五分）　橘皮（一錢）　炙柿蒂（四個）　公丁香（三分） 赤白苓（各二錢）　乾薑（五分）　豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　竹茹（一錢）

唐勇

【三診】

 

呃逆較疏，仍然不止，下痢較爽，溲略通利。

 

脈象稍稍有神。

 

木邪素旺，暑濕熱鬱阻腸中，胃府失於通降，遂失清升濁降之常。

 

仍在險途。

 

台參須（另煎沖八分）　炒川雅連（四分）　製半夏（三錢）　刀豆子（磨沖三分）　茯苓（四錢）　枳實（一錢）　炒淡乾薑（五分）　橘皮（一錢五分）　竹茹（薑汁炒一錢）　公丁香（三分）　上徭桂（三分） 柿蒂（二枚三味共研細末飯丸藥湯送下） 按師常云、維卿之恙，後審知其有停飲，用沉香黑丑二味見功，此法外之法也。

 

下方丁香徭桂黑丑三味，固以有酸水泛出而用，然治法之神，殆得子和氏三昧者矣。

 

（清儒附注）

唐勇

【四診】

 

呃忒下痢俱減，神情亦略起色，脈沉略起，然脘中時仍阻塞，並有酸水泛出。

 

良以平素所有之寒，阻遏中陽，致氣血鼓激，胃氣逆沖。

 

既稍有轉機，不得不竭人力，以希造化。

 

台參須（另煎六分）　鮮生薑（洗切一錢）　製半夏（三錢）　茯苓（五錢）　煨木香（五分）　公丁香（三分）　上徭桂（四分）　黑丑（三分後三味研細末飯丸薑湯下）

唐勇

【五診】

 

呃止兩日，而下痢仍然不減，腹痛溲少，糜黃甚臭。

 

脈微數。

 

上寒下熱，而又未便苦寒。

 

姑以輕劑擴清火府。

 

炒紅曲（二錢）　砂仁（七分）　豬苓（二錢）　滑石（四錢）　赤白苓（各二錢）　鮮荷葉（一角） 甘草（二分）　廣皮（一錢）　木香（五分）　沉香（三分）　血珀（五分二味研細先服）

唐勇

【六診】

 

胃納稍起，小溲略通。

 

昨藥進後，其痢甚暢，旋即止住有數時之久，至晚又痢不爽。

 

良以濕熱之郁阻者，既開復痹。

 

姑再開通。

 

廣皮　砂仁　木香　薏仁　花檳榔　赤白苓　澤瀉　川朴　香連丸（藥汁送） 炒枯赤砂糖（四錢）　松蘿茶（三錢）　白蘿卜汁（半杯沖）　陳關蟄（七錢上四味煎湯代茶）

唐勇

【七診】

 

胃氣漸開，痢亦漸疏，而時有欲痢之意。

 

還是濕熱之郁，氣機不能開通。

 

再苦辛開通。

 

赤白苓　木豬苓　木香　砂仁　澤瀉　陳皮生薏仁　滑石塊　上徭桂（三分）　炒川連（三分）　炒黃柏（一錢三味研細末米飲糊丸藥汁送下） 某　苦辛以合化，淡滲以導濕，亥子之交，小溲即多，且極清利，獨後重仍不能除。

 

良以氣虛之甚，清陽之氣，淪墜不舉，非然者，何以宣通府氣，導滯祛濕，並不足以挫其壓墜之勢，而後重於子後必甚。

 

惟向有麻瞀昏暈之本病，非方家意會之所及，斷不敢言升舉耳。

 

其實上越之陽，起於肝木，而淪陷之陽，出於脾胃，風馬牛不相及也。

 

用東垣先生法以覘動靜，姑勿過劑，以留余地。

 

上有　（二錢）　生於朮（一錢五分）　炙升麻（三分）　炙草（三分）　白歸身（二錢）　大兼參條（一錢）　炙柴胡（四分）　廣皮（七分） 改方加戊己丸。

 

唐勇

【左】

 

休息痢疾，每因濕熱逗留而成，其紅赤之物，都緣濕熱迫傷營分。

 

然邪鬱大腸，安有久而不去，不腹痛、不後重之理。

 

今並不身熱，不腹痛、不後重，其血液時止時來，而脈象常帶細數，又安有不發熱而脈數之理。

 

所以然者，以痢傷脾陰，脾為統血之帥，脾陰不能統攝，血液滲溢，其紅膩之物，即隨時而見。

 

前用補益藏陰，服之頗適，藥既應手，毋庸更張。

 

當歸炭（一錢五分）　人參須（另煎沖七分）　生薑（二錢打汁炒生地渣）　炙草（四分）　茯苓神（各二錢）　木瓜皮（炒一錢五分）　淮山藥（二錢）　白芍（土炒一錢五分）　大生地（四錢打汁炒生薑渣）　黑大棗（二枚）

唐勇

【榮（右）】

 

交節痢數增多。

 

氣虛而濕熱留戀，補瀉兩難，姑用七補三瀉，以覘動靜。

 

炙綿　（二錢）　茯苓（四錢）　廣木香（五分）　升麻（醋炒四分）　炒於朮（一錢五分）　訶黎勒（三錢）　廣皮（一錢）　柴胡（醋炒五分）　黨參（二錢）　生熟草（各一分）