【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

昨投溫臟清腑，伐肝和營，自夜間至午，痛稍和平，而不能大定。

 

其痛甚之時，以手按之，則勢稍緩，顯不在實痛之列。

 

大便自利，猶然帶血，心中熱辣，時有難名之苦，　雜而不能食。

 

脈兩關俱弦，左寸虛微，尺部細澀，苔白浮糙。

 

良以血去太多，木失涵養，致虛肝肆橫，下克脾土，上撼神舍，中流漸無砥柱，木乘土位，久而不復，延致入損之症也。

 

再擬柔肝之體，而以和胃兼之。

 

清阿膠（二錢）　烏梅肉（五分）　半夏曲（二錢）　茯苓（三錢）　淮小麥（五錢）　生地炭（四錢） 淮山藥（四錢）　當歸炭（二錢）　橘白（一錢）　大棗（劈開四枚）　川雅連（三分吳萸湯炒）　杭白芍（二錢炙草三分煎汁炒）

唐勇

【三診】

 

投阿膠梅連湯出入，痛勢減輕，利下較爽，圊數亦疏。

 

苔雖稠濃，而苔上之糙盡化，脈緩熱退。

 

其為脾陰虧損，肝木勢橫，可以概見。

 

藥既應手，再擴充之。

 

清阿膠（二錢）　茯苓神（各二錢）　炙烏梅（五分）　生熟穀芽（各一錢五分）　當歸炭（二錢） 川雅連（醋炒三分）　炒山藥（四錢）　石榴皮（炙一錢五分）　牡蠣（三錢）　澤瀉（一錢五分）　龍眼肉（四枚）　杭白芍（二錢炙草三分煎汁炒）　橘白（一錢）

唐勇

【四診】

 

投藥之後，下利已減至二次，然未及二日，圊數又至五七次之多，色仍紫赤。

 

良以濕熱之邪，留戀於腸腑屈曲之處，不能得楚，而脾陰早已暗傷。

 

差幸肆橫之木漸平，劇痛大定。

 

惟心中一痛，輒下鮮赤，心脾兼虧，致營液滲溢。

 

再參補益心脾。

 

吉林參（七分）　廣木香（三分）　半夏曲（鹽水炒二錢）　鹽水炒橘白（一錢）　朱茯神（三錢）　炙烏梅（三分）　遠志肉（甘草湯炒五分）　生熟穀芽（各二錢）　當歸炭（二錢）　酸棗仁（二錢炒）　真阿膠（一錢五分）　土炒白芍（二錢）

唐勇

【五診】

 

疊進補益脾陰，柔和肝木，下痢頓止，痛亦若失，胃亦漸開。

 

半截病魔，卻於旬日，殊出望外，可慶可慶。

 

惟舌苔未化，心中仍似有煩熱之意，脈細弦微數。

 

還是濕熱未清之象。

 

再從育陰之中，兼清濕熱。

 

炒丹皮（二錢）　黑豆衣（三錢）　炒女貞子（三錢）　薔薇露（一兩）　茯苓（四錢）　金石斛（四錢）　廣橘紅（一錢）　炒半夏曲（二錢）　鮮穀露（溫沖一兩）　川雅連（四分乾薑二分煎汁炒）

唐勇

【金（左）】

 

疹回之後，飲食過節，致腹痛泄瀉，身復發熱。

 

轉痢則重。

 

淡黃芩（一錢五分）　煨葛根（八分）　桔梗（五分）　生甘草（四分）　南楂炭（三錢）　枳殼炭（一錢）　范志曲（二錢）　木香（五分）　白茯苓（三錢）　炙內金（一錢五分）　廣皮（一錢）

唐勇

【二診】

 

升泄陷裡之邪，痛痢仍然不止，裡結後重，色白如凍，間帶赤膩，臍下拒按不納不飢，熱退不楚。

 

脈象滑數，舌紅苔白。

 

停食阻氣，遂令風邪濕熱，盡趨於下，轉成痢疾。

 

兩次病傷，何堪經此波折。

 

再擬苦辛開通法。

 

淡芩（一錢五分）　白芍（一錢五分）　廣鬱金（磨沖二分）　真建曲（三錢）　楂炭（三錢）　枳實（一錢） 茯苓（三錢）　磨木香（三分）　生草（三分）　香連丸（七分先服分二次）

唐勇

【三診】

 

疏通府氣，兼清濕熱，解出碎雜散糞。

 

有形之積，已得疏化，理應痛止痢減。

 

乃痢稍減疏，而少腹作痛，有加無已，且從白轉紅，黏膩之血，鮮紫雜下，火升顴紅，唇色如朱，神情委頓，穀粒不食。

 

脈滑數轉為細弱，舌紅苔黃，近根脫液。

 

有形之積雖化，而風濕熱從氣入血，血液耗殘，木失柔養，虛肝肆橫，所以少腹作痛更甚，以少腹居中為衝脈，兩旁屬肝也。

 

擬酸甘柔潤養血。

 

生地炭（四錢）　當歸炭（二錢）　阿膠珠（一錢五分）　生熟草（各三分）　川連炭（五分）　丹皮炭（二錢） 金銀花（各一錢五分）　杭白芍（三錢）　隔年香稻根須（五錢如無隔年者用香粳米百粒煎湯代水）

唐勇

【四診】

 

酸甘柔潤養血，痛勢稍緩，而下利不減。

 

每交陰分，輒後重氣墜，頻痢不爽，其營液耗殘，略見一斑。

 

然不納不飢，紅積之外，復有深黑如醬之物雜下，營液既虧，而腸胃濕熱鬱阻，不克宣通。

 

前法再參苦辛開通，以冀濕熱宣化，而腸胃怫鬱開通是幸。

 

當歸炭（二錢）　炒丹皮（二錢）　淡黃芩（一錢五分）　赤白苓（各三錢）　杭白芍（二錢）　炒川連（五分） 炒紅曲（一錢五分）　香粳稻須（五錢）　滑石塊（三錢）　上徭桂（研後入二分）

唐勇

【五診】

 

開通大腸怫鬱，痢數稍減，紅膩略退。

 

但臨圊仍然腹痛，後重氣墜，不納不飢。

 

脈數不爽，舌紅苔黃，唇口糜碎。

 

腸胃濕熱鬱阻，胃濁蒸騰於上，所以不思納穀。

 

腸中屈曲之處，亦為濕熱所阻，府氣不能宣通，所以後重氣墜不爽也。

 

再苦辛通以開腸胃怫鬱。

 

川朴（七分）　廣皮（八分）　枳殼（一錢）　淡芩（一錢五分）　香稻根須（五錢）　木香（五分） 檳榔（八分）　茯苓（三錢）　川連（酒炒五分）

唐勇

【六診】

 

疏通腸胃，胸中閉結之濁稍開，漸思納食，痢亦減疏。

 

然仍腹痛後重，色赤仍如膏凍。

 

脈象細數。

 

厥陰伏熱乘脾，腸胃氣機皆阻。

 

再擬苦辛開通，而泄厥陰伏熱。

 

必得逐步退輕，方為順象也。

 

上廣皮（一錢五分）　上川朴（七分）　炮薑炭（二分）　杭白芍（一錢甘草煎汁炒）　製半夏（一錢半） 炒丹皮（二錢）　淡黃芩（一錢五分）　川雅連（薑汁炒五分）　茯苓（三錢）　檳榔（六分磨）

唐勇

【七診】

 

赤積大退，痛墜略減。

 

所下黃膩起沫者居多，沫屬於氣，黃屬於濕，還是濕熱怫鬱，欲開不開，蒸騰於胃。

 

發熱顴紅，小溲混濁。

 

脈數，舌紅苔黃。

 

泄化濕熱，疏通腸胃怫鬱，是目前之定局也。

 

川雅連（五分）　製半夏（一錢）　廣木香（五分）　淡乾薑（二分）　苦桔梗（一錢）　淡芩（一錢五分） 葛根（一錢五分）　杭白芍（酒炒一錢五分）　赤白苓（各一錢五分）　豆卷（三錢）　炒紅曲（一錢五分）　六一散（三錢包）　鮮荷葉邊（炒黃三錢）

唐勇

【八診】

 

赤積漸退，腹痛稍輕，痢數略減，後重氣墜亦松，胃氣蘇醒，頗思飲食，山根青色亦退，皆屬轉輕之象。

 

然痢雖減輕，身復發熱，一晝夜不能熟寐。

 

脈數右大，舌紅苔黃。

 

痧後少腹先覺不舒，山根色青，遂借飲食過節而成下痢，厥陰必有伏熱，其上中濕熱，因內虛而陷入於下。

 

今腸胃怫鬱稍開，而濕熱充斥於三焦，所以熏蒸為熱。

 

再仿協熱下痢治之。

 

白頭翁（二錢）　北秦皮（一錢五分）　朱茯神（三錢）　益元散（包一錢五分）　杭白芍（一錢）　川黃柏（一錢五分）　川雅連（四分）　淡黃芩（一錢五分）　辰燈心（三尺）

唐勇

【九診】

 

邪從上中陷入於下，仍使邪還上中，不表而汗，熱勢因而大退，痢亦大減，後重已松，腹痛漸止，胃納大起。

 

種屬轉機。

 

守效方再望應手。

 

白頭翁（二錢）　川雅連（五分）　淡芩（一錢五分）　川黃柏（一錢五分）　茯神（三錢）　生薏仁（三錢） 辰燈心（三尺）　益元散（三錢包）　北秦皮（一錢五分）　白芍（八分）

唐勇

【左】

 

便利雖止，而肛門如墜，迸迫不舒。

 

服升補之藥，下墜不退，脈濡且滑。

 

此濕熱壓滯，府氣下墜。

 

宜苦泄法。

 

台白朮　枳殼　赤白苓　澤瀉　桔梗　防風　製半夏　豬苓　上徭桂（三分） 炒黃柏（七分）　川連（三分三味研末為丸服）

唐勇

【章（左）】

 

痢經數月，而臨圊仍然腹痛，當臍動躍，足厥不溫，痢色雖赤，而殷淡不鮮。

 

良以脾陽暗傷，濕積未楚。

 

擬補臟疏腑。

 

於朮　白芍　炙草　奎黨參　木豬苓　當歸炭　枳實　茯苓　炮薑　木香　澤瀉　木香檳榔丸

唐勇

【馮（右）】

 

下痢稍疏，而腹痛仍甚。

 

氣濕鬱阻將成噤口。

 

川朴　砂仁　炒紅曲　六一散　赤砂糖（炒枯研細入煎）　木香　白芍　廣皮　烏藥　茯苓　澤瀉　荷葉此方專治血痢，妙在赤砂糖。

 

師云、小腸火府，砂糖入之糖性黏滯，故炒枯用之。

 

（正蒙志）

唐勇

【趙（左）】

 

下痢氣墜後重略松，右脈結代較和。

 

其色猶帶赤膩。

 

的屬濕熱之邪尚盛。

 

雖見轉機，尚不足恃。

 

台參須　滑石　白芍　淡乾薑　川連　香稻根須當歸（炒）　淡芩　豬苓　砂仁　木香

唐勇

【席（左）】

 

疏補兼施，百次以外之痢，漸減至二十余行，臍下按痛，已得全化，不可不謂起色。

 

無如氣怯懶言，頻頻噦惡，不能飲食。

 

脈細無神，大有雀啄之意。

 

良以食滯通行，而暑濕熱沖斥三焦，致胃氣遏伏不宣，脾氣因而澀滯。

 

較昨雖有起色，正虛病實，猶於大局無裨。

 

台參條（一錢）　炒川連（五分）　廣陳皮（一錢）　水炒竹茹（一錢）　廣木香（五分）　生薑汁（一匙） 茯苓（三錢）　藕汁（一兩隔湯燉熱沖）　白粳米一撮，煎湯代水。

 

嘔惡甚，先用石蓮川連以止嘔。

 

唐勇

【二診】

 

病稍起色。

 

用生薑瀉心湯。

 

唐勇

【三診】

 

痢漸減疏，肛門澀滯，亦已爽利，裡急亦松，惡心亦定，脈亦起。

 

川雅連（五分）　半夏（一錢五分）　砂仁（七分）　鮮竹茹（一錢）　赤白苓（各二錢）　甜廣皮（一錢） 淡芩（一錢五分）　滑石（三錢）　鮮生薑（四錢）　香稻根（一兩五錢）　藕（一兩五錢煎湯代水） 此證至後痛痢均減，竟仍不起，正虛也。

 

（清儒附注）