【張聿青醫案】

唐勇

【二診】

 

頭目昏暈稍減，然寐中仍轟熱汗出，血吐未復，操勞動陽，陽氣不收。

 

再斂陰潛陽。

 

大生地（四錢）　生牡蠣（七錢）　黑豆衣（三錢）　柏子霜（三錢）　棗仁（二錢炒）　生鱉甲（四錢） 生白芍（三錢）　女貞子（三錢）　茯苓神（各三錢）　淮小麥（五錢）　大紅棗（三枚）

唐勇

【三診】

 

眩暈稍減。

 

寐中轟熱汗出略定。

 

的是吐血之後，陰虛陽氣不收。

 

再育陰攝陽。

 

龜板（五錢）　牡蠣（五錢）　棗仁（三錢）　黑豆衣（三錢）　大紅棗（三枚）　鱉甲（四錢） 白芍（二錢）　青蒿（三錢）　大生地（四錢）　淮小麥（五錢）

唐勇

【四診】

 

寐得酣沉，轟熱汗出已定，眩暈漸輕，胃納遞增。

 

陽氣漸得收攝。

 

但虛而不復，非滋養難收全功也。

 

生龜板（四錢）　杭白芍（一錢五分）　黑豆衣（三錢）　生牡蠣（四錢）　川貝（二錢）　生鱉甲（四錢） 棗仁（二錢炒）　大生地（四錢）　白茯苓（三錢）　海蛤粉（三錢）　橘紅（鹽水炒一錢）

唐勇

【內傷勞倦】

 

【王（右）】

 

先是肝胃不和，木鬱土中，中脘作痛，痛勢甚劇。

 

至仲春忽爾面目肢體發黃，小溲紅赤，漩腳澄下，則黃如柏汁。

 

至今時痛時止，口吐涎沫。

 

脈沉弦帶澀。

 

考中脘為胃土所居之地，陽明又為多氣多血之鄉，今久病而氣滯於絡，氣多血多之處，氣亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。

 

夫至血凝氣滯，則流行之道，壅而不宣，木氣橫行，土氣鬱阻，所以為痛為黃。

 

實與黃膽有間。

 

擬宣絡化瘀法。

 

當歸須　延胡索　烏藥　單桃仁　瓦楞子　廣鬱金製香附　甜廣皮　川桂木　旋覆花　猩絳　青蔥管

唐勇

【二診】

 

中脘較舒，痛亦未甚，未始不為起色。

 

然面目色黃不減，脈仍弦澀。

 

無非絡阻氣滯，氣血不行。

 

藥既應手，宜守前意出入。

 

旋覆花　瓦楞子　南楂炭　當歸尾　建澤瀉　單桃仁廣鬱金　真猩絳　沉香曲　香附　青蔥管

唐勇

【三診】

 

病勢稍疏，遍體黃色略退。

 

然中脘氣滯，痛勢雖輕，仍不能脫然無累。

 

絡氣被阻，營氣不行。

 

再化氣瘀而通絡隧。

 

延胡索　瓦楞子　單桃仁　青皮　炒杭白芍　旋覆花製香附　當歸尾　猩絳　木豬苓　建澤瀉　青蔥管

唐勇

【沈（右）】

 

產後氣血虧損，不能制伏肝木，以致木乘土位，飲食稍一過節，輒作便泄，中脘作痛，噫出腐氣。

 

脈象細弦，舌苔膩濁。

 

肝強土弱，擬溫中運中，所謂將欲升之，必先降之也。

 

炒木瓜皮（一錢五分）　雲茯苓（二錢）　上廣皮（一錢）　炒杭白芍（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　煨益智仁（八分）　炒薏仁（三錢）　砂仁（四錢）　川朴（一錢）

唐勇

【二診】

 

溫中運中，脈症相安。

 

肝強土弱，脾胃升降失常，所以上則噫腐氣，下則便溏泄。

 

脾宜補，胃宜通，擬養臟疏腑。

 

整砂仁（鹽水炒二粒）　炒於潛術（二錢）　炒東白芍（一錢五分）　炒半夏曲（二錢）　炒木瓜皮（一錢）　上廣皮（一錢）　白蒺藜（三錢）　白茯苓（三錢）　黑大棗（三枚）

唐勇

【金（左）】

 

肝木素旺木來克土，胃氣失於通降，不納不飢，寐則汗出，少腹有時痛脹。

 

宜通補陽，明參以平木。

 

奎黨參（二錢）　白茯苓（三錢）　製半夏（一錢五分）　藿香（一錢五分）　砂仁（四分）　炒木瓜（一錢） 炒於朮（一錢）　炒白芍（一錢五分）　陳皮（八分）　炙黑草（三分）

唐勇

【周（左）】

 

濕寒內伏，脾胃健運遲鈍，胃呆少納，形體惡寒非。

 

寒也衛氣之阻也。

 

炒於朮（二錢）　川桂枝（四分）　廣皮（一錢）　生熟薏仁（各二錢）　豬苓（二錢）　製半夏（一錢五分） 白茯苓（三錢）　砂仁殼（五分）　炒穀芽（一錢五分）　玫瑰花（二朵）

唐勇

【二診】

 

胃納稍起，痰多微咳。

 

再溫脾胃陽氣。

 

製半夏（一錢五分）　煨益智（七分）　橘皮（一錢）　生熟薏仁（四錢）　藿香（二錢）　炒於朮（二錢） 白茯苓（三錢）　炒竹茹（一錢）　炒穀芽（二錢）　玫瑰花（二朵）　老生薑（二片）

唐勇

【陳（左）】

 

中虛夾痰，膽胃失降，甲木升浮，頭脹眩暈，有時火升，身體似覺升浮，四肢作麻。

 

脈形濡滑。

 

虛裡跳動。

 

宜化痰而扶持中氣。

 

人參須（另煎沖七分）　陳膽星（五分）　煨天麻（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　炙綿（二錢）　生薏仁（四錢）　川萆　（一錢五分）　海蛤粉（三錢）　大淡菜（二只）　白金丸（四分先服）

唐勇

【沈（左）】

 

中虛濕阻，不納不飢，脾土不運，胃土不降，二土氣滯木氣遂郁，如種植然，其土松者其木榮，其土堅者其木萎，土病及木，大概如此。

 

今診六脈細弦，均有數意，舌紅苔黃，微帶灰霉。

 

穀食不進，氣衝噦惡。

 

若以痰濁上泛，則脈象應當滑大，今細弦而數，其為土虛木乘無疑。

 

夫土中有木，木土相仇，雖飲食倍常者，且將由此而減，而況先從脾胃起點乎。

 

欲求安穀，必先降胃，欲求降胃，必先平肝，金匱厥陰篇中每以苦辛酸主治，即宗其意，以觀動靜如何。

 

方草即請濃甫先生商政。

 

台參須（另煎沖一錢）　雅連（四分）　杭白芍（二錢）　橘白（一錢）　佩蘭葉（一錢）　淡乾薑（三分） 淡黃芩（一錢）　製半夏（一錢五分）　茯苓（三錢）　炒麥芽（一錢）　澤瀉（一錢）　水炒竹茹（一錢）

唐勇

【二診】

 

噦惡少定，胃納略覺增多，寐稍安穩。

 

舌紅略淡，灰霉已化，脈象細弦，仍有數意。

 

中脘微痛，土中有木，即此可知。

 

中氣素虛，胃濁素重，然濁雖中阻，而纏綿二月，和中化濁，屢投頻進，而何以濁不得化，胃不得和。

 

良以木火犯中，濁被火蒸，則膠滯難化，胃中之濁氣不降，則胃中之清氣不升，不納不飢，勢所必至。

 

前投扶土熄木，尚合機宜，再擬扶持中氣，化濁和中，仍參熄木，以望肝胃協和，清升濁降，胃氣從此鼓舞，然不易也。

 

方草即請商裁。

 

小兼條參（一錢五分另煎沖）　製半夏（一錢五分）　炒香甜杏仁（二錢）　雲茯苓（三錢） 代赭石（三錢）　佩蘭葉（一錢）　鹽水炒竹茹（一錢）　旋覆花（包一錢五分）　焦麥芽（二錢） 廣橘白（一錢）　枳實（一錢）　左金丸（七分入煎另四分開水先送下）

唐勇

【三診】

 

扶中熄木，噦惡又得稍減，舌心　白之苔，亦得全化，胃中之濁，有漸化之機，肝木亦得稍平。

 

惟冒納仍未馨增，胃氣虛而不復，胃中之清氣，不能鼓舞。

 

再扶持中氣，養胃化濁，即請商裁。

 

小兼條參（另煎沖二錢）　炙甘草（四分）　水炒竹茹（一錢五分）　茯苓（三錢）　炒木瓜皮（一錢五分） 製半夏（一錢五分）　橘皮（一錢）　炒香甜杏仁（三錢）　炒穀麥芽（各一錢）　炒焦秫米（一錢五分） 佩蘭葉（一錢五分）　玫瑰花（去蒂三朵）

唐勇

【四診】

 

氣虛脾弱，濕熱留停，不能旋運，以致濕氣泛溢，入於肌膚，由足腫而致膚脹面浮。

 

恐延蔓入腹。

 

大腹皮（二錢）　茯苓皮（二錢）　通草（一錢）　澤瀉（一錢五分）　五加皮（二錢）　廣陳皮（一錢） 豬苓（二錢）　生薑衣（二分）　生熟薏仁（各五錢）　炒冬瓜皮（一兩以上二味煎湯代水）

唐勇

【榮（左）】

 

氣虛脾弱，旋運失常。

 

胃納不馨，咽中不爽。

 

宜和中化痰，以裕其生化之源。

 

人參須（七分）　益智仁（一錢）　茯苓（四錢）　製半夏（一錢五分）　僵蠶（一錢五分）　野於朮（一錢五分） 白蒺藜（三錢）　橘皮（一錢）　天麻（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　玫瑰花（二朵）　生熟穀芽（各一錢五分）

唐勇

【子濃兄】

 

人之一身，氣血陰陽而已。

 

血陰氣陽，氣中之血，陽中之陰也，血中之氣，陰中之陽也。

 

病從暑溫而起，變成外瘍，其濕熱之盛，不問可知。

 

乃瘍腫而潰，潰而不斂，膿水去多，氣中之血既虛，血中之氣亦損，以致肌肉瘦削，便泄無度。

 

刻下泄雖漸定，而二便不固，痰氣上升，胸次窒悶，口渴而不欲飲。

 

舌苔糜腐，質淡白。

 

小溲帶黑，並無熱痛情形。

 

四肢雖屬溫和，而自覺惡寒，知味而不能食。

 

脈左寸細數，關部弦搏，尺部細而帶澀，右部濡弱，重按微滑，尺部細沉。

 

手太陰之津，足陽明之氣，足少陰之水，一齊耗虧，而濕痰留戀於胃之上口，致補益之品，不能飛渡胃關，氣血從而日耗。

 

勉同蓉舫先生議氣血並補，湯丸並進，勿壅滯胃口，即請商政。

 

南沙參（炒黃三錢）　橘紅（鹽水炒五分）　水炒竹茹（八分）　霍石斛（三錢）　青鹽半夏（一錢五分）生薏仁（三錢）　炒扁豆衣（三錢）　白茯苓（三錢）　生穀芽（一錢五分）　佩蘭葉（一錢） 丸方吉林參（一錢烘另研和入）　生於朮（一錢）　杭白芍（一錢五分川芎一錢煎汁收入）　生熟綿　（各一錢）　大熟地（砂仁炙四錢）　上徭桂（四分另研和入）　生熟草（各二分）　雲苓（三錢）　當歸（炒透一錢） 上藥研為細末，濃粳米湯打糊為丸綠豆大，每服三錢，藥汁送下。

 

唐勇

【二診】

 

昨進氣陰並補，痰涌稍定，寐醒之時，汗出亦止，胸次亦覺快暢，舌苔糜腐較化，未始不為起色。

 

無如濕熱逗留，津氣遏伏，不能上布，雖不引飲，而頻覺口渴。

 

舌質干光少津。

 

懊　裡急，小溲澀少。

 

脈弦搏稍收。

 

而均帶細數。

 

氣血並虧，方慮草木無情，不能相濟，乃濕熱隱伏，致培養之劑，動多窒礙。

 

勉與蓉舫先生同議，腎為肺子，金為水母，益水之上源，參以和中流化之品。

 

即請商政。

 

吉林參（一錢咀作小塊藥汁送下）　海蛤殼（八錢打）　雲苓（三錢）　木豬苓（二錢）　冬瓜子（三錢） 半夏曲（一錢五分）　炒松天冬（三錢）　白扁豆花（一錢）　霍石斛（四錢）　生薏仁（三錢）　建澤瀉（一錢五分）　干白荷花瓣（六片）

唐勇

【華（左）】

 

勞倦內傷，背肋作痛。

 

不能急切圖功。

 

白朮　赤白苓　白蒺藜　川桂枝　澤瀉　秦艽　絲瓜絡　桑寄生　川獨活　范志曲