【張聿青醫案】

唐勇

【四診】

 

虛火上炎，咽中碎痛，臥不能寐。

 

而時令之濕，侵侮脾土，以致似痢不止。

 

急者先治之。

 

砂仁（鹽水炒）　生熟米仁　煨木香　生冬術　連皮苓　建澤瀉　炒扁豆衣　炒蓮子

唐勇

【吳（左）】

 

經云、面腫曰風，足脛腫曰水。

 

先是足腫，其為濕熱可知。

 

乃久久方退。

 

足腫甫退於下，咳嗽即起於上，痰色帶黃，稠多稀少，未幾即見吐血。

 

此時濕熱未清，風邪外乘，所以風邪易入難出，為其濕之相持也。

 

邪濕久滯，咳而損絡，絡血外溢。

 

迨血去之後，陰分大傷，遂令金水不能相生咳不得止。

 

茲則聲音雌喑，咽痛內熱，所吐之痰，黃稠居多。

 

脈細數有急促之意，而右關尚覺弦滑。

 

所有風邪，悉化為火，腎水日虧，肺金日損，胃中之濕熱，參雜於中，熏蒸於上。

 

深恐咽痛日甚，才疏者不能勝任也。

 

光杏仁　冬瓜子　青蛤散　生薏仁　枇杷葉　黑元參　炙桑皮　蟬衣　茯苓　青蘆管　水炒竹茹

唐勇

【二診】

 

風濕熱相合，熏蒸損肺。

 

前方引導濕熱下行，緩其熏蒸之炎，即所以救其陰液之耗損。

 

脈症尚屬相安姑踵前意，以盡人力。

 

北沙參　赤白苓　生米仁　青蛤散　鮮竹茹　光杏仁　黑元參　金石斛　冬瓜子　青蘆管　生雞子黃（沖）　枇杷葉三診（懸擬）　濕熱化燥傷陰，而致虛火上炎。

 

症屬難治，務即就正高明。

 

北沙參（四錢）　阿膠珠（二錢）　大生地（四錢）　西洋參（二錢）　生山藥（三錢）　光杏仁（三錢） 川貝母（二錢）　茯苓（四錢）　大麥冬（三錢）　青蛤散（五錢）　白蜜（二錢沖）　白粳米（一撮） 豬膚（五錢煎湯去沫代水煎藥）

唐勇

【沈（左）】

 

嗜飲傷肺。

 

屢次見紅，久咳不止。

 

脈數微促。

 

金水並虧，症入損門，雖可苟安於目前，難免頹敗於日後也。

 

南沙參　地骨皮　青蛤散　光杏仁　青蘆管　生米仁　川石斛　川貝　冬瓜子　枇杷葉　桑葉

唐勇

【吳（左）】

 

嗜飲濕熱蒸騰，損傷肺胃，致吐血之後，咳久音啞。

 

金為水母，未有金損不復而水源獨裕者，其涸也可立而待也。

 

症入損途不能許治。

 

光杏仁　生薏仁　冬瓜子　青蛤散　青蘆管　雲茯苓　桔梗　川貝　蟬衣　炒蔞皮　竹茹（水炒） 右　咽痛大減，口渴亦覺稍退，胃納亦起，藥病如桴鼓相投。

 

但頻帶嗆咳，時仍嘔吐。

 

肝腎之陰，虧損已極，以致水不涵木，木火凌金則嗆咳，木乘土位則嘔吐。

 

舌腐雖退，中心灰黑。

 

時易汗出，還是欲脫之象。

 

豈草木之功，能與造化爭權哉。

 

勉從前意擴充。

 

台參須（五分）　生白芍（一錢）　川貝（炒黃二錢）　大麥冬（四錢）　女貞子（三錢）　西洋參（三錢） 大生地（四錢）　金石斛（四錢）　牡蠣（四錢　）　梨汁（一兩沖）　豆衣（三錢）

唐勇

【二診】

 

肝陰腎水，虧損已極，致肝風上翔，沖侮胃土，風翔則浪涌，以致嘔吐復作。

 

營液既虧，氣分亦耗，兩腋下發出白　。

 

脈虛苔腐。

 

此欲脫之兆也。

 

勉擬補氣育陰，亦盡人事而已。

 

台參須　牡蠣　西洋參　黑豆衣　梨汁　大麥冬　大生地　金石斛　女貞子　生白芍　血燕根（三錢絹包煎湯代水）

唐勇

【江（左）】

 

咳嗽不減，內熱口渴便赤，脈象細數，飲食少思。

 

肺金腎水交虧，將恐不支。

 

北沙參　川石斛　川貝母　光杏仁　炒蔞皮　海蛤粉　橘紅（鹽水炒）　雲茯苓　款冬花　建澤瀉　冬瓜子

唐勇

【二診】

 

久咳氣逆難臥。

 

脈細如絲，舌苔腐爛。

 

腎虛之極，腎火挾濁上浮。

 

危在旦夕，勉方圖進。

 

麥冬（三錢）　西洋參（一錢五分）　真阿膠（三錢）　橘白（鹽水炒一錢五分）　海蛤粉（四錢）　北沙參（五錢）　大生地（四錢）　牛膝炭（三錢）　雲茯苓（四錢）　吉林參（另煎沖一錢）　白荷花露（溫沖七錢）　竹瀝（一兩薑汁少許沖）　上濂珠（四分）　川貝母（五分二味研細末分兩次服）　枇杷葉（去毛炙三片）

唐勇

【三診】

 

氣喘大定，痰亦略爽，而糜腐時退時來。

 

脈形虛弦關部獨大。

 

飲化為痰，痰化為燥，燥化為火，所有陰津，盡行劫奪。

 

雖略轉機，尚不足恃。

 

西洋參（三錢）　海蛤粉（四錢）　北沙參（八錢）　海浮石（三錢）　川貝母（三錢）　大麥冬（三錢） 雲茯苓（三錢）　竹瀝（一兩薑汁少許沖）　金石斛（四錢）　陳關蟄（一兩）　大荸薺（四枚二味煎湯代水）　上濂珠（五分）　真川貝（一錢二味研極細末分兩次服） 改方　陰由火劫，火由痰化。

 

雖宜以救陰為急，而仍宜顧其痰火，竹油雪羹之類，宜頻頻兼進。

 

唐勇

【黃（左）】

 

吐血之後，劇咳多痰，痰皆稀白。

 

脈細沉苔白無華。

 

三焦之氣已虛，勞損根深，鞭長莫及。

 

川桂枝　雲茯苓　光杏仁　炙綿　煨生薑　炒蘇子　旋覆花　炙甘草　新會皮

唐勇

【二診】

 

建立中氣，咳嗽氣逆漸松，音啞轉亮，胃納亦起。

 

雖從失血蔓延致損，而疊進甘溫，並不見紅，足見久咳而三焦氣虛。

 

藥既應手，安能坐視，姑從前意擴充，以觀造化。

 

川桂枝　光杏仁　雲茯苓　廣橘紅　牡蠣（鹽水炒）　茯神　炙綿　炙甘草　牛膝炭　東白芍　淮小麥　龍齒某　本是先天不足，腎臟空虛，濕熱下注，發為漏瘍，理宜培補之不暇矣。

 

乃肺感風邪，邪戀不澈，遂致咳久不止，咽癢痰多音閃，脈數內熱。

 

本虛表實，竟是勞損情形，非學淺才疏者，所敢許治也。

 

勉擬化痰潤肺以備商用。

 

川貝（炒黃二錢）　雲茯苓（四錢）　光杏仁（三錢）　荊芥（一錢炒）　橘紅（蜜炙一錢）　栝蔞皮（三錢） 海蛤粉（四錢）　肺露（一兩沖）　霜桑葉（炙黃研末先調服二錢）　枇杷葉（去毛七片用蜜炙十四片用薑汁炙煎湯代水）

唐勇

【二診】

 

肺氣稍得下行，咳嗽略減，音聲亦較爽利，不可不為起色。

 

但時猶燥熱。

 

脈象帶數，仍未斂靜。

 

陰液已耗，還恐纏綿不復。

 

苦桔梗（八分）　麥冬（二錢炒）　茯苓（三錢）　光杏仁（三錢）　橘紅（蜜炙一錢）　地骨皮（一錢五分） 製半夏（一錢五分）　桑皮（一錢炙）　女貞子（一錢五分）　丹皮（一錢五分）　竹衣（一分）　枇杷葉（二十片煎湯代水）

唐勇

【某】

 

天下無倒行之水，故人身無逆上之血，水有時而倒行，風激之也，血無端而逆上，火激之也。

 

體無端而有火，木所生也，木何以生火，郁則生火也。

 

血陰氣陽，吐血之後，陰虛陽旺，必然之道。

 

此時滋助水源，即是治血治火之正道。

 

蓋火有虛火，非若實火可以寒勝，可以涼折也。

 

乃以涼治熱，血止熱平。

 

而陰分不復，因耗成損因損成虛，遂致金水不能相生，腎氣不能收攝，呼吸之氣，漸失其肺出腎納之常。

 

咳嗽氣逆，內熱連綿，液被熱蒸，盡成膠濁，痰多盈碗。

 

脈象數，左關細弦，尺部緩急不齊，舌紅苔。

 

薄白肺津腎水，中氣脾陽，一齊虧損。

 

金為水母，養肺必先益腎，中氣下根於腎，治脾胃亦必先治腎也。

 

擬金水並調法即請商裁。

 

北沙參（三錢）　川貝母（二錢）　白茯苓（三錢）　金石斛（三錢）　海蛤粉（三錢）　生地炭（四錢） 煨磁石（三錢）　車前子（一錢五分）　鹽水炒牛膝（三錢）　炙款冬花（一錢五分）

唐勇

【楊（右）】

 

產後久咳，復產更甚，吐血時止時來，不能左臥，甚至音聲雌喑，左脅漉漉有聲，咽癢有時嘔吐。

 

脈細弦數，舌紅少苔。

 

陰虛木旺，木叩金鳴。

 

證入損門，不敢言治。

 

阿膠珠（三錢）　金石斛（四錢）　生扁豆（三錢）　大天冬（二錢）　青蛤散（四錢）　生白芍（一錢五分） 生甘草（四分）　懷牛膝（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　瓊玉膏（二次沖五錢）

唐勇

【周（左）】

 

屢次吐血，漸至久咳不止，內熱火升，右頰紅赤。

 

脈細弦而數。

 

音閃不揚。

 

陰虛木火凌金，金被火鑠，生化不及，即水源日涸。

 

恐損而難復。

 

大生地（五錢）　炙桑皮（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　青蒿子（三錢）　大天冬（三錢）　地骨皮（二錢） 青蛤散（四錢）　川貝母（二錢）　阿膠珠（三錢）　生甘草（三分）　枇杷葉（四片）　都氣丸（三錢晨服）

唐勇

【二診】

 

音閃漸揚，咳仍不減，內熱火升。

 

舌紅，苔糙白，脈細弦數。

 

吐血之後，陰虛已甚，衝陽挾龍相上炎。

 

再金水並調。

 

大生地（五錢）　川貝母（二錢）　生白芍（一錢五分）　炙款冬（二錢）　大麥冬（三錢）　青蛤散（三錢） 粉丹皮（一錢五分）　牛膝炭（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　都氣丸（三錢）

唐勇

【顧（右）】

 

心悸肢節作痛，皮寒骨熱。

 

脈象細弦。

 

營血虧損，遂致營衛失和，營血不能濡養經絡。

 

宜養血和營。

 

全當歸（三錢）　炙黑草（五分）　柏子霜（三錢）　甘杞子（三錢）　龍眼肉（五枚）　白芍（酒炒二錢） 茯神（三錢）　棗仁（二錢炒）　阿膠珠（二錢）　大南棗（四枚）

唐勇

【二診】

 

心悸稍定，胃納如常。

 

的是營血不足，心陽不能下降。

 

效方擴充。

 

大生地（四錢）　辰麥冬（三錢）　棗仁（二錢炒）　白歸身（一錢五分）　阿膠（二錢）　白芍（酒炒一錢五分） 辰茯神（三錢）　柏子霜（三錢）　龍眼肉（四枚）　天王補心丹（三錢清晨先服） 又膏方　營陰虧損，營血不足，不克與衛俱行，遂致營衛不和，皮寒骨熱。

 

血不養經，則肢節作痛。

 

血不養肝，風陽上旋，則頭痛耳鳴心悸。

 

滋水以涵肝木，育陰而和營血，一定之理。

 

大生地（六兩）　池菊花（一兩）　杭白芍（酒炒三兩）　柏子仁（二兩）　川斷（二兩）　大熟地（四兩） 白歸身（酒炒三兩）　濃杜仲（三兩）　奎黨參（四兩）　茯神（二兩）　西洋參（一兩）　女貞子（酒蒸二兩） 天麥冬（辰砂拌各一兩五錢）　黑豆衣（二兩）　白薇（二兩炒）　生熟甘草（各五錢）　肥玉竹（二兩）　澤瀉（一兩）　杞子（二兩）　懷牛膝（酒炒三兩）　青蒿（一兩五錢）　棗仁（二兩炒）　於朮（乳蒸一兩）　炒萸肉（一兩）　炒木瓜（一兩）　石決明（四兩） 阿膠三兩，龜膠二兩，鹿膠一兩，溶化收膏。

 

唐勇

【韓（左）】

 

抑郁陽升不寐，木火刑金，而致吐血復發。

 

血止之後，營陰虧損，營衛循環失度，倏寒倏熱，頭暈火升，口渴。

 

舌紅少苔，脈象細弦。

 

皆陰虛不復之象。

 

急為和陰，以冀漸復。

 

阿膠珠（二錢）　杭白芍（一錢五分）　金石斛（四錢）　茯神（三錢）　生牡蠣（三錢）　天冬（三錢） 生山藥（三錢）　龍齒（三錢　）　川貝（去心一錢五分）　棗仁（炒研二錢）

唐勇

【莊（左）】

 

吐血之後，陰分未復，操勞動作，陽氣升騰，頭目昏暈，寐中輒轟然而熱，有汗出之意。

 

脈形左大。

 

宜育陰熄肝。

 

阿膠珠（三錢）　生牡蠣（五錢）　女貞子（三錢）　茯神（三錢）　甘菊花（一錢五分）　生鱉甲（五錢） 生白芍（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　生地（四錢）　淮麥（三錢）