【張畹香醫案】

唐勇

【補其肝血兼以養絡】

 

熟地（八錢）　當歸（三錢）　陳龜膠（三錢，烊沖）　真驢膠（三錢，烊沖）　懷山藥（四錢） 川續斷（三錢）　炒杜仲（三錢）　柏子仁（三錢）　制狗脊（三錢）　建石斛（三錢）　新會皮（八分） 經年或瀉或燥，今已肝陽犯胃作嘔，用喻氏進退法而愈，惟瀉仍有不痛而響，以肝症合觀，當屬風木乘脾，第又有別，以其風勝也。

 

唐勇

【風木乘脾】

 

當歸（三錢）　生白芍（五錢）　桂枝（一錢半）　清炙甘草（一錢半，要焦）　懷山藥（五錢） 澤瀉（三錢）　炒刺蒺藜（三錢）　冬桑葉（一錢）　宣木瓜（三錢）　新會皮（八分） 診脈甚流利而緩，緩即屬脾脈之本象，所謂脈貴有神者即此，非可進熱，再用益陰健骨法。

 

唐勇

【益陰健骨法】

 

熟地（八錢）　炒杜仲（三錢）　柏子仁（三錢）　懷山藥（四錢）　當歸（三錢）　制狗脊（二錢，去毛）　真桑寄生（三錢）　炒白芍（二錢）　川續斷（三錢）　懷牛膝（三錢，炒）　建石斛（三錢） 發時純熱，口大渴有汗，總屬癉瘧。

 

今日移早，瘧本將愈，惟不令出汗，明日須再至。

 

飲後胸微脹，是水不速下，舌苔較昨濃，仍微黃色，口喉燥甚，是熱傷肺津。

 

白虎湯本生津去熱之藥，祛熱生津，於病本合，先有頭眩肢重，本有濕熱痰，脈數不滯，斷非伏暑，再擬白虎湯復入祛濕消痰，兼以生津。

 

唐勇

【白虎湯復入祛濕消痰】

 

生石膏（一兩）　知母（三錢）　生甘草（一錢半）　連翹（三錢）　苦杏仁（三錢）　赤茯苓（五錢）　陳皮（八分）　生苡仁（六錢）　象貝（三錢）　枳殼（一錢半）　白粳米（三錢） 用白虎湯後，大熱大汗已止，舌苔前半已去，而根尚有黃色，口苦且膩，掌心尚熱，小溲赤，診脈左手已小，右手稍有滯象，惟皆數，數屬邪未淨，想癉瘧由於暑邪之在肺，再擬肺入法，惟素有濕邪，復入祛濕。

 

唐勇

【肺入法】

 

羚羊角（二錢，先煎）　象貝（三錢）　通草（一錢）　陳皮（八分）　連翹（三錢）　麥冬（三錢）　赤茯苓（三錢）　生苡仁（八錢）　六一散（三錢）　焦梔子（三錢）　竹肉（一丸） 昨日又勞，今日又有寒熱，舌黃口渴脈數。

 

凡寒熱，有出於肺與少陽膽者，有出於肝者，有出地募原者，有出營衛之和者，今逢勞則發，當責營之衛不和，出汗大便溏，衛病也。

 

乾嘔或有清水，肝病也。

 

今日先擬調和營衛法。

 

唐勇

【調和營衛法】

 

東洋參（一錢半）　陳皮（八分）　炒白芍（三錢）　陽春砂（六分，沖）　生冬術（三錢）　礬半夏（三錢）　炮薑炭（八分）　生薑（二片）　當歸（三錢）　桂枝（一錢）　茯苓（三錢）　紅棗（七枚） 舌淨脈平，惟鼻間尚有紅色，當益其陰。

 

唐勇

【益其陰】

 

大生地（八錢）　北五味（十四粒）　川石斛（三錢）　丹皮（三錢）　炙龜板（五錢，先煎） 懷山藥（四錢）　新會皮（八分）　山茶花（三錢）　麥冬（三錢）　茯苓（三錢） 伏邪論每至下午，或純熱，或純寒，或寒熱相間，日日如是。

 

今身熱三日，涼後第六日又熱，第七日出汗身涼，診脈已緩，舌白燥，小溲赤短，是汗後。

 

書以汗多者禁利小便，口味淡，胃火未淨，口氣亦然，鄙見仍屬肺分受風化火之候，頭不脹，胸不悶，脈雖滯，腰腿雖酸，總非伏邪。

 

再擬清涼肺胃法。

 

唐勇

【清涼肺胃法】

 

羚羊角（二錢，先煎）　連翹（三錢，不去心）　焦梔子（三錢）　苦杏仁（三錢）　鮮生地（八錢） 麥冬（三錢，不去心）　陳皮（八分）　茯苓（三錢）　桔梗（一錢半）　象貝（三錢）　竹葉（三十片） 肺風感冒，身已涼，舌已淨，脈小數，口渴少寐，頭眩痛瘥，指木腰痛，呼吸腰間痛，是筋中病，大便不解已有四日，是夾有勞乏。

 

唐勇

【筋中病夾有勞乏】

 

北沙參（六錢）　麥冬（三錢）　根生地（五錢）　象貝（三錢）　生石決明（三錢）　生穀芽（五錢）　新會皮（八分）　川石斛（三錢）　茯苓（三錢）　生玉竹（四錢）　竹葉（三十片） 前日寒熱頭脹，今日又冷且戰後熱，熱時無汗，頭上與身尚覺木，腰背穿痛，舌黃滑，診脈兩手皆滯，書以木屬濕痰，合脈怕作伏邪，第冷時作戰是瘧象，而瘧屬肝分。

 

擬用肺分法，勿用小柴胡引賊也。

 

唐勇

【肺分法】

 

蘇薄荷葉（一錢半）　礬半夏（三錢）　杏仁（三錢）　厚朴（一錢）　白芥子（一錢）　陳皮（八分） 滑石（三錢）　酒黃芩（一錢半）　白蔻殼（一錢）　桔梗（二錢）　蘇梗（二錢）　荷葉（一角） 肝風齒痛月余，右腫去而左又腫，頭額痛，診脈尚弦，總由血虛生風。

 

唐勇

【血虛生風】

 

炒刺蒺藜（三錢）　生地（八錢）　炒茶菊炭（一錢半）　炒半夏曲（三錢）　蔓荊子（三錢） 當歸（三錢）　甘杞子炭（三錢）　陳皮（八分）　明天麻（一錢半）　生牡蠣（六錢）　生石決明（三錢） 荷葉（一角） 由癉瘧後，帶起胃濕熱邪，現下舌黃已減，而根未除，目筋尚紅，鼻柱色膏，臥不安口巳燥，而食後水運，診脈稍有滑象，是濕熱未罷之候，祛疾務盡，再用前法。

 

生苡仁（八錢）　生蒼朮（二錢）　礬半夏（五錢）　陳皮（八分）　羚羊角（二錢，先煎）　連翹（三錢）　澤瀉（一錢半）　陽春砂（八分，沖）　茯苓（三錢）　綿茵陳（三錢）　竹肉（一丸） 失紅右肋下痛，舌黃，大小溲均熱，診脈右手弦，左關獨起，是必由於熱傷肝絡。

 

唐勇

【熱傷肝絡】

 

降真香（一錢半）　製香附（三錢）　根生地（三錢）　生白芍（一錢半）　川鬱金（三錢）　炒丹皮（三錢）　生牡蠣（五錢）　焦梔子（三錢）　炒蘇子（三錢，後煎）　冬桑葉（一錢）　軟柴胡（一錢半）　竹肉（一丸） 身熱出汗，小溲赤短，頭痛且眩，兩足滯，診脈浮弦數，已有三日，尚渴，身上不怕冷而熱，舌上無苔微白。

 

書以無苔者邪在肺，身熱有汗者屬風，頭尚痛者邪未淨。

 

頭眩者濕痰，兩足滯兩手木者，亦屬濕痰。

 

擬祛肺分之風熱濕痰。

 

唐勇

【祛肺分之風熱濕痰】

 

蘇薄荷葉（一錢半）　冬桑葉（一錢）　生米仁（八錢）　酒黃芩（五錢）　炒大力子（三錢） 礬半夏（三錢）　連翹（三錢）　苦杏仁（三錢）　陳皮（八分）　桔梗（一錢半）　絲瓜葉（三片）　荷葉（一角） 今日診脈皆起，惟欠長，且有數意，總屬血分之虛。

 

張氏書以脈洪大者可重用地黃，惟脈小者不能，以脈小為不能載重藥也。

 

再擬前法。

 

大熟地（六錢）　當歸（三錢）　真驢皮膠（三錢，烊沖）　甘杞子（三錢）　炒杜仲（三錢） 川續斷（三錢）　蘄艾絨（一錢）　建石斛（三錢）　陳皮（八分）　炮薑炭（三錢）　紅棗（七枚） 診兩手脈皆滯，舌苔根黃濃，頭脹雖瘥而未除，胃開氣衝，至喉作癢而乾嘔，所患者是肝胃不和，頭脹是陽氣不達顛頂，故有起落，而據脈與苔，恐有濕病之起，故以越鞠丸加減。

 

唐勇

【越鞠丸加減】

 

焦茅朮（三錢）　半夏曲（三錢）　煨葛根（一錢半）　製香附（三錢）　炒建曲（二錢）　炮薑炭（六錢）　陳皮（八分）　陽春砂（八分，沖）　茯苓（三錢）　鮮荷葉（一角） 暑濕七日，尚未通陽，頭痛汗不得出，尚有寒，舌苔甚薄，當在上焦，惟胸悶稍加中焦藥，至腹中流走作痛，必夾有肝氣，嗜臥是濕邪。

 

擬上中焦法，兼以舒肝。

 

唐勇

【上中焦法】

 

蘇薄荷葉（一錢半）　連翹（三錢）　桔梗（一錢半）　川鬱金（一錢半）　白蔻殼（一錢半） 六一散（四錢）　半夏曲（二錢）　杏仁（三錢）　厚朴（一錢）　陳皮（八分）　絲瓜葉（二片）　竹葉（三十片） 間日瘧後，胃開脈弦數，舌黃，想間日瘧後，仍當溫肝，惟夾有外風在肺，打嚏咳嗽有痰，喉中覺熱，復入清肺可耳。

 

唐勇

【清肺】

 

製首烏（六錢）　當歸（一錢半）　象貝（三錢）　生玉竹（四錢）　炙鱉甲（四錢）　冬桑葉（一錢）　桔梗（一錢半）　炒白芍（二錢）　杏仁（三錢）　生甘草（八分）　荷葉（一角） 右邊肋間穿痛，且痛時作嘈，必欲食之，診脈弦細，舌中黃，是屬絡中肝痛，而夾有胃熱與痰。

 

唐勇

【絡中肝痛】

 

生地炭　炙鱉甲　製半夏　冬桑葉　當歸　牡蠣　陳皮　川續斷　柏子仁（三錢）　軟柴胡梢（一錢）　炒丹皮（三錢） 齒痛已有月余，大痛亦三四日，兩太陽痛，診脈數，舌白燥，當用肝分法。

 

唐勇

【肝分法】

 

炒刺蒺藜（三錢）　蔓荊子（三錢）　薄荷（一錢半）　生地（六錢）　羚羊角（一錢半，先煎） 冬桑葉（一錢）　當歸（三錢）　炒白芍（二錢）　生牡蠣（五錢）　陳皮（八分）　荷葉（一角） 感風出　，已有五日，業經有汗，無須辛期。

 

舌黃，口渴。

 

脈數，當用涼劑，且素屬火體，是氣有餘，血不足，茲姑先祛外邪。

 

唐勇

【祛外邪】

 

羚羊角（一錢半，先煎）　桔梗（三錢）　蟬蛻（一錢半）　連翹（三錢）　炒大力子（一錢半） 酒黃芩（三錢）　象貝（三錢）　陳皮（八分）　苦杏仁（三錢）　冬桑葉（一錢）　竹肉（一丸） 身熱七日，涼後舌苔微黃，胃不開，鼻間有紅，小溲黃，診右手尤弦，有數意，是余邪化熱之候，當清涼肺胃。

 

唐勇

【清涼肺胃】

 

北沙參（五錢）　天花粉（三錢）　連翹（三錢）　陳皮（八分）　麥冬（三錢）　山茶花（三錢） 象貝（三錢）　炒丹皮（三錢）　焦梔子（四錢）　茯苓（三錢）　竹葉（三十片） 嗽血已止，而口不知味，必有外感，舌黃，午後胸前塞，兩腿酸痛，手顫不寐，大約受有暑濕熱，當用甘寒。