【張畹香醫案】

唐勇

【張畹香醫案】

 

書名 張畹香醫案

 

作者 張畹香

 

朝代 清

 

年份 公元1644－1911年

 

分類 醫案

 

品質 0%

 

典籍總表, 張畹香, 清朝, 醫案, 0%

 

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唐勇

【卷上】

 

冬溫十四日，身似涼，脈仍大有數意，而久按無力，是屬邪減退，舌亦滑潤，尚灰，兩邊黃其意首存津液也。

 

此症病中經，至未經通走，故致肝熱而作驚多怒，湯中有白薇，能定驚涼血，擬以治此。

 

生玉竹（三錢）　北沙參（三錢）　炒麥冬（三錢）　白薇（三錢）　炒丹皮（三錢）　象貝母（三錢） 丸） 如時昏時清，當去白薇，加砂殼（一錢半）以運濕舒肝，以素體有濕多郁也。

 

大便以增液而解，可知其沸陰之熱，精液得滋潤，必不以苦寒而燥之也。

 

診脈左手已細軟，，用清燥湯。

 

唐勇

【清燥湯】

 

北沙參（八錢）　麥冬（五錢）　根生地（六錢）　生白芍（三錢）　陳皮（一錢）　知母（三錢） 天花粉（三錢）　象貝母（五錢）　生穀芽（五錢）　羚羊角（三錢，先煎）　元參（三錢）　冬桑葉（一錢半） 溫邪先裡解，而後出表，故能出汗且多，　是夾濕之體，肌肝尚蒸蒸然，舌苔仍黑，惟較前減，再當增液托邪，加以開肺，助之出表而全解。

 

地骨皮（四錢）　茯苓皮（五錢）　黃芩（三錢，酒炒）　北沙參（六錢）　麥冬（三錢，連心） 元參（三錢）　根生地（五錢）　桔梗（二錢）　連翹（四錢）　羚羊角（二錢，另包先煎）　象貝母（五錢）　金銀花（三錢）　蟬蛻（一錢半） 兩太陽與腰痛，稍有咳嗽喉啞痛，脈左關反大，而舌苔燥，當用從症不從脈法。

 

唐勇

【從症不從脈法】

 

杏仁（三錢）　蘇薄荷（二錢半，淨葉）　冬桑葉（二錢半）　象貝母（三錢）　桔梗（二錢） 生甘草（一錢半）　射干（一錢半）　麥冬（三錢）　連翹（三錢）　酒黃芩（一錢半）　枳殼（一錢半） 竹葉（二十四片） 厥陰瘧已止，停藥又起，左手虛，再以何人法。

 

唐勇

【何人法】

 

製首烏（六錢）　文黨參（三錢）　炙鱉甲（五錢）　青蒿梗（三錢）　炮薑炭（一錢）　冬桑葉（一錢半）　牡蠣（五錢）　當歸（三錢）　桂枝（一錢）　炙甘草（一錢半）　炒白芍（三錢） 諸筋骨痛，咳嗽，無味，脈澀，當滋血息風。

 

唐勇

【滋血息風】

 

大生地（六錢）　當歸（三錢）　丹參（四錢）　川續斷（三錢）　甘杞子（三錢）　冬桑葉（一錢半）　炒白芍（二錢）　生牡蠣（五錢）　陽春砂（八分，同煎）　陳皮（八分） 痛瘥而作瀉，胃不開，舌尚黃，脈左手關尚弦，再以肝法建中湯法。

 

唐勇

【建中湯法】

 

當歸（三錢）　川楝子（三錢）　桂枝（一錢半）　酒元胡（一錢半）　炒白芍（四錢）　清炙甘（一錢半）　川續斷（三錢）　製香附（三錢）　川石斛（三錢）　陳皮（八分）　礬半夏（三錢）　荷葉（一角） 寒熱往來，出汗已有四個月，脈弦細，此屬肝虛。

 

當用清骨散。

 

唐勇

【清骨散】

 

青蒿梗（三錢）　炙鱉甲（五錢）　生地（六錢）　當歸（三錢）　地骨皮（四錢）　銀胡（一錢半）　秦艽（一錢半）　生牡蠣（五錢）　川石斛（三錢）　新會皮（八分） 氣急是老病，今傷風半個月，自然氣愈急，咳嗽無痰，脈左手大，右手弱，尚身熱頭痛。

 

擬清金平木法。

 

唐勇

【清金平木法】

 

蘇薄荷（一錢半）　杏仁（三錢）　連翹（三錢）　生甘草（一錢半）　杏梗（三錢）　象貝（三錢）　冬桑葉（一錢半）　生牡蠣（五錢）　陽春砂（八分，同煎）　麥冬（三錢）　陳皮（八分）　竹葉（卅片） 外感後，諸恙皆去，胃亦開，再益其陰。

 

大生地（六錢）　歸身（三錢）　續斷（三錢）　川石斛（三錢）　甘杞子（三錢）　新會皮（八分）　炒白芍（三錢）　丹參（三錢）　茯苓（三錢）　制狗脊（三錢） 風木乘脾，口燥背冷腹痛，氣急咳嗽，總屬肝也。

 

當歸（三錢）　生白芍（五錢）　桂枝（一錢半）　清炙甘（一錢半）　冬桑葉（一錢半）　生牡蠣（五錢）　澤瀉（三錢）　陽春砂（八分，同煎）　生茅朮（一錢半）　製香附（三錢）　陳皮（八分） 干荷葉（一角） 書以傷風不忌油膩，每致耳聾，又年未四旬，從無虛致耳聾之事，耳病有四條，彼動云虛者，不知醫也。

 

滾痰丸（三錢，同煎）　滑石（三錢）　冬桑葉（一錢半）　杏仁（三錢）　象貝（三錢）　橘紅（八分）　桔梗（二錢）　刺蒺藜（三錢，炒）　薄荷梗（三錢）　川石菖蒲（八分）　竹葉（三十片） 外感夾肝，身已涼，胃不開，甘寒法。

 

唐勇

【甘寒法】

 

杏仁（三錢）　麥冬（三錢）　生甘草（一錢半）　桔梗（二錢）　生穀芽（四錢）　陽春砂（八分同煎）　生牡蠣（五錢）　象貝（三錢）　陳皮（八分）　冬桑葉（一錢半）　干荷葉（一角） 痛瘥，大便已解，診右寸起徐弱，再以前法。

 

熟地　當歸（三錢）　甘杞子（三錢）　淡附子（一錢半）　桂枝（一錢半）　生白芍（三錢） 續斷（三錢）　製香附（三錢）　陽春砂（八分，沖）　懷牛膝（三錢）　桂圓肉（十四枚） 身涼後，尚舌黃，口渴，小溲短，氣急，是余邪化火。

 

惟諸筋作痛，是屬辛勞之業，病後血虛，故而致作痛。

 

羚羊角（二錢，先煎）　杏仁（三錢）　象貝（三錢）　桔梗（三錢）　續斷（三錢）　根生地（五錢）　陳皮（八分）　冬桑葉（一錢半）　生甘草（一錢半）　栝蔞皮（三錢）　生穀芽（四錢）　竹肉（一身涼後，尚舌黃濃，大便不解，口渴咳痰，再當泄其風熱。

 

羚羊角（二錢先煎）　杏仁（三錢）　枳殼（一錢半）　栝蔞仁（八錢）　象貝（三錢）　陳皮（八分）　桔梗（二錢）　川鬱金（一錢半）　冬桑葉（一錢半）　焦山梔（三錢）　竹肉（一丸） 背冷氣急，腰痛舌黃，口燥，有汗，脈浮弦大，當屬少陽經感風。

 

唐勇

【少陽經感風】

 

蘇薄荷（一錢半，淨葉）　羌活（一錢半）　黃酒芩（二錢）　杏仁（三錢）　桂枝（一錢）　清炙甘（一錢）　薑半夏（二錢）　陳皮（八分）　連翹（三錢）　焦山梔（三錢）　荷葉（一角） 少陽症，身已涼，舌黃，口渴，咳嗽，痰濃，諸筋尚痛，脈平，當祛余風熱。

 

唐勇

【祛余風熱】

 

羚羊角（一錢半，先煎）　天花粉（三錢）　生白芍（三錢）　生穀芽（四錢）　陳皮（八分） 象貝（三錢）　冬桑葉（一錢半）　續斷（三錢）　杏仁（三錢）　陽春砂（八分，同煎）　荷葉（一角） 胸中痛兼及腰間，作嘔黃水作苦，已有一月，診脈弦細，咳嗽寒熱，此屬少陽厥陰之合病。

 

唐勇

【少陽厥陰之合病】

 

當歸（三錢）　川楝子（三錢）　酒元胡（一錢半）　桂枝（一錢半）　炒川連（八分）　半夏曲（三錢）　陳皮（八分）　真降香（一錢）　生香附（一錢半）　杏仁（三錢）　冬桑葉（一錢半）　生薑（二片） 丁家沿之病，業將就痊，是知其病中走經，故用逍遙散法，而發疹出汗而解矣。

 

若不從此著眼，勢必發狂，否則身熱至百余日，而變幻叢生，為不治矣。

 

所以學醫，總須多讀書，多看各家書籍，自然腹中淵博，胸有準繩。

 

今將現下滋肺托邪，為前後調治之的方。

 

特從尊處一轉，祈閱後仍付原人寄去為望，專此字達，並候在茲賢弟日安不一。

 

兄畹香頓首。

 

暑濕入肝，用藥胸痛作嘔皆去，而今日上午作冷作熱，出汗口渴，氣急舌黃，左手弦細，右手弦數。

 

又以兩尺空大，因詢經事，再三詢問，始知已至五日，今日已止，則似瘧非瘧，夢多昏話，口苦，皆熱入血室之症矣。

 

是怕為纏綿之兆，為多變幻之症矣。

 

茲姑用逍遙散，復以暑法，為內外雙解之法程。

 

唐勇

【內外雙解之法】

 

柴胡（一錢半）　薄荷（一錢半）　當歸（三錢）　炒白芍（三錢）　川楝子（三錢）　酒元胡（一錢半）　益元散（三錢）　杏仁（三錢）　麥冬（三錢）　連翹（三錢）　金銀花（三錢）　竹肉（一丸） 診脈已大起，惟全澀，澀屬血虛，惟舌稍黃，且有肝氣。

 

擬滋補肝陰氣分復入舒肝。

 

唐勇

【滋補肝陰氣分復入舒肝】

 

大生地（一兩）　當歸（三錢）　續斷（三錢）　制狗脊（三錢）　真龜膠（三錢，烊沖）　甘杞子（三錢）　炒杜仲（三錢）　建石斛（三錢）　陽春砂（八分，研煎）　懷山藥（四錢）　新會皮（八分）桂圓肉（十枚） 產後又溫邪後，脈左手小且調，是屬吉象。

 

惟有數意，寐回冷汗，耳響，皆虛也。

 

生地（八錢）　地骨皮（四錢）　當歸（三錢）　炒白芍（三錢）　川石斛（三錢）　新會皮（八分）　黑　豆皮（四錢）　生牡蠣（四錢）　炙龜板（三錢）　生穀芽（四錢）　荷葉（一角） 產後病外感，愈後迄今，五個月期未至，述飲食起居均好，脈亦右手好，左手沉小。

 

虛是屬肝血之虛，當調其肝。

 

唐勇

【屬肝血之虛】

 

熟地（八錢）　當歸（三錢）　烏　骨（三錢）　酒炒白薇（三錢）　茜草（一錢半）　續斷（三錢）　甘杞子（三錢，炒）　牡蠣（五錢）　炮薑炭（五分）　炒杜仲（三錢） 外感後，左手已靜，右手尚大，舌黃未去，面頭上有熱細瘰，肺主皮毛，頭為諸陽之首，當責肺分之濕熱，再擬清養肺陰法。

 

唐勇

【清養肺陰法】

 

北沙參（六錢）　麥冬（三錢）　生地（五錢）　生苡仁（六錢）　象貝（三錢）　炒丹皮（三錢）茯苓（三錢）　百合（三錢）　陳皮（八分）　地骨皮（三錢）　連翹（三錢）　竹葉（二十片） 日發熱出汗，稍覺有冷，而病者不覺，總當以肺熱論。

 

至發作有時，熱後出汗身涼，是寒熱分明，當從瘧治，第日發舌薄，即瘧亦在肺分，不必用柴胡少陽法也。

 

惟純熱無寒，謂之癉瘧，當用白虎湯。

 

若稍有寒，則桂枝白虎。

 

茲姑減一等法，仍擬肺法，以蔻殼白芥子易桂枝可耳。

 

唐勇

【肺法】

 

杏仁（三錢）　連翹（三錢）　生薏仁（五錢）　知母（三錢）　六一散（三錢）　白芥子（一錢半）　白蔻殼（一錢）　象貝（三錢）　通草（一錢半）　焦山梔（三錢）　竹葉（三十片） 初起身熱，至今八日，面紅頭痛，口渴，舌黃滑，小便赤短，解時大便如水隨出，診脈左手數大，右亦然，而脾尤覺大，當屬冬溫，冬溫用三焦法。

 

至左脅與背筋掣，與左邊頭尤痛，是素有肝氣，此時由外感帶起。

 

又溫病往往有大便作瀉，乃肺移熱於大腸，由濕體之故，並非挾熱下利。

 

薄荷（一錢半）　杏仁（三錢）　白蔻仁（八分，沖）　象貝（五錢）　栝蔞皮（三錢）　桔梗（一錢半）　酒黃芩（三錢）　厚朴（一錢）　連翹（三錢）　茯苓（四錢）　陳皮（八分）　桑葉（一錢半） 暑濕從無大便攻瀉之理，此症患經二十余日，歷服枳殼蔞仁多劑，昨日又以制軍，致舌苔雪花呃逆，昨用益陰固脾，瀉瘥呃減，惟舌尚雪花，若胃口日開無礙，脈仍弦，再擬復脈加減。

 

唐勇

【復脈加減】

 

生地炭（六錢）　炒白芍（三錢）　炒麥冬（三錢）　清炙甘（三錢，勿少）　懷山藥（五錢） 陽春砂（八分，同煎）　旋覆花（三錢，包煎）　陳皮（一錢）　炙龜板（四錢）　廣木香（一錢）　生苡仁（六錢）　紅棗（七枚） 暑濕誤下，致舌雪花，口燥甚，大便已止，呃已去，出冷汗，脈左手已小，右手尚大，再以前法。

 

真大生地（六錢）　生白芍（五錢）　麥冬（五錢）　清炙甘（三錢，勿少）　地骨皮（四錢） 陳皮（一錢半）　陽春砂（八分，同煎）　炙龜板（四錢）　黑　豆皮（五錢）　生牡蠣（五錢）　澤瀉（三錢） 瘧後或間日，或日日，已兩個月，熱轉輕有汗，汗後又冷，汗後嗜臥，轉側身重，舌白苔滑，或有時黃滑，口燥不能飲，飲後嘔黃水，噯風，腹痛，口味淡且滯，胃久不開，診脈皆滯緩，熱時之數不作憑。

 

此屬太陰經濕瘧，為日已久，且在秋中，擬溫劫濕邪。

 

唐勇

【葉氏方】

 

焦茅朮（三錢）　草果仁（六分）　檳榔（一錢）　製半夏（五錢）　藿香（二錢）　炒乾薑（八分）　白芥子（一錢半）　厚朴（一錢半）　陳皮（八分）　桂枝（八分）　鮮老薑（二片，泡） 患肚癰後致弱，所以脈虛小之至，嗣後逢吃力，必咳嗽失血，又腰足骨　，是可知肝腎陰分至虛。

 

熟地（六錢）　炙龜板（四錢）　當歸（三錢）　續斷（三錢）　北五味（一錢，搗碎）　炒杜仲（三錢）　炮薑炭（一錢）　建石斛（三錢）　新會皮（八分）　制狗脊（三錢） 肝病脹均差，而如崩亦減而帶甚，脈仍弦數，再以調肝。