【張氏醫通(1)】

唐勇

【濕】

 

〔診〕石頑曰；

 

濕脈自緩，得風以播之，則兼浮緩，寒以束之，則兼沉細， 此皆外傷於濕之診也，若濕中三陰，則脈有沉緩沉細微緩之分，治有朮附、薑附、 桂附之異，蓋沉緩沉細，為太少二陰寒濕之本脈，人所易明，獨厥陰脈見微緩， 世所其昧，今特申之，夫厥陰為風木之藏，內藏生陽，雖有濕著，風氣內勝， 鼓激其邪，流薄於經絡之中，所以脈不能沉，而見陽浮陰緩之象，是知微緩， 亦厥陰受邪之本脈，觀仲景厥陰例中，可以類推，至於濕襲經中，得人身濁氣， 蘊釀而為濕熱，則脈多軟大，若浮取軟大，而按之滑者，濕并在胃之痰也， 浮取軟大，而按之濇者，濕傷營經之血也，濕寒濕熱之辨，大略不出乎此。

 

羅謙甫治中山王知府子，年十三，六月中暴雨水泛，戲水濕衣，至精神昏憒， 怠惰嗜臥，次日頭痛身熱，腿腳重，一醫用和解發散，重衾覆之，致苦熱不禁， 遂發狂言，欲去其衾而不得，汗至四更，濕透其衾，明日循衣撮空，又以承氣下之， 語言不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘛瘲搐急而攣，目左視而白睛多， 口唇肌肉蠕動，羅視之，具說前由，蓋傷濕盛暑之時，過發其汗，更復誤下， 虛熱生風發痙也，與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草，二日語聲漸出， 四肢柔和，飲食漸進而愈。

 

丹溪治一人，患濕氣，背如負二百斤重，以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒苓、 木通、蒼朮，服之而愈。

 

又治一人，腰似折，胯如冰，用除濕湯加附子、半夏、厚朴、蒼朮而愈。

 

石頑治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳痛極，僵挺不能屈者十餘日，或用敷治之法， 不效，其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。

 

唐勇

【燥】

 

原病式云：諸濇枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥，乃陽明燥金，肺與大腸之氣也， 蓋風熱火，同陽也，寒燥濕，同陰也，然燥金雖屬秋陰，而異乎寒濕， 反同其風熱也，故火熱勝，則金衰而風生，風熱勝，則水竭而為燥也，燥之為病， 皆屬燥金之化，然能令金燥者，火也，故繫辭曰：燥萬物者，莫熯乎火， 夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源，竭絕於上，而不能灌溉周身， 榮養百骸，色乾而無潤澤皮膚者，有自來矣，或大病剋伐太過，或吐利津液內亡， 或養生誤餌金石，或房勞致虛，補陽燥劑，辛熱太多，皆能偏助狂火而損真陰， 陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚，而為諸病，在外則皮膚皴揭， 在上則咽鼻生乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難， 在手足則痿弱無力，在脈則細濇而微，此皆陰血為火熱所傷， 法當治以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰陽滋而火殺，液得潤而燥除， 源泉下降，精血上榮，如是則陰液宣通，內神茂而外色澤矣。

 

唐勇

【燥】

 

盛啟東云：浚治之法，其理不出乎滋榮潤燥，流通血氣而已，且人身之中， 水一火五，陽實陰虛，皆緣嗜慾無節，以致腎水受傷，虛火為患，燥渴之病生焉， 或前後秘結，或痰在咽喉乾咯不出，此皆津液不足之故，而火動元傷，腎虛惡燥也， 理宜補養水中金，使金水相生，出入升降，浚澤流通，何燥之有。

 

唐勇

【燥】

 

喻嘉言曰：燥之與濕，有霄壤之殊，春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝， 故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其正，奈何內經獨遺燥氣，詳病機諸氣膹鬱， 皆屬於肺，諸痿喘嘔，皆屬於上，二條明指燥病而言，生氣通天論謂秋傷於燥， 上逆而咳，發為痿厥，燥病之要，可一言而終，袛緣內經失卻長夏傷於濕句， 致誤傳秋傷於燥為傷濕，而解者競指燥病為濕病，宜乎經旨之不明也，戴人有云： 休治風兮休治燥，治得火時風燥了，斯治燥之要，亦一言而終也。

 

老人多有大便後寒熱，發作有時，頗似外感，實非外感也，大便努掙傷氣， 故便出則乘於陽而寒，頃之稍定，則陽勝陰而熱，若果外感之寒熱， 何必大便後始然耶，世醫遇此證，每謂濕熱內蘊，而用滑利之劑以驅之， 不知廋人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥，今指燥為濕， 是欲出而反閉其戶也。

 

唐勇

【燥】

 

石頑曰：夫燥有藏府之燥，有血脈之燥，燥在上必乘肺經，故上逆而咳， 宜千金五味子湯，若外內合邪者，千金麥門冬湯，風熱心煩，脾胃熱壅，食石不者， 千金地黃煎，積熱煩渴，日晡轉劇，喘咳面青，能食便秘者，生地黃煎主之， 燥於下必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實津耗血枯三者為治，邪實則大煩渴， 躁悶腹脹，通幽湯、潤燥湯、清涼飲、四順清涼飲、麻仁丸，大腸風秘血燥， 潤腸丸加郁李仁、防風，名潤燥丸，潤而下之，能食熱盛，可用豬膽導法，津耗者， 屢欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大塊，異功散加二冬、沉香， 用麻仁擂水煎服，兼嚼蘇子、胡麻之類，外用蜜煎導，或削陳醬瓜導之亦佳， 血枯者，嘔逆食不下，大便日漸燥結如栗，生料六味丸去山萸，加生何首烏、 當歸煎服，或生料六味丸加肉蓯蓉，桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之類， 但蓯蓉鹹腐，服之每令嘔吐，不可不知，老人氣血俱耗竭者，固本丸作膏服， 若至嘔逆不食，便如羊矢，不可治矣，燥在血脈，多見風證，木無所畏也， 燥本火氣之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義， 火熱亢甚，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似痹濕之證， 養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類，若誤作風治則殆矣。

 

唐勇

【燥】

 

〔診〕凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液也， 故燥證多有反似痹弱之證者，熱傷陰血也，燥有內外諸證，不能盡述，其在皮膚， 則毛焦皴揭，在大腸，則脾約便難，在肺經，則乾咳痰結，在肺藏，則悲愁欲哭， 證雖各異，而脈之微細濇小則一，間有虛大數疾浮芤等狀，以意察之， 重按無有不濇不細不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。

 

唐勇

【火】

 

經云：壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。

 

亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。

 

火在丹田之下者，是為少火，少則生氣，離丹田而上者，是為壯火，壯火則食氣， 食氣之火，是為邪火，生氣之火，是為真火，故少火亢極，則為壯火，夫五行之道， 亢極則承，亢而過甚，則害乎所勝，而承其下者，必從而制之，此天地自然之理也。

 

六氣雖屬外因，而火氣鬱發，未有不因諸內者，內經除亢則害一說，屬諸六氣勝復， 餘皆不離身中偏勝之機也。

 

唐勇

【火】

 

丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也， 見於天者，出於龍雷則木之氣，出於海則水之氣也，具於人者，寄於肝腎， 肝屬木而腎屬水也，膽者肝之府，膀胱者腎之府，心包絡者腎之配， 三焦司肝腎之分，皆陰而屬火也，天非此火不能生物，人非此火不能有生，或曰： 相火天火所同，何東垣謂為元氣之賊，蓋相火易起，五性厥陽之火相煽則妄動矣， 火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，故曰： 相火元氣之賊，岐伯歷舉病機一十九條。

 

而屬火者五，原病式曰：諸風掉眩， 皆屬於肝，火之動也，諸氣膹鬱，皆屬於肺，火之升也，諸濕腫滿，皆屬於脾， 火之勝也，諸痛癢瘡，皆屬於心，火之用也，是火皆出於藏府者然也，按心為君火， 而又有相火寄於肝腎，即內經所謂一水不能勝二火也，五性之火，為物所感而動， 即內經所謂一水不能勝五火也，又有凡動皆屬火，故氣鬱火起於肺，大怒火起於肝， 醉飽火起於脾，思慮火起於心，房勞火起於腎，此五藏所動之火也，然而六府皆然， 如牙痛齦宣，腮頰頤腫，此胃火之所傷也，目黃口苦，坐臥不寧，此膽火之所動也， 舌胎喉痛，便秘不通，此大腸之火動也，癃閉淋瀝，赤白帶濁，此小腸之火動也， 小腹作痛，小便不利，此膀胱之火動也，頭眩體倦，手足心熱，此三焦之火動也。

 

凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生發，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火矣， 陰虛火動者難治，如八味丸桂附之類，虛火可補，如保元湯參耆之類，實火可瀉， 如解毒湯三黃之類，鬱火可發，如火鬱湯升柴之類，凡火盛者，不可驟用寒涼， 必兼辛散，如瀉陰火升陽湯、升陽散火湯之類，氣壯脈實，火盛顛狂者，可用硝、 黃正治，如虛火盛而狂亂，以生薑湯從治之，若投以硝、黃正治，立危， 一切壯火狂陽痰氣上衝膈膜，流入心包，諸藥不效，內外熱熾者， 和劑紫雪可以平之，積熱咽腫，口舌生瘡，煩躁妨悶，水漿不下，碧雪主之， 好餌丹石，藥毒迅發，壯熱不已者，千金朴硝煎主之，凡氣有餘便是火， 氣從左邊起者，肝火也，佐金丸、當歸龍薈丸，從臍下起者，陰火也，八味丸、 黑錫丹，五志過度，喜怒悲思不節，正氣亢鬱，變而為火者，於鬱門求之， 此治火之大略也。

 

唐勇

【火】

 

趙養葵云：以火言之，有陽火，有陰火，有水中之火，有土中之火，有金中之火， 有木中之火，陽火者，天上太陽之火，生於寅而死於酉，陰火者燈燭之火， 生於酉於而死於寅，此對待之火也，水中火者，霹靂火也，即龍雷之火， 無形而有聲，得雨而益熾，見於季春而伏於季夏，原夫龍雷之見也，以五月一陰生， 水底冷，上天熱，龍為陽物，故隨陽而上升，多至一陽來復，故龍亦隨陽下伏， 雷亦收聲，人身腎中相火，亦猶是也，以平日不能節慾，致命門火衰，腎中陰虛， 龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等證，善治者以溫腎之藥， 從其性而引之歸源，行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也， 奈何今之治陰虛火者，以黃柏、知母為君，而愈寒其腎，益速其斃，良可悲哉， 若夫陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火， 壯水之主以制陽光，正此謂也，如燈燭火，亦陰火也，須以膏油養之， 不得雜一滴寒水，得水則滅矣，獨有天上火入於人身，如六氣溫熱之病， 及傷熱中暍之疾，可以涼水渥之，可以苦寒解之，其餘爐中火者， 乃灰土中無焰之火，得木則煙，見濕則滅，須以灰培，實以溫燼，人身脾土中火， 以甘溫養其火而火自退，經曰：勞者溫之，損者溫之，甘能除大熱，溫能除大熱， 此之謂也，又空中之火，附於木中，以常有坎水滋養，故火不外見， 惟乾柴生火燎原，可以止遏，力窮方止，人身肝火內熾，鬱悶煩躁， 須以辛涼之品發達之，經曰：木鬱達之火鬱發之，使之得遂其炎上之性， 若以寒藥下之，則愈鬱矣，熱藥投之，則愈熾矣，金中火者，凡山中金銀之礦， 或五金埋瘞之處，夜必有光，此金鬱土中而不得發越，故有光輝於外， 人身皮毛竅中，自覺鍼剌蚊咬，及巔頂如火炎者，此肺金氣虛，火乘虛而現， 肺主皮毛故也，東方木實，困西方金虛也，補北方之水，即所以瀉南方之火， 雖曰治金中之火，而通治五行之火，無餘蘊矣。

 

藏府雖皆有火，總不離於君相， 蓋君火為陽火，可以直折，相火為龍火，僅可溫順，導之歸源，又何患乎， 今人率以知、柏治相火，殊不知相火寄在肝腎之間，乃水中之火，龍雷之火也， 若用苦寒，則龍雷之火，愈發矣，龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾， 其勢誠不可遏，惟太陽一照，火自消滅，此得水則熾，得火則滅之一驗也， 惟八味丸桂附與火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之，同氣相求， 相火安得不引之歸源耶，且人身豈可一刻無火，譬之元宵之鰲山走馬燈，拜者舞者， 飛者走者，無一不具，其中間惟是一火耳，火旺則動速，火微則動緩， 火熄則寂然不動，而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也，是以老人以火為用， 而少年惟恐多火，高年惟恐無火，無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老， 是火者老人性命之根，未可以水輕折也，昔賢治喉乾，謂八味丸為聖藥， 譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰，理則然矣，可見下虛者，不但真陰虛， 究竟真陽亦虛耳，命門之火，乃水中之火，相依而永不相離也，火之有餘， 緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主以制陽光，火之不足， 因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之源以消陰翳。

 

唐勇

【火】

 

〔診〕石頑曰：按脈法云：浮而洪大為虛火，沉而實大為實火，其說似是而實紕繆， 火性燔烈，抑之則空，雖有虛實之分，絕無沉實之脈，詳內經二火五火之說， 無不本諸三焦，三焦配合心主，代心司化育之令，即謂之君，而命門獨操其權， 故謂之相，若相火妄臨五位，則為五志之火，其實一氣之亢，初無彼此， 但以洪盛指者為實火，或炎膈上，即為心肺之火，或迫中宮，即為脾胃之火， 或結下焦，即為小腸膀胱之火，分其部位以推之，隨其微甚而調之，若弦細而數， 按之益堅，為少火氣衰，而見肝腎真脈，非火使然，夫下焦之火，龍火也， 水盛則蟄藏不見，其脈自平，今弦細且數，乃冰雪陰凌之象，虛勞見此，最為劇候， 或反虛大數疾，為食氣之火，耗竭真陰，虛陽飛越之兆，久病得此，百不一生， 惟暴脫元氣者，猶可峻補以歛固之，大抵火證之脈，但有虛大，按之必空， 斷無實大之理，其火鬱中焦，惡寒戰慄，則有六脈小匿者，此火氣鬱伏灰燼， 不得發光舒焰，反兼寒水勝己之化矣，熱結胃口，咳吐結痰，亦有寸口滑實者， 熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內洪滑者，皆胃中濕濁上逆下滲之候，終與火無預也， 當知火盛之脈，浮取雖洪盛滑疾，中按則軟闊不堅，重按則豁然中空， 尋之脈見指傍，舉指濇濇然如輕刀刮竹之狀，方是無形之火象，若中宮有物阻礙， 則關上屈曲而出，膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鈎，如無阻礙， 則無屈曲之象矣，若洪盛而中按重按益實，指下纍纍如循貫珠薏苡子狀者， 皆有形之濕熱，蘊積於經脈之中，不當於火門求治也。

 

唐勇

【火】

 

東垣治一人，傷寒目赤而煩渴，脈息七八至，按之不鼓擊，經曰：脈至而從， 按之不鼓，諸陽皆然，此陰盛格陽於外，非熱也，與薑、附之劑，汗出而愈， 按此與海藏治狂言發斑，身熱脈沉細陰證例同。

 

丹溪治一婦，患心中如火燒，一燒便入小腸，急去小便，大便隨時亦出，脈滑數， 此相火送入小腸，以四物加苓、連、蘹香、木通四劑，三年之患頓愈。

 

唐勇

【火】

 

石頑治太史張弘蘧精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血證，診其右關氣口獨顯弦象， 左尺稍嫌微數，餘皆微細搏指，明係陰火內伏之象，診後，乃尊唯一詳述病情， 云自去冬勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸不寧，都門之醫， 峻用人參、桂、附，至歲底稍可，交春復劇如前，遂乞假歸吳，吳門諸醫， 咸效用參、附導火歸源，固歛精氣之藥，略無一驗，轉覺委頓異常，稍稍用心， 則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時痛引膺脇，或時巔頂如掀， 或時臂股手足指甲皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如牽繩，如簸物，如繃絹， 如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓之狀，夢中嘗自作文，覺時成篇可記， 達旦倦怠睡去，便欲失精，精去則神魂如飛越之狀，觀其氣色鮮澤，言談亹亹， 總屬真元下脫，虛陽上擾之候，細推脈證，始先雖屬陽氣虛脫， 而過餌辛溫峻補之劑，致陽暴亢而反耗真陰，當此急宜轉關以救垂絕之陰， 庶可挽回前過，為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，服及兩月後， 諸證稍平，但倦怠力微，因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑，於中加入桂、 附二味，一啜即喉痛聲瘖，復邀診候，見其面顏精采，而聲音忽瘖，莫解其故， 詢之乃尊，知為升、柴、桂、附升動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後， 聲音漸復，日漸向安，但起居調攝，殊費周折，衣被過暖，便咽乾痰結， 稍涼則背微畏寒，或啜熱飲，則周身大汗，怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附， 餘熱內伏而尋出路也，適有石門董載臣，謂其伏火未清，非苓、連不能解散， 時值嘉平，不敢輕用苦寒，仲春載臣復至，坐俟進藥，可保萬全，服數劑， 形神爽朗，是後堅心服之，至初夏，反覺精神散亂，氣不收攝， 乃盡出從前所服之方，就正於予，予謂桂、附陽藥，火毒之性，力能上升， 得參以濡之，故可久伏下焦，與龍潛水底不異，若究其源，惟滋腎丸一方， 為之正治，但既經苓、連折之於上，豈堪復受知、柏侵伐於下乎，從頭打算， 自春徂夏，不離苦寒，苦先入心，必從火化，何敢兼用肉桂引動虛陽， 發其潛伏之性哉，端本澄源，仍不出六味合生脈，經歲常服，不特壯水制陽， 兼得金水相生之妙用，何憚桂、附之餘毒不化耶。

 

唐勇

【傷飲食】

 

內經云：五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實，六府者，傳化物而不藏， 故實而不滿也。

 

氣口何以獨為五藏主，胃者水榖之海，六府之大源也，五味入口， 藏於胃以養五藏氣，氣口亦太陰也，是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。

 

經言，水榖之寒熱，感則害人六府，又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡， 飲食自倍，腸胃乃傷，此乃混言之也，分之為二，飲也，食也，飲者水也， 因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫滿，為水瀉， 輕則發汗利小便，上下分消其濕，如重而蓄積為滿者利下之，食者物也，因而飽食， 筋脈橫解，腸澼為痔，又飽食勞力，傷太陰厥陰，則氣口滑大於人迎兩倍三倍， 或嘔吐痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重治之，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者， 所謂在上者因而越之也，然不可過劑，過則反傷脾胃，蓋先飲食自傷，加之藥過， 脾胃復傷而氣不能化，食愈難消也。

 

唐勇

【傷飲食】

 

趙養葵云：今方家治傷飲食者，以平胃散為主，出入增減，以為脾胃之準繩， 平胃者，胃中有高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則平地反成坎矣， 而枳朮丸尤勝，今人以此丸為補脾藥，朝服暮餌，更有益之橘、半、香、砂者， 則又甚矣，至若山查、神麴、麥芽三味，舉世所常用者，蓋山查能化肉積， 產婦兒枕痛者，用炒黑山查，砂糖水煎服，兒枕立化，其性消積破血，豈可輕用， 麴蘗者，以米與水在瓷缸中，必藉麴以釀成酒，必藉蘗以釀成糖，脾胃在人身， 非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，其所能者病也，只補助其能而食自化， 何必用此消剋之藥哉，大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不饑， 若人先因本氣不足，致令飲食有傷，前藥一用，飲食雖消，但脾胃既已受傷， 而復經此一番消化，愈虛其虛矣，明後日食復不化，猶謂前藥已效，藥力欠多， 湯丸並進，展轉相害，羸瘦日增，良可悲哉。

 

唐勇

【傷飲食】

 

東垣諭飲食勞倦，為內傷不足之證，而王安道又分飲食傷為有餘，法當消導， 東垣自有枳朮丸等方，勞倦傷為不足，專立補中益氣湯主治，其傷食之證， 胸膈痞悶，吐逆嚥酸，噫敗卵臭，畏食頭疼，發熱惡寒，病似傷寒， 但氣口脈大於人迎，身不痛耳，宜豁痰運脾，二陳加枳、朮、麴、蘗、山查、 香附之類，挾氣脈沉加木香、青皮。

 

停食感冒，芎蘇散加消導一二味，食滯中宮， 胸膈痞悶噯氣，發熱頭痛，有類外感，藿香正氣散，若七八日不大便，口乾煩躁， 臍上硬痛，枳實導滯丸。

 

因憂氣食濕黏結於中脘，發熱，腹皮底微痛，心下痞滿， 不思飲食，食之不化，常常痞氣，木香化滯湯。

 

食積痞滿，消廋發熱，保和丸，虛， 加白朮二兩，名大安丸，調理之。

 

食滯心下，初起不可驟用苦寒，必兼辛散，二陳、 平胃消導之，及枳實、白朮、青皮、山查、麴、蘗之類，以食得寒則凝， 得熱則腐也，日久成積發熱者，加薑汁炒川連、連翹之屬清利之，若已成精粕， 日久生熱，燥結不行，方可用承氣輩攻下之，如冷物停滯作吐，二陳加炮薑、 白豆蔻、蒼朮、厚朴、神麴、藿香之類，甚則廣茂，巴豆之屬，若冷食停蓄， 心腹暴痛作脹，當用紅丸子、備急丸溫下之，痰飲結聚，榖不得入， 冷痰宿食在上脘者，用白散湧吐之，痰食已消，中焦未和，不思飲食，或吐或瀉， 倦怠面黃，按之心下軟，脾胃受傷也，六君子加木香、砂仁，燥渴，用七味白朮散。

 

老人虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施， 宜九味資生丸常常服之，若口淡思食，而見食不甘，食過則厭，兼惡心胸膈不快， 胃虛挾痰飲也，六君子加枳實、香、砂，若不思飲食，食不剋化，食後反飽， 脾虛不能健運也，枳實理中丸。

 

病後飲食不調，中脘隱隱作痛，有時得食則已， 有時得食轉加，此胃中火燎作痛，得食以壓其勢，故痛少安，若飲食稍過， 氣不能運轉其食，故痛轉加，連理湯加沉香，靈樞云：夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛， 更實更虛，其氣乃居，若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中， 胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥，若誤作中風中氣治之， 必死，宜煎薑鹽湯探吐之，風寒者，藿香正氣散，氣滯者，八味順氣散， 吐後別無他證，只以蒼朮、白朮、陳皮、厚朴、甘草之類調之，如遇此卒暴之病， 必須審問明白，或方食醉飽，或飲食過傷，但覺胸膈痞悶，痰涎壅塞， 氣口脈緊盛者，宜作食滯治之。

 

傷諸肉食，用草果、山查，挾外感風寒，山查須用薑汁炒黑，則不酸寒收歛， 兼能破血和傷，消導食積更速。

 

傷麵食，炒萊菔子，傷麩筋煅子等物， 諸藥不能消化，俱用本物拌綠礬燒灰，砂糖酒下，二三服效。

 

傷糯米粉食，炒酒藥， 或酒麴，砂糖調，淡薑湯服。

 

傷索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，薑湯服。

 

傷生冷果菜，宜木香、砂仁、炮薑、肉桂。

 

傷蟹腹痛者，丁香、紫蘇、生薑。

 

傷蛋滿悶，薑汁、蒜泥。

 

傷肉生魚鱠，必用生薑、草果、炮黑山查，積久生熱， 口乾噫氣，二陳加薑汁炒川連及消導藥。

 

唐勇

【傷飲食】

 

〔傷酒〕經曰：因而大飲則氣逆。

 

酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛， 脾主為胃行其津液者也，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與榖氣相薄， 熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。

 

東垣云：酒者，大熱有毒，氣味俱陽。

 

乃無形之物也，若傷之，止當發散， 汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕，今之病酒者，或以雄黃、巴豆、 蠍梢大熱之藥下之，或用牽牛、大黃、甘遂大寒之藥下之，是無形元氣受病， 反下有形陰血，則真水愈弱，陽毒太旺，反增陰火，是以元氣消爍，折人長命， 患此者，不得已用葛花解酲湯，或五苓散加人參、草豆蔻，傷酒食積發熱者， 麴蘗丸，腹滿虛脹，合塌氣丸，不應，神保丸、酒癥丸，並加酒炒黃連，胃氣虛者， 上法俱不可用，惟獨參湯助其胃氣立蘇，神驗。

 

唐勇

【傷飲食】

 

喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也，滲入之區， 先從胃入膽，膽為清淨之府，同氣相求，然膽之攝受無幾，其次從胃入腸， 膀胱滲之，化溺為多，逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性惟膽獨當之， 每見善飲者。

 

必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳，靈樞云：怯士之得酒， 怒不避勇士者，其氣慓悍，入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫， 當是之時，同比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖，蓋膽之府，原無蔻瀉，善飲者， 膽之熱恆移於腦，則為鼻淵，或頭間多汗，腦熱大泄，或注於腸，則大便時溏， 濕熱下泄，俱不為大患也，如膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃， 為酒癉之病，以滲而出也，轉驅而納諸膀胱，從溺道而消也。

 

唐勇

【傷飲食】

 

〔診〕氣口脈浮大，按之反濇者，有宿食也，脈數而滑者，有宿食也，脈遲而滑者， 宿食作脹也，氣口脈緊，寒食停滯胃中，溫消而下之，氣口脈沉緊而細，冷食傷脾， 溫補兼消之，兩手脈皆模糊不清，此宿食結滯，胃氣不行，急下奪之， 傷食脈有滑濇之異，脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而濇， 濇甚則模糊不清矣，若人迎緊盛而氣口滑者，停食感冒也。

 

許叔微治一酒客，感冒風寒，倦怠不思飲食，已半月矣，睡後發熱，遍身疼如被杖， 微惡寒，六脈浮大，按之豁然，作極虛受寒治之，用六君子加黃耆、當歸、葛根， 大劑與之，五服後遍身汗出如雨，得睡，諸證悉平。

 

江南仲治一人，冬月覆舟，盡力救貨，忍饑行五十里，遇族人縱飲青樓， 遂發熱四肢如火，左脇一點疼痛，小便赤濇，五日不更衣，醫作傷食治，不效， 脈弦數無力，氣口倍於人迎，此醉飽竭力傷肝所致，內經所謂數醉飽以入房， 氣聚於脾中不得散，酒氣與榖氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱故溺赤， 酒氣慓悍，腎氣日衰，陽氣勝故手足為之熱也，與四君子加神麴、枳殼、白芥子， 二服熱退，調理而愈。

 

唐勇

【傷飲食】

 

石頑治幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如剌， 六脈模糊，指下尋之似有如無，足脛不溫，自認陰寒而服五積散，一服其熱愈熾， 昏臥不省，第三日自利不止，而時常讝語，至夜尤甚，乃舅葉陽生以為傷暑， 而與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆， 歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候， 欲猛進人參、附子，雲間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理，脈雖虛而證大熱， 當用人參白虎，爭持未決，取證於石頑，診其六脈雖皆濇弱模糊，而心下按之大痛， 舌上灰剌如芒，乃食填中宮，不能鼓運其脈，往往多此，當與涼膈散下之， 諸醫正欲藉此脫手，聽余用藥，一下而神思大清，脈息頓起，當知傷食之脈， 雖當氣口滑盛，若屢傷不已，每致濇數模糊，乃脾不消運之兆也， 此證設非下奪而與參、附助其壯熱，頃刻立斃，可不詳慎，而妄為施治乎。

 

又診葉新宇停食感冒，而兩寸關皆濇數模糊，兩尺皆沉弦，而按之益堅， 雖其人尚能行走，而脈少沖和，此必向有陳氣在少腹，詢之果患寒疝數年， 因緩辭不便用藥，是夜即腹暴滿而逝，門人問曰：葉子偶抱小恙， 何以知其必死而辭之，曰：凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居， 今胸有嘏而腹有積，上下俱困，能保其不交攻為患乎，當知厥疝入腹， 腳氣沖心等疾，皆是陰邪搏結，鬱積既久，則挾陰火之勢而上升，若胸中陽氣有權， 則陰邪仍歸陰位而止，今胸中先為宿食填塞，腹中陳氣不逆則已，逆則上下俱滿， 正氣無容身之地，往往有暴絕之虞，所以不便用藥，實未知其即死也， 故凡診六部中病脈有不相應處，即當審其有無宿病，不可輕忽，以招誹謗也。

 

癸卬元夕，周徐二子，過石頑齋頭縱飲，次日皆病酒不能起，欲得葛花湯解醒， 余曰：東垣葛花解酲湯，雖為傷酒專劑，然人稟氣各有不同，周子縱飲， 則面熱多渴，此酒氣皆行陽明肌肉之分，多渴知熱傷胃氣，豈可重令開泄以耗津液， 與四君子湯去甘草加藿香、木香、煨葛根、澤瀉，下咽即蘇，徐子久患精滑， 飲則面色愈青，此素常肝膽用事，腎氣并傷，酒氣皆行筋骨，所以不上潮於面， 葛花胃藥，用之何益，與五苓散加人參倍肉桂，服後食頃，溲便如皂角汁而安。

 

唐勇

【勞倦】

 

經曰：飲食不節，起居不時，陰受之，陰受之則入六府，身熱不時臥，上為喘呼。

 

陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱， 熱氣薰胸中，故內熱，陽盛則外熱者，因上焦不通，則皮膚緻密，腠理閉塞， 玄府不通，衛氣不得發泄，故外熱。

 

勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。

 

東垣云：夫喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣，氣衰則火旺， 火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗， 心煩不安，經言勞者溫之，夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬差， 以黃耆建中湯治之，人受水榖之氣以生，所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣， 皆胃氣之別名也，夫胃為水榖之海，脾胃氣虛，則下溜肝腎，陰火得以乘其土位， 故脾病，始得則氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止， 其皮膚不任風寒而生寒熱，若陰火上衝，則氣高而喘，煩熱，為頭痛，為渴， 而脈洪，脾胃之氣下溜，使榖氣不得升浮，是春升之氣不行，而無陽以護其營衛， 使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也，然與外感風寒之證， 頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外則有餘， 有餘者瀉之，傷其內則不足，不足者補之，汗之下之吐之剋之之類，皆瀉也， 溫之和之調之養之之類，皆補也，內傷不足之病，苟誤認作有餘之證而反瀉之， 則虛其虛也，惟當以辛甘溫劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣， 以陽氣下陷，故用味薄氣清之品，若升麻、柴胡之類舉而揚之，使地道左旋， 升於九天之上，倘陰氣不降者，用黃柏、澤瀉之類抑而降之，使天道右遷， 而入於九地之下，此東垣補中益氣，為萬世無窮之利，不必降也，清升濁自降矣， 血中伏火，日漸煎熬，如氣浮心亂，硃砂安神丸鎮固之，以手捫之， 而肌表熱者表證也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已，非正發汗，乃陰陽氣和， 自然汗出也，如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯，如脈沉結， 腹中痛，理中湯，如脈緩體重節痛，腹脹自利，米榖不化，是濕勝也， 平胃散燥剋之，脇下縮急，加柴胡，臍下急，加肉桂，身體疼重者濕也，合五苓散， 如風濕相搏，一身盡痛，加羌、防、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓，所以然者， 為風藥已能勝濕，別作一服與之。

 

內傷有虛實之分，如飲食失節，勞役所傷， 發熱自汗，倦怠乏力，乃虛中之證，應補益中和之劑調治，無施解表，若飲食過飽， 乃虛中之實，為其所傷飲食，積滯不消，以致心胸痞悶，仍發寒熱，惡心惡食， 須用消導之劑，俟其消剋，心胸舒泰，仍用益脾之藥，使無重虛元氣，有宿食不消， 日晡熱氣實者下之，亦要詳審，無過妄利，故虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後， 皆當用六君子理胃為主，內傷勞倦，及久病之後，用補中益氣理脾為主， 理脾則百病不生，不理脾則諸病續起，久之仍入於胃也。