【張氏醫通(1)】

唐勇

【肺痿〔肺脹〕】

 

喻嘉言曰：肺痿其積漸，已非一日，其熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺， 肺失所養，轉枯轉燥，然後成之，於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒， 咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰艱於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲， 痰始一應，金匱治法非不彰明，但混在肺癰一門，況難解其精意，大要緩而圖之， 生胃津，潤肺燥，不逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱， 以復肺之清肅，半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起，雖云肺病， 近在胸中，呼吸所關，可不置力乎，然肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻， 肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理，兼潤肺燥，然肺雖燥而多不渴， 勿以其不渴而用燥熱之藥，此辨證用藥之大法也。

 

肺痿涎唾多，心中溫溫液液者，炙甘草湯主之，此外臺法也。

 

肺痿虛寒， 羸瘦緩弱戰掉，噓吸胸滿，千金生薑溫中湯。

 

肺痿咳唾，涎沬不止，咽燥而渴， 千金生薑甘草湯。

 

肺痿咳嗽有痰，午後熱，並聲嘶者，古法用人參養肺湯， 今改用紫菀散加丹皮、薑、棗。

 

心火剋肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛， 胸膈痞滿，咽喉不利者，古法用人參平肺湯，今改用紫菀散加萎蕤、橘紅、薑、棗。

 

肺痿咳嗽不已，往來寒熱，自汗煩渴者，古法用知母茯苓湯，今改用紫菀散加知母， 銀州柴胡、薑、棗，蓋咳嗽聲嘶，咽喉不利，皆是火鬱痰滯，必用生薑之辛以散之， 然須蜜製，藉甘以潤之，此標本兼該之義也，劉默生言，痿本虛燥， 總不離壯水清金，滋補氣血津液，消痰止嗽，宜天冬、麥冬、生地、熱地、知母、 人參、萎蕤、紫菀為主，痞結，去天冬、生地，加橘紅、蘇子，泄瀉，去天冬、 生地、知母，加山藥、茯苓，並用固本丸，不時噙化。

 

肺痿咳嗽，痰中有紅絲， 盜汗發熱，熱過即冷，飲食減少者，刦勞散。

 

虛勞肺痿失音，咳唾腥血稀痰， 或面上生瘡，人參蛤蚧散。

 

丹方治肺痿，每日用人參細末一錢，入豬肺管內， 砂鍋中煮爛，加葱酒服效。

 

肺痿咳唾，咽燥欲飲水者自愈。

 

張口短氣者危，咳而口中自有津液，舌白胎滑，此為肺寒，甘草乾薑湯，肺痿屬熱， 如咳久肺?，喉啞聲嘶咚血，此屬陰虛，多不可治。

 

肺痿六脈沉濇而急， 或細數無神，脈口皮膚枯乾，而氣高息麤者死。

 

唐勇

【肺痿〔肺脹〕】

 

金匱云：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

 

肺脹而發其汗者，即內經開鬼門之法，一汗而令風邪外泄於肌表，水無風戰， 自順趨而從下出也。

 

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

 

肺脹咳而上氣，煩躁而喘，浮脈者心下有水氣，小青龍加石膏湯主之。

 

按二方分治肺脹，皆以其脈浮，當從汗解之例，越婢方中有石膏無半夏， 小青龍方中有半夏無石膏，觀二方所加之意，全重在半夏、石膏二味拹力建功， 石膏清熱，藉辛溫亦能豁痰，半夏豁痰，藉辛涼亦能清熱也，觀麥門冬湯方中， 下氣止逆，全藉半夏入生津藥中，此二方又藉半夏入清熱藥中，仲景加減成方， 無非生心化裁，後學所當神往矣。

 

上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。

 

上氣之候，而至面目浮腫，喘息動肩，是肺氣壅逼，上而不下，加以脈浮大， 氣方外出，無法可令內還而下趨，故云不治也，加利則上下交爭，更何以堪。

 

肺脹而咳，左右不得臥，此痰挾瘀血礙氣而脹，當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、 桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁，如外邪去後，宜半夏、海石、香附、瓜蔞， 甘草為末，薑汁蜜調噙之。

 

喻嘉言治施眉蒼，肺痿喘嗽吐清痰，肢體痿軟，不能舉動，脈來虛數， 以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人參、黑參各十兩，蜜丸，時噙化，不終劑而痊。

 

石頑治陸去非，肺痿聲颯吐痰，午後發熱自汗，左脈細數，右脈虛嚅， 平昔勞心耽色所致，先與生脈散合保元湯，次與異功散加黃耆，並加薑、棗， 與都炁丸晨夕兼進，調補半月而熱除痰止，月餘方得聲清。

 

又治孫起柏肺脹，服耗氣藥過多，脈浮大而重按豁然，飲食不入，幸得溺清便堅， 與局方七氣，每劑用人參三錢，肉桂、半夏麴、炙甘草各一錢，生薑四片， 四劑霍然，蓋肺脹實證居多，此脈虛大，不當以尋常論也。

 

又治一尼肺脹，喘鳴肩息，服下氣止嗽藥不應，漸至胸腹脹滿，脈得氣口弦細而濇， 此必勞力氣上，悞飲冷水傷肺，肺氣不能收斂所致也，遂與越婢湯減麻黃，加細辛、 葶藶大瀉肺氣而安。

 

又治一酒客，嚴冬醉臥，渴飲冷茶，肺脹喘嗽，脈得氣口沉緊搏指， 與小青龍去芍藥，加葶藶、半夏，一劑而痊，則知肺脹喘滿，當以葶藶為嚮導也。

 

唐勇

【肺癰】

 

金匱云：問曰：病咳逆，脈之何以知為肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈何類， 師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒，風中於衛， 呼氣不入，熱過於營，吸而不出，風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳， 口乾喘滿，咽燥不渴，多睡濁沬，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿， 吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

 

肺癰之脈，既云滑數，此復云微數者，非脈之有不同也，滑數者已成之脈， 微數者初起之因也，初起以左右三部脈微，知衛中於風而自汗，左右三部脈數， 為營吸其熱而畏寒，然風入衛，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者不過在於皮毛， 以漸舍肺俞，而咳唾振寒，茲時從外入者，從外出之易易也，若夫熱過於營， 即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣，衛中於風，得營中之熱留戀，固結於肺葉之間， 乃致血為凝滯，以漸結為癰膿，是則有形之敗濁，必從瀉肺之法而下驅之， 安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶。

 

咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。

 

火熱之毒，結聚於肺，表之裡之，清之溫之，曾不少應，堅而不可攻， 惟此無堅不入，聿成蕩滌之功，不可以藥之微賤而忽諸，若因外感所觸而成， 當取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳，足可補仲景之未迨也。

 

咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時吐濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰， 桔梗湯主之。

 

此上提之法，癰結肺中，所以濁唾腥臭，乘其新造未固，提而出之，如其勢已入裡， 又當引之從胃入腸，此法殊不中用矣，所以宋人附以十六味桔梗湯， 兼合葶藶瀉肺之意，外內合邪之治也。

 

肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

 

此治肺癰喫緊之方也，肺中生癰不瀉其肺，更欲何待，然日久癰膿已成，瀉之無益， 日久肺氣已索，瀉之轉傷，惟血結而膿未成，當亟以瀉肺之法奪之， 若一身面目浮腫，鼻寒清涕出，為表證未罷，當先與小青龍湯一劑，後乃服之。

 

唐勇

【肺癰】

 

石頑曰：肺癰危證，乘初起時，極力攻之，庶可救療，金匱特立二方，各有主見， 如患人平昔善飲嗜噉，痰濕漸漬於肺，宜皂萊丸，肥盛喘滿多痰， 宜葶藶大棗瀉肺湯，千金補所不足， 復立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之證，葦莖湯以治心脾過勞， 肺氣不化，水道不利之疾，功效最速，宋人又有十六味桔梗湯，雖未盡善， 亦可以備諸治之採用，若畏其峻，而守王道之方，真養癰以待斃耳， 明眼者辨治宜早也。

 

凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隱痛，鼻息不聞香臭，項強不能轉側，咳則遺尿，自汗喘急， 呼吸不利，飲食減少，脈數盛而芤，惡風毛聳，便是肺癰之侯，蓋由感受風寒， 未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或挾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此， 慎不可用溫補保肺藥，尤忌發汗傷其肺氣，往往不救，金匱皂莢丸， 葶藶大棗瀉肺湯，千金桂枝去芍藥加皂莢湯，葦莖湯，宋人十六味桔梗湯， 俱肺癰專藥。

 

初起用葦莖湯，此方大疏肺氣，服之使濕瘀悉趨溺孔而去， 一二服即應，脈浮表熱，加葱白、香豉，氣口脈盛，加犀角、竹茹，痰多，加貝母、 蔞仁、蛤粉，引痛，加紫菀、白蜜。

 

初起咳逆不利，二味桔梗湯加貝母，紫菀， 多汗，加防己，黃耆，潰後唾膿血不止，葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。

 

咳有微熱煩滿， 胸中塊壘甲錯者，千金用合歡皮一味，日取掌大一塊煎湯服。

 

平昔勞心思慮多鬱火人，唾臭痰鮮血，此屬陰火，但與生料六味丸加麥冬、 紫菀之類，若誤投參，耆補氣補火，臭痰轉甚者，急宜上法加童便，服之自清。

 

初起疑似未真，生大豆絞漿飲之，不覺腥氣，便為真候，大抵聲音清朗，膿痰稀澤， 或間有鮮血，飲食知味，胸脇不疼，或咳則微痛，痛在右畔肺之長葉，而坐臥得寧， 形色如常，便溺自調者可治，若潰後大熱不止，時時惡寒，胸中隱痛， 痛在左畔肺之短葉，此金氣淺薄，潰後最難平復，而喘汗面赤，坐臥不安， 飲食無味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗滷， 滃臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進，爪甲紫而帶彎， 手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治。

 

肺癰初起，脈不宜數大， 潰後最忌短濇，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死。

 

肺癰已破，入風者不治， 即濃煎葱白香豉湯頻服之，然不多救。

 

肺癰丹方，初起唾臭痰沬，用陳年芥虀汁，溫服灌吐最妙，一方，用荷葉濃煎， 稍入白蜜，不時服之，不問已潰未潰皆效，又方，以豬肺去心，竹刀剖去垢沬， 取接骨木二兩，缶器中煮熟淡食，日服無間，五七日當效，潰後排膿，用金鯉湯， 以小活鯉魚去腸垢，入貝母末三錢，隔水童便煮，和汁食之，日服一枚，皆屢驗， 然不若薏苡根搗汁，燉熱服之，其效最捷，下咽其臭即解，有蟲者蟲即死出， 薏苡為肺癰專藥，然性燥氣滯，服之未免上壅，不及根汁之立能下奪，已潰末潰， 皆可挽回，諸方皆不及也。

 

肺癰潰後，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復甚， 此餘毒未盡，內氣復發，必然之理，不可歸咎於調理服食失宜也，但雖屢發， 而勢漸輕可，可許收功，若屢發而痰穢轉甚，脈形轉疾者，終成不起也。

 

唐勇

【瘖】

 

經云：邪入於陰則瘖。

 

人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下， 至其開闔不致，故無音。

 

失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆，久病得之，為津枯血槁， 蓋暴瘖總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解， 稍兼辛溫散之，消風散用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可， 冷熱嗽後失音尤宜，若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴， 金破亦不鳴也，古法用清咽甯肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯， 所謂壯水之主以制陽光也，肥人痰濕壅滯，氣道不通而聲瘖者，二陳導痰開滌之， 一切滋補，皆為禁劑，至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源， 非生脈散下都炁丸不可，凡咽乾聲槁者，潤肺為主，生脈散合異功散，若膈內作痛， 破瘀為先，代抵當丸最妥，更有舌瘖不能言者，亦當分別新久，新病舌瘖不能言， 必是風痰為患，類中風例治之，若肥人舌短不能言，或舌根強硬，導痰湯為主， 若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虛挾寒例治之，要在臨證審察病因無誤， 然中風暴病失音，多緣少陰真氣久虛而得，更兼遺尿五絕證見，不可治矣， 若冬月咳嗽，寒痰結於咽喉，語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而瘖也， 麻杏甘石湯，或古今錄驗續命湯選用，若失音不語，己經發散潤肺而不應者， 生脈散，並童真丸噙化之，若咳喘氣促，而胸中滿悶，聲瘖不出者，肺胃氣燥， 不能祛散餘邪也，紫菀散主之，亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯， 若肺氣虛寒，為厲風所傷，喘咳聲嘶，或先傷熱，而寒鬱熱邪聲瘖不出者， 千金酥蜜膏，又咽痛起於四五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上顎腫痛， 其聲雖啞而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也，宜用辛涼之劑， 如桔梗湯加蔥白、香鼓、荊芥、薄荷，兼有風寒客邪，更須桂枝、芍藥、薑、棗、 膠飴之類，並以薑蜜製黃柏噙之，慎不可驟用斂降之藥，若暴啞聲不出，咽痛異常， 卒然而起，或欲咳而不能咳，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也， 麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑，二證寒熱天淵， 不可不辨也胎，前產後失音，另詳本門。

 

唐勇

【瘖】

 

石頑治西客王如嵩，觸寒來蘇，忽然喘逆聲瘖，咽喉疼腫， 察其形體豐盛而飲噉如常，切其脈象浮軟而按之益勁，此必寒包熱邪，傷犯肺絡也， 遂以麻杏甘石湯，加半夏，細辛，大劑萎蕤，二服喘止聲出，但呼吸尚有微疼， 更與二陳，枳，桔，萎蕤之類，調理而安。

 

王惟一數年前雖有血證，而年壯力強，四月間忽患咳嗽，服發散藥後， 痰中見血數口，繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞，遷延月餘， 乃兄勤中鼎中，邀余往診，脈雖沉濇，而按之益力，舉之應指，且體豐色澤， 絕非陰虛之候，因諭之曰，台翁之聲啞，是金實不鳴，良非金破不鳴之比， 因疏導痰湯加人中黃、澤瀉方，專一滌痰為務，四劑後，痰中見紫黑血數塊， 其聲漸出，而颯未除，更以秋石兼人中黃，棗肉丸服，經月而聲音清朗， 始終未嘗用清理肺氣，調養營血藥也。

 

飛疇治郭代工，午日少食角黍，倦怠作瀉，曾用消剋不效，因圊時跌仆， 即昏迷不省，數日後邀予診視，六脈虛微欲脫，右臂不能轉動。

 

聲瘖無聞， 時有用大黃消剋之劑者，予急止之，此脾肺虛憊，安能任此，今縱有合劑， 恐胃氣告匱，烏能行其藥力，惟粥飲參湯，庶為合宜，所謂漿粥入胃，則虛者活， 遂確遵予言以調之，瀉止神甯，聲音漸出而蘇，能食後，亦惟獨參湯調養， 不藥而愈。

 

唐勇

【喘】

 

〔短氣、少氣、逆氣、哮〕 經曰，諸病喘滿，皆屬於熱，〔寒則息遲氣微熱則息數氣粗〕咳嗽上氣，厥在胸中， 過在手陽明太陰，氣有餘則喘咳，上氣不足則息利少氣，肺氣虛，則鼻塞不利， 少氣，實則喘喝，胸盈仰息，秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣，勞則喘息汗出， 邪入六府，則身熱不得臥，上為喘呼，夜行則喘出於腎，淫氣病肺，有所墮恐， 喘出於肝，淫氣害脾，有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心，渡水跌仆，喘出於腎與骨， 肝脈若摶，因血在脇下，令人喘逆，喘咳者，是水氣並陽明也，不得臥，臥則喘者， 是水氣之客也，起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，二陽之病發心脾， 其傳為息賁者，死不治，〔二陽陽明也，土不能生金，而心火復刑之則肺傷， 故息上奔而喘〕乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死。

 

〔乳子言產後以乳哺子時非嬰兒也〕

唐勇

【喘】

 

戴復菴云：有痰喘，有氣急喘，有胃氣虛喘，有火炎上喘，痰喘者，凡喘便有痰聲， 氣急喘者，呼吸急促而無痰聲，胃氣虛喘者，抬肩擷項，喘而不休，火炎上喘者， 乍進乍退，得食則減，食巳則喘，大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽， 墜下稠痰，喘即暫止，稍久食已入胃，助其濕火，痰再升上，喘反大作，俗不知此， 作胃虛治，治以燥熱之藥者，是以火濟火火也。

 

唐勇

【喘】

 

趙養葵曰，喘與短氣分，則短氣是虛，喘是實，然喘多有不足者，短氣間有有餘者， 新病亦有本虛者，不可執論也，如實喘者，氣實脈盛，呼吸不利，肺竅壅塞， 右寸沉實，宜瀉肺，虛喘者，先覺呼吸氣短，兩脇脹滿，右尺大而虛，宜補腎， 此腎虛證，非新病虛者乎，邪喘者，由寒邪伏於肺中，關竅不通，呼吸不利， 若寸沉而緊，此外感也，亦有六部俱伏者宜發散，則身熱退而喘定脈出，此鬱證， 人所難知，非短氣中之有餘者乎，又一等似火非火，似喘非喘者，諸陽氣浮， 無所依歸，故上氣而喘也，其人平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸源也， 不知者，以其有火也誤以涼藥清之，以其喘急難禁也又用四磨之類寬之，下咽之後， 似覺稍寬，少頃依然，豈知寬一分，更耗一分矣，惟大劑參、耆補劑，加補骨脂、 阿膠等以鎮於下，後以八味丸加五味、鹿茸，不時服之，又一等火鬱之證， 六脈俱濇，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，拂拂氣促而喘，卻似有餘， 而脈不緊數，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄鬱已久，陽氣拂遏，不能營運於表， 以致身冷脈微，而悶亂喘急，當此之時，不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之， 惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱，得汗而愈，後仍以六味丸養陰和陽可也。

 

唐勇

【喘】

 

喻嘉言曰，喘病無不本於肺，惟兼三陰者為最劇，而三陰又以腎為最劇，有此證者， 首重在節慾，收攝腎氣，不使上攻可也，故喘病兼少陰腎者為最劇， 腎火動則水氣升，其次則太陰脾，脾火動則濕氣升，又次則厥陰肝， 肝火動則風氣升，是故治喘以治火為先也，然濁氣既隨火而升， 火降而氣不降者何耶，以濁氣雖居於下，而肺之窠囊，可以僑寓其中， 轉使清氣逼處不安，是雖以治火為先，然治火而不治痰無益也， 治痰而不治窠囊之痰，雖治與不治等也，惟薑汁、竹瀝，可以透窠囊耳。

 

唐勇

【喘】

 

李士材曰，內經論喘，其因眾多，究不越於火逆上而氣不降也，雖然，火則一， 而虛實攸分，每見世俗一遇喘家，純行破氣，於太過者當矣，於不及者可乎， 余嘗論證，因虛而死者十九，因實而死者十一，治實者攻之即效，無所難也， 治虛者補之，未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也，故辨證不可不急， 而辨喘證尤為急也，巢氏嚴氏，止言實喘，獨王海藏云：肺氣果盛，則清肅下行， 豈復為喘，皆以火爍真氣，氣衰則喘，所謂盛者非肺氣也，肺中之火也， 斯言高出前古，惜乎但舉其端，未能縷悉，請得其詳而言之，氣虛而火入於肺者， 補氣為先，生脈散，有痰，六君子湯，陰虛而火乘金不得臥者，壯水為急，六味丸， 虛則合生脈散，風寒者解其邪，華蓋散，濕氣勝者利其水，滲濕湯，暑邪者滌其煩， 白虎湯，痰壅者消其痰，二陳湯，氣鬱者疏其鬱，四七湯，肺脹者散其邪， 脈浮大者，越婢加半夏湯，脈浮者，小青龍加石膏湯，腎虛火不歸源，八味丸， 腎虛水邪泛濫，濟生腎氣丸，此治喘之大法也。

 

喘嗽氣從臍下衝上，而尺脈洪盛或數，兼見盜汗潮熱，屬陰虛，六味丸作湯， 加補骨脂、五味子，送下靈砂丹，誤用四磨必死，若作痰治亦危，有因氣而喘者， 遇惱便發，脈必沉弦，此氣滯其痰也，蘇子降氣湯，若但喘不嗽，不分遠近， 前湯吞靈砂丹，秋冬感寒，每夜連嗽不絕，大喘至天明方緩，脇動痞悶者， 麻黃蒼朮湯，肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯，寒鬱熱邪，而喘中有積痰，遇冷即發， 麻黃定喘湯，遠年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯，虛冷上氣， 勞嗽喘乏，千金用半夏一升，人參、生薑、桂心、甘草各一兩，水煎，分三次服， 喘咳上氣不得臥，生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢，五味數粒，煎服， 腎與肺胃俱虛，喘嗽乏力，人參一錢，核桃肉三枚連皮蜜炙，煎服神驗， 腎氣上逆而喘，用連皮核桃肉三枚，生薑三片，臨臥細嚼即安，七情鬱結， 上氣喘急，四磨湯，四七湯選用，肥盛多痰，喘不得休，不能臥，人扶而坐數日者， 千緡湯一服即安，或千緡湯合導痰湯尤妙，然惟元氣未衰者宜之，虛人未可輕試也， 喘而諸藥不效，腹堅脈實者，神保丸，大便溏者勿用，氣實人誤服參，耆而喘者， 三拗湯瀉之，但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫者，古今錄驗續命湯，氣盛有餘， 脈來滑實者勿用，經年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、寧嗽化痰湯選用，一切喘證， 屬有餘者，治之即愈，若屬虛證，誤與泄氣，禍不旋踵，即暴喘腹脹，大便實者， 方可用藥，加以溏泄，必死勿治，此陰火暴逆於手足太陰，所以喘脹，腎氣失守， 所以便溏，其人雖強，不久當嘔血而死。

 

唐勇

【喘】

 

〔診〕脈宜浮遲，不宜急疾，喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者難治，上氣面浮腫， 肩息脈浮大者危，上氣喘息低昂，脈滑手足溫者生，脈濇手足寒者死， 右寸沉實而緊，為肺感邪，亦有六部俱伏者，宜發散，大抵喘屬肺中火盛， 脈浮滑者可治，若沉滑為腎虛陰火上逆難治。

 

短氣短氣者，一屬支飲，脈必弦滑，平人無寒熱，冒眩，短氣不足出息者，實也， 金匱云：短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之， 仲景並出二方，分呼吸之短而治，妙義益彰，呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽， 陽氣化，則小便能出矣，吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通， 則小便之關門利矣，又云：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯，脹滿者，厚朴大黃湯， 〔即小承氣湯〕一屬氣虛，東垣云：短氣者，肺主諸氣，五藏之氣皆不足， 而陽道不行也，氣短小便利者，四君子去茯苓加黃耆，如腹中氣不轉者倍甘草， 肺氣短促或不足者，倍參加白芍，使肝膽之邪不敢犯之， 若失血後陰火上乘而短氣不足以息，或腎虛發熱唾痰者，生脈散加歸、耆、生地， 病後產後，一切瘡疽潰後，氣虛不能接續，及年高病久，正氣耗散之人，雖有痰火， 不可作有餘治，誤用耗氣之藥，禍不旋踵，須大劑生脈散為君，少佐陳皮， 扶接元氣為主。

 

少氣少氣者，氣少不足以言也，經曰，怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也， 又云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也，又云：氣虛者，言無常也，又云： 脾脈摶堅而長，其色黃，當病少氣，其治法不離獨參湯、生脈散、保元湯、 異功散之類。

 

逆氣經曰，人有逆氣，不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽下行， 今逆而上行，故息有音也，陽明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行， 陽明逆不得從其道，故不得臥而息有音也，夫起居如故而息有音者， 是肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微， 故起居如故而息有音也，夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也，夫水者， 循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也，若四磨湯，七氣湯， 皆治陽明之氣逆，杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯，皆治肺絡之氣逆， 麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹，皆治腎氣之逆。

 

哮哮證多屬寒包熱邪，所以遇寒即發，喉中水雞聲，有積痰在肺絡中， 必用吐法以提散之，不可純用寒涼，常須兼帶辛散，小青龍湯探吐最妙， 年高氣弱人忌吐，凡喘未發時，以扶正氣為主，既發時，以散邪為主， 哮喘遇冷則發，其法有二，一屬中外皆寒，溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸選用， 並以三建膏護肺俞穴最妙，一屬寒包熱，越婢加半夏湯、麻黃定喘湯，表散其邪， 平時用蘆吸散亦妙，古人治寒包熱邪，預於八九月未寒之時，用滾痰丸下其熱痰， 後至冬無熱可包，則不發矣，丹方治冷哮痰喘，用胡椒四十九粒，入活蝦蟆腹中， 鹽泥煅存性，臥時，分三次醇酒服之，羸者涼分五七服，用之輒效， 若有伏熱者誤用，喘逆倍劇，不可不辨，冷哮灸肺俞膏肓天突，有應有不應， 夏月三伏中，用白芥子塗法，往往獲效，方用白芥子淨末一兩，延胡索一兩，甘遂、 細辛各半兩，共為細末，麝香半錢，杵勻，薑汁調塗肺俞膏肓百勞等穴， 塗後麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日後塗一次，如此三次， 病根去矣，遇厚味則發者，用萊菔子炒研一兩，豬牙皂莢燒存性三錢，共為細末， 薑汁調蒸餅為丸，綠豆大，每服五十丸，沸湯或枳實湯下，名清金丹，消其食積， 則肺胃自清，仍當薄滋味以清肺胃之氣，傷鹹冷飲食而喘者，用白麵二錢， 砂糖二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內煠熟，剷出，加輕粉四錢，令患人食盡， 吐出病根即愈，年幼體虛者，分三四次服之，蓋鹹哮肺胃受傷，白麵、砂糖、 膠飴甘溫戀膈，使之留連病所，引領輕粉搜滌淤積之痰上涌，三涌三補，屢建奇功， 補用五味異功稍加細辛服之，醋嗆而嗽，甘草二兩，中半劈開，用豬膽汁五枚， 浸五日，火炙為末，蜜丸，茶清吞二錢，臨臥服之，凡哮證見胸凸背駝者， 此肺絡敗，為痼疾，不治。

 

飛疇治韓順溪內子，患喘證月餘，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效， 發表利水亦不應，其疾轉急，稍動則喘難休息，診之，六脈細數，而面赤戴陽， 用大劑六味地黃作湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。

 

唐勇

【諸嘔逆門】

 

【噎膈】

 

靈樞云：氣為上膈者，食飲入而還出，蟲為下膈，下膈者食睟時乃出。

 

食飲入而還出，氣壅膈上，謂之上膈，然有虛實之分，若實而氣壅，則食無所容， 虛而氣塞，則食不得化，皆令人食入即出也，至若食睟時乃出，蟲寒積聚而謂下膈， 不過言膈證中有此一證耳，然有命門火衰不能生土，脾胃虛寒，多致食睟時乃出者， 豈非下膈之證乎，讀者不可專以蟲為下膈而膠執也。

 

唐勇

【噎膈】

 

素問云：三陽結謂之膈。

 

三陽結者，大腸小腸膀胱結熱也，小腸結熱，則血脈燥，大腸結熱，則後不圊， 膀胱結熱，則津液涸，三陽俱結，前後秘濇，下既不通，必反上逆， 此所以噎食不下，從下而逆於上也。

 

飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

 

不通者，濁氣在上，腎肝吸入之陰氣，不得下而反在上也，病在於胃，故飲食不下。

 

膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。

 

此言噎膈皆起於鬱結不舒，胃氣不能敷布所致，張雞峰所謂神思間病是也。

 

唐勇

【噎膈】

 

薛立齋曰，內膈嘔逆，食不得入，是有火也，病久而吐，食入反出，是無火也， 若脾胃氣虛而胸膈不利者，六君子加丁，沉二香壯脾土以生元氣， 若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者，異功散加當歸、川斛益土以抑陰火， 胃火內膈而飲食不入者，四君子加酒炒芩、連清火養胃，若脾胃虛寒，飲食不入， 或食入反出者，六君子加木香，炮薑溫中補脾，如過服潤劑養血有傷於中州者， 治法亦無越此，若內有實積，指迷七氣湯，污血在胃者，局方七氣湯加桃仁， 與乾漆同炒，去漆用之，若誤服耗氣之藥，血無所生，噎膈而大便燥結者， 四君子加當歸、芍藥補脾生血，若火逆衝上，食不得入者，四君子加山梔、 川連清火養血，若痰飲阻滯而食不得入者，六君子加木香、山梔，補脾化痰， 若不慎房勞，不節厚味，不戒氣怒者，不治，年高無血亦不治，噎而白沫大出， 糞如羊矢，不治，胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣。

 

唐勇

【噎膈】

 

李士材云：噎膈反胃，總是血液枯槁，二證皆名為膈，內經總有三陽結謂之膈一語， 潔古分吐證為三端，上焦吐者，皆從於氣，食則暴吐，中焦吐者，皆從於積， 或先吐而痛，或先痛而吐，下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐， 大抵氣血虧損，復因憂思悲恚，則脾胃受傷，血液漸耗，鬱氣生痰，痰則塞而不通， 氣則上而不下，如礙道路，飲食難進，噎塞所由成也，脾胃虛傷，運行失職， 不能熟腐五穀，變化精微，食雖可入，良久復出，反胃所由成也，二者皆膈間受病， 故通名為膈也，噎塞之吐，即潔古之上焦吐，反胃之吐，即下焦吐也，王太僕云： 食不得入，是有火也，食入反出，是無火也，噎膈大都屬熱，反胃大都屬寒， 然亦不可拘也，脈大有力，嘔吐酸臭，當作熱治，脈小無力，嘔吐清水，當作寒醫， 色之黃白而枯者為虛寒，紅赤而澤者為實熱，能合色脈，庶乎無誤， 此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液，方欲養血生津， 恐潤劑有礙於中州，審其陰傷火旺者，當以養血為先，脾傷氣虛者，當以溫補為主， 此皆虛實陰陽之辨，臨證之權衡也，冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣， 不得發汗，內消陽火，勿令瀉泄，此固閉密之大要也，夏三月，陽氣在外， 陰氣在內，噎病值此時，天助正氣而剉其邪氣，不治自愈，或不愈者，陰氣熱盛， 正氣不升耳，四君子湯送開關利膈丸，每飲食入胃，使吐涎沫如雞子白，蓋脾為涎， 脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非人參、白朮、訶子，益智仁不能攝也， 古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，乾物梗塞，為槁在上焦，愚竊疑之， 若果津枯，何以食纔下咽，涎隨上湧乎，故知膈咽之間，交通之氣不得降者， 皆衝脈上行，逆氣所作也，惟氣逆，故水液不能居潤下之常，隨氣逆從耳， 若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎，宜六君子加減，挾寒脈遲細者，加肉桂、 附子，挾熱脈滑數者，加枳實、黃連，若噎而聲不出者，加五味子、竹茹， 喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子，膈間作痛，多是瘀血，歸尾、 桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之，千金方治胸中久寒，嘔逆氣上，飲食不下， 結氣不消，用五噎丸，若飲食不得下，手足冷，上氣咳逆，用五膈丸，血槁者， 地黃、麥冬煎膏，入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻，細細呷之， 因火逆而噎，梨汁、藕汁等分熬膏蜜收，不時噙熱嚥之，有痰，加竹瀝， 因七氣致病，而中挾冷熱食積，胃氣不和而噎膈者，諸七氣湯選用，食物下咽， 屈曲自膈而下，梗塞作微痛，此污血在胃口也，用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、 驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之，後以代抵當丸下之，若火盛作嘈痛者忌薑汁， 胃虛欲嘔吐者忌韭汁，犯之必轉劇，有冷積結滯者，用理中加川烏頭、蜀椒、川連、 巴豆霜、皂莢末蜜丸，涼水送下十五丸，暫服五七服，後以四君子加黃耆、橘紅、 砂仁調理，如大便燥結，不時進開關利膈丸二三十丸以微導之，丹方， 治噎膈吐逆不食，用啄木鳥，去毛熬膏，和骨搗爛，入麝香一錢，蜜收，磁罐盛好， 晝夜不時嗅之，嗅過即蓋，勿令散氣，以其性善入木，專泄肝鬱，然在初起時， 用之輒應，若病久元氣槁竭，雖服峻補，尚難為力，況外治乎。

 

唐勇

【肺癰】

 

〔診〕脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，脈為陰結而遲，其人則噎， 然多有至死脈不變者，以胃中痰飲濕熱膠固，脈常和軟，然細察之，必兼弦象也。

 

易思蘭治一人膈滿，其證胸脇胃飽悶，臍下空虛如饑不可忍，腰腿痠疼，坐立戰搖， 大便燥結，每日進清粥一二鍾，食下即嘔酸吐水，服藥二年不效，診之， 左右寸關俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之搖擺之狀，此氣膈病也， 須開導其上，滋補其下，兼而行之，遂與越鞠去山梔，加連翹、桔梗、木香， 侵晨令服八味丸百粒，服至半月，動履如常。

 

喻嘉言治一婦，病膈二十餘日，飲粒全不入口，尺脈巳絕不至，詢其二便， 自病起至今，從未一通，一味痰沫上湧，懨懨待盡，診得上部有脈，下部無脈， 是吐則未必死也，但得天氣下降，則地道自通，然婦人尺脈全無，莫可驗其受孕， 萬一傷之，呼吸立斷，用六君子加旋覆花，煎調赤石脂末，服下嘔即稍定， 三日後漸漸不嘔，又三日後粥飲漸加，舉家欣快，但病者全不大便， 刻刻以通利為囑，曰，藏氣久結，食飲入胃不多，積之既久，自然通透，若以歸， 地潤腸，恐滯膈而作嘔，硝、黃通腸，恐傷胎而殞命，姑弗其請，堅持三五日， 氣下腸通，腹中之孕，果漸形著，而病全瘳矣。

 

又治一人患膈氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水， 呼吸將絕，一晝夜先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉方，一劑而安，金匱有云： 噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之，吾於此病分別用之者有二道， 一者以黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃也， 一者以將絕之氣止存一系，以代赭墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽， 使氣易於降下，然後代赭得以建奇奏勣，乃用旋覆花一味煎湯， 調代赭石末二匙與之，纔入口，即覺其轉入丹田矣，但困倦之極，服補藥二十劑， 將息二月而愈。

 

李士材治張孟端夫人，憂憤交乘，食下輒噎，胸中隱隱痛，陽脈滑而陰脈搏， 痰血互凝之象，以二陳湯加歸尾、桃仁，鬱金、五靈脂，四劑未效， 因思人參與五靈脂同用，善於濬血，即以前劑入人參三錢，倍用五靈脂， 再劑血從大便而出，十劑噎止，彌月而愈。

 

又治金元之之內患噎，胸腹奇痛，經阻，醫認瘀血，察其脈細為氣衰，沉為寒痼， 況自下及上，處處皆痛，明非血矣，用參、耆、白朮、木香、薑、桂，煎成， 和醇酒進之，甫入口便快，服理中湯半月而痛止。

 

石頑治朱彥真酒膈，嘔逆不食，每日惟痛飲熱酒一二觥，少頃即作酸嘔出， 膈間大痛，雜治經年不效，良由平昔好飲熱酒所致，此即丹溪所謂好飲熱酒， 死血留胃口之候，授以人參散，方用人參一兩，煎成，加麝香半分，冰片三釐， 三劑便能進食，蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳，十劑後改服柏子仁湯，半月而安， 二方出自雲岐，人多未知，每以予為尚異，何可為之辨耶。

 

又治沈錫蕃，平昔大便燥結，近患噎膈，不能安穀者月餘，雖素稟豐腴， 近來面色皎白，大非往音，時方穀雨，正此證危殆之際，始求治於石頑， 診得六脈沉濇，按久則衰，幸舉指即應，為疏六君子湯，下一味狗寶作散調服， 甫十劑而嘔止食進，再十劑而穀肉漸安，更十劑起居如故，惟是大便尚覺艱難， 乃以六味丸去澤瀉，加歸，芍，首鳥作湯，服至月餘，便溺自如， 秋深更服八味丸三月而康，大抵噎膈之人，體肥痰逆者可治，枯臞津衰者多不可治， 同時有同道王公峻患此，稟氣病氣，與沈相類，誤信方士，專力委之而致不起， 顧人月亦患此證，自謂脈急不當用參，日服仙人對坐草而斃， 郭孝聞八月間噎食艱進，六脈弦勁搏指，延至來春三月告殂，然瘦人間有可療者， 昔秦伯源噎膈嘔逆，而形神枯槁，神志鬱抑，且不能勝湯藥之費，予門人鄒恆友， 令其用啄木鳥入麝熬膏，時嗅其氣以通其結，內服逍遙散加香、砂以散其鬱， 不數劑所患頓除，厥後海貨行陳君用噎膈，亦用此法而愈，兩君至今色力尚強， 又一農人，噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血淤於內可知，庸師不審， 誤用消剋破氣藥，而致絕粒不食，殆所必至，其鄰叟憐其貧寠，乃述其病苦， 求救於予，遙擬一方，用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖， 和?蟲漿調服，下溏黑如污泥者甚多，當知農人戮力受傷，血鬱於內而致嘔逆， 但當攻其積血，嘔逆自已，孰謂治病不求其本，而可輕議其藥哉。

 

唐勇

【反胃】

 

金匱云：問曰，病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也，師曰， 以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也，脈弦者， 虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦， 故名曰虛。

 

凡脈陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數，脈既數，何得胃反冷， 此不可不求其故也，蓋脈之數，由於誤用辛溫發散而遺客熱，胃之冷， 由於陽氣不足而生內寒，醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無辜， 致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦也，上之陽不足，日中以前，所食亦不消化， 下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸，從口入者， 惟有從口出而已，故曰胃氣無餘，言胃中之陽氣，所存無幾， 所以反胃而朝食暮吐也。

 

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。

 

上條以汗下之故，而致病脈若此，此條以上焦營衛不逮，亦致反胃之證，故不復敘， 唯言脈之陰陽本象，今微而數，微乃失陽之象，數乃失陰之體，奚止客熱而已， 胸中者，營衛之海，營衛虛，不統於胸中，故胸中冷矣，夫營衛之氣，出入藏府， 健運周身，本生於穀，復消磨其穀，營衛非穀不充，穀非營衛不化，所以胸中冷者， 亦必致胃不納穀也，雖然，當以正氣不足論之，若以熱治寒，不惟反助客熱， 且復耗其氣，損其陰矣，世人治是病，非丁、附則薑、桂，孰知正氣為何如哉。

 

趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐， 宿穀不化，名曰胃反，脈緊而濇，其病難治。

 

脾氣運動，則脈不濇，胃氣堅固，則脈不浮，今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀， 脈濇是脾血傷不能消磨水穀，所以陽時食入陰時反出，陰時食入陽時反出， 蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸，下入大小腸也，河間謂趺陽脈緊，內燥盛而中氣衰， 故為難治，可見浮脈病成，必變緊脈也，況緊而見濇，明是亡血之象，上脘亡血， 膈間乾濇，食不得入，下脘亡血，必并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

 

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

 

穀入於胃，長氣於陽，脈道乃行，今胃不安於穀而成嘔，嘔則陰氣不資於脈， 故脈弱，弱則陽氣虛不能充於內外，下焦虛，則小便自利，上焦虛，則濁氣上升， 逼迫其浮陽於外，外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，頃刻決離而不返矣，治之誠難， 非四逆湯不能挽回也。

 

諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。

 

諸嘔吐，穀不得下，指暴病嘔吐而言，故以半夏、生薑滌除胃中痰飲， 水穀自無阻礙矣。

 

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

 

胃反嘔吐，為脾胃氣虛而飲積，故用半夏之燥濕，即兼人參以補胃氣也， 蜜者性滯滋濕，用之何哉，以胃之上脘燥，故食難入，雖食亦不得下中脘， 用之以潤胃燥，揚之水者，佐蜜以潤上脘之燥也。

 

胃反吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

 

唐勇

【反胃】

 

胃反吐，津液竭而渴也，欲飲水以潤之，無小便不利而用澤瀉，何哉， 觀外臺以此治消渴脈絕，胃反嘔食，則知水雖入而不散於脈，脈之陰體絕矣， 澤瀉者，不惟利膀胱之溺，亦能引桂，薑之辛入膀胱，行布水精於五經， 故凡渴欲飲水者，多用行水之劑，豈獨防其水停而已哉，正欲行水布散經脈， 滋潤表裡，解其熱鬱耳，茯苓之淡行其上，澤瀉之行其下，白朮，甘草之甘布其中， 桂，薑之辛開其道，通其氣，導其水，以令四布而和營衛也。

 

反胃係真火式微，胃寒脾弱不能消榖，朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐， 或積至一日一夜，腹中脹悶，不可忍而復吐，雖曰脾胃虛寒，然致病之由， 必有積滯於內，千金治反胃初起，用金匱茯芩澤瀉湯，去白朮換乾薑，加人參、 橘皮、大黃、青竹茹，得利，去大黃，為胃虛反食，下喉便吐之主方。

 

若吐出原物， 酸臭不化，此飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也，宜理中湯為主，甚則加丁、 附、川連，若脈數而邪熱不殺榖，乃火性上炎，多升少降，應與異功散加沉香、 川連、歸、芍、生地。

 

食物之後，冷涎不已，隨即反出，或心腹覺疼，藿香安胃散， 或六君子加丁香、藿香。

 

咽喉阻寒，胸膈滿悶，暫用香、砂、枳、朴以開其結滯， 然破氣藥過多，中氣因而不運，異功散加香，砂使氣旺自能運化。

 

氣滯痞塞實痛， 平胃散加藿香、砂仁。

 

胃虛中氣不運而噎塞者，四君子加黃耆、橘紅、砂仁。

 

反胃而渴欲飲水，金匱茯苓澤瀉湯，千金去白朮，生薑加半夏，小便不利， 桂苓丸加半夏、澤瀉、甘草、生薑作湯服，虛人反胃多渴，七味白朮散。

 

反胃食入一日半日，吐出如故，乃胃氣虛弱而有痰，不能消化，隨氣逆上也， 二陳加丁香、藿香、雞內金，虛，加白朮、炮薑，大便燥結，久閉不通，似屬血熱， 不可頓攻，止可清熱潤燥，小製湯丸，漸次加之，關肩自透，開關利膈丸， 然服通利之劑過多，血液耗竭，轉加閉結者，宜用人參固本丸料煎膏，時時服之。

 

胃反上氣，食即吐出，屬熱者，千金用蘆根、茆根等分煎服，不應，加竹茹、生薑。

 

反胃倦怠無力，垂死者，以人參一二兩濃煎，加薑汁頓服，屬寒者，加桂附少許， 下焦虛寒，不能生土，食久反出，用附子一枚，切去尖上一片，鏤成一孔， 入丁香四十九粒，仍將切下者掩上紮定，搗取生薑自然汁煮熟焙乾為末， 每用一匙置舌上，徐徐以津唾送下，若煩渴則頻與糜粥，忌油膩生冷，此孫兆秘傳， 累效，虛甚者，加人參一兩駕馭之。

 

鬱悒失意人，或孤寡，初起自當舒鬱，逍遙散， 久之必兼補養，歸脾湯。

 

命門火衰，不能生士，食久反出，其脈沉遲，八味丸加丁、 沉，間進黑錫丹。

 

精衰不能蒸騰於上，咽喉閉塞，水穀艱進，強食則吐者， 六味丸加肉桂、五味，不應，加沉香、砂仁。

 

有陽虛不能統運，嘔逆便秘，用人參、 大黃、附子攻之即通，然真氣竭者，終不可救。

 

瘀血在膈，阻滯氣道而成者， 代抵當丸作芥子大，服二錢，去枕仰臥，細細嚥之，但飲熱湯及椒、薑輒呃者， 即瘀血也。

 

反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊憹，面上有白點者， 作蟲積治之。

 

丹方，治噎膈反胃，用虎?酥炙為末，每服二錢，獨參湯送下， 或貓胞一具，炙脆為末，稍加腦，麝，陳酒服之，虎噉生人，貓食生鼠，其性則一， 故可代用，若胃中寒痰，不能納食者，狗寶為末，每服五七分至一錢，陳酒服之， 已上三方，輕者一服，重者三服，劇者不過七服，後以理中、四君、八味等調之。

 

又方，用陳香櫞一枚，去瓤，入生薑汁拌生附子末一兩，外以薑滓，濕紙裹煨， 耎透焙燥為末，每服五七分至一錢，濃煎獨參湯服之，此孫兆變法也。

 

反胃初愈， 切不可與粥飲，每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日後方可小試稀糜， 往往即食飯者，多致復病而危。

 

凡反胃而致大吐白沬如雞子清者，是肺胃俱虛， 矢如羊糞，則大腸血槁，即大補氣血，終亦必亡而已。

 

唐勇

【反胃】

 

〔診〕胃反脈數無力為血虛，脈緩無力為氣虛，數而有力為有熱， 數而滑疾為有痰，緊而滑者，寒飲上逆，小弱而濇，血虛胃反，寸緊尺濇， 其人胸滿，不能食而吐，吐止者為下之，故不能食，設言未止者，此為胃反， 故脈微濇。

 

滑伯仁治一婦反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消，其脈沉而弱， 他醫以煖胃藥罔效，滑遲疑未決，一日讀東垣書，謂反胃有三，氣積寒也， 上焦吐者從於氣，中焦吐者從於積，下焦吐者從於寒，脈沉而遲，朝食暮吐， 暮食朝吐，小溲利，大便秘，為下焦吐也，法當通其秘，溫其寒，復以中焦藥和之， 滑得此說，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十餘劑而安，所謂寒淫所勝， 平以辛熱也。

 

石頑治湯伯乾子，年及三旬，患嘔吐經年，每食後半日許，吐出原物，全不穢腐， 大便二三日一行，仍不燥結，渴不喜飲，小便時白時黃，屢用六君子，附子理中， 六味丸，皆罔效，日濱於危，逮後延余診之，其兩關尺弦細而沉，兩寸皆濇而大， 此腎藏真陽大虧，不能溫養脾土之故，遂以崔氏八味丸與之， 或謂附子已經服過二枚，六味亦曾服過，恐八味亦未能克效也，余日不然， 此證本屬腎虛，反以薑，附，白朮伐其腎水，轉耗真陰，至於六味，雖日補腎， 而陰藥性滯，無陽則陰無以生，必於水中補火，斯為合法，服之，不終劑而愈。

 

嘔吐噦〔乾嘔、漏氣、走哺、嘔苦、中酸、吐酸、嘔水、吐沫、吐蚘〕 經云：諸逆衝上，皆屬於火，諸嘔吐酸，皆屬於熱，〔胃熱則嘔〕寒氣客於腸胃， 厥逆上出，故痛而嘔也。

 

人之噦者，穀入於胃，胃氣上注於肺， 今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出於胃， 故為噦。

 

病深者其聲噦。