【周慎齋遺書】

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【探】

初驗難分真偽，欲施攻補狐疑，全憑一探實和虛，此是醫家妙計。

凡治病，內外不辨，又虛實不分，妄施藥物，服之不能保其無失。

醫家通活變者，臨證察脈之時，問前醫所用何藥，作何調理，若果能見其實有失處，我則對證施治，必無不治。

（王胥山曰：

前醫用藥未效，後之接手者多務翻案以求勝之，久寒則用熱，久熱則用寒，久瀉則用補，久補則用瀉，以為討巧出奇之計。

然而脈與因故在也，苟據脈審因，確見前醫識力未到，自當改弦易轍，以正其誤，若不據脈審因，而妄生歧論，只圖求異於前人而網其利，竟置病患吉凶於度外，其居心不可問矣。

嗟乎！

惟有初治之時最難，虛實兩途，猶豫未決。

（張東扶曰：

古人知其難而難之，今人知其難而易之，亦並不知其難也。

冤哉！

知機者，用意調和，如按琴瑟，藥中則氣和，自然之理。

但實可受寒，虛可受熱，攻補之訣，在其中矣

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【兼】

實虛相雜損元陽，攻補兼施細酌量，先理脾家為切要，氣行無滯補何妨。

兼治之法，攻補並瀉，或腹痛，或胸脅滿悶。

怒氣挾食傷肝，皆損中氣，雖兼內外勞傷，頭痛發熱，務以調理脾胃為先。

凡治吐瀉腹痛滿悶等證，先用溫補，加香砂辛熱之味，使諸證平復，而脾氣營運，再用純補之藥，以俟汗解而愈。

古云：

氣滯物傷，補益兼行消導，此之謂也。

 

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【候】

傷寒表實汗為難，火數如逢發等間，（王胥山曰：

火數，謂七日及十四日之期，病證多於此候轉機也。

未至其期，強發其汗，汗或不出，或雖有汗而病仍不解，若至其期，用藥中的，應手取效矣。

發等間，言發汗之不難也。

炳章按：

余見近時，市醫多有持此論者，余常笑之不意，乃原本於此，夫風寒中人，急於星火當其，初起用藥驅之使出，則邪去而正不傷，最要法也。

遲疑逗留坐視其傳經，則變症蜂起，雖欲乘火數而發其汗，庸有冀平。

歷代明醫無此訣，於今說破妙機關。

外感有餘之證，必身熱頭疼，惡寒無汗，乃表實之故。

雖言表實者，理宜發汗，然服發汗藥而汗不出，不宜再發其汗，候逢火數，其汗必出，或作戰而汗，亦有不戰而汗者。

若戰汗時，藥宜用溫補以一助之，要使正氣勝其邪，邪汗出而愈。

如火數未至，將藥強發，雖汗亦非自然之汗，不免反傷其氣，其病反甚於前。

歷代明醫，不立此法有汗當止，無汗當候。

或兼吐瀉，亦當調理中宮，或虛實相兼，攻補互用。

（錢本於驗字條下有此數句，蓋亦慎齋之言，而草廬本不載，今改附錄候字條下，稍低一字，以別於草

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【奪】

臨證隨機立見高，宜攻宜守辨分毫，心存專主人司命，仇奪乾坤造化標。

經云：

精氣奪則虛。

又云：

奪血者無汗（汗即血所化也。

奪之為言，重虛之謂也。

精氣奪，奪血者，宜守之，毋再傷其精氣血。

又經云：

土鬱奪之。

奪之即攻之謂也，言土鬱者，宜攻下之，令無壅窒也。

宜守宜攻，辨得分明，自無虛虛實實之禍矣。

（王胥山曰：

病有危急，而虛實介於疑似之間，治之苟失其宜，虛虛實實，死亡不旋踵矣。

惟深於理法者辨之明而察之，審宜守宜攻，確然不惑，獨排群議而急救之，所謂奪者，乃奪之死也而置之生，奪之危地而置之安也。

其引經文，不過取以為攻守二途作一引子，於奪字元機不甚緊對，蓋精氣奪則虛血，血奪者無氣，二奪字當作失字解，土鬱奪之，此奪字當是奪而去之之義，玩詩意，細繹經文，其

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【寒】

惡寒戰栗非寒證，陽亢精微積熱深，莫使毫厘謬千裡，總須著意個中尋。

惡寒之證，有陽亢而見陰證者，此假寒真實熱也。

若真寒之證，其脈為遲，為微為弱，氣虛欲脫，足冷厥逆，自汗自利，此急宜溫補之，真寒證也。

若熱極而惡寒者，脈必有力，宜用承氣湯下之，

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【熱】

惡熱因非熱，元虛氣自傷，莫教從實治，須用補虛方。

惡熱之證，有元氣受傷，邪火獨盛而惡熱者，所謂火與元氣不兩立也。

溫補真元，其火自退。

蓋此是陽虛火動，而非真熱之病也。

真熱之病，脈多洪大有力，身熱譫語，大便燥結，口渴無汗。

（錢本於此下有「得井水探之不逆亟當重下無疑」十三字。

張東扶曰：

大便燥結，口渴無汗，陽虛火動者亦有之，當合上二句參看，方得真情實據耳。

若元氣受傷而惡熱，雖有便燥口渴外象，而脈大無力，宜人參、麥冬、五味、山藥、杞子、肉桂、細辛、生地、甘草、白芍、歸身之類治之。

 

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【補】

陰盛陽衰氣薄，喜溫惡冷通情，醫能識破個中情，起死回生有應。

經云：

氣血者，喜溫暖而惡寒涼。

蓋溫暖之味，得生長之性，多補。

寒涼之味，行消殺之氣，多瀉也。

且萬物生於土，土爰稼穡，稼穡作甘，甘則能補脾胃，為後天氣血之原。

治病而能用甘溫以補土，則效多。

但行補之法，宜先輕後重，不及可加，太過則反劇矣。

（詳觀近時氣化漸衰薄。

人身一小天地也，自然相應。

凡百病證，多宜溫補，少宜涼散，陰盛陽衰之理，靜驗已久。

本此治疾，見效甚多，此實心得之妙也。

錢本於此條內多此數行，而草廬本無之，蓋亦慎齋平昔之言，而門人所記錄者，今附錄於後。

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【瀉】

實病因由汗不宣，脈應證對法當權，休將忽略輕生命，訣有言傳出自然。

瀉者，瀉其有餘。

有餘者，邪氣實也。

瀉實之法，有汗、吐、下三法，病在上者，或寒，或食，或痰，並宜吐之。

邪在表者汗之，邪在裡者下之，此皆有餘之證，當及時施治，不可因循。

蓋補瀉二字，寒熱從之，醫中之秘，的在於斯。

瀉法先緩而後急，不及可再攻，太過恐難復舊。

然亦不可確然竟以攻下為長策。

蓋商鞅治國之法，原非治平之正道也。

（有餘之證宜霸，不宜王法，當下不可因循而失，或不當下而下之，禍不旋踵。

又云：

補則補其不足，瀉則瀉其有餘，脈有虛實，證以明之。

錢本有此一段，而草廬本無之，今附錄於後。

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【提】

氣虛下陷因何故？

勞損傷神理必然，閉脫兩般要所據，全憑提固法相兼。

胃氣在中，腎氣在下，二氣相接，周流營運不息，何病之有？

一或有傷而氣虛下陷之病生矣。

故肝腎之陰不能升，心肺之火不能降，則有閉結之患。

（張東扶曰：

肝腎之陰不升，則上燥，心肺之火不降，則下寒。

須先行通知，兼以升提。

如或不效，即宜溫補真陽，其氣自然通達。

又如婦人血崩，下氣虛脫而患泄泄者，皆宜峻補兼提。

經云：

出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。

蓋天地人一也，而生生化化，莫不由此一氣之升降。

所以提則春氣生發而元氣營運也

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【越】

食塞胃中氣不調，越因越用法為高，若然反出因無火，溫補中宮積自消。

凡飲食不勻，有傷升降，心下泛泛然，或兼惱怒，則郁悶難舒，一吐即愈。

皆越因越用之法也。

若食入反出，王太仆云：

是無火也。

內必兼寒兼積，法宜溫補中宮，用理中湯去甘草，加烏梅、生薑、消痰之藥。

（錢本多枳殼一味。

此則越法之內，而兼調中之意者也。

 

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【應】

治法中間有四應，四應得法可回生，汗溫吐下應無失，失卻相應命不存。

治病之法有四，汗、溫、吐、下，乃醫家之準繩也。

應汗不汗，失也；

汗之不汗，天氣不通矣。

應溫不溫，失也；

溫之不溫，陽氣脫矣。

（王胥山曰：

虛不受補也。

應吐不吐，失也；

吐之不吐，胃氣竭矣。

應下不下，失也；

下之不下，地道不行矣。

凡用汗、溫、吐、下之藥而病仍不應，俱死兆也。

故曰：

順之則生，逆之則死。

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【驗】

醫家臨證要分明，察色觀識死生，腹痛按知虛與實，還憑驗舌聽聲音。

諸證先觀形色，次察聲音。

經云：

色之與脈，當相參應。

五色有四季之分，惟土為正色，色中見黃，脈中見緩，乃為有胃氣。

黃為土色，土位中央、五色之中，稍帶微黃，方為佳色。

色不可紅，色純紅者，真臟色見也，見則死矣。

（王胥山曰：

色純紅者，乃陽氣外越之征，故見則必死。

真臟色見者亦必死，然真臟色青、黃、白、黑皆有之，不僅紅色一種。

故真臟色不見，知其尚非死征。

若脈氣帶緩，面色帶黃，知其胃氣未敗，未必死也。

目者，一身之精華所萃，色藏於內而發見於外，有神則精明光彩，黑白如常；

實則陽光燦爛，虛則陰翳朦朧，若失其神，則昏昧不明，遠近不辨。

再察其脈神，存否如何？

或兩神俱失，決死無疑矣。

舌者，心之苗也，紅為熱，白苔為寒，色紫者，心火亢極而實熱也。

再察其脈，果系有餘，法宜急下之。

舌黑色者，熱極而無生意也。

色黃兼下利，而唇口碎裂，是為水涸，非實熱，乃假熱也。

由腎之真陽虛極不能化生津液，理宜大劑溫補，稍帶甘寒，使金水相生，則燥解而生可回。

若用純涼，反瀉真陽，其死決矣。

又凡舌短兼囊縮，脈有力為熱，脈虛為寒，則死無惑焉。

聲音從丹田中出，其音嘹亮，則有神矣。

若含糊聲嘶者，痰火盛也；

前重後輕者虛也；

前輕後重者實也；

出言罵詈，其聲雄壯者，胃熱也；

病重失音，死證也；

病患不語，虛之甚也，能語則病方愈；

譫語鄭聲，及呻吟者，皆陰虛中不守，非佳兆也。

診其脈，有神可生，無神者死。

喘息者痰也，治當清金降火。

如不效，據脈審因，宜從溫補，腎溫火降，喘必緩矣。

（若兼外感，亦應發散。

按腹之法，所以驗虛實也。

按之不痛者虛也，診其脈果不足，身雖發熱，理宜溫補；

按之痛者實也，脈果有力，宜急下之，方愈。

人之天庭傾倒，死證也。

蓋天庭為陽，陽不升，則陰不生；

有形之體屬陰，陰不生，則形亦壞不存，故知其為死證無疑矣。

詩曰：

行醫不識氣，治法將何據？

堪笑道中人，未有知音處。

見痰莫治痰，見熱莫攻熱，喘生休耗氣，見血不清血，無汗勿發汗，遺精莫補澀。

明得個中機，便是醫中傑。

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【卷四】

 

【用藥權衡】

用藥如用兵，醫之有方法，如兵之有軍法也。

醫用藥而無準繩，猶將之用兵而無紀律也。

凡用藥須擇一味為主帥，其余分佐使而驅用之。

治上必達下，下病必升舉，法固然也。

若治病無法，雖輕病亦不宜措手。

如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正氣虛，不能勝邪故也。

必要扶正為主，正氣足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。

然又必順其開　。

令邪得有出路，而其出無難矣。

如補中益氣湯，加羌活、防風，頭痛加川芎、蔓荊子，使邪從汗散。

若自汗表虛，邪因虛入，補中正法，無如緩治最宜，或補中，或保元，加桂枝、白芍，因表虛也。

故正氣未虛，邪氣獨盛，邪在於表，當卻邪而存正，作傷寒治之，若病久則不可用此法。

寒熱往來，仲景用小柴胡湯，黃芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。

又用人參者何？

為肺虛也。

內熱見渴，病在上焦，加麥冬、干葛。

熱而不渴，是未達也，加豬苓、木通。

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【用藥權衡】

五苓散，散表之裡藥，白朮、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，四味是矣，又用肉桂者何？

是暑熱之藥，能行表裡，熱飲通表，水調達下，煩渴飲水過多，水入則吐，心中痰濕在內，即當利之。

五苓用肉桂，補中用升麻，當知其為引使通達之妙也。

潮熱，病在上焦，宜表；

病在中焦，宜理；

病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。

使血氣歸於中道，斯無偏勝之諸藥方有用氣留味者，有用味留氣者。

如補中益氣湯，用之入陽分以補氣，黃　、當歸氣濃者，宜重用，人參、白朮味濃者，次之，升麻、柴胡升散，陳皮破滯，俱於氣不利，用之宜最少，故味先而氣後，後至者成功，是為用味留氣。

用之入陰分以補血，人參、白朮味濃者，宜重用，黃　、當歸氣濃者，次之，升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，俱於血有益，用之不妨多。

（張東扶曰：

提氣所以有益於血者，陽生則陰長也。

行氣所以有益於血者，氣行則血生也。

故氣先味後，後至者成功，是為用氣留味。

自余諸方，大約仿此而已。

補中益氣湯，升麻、柴胡升提走表，黃　、陳皮氣藥，余皆血藥。

 

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【用藥權衡】

凡服溫補藥，調理莫過於參苓白朮散；

服大熱藥，調理莫過於八珍散。

凡病先用熱藥太過，現出熱證，用清涼和解，二三劑即愈。

用寒涼太過，現出寒證，用溫中理脾，三五劑即愈。

上通，益氣湯。

下達，六味丸。

如用補中益氣湯，汗少肺氣不開，重用黃　；

汗多裡氣不守，重用人參；

熱不退，重用甘草如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，令其氣味浸入，則能助參　成功，是謂補正卻邪。

四君、十全大補用木香，但以湯磨，沖和藥內，不入藥器同煎，令其氣味不散，則能行參之滯，是謂去邪存正。

用乾薑不得用蓮肉，一清一溫，則溫者力減，不能見功。

暑月用滋陰藥，必用燥藥調理，用燥藥，必用滋陰藥調理。

 

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【用藥權衡】

胃有邪火，宜養不宜燥，胃無邪火，宜燥不宜養。

養者，養胃陰也。

（張東扶曰：

此二語殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。

經云：

胃為多氣多血之海，燥則氣增而血耗矣，故胃之治法始終宜養，不可偏言燥也。

王胥山曰：

謂胃無邪火，宜燥不宜養，若以胃家有停飲者當之，此理亦是，未可駁其非也。

學人看書，須有圓通之法，自然四通八方，路路皆達矣。

表裡不清，但用補中益氣湯。

病久不愈，但宜八珍。

若附子必無熱證方可用；

乾薑、肉桂，必是寒證方可用；

血凝氣滯，表上焦熱，升陽散火，補中益氣，調理莫過於參苓白朮散；

散火調理，莫宜於八珍。

補中益氣，加附子合和中散，內傷盡矣。

十全大補合二陳湯，凡有濕熱在上焦者，用茯神、遠志，能使濁氣下降；

在中焦用之，能使清氣上升。

參苓白朮散，大人小兒俱宜之藥。

用砂仁，所以行滯燥濕，不可無也。

其人素見陰脈，服補藥不合者，以其陰中之陽虛也。

宜補陰中之陽，用八味地黃丸。

但見脈數，是為細數，細數者不治。

其人素見陽脈，服熱藥不得者，以其陽中之陰虛也。

宜補陽中之陰，用補中益氣湯。

倘脈見數，是為弦數，弦數者無妨。

人參、黃　、甘草，退熱之聖藥也。

不有細辛，其何能使腎水之上升？

不有乾薑、肉桂，其何能使邪熱之發越也？

（王胥山曰：

此為治虛邪、寒邪者言，與治實邪，熱邪迥異。

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【用藥權衡】

肺氣宜斂，有不可斂者，痛不可斂，脹不可斂，渾身腫脹，俱不可斂。

有不可開者，嘈雜不可開。

如治消中，不宜蓮子之類。

上焦血虛，當歸、肉桂多用，白朮少用。

中焦白朮多用，血燥則與歸身並用。

下焦血虛，用熟地、肉桂，涌泉火起用黃柏。

四君加用木香，治滯氣在胸中。

四物加用沉香，治動氣在臍下。

若氣虛不用木香，用黃，血虛不用沉香，用肉桂。

 

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【用藥權衡】

補脾兼補腎。

如腹痛腹鳴，脾土虛寒可知。

而或腎亦虛寒，倘專一補脾，未免有土克水之患，故用藥有兼施焉。

山藥、白茯苓、乾薑所以補腎者也，而補骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地，則補脾之中，兼以補腎矣。

所謂補脾兼補腎者如此。

 

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【用藥權衡】

補腎兼補脾。

如小腹脹滿，腎氣虛寒可知。

而或脾亦虛寒，倘專一補腎，未免有水來侮土之患，故用藥有概舉焉。

補骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，所以溫腎者也，而乾薑則溫腎兼溫脾矣。

所謂補腎兼補脾者以此。

 

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【用藥權衡】

補脾兼補腎，不宜用白朮。

補腎兼補脾，不宜用熟地。

又二治法俱不用小茴，恐其行腎氣也。

（錢登穀曰：

久泄則術反不宜，以其燥健，能滲土中真氣也。

故脾病久者，必兼補腎，若脾中有濕，又不可拘此。