【周慎齋遺書】

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【辨證施治】

諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。

何以言之？

脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病矣。

萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不若補脾，此之謂也。

治病不愈。

尋到脾胃而愈者甚多。

凡見咳嗽自汗，發熱，肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退。

四君子，加桂、薑、陳皮、北五味，後調以參苓白朮散。

（炳章按：

知本之論，然脾胃之用在升降運化，撥轉氣機，尤為要著，未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。

脾胃不足，當責其無陽，亦有陽亢熱不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之證。

中虛表熱，或潮熱自汗，莫離補中正方。

表熱加羌活；

腹中脹滿，加附子、薑、桂、吳茱萸、青皮、神麯之類；

調理，用八珍湯；

氣血兩虛，十全大補湯；

陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味東加人參；

惡寒，八珍丸；

腹痛，理中丸；

虛損，虎潛丸。

病證多端，顛倒難明，必從脾胃調理，乃岐黃之正法也。

諸病有吐瀉見證，莫忘脾胃，雖有雜證，以末治之。

氣短脈有力屬實，無力屬虛。

氣脈俱長者易治，虛損氣促者難調，久病不宜脫形。

若內傷虛損不足之證，不拘藥之多少，宜久服有效，如藥力未至，必不能成功。

補中益氣東加附子，無汗加羌活，若自汗發熱，保元湯，加白朮、桂、附、歸、芍、二陳必愈。

凡病日久，陽虛無疑，蓋因胃失生發之氣，保元甘溫退熱之聖藥也，舍此而用寒涼，必死無疑矣。

雖大便燥結，陽陷於陰分，切勿下之。

諸病必尋到脾胃之中，乃東垣之高見。

胃主生發之氣，七情六欲，皆足以傷胃。

至於不思飲食，十二經絡有一處之滯，則生發之氣不行，生發之氣不行，四藏皆無生氣，病日多矣。

醫家於氣血、寒熱、虛實不辨，忘脾胃而投藥石者，十常八九，所以往往害人也。

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【驗案】

一人左手寸脈中候微數，重按無力不清，關脈中候沉候皆有力，尺脈沉細有力。

右寸中候澀，重按不見脈，關脈中候若有力，下微不清，尺脈沉數無力。

此內傷不足之證，脾肺二經受病也。

治以補中益氣湯，使陽得生而陰得長，加鹽水炒黃柏二分以救腎，加棗仁一錢以安心神，小水或熱或不利，加遠志、蓮須各五分以達之。

（炳章按：

凡治病未有舍證，而專言脈者，亦未有舍脈，而專言證者，必脈證合參，乃得其真，此病未知所現何證，據脈則土強木弱腎水亦虧，何能任升柴之升散，雖有黃柏炒二分，亦不足以救腎。

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【驗案】

一人左寸脈短澀，乃心血不足，關脈微弦無力，左尺沉細。

右寸微浮而散，右關按之若有力，舉之不足，重按無力不清，右尺沉而無力。

責其無火，宜大補氣血，治以十全大補湯。

 

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【驗案】

一人五十八歲，右脈帶弦，左脈豁大有力。

弦為木脈，見於右手，胃受木克而虛也。

左脈豁大有力，邪火盛也。

不治之證。

（炳章按：

此未見即為不治之症，特非補中益氣所能治耳。

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【驗案】

一婦人年三十，左寸浮大，左關大，左尺洪大，右寸浮大，右關尺俱沉細無力。

治方用山茱萸、白茯苓、生地黃各一錢，澤瀉、陳皮各五分，川附子、生甘草各二分，薑棗煎。

蓋浮與洪大屬火，故壯水以制火，澤瀉、白茯苓引火下行。

關尺沉細無力，真火不足，故加附子以一婦人六脈純陰，或二、三至，或四、五至見歇，此血中之氣虛也。

四君子加白芍、肉桂，理脾和肝，山藥糊丸。

血中之氣脾為主，脾土旺則上焦肺氣亦足。

蓋脾為太陰，肺亦太陰，二陰皆賴陽以生。

用桂則土溫而金不寒，氣血自然生發也。

 

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【驗案】

一人兩尺脈沉微，脾胃脈弱，肺脈中候沉澀，此火不能生土，寒在下焦，痰在上焦，必轉咳嗽，然後陽氣發生，方為佳兆也。

用藥之妙，須虛處著力，一落在實處，再難長進矣。

（炳章按：

據脈而論，所議原不謬，但贅以須從虛處著議，云云，則似無論何脈何證，總以補虛

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【卷三】

 

【二十六字元機】

 

【理】

資生萬物位坤宮，忌濕宜溫益理中；

血氣源頭從此化，先天化育賴為宗。

土為萬物之母，在蔻、陳皮、山藥之類相投，深有補益。

先天後天所生氣血，由此而化。

凡治百病，先觀胃氣之有無，次察生死之變化。

所至重者，惟中氣耳，可不謹乎！

 

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【固】

一點真陽寄坎中，固根須要藥靈通，甘溫有益寒無補，我笑丹溪錯認功。

水中之火，乃先天真一之氣，藏於坎中。

其氣自下而上，與後天胃氣相接而生，乃人身之至寶。

勞傷過度，損竭真陰，以致精不能生氣，氣不能安神，使相火妄動飛騰，而現有餘之證，非真有餘，是因下元不足之故也。

火與元氣，勢不兩立，若執丹溪法，降火滋陰，而用黃柏、知母治之，恐其愈投愈損。

（王胥山曰：

丹溪以四物東加黃柏、知母，為滋陰降火之妙劑，亦是一法，若以慎齋所言之證，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。

炳章按：

語甚精奧，然以此詆丹溪則不可，王氏批語甚為的當焉。

若見此證，宜溫補於下，而火自歸原，病即愈矣。

如元氣驟脫，相火亦衰，脈微足冷厥逆，各脫陽證，更宜大劑溫補，緩則不能救矣。

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【潤】

肺為華蓋主皮毛，金體由來畏火燒，便竭皮枯津液涸，滋干潤燥見功勞。

潤治之方，其理不出乎滋陰潤燥，流通血氣。

夫人身之中，水一火五，陽實陰虛。

若嗜欲無節，以致腎水受傷，虛火為患，腎虛惡燥，或前後閉結，或痰在咽喉中干咯，此皆津液不足之故。

而火動元陽，焉能全其化育？

理宜補養肺金，使金水相生。

（肺金，錢本作腎中之金。

自然出入升降，

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【澀】

脾實生痰滑泄，腎虛氣弱多溏，遺精失禁便不藏，溫澀相投切當。

澀治之法，其理不出溫補溫補於下。

但下虛滑泄之證，非獨健理坤位，亦宜固守坎宮。

蓋腎為胃關，關門緊固，則二便分調，自無不藏之患矣。

（王胥山曰：

大便滑泄，亦有因脾濕生痰所致者，宜以二陳治之。

若下元虛弱者，舍溫補更無別法矣，故分別言之。

慎齋以溫補為澀字元機注腳，蓋以脾腎兩固則二便均調，啟閉有節，自無　溏峻瀉關門不禁之患。

澀治之要，莫尚於此，與世醫之專用芡實，金櫻子、粟殼之類為澀藥者，相去遠矣。

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【通】

痢疾泄痛用通因，驗色分明辨久新，寒則當溫熱當下，有餘不足妙如神。

通治之法，不出於瀉利二端。

若瀉利後重逼急，而痛太甚，速去無度，或滯不行，或身熱色赤，此等理宜急下。

如不痛者，此乃積也，所有不通旁流之物，俱宜下之，所謂通因通用之法也。

若用止藥，則瀉愈甚而病愈增矣！

至於痢久色白，或兼紅色，氣息腥穢，身冷脈弱，下泄無度，腹痛喜按，切忌芩、連、梔、秦、寒涼之劑，急用桂、附、乾薑溫補為要。

若瀉久而　溏者，亦宜加參、苓、山藥之類溫之。

古云諸積諸痛，喜溫而惡寒者，斯言信矣。

人有貴賤，貴虛而賤實，尤宜識此。

（王胥山曰：

貴者多虛，賤者多實，凡病皆宜識此，不獨瀉利一證，慎齋特於此條發其例耳，夫富貴之人多勞其心，又耽嗜好，故有病者，其正氣多虛。

貧賤之人，只是勞力，但於風雨寒暑燥濕不能避忌，故其病也，多本邪實，此人事之固然也。

若貴者之先天充實，或者培養得宜，而賤者於勞力之外，兼復勞心，又或縱欲無度，則虛實之形必自相反，不可執一而論。

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【塞】

塞因之法妙難傳，疏啟中間峻補兼，此理若能知得透，誰云醫道不通仙。

塞治之法，甚則駭人耳目，可謂難也已！

謂氣無補法，人皆慎之，殊不知下氣虛乏則中焦滯實。

蓋腎為生氣之原，若先天氣乏，不能與後天胃氣相接，而喘脹生焉！

故胸脅滿甚，不若疏啟於中，峻補於下，乃前賢之準繩。

其功有捷徑之妙，筆不盡述，惟知脈者能悟之。

且用藥之法，輕則泛上有礙，重則降下無妨。

人參隨下焦藥，亦入下焦，不可不知。

 

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【清】

清肺甘寒味最良，水金滋養此源長，如加辛燥純涼劑，便使真元氣自傷。

肺為五臟華蓋，統攝諸氣，營運不息，乃至清之分，秋毫難犯。

所最畏者火也，苟或心有傷感，以致肺中火動，中焦之氣必傷，而咳血嗽痰之患作矣。

夫金受火制，則無健運之能，而百病生焉。

藥宜甘寒滋養，使子母相生，不受火形，其氣自清，乃為良法。

辛燥純涼之劑，不宜輕用，用之稍過，則反傷其氣。

必須察其脈之虛實，脈如不足，雖有痰血，亦宜溫補真元，切忌寒涼。

凡衄血吐血，勢未甚者，當行從治，補中益氣湯，加麥冬、五味之類為宜。

若用寒涼，理無是處。

（炳章按：

抄本多乾薑肉桂。

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【揚】

外感風寒咳嗽，身多發熱頭疼，或兼火鬱在諸經，發散輕揚以定。

四時感冒風寒，時行疫證，實非真傷寒。

初感則入於太陰肺經，故咳嗽，痰多鼻塞，或頭疼發熱，狀似傷寒。

（錢本作「有似外感重而內傷相夾者一樣。

」）不可遽用甘辛發汗，但當察其脈之虛實，驗其證之有餘，以輕劑兼風藥引而揚之，如葛根、升麻、荊芥之類，參蘇飲之屬，或兼火鬱，少加清

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【逆】

人火分明勢緩然，寒涼滅伏藥相兼，兩途虛實應須別，莫使差訛致倒顛。

經云：

微者逆之。

也。

（張東扶曰：

心之真陰傷，然後君火熾，用寒以益心，非為心屬火而用涼以折之也。

亦救其心之真陰而火自靜耳。

且真陰藏於離宮，故曰神陰。

與相火治法大相遠矣。

（復言可以用寒之故，張東扶曰：

火旺於南，南，離也，心也，而真火實生於腎。

水旺於北，北，坎也，腎也，而真水實生於心。

名雖曰逆，實正治之法也。

 

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【從】

龍火飛騰大速，遇寒光焰滔天，惟其推折勢難兼，邪退正隨管見。

（錢本作「難將涼劑經云：

甚者從之，從者，從其性也。

蓋龍火者，相火也，其勢大烈，不可水滅濕折，從其性而伏之，惟桂、附、薑之屬，可以治之。

庸工不識此理，凡見火病，不分陰陽，不辨虛實，確謂知母黃柏，獨能補腎滋陰，不知陰氣化火，火勢愈強，是不明龍雷之性，逆從之道也。

（末二句錢本作「真陰在坎，卻與心火同治」，謬矣。

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【求】

嘔逆聲頻氣有餘，欲餐難入費躊躇，寒因熱用無他技，薑製梔連倍竹茹。

求者，求心火之有餘也。

蓋心為君火，不戢則自焚，自焚則死。

況真精所藏之位，性喜寒而惡熱。

太仆云：

寒以益心，誠哉是言也。

又云：

嘔逆生而食不得入，有火之病，宜求所謂寒因熱用，是其法也

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【責】

寒動乎中因腎虛，腎虛陽脫氣難拘，須知地戶宜常閉，失禁令人必喪軀。

責者，責腎水之虛之開竅處。

故知兩腎，乃先天水火之窟。

元氣之濃薄，於此分焉；

形軀之壽夭，由此判焉。

善保養者，使火不妄動，真氣不損，存守於中，乾坤不息，與胃氣相接，何病之有？

（王胥山曰：

真氣即是腎中元陰元陽之氣，相火一動，真氣自泄，相火不動，則真氣靜存於內，生化無窮，盡根於此。

不善養者，勞欲過度，真氣漏泄，相火橫行，邪氣無制，於是百病生焉。

又腎虛則寒起，若真陽脫而作瀉者，是門戶不禁也。

脈存者生，脈脫者死。

藥宜峻補於下，遲則不能斡旋矣。

經云：

熱之不熱，是無火也。

食入反出，是亦無火也，並溫也。

溫之不愈，其死速矣。

（一作「溫而不愈者有之，未有不溫而能愈者也。

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【緩】

久而增氣理悠長，緩治中和物化常，脾胃相通辨穀氣，藥如偏勝不為良。

經云：

久而增氣，物化之常，氣增之久，夭之由也。

此言藥之氣味，治之緩急，出乎醫之調燮也。

蓋胃中清純委和之氣，偏與穀肉果菜相宜，即參朮亦有偏勝。

此先哲之格言，自當視其病之緩急而治亦如之。

夫病有新久，新則勢急，宜治以重劑，久則勢緩，宜調以輕劑。

一切內外傷，邪氣已退，藥宜間服，當以飲食調之，於中有緩急之意存焉。

若服藥過度，反傷其氣，病益綿延不愈，或者反致增添新病。

醫須識此，庶無虛虛之害矣。

（張東扶曰：

此條乃治病最要之法，

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【峻】

勢急難施緩治，邪實重劑相當，理中承氣斡旋分，用者驗如神應。

峻治之法，死生所系，應善用其法，可謂上工也矣。

又患似傷寒，應汗不汗，其勢不解，心中煩躁不安，勢已極矣。

宜大劑補中益氣，加麻黃、薑、附，一服即解。

此皆峻治之一法也。