【吳鞠通醫案(1)】

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【三、濕溫】

十一日，溫病未有不渴而燥者，今舌苔滿布而不渴，雖黃而滑，脈緩甚，熱不壯，蓋夾濕之故也。

議眾溫濕例治，用苦辛寒法。

生茅朮三錢、杏仁泥三錢、藿香二錢、銀花二錢、炒黃芩一錢、白蔻仁一錢、雅連一錢、連翹三錢、廣皮二錢、鬱金三錢，煮兩杯。

今睌一帖，明早一帖。

 

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【三、濕溫】

丙寅四月初八日，張，三十三歲，六脈弦細而勁，陰寒證脈也；

咳嗽稀痰，陰濕咳也；

舌苔刮白而滑，陰舌苔也；

嘔吐泄潟，陰濕症也。

雖發熱汗出不解，乃濕中兼風，病名濕溫，天下有如是之陰虛症乎？

茯苓塊四錢、桂枝三錢、炒白芍二錢、薑半夏五錢、於朮三錢、廣皮炭二錢、生苡仁五錢、澤瀉四錢、生薑汁每杯沖三小匙，煮三杯，分三次服。

 

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【三、濕溫】

初十日，痰飲兼風，誤治成壞症。

前用溫平逐飲除風，諸惡症俱減，惟寒少熱多，熱後汗出未除；

現在面赤口渴，暮夜譫語，有風化熱之象，但六脈尚弦，未盡轉陽也；

再咳嗽則胸脅小腹俱微痛，又有金克木之象。

桂枝三錢、生石膏六錢、青蒿三錢、半夏五錢、茯苓塊四錢、生薑三片、杏仁三錢、焦白芍二錢、大棗〔去核〕二枚、豬苓二錢、炙甘草二錢，煮三杯，分三次服。

 

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【三、濕溫】

十四日，脈弦數，午後潮熱，前有白苔，茲變為黃，嘔惡囗渴，頗有濕瘧之象；

但咳嗽便溏，又有濕溫之形。

伏邪內陷所致，最難清理。

生石膏八錢、桂枝四錢、生苡以仁五錢、飛滑石六錢、知母三錢、杏仁泥三錢、茯苓皮五錢、青篙二錢、炙甘草二錢，煮三杯，分三次服。

 

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【三、濕溫】

初十日，某〔失其年月并人年歲〕，六脈俱弦而細，左手沉取數而有力，面色淡黃，目白睛黃。

自春分午後身熱，至今不癒；

曾經大瀉後，身軟不渴，現在雖不泄瀉，大便久未成條，午前小便清，午後小便赤濁。

與濕中生熱之苦辛寒法。

飛滑石六錢、茵陳四錢、蒼朮炭三錢、雲苓皮五錢、杏仁三錢、晚蠶沙三錢、生苡仁五錢、黃芩二錢、白通草一錢五分、海金沙四錢、山連一錢，煮三碗，分三次服。

十三日，于前方內去蒼朮炭，加石膏，增黃連、黃芩。

 

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【三、濕溫】

丁卯七月初二日，文，三十八歲，濕溫，舌苔白滑厚濁，脈象模糊，或弦細而濡。

用通宣三焦法，先寒熱，繼微熱，後不熱，更方三十餘帖，大抵不出滲濕之苦辛淡法；

四十五日以後方解，解後以兩理脾胃收功。

 

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【四、中燥】

乙酉四月十九日，傅，五十七歲，感受燥金之氣，腹痛泄瀉嘔吐；

現在泄瀉雖止，而嘔不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白。

宜急溫之，兼與行太陰之濕。

雲苓塊五錢、吳萸二錢、川椒炭三錢、薑半夏五錢、良薑二錢、益智仁二錢、生苡仁五錢、廣皮三錢、公丁香一錢，煮三杯，分三次服。

廿二日，背仍痛，于原方加良薑一錢、吳萸二錢、桂枝五錢。

廿七日，已效，陰氣未退，再服三帖，分四日服完。

五月初三日，已服三帖，痛減，嘔與泄瀉俱止，減川椒、吳萸、良薑之半，又服六帖。

十三日，陰未化，陽自不復，且心下堅大如盤，脈如故，再服。

 

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【四、中燥】

乙酉四月廿一日，謝，四十八歲，燥金感後，所傷者陽氣，何得以大劑熟地補陰？

久久補之，胃陽困頓，無怪乎不能食而嘔矣。

六脈弦緊，豈不知脈雙弦者寒乎？

半夏五錢、雲苓塊五錢、廣皮三錢、苡仁五錢、川椒炭三錢、生薑三錢、乾薑二錢、公丁香八分，煮三杯，分三次服。

五月初二日，于前方內加桂枝三錢、增乾薑一錢、減川椒炭之半。

 

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【四、中燥】

十一日，嘔痛皆止，飯食已加，惟肢軟無力，陽氣太虛，加甘草，合前辛藥為辛甘補陽方法。

廿一日，復感燥氣，嘔而欲瀉，于前方去甘藥，加分量自癒。

六脈弦細如絲，陽微之極。

桂枝五錢、淡吳萸三錢、半夏五錢、雲苓五錢、川椒炭三錢、廣皮三錢、乾薑三錢、公丁香一錢五分、生薑五錢，煮三杯，分三次服。

廿七日，諸症悉減，脈稍有神，于原方中去吳萸、丁香之剛燥，加苡仁之平淡，陽明眾中治也。

 

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【四、中燥】

乙酉四月十六日，李，四十六歲，胃痛脅痛，或嘔酸水，多年不癒；

現在六脈弦緊，皆起初感受燥金之氣，金來克木，木受病未有不克土者，土受病之由來，則自金始也。

此等由外感而延及內傷者，自唐以後無聞焉。

議變胃而不受胃變法，即用火以克金也，又久病治絡法。

雲苓五錢、生苡仁五錢、枳實四錢、半夏五錢、川椒炭三錢、生薑五錢、廣皮三錢、公丁香一錢，煮三杯，分三次服。

廿三日，復診仍用原方。

 

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【四、中燥】

五月初二日，現在胃痛脅痛吐酸之症不發，其六脈弦緊不孌，是胸中絕少太和之氣，議轉方用溫平，剛燥不可以久任也。

桂枝四錢、生苡仁五錢、廣皮三錢、半夏五錢、雲苓塊五錢、生薑三錢、白芍四錢、炙甘草二錢、大棗〔去核〕二枚、乾薑二錢，煮三林，分三次服。

無弊可多服。

十一日，診視已回陽，原方去乾薑，減桂枝之半。

廿四日，復診脈仍緊，加益智仁，餘仍照原方。

桂枝二錢、焦白芍四錢、廣皮三錢、雲苓五錢、益智仁一錢、生薑三錢、半夏五錢、炙甘草二錢、大棗〔去核〕二枚、苡仁五錢，煮三林，分三次服。

 

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【四、中燥】

乙酉五月初二日，余，五十二歲，胃痛脅痛，脈雙弦，午更甚，陰邪自旺于陰分也。

半夏五錢、川椒炭三錢、吳萸二錢、苡仁五錢、公丁一錢五分、香附三錢、降香三錢、山查炭二錢、廣皮三錢、青皮二錢、青橘葉三錢，煮三杯，分三次服。

接服霹靂散。

十七日，診視病稍減，脈仍緊，加小枳實三錢、減川椒炭一錢、去山查炭、青橘葉。

廿四日，脈之緊者稍和，腹痛已止，惟頭暈不寐，且與和胃令寐，再商後法。

半夏一兩、小枳實三錢、雲苓五錢、苡仁一兩，煮三杯，分三次服。

以得寐為度。

如服一二帖仍不寐，加半夏至二兩，再服一帖。

 

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【四、中燥】

乙酉五月十六日，譚，四十七歲，感受金涼，胸痺頭痛，脈弦細而緊。

桂枝三錢、薑半夏三錢、廣皮三錢、薤白三錢、生苡仁五錢、生薑五片、厚朴二錢、川椒炭三錢、大棗〔去核〕二枚、良薑二錢，煮三杯，分三次服。

十八日，燥氣雖化，六脈俱弦，舌苔白滑，與陽明眾中治，用苦辛淡法，忌酸甘。

薑半夏四錢、廣皮三錢、生苡仁五錢、雲苓塊四錢、香附三錢、益智仁二錢、川椒炭二錢、乾薑一錢五分、白蔻仁一錢五分，煮三杯，分三次服。

 

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【四、中燥】

廿一日，脈仍弦緊，熱藥難退；

咳嗽減，效不更方；

右脅微痛，于前方內增香附三錢。

廿三日，右脅痛甚，脈弦緊如故，于前力內加：

旋復花〔包〕三錢、降香三錢、蘇子霜三錢。

廿六日，脅痛咳嗽皆止，痰尚多，脈弦未和，于前方去香附、蘇子霜、旋復花、降香，加桂枝四錢、乾薑一錢五分，以充其陽氣，行痰飲，和弦脈。

 

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【四、中燥】

霹靂散方：

主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆，腿痛轉筋，肢麻，起臥不安，煩躁不寧，再甚則六脈全無，陰毒發斑、疝瘕等症、并一切凝寒固冷積棸之疾。

寒輕者不可多服，寒重者不可少服，以癒為度。

對症宜隨時頻服。

但非實在純受濕燥寒三氣陰邪者不回服，孕埽對症五不忌。

桂枝六兩、降香末五兩、烏藥三兩、薤白四兩、蓽澄茄五兩、吳萸四兩、苡仁五兩、川椒炭五兩、乾薑三兩、附子三兩、青木香四兩、檳榔二兩、防己三兩、五靈脂二兩、細辛二兩、良薑三兩、公丁香二兩、雄黃五兩、草果二兩、水菖蒲二兩。

 

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【四、中燥】

〔方論〕按內經有五疫之稱，五行偏勝之極，皆可致疫。

雖癘氣之至，多見大症，而燥金寒濕之疫，亦復時有。

蓋風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘。

濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。

現在見症多有肢麻轉筋，手足厥逆，吐瀉腹痛，脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。

經謂霧傷于上，濕傷于下。

此症乃燥金寒濕之氣直犯筋經，由大絡別絡內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。

既吐且瀉者，陰陽逆亂也。

諸痛者，燥金寒水之氣所搏也。

其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者屬少陰，虛則少陰真水受克，陰火上炎，故飲水求救也。

其頭面赤者，陰邪內逼于上，陽不能降安其位，所謂戴陽也。

其周身惡熱喜涼者，陰邪蟠踞于內，陽氣無附，欲散且脫也。

諸斑疹者，陰邪凝結于血絡，同于陽火薰灼也。

陰病反見陽症，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。

諸陽症畢現，有認定為陰寒者，然必當臍腹痛甚拒按者，方謂陽中見純陰，乃為真陰之症。

否則必有轉筋腿痛等寒症，此處斷不可誤，故立方會萃溫三陰經剛燥苦熱之品，急溫臟真，保住陽氣。

又經謂陽明之上，中見太陰，又謂陽明從中治，且重用芳香，急驅穢濁。

一面由臟真而別絡大絡，外出筋經經絡，以達皮毛；

一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅，俾穢濁陰邪一齊立解。

大抵皆扶陽抑陰，取義于雷霆奮迅，所謂離照當空，群陰退避也。

 

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【四、中燥】

〔後注〕再此證自唐宋以後，醫者皆不識燥氣所乾，凡見前證，俗名曰痧。

近時竟有著痧症書者，捉風捕影，雜亂無章，害人不淺。

即以病論，未有不干天地之氣，而漫然成痧者。

究竟所感何氣，不能確切指出，故立方毫無準的，其誤皆由前人謂燥不為病，又有燥氣化火之說。

瑭亦為其所誤，故初刻溫病條辨時，雖再三疑慮，多方辨難，見于雜說篇中，而正文只有化氣之火證，無勝氣之寒證。

其燥不為病之誤，誤在陰陽應象大論篇中脫秋傷于燥一條，將在夏傷于濕，又錯秋傷于濕，以為竟無燥證矣。

不知天元紀、氣交變、五運行、五常政、六微旨諸篇平列六氣，燥氣之為病，與諸氣同，何嘗燥不為病哉！

經云：

「風為百病之長。

」按風屬木主仁，大易曰：

「元者，善之長也。

」得生生之機，開生化之源，尚且為病多端，況金馬殺厲之氣，歐陽氏曰：

「商者傷也，主義主收，主刑主殺。

」其傷人也最速而暴，竟有不終日而死者。

瑭目擊神傷，故再三致意，而後補于原書云。

右藥共為細末，開水和服。

大人每服三錢，病重者五錢，小人減半。

再病甚重者，連服數次，以痛止厥回瀉止筋不轉為度。

 

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【四、中燥】

乙酉七月廿四日，趙，三十八歲，感受燥金之氣，腹痛甚，大嘔不止，中有蓄水，誤食水果。

半夏一兩、川椒炭六錢、烏梅三錢、雲苓五錢、公丁香三錢、廣皮五錢、吳萸四錢、小枳實三錢、生薑一兩、良薑四錢，以五碗水煮成二碗，渣再煮三碗，另以生薑一兩，煮湯一碗，候藥湯涼，先服薑湯一口，接服湯藥一口，少停半刻，俟不吐再服第二口，如上法以嘔止腹不痛為度。

 

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【四、中燥】

廿五日，燥氣，腹痛雖止，當臍仍堅，按去微痛，舌苔微黃而滑，周身筋骨痛，脈緩，陽明之上，中見太陰，當與陽明從中治例。

桂枝六錢、焦白芍三錢、苡仁五錢、雲苓六錢、川俶炭二錢、防己三錢、半夏五錢、公丁香一錢、生薑三錢，煮三杯，分三次服，服此身痛止。

 

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【四、中燥】

廿六日，脈小于前，身痛已止，六脈未和，舌黃苔白。

雲苓五錢、大腹皮三錢、厚朴一錢五分、半夏五錢、川椒炭一錢、廣皮三錢、苡仁五錢、白蔻仁一錢五分、生薑三錢，煮三杯，分三次服。

廿八日，腹痛如故，不寐，加半夏一兩。