【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

肝位於右脅下而稍偏左。

肝主升發，以條達為性，體陰而用陽。

肝主疏泄，調暢氣機，使氣血運行無阻。

肝貯藏血液，調節血量，疏泄於心脈，升發而上，又運行於全身，則「目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」（《素問?五臟生成篇》），「肝之餘氣溢入於膽，聚而成精」（《東醫寶鑒》）。

膽汁來源於肝，肝分泌膽汁，下泄於膽、小腸；

且能疏泄精關，調節精血，與生殖機能有關；

又能疏利三焦通調水道，使三焦氣治，則脈絡通而水道利，參與水液代謝，降泄而下。

腎主藏精，腦為髓海，精能生髓。

「上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路」（《醫學入門》）。

腎主骨生髓通於腦，精髓上充以養腦。

「骨髓堅固，氣血皆從」（《素問?平人氣象論》），「氣不耗，歸精於腎而為精，精不泄，歸精於肝而化精血」（《張氏醫通》），故曰「血液之源在於腎」。

精可化為血，精足則血旺，精血充足，可滋五臟之陰，可發五臟之陽，此為腎精之升；

腎精為生長發育之源，「腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉」，「太衝脈盛，月事以時下」為腎精之降。

腎主水液，升清降濁而調節水液代謝。

將清者———津液，上歸於肺而布散全身，以供臟腑組織利用。

使濁者———代謝產物，下輸於膀胱，排出體外，這是腎主水液之升降。

 

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【學術精華】

脾主運化。

水穀精微，賴脾氣升清作用，化生氣血，以營養周身。

故曰「飲食入胃而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；

升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉化糟粕轉味而出，乃濁陰為地者也」，「脾主五臟之氣，腎主五臟之精，皆上奉於天，二者主生化，以奉升浮，是知春生夏長，皆從胃中出也」（《脾胃論》），「其清者倏焉而化為氣，依脾氣上升於肺，其至清而精者，由肺而灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈益氣力而生生不息之運用」（《醫學正傳》）。

所以，「升降之機者，在乎脾土之健運」（《醫門棒喝》）。

脾的氣機主升，但脾在運化水穀精微的同時，還把人體需要的水液運送到全身各組織中去，以發揮滋養濡潤的作用。

另一方面，又將代謝的水液，下達於腎和膀胱，最後排出體外，此為脾的升中之降。

 

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３臟腑氣機升降之間的關係：人體是一個完整的統一體。

各臟腑組織不僅各自進行升降運動以完成各自的新陳代謝，而各臟腑之間的升降運動又是相互為用，相互制約和相互化生的。

人身心肺在上，行營衛而光澤於外；

肝腎在下，養筋骨而強壯於內；

又須脾胃在中，傳化精微以灌四旁。

脾胃為後天之本，氣血生化之源，為臟腑氣機升降的軸心。

人體臟腑組織及各臟腑組織之間的氣機升降，共處於升降出入的對立統一體中，共同完成整個機體的新陳代謝，保證生命活動的物質基礎———氣的不斷自我更新，即不斷地從外界攝取食物，並將這種物質通過氣化作用，升清降濁，攝其精微而充養自身。

同時又將代謝產物排出體外，以維持機體物質代謝和能量轉換的動態平衡。

故曰「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」，「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。

食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。

脈氣流經，經氣歸於肺。

肺朝百脈，輸精於皮毛。

毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡」（《素問?經脈別論》）。

臟腑氣機升降運動的這種動態平衡是維持正常生命活動的關鍵。

 

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４腎為臟腑氣機升降之本：在新陳代謝過程中，肝之升發，肺之肅降，心火下降，腎水上升，脾氣上升，胃氣下降……等等臟腑的氣機升降運動，以肺脾腎最為重要，而腎尤為重要，是氣機升降之本。

腎為先天之本，五臟之陽非此不能發，五臟之陰非此不能滋。

只有腎陽的蒸燠，脾土才能斡旋而有運行腐熟之能，也只有腎氣之攝納，肺氣方能下降，通調水道，下輸膀胱，大腸也因此傳化糟粕。

所以說臟腑的升降運動，「惟腎為根」（《醫貫?內經十二官論》）。

肺主治節，肺「氣調則營、衛、臟、腑無所不治」（《類經》）。

可見，臟腑升降運動皆受其調節。

脾胃為後天之本，氣血生化之源，只有通過脾的運化和轉輸作用，其餘各臟器才能得到濟養而維持其正常的生理功能。

故曰「脾以陰土而升於陽，胃以陽土而降於陰。

土位於中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以氣不以質也。

而升降之權，又在中氣，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右轉也。

故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪旋。

中氣敗則脾鬱而胃逆，四象失其運行矣」（《醫學求是》）。

 

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（三）氣機升降與經絡的關係經絡是人體氣血運行的通道，內聯五臟六腑，外絡肢節官竅，使機體成為一個完整的有機體，保持著物質能量代謝的平衡和生理功能的協調一致。

十二經脈的體表循行完全符合升已而降，降已而升的規律，體現了上焦內臟主降，下焦內臟主升的特點。

身體內部的經絡多為升降交錯，升中有降，降中有升，所以說經絡系統是人體氣機升降的重要管道。

十二經脈的循行規律，表明了臟腑的升降規律。

凡臟氣上升的，它所相表裡的腑氣就是下降的。

如足三陰經起於足趾端，經下肢內側上行，止於胸腹部，分別交於手三陰經，即：足之三陰經從足入腹，反映了肝腎在下，下者宜升，脾氣主升的特點。

而與所相表裡的足三陽經則起於頭面，沿軀幹下行，經下肢外側，止於足趾端，分別交於足三陰經，即：足三陽從頭走足，反映了胃主降濁，膽宜通降，膀胱氣化的特點。

 

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凡臟氣是下降的，它所相表裡的腑氣就是上升的。

如手三陰經起於胸部，循上肢內側下行，止於手指端，分別同手三陽經相接，即：手之三陰，從胸走手。

其升降則與心肺在上，在上者宜降的特點基本一致。

而與之相表裡的手三陽經起於手指端，沿上肢外側上行，止於頭面部，分別與足三陽經交接，即：手之三陽，從手走頭。

其中反映了大腸主津，小腸主液，降中寓升的特點。

反之，凡腑氣是上升的，它所相表裡的臟氣就是下降的，如手三陽經從手走頭（升），而手三陰經則從胸走手（降）。

凡腑氣是下降的，它所相表裡的臟氣就是上升的，如足三陽經之從頭走足（降），而足三陰經則從足走腹（升）。

另一方面，凡手經所屬臟腑之氣是上升的，它同名的足經所屬臟腑之氣就是下降的，如手三陽經從手走頭（升），而足三陽經則從頭走足（降）。

凡手經所屬臟腑之氣是下降的，它同名的足經所屬臟腑之氣就是上升的，如手三陰經從胸走手（降），而足三陰經則從足走腹（升）。

反之，凡足經所屬臟腑之氣是下降的，它同名的手經所屬臟腑之氣就是上升的，如足三陽經從頭走足（降），而手三陽經則從手走頭（升）。

凡足經所屬臟腑之氣是上升的，它同名手經所屬臟腑之氣就是下降的，如足三陰經從足走腹（升），而手三陰經則從胸走手（降）。

總之，十二經脈循行規律與臟腑氣機升降規律基本是一致的。

 

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三、脾虛證對生物膜結構與功能影響的研究本項研究從分子生物學水準，揭示脾虛時出現多系統損傷的病態膜學基礎，探討脾虛動物模型的生物膜結構與功能變化的規律，為脾的本質提供現代科學依據。

 

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（一）脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型的製備１造模因素和方法：根據中醫病因發病學原理，採用包含飲食不節、勞力過度和藥物苦寒傷陽、辛熱傷陰等復合因素塑造脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型。

 

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２模型的診斷標準：根據①中西醫結合研究會虛證與老年病專業委員會製定的「中醫虛證辨證參考標準」（１９８６年修訂）；

②中華人民共和國衛生部藥政司製定的「中藥治療脾虛證的臨床指導原則」；

③大白鼠的生物學特性，製定出類脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型的診斷標準。

 

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３動物模型的建立：按積分法計算脾虛各證模型的症狀和體徵的積分值，並引入動物模型的體重、體溫和運動前後血乳酸值等定量指標作為評估模型建立和輔助條件。

體溫、體重和血乳酸值的變化，實驗組與對照組，以及實驗組組間均有非常顯著性差異（Ｐ＜００１），由此可以確定脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型的建立。

 

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（二）觀察指標１脂質過氧化物和抗氧化酶：①脂質過氧化物（ＬＰＯ）的測定：共軛雙烯（ＣＤ）據ＰｒｙｏｒＷＡａｎｄＣａｓｔｌｅｌ法，丙二醛（ＭＤＡ）用Ｏｈｋａｗａ法。

②抗氧化酶的測定：銅鋅超氧化物歧化酶（ＣｕＺｎ－ＳＯＤ）用Ｍａｒｋｌｕｎｄ法，硒穀胱甘肽過氧化物酶（Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ）用Ｈａｆｅｍａｎ法，過氧化氫酶（ＣＡＴ）用Ｊｏｈａｎｓｏｏｎ法。

２線粒體超微結構的觀察：取心肌、骨骼肌（比目魚肌）、肝和小腸上段製成標本，用ＨＥＭ－１２００Ｘ電鏡觀察線粒體的變化。

其中，心肌和骨骼肌則應用Ｕｎｖｅｒｆｅｒｔｈ計量法進行觀察。

 

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（三）實驗結果１脾虛證與脂質過氧化損傷本研究發現脾虛證實驗動物模型血清脂質過氧化產物ＣＤ和ＭＤＡ含量均明顯升高，而機體抗氧化防禦系統中的抗氧化酶類ＣｕＺｎ－ＳＯＤ、Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ和ＣＡＴ活性均明顯降低，反映機體抗氧化能力的重要參數Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ／ＬＰＯ（ＭＤＡ）比值亦明顯下降，說明在脾虛病理狀態下，膜系統受到了過氧化損傷，機體對脂質過氧化應激反應能力降低，抗氧化能力顯著下降。

線粒體是三羧酸迴圈和氧化磷酸化的主要場所，是生物體內從食物獲取能量的主要裝置，有細胞動力站之稱。

脂質過氧作用易於損傷線粒體，出現結構和功能的異常，脾虛證實驗動物心肌、骨骼肌、肝和小腸的線粒體數目減少，腫脹，脊減少甚或消失，膜破損，基質變性或溢出，導致三羧酸迴圈、電子傳遞鏈和氧化磷酸化不能正確進行，影響了機體的物質代謝和能量代謝。

脾虛證動物模型血清脂質過氧化物含量升高，抗氧化酶活性降低，機體抗氧化能力下降和線粒體超微結構的改變，從宏觀與微觀，從結構與功能改變的高度一致性，證實了脾虛證與生物膜結構和功能的損傷密切相關，中醫學「脾為氣血生化之源，後天之本」的理論似與生物膜結構和功能的正常有密切關係。

 

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２脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證與脂質過氧化損傷中醫學認為，脾虛證有氣虛、陽虛和陰虛之分，三者在病機上既有聯繫又有區別，其臨床表現和治療方法也不盡一致。

本研究結果表明，脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型的ＬＰＯ、抗氧化酶和機體抗氧化能力參數等指標，組間均有明顯差別，其線粒體超微結構和變化也有所不同。

其中，ＭＤＡ、Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ和Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ／ＭＤＡ比值，組間差異非常顯著。

ＣＤ、ＣｕＺｎ－ＳＯＤ和ＣＡＴ三項指標，除脾氣虛組與脾陽虛組ＣＤ和ＣｕＺｎ－ＳＯＤ組間差異不顯著外，余者均有顯著或非常顯著差異。

對脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型的ＬＰＯ、抗氧化酶等進行了多元判別分析，對判別函數的有效檢驗均Ｐ＜００１。

上述結果不僅提示脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證具有不同的病理變化，而且也證明了各證候的獨立存在具有生物膜不同改變的物質基礎。

 

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中醫學認為，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，故脾陽虛證較脾氣虛證為重。

陽以陰為基，陰以陽為統，然陽為生之本，故「陰陽並需，而養陽在滋陰之上」（《醫宗必讀》），可見脾陽虛證似較脾陰虛證為甚。

本研究發現實驗動物模型ＭＤＡ升高和Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ下降的程度，依次為脾陽虛證、脾陰虛證、脾氣虛證，而Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ／ＭＤＡ比值，則依次為脾氣虛證、脾陰虛證、脾陽虛證。

據此可知，脂質過氧化損傷的程度，以脾陽虛證為重，脾陰虛證居次，脾氣虛證為輕。

而機體潛在的抗氧化能力，則以脾氣虛證為強，脾陰虛證居次，脾陽虛證為弱。

至於ＣＤ升高雖脾氣虛證甚於脾陽虛證，但組間無顯著性差異。

ＣｕＺｎ－ＳＯＤ和ＣＡＴ下降則脾陽虛證甚於脾氣虛證（ＣｕＺｎ－ＳＯＤＰ＜００５），提示脾陽虛證較脾氣虛證為重。

ＣＤ升高則脾陽虛證甚於脾陰虛證，而ＣｕＺｎ－ＳＯＤ和ＣＡＴ下降則脾陰虛證甚於脾陽虛證（ＣＡＴＰ＞００５）。

就ＣＤ、ＣｕＺｎ－ＳＯＤ和ＣＡＴ變化難以判定脾陽虛證與脾陰虛證之孰輕孰重，尚需進一步研究。

但我們綜合分析各項指標，特別是ＭＤＡ、Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ和Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ／ＭＤＡ，與脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型之間的關係，表明其病勢由重而輕的次序是脾陽虛證、脾陰虛證、脾氣虛證，提示脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物的膜系統損傷及其程度是不同的。

 

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３健脾益氣藥、溫補脾陽藥和滋陰健脾藥的抗氧化作用：本研究發現脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證的反證組的ＣＤ和ＭＤＡ含量均顯著下降，與相應的實驗組有非常顯著差異（Ｐ＜００１）。

其Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ、ＣｕＺｎ－ＳＯＤ和ＣＡＴ活性明顯增強，除脾氣虛反證組與相應實驗組的Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ和ＣＡＴ差別不顯著（Ｐ＞００５）外，皆差別非常顯著（Ｐ＜００１）。

並且反證組的ＬＰＯ、抗氧化酶和線粒體超微結構，幾乎達到了正常對照組的水準。

表明健脾益氣藥、溫補脾陽藥和滋陰健脾藥，對清除自由基，增強抗氧化酶活性和提高機體抗氧化能力具有顯著作用。

 

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Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ／ＭＤＡ比值，脾陰虛反證組最高，脾陽虛反證組次之，且明顯等於對照組，而脾氣虛證亦接近對照組水準。

說明提高機體抗氧化能力，以滋陰健脾藥為最高，溫補脾陽藥居中，健脾益氣藥為遜，其作用機制有待進一步研究。

本研究發現脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動物模型血清ＬＰＯ升高，抗氧化酶活性下降，機體抗氧化能力顯著降低，心肌、骨骼肌、肝和小腸線粒體超微結構異常，且有輕重之別，說明脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證與生物膜的損傷及其損傷程度有密切關係，為脾的生理病理和脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證的本質，提供了分子生物學基礎。

健脾益氣藥、溫補脾陽藥和滋陰健脾藥具有提高機體抗氧化能力的作用，以滋陰健脾藥最為顯著，對探討自由基醫學與證的關係和疾病的治療，以及衰老學說等方面研究，均具有重要的學術意義和實用價值。

 

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【學術精華】

四、補益脾胃法對延緩腦老化及防治老年性癡呆的研究（一）補益脾胃法延緩腦老化的實驗研究人口老齡化在當前已成為世界性問題。

據我國第四次人口統計預測，到本世紀末全國老年人口將達到１３億，屆時，我國將進入老齡結構社會，每１０人中就有１名老人。

為此，探索衰老機理、研究延緩衰老藥物以及常見老年病的治療，已成為重要的科研課題。

中醫學在衰老和抗衰老方面有獨特的理論和豐富的臨床實踐經驗。

中醫的衰老理論主要有「臟腑虛衰說」、「陰陽失調說」、「氣血失衡說」，抗衰老的原則為「協調陰陽」、「補腎益精」、「補益脾胃」等。

在對衰老理論的研究中，我們發現，腦是衰老過程中最突出的器官，是人和動物老年性功能障礙的主要病灶之一。

機體隨年齡的增長，腦組織的形態、代謝和功能等方面都出現一系列退行性變化；

腦功能降低是老化的重要表現，腦可能是導致衰老的「起動器」。

因此，抗衰老應將延緩腦老化作為重要課題進行研究。

 

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【學術精華】

延緩腦老化多從脾腎兩臟著手。

腦老化固然與腎中精氣虛衰有密切關係，但脾胃虛衰亦佔有相當重要的位置。

《素問?營衛生會篇》中記載「老人晝不精，夜不暝」是由於「營氣衰少，衛氣內伐」，而營衛之氣為脾胃運化的水穀精氣所化生。

宋代養生家陳直說：「脾胃者，五臟之宗也，四臟之氣，皆稟於脾，故四時皆以胃氣為本」（《壽親養老書》）。

現代著名老中醫岳美中教授謂：「人之始生，先成於精，腎精旺而後有脾胃，即所謂先天生後天；

人之衰老，腎精先枯，累及諸臟，此時全仗脾胃運化，吸收精微，使五臟滋榮，元氣得健，才能卻病延年，即所謂後天養先天。

這些論述為補益脾胃法延緩腦衰老的確立，奠定了理論基礎。

實驗研究根據現代醫學衰老的自由基學說，從膜分子生物學水準，探討了補益脾胃法延緩腦老化的作用及其機制。

 

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【學術精華】

實驗用健康昆明種小白鼠，１６月齡，雌雄各半，共５０只。

分為對照組、維生素Ｅ組、溫運脾陽組、滋補脾陰組、健脾益氣組，每組各１０只。

溫運脾陽方由乾薑、黨參、白朮等組成；

滋補脾陰方由人參、白芍、山藥等組成；

健脾益氣方由黃耆、白朮、大棗等組成。

以上藥物服藥劑量均為成人劑量的１８倍。

實驗從小鼠１６月齡開始，給藥途徑為灌胃，每只小鼠灌胃量為０１５ｍｌ／１０ｇ體重。

空白對照組每天投與０９％鹽水，陰性對照組（維生素Ｅ組）同時投與製備好的維生素Ｅ乳劑，實驗組每天分別投與溫運脾陽方、滋補脾陰方、健脾益氣方水煎劑。

各組每週灌胃６天，停１天，連續３個月後處死取材。

觀察指標有腦組織脂質過氧化物及其相關抗氧化酶、細胞膜脂質構成等。

結果表明：１對老齡小鼠腦組織脂質過氧化物的影響：①補益脾胃方藥、維生素Ｅ均能不同程度地降低共軛雙烯（ＣＤ），而補益脾胃方藥的作用優於維生素Ｅ，三組補益脾胃方藥作用效果的差別不顯著。

②補益脾胃方藥、維生素Ｅ均能顯著降低丙二醛（ＭＤＡ），但補益脾胃方藥、維生素Ｅ之間作用效果的差別不顯著。

③補益脾胃方藥、維生素Ｅ均能顯著降低脂褐素（ＬＳＦＰ），三組補益脾胃方藥、維生素Ｅ之間作用效果差別不顯著。

 

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２對腦組織抗氧化酶活性的影響：①對硒穀胱甘肽過氧化物酶（Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ）活性結果分析：補益脾胃方藥的作用優於維生素Ｅ，三組補益脾胃方藥之間作用無顯著差異。

②補益脾胃方藥均能顯著提高老齡小鼠腦組織銅鋅超氧物歧化酶（ＣｕＺｎ－ＳＯＤ）的活性，且溫運脾陽方藥、健脾益氣方藥作用優於維生素Ｅ，維生素Ｅ對提高ＣｕＺｎ－ＳＯＤ活性作用不顯著，滋補脾陰方藥與維生素Ｅ之間作用無顯著差異。

③補益脾胃方藥、維生素Ｅ對提高老齡小鼠腦組織過氧化氫酶（ＣＡＴ）活性作用不顯著。