【名老中醫經驗集】

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【（二）「經方」應用舉例】

由於「經方」配伍嚴謹，用藥精簡，針對性強等特點，因而何任在臨床上遇見重症大病多用「經方」取效。

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【１．《傷寒論》方應用舉例】

（１）桂枝湯案陸某某，男，４０歲，形寒畏風，行動感心悸，自汗出，胃納欠展，二便尚可，苔白舌淡，脈浮緩。

素體本弱，復感風寒，宜調營衛。

桂枝９克、白芍９克、生甘草６克、生薑９克、紅棗９枚。

３劑。

進２劑而痊癒。

本例辨證，素體本弱，動輒心悸，乃心陽不足。

今忽感風寒，汗生惡風，乃表虛證。

桂枝湯表裡方類中之表方，故太陽表虛證而投之以調營衛。

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【（２）大承氣湯案劉某某】

男，３５歲。

隨車押運貨物五六天，起居失節，飲食雜進，脘腹煩滿，大便四日未下，小便黃而少，呼吸促急，苔黃，脈沉實。

此裡實之證，宜先去宿滯，生大黃９克、厚朴１２克、枳實９克、芒硝９克，１劑。

藥後下硬便，小便亦增多。

痊癒。

本例辨證為裡陽邪實滯。

患者素體健壯，又腹滿便結，脈證為腑實，故徑投大承氣湯。

本湯為正陽陽明之品，熱淫於內，治以鹹寒。

泄胃下結，故便通，積除、脹滿解。

 

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【（３）理中湯案陳某某】

女，５７歲。

胃納欠展，食入不舒，大便溏下，日三四次，腹部隱痛，脈濡弱，舌質淡，苔白。

黨參１２克、白朮９克、乾薑５克、炙甘草５克。

５劑。

複診謂服藥後，腹已不痛，便次減為日二行。

原方加茯苓１２克，又服數劑而痊癒。

本例辨證為裡寒證，即自利不渴之太陰病，故投以理中，對虛寒而致之便利、腹痛者，能健運中焦，補氣健脾，故虛寒解而痛泄平。

 

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【（４）五苓散案嶽某某】

男，４２歲。

感邪後，自服藥發汗，熱退未淨，心煩口渴，夜不能寐，脈浮苔薄，宜解熱利水。

豬苓１２克、茯苓１２克、澤瀉９克、白朮９克、桂枝５克。

３劑。

藥後熱除，小便利，口渴解。

本例為太陰病發汗後，熱未盡而口渴。

邪猶在表，又入水府，熱與水結之證，以五苓散化氣行水，健脾解表。

對水停下焦，津不上承之表證口渴，能得表裡雙解之功。

 

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【２．《金匱要略》方應用舉例】

（１）百合地黃湯《金匱要略》講到傷寒熱病以後，餘邪未清，其症狀是欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，飲食或有美時，或不欲食聞臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，脈微數。

得藥反吐，身形如和。

並提到正治法以養陰清熱為主，未經汗、吐、下的，用百合地黃湯（百合、地黃）。

據臨床體會，百合地黃湯與甘麥大棗湯合用，對熱病餘邪傷陰固然有效，對更年期綜合徵、神經官能症屬陰虛有熱者效果亦很好。

例案：陳某某，女，４８歲，醫生。

初診：煩躁，心悸，頭痛，失眠，微熱，長期不愈。

服穀維素、五味子糖漿久未獲效。

口苦，咽乾，唇燥，脈微數，處方：百合１２克、乾地黃１５克、生甘草６克、淮小麥３０克、大棗９克、焦棗仁２克。

服４劑後頭痛減，胃納展，睡眠安，鬱悶解，續服１４劑痊癒。

 

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【（２）腎氣丸】

《金匱要略》認為虛勞病屬腎虛的，其症狀是腰痛，少腹拘急，小便不利，用八味腎氣丸（地黃、山藥、山萸、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）又治消渴、轉胞等證。

此外，對痰喘、水腫、久瀉等有腎陽虛衰表現者均為適宜。

例案：余某某，女，３７歲，農民。

初診：喘促已７年餘，服氨茶鹼７年多。

腰酸腿軟弱，臥床不能起，形貌蒼老，與年齡不相稱。

下肢浮腫，小便失禁，脈沉細，舌質淡。

自訴久治醫藥罔效。

處方：六味地黃湯劑加附子５克、肉桂３克，分二次吞服。

三天後複診，病人自己步行來，謂服藥一劑後喘促較平，二劑後小便有知，已能起動。

續以腎氣丸加減鞏固之。

 

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【（３）桂枝茯苓丸】

《金匱要略》以本丸去瘀病，臨床用以祛除小腹瘀血積滯。

常於痛經、月經困難、子宮周圍炎、子宮肌瘤等辨證有瘀血者均可應用。

例案：歷某某，女，３０歲。

初診：婚後８年不孕，月經不調，臍腹部左側有雞蛋大塊狀壓痛點，行經前後痛甚。

婦科診斷為子宮附屬器官炎。

處方：桂枝茯苓丸，每日１８克，分二次吞（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥），囑連服３０天。

同時間日服：當歸１２克、製香附９克、川楝子９克、延胡９克、烏藥６克、沉香９克、川芎４５克、地黃１２克。

湯劑。

服丸一月，湯藥１５帖，腹痛減，半年後懷孕。

 

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【（４）下瘀血湯】

《金匱要略》說：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。

（大黃、桃仁、蟲）例案：蔡某某，女，３２歲。

初診：流產以後，未有瘀血排出，小腹脹滿難忍，大便四日未下，身熱３７８℃，近日陰道流血，色黯，口乾目赤，素體健壯，以下瘀為先，處方以下瘀血湯加味：生大黃９克、桃仁９克、生甘草４５克、銀花１２克、牛膝６克、丹皮６克、製香附９克、蟲４５克炒微焦。

（２劑）三日後複診，謂藥服１劑，大便下二次，身熱平。

續服１劑，大便又下極多，小腹脹滿盡解，陰道出血少量。

調治而愈。

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【（三）正確應用「經方」要旨】

「經方」用之得當，功捷效響。

臨床如何正確應用「經方」，何任認為，對《傷寒論》方應掌握三個要領：第一，按八綱、六經掌握其主方，能執簡馭繁。

《傷寒論》一百一十三方，分主陰陽、寒熱、表裡、虛實，例如芍藥甘草與桂枝甘草等為陰陽之主方；

桂枝、麻黃、柴胡、越婢、承氣、抵當、陷胸、瀉心等為表裡之主方；

四逆、理中、真武、白虎等為寒熱之主方；

五苓、梔子等為虛實之主方。

進而言之，則陰陽中又有寒熱、表裡、虛實；

虛實中又有陰陽、表裡、寒熱，千變萬化，均不離八綱。

如芍藥甘草湯為陰虛養陰之方，桂枝甘草湯為陽虛扶陽之方，桂枝湯為調營衛之虛熱；

柴胡湯為和氣血之實熱；

麻黃湯為表實散寒之方；

越婢湯為表實清熱之方；

承氣湯能破陽實；

抵當湯乃破陰實……等等。

種種變化，均有按八綱分列之規矩準繩。

六經各有主證，各又有主方。

如太陽經，太陽居表，證在寒水，方亦以解寒水立論，如大青龍、真武、桂枝、麻黃等等。

少陽居表裡之間，治宜和解，柴胡之類適為所宜。

陽明居裡，燥為主證，治宜下達，白虎、承氣均能治燥。

太陰濕土之經，故腹滿，脈緩，吐利證多見，以桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯以導其滯。

少陰心腎，上火下水或瀉火或壯水，如黃連阿膠湯、附子湯；

水盛者，麻黃附子細辛湯；

火氣微者，通脈四逆湯等。

厥陰為肝木心包，分用當歸四逆、麻黃升麻、烏梅丸等。

從六經主方主證為基礎，以此詳之，熟諳之，則運用時可執簡馭繁。

 

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【第二，注意單味藥方】

各主方以外，又有各種單味藥方，如甘草湯養陰潤燥，只用一味甘草；

文蛤散通陽取汗，僅有一味文蛤；

瓜蒂散一物而清暑取吐；

皂莢丸一味而取其化痰。

余如訶黎勒散、雞矢白散、紅藍花酒、蜜煎導、豬膽汁導等，用藥雖單純，其治卻專一。

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【第三，明確方義、藥性及其加減】

如桂枝湯方義先明確其主治太陽中風有汗，再探討其加減變化：如加重芍藥，即變為治太陰腹痛下利；

加桂則治奔豚氣病；

加芍藥、飴糖則為補中之品；

加芍加大黃則為攻腐導滯之方矣。

又如四逆湯，加重薑附，則變為通脈；

去甘草則為乾薑附子湯。

藥味之增減，藥量之變更，治效迥異。

對藥物之認識、掌握，也是學用「經方」不可忽視的。

方之取效，固在於辨證之精確，然亦在於對藥性之熟諳。

能辨病證而用藥不當，非但不效，且多貽害。

故通曉各藥之性能功效，為處劑遣藥之重要一環。

如前述張仲景用人參，不僅得參之性，實能揚其長而盡其用，故要熟諳藥性和《傷寒論》遣藥之精義，這是後學者應當深研效法的。

何任說：對《傷寒》方從這三方面領悟其鋪陳全貌，作熟諳瞭解，臨診時則諸方騁馳於腕底，易於選用。

對於《金匱要略》方劑的應用，既要注意與《傷寒論》相同之處，又要分析與《傷寒論》不同之處。

何任認為《金匱要略》方的臨床應用要點有三：第一，以辨證論治法則來理解《金匱要略》方劑。

《金匱要略》全書按疾病分類分篇論述，但在方劑運用上，始終貫串著辨證論治的原則，故體現了「同病異治」和「異病同治」的內容。

如《金匱?痰飲病》篇：「短氣有微飲，當從小便去之。

苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。

兩方同可治飲病，但前者著眼於健脾，後者著眼於溫腎。

又如「病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之。

小青龍湯亦主之。

均屬同病異治，而「異病同治」者，如腎氣丸，《金匱》書中凡五見：一是治虛勞腰痛；

二是治短氣微飲；

三是治男子消渴；

四是治腳氣上衝；

五是治婦人轉胞。

雖然病種不同，但病機皆屬於腎陽衰微氣化失權，故均用腎氣丸治療。

又如《金匱》用大承氣湯治痙病，治宿食，治下利，治產後發熱。

這四種病雖然各異，但病機皆由胃中實熱所致，故均採用蕩滌實熱，急下存陰之大承氣湯。

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【第二，以治療八法來概括《金匱要略》方劑】

（１）汗法：《素問?陰陽應象大論》說「其在皮者；

汗而發之。

《金匱?痙濕病》篇有：「濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

麻黃湯本為傷寒表實無汗之方，針對濕邪在表，用麻黃加朮微微發汗，以散在表之濕邪。

另越婢湯、越婢加朮湯、桂枝湯，亦屬汗法範疇。

 

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【（２）吐法】

病邪在上，通過嘔吐以排除病邪。

《素問?至真要大論》說：「其高者，因而越之」是吐法的理論依據。

《金匱?腹滿寒疝宿食病》篇說：「宿食在上，當吐之，宜瓜蒂散。

這是病邪在上，因勢利導的方法。

但是吐法用之不當，易傷正氣，故目前中醫臨床上用吐法的不多。

 

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【（３）下法】

病邪結在裡之實證，宜用下法。

《素問?至真要大論》說：「其下者，引而竭之。

中滿者，瀉之於內」。

一般實熱相結證，用寒下。

如《金匱?腹滿寒疝宿食病》篇說：「脈數而滑者，實也，此有宿食。

下之愈，宜大承氣湯。

此邪在腸胃之下法。

然亦有停痰留飲，瘀血內蓄等證，須去舊生新，如《金匱》下瘀血湯、大黃蟲丸之類屬之。

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【（４）和法】

邪在半表半裡或證屬寒熱錯雜，宜用和法。

和法包含著和解與調和兩種治法。

《金匱?嘔吐噦下利病》篇說：「嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

此指邪在半表半裡，症見寒熱嘔吐，雖是論雜病，卻從少陽證角度，以疏解清熱，和胃降逆。

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【（５）溫法】

寒證宜用溫法。

《素問?至真要大論》說：「寒者熱之」，「治寒以熱」，是用溫法之依據。

《金匱?痰飲咳嗽病》篇說：「病痰飲者，當以溫藥和之。

痰飲為陰邪，易傷陽氣，而陽能運化，寒飲自除，故用苓桂朮甘湯、腎氣丸之類。

另如溫法方，《金匱》大烏頭煎、通脈四逆湯均是。

寒與虛常並存之，故溫法亦多與補法配合，如當歸生薑羊肉湯即是。

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【（６）清法】

清法多用於熱證。

《素問?至真要大論》說「熱者寒之」、「治熱以寒」為用清法之理論依據。

《金匱?百合狐惑陰陽毒病》篇之百合地黃湯、百合知母湯以及《金匱?痙濕病》篇治「太陽中熱」之白虎加人參湯；

治熱利下重的白頭翁湯均屬清法。

 

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【（７）消法】

消法多用於邪結在裡而未盡實者。

《素問?至真要大論》說：「堅者削之」，「結者散之」，是用消法的依據。

《金匱?瘧病》篇說「此結為癥瘕，名曰瘧疾，急治之，宜鱉甲煎丸」。

《水氣病》篇的枳朮湯亦是消法。

凡氣鬱、血瘀、停痰、積食、癥瘕、積聚多可採用消法。

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【（８）補法】

虛證宜補，《素問?三部九候論》說：「虛則補之。

《金匱?血痹虛勞病》篇的黃耆建中湯、酸棗仁湯、腎氣丸、當歸生薑羊肉湯均屬之。

補法是對氣血陰陽，臟腑虛損給予補益的方法，《素問?陰陽應象大論》說的「形不足者，溫之以氣；

精不足者，補之以味」即是。