【名老中醫經驗集】

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【１１．《金匱要略百家醫案評議》】

（１９９１年浙江科學技術出版社出版）：本書經１０餘年時間收集了近２００家的《金匱》方醫案，在同道和中青年醫生協作下，精心選擇，加以注釋評議而成。

為集古今用《金匱》方的經驗，對學習應用《金匱》方提供了翔實的參考資料。

 

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【（二）研究專論簡介】

何任研究《金匱要略》，不僅出版了系列著作，而且有專門的論文發表：

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【１．「從學習《金匱》」】

看如何學習古典醫著」（１９８１年第１期中醫藥學報）：本文是引導學生學習《金匱要略》的專文。

推而廣之，使學生瞭解學習其他中醫古籍的方法。

 

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【２．「撫古瞻今話金匱」】

（１９８１年第２期浙江中醫學院學報）：本文著重闡述《金匱》與《傷寒論》同為張仲景著作，《傷寒論》問世所重，而《金匱》則瞠乎其後的原因，以及自明趙以德氏《衍義》以後始有注釋到解放後的發展。

 

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【３．「深入研究仲景學說」】

（１９８１年第５期浙江中醫學院學報）：闡述如何深入研究《傷寒雜病論》，並闡述《傷寒論》與《金匱要略》的內在聯繫。

 

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【４．「《金匱》的辨證論治法則」】

（１９８３年第２期浙江中醫雜誌）：本文闡述《金匱》一書中的若干辨證論治的要點、方法，有利於掌握應用。

 

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【５．「讀經讀注，經注並參」】

（１９８３年第１期浙江中醫學院學報）：本文談學習《金匱》原文與讀各家注釋的關係，並闡述各家注本的內容特長與優缺點，有助於學習原文。

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【６．「《金匱》的沿波討源」】

（１９８４年第５期中醫藥學報）：本文闡述《金匱》的歷代注家及各家醫著中論及《金匱》的內容，從而上溯到對《金匱》原文的認識。

 

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【７．「《金匱》」】

的古今及其注本」（１９９１年第５期中國中醫藥學報）。

 

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【８．「《金匱概述》」】

（１９８５年收集於《何任醫論選》中）：本文概述了《金匱》的學術思想、主要內容，與《傷寒論》的關係及學習方法等。

 

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【（三）《金匱》方的臨床應用】

何任對《金匱》的研究，不但在理論上、學術思想上有深入的探索，而且在方藥的臨床應用上也有深入的研究。

他臨證善於應用《金匱》方，並且收集了不少典型的臨床驗案。

如應用《金匱》方治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、經前緊張症、臟躁以及其他內傷雜病，１９８３年發表了《金匱方臨床醫案》的臨床報導，介紹了他應用《金匱》方的臨證治驗，並彙集於《何任醫案》中出版。

應用《金匱》方於臨床實踐，是他研究《金匱》的特點之一，也是他畢生的追求。

但他應用《金匱》方，不只是照搬使用，還通過認真研究病情，靈活地進行化裁，從而創制新方。

如他根據《金匱》治療脘腹痛的規律，創制「脘腹寧」，用於治療脘腹疼痛，取得了顯著的臨床療效，現已列入省中醫藥管理局重點研究的課題，正在進一步臨床觀察驗證。

又如用《金匱》方化裁治療經前緊張症、臟躁等，已通過省級鑒定，並由廠家投入生產，臨床應用療效滿意。

總之，何任對《金匱要略》的研究已逾半個世紀，取得了突出的成就，在國內外都有很高的威望和影響。

他雖然已逾古稀之年，但仍「老驥伏櫪，志在千里。

烈士暮年，壯心不已」，目前正在投入更深入的研究。

如在理論上以臟腑經絡為基礎，根據病因病機的病理變化，進行綜合性研究，以期探索出治療和預防疾病的最好辦法；

對《金匱》先天腎、後天脾的理論和方劑的研究（目前重點研究腎氣丸），對《金匱》異病同治、同病異治理論實質的研究等。

在臨床上進行《金匱》診斷方法和特點的研究，以期提高診斷水準；

對《金匱》特殊治則的研究（如對溫涼並用，消補兼施劑的研究）；

對《金匱》方藥煮服法的研究和專藥、專方的研究等等，是他正在探索中的課題。

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【二、精選《金匱校注》底本】

《金匱要略校注》係衛生部和國家中醫藥管理局下達的科研專案，校注中醫古籍的目的在於保持和恢復原書原貌，因此選擇底本和校本是搞好校注工作的關鍵，而選擇底本又是關鍵的關鍵。

《金匱要略》漢代張仲景著成問世後，雖經北宋林億等人校定，但原版已佚。

目前國內所流行的版本主要有明代趙開美本和明代吳勉學《古今醫統正脈全書》本等。

何任主編《金匱要略校注》時，想方設法，從全國各地收集了多種《金匱要略》版本，如中國科學院圖書館的明代無名氏仿宋本、上海中醫學院圖書館的明嘉靖年間的俞橋氏本等等。

經過認真比較，最後確定北京大學圖書館發現的國內孤本、珍本元仿宋本作為《金匱要略校注》的底本。

其理由是：其一、根據目前掌握的資料，元仿宋本是《金匱要略》最早的一種版本，與其他版本相比更接近張仲景原書原貌。

 

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【其二、元仿宋本不僅時間早】

而且品質也比較高。

清末楊守敬稱該本為「稀有之籍」。

例如：《金匱?驚悸吐衄篇》中有「師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；

暈黃去，目睛慧了，知衄今止」的條文。

「尺脈浮」三字，其他版本均作「夫脈浮」，從醫理上講以「尺脈浮」為妥。

由此可見，元仿宋本比其他版本更為可信。

當然，校注《金匱要略》並非就是選擇底本。

底本再好，也會不同程度地存在一些問題，這就需要通過認真的校勘、訓詁來加以校正。

例如《金匱?痰飲咳嗽病篇》木防己湯方下，石膏用量為「如雞子大１２枚」，折合量約５００～１０００克，如此劑量，令人費解。

在與《外台秘要》校對時發現石膏用量作「雞子大三枚」與臨床實際用量相近，當從無疑，這些問題均在校勘中說明。

總之，何任主編的《金匱要略校注》，一方面使國內《金匱要略》孤本、珍本得以保留下來，流傳推廣，讓海內同仁共睹。

另一方面，通過認真的校勘，析疑正誤，吸收了其他版本的長處，校注成一本較高品質的《金匱要略》版本，對繼承和發揚《金匱要略》是有作用的。

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【三、闡發《金匱》】

古今注本他在「《金匱》的沿波討源」一文中引用《昭明文選?陸機文賦》「或因枝而振葉，或沿波而討源」，對《金匱》之古今注本特點作了深入細緻的闡發。

《傷寒論》經金代成無己第一個闡注，《金匱要略》經宋代王洙重新發現，明代趙以德第一個闡注。

兩書雖都係晉代王叔和整理編次，其間由合而分，由分而合，合而再分，若即若離，綿延至今。

但同中有異的是：兩書發現的年代不同，發現後顯晦的遭遇不同，因之在學術上被重視的程度，疏注的眾寡、差殊更甚。

《傷寒論》傳世以後，有加例的，有闡注的，補亡的，訂誤的，刪定的，還有為之證方合論的，分論的，以證類方的，以經分證的，編注之多，比「百家注杜」更有過之。

而《金匱要略》編次後即默無所聞，由晉、唐到宋、元、明，疏注者僅趙氏一家。

同是張仲景著作，同是王叔和編次，由於「傷寒」「雜病」之分，好像孿生兄弟之肥瘠太甚了。

後人疏注《金匱》與疏注《傷寒論》的，在數量上，固不能比擬；

在版行傳世方面，《金匱》亦瞠乎其後。

新中國成立後，這兩部書，方同列為古典醫著，均為中醫學院的必修課，《金匱》韜光匿采五百多年，至此始得與《傷寒論》並為世重。

就《傷寒論》與《金匱》注家比較來看，《傷寒論》系統作注，成無己為之首創。

別撰《明理論》，論證５０篇，論方２０篇。

其實宋代許叔微已有《傷寒發微論》、《傷寒九十論》之作，闡要仲景奧義，早屬不注之注，以後，朱肱的《傷寒百問》繼之。

金、元間，劉守真、張壁各有傷寒著述，其辨脈，辨證，辨方，皆補仲景未備；

明代王肯堂的《傷寒準繩》，張卿子的《傷寒論注》，李士材的《傷寒括要》，許宏的《金鏡內台方議》，陶華的《傷寒六書》中的《讀明理論》等前後十家，都是發揮《傷寒論》原文或注或議之佼佼者。

參照曹炳章氏《歷代傷寒書目考》所提示，宋代計５７家，金２０家，元３０家，明９１家，共１９８家。

至於《金匱》，僅明趙以德的《衍義》。

回顧往昔，真為那時《金匱要略》的默默無聞而遺憾。

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【從文獻中查得】

《金匱》在被宋代王洙發現以前，僅有唐代孫思邈、王燾把有關方論采入於《千金要方》及《外台秘要》中，《脈經》、《肘後》、《三因》雖各有引述，但提張仲景者多，提《金匱》者少。

書不題名，遑論注釋。

再以宋代王洙時代（約為１０６３年）迄明萬曆戊戌（１５９８年，即徐榕校梓《金匱》的一年）５３５年中，《金匱》的方論傳佈於當時醫籍中的，有宋之朱肱、陳無擇，金、元之劉守真、李東垣、張潔古、王海藏、朱丹溪；

其中以丹溪對《金匱》方，推崇備至，稱之為「萬世醫門之規矩準繩」，「引例推類可謂無窮之應用」（見《局方發揮》）。

以上七家，俱為宋、金、元間醫學大師，著書立說，是以振古鑠今，然而僅欽敬《金匱》為載道之書，卻都沒有奮筆為之注疏。

如李東垣在《內外傷辨惑論》引易水張氏說：「仲景藥（方）為萬世法，號群方之祖，治雜病如神，後之醫者，宗《內經》法，學仲景心，可以為師矣。

」說明對《金匱》方論景仰的心情，意在言表。

王海藏《此事難知》云：「余讀醫書幾十載矣，所仰慕者，仲景一書為尤，然讀之未易通達其趣，欲得一師指之，遍國中無能知者。

」他所謂「仲景書」，後文特加以點明說「《金匱玉函要略》、《傷寒論》，皆張仲景祖神農、法伊尹、體箕子而作也。

」綜合以上二家之說，可知注《金匱》是有所思而未嘗做的。

大概是由於《金匱要略》發現較晚了些，不像《傷寒論》在晉、唐時已有王叔和、孫思邈、王燾等編次引述，它直至北宋王洙才發現於館閣，義列為官書，民間較少流傳，一般都無法看到，更談不到整理和注釋。

至明代趙以德承丹溪之學（趙為朱之弟子），始為之「衍義」，但仍未有刻本，見者亦不多。

清康熙年間，周揚俊認為趙注「理明學博，意周慮審。

本軒岐諸論，相為映照；

合體用應變，互為參酌。

」鑒於趙注尚未完成，周又采喻嘉言之說（周為喻之弟子），加以「補注」，融匯而成《金匱玉函經二注》。

此後，《金匱》注本就逐漸地、從僅有到較多地問於世。

趙後周前的有盧之頤《金匱要略論疏》，書未見，據記載，謂其對《金匱》研究極深。

在清代，除周揚俊為趙氏《衍義》作《補注》外，還有徐彬的《論注》，程林的《直解》，沈明宗的《編注》，魏荔彤的《本義》，尤怡的《心典》，黃元禦的《懸解》，陳念祖的《淺注》，唐容川的《淺注補正》，還有清廷作為國家編審印行的《醫宗金鑒?金匱論注》等。

在清２６０餘年中，《金匱》注本傳世而為我們見到的僅此十家（有其書而未見者不計入）。

其中分卷較多的為徐彬、沈明宗、黃元禦三家（各２２～２４卷），較少的為程林、尤怡（各３卷）。

就其注本的內容來說，這十家《金匱》注，俱係積學之士，對《金匱》畢生摩索，其造詣各有擅長。

可以說，《金匱》的注家雖不多，然均精湛可誦。

 

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【除了這些《金匱》專著外】

還有從雜證方書中因釋症、釋方而闡及《金匱》方論證治的，雖非專門注本，但對《金匱》的闡述，亦多卓而不凡。

例如王晉三選古方而釋及《金匱》，鄒潤庵以疏證本草而釋及《金匱》，更有如喻嘉言、徐大椿、張路玉……等闡述雜病而釋及《金匱》者。

近５０年來，中醫學者如惲鐵樵、曹穎甫等付出了不少辛勤勞動，對《金匱》的研究探索成績斐然。

解放以後的著作則更多。

傳道、授業、解惑之書，遍及國內並推及海外。

《金匱》方臨床應用方面，各地醫藥雜誌所報導更是十分豐富。

撫古瞻今，對《金匱要略》的研究探索，發展提高，更是後來居上，越過前人。

在多家《金匱》專注中，他們都是術業有專攻，議論賅今古，出其心得，啟迪後人，但我們亦宜有所抉擇，不能貪多務得，細大不捐，更不能像「廣原搏兔」，致網羅多而弋獲少。

何任認為選讀注本，宜從「兩大」、「兩小」入手。

「兩大」即徐彬《金匱要略論注》、沈明宗《金匱要略編注》各２４卷，為大部注本；

「兩小」，即尤怡的《金匱心典》，魏荔彤的《金匱本義》，各３卷，為小部注本，各有特見，各有造詣，略述如下：徐彬的《論注》：其體例自謂：「正義疏釋備於注，或有釋義及總括諸證不可專屬備於論。

」注是解釋原文，論是廣泛闡述。

他指出讀《論注》法，須先將方論藥味，逐字不遺熟讀貫串，竭其知識；

探討既久，然後將《論注》驗其得失，不可摘段取便，不可仿佛涉略，言簡意賅。

其《論注》所闡述的，從一字一句，到脈、因、證治，都作了詳細的剖析。

舉例如「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此為中濕，亦名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便」條的注釋。

他首先點明病因，「此證濕之夾風，而濕勝以致痹者。

」接著分析病機：「風走空竅，故流關節；

風氣滯於中，故通心而煩；

風為濕所搏，失其風之性，故脈沉而細……氣既為濕所痹，則氣化不行而小便不利；

大腸主滯，濕行反快而不艱———病風者多便秘，故以濕勝而快者為反耳。

」這一解釋，夾敘夾議，研極深細，後段分析治法，亦推勘入微。

此類注釋，徐氏《論注》中比比皆是，詢不愧為喻氏高弟，深得乃師薪傳，允推《金匱》的一個好注本。

 

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【沈明宗的《編注》】

其書致力於「編」與「注」兩個方面。

他認為仲景書多編次失序處，以《金匱》來說，首篇最明顯。

沈氏指出：「從來著書立言，必先綱領，次乃條目，而是編乃以治病問答冠於篇首，敘例大意僅次後章，且諸方論（指首篇中後八節）頭緒參差不貫，使讀者如入霧徑，失其所之。

」因此，他把《金匱》首篇的次章冠首，而為敘例，次以時令，問答陽病、陰病、五臟病、四診、治法等相貫於後，為一卷；

又至雙卷，均以病帶方，２３、２４兩卷則存而不論。

這一編次，既合實際，且有理致。

關於注的方面，亦多明白曉暢，並能發人所未發，如「寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之」條，諸家注釋，多從證屬虛寒，病在肝經，治以溫養著筆。

而沈氏強調衝脈，一經點明，使條文的病機、治法和方藥更多一番新的悟境。

他指出：「此連衝脈為疝……肝木受邪，乘脾則腹中痛；

本經之氣不舒，故脅亦痛，連及衝脈則裡急矣，治以當歸補養衝任而散風寒……」。

此類別出心裁的解釋，開闢奇經證治之路，擴而充之，頗多啟發。

 

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【尤怡《心典》】

其書卷帙不多，注解極簡明扼要，以少勝多，堪稱《金匱》注本中「少而精」的代表作。

徐大椿稱其「條理通達，指歸明顯。

辭不必煩，而意已盡，語不必深，而旨已傳。

雖此書奧妙不可窮際，而由此以進，入仲景之室無難也」。

江陰柳寶詒稱其「於仲景書尤能鑽研故訓，獨稱心得。

」這些都是對「尤注」的實際評價。

《醫宗金鑒?金匱要略注》，多採取尤氏之說，足以概見其注疏之價值。

值得稱述的，尤氏對《金匱》的深入理解，不僅見之於注文，還見之於臨床實踐。

他在《靜香樓醫案》中，以制肝益脾法治咯血脅痛便溏及中滿腫脹；

以葶藶大棗瀉肺湯治浮腫咳喘；

以理中合黃土湯治五年不愈的瀉痢便血。

特別以腎氣丸加減治內飲，治腎虛肺實的咳喘，治陽虛不能化水的水腫，治衝氣咳逆，治腎虛齒痛等等；

都是得心應手。

把《金匱》方用到機圓法活的境界。

 

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【魏荔彤《本義》】

魏氏對仲景書研究極深，注釋多透徹，說理詳明。

其釋證、釋方、釋藥，闡明經義，更覺精切。

如釋射干麻黃湯謂：「以射干為君，散胸中逆氣，佐麻黃薑辛以散表邪，紫冬五味以潤肺氣，半夏開鬱，大棗補中；

一方兼解表潤裡，邪去而正氣行，結開而津液復。

」議藥議方，一以貫之。

釋澤漆湯方證，更出以精心，首先分析證因，指出：「咳而脈沉，裡熱病也；

必素日形寒飲冷，傷其肺臟，變熱入裡，耗其正津，瘀其痰血而欲成癰也。

」繼以釋藥，他說：「澤漆，大戟苗也，較大戟寒性雖減，而破瘀清熱利水降氣有同性，且性緩於大戟，故宜於上部用。

佐半夏開之，黃芩泄之，白前、紫參聞之，生薑、桂枝升散之，參、草補益之；

可謂預治肺癰稍從急治者矣。

」層層分析藥性藥效，使澤漆湯方證無剩義。

上述四家注本，各有特長，各臻化境。

他們對《金匱》的探索，從不同角度上深入，從不同方法上淺出，深入為了理由，淺出為了喻人。

不論明理或喻人，其促使《金匱》更好地古為今用，是殊途同歸的。

上接仲景心源，可稱瓣香一貫，值得研究取用。

雖然《金匱》注本不及《傷寒》十分之一，但由於它是古典醫著中最早一部有論有方的雜病文獻，涉及內、婦、傷、外科４４個病種，病因病機有風、寒、濕、、火毒、五臟六腑、氣、血、痰、食、蟲、水……等多樣，出方２２６個，選藥１５８種。

病證方藥如此繁多，後世———特別是明清醫家無論在雜病方書或論藥的著作中，都有一定的論述來闡發《金匱》的病證和方、藥。

這些論述，雖非《金匱》專注，然而碎金片玉，卻是作者全神貫注所在，也即是各種方藥著作中的結晶部分，金元之李（東垣）、羅（天益），明之王（肯堂）、李（士材）、張（介賓）、趙（獻可），在其全集中各有關於《金匱》病證方論的闡述，清代諸家更在所多有。

特別要提的，為喻嘉言《醫門法律》，喻氏繼《尚論》傷寒之後，取《金匱》證方要旨，精思冥悟，成《醫門法律》，論證論方，悉本《金匱》而有所闡發，是一部不名《金匱》的「金匱衍義」。

次為徐大椿《蘭台軌範》，其書對《金匱》方的串解和臨床運用，雖各著墨不多，但都是傳神之筆，其金針度人之處，不能以其廖廖數語而忽視也。

與此同調，王晉山的《古方選注》，對《傷寒》、《金匱》方的注釋，都能闡幽發微，不釋則已，釋則洞中窺要，既釋方，又釋證、釋藥，一釋而「三關」俱通，各家之注，自是不凡。

再次為鄒潤庵的《本經疏注》，其書原以釋藥為主，參證《傷寒》、《金匱》、《千金》、《外台》等方，說理精當，疏解詳備，以藥證方，據證論藥；

方與藥相互印證，而經議愈明，頗可作為《金匱》方注讀。

何任認為徐、沈、尤、魏四家之書，無妨看作清代注《金匱》最佳之本，並以喻、徐、王、鄒書中解釋《金匱》方證及方藥部分，作為專注以外的散注，朝夕觀摩，對讀者的深造有得，一定是有所幫助的。

 

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【四、研究《金匱》的特點 】

（一）重視學習方法的研究《金匱要略》是一部最早論述雜病證治的專書，它的方法至今仍在臨床上廣泛使用，具有較高的實用價值。

但是，由於該書成書於漢代，年代湮遠，文辭古奧，對今人來說，特別是廣大青年中醫較難理解。

因此，掌握正確的學習方法是學好《金匱要略》的重要一環，有鑒於斯，他對怎樣幫助中醫藥人員學好《金匱要略》作了較多的研究。

他針對不同的對象撰著了不同的著作，以引導他們學習《金匱要略》。

例如：《金匱要略通俗講話》、《金匱要略新解》是為初學中醫，古文基礎較差者而編著的；

《金匱要略歸納表》、《金匱要略提要便讀》提綱挈領，為有一定基礎的或西醫學習中醫人員，在短時期內要求掌握《金匱要略》基本內容而撰寫的。

除著作外，在論文中有不少是專門論述如何學習《金匱要略》的。

如：《湛園醫話》中「與初學中醫的同志談談學習《金匱要略》」，「從《金匱》看如何學習古典醫著」等等。

強調學習《金匱要略》應該：①概括地瞭解《金匱要略》基本內容。

②搞清《金匱要略》與《傷寒論》的關係。

③理解《金匱要略》「治未病」的思想。

④掌握《金匱要略》基本的治療理論與法則。

此外，他還對《金匱要略》的沿革、版本及注本的源流、特點等問題也作了較為細緻的歸納。

「讀經讀注，經注並參」和《金匱》的「沿波討源」等論文就是介紹這一問題的。

文中對歷代《金匱要略》注本的特點以及《金匱要略》專注以外散注提出說明（喻昌《醫門法律》、徐大椿《蘭台軌范》、王晉山《古方選注》、鄒潤庵《本經疏證》），一方面反映了他研究《金匱要略》之深入，另一方面對中醫藥人員學習、研究《金匱要略》確有較大的指導價值。

這些著作和論文對指導《金匱要略》的學習，繼承和發揚《金匱要略》起到了積極的作用。