【類經】

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【三十四、厥逆】

（《素問‧厥論》）

黃帝問曰：厥之寒熱者何也？（厥者，逆也。氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥。愚按：厥證之起於足者，厥發之始也。甚至猝倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不能詳察，但以手足寒熱為厥，又有以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼以辨傷寒之寒熱耳，實非若《內經》之所謂厥也。觀《大奇論》曰：暴厥者不知與人言。《調經論》曰：血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。《繆刺論》曰：手足少陰太陰足陽明五絡俱竭，令人身脈皆重而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。若此者，豈止於手足寒熱及香港腳之謂耶？今人多不知厥證，而皆指為中風也。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡虛實，病情當辨，名義不正，無怪其以風治厥也，醫中之害，莫此為甚。今將風厥二類並列於此，以便觀者之究正。諸篇厥義，詳會通類疾病二十三。）

岐伯對曰：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。（凡物之生氣，必自下而升，故陰陽之氣衰於下，則寒厥熱厥由之而生也。）

帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？（足下，足心也。熱為陽邪而反起於陰分，故問之。）

岐伯曰：陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。（足趾之端曰表，三陽之所起也。足下、足心，三陰之所聚也。若陽氣勝則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥必從足下始。凡人病陰虛者，所以足心多熱也。）

帝曰：寒厥之為寒也，必從五趾而上於膝者何也？（五趾為陽氣之所起，寒為陰邪，反從陽分而上，故問之。）

岐伯曰：陰氣起於五趾之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五趾至膝上寒，其寒也不從外，皆從內也。

（裡言內也，亦足下也。若陰氣勝則陽氣虛，陽不勝陰，故寒厥必起於五趾而上寒至膝。然其寒也，非從外入，皆由內而生也。故凡病陽虛者，必手足多寒，皆從趾端始。）

帝曰：寒厥何失而然也？（厥之將發，手足先寒者，是為寒厥。）

岐伯曰：前陰者宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。

（前陰者，陰器也。宗筋者，眾筋之所聚也。如足之三陰、陽明、少陽及衝、任、督、蹺，筋脈皆聚於此，故曰宗筋。此獨言太陰、陽明之合者，重水穀之藏也。蓋胃為水穀氣血之海，主潤宗筋；又陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，故特言之，以發明下文之義。）

春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。（天人之道皆然也。）

此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，（質壯者有所恃，當秋冬陰勝之時，必多情欲之用，以奪腎中之精氣，精虛於下則取足於上，故下氣上爭也。去者太過，生者不及，故不能復也。精溢則氣去，氣去則陽虛，陽虛則陰勝為邪，故寒氣因而上逆矣。）

氣因於中，（氣即上文之精氣邪氣也。精氣之原，本於水穀，水穀之化，出於脾胃，故凡病為寒厥，為下氣上爭，為精氣溢下，皆氣因於中也。然水穀在胃，命門在腎。以精氣言，則腎精之化因於胃；以火土言，則土中陽氣根於命門。陰陽顛倒，互有所關，故上文云厥起於下，此云氣因於中，正以明上下相因之義。）

陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。（陽氣者，即陽明胃氣也。四肢皆稟氣於胃，故陽虛於中，則不能滲營經絡而手足寒也。）

帝曰：熱厥何如而然也？（厥之將發，手足皆熱者，是為熱厥。）

岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛。（酒為熱穀之液，其氣悍而疾，故先充絡脈。絡滿而經虛者，酒能傷陰，陽盛則陰衰也。酒之詳義，見經絡類六及藏象類二十一。）

脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。（脾主為胃行其津液，故酒入於胃，必歸於脾。濕熱在脾，則脾陰虛，陽獨亢，而胃不和矣。脾胃俱病則精氣竭，故不能營其經絡四肢也。）

此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。

夫酒氣盛而悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。（數醉若飽入房者，既傷其脾，復傷其腎，皆陰虛也，故手足為熱。按：本篇寒熱二厥：一由恃壯以秋冬奪於所用，故陽氣衰而為寒厥；一由數醉若飽入房，故精氣竭而為熱厥。二者皆因於酒色，致傷真元，乃為是病，故本篇首言其所由然，則厥之重輕，於茲可見矣。）

帝曰：厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者何也？（暴不知人，猝然昏憒也。）

岐伯曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿；（陰氣盛於上，則不守於下，故下虛。陰虛於下，則脾腎之氣不化，故腹為脹滿。）

陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。（重，並也。邪氣，氣失常也。陽氣盛於上，則下氣並而上行，並則逆，逆則亂，陽氣亂則神明失守，故暴不知人也。）

 

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【三十五、十二經之厥】

（《素問‧厥論》連前篇）

帝曰：愿聞六經脈之厥狀病能也。（能，猶形也。前章言病厥之本，故此下復問其各經之狀。）

岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為？仆。？，目眩亂也。仆，猝倒也。足太陽之脈起於目內？，上額交巔入絡腦，故為腫首頭重？仆。其下行之支者，合？中，貫？內，故為足不能行。？音眩。）

陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。（陽明，胃脈也，為多氣多血之經。氣逆於胃則陽明邪實，故為癲狂之疾而欲走且呼也。其脈循腹裡，故為腹滿。胃不和則臥不安，故為不得臥。陽明之脈行於面，故為面赤而熱。陽邪盛則神明亂，故為妄見妄言。）

少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，？不可以運。（厥在足少陽者，其脈入耳中，故暴聾，下加頰車，故頰腫而熱。下腋循胸過季脅，故脅痛。下出膝外廉下外輔骨之前，故？不可以運。？音杭。）

太陰之厥，則腹滿？脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。（足太陰之脈入腹屬脾絡胃，故厥則腹滿　脹。逆氣在脾，故後便不利，且令不欲食而食則嘔。脾與胃為表裡，胃不和者臥不安，脾亦然也。）

少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。（厥逆在足少陰者，其脈循喉嚨挾舌本，故口乾。腎脈絡膀胱，故溺赤。其直者從腎上貫肝膈，其支者從肺出絡心注胸中，故腹滿心痛。）

厥陰之厥，則少腹腫痛腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，？內熱。（足厥陰之脈抵少腹挾胃，故厥則少腹腫痛而腹脹。其脈環陰器，故涇溲不利，陰縮而腫。肝主筋，為罷極之本，故足軟好臥而屈膝。其下者行足脛內側，故　內為熱。涇音經，水名。溲音搜。）

盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。（不盛不虛者，惟逆氣在經而無關於虛盛也，故但取其經而已。義詳本類前十。）

太陰厥逆，？急攣，心痛引腹，治主病者。（此下亦皆言足六經也。足太陰之脈上　內，循脛骨之後，故？為急攣。入腹注心中，故心痛引腹。治主病者，謂如本經之左右上下及原俞等穴，各有宜用，當審其所主而刺之也。余準此。按：六經之厥已具上文，此復言者，考之全元起本，自本節之下，另在第九卷中，蓋彼此發明，原屬兩篇之文，乃王氏類移於此者，非本篇之重復也。）

少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。（腎為胃關，故少陰厥逆，則下焦不化而為虛滿嘔變。腎病則命門陽氣亦衰，故下泄清冷。）

厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉譫言，治主病者。（厥陰脈絡諸筋，故為拘攣腰痛。肝邪侮土，故為虛滿。肝經之脈環陰器，故為前閉不通。肝藏魂，厥逆在肝則神魂亂，故言為譫妄。）

三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。（不得前後者，或閉結不通，或遺失不禁，不得其常之謂也。三陰俱逆則藏氣絕。《陽明脈解篇》曰：厥逆連經則生，連臟則死。此之謂也。）

太陽厥逆，僵仆嘔血善衄，治主病者。（足太陽之脈起目內？，從巔入絡腦，挾脊循膂下？中，貫？內，為三陽之大經，故主僵仆衄？之病。然五臟之俞皆系於此，故本經厥逆者，當為嘔血。衄，女六切。）

少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，（足之少陽，膽經也。機關者，筋骨要會之所也。膽者筋其應，少陽厥逆則筋不利，故為此機關腰項之病。）

發腸癰不可治，驚者死。（腸癰發於少陽厥逆者，相火之結毒也，故不可治。若有驚者，其毒連臟，故當死。）

陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。（陽明之脈循喉嚨入缺盆下膈，故為喘咳。陽明主肌肉，故為身熱。風木之邪發驚駭，為胃所畏，故善驚。陽明之脈起於鼻屬於胃，氣有所逆，故為衄血嘔血。）

手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。（此下言手六經之厥逆也。手太陰之脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故其為病如此。）

手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。（手心主厥陰之脈起於胸中，出屬心包絡；手少陰心脈從心系上挾嗌，皆令人心痛引喉。二經屬火，其主血脈，故為身熱。心為五臟六腑之大主，故逆之則死不可治。）

手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。（手太陽小腸之脈至目之內外？入耳中，故厥則耳聾泣出。其支者從缺盆循頸，故項不可以顧。又《四時氣篇》曰：邪在小腸者，連睪系，屬於脊。故腰不可以俯仰也。）

手陽明少陽厥逆，發喉痹嗌腫，？，治主病者。（手陽明大腸之脈從缺盆上頸貫頰，手少陽三焦之脈上出缺盆上項，故皆發喉痹嗌腫。按全元起本　作痙，謂手臂肩項強直也。　音熾。痙音敬。）

 

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【三十六、厥逆頭痛、五有餘二不足者死】

（《素問‧奇病論》）

帝曰：人有病頭痛以數歲不已，此安得之？

名為何病？（頭痛不當數歲，故怪而為問。）

岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆。

帝曰：善。（髓以腦為主，諸髓皆屬於腦也，故大寒至髓，則上入頭腦而為痛。其邪深，故數歲不已。髓為骨之充，故頭痛齒亦痛。是因邪逆於上，故名曰厥逆。）

帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也。

身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。

太陰脈細微如發者，此不足也。

其病安在？

名為何病？（癃，小水不利也。一日數十溲，數欲便而所出不多也。如炭者，熱之甚也。頸言咽喉，膺言胸臆。如格者，上下不通，若有所格也。人迎躁盛者，足陽明動脈在結喉兩旁，所以候陽也。喘息者，呼吸急促也。氣逆者，治節不行也。太陰脈微細者，即兩手寸口之脈，所以候陰也。癃，良中切。溲音搜。）

岐伯曰：病在太陰，（脾肺二臟皆屬太陰，觀下文復云頗在肺，則此節專言脾陰可知。如上文云太陰之脈細微者，正以氣口亦太陰也，藏氣不足，則脈見於此。又《口問篇》曰：中氣不足，溲便為之變。今其癃而數十溲者，亦由中氣之不足耳，故病在脾陰。氣口亦太陰義，詳藏象類十一。）

其盛在胃，（上文云身熱如炭者，胃主肌肉也。頸膺如格者，胃脈循喉嚨入缺盆下膈也。人迎躁盛者，即《終始等篇》所云人迎一盛二盛三盛四盛且大且數名曰溢陽也。凡上三者，皆屬陽明，故曰其盛在胃。）

頗在肺，（即喘息氣逆也。）

病名曰厥，死不治。（陰不入陽，故其盛在胃。）

陽不入陰，故太陰細微。病名曰厥者，陰陽皆逆也。故死不可治。（此所謂得五有餘、二不足也。）

帝曰：何謂五有餘、二不足？

岐伯曰：所謂五有餘者，五病之氣有餘也；

二不足者，亦病氣之不足也。

今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不裡，亦正死明矣。（外得五有餘者，一身熱如炭，二頸膺如格，三人迎躁盛，四喘息，五氣逆也。內得二不足者，一癃而一日數十溲，二太陰脈細微如發也。若此五病者，邪氣有餘也。二病者，正氣不足也。欲瀉其邪，則陰虛於裡；欲補其虛，則陽實於外。救裡不可，治表亦不可，此不表不裡之病，即陽證陰脈之類，有死而已，不能為也。）

 

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【三十七、厥腰痛】

（《素問‧病能論》）

帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？（此言厥逆而為腰痛者，其病在腎也。右脈左脈，皆以兩尺為言。不然，《甲乙經》作不知，於義為妥，當從之。）

岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。（冬氣伏藏，故沉緊者為應時，浮遲者為逆，逆則為厥矣。）

在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。（在左者當主病在腎，此正以尺為言也。然浮者為肺脈，故云頗關在肺。）

帝曰：何以言之？

岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。（腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰為腎之府，故腎氣逆者，當病為腰痛。）

 

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【三十八、厥逆之治須其氣並】

（《素問‧腹中論》）

帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？

何以得之？（膺，胸之兩旁高處也。頸，項前也。）

岐伯曰：名厥逆。

（膺腫頸痛，胸滿腹脹，皆在上中二焦，此以陰並於陽，下逆於上，故病名厥逆。）

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。（喑，失音也。石，總針石而言。）

帝曰：何以然？

岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；（陽氣有餘於上而復灸之，是以火濟火也。陽極乘陰，則陰不能支，故失聲為喑。）

石之則陽氣虛，虛則狂；（陽並於上，其下必虛，以石泄之，則陽氣隨刺而去，氣去則上下俱虛，而神失其守，故為狂也。）

須其氣並而治之，可使全也。（氣並者，謂陰陽既逆之後，必漸通也。蓋上下不交，因而厥逆，當其乖離而強治之，恐致偏絕。故必須其氣並，則或陰或陽，隨其盛衰，察而調之，可使保全也。）

 

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【三十九、傷寒】

（《素問‧熱論篇》　附：傳經說及傷寒治法）

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？

不知其解，愿聞其故。（傷寒者，中陰寒殺厲之氣也。寒盛於冬，中而即病者，是為傷寒。其不即病者，至春則名為溫病，至夏則名為暑病。然有四時不正之氣，隨感隨發者，亦曰傷寒。寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，乃鬱而為熱，故凡系外感發熱者，皆傷寒之類。）

岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽為六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。）

其脈連於風府，故為諸陽主氣也。（風府，督脈穴。太陽經脈，復於巔背之表，故主諸陽之氣分。）

人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；（人傷於寒而傳為熱者，寒盛則生熱也。寒散則熱退，故雖甚不致死。）

其兩感於寒而病者，必不免於死。（表裡俱受，是謂兩感，義詳後章。）

帝曰：愿聞其狀。

岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。（巨陽，足太陽也，為三陽之表，而脈連風府，故凡病傷寒者多從太陽始。太陽之經從頭項下肩？　，挾脊抵腰中，故其為病如此。仲景曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。按：人身經絡，三陽為表，三陰為裡。三陽之序，則太陽為三陽，陽中之陽也；陽明為二陽，居太陽之次；少陽為一陽，居陽明之次，此三陽為表也。三陰之序，則太陰為三陰，居少陽之次，少陰為二陰，居太陰之次；厥陰為一陰，居少陰之次，此三陰為裡也。其次序之數，則自內而外，故各有一二三之先後者如此。又如邪之中人，必自外而內，如《皮部論》等篇曰：邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽五臟六腑皆受病，如下文之謂也。）

二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。（傷寒多發熱，而獨此云身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。邪熱在胃則煩，故不得臥。余證皆本經之所及。仲景曰：陽明之為病，胃家實也。）

三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（邪在少陽者，三陽已盡，將入太陰，故為半表半裡之經。其經脈出耳前後，下循胸脅，故為脅痛耳聾等證。仲景曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽之為病，口苦咽乾目眩也。又曰：太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，邪在陽則熱，邪在表則無嘔滿等證，邪在裡則胸滿乾嘔不能食。故成無己曰：少陽之邪，在半表半裡之間。）

三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。

（三陽為表屬腑，邪在表而未入於三陰之臟者，皆可汗而散也。）

四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干。

（邪在三陽，失於汗解，則入三陰，自太陰始也。仲景曰：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰之為病，腹滿而吐，食不下、自利益甚，時腹自痛也。）

五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。（腎經屬水而邪熱涸之，故口舌為之干渴。仲景曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。）

六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。（六經傳遍，乃至厥陰，邪熱甚於陰分，故為煩滿。仲景曰：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。按：傷寒傳變，先自三陽之表，後入三陰之裡，此陰陽先後之序也。然觀東垣曰：太陽者，巨陽也。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳。太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳。太陽傳厥陰肝木者，名曰巡經得度傳。又陶節庵曰：風寒之國中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰也。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不傳而愈者；亦有不罷再傳者；或有間經而傳者；或有傳至二三經而止者；或有終始只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者。緣《經》無明文，後人有妄治之失。若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。自叔和立說之混，使後人蒙害者多矣。又有合病並病之症：曰合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病；並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為並病。所以有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，有三陽合病。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合並例也。此皆經文所未及，而二子言之，其義多出於仲景，皆理所必然者也。然經所言者，言傳經之常；二子所言者，言傳經之變。學人俱當詳察，不可執一，庶乎隨機應變，不致有膠柱之誤矣。）

三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。（傷寒邪在經絡，本為表證，經盡氣復，自當漸解；若六經傳遍而邪不退，則深入於腑，腑不退則深至於臟，故五臟六腑皆受病矣。邪盛於外則營衛不行，氣竭於內則五臟不通，故六七日間致死也。善治此者，必不使其邪入內，亦必不使其臟氣竭，知斯二者，近於神矣。愚按：傷寒傳變，止言足經，不言手經，其義本出此篇，如上文六節是也。奈何草窗劉氏不明其理，遂謬創傷寒傳足不傳手之說，謂足經所屬皆水木土，水寒則冰，木寒則雕，土寒則坼，是皆不勝其寒也。手經所屬，皆金與火，金得寒則愈堅，火體極熱而寒不能襲。所以傷寒只傳足經，不傳手經，巧言要譽，昧者稱奇，妄誕欺人，莫此為甚。夫人之金火兩臟，不過以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火，不能毀傷者耶？斯言一出，遂起人疑，致有謂足經在下，手經在上，寒本陰邪，故傳足也。有謂足之六經皆東北方及四隅之氣，手之六經皆西南方之氣，寒氣中人，必在冬春，同氣相求，故先自水經以及木土，而金火則無犯也。有謂無奇經則無傷寒，奇經惟附於足也。紛紛議論，爭辨不明，其說皆謬。夫人之血氣營運周身，流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒栗鼻塞等證，在內則有咳喘短氣等證，謂不傳於肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔怫鬱，神昏錯亂等證，謂不傳於心主包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉秘結等證，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等證，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實俱全等證，謂不傳於三焦乎？再觀本節云三陰三陽、五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？所以仲景有肺心肝脾腎五臟絕症，義又可知。然本經之不言手者何也？蓋傷寒者表邪也，欲求外證，但當察於周身，而周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。且手經所至，足經無不至者，故但言足經，則其左右前後陰陽諸證，無不可按而得，而手經亦在其中，不必言矣。此本經所以止言足者，為察周身之表證也。義本易見，而疑辯至今，皆惑於劉氏之妄言耳。井蛙蠹道之評，孰為評之過也。）

其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；（邪氣漸退，則正氣漸復，如下文也。）

八日陽明病衰，身熱少愈；

九日少陽病衰，耳聾微聞；

十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；

十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；

十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（所謂其愈皆十日以上者如此。嚏音帝。）

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。

其未滿三日者，可汗而已；

其滿三日者，可泄而已。（各通其臟脈，謂當隨經分治也。凡傳經之邪，未滿三日者，其邪在表，故可以汗已。滿三日者，其邪傳裡，故可以下。然此言表裡之大體耳。按《正理傷寒論》曰：脈大浮數，病為在表，可發其汗；脈實沉數，病為在裡，可下之。故日數雖多，但有表證而脈浮大者，猶宜發汗；日數雖少，但有裡證而脈沉實者，即當下之。此汗下之法，但當以表裡為據，有不可以執一也。愚按：傷寒一證，感天地陰厲之氣，變態不測，最為凶候，治一有差，死生反掌。在古人垂訓之多，何止百家千卷，其中立法之善，無出仲景，用藥之善，須遜節庵，凡於曲折精微，靡不詳盡，余復何言；然尤有不能已者，在苦於條目之浩繁，而後學求之不易也。觀陶氏家秘的本曰：傷寒治法，得其綱領如拾芥，若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣，蓋脈證與理而已。斯言也，予殊佩之。然求其所謂綱領者，謂操其樞要，切於時用者是也。所謂多岐者，謂檢遍方書，無方可用者是也。所謂脈證者，謂表裡陰陽寒熱虛實之辨也。所謂理者，謂見之真、法之要也，得其理則治無一失矣。是以法必貴詳，用當知約，詳而不約，徒詳何益？誠若望洋，無所用之地矣。予請約之曰：凡治傷寒，其法有六，曰吐汗下溫清補也。蓋吐中有發散之意，可去胸中之實，可舉陷下之氣，若無實邪在上，不可用之，所用既少，法亦無多，故舍吐之外而切於用者，惟汗下溫清補五法而已。所謂汗者，治表證也，寒邪在表，不汗何從而解？然汗法有三：曰溫散，曰涼解，曰平解。溫散者，如以寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不易解。雖身有大熱，亦必用辛溫，勿以寒涼為佐，此即寒無犯寒之謂也。涼解者，如炎熱熾盛，表裡枯涸，則陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼，勿以溫熱為佐，此即熱無犯熱之謂也。若病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，則但宜平用，求其解表而已也。然無表證者不可汗，似表非表者不可汗，咽中閉塞者不可汗，諸動氣者不可汗，淋家不可汗，諸亡血者不可汗，脈微弱者無陽也不可汗，脈微惡寒者陰陽俱虛不可汗吐下。其可汗者，如仲景曰：凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促之於半日中盡三服。又曰：凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。此所以汗不嫌早也。所謂下者，攻其內也，實邪內結，不下何從而去？然表邪未解者不可下，諸虛者不可下，陽微者不可下，諸外實者不可下，咽中閉塞者不可下，諸動氣者不可下，脈弱者不可下，脈浮而大者不可下，病嘔吐者不可下，大便先硬後溏者不可下，非有大滿燥實堅者不可下，此所以下不嫌遲也。所謂溫者，溫其中也，臟有寒氣，不溫之何自而除？有客寒者，寒自外入者也。有主寒者，氣虛者也。蓋氣為陽，氣不足則寒生於中，寒即陰證之屬，溫即兼乎補也。所謂清者，清其熱也，有熱無結，本非大實，不清之何由而散？表熱者宜於清解，裡熱者宜於清降，熱即陽證之屬，清即類乎瀉也。若此四者，古人發明已盡，余不過述其要耳，學人仍當由博而約，勿謂止於是也。惟補之一字，則所系尤切，而人多不知之。夫用補之法，豈止因於中氣，蓋實兼乎表裡。如表邪不解，屢散之而汗不出者，中虛無力，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗，今有飲水而汗出者，即其義也。又如內熱不解，屢清之而火不退者，陰不足也。人知惟寒可以去熱，而不知壯水方能息火也。又如正氣不足，邪氣有餘，正不勝邪，病必留連不解。有如是者，不可攻邪，但當實其中氣，使正氣內強，則根本無害，逼邪外出，則營衛漸平，所謂溫中自有散寒之意，此不散表而表自解，不攻邪而邪自退，不治之治，尤非人之所知也。惟是用補之法，則臟有陰陽，藥有宜否，宜陽者必先於氣，宜陰者必先乎精。陽以人參為主，而　朮升柴之類可佐之；陰以熟地為主，而茱萸山藥歸杞之類可佐之。然人參隨熟地，則直入三陰；熟地隨　朮，亦上歸陽分。但用藥當如盤珠，勿若刻舟求劍。且人傷於寒而傳為熱，則陽勝傷陰者多，故利於補陰者十之七八，利於補陽者十之二三。然陰中非無陽氣，佐以桂附，則真陽復於命門；佐以薑草，則元氣達於脾胃。藥不及病，與不藥同。故當隨病重輕以為增減，此余之百戰百勝者，所活已多，非謬說也。或曰：古人之治傷寒，皆重在汗吐下三法而後於補，今子所言，則似諄諄在補而後於攻者何也？曰：三法已悉，無待再言，獨於用補，殊未盡善，故不得不詳明其義，以補古人之未備。試以《傷寒論》觀之，曰：陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。迄今說者，無不為然。愚謂陽證陽脈、陰證陽脈者，本為順證，可以無慮；惟陽證陰脈，則逆候也，為傷寒之最難，故古人直謂之死，則其無及於此也可知矣，余所謂切於補者，正在此也。今以余所經驗，凡正氣虛而感邪者多見陰脈。蓋證之陽者，假實也；脈之陰者，真虛也。陽證陰脈，即陰證也。觀陶節庵曰：凡察陰證，不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死。然則脈之沉小者，人知其為陰脈矣；而浮大者亦有陰脈，則人所不知也。治以涼藥猶且不可，況其他乎？故余於此證，必舍證從脈，所以十全其九。然所用之法，多非本門正方，隨手而應，見者無不異之，夫亦何異之有，藥對證而已矣，余請再悉其義。夫傷寒之千態萬狀，只虛實二字足以盡之。一實一虛，則邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死，死生之要，在虛實間耳。若正氣實者，即感大邪，其病亦輕；正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。凡氣實而病者，但去其邪則愈矣，放膽攻之，何難之有？此而當余，亦不過若吹灰拉朽耳，無足齒也。雖付之庸手，自無難愈。即不治之，俟其經盡氣復，亦無不愈。此譬之兩敵相持，主強則客不能勝，必自解散而去，何患之有？故凡正氣實者，無論治與不治，皆無慮也。所可慮者，惟挾虛傷寒耳。凡疾病相加，未有元氣不竭而死者，強弱相攻，未有根本不傷而敗者，此理勢之必然也。傷寒之難，止於此耳。奈何庸淺之輩，初不識人虛實，但見發熱，動手便攻。夫不可攻而攻之，則未有不死者何也？蓋攻者所以攻邪，然必借元氣以為之帥，設主氣不足而強攻其邪，則邪氣未去，而正氣因攻先敗矣。如此殺人，罪將誰委？又其最可怪者，則有曰傷寒無補法，惑亂人心，莫此為甚。獨不觀仲景立三百九十七法，而脈證之虛寒者一百有餘；定一百一十三方，而用人參者三十，用桂附者五十有餘。此下如東垣、丹溪、陶節庵輩所用補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，皆未嘗不用補也，孰謂傷寒無補法耶？此其立法，固為不少，但在余則猶謂未盡，在人則目為異常，不惟異常，而且曰無之，高明者豈其然哉？矧今人之患挾虛傷寒者十嘗六七，傳誦傷寒無補法者十之八九，虛而不補，且復攻之，余目睹其受害者蓋不可勝紀矣，心切悲之，故力辯於此，欲以救時弊耳，非好補也。觀者惟加詳察，則蒼生大幸。）

 

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【四十、兩感】

（《素問‧熱論》連前篇）

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？

岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。（兩感者，表裡同病也。足太陽與少陰為表裡，故在太陽則為頭痛，在少陰則為口乾煩滿。）

二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言。（陽明太陰為表裡，二經同病也。譫言，妄言也。陽明病則身熱譫言，太陰病則腹滿不欲食。譫音占。）

三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（少陽厥陰表裡同病也。少陽病則為耳聾，厥陰病則為囊縮而厥。至是則三陰三陽俱受病，故水漿不入，昏不知人，於六日之際當死也。）

帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？（如此之後，三日乃死，謂兩感傳遍之後，復三日而死也。蓋即六日之義。）

岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人；

三日其氣乃盡，故死矣。（陽明為水穀氣血之海，胃氣之所出也，故為十二經脈之長，且為多氣多血之經，若感於邪，其邪必甚，故不知人。凡兩感於邪者，三日之後，胃氣乃盡，故當死也。按：門人錢禎曰：兩感者，本表裡之同病，似若皆以外邪為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食失調之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，必七情不慎、疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有腎不肖，則死生系之。或謂兩感之證不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄也。）

 

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【四十一、溫病暑病】

（《素問‧熱論》連前篇）

凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。（寒邪中人而成溫病暑病者，其在時則以夏至前後言，在病則以熱之微甚言，故凡溫病暑病，皆傷寒也。）

暑當與汗皆出，勿止。（暑氣侵入，當令有汗，則暑隨汗出，故曰勿止。《陰陽應象》等論曰：冬傷於寒，春為溫病；夏傷於暑，秋為？瘧。仲景曰：冬時嚴寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒，最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極，重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。）

 

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【四十二、遺證】

（《素問‧熱論》連前篇）

帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？

岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。

若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。（病雖衰而余熱未除，尚有所藏，因而強食，則病氣與食氣相並，兩熱合邪，以致留連不解，故名曰遺。）

帝曰：善。

治遺奈何？

岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。（食滯於中者病之實，脾弱不能運者病之虛，實則瀉之，虛則補之，虛實弗失，則逆從可調，病必已矣。）

帝曰：病熱當何禁之？

岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。（復者病復作，遺則延久也。凡病後脾胃氣虛，未能消化飲食，故於肉食之類皆當從緩，若犯食復，為害非淺。其有挾虛內餒者，又不可過於禁制，所以貴得宜也。）

 

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【四十三、陰陽交】

（《素問‧評熱病論》）

黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？

岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。（汗者陰之液，身熱脈躁者陽之邪，病溫汗出之後，則當邪從汗解，熱退脈靜矣。今其不為汗衰者，乃陽勝之極，陰氣不能復也，故為狂言，為不食。正以陽邪交入陰分，則陰氣不守，故曰陰陽交，交者死也。）

帝曰：愿聞其說。

岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。（穀氣內盛則生精。精氣外達則為汗。）

今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。（惟精勝邪，所以能汗。邪從汗散，則當能食，不復熱矣。）

復熱者，邪氣也。

汗者，精氣也。

今汗出而輒復熱者，是邪勝也。

不能食者，精無俾也。（俾，使也。精，陰氣也。五臟所以藏精，藏氣虛則不能使人飲食，故曰精無俾也。俾音比。）

病而留者，其壽可立而傾也。（病氣留而不退，則元氣日敗，必致損命矣。）

且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。（《熱論》指《靈樞‧熱病篇》也，見針刺類四十。凡汗後脈當遲靜，而反躁盛者，直陰竭而邪獨勝也，故病必死。）

今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。（精氣不勝病氣也。）

狂言者是失志，失志者死。

（此總五志為言也。志舍於精，精不勝邪，則五臟之志皆失，故致狂言者多死。）

今見三死，不見一生，雖愈必死也。（汗後輒復熱不能食者，一死；汗後脈尚躁盛者，二死；汗後反狂言失志者三死。有此三者，則必死之候。）

 

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【四十四、五臟熱病刺法】

（《素問‧刺熱篇》全）

肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱。（肝脈環陰器，故小便黃。抵少腹，故腹痛。肝主筋，筋熱則軟，故多臥。邪在厥陰經，則行於股陰腹脅，故身熱。按：前篇《熱論》所載者，悉言傷寒；此篇名刺熱者，蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經，此篇詳傷寒之五臟，正彼此相為發明耳。觀後節之復言兩感，概可知矣。凡欲察傷寒之理者，其毋忽此篇之義及《靈樞‧熱病篇》治法。詳針刺類四十。）

熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。（熱入於臟，則邪正相勝故曰爭。下同。氣爭於肝，則肝氣亂，故狂言而驚，肝病主驚駭也。肝脈布脅肋，故脅為滿痛。熱極則生風，風淫四末，故手足躁擾。木邪乘土，必及於胃，胃不和則臥不安。）

庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。（庚辛屬金，肝所畏也，故甚而死。甲乙屬木，肝所王也，故汗而愈。）

刺足厥陰、少陽。（少陽為厥陰之表，皆可瀉其熱邪。）

其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。（肝脈與督脈會於巔，故氣逆於上，則頭痛員員，脈引沖於頭也。員員，靡定貌。）

心熱病者，先不樂、數日乃熱。（心者神明之所出，邪不易犯，犯必先覺之，故熱邪將入於臟，則先有不樂之兆。）

熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。（熱與心氣分爭，故卒然心痛而煩悶。心火上炎，故善嘔。頭者精明之府，手少陰之脈上出於面，故頭痛面赤。汗為心液，心熱則液亡，故無汗。卒，猝同。）

壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。 （壬癸屬水，心所畏也。丙丁屬火，心之王也。）

刺手少陰、太陽。（手太陽為少陰之表，故皆當刺之。）

脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。（脾胃相為表裡，脾病必及於胃也。陽明胃脈循頰車上耳前，至額顱，故頭重頰痛。脾脈注心中，故煩心。脾病則肝木乘之，故顏上色青。脾胃受邪，則飲食不納，故欲嘔。太陰陽明主肌肉，故邪盛則身熱。）

熱爭則腰痛不可用？仰，腹滿泄，兩頷痛。（腰者腎之府，熱爭於脾則土邪乘腎，必注於腰，故為腰痛不可？仰。太陰之脈入腹屬脾絡胃，故腹滿而泄。陽明脈循頤後下廉出大迎，故兩頷痛。？，俯同。頷，何敢切。）

甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。（甲乙木，脾所畏也。戊己土，脾之王也。）

刺足太陰、陽明。（表裡俱當取之，以去其熱。）

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。（肺主皮毛，熱則畏寒，故先淅然惡風寒，起毫毛也。肺脈起於中焦，循胃口，肺熱入胃，則胃熱上升，故舌上黃而身熱。）

熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。（熱爭於肺，其變動則為喘為咳。肺者胸中之藏，背者胸中之府，故痛走胸膺及背，且不得太息也。喘逆在肺，氣不下行，則三陽俱壅於上，故頭痛不堪。熱邪在肺，則皮毛不斂，故汗出而寒。）

丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。（丙丁屬火，克肺者也。庚辛屬金，肺所王也。）

刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。（太陰陽明二經表裡俱當刺之。出血者，取其絡脈之盛者也。）

腎熱病者，先腰痛？，苦渴數飲，身熱。（足少陰之絡貫腰脊，故先為腰痛。其脈循內踝之後以上？內，故為？。又其直者循喉嚨挾舌本，邪火耗傷腎水，故苦渴數飲。腎與太陽為表裡，太陽之脈從巔下背，抵腰走足，故為身熱。音杭。？音酸。）

熱爭則項痛而強，？寒且？，足下熱，不欲言。（熱爭在表，則太陽經也。太陽之脈別下項，故項痛而強。熱爭在裡，則少陰經也。少陰之脈斜走足心，上？內，挾舌本，故為？寒且？，足熱不言等病。）

其逆則項痛員員澹澹然。（員員，義見前。澹澹，精神短少貌。陰虛無氣之候也。）

戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。（戊己土，克腎者也。壬癸水，腎所王也。）

刺足少陰、太陽。（水臟之表裡也。）

諸汗者，至其所勝日汗出也。（氣王之日，即所勝也。王則勝邪，故汗出而病愈。）

肝熱病者，左頰先赤；（此下言面部五臟之色也。肝屬木，應在東方，故肝熱者，左頰當先赤。）

心熱病者，顏先赤；（心屬火，其應南方。顏，額也，亦曰庭。）

脾熱病者，鼻先赤；（脾屬土，其應中央，故鼻先赤。）

肺熱病者，右頰先赤；（肺屬金，其應在西，故右頰先赤。）

腎熱病者，頤先赤。（腎屬水，應在北，故兩頤先赤。）

病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。（病雖未見，而赤色已見於五部，則為病之先兆，當求其臟而預治之，所謂防於未然也。）

熱病從部所起者，至期而已；（此下言諸熱病，並刺治之法也。從部所起者，至期而已，謂如肝色先見於左頰，至甲乙日即當汗解之類是也。余臟義同。）

其刺之反者，三周而已；（反，謂瀉虛補實也。病而反治，其病必甚，其愈反遲。三周者，謂三遇所勝之日而後已。）

重逆則死。（一誤者尚待三周，再誤者焉得不死？）

諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。（先飲寒水而後刺，欲其陰氣自內達表而熱泄於外也，故必寒衣寒處，皆欲其避溫就涼耳。）

熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，（足少陽之脈下胸中，循脅裡，故為胸脅痛。脾主四肢而甲木乘之，則風淫末疾，故手足躁擾。木強土弱，所以當瀉足少陽之實，補足太陰之虛。王氏注曰：胸脅痛，丘墟主之。補足太陰之脈，當於井滎取也。）

病甚者為五十九刺。（五十九刺，義詳針刺類三十九、四十。）

熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止。（王氏曰：手臂痛，列缺主之。列缺者，手太陰之絡也。欲汗出，商陽主之。商陽者，手陽明之井也。）

熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。（王氏曰：天柱主之。）

熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。（按：《寒熱病篇》曰：足陽明可汗出。當是內庭、陷谷二穴。詳義見針刺類五十四。）

熱病先身重骨痛耳聾，好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。

（腎主骨，在竅為耳，熱邪居之，故為身重骨痛耳聾。熱傷真陰，則志氣昏倦，故好瞑。仲景曰：少陰之為病，但欲寐也。義與此同。刺足少陰者，如王氏曰：據經無正主穴，當補瀉井滎耳。若其病甚，則當用五十九刺如前。）

熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。（頭腦運轉曰眩，腦者骨之充也，眼目蒙昧曰冒，瞳子者骨之精也，皆主於腎。又足少陽之脈起目銳　，循脅裡，皆為此證。故當取足少陰少陽而刺之。王氏曰：亦井滎也。）

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。（此下言兩感之脈色死期也。榮，發見也。太陽之脈起於目內？，太陽之筋下結於？，故太陽熱病者，赤色當榮於顴骨。）

榮未交，曰今且得汗，待時而已。（此榮字與上節之榮不同，蓋指營衛為言。按：《平人氣象論》、《瘧論》、《痹論》俱作榮，蓋古所通用也。榮未交者，謂邪猶在衛，未交於榮，其氣不深，故曰今且得汗，可待時而已也。如肝待甲乙，心待丙丁，脾待戊己，肺待庚辛，腎待壬癸，病必已矣。）

與厥陰脈爭見者，死期不過三日。

（脈義有二：以寸口之脈言，則太陽之脈浮，厥陰之脈弦而細；以經脈之病言，則太陽為頭項痛、腰脊強，厥陰為煩滿而囊縮，今以太陽熱病，與厥陰脈證爭見者，陰陽俱病，當不過三日而死矣。何也？蓋此言兩感之邪也。按《熱論篇》曰：兩感於寒者，一日則巨陽、少陰俱病，二日則陽明、太陰俱病，三日則少陽、厥陰俱病。故六經熱病之序，其始太陽，其終厥陰。今終始爭見，則六經兩感俱已傳遍，故當三日而死，證之下文，義尤明顯。）

其熱病內連腎，少陽之脈色也。（此承上文而詳言兩感也。上文言太陽熱病，兼見厥陰之脈證，此言腎經熱病，兼見少陽之脈色，皆兩感也。蓋太陽與少陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，以太陽而見厥陰，則未有不由少陰者，以腎病而見少陽，則未有不至厥陰者。詳如下文。）

少陽之脈色，榮頰前，熱病也。（足少陽之脈下頰車，故其熱病，赤色當榮於頰前。）

榮未交，曰今且得汗，待時而已。（義如前。）

與少陰脈爭見者，死期不過三日。（少陽之脈弦，少陰之脈沉而微；少陽之證為胸脅痛而耳聾，少陰之證為口燥舌乾而渴。今以少陽熱病而與少陰脈證爭見者，亦當三日而死，皆兩感傳遍也。如上文言太陽厥陰爭見者，太陽為傳表之始，厥陰為傳裡之終，自始而終也。此以少陽少陰爭見者，少陽為傳表之終，少陰為傳裡之始，自終而始也。言始言終，則六經無不遍矣，故不必言陽明太陰之爭見也。）

熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在也。（此總言治熱之臟俞也。椎，脊骨節也。榮，陰氣也。　，尾　也，即督脈之長強穴。凡五臟俞旁之穴，三椎下者魄戶也，四椎下旁膏肓也，五椎下旁神堂也，六椎下旁？也，七椎下旁膈關也。蓋既取陽邪於上，仍當補陰於下，故曰榮在？也。按：本節諸椎皆不合臟俞，而云主療，義本難明，故王氏但曰未詳。或以中行督脈之穴為言，尤無所據。考之《水熱穴論》云：五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。蓋指魄戶、神堂等五穴為言。雖與本節椎穴未皆盡合，然瀉藏熱之法必不外此，故引以為注，義詳針刺類三十九，惟明者再正之。椎音槌。？音底。）

項上三椎，陷者中也。（此取脊椎之大法也。項上三椎者，乃項骨三節，非脊椎也。三椎之下陷者中，方是第一節，穴名大椎，由此而下數之，則諸椎循次可得矣。）

頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿，顴後為脅痛，頰上者膈上也。（此以面部之色，察腹中之病也，然義莫詳於五色篇，見脈色類三十二。瘕，加、駕二音。）

 

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【四十五、寒熱病、骨痹肉苛】

（《素問‧逆調論》《腹中論》）

黃帝問曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者何也？（《素問‧逆調論》。非素所有，故曰非常。）

岐伯對曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。（陰虛者陽必湊之，陽邪實於陰分，故熱而煩滿。）

帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？（無所因而寒者，寒生於中也。）

岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。（痹者，正氣不行也。陽少陰多，則營衛不能充達，故寒從中生，即《壽夭剛柔篇》所謂寒痹之屬。）

帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？（凡有內熱而風寒外束之，則熱必愈甚，故如炙如火也。）

岐伯曰：是人者陰氣虛、陽氣盛，四肢者陽也，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能滅盛火而陽獨治。

（四肢者，諸陽之本也。風者，陽氣也。以四肢之熱而逢風於外，是謂兩陽相得；況乎陰氣衰少，則水不勝火，故病為陽獨治。治言王也。）

獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。（陽獨治者，孤陽也，故不能生長而止能為熱耳。）

逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。（肉者陰也，陽盛則傷陰，故令人肌肉消爍。）

帝曰：人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍栗，是為何病？

岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。（素腎氣勝者，必恃勝而多欲，故以水為事。太陽者，少陰之表，陰中之陽也。欲多則精傷於腎而脂枯不長，脂枯則水不勝火，火勝則腎水愈虛，骨髓不充，氣涸於內，故寒甚至骨也。）

所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當攣節也。（肝有少陽之相火，心為少陰之君火，腎一水也，一水已竭，二火猶存，是陰氣已虛於中，而浮陽獨勝於外，故身骨雖寒而不至凍栗，病名骨痹。然水不勝火，則筋骨皆失所滋，故肢節當為拘攣。）

帝曰：人之肉苛者，雖近於衣絮，獨尚苛也，是謂何疾？（苛者，頑木沉重之謂。苛音呵。）

岐伯曰：榮氣虛、衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有曰死。（不仁，不知痛癢寒熱也。不用，不能舉動也。營氣者，陰氣也，主裡；衛氣者，陽氣也，主表。上言衛氣實者，言肌肉本無恙也；下言衛氣虛者，正言衛氣之病也。榮衛俱虛，則血氣俱病，血虛故為不仁，氣虛故為不用。人之身體在外，五志在內，雖肌肉如故而神氣失守，則外雖有形而中已無主，若彼此不相有也，故當死。）

帝曰：病熱而有所痛者何也？（《素問‧腹中論》。）

岐伯曰：病熱者陽脈也，以三陽之動也。（陽脈者，火邪也。凡病熱者，必因於陽，故三陽之脈，其動甚也。）

人迎一盛少陽、二盛太陽，三盛陽明，入陰也。（人迎、足陽明脈，所以候陽也。如《終始》、《禁服》、《六節藏象》等篇俱詳明其義。言人迎一盛，病在足少陽；一盛而燥，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而燥，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而燥，病在手陽明也。凡邪熱在表，三陽既畢，則入於陰分矣。）

夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃？脹而頭痛也。

帝曰：善。（頭主陽，腹主陰。陽邪在頭則頭痛，及其入於陰分，則腹為？脹也。）

 

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【四十六、移熱移寒】

（《素問‧氣厥論》全）

黃帝問曰：五臟六腑寒熱相移者何？（相移者，以此病而移於彼也。）

岐伯曰：腎移寒於脾，癰腫少氣。（腎中寒氣移於脾者，乃為癰腫。凡癰毒之病，寒熱皆能為之，熱者為陽毒，寒者為陰毒。蓋脾主肌肉，得寒則氣聚而堅，堅而不散，則為腫為癰也。一曰：癰者壅也，腎以寒水之氣，反傳所勝，侵侮脾土，故壅為浮腫。其義尤通。少氣者，寒盛則陽虛於下，陽虛則無以化氣也。脾字王注作肝。誤也。按全元起及《甲乙經》俱作脾者是，今改從之。）

脾移寒於肝，癰腫筋攣。（脾中寒勝，則反傳於肝。脾寒則肉寒，故為癰腫。肝寒則筋寒，故為拘攣。）

肝移寒於心，狂，隔中。（肝移寒於心，傳其所生也。心主火，其藏神，受肝邪之寒逆，故神亂而為狂。心脈出屬心系下隔，陽為陰抑，則氣有不行，故隔塞不通也。）

心移寒於肺，肺消。

肺消者，飲一溲二，死不治。（心與肺，二陽臟也。心移寒於肺者，君火之衰耳。心火不足則不能溫養肺金，肺氣不溫則不能行化津液，故飲雖一而溲則倍之。夫肺者水之母也，水去多則肺氣從而索矣，故曰肺消。門戶失守，本元日竭，故死不能治。按王氏注曰：心受諸寒，寒氣不消，乃移於肺，寒隨心火，內爍金精，金受火邪，故中消也。愚謂火爍於內者，又安得飲一而溲二？此注似為未妥。）

肺移寒於腎，為涌水。

涌水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿水之病也。（涌水者，水自下而上，如泉之涌也。水者陰氣也，其本在腎，其末在肺。肺移寒於腎，則陽氣不化於下，陽氣不化，則水泛為邪而客於大腸，以大腸為肺之合也。但按腹不堅，而腸中濯濯有聲者，即是其候。涌，？同。）

脾移熱於肝，則為驚衄。（上文言移寒，此下言移熱也。脾移熱於肝者，反傳所勝，熱之甚也。肝藏血，病主驚駭，邪熱薄之，則風火交作，故為驚，為鼻中出血也。衄，女六切。）

肝移熱於心，則死。（心木屬火，而肝以風熱移之，木火相燔，犯及君主，故當死也。）

心移熱於肺，傳為膈消。（肺屬金，其化本燥，心復以熱移之，則燥愈甚而傳為膈消。膈消者，膈上焦煩，飲水多而善消也。按：上文言肺消者因於寒，此言膈消者因於熱，可見消有陰陽二證，不可不辨。）

肺移熱於腎，傳為柔？。（柔，筋軟無力也。？，骨強直也。肺主氣，腎主骨，肺腎皆熱，則真陰日消，故傳為柔？。按《傷寒論》曰：太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛？；太陽病發熱汗出，不惡寒者，名曰柔？。此又以無汗有汗分剛柔，但皆兼強直為言也。？翅。）

腎移熱於脾，傳為虛，腸？，死不可治。（腎移熱於脾者，陰火上炎也。邪熱在下，真陰必虧，故傳為虛損。腎本水臟而挾熱侮脾，故為腸？。下利膿血，陰虛反克，則水土俱敗，故死不治也。？音僻。）

胞移熱於膀胱，則癃，溺血，（胞，子宮也，在男則為精室，在女則為血室。膀胱，津液之府也，俗名謂之溲胞。命門火盛。則胞宮移熱於膀胱，故小便不利為癃，甚則為溺血。常見相火妄動，逆而不通，多患此者，即其證也。胞，包、脬二音，在胞胎之胞則音包，在溲胞之胞則音脬，義詳氣味類三。癃，良中切。溺，娘料切。）

膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。（膀胱之熱上行，則移於小腸。小腸之脈循咽下膈抵胃，其支者循頸上頰，故受熱為膈腸之病則痞塞不便，受熱於咽頰之間則上為口糜。糜，苗肌切，爛也。）

小腸移熱於大腸，為？瘕，為沉。（小腸之熱下行，則移於大腸。熱結不散，則或氣或血，留聚於曲折之處，是為？瘕。？瘕者，謂其隱伏秘匿，深沉不易取也。？，伏同。瘕，加、駕二音。）

大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食亦。（大腸移熱於胃，燥熱之氣上行也，故善於消穀。陽明主肌肉而熱爍之，則雖食亦病而瘦，所以謂之食亦。）

胃移熱於膽，亦曰食亦。（陽明胃熱而移於膽，則木火合邪，不生脾土，故亦當善食而瘦。）

膽移熱於腦，則辛　鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。（膽經之脈起於目銳？，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，故膽移熱於腦，則為辛？鼻淵之病。辛，酸辛也。？音遏，鼻莖也。）

傳為衄　瞑目。（腦熱不已，則傳為此證。衄？皆為鼻血，但甚者為衄，微者為蔑。熱傷陰血，則目無所養，故令瞑目，以羞明不能開也。衄，女六切。蔑音滅。）

故得之氣厥也。

（厥者，氣逆也。此總結一篇之義，皆由氣逆所致。）

 

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【四十七、乳子病熱死生】

（《素問‧通評虛實論》 附：乳子脈辨）

帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？（乳子，嬰兒也。病熱脈懸小者，陽證陰脈，本為大禁。但小而緩者，邪之微也，其愈則易；小而急者，邪之甚也，為可慮耳。）

岐伯曰：手足溫則生，寒則死。（此統言小兒之內外證也。小兒以稚陽之體，而加之病熱，脈不當小。若脈雖小而手足溫者，以四肢為諸陽之本，陽猶在也，故生；若四肢寒冷，則邪勝其正，元陽去矣，故死。《通評虛實論》曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。）

帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？

岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。（此言小兒之外感也。風熱中於陽分，為喘鳴肩息者，脈當實大。但大而緩，則胃氣存，邪漸退，故生；實而急，則真藏見，病日進，故死。）

愚按：此二節之義，可見古人之診小兒者，未嘗不重在脈也。

即雖初脫胞胎，亦自有脈可辨。

何後世幼科如《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書，別有察三關之說，於脈則全置不問。

夫三關乃陽明之浮絡，原不足以候臟腑之氣。

且凡在小兒，無論病與不病，此脈皆紫白而兼乎青紅，雖時有濃淡之異，而四色常不相離也。

何以辨其紫為風，紅為寒，青為驚，白為疳？

又何以辨其雷驚、人驚、水驚、獸驚之的確乎？

即余初年，亦用此法，然惟測摸疑似，終屬茫然。

奈何近代醫家習此為常，全不知脈，欲濟其危，胡可得也？

及遍考《內經》，則並無三關名目，惟《經脈篇》有察手魚之色者，若乎近之；

然乃概言診法，亦非獨為小兒也。

義詳經絡類六。

然則三關之說，特後世之異端耳，不足憑也。

故凡欲診小兒者，在必察氣口之脈，面部之色，呼吸之聲，或兼察手魚亦可也。

且小兒之脈，原非大方之比，不必多岐，但求於大小緩急虛實六者之間，可以盡之，診得其真，取如反掌，既明且易，豈不大愈於彼哉？

欲求實濟於此者，速當知所從也。

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【十六卷】

【疾病類】

【四十八、瘧】

（《素問‧瘧論》全）

黃帝問曰：夫？瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？（？，皆也。瘧，殘虐之謂，瘧證雖多，皆謂之虐，故曰？瘧。自王氏而下，諸解不一，皆未為得。觀？瘧之下，曰皆生於風，蓋總諸瘧為言，於此皆字，義可知矣。蓄言邪蓄於經，有時而伏也。作言病見於外，不期而發也。？音皆。）

岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。（起於毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然。諸義皆如下文。頷，何敢切，腮頷也。）

帝曰：何氣使然？

愿聞其道。

岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上。陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交爭矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。邪之所在，則邪實正虛。故入於陰，則陰實陽虛；入於陽，則陽實陰虛。虛實更作者，以陰陽相移易也。）

陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。（陽並於陰則陰邪勝，陰勝則寒也。陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則為寒栗鼓頷。鼓者，振悚之謂。）

巨陽虛則腰背頭項痛。（腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。）

三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。（三陽者，兼陽明少陽而言。陰勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。《終始篇》曰：病痛者陰也。）

寒生於內，故中外皆寒。（表裡陰邪皆勝也。）

陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱，而喘渴喜冷，）

此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰：？瘧皆生於風。《金匱真言論》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。其義可知。風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。暑有陰陽之辨，義詳本類前五。榮、營通用。）

此令人汗空疏，腠理開。（暑氣能開肌表也。）

因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。按：傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？）

衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入。衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。）

帝曰：其間日而作者何也？

岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。榮為陰，衛為陽，陽氣獨發者其行本速，陰邪內著者其行則遲，一遲一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）

帝曰：其作日晏與其日早者，何氣使然？

岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾？也。）

衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。）

此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（風府不一，義如下文。此先客於脊背，言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。）

其出於風府，日下一節，二十五日下至？骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內，（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾？。復自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。衝脈詳義見經絡類二十七。？音底。）

其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）

其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。募音暮。按《舉痛論》及全元起本俱作膜原。）

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。

今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？（上文云邪氣客於風府而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故致疑為問。）

岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。（凡邪氣客於頭項則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣。）

故邪中於頭項者，氣至頭項而病；

中於背者，氣至背而病；

中於腰脊者，氣至腰脊而病；

中於手足者，氣至手足而病。（氣至者，衛氣之至者。至與邪合，然後病作，故其蓄作則遲早有時。）

衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者所以聚物，故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也。）

帝曰：善。

夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（此風字，指風證為言。風之與瘧，皆因於風，本為相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。）

岐伯曰：風氣留其處，故常在；

瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。（風氣留其處，著而不移者也。瘧氣隨經絡，流變不一者也。沉以內薄，言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。）

帝曰：瘧先寒而後熱者何也？

岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。（淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣。）

夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。人之患瘧者，多屬此證。）

帝曰：先熱而後寒者何也？

岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。（先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而為溫瘧。）

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。癉音丹，又上、去二聲。）

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。

今熱為有餘，寒為不足。

夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。

當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？

愿聞其說。（此下言瘧之諸變也。須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時。）

岐伯曰：經言無刺？之熱，（經言，引《靈樞逆順篇》也。？之勢，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。？，赫、囂二音，又呼木切。）

無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。）

無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其時邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）

故為其病逆，未可治也。（於此三者而刺之，是逆其病氣也。）

夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。

（此陰有餘、陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣。）

陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。（氣極於裡，則復出於外，陰虛陽實，故病熱而渴。）

夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。（此瘧證或寒或熱之故也。）

瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。有先熱後寒者，陽極則復於陰也。）

至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。（其暴如此，故名為瘧）

故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。

此之謂也。（病邪方盛之時，真氣正衰，輒加以刺，必致毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。此即上文須其自衰乃刺之謂。）

夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。）

帝曰：善。

攻之奈何？

早晏何如？

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣，皆本於四肢也。故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。故可令真氣自為往來，而邪則無能並也。）

帝曰：瘧不發，其應何如？

岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。

當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。（瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在。故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）

極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；

衛氣集，則復病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。及衛氣可至，則邪正分爭，病復作矣。）

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。按：本節言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑時與衛氣相失而然，其理甚明。觀丹溪曰：作於子午卯酉日為少陰瘧，作於寅申巳亥日為厥陰瘧，作於辰戌丑未日為太陰瘧。此不過以六氣司天之義為言，然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可借此為言；若四日者，又將何以辨之？殊屬牽強。倘按此施治，未必無誤。學人不可執以為訓。）

瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴也。）

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？（論，即《生氣通天》及《陰陽應象》二論。）

岐伯曰：此應四時者也。

其病異形者，反四時也。（夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時者也。其於春夏冬而病瘧者，則病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。）

其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。）

以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。）

以春病者惡風，（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風。）

以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。）

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？

舍於何臟？（安舍者，言其何所居也。）

岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言。）

氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內，出之於外也。（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發，故自內達外而為病也。）

如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；（自陰出陽，則陰虛陽實也。）

衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。

故先熱而後寒，名曰溫瘧。（陽極而衰，故復入於陰分。按：此以冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此。）

帝曰：癉瘧何如？

岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒。（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。）

氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

帝曰：善。（氣藏於心，陽之藏也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經耳。）

 

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【四十九、又論瘧】

（《靈樞‧歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故並存之，以資印證。附：瘧疾治法）

黃帝問於岐伯曰：經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）

岐伯對曰：邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴。

此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。

衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，（前《瘧論》云二十五日下至　骨，二十六日入於脊內，與此不同。蓋彼兼項骨為言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）

其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。（至字誤，前《瘧論》云益早者是。）

其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。（前《瘧論》云間日乃作也。蓄，昌六切。）

黃帝曰：衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。

其衛氣日下一節，則不當風府奈何？

岐伯曰：風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。（衛氣之所應，前《瘧論》作所發。所舍節，言所舍之節也。）

黃帝曰：善。夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也？

岐伯曰：風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。

帝曰：善。（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。愚按：《生氣通天》等論曰：夏傷於暑，秋為瘧。《瘧論》曰：？瘧皆生於風。又曰：瘧者，風寒之氣不常也。又曰：汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內也。此諸論者，皆以風寒暑濕為言，而病瘧之因已盡於此。若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。然風者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間而脾應肉也。及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰：《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之？是在子和，亦認暑為熱邪，故有此說。獨不觀之經曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本、熱為標耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧證之分，義無出於此矣。乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下，復分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等證。若此之類，不過皆瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？此外復有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發，以表裡氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當從汗解。故經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：暑當與汗皆出，勿止。又曰：體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當察其邪之淺深，證之陰陽，必令其自臟而腑，自裡而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法云：有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補。斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。必達其陰氣，自然汗及下體。務令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱病，則瘧痢並作。瘧感由經，痢感由臟，但兼表裡而去其寒濕之本，必皆愈也。至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標本虛實四者而已。蓋標以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。如果有實證實脈之可據，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標也。如無實脈實證而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標則治標，無標則治本，是得其要矣。或其瘧發既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生薑各一兩，煎湯，於未發二時之前，或發日五鼓，連進二服，無不愈者。或因參貴難以療貧，則白朮、當歸，亦可隨宜擇而代之。若陰虛水虧之人，則以熟地、生薑加倍用之，皆無不應手而效也。然必因脈以知其內，因證以知其外，但知標本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表裡先後，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。若正為邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。）

 

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【五十、諸經瘧刺】

（《素問‧刺瘧篇》全）

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，？然，熱止汗出難已，刺？中出血。（此下言足六經之瘧刺也。頭背腰皆足太陽經之所行，故為是病。？、？　，皆熱甚貌。邪在三陽，盛於表也。汗不易收，故曰難已。刺中者，按王氏曰：太陽之？，是謂金門。又曰：《黃帝中誥圖經》云：委中主之。則古法以委中為？中也。故當以委中為的，二穴皆系本經。？，郝、囂二音，又呼木切。？音謁。？，隙同。）

足少陽之瘧，令人身體解？，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。（解，懈也。？，跡也。身體解　，謂不耐煩勞，形跡困倦也。寒不甚、熱不甚者，病在半表半裡也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也。當刺足少陽之經，王氏云俠谿主之。按：解　之義，王氏即以寒不甚熱不甚為解；然細詳之，若有不然。觀其既云身體解？，復云寒熱不甚，分明各有所謂，意本不同。觀《刺要論》曰：髓傷則銷鑠　酸，體解　然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎？及考字，不收於韻，若音為亦，殊無意味，當從跡韻，庶乎為妥。）

足陽明之瘧，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺足陽明跗上。（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱，熱去則邪解，故汗出。《經脈篇》曰：陽明病至則惡人與火。今反喜見日月光及得火氣乃快然者何也？蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱；陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳。跗上，即本經之衝陽穴。淅音昔。）

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之。（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂。脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主裡，邪不易解，故多寒熱汗出。脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔。然必待其嘔已病衰，方可取之。王氏曰：取之井俞及公孫也。皆本經穴。）

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上衝，故為嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處。腎為至陰之臟而邪居之，故病深難已。此不言刺者，必缺失也。王氏曰：大鐘、太谿悉主之。皆本經穴。牖音有。）

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。（肝脈過陰器，抵少腹，布脅肋，故為腰腹小便之病。凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也，蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也。意恐懼者，肝氣不足也。腹中悒悒，不暢之貌。皆當刺足厥陰之經，王氏曰：太衝主之。即本經穴。癃，良中切。悒音邑。）

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。（此下言五臟瘧刺而並及於胃也。肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見。當刺其表裡二經，以瀉陽明之實，補太陰之虛也，王氏云手太陰之絡列缺，陽明之原合谷主之。）

心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。（瘧邪在心，故煩心甚，欲得水以解也。心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱。王氏曰神門主之，即手少陰穴。）

肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（肝屬木，故色蒼蒼然。肝鬱則氣逆，故太息。木病則堅強，故其狀若死。刺足厥陰見血者，王氏曰中封主之。按：上文已言足厥陰等瘧，而此重言之。蓋上文所言者，言經病也，故復明臟病之詳如此，下文脾腎胃三臟義同。）

脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒。脾脈自股入腹，故為腹中痛。寒已而熱則脾氣行，故腸中鳴。鳴已則陽氣外達，故汗出而解也。刺足太陰者，王氏曰商丘主之。）

腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目？然，手足寒，刺足太陽、少陰。（洒洒，寒栗貌。腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛苦於宛轉而大便難也。？然，眩動貌。目視不明，水之虧也。手足寒，陰之厥也。刺足太陽、少陰之表裡，取穴如前。？音眩。）

胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。（腑有六而此獨言胃者，以胃為六腑之長也。邪在陽明則胃病及脾，故善飢不能食而支滿腹大也。當兼刺陽明之表裡，王氏曰：厲兌、解谿、三裡主之，足陽明者取此三穴，足太陰刺其橫脈出血，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經。蓋即商丘也。）

瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，立寒。（此下言諸瘧之刺法也。身方熱者，謂於未發之前，熱將作也。瘧之先熱者，溫瘧也。跗上動脈，當是足陽明之衝陽穴。陽明為多氣多血之經，熱盛氣壯，故出其血，可以退熱邪也。）

瘧方欲寒，刺手陽明、太陰，足陽明、太陰。（瘧方欲寒，寒之將發未發也。刺手足陽明，可以瀉熱；刺手足太陰，可以補陰。王氏曰當隨此四經之井俞而刺之。）

瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，旁五　俞各一，適肥瘦出其血也。（滿大急，陽邪之實也。背為諸陽所出，故當刺之，即五　俞也。？者，脅也，一曰旁開也。《水熱穴論》曰：五臟俞旁五，以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者，乃五臟俞旁之穴，以其旁開近脅，故曰旁五？俞，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也，皆足太陽經穴。適肥瘦出血者，謂瘦者淺之，少出血；肥者深之，多出血也。？音區。）

瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。

（脈小實急，陰邪勝也。陰盛者生內寒，故當灸脛之少陰以散寒，刺指之井以補陽也。王氏曰灸脛少陰，是謂復溜；刺指井者，謂足太陽之至陰。）

瘧脈滿大急，刺背俞，用五？俞背俞各一，適行至於血也。（此節重復。）

瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。（針有瀉而無補，故脈虛者不宜用針。《脈度篇》曰：盛者瀉之，虛者飲藥以補之。即此之謂。）

凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。（先時邪正未合，故可以治。既合而治，則邪正不分，反傷氣矣。）

諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者盡取之。（脈不見者，邪盛氣逆而脈伏也，故當刺十指之血以瀉其實。）

十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。（十二瘧者，如前之六經六藏也。其發不同，故當因其形證而察屬何經之病。）

先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；（一刺之病氣雖衰，猶未覺也，故必再刺，始知其效，三刺而後病可已。）

不已，刺舌下兩脈出血；（如下文。）

不已，刺　中盛經出血；（即委中也。其穴在足太陽，故曰盛經。）

又刺項已下挾脊者必已。（足太陽之大杼、風門也。）

舌下兩脈者，廉泉也。（任脈穴。）

刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。（先伐其本也。如下文。）

先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。（頭上者，上星、百會也，督脈穴。兩額者，懸顱也，足少陽穴。兩眉間者，攢竹也，足太陽穴。）

先項背痛者，先刺之。（在項者，風池、風府主之。在背者，大杼、神道主之。風府、神道俱督脈穴，風池足少陽穴，大杼足太陽穴。）

先腰脊痛者，先刺？中出血。（腰背皆屬太陽，故當刺委中穴。）

先手臂痛者，先刺手少陰、陽明十指間。（手少陰、陽明，皆以井穴為言。又刺十指間者，各隨其所病之經也，亦取井穴。）

先足脛　痛者，先刺足陽明十指間出血。（十指間出血者，各因邪居之所瀉其井也。）

風瘧，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者。（三陽經背俞之血，謂足太陽膀胱俞、足陽明胃俞、足少陽膽俞，皆足太陽經穴。？痛甚，按之不可，名曰　髓病，以？針針絕骨出血，立已。）

（？，脛骨也。按之不可，痛益甚也。其邪深伏，故名曰　髓病。？針，第一針也。絕骨本名懸鐘，足少陽經穴。？音杭，又下敬切。？音酸。？音附。？音讒。）

身體小痛，刺至陰。（足太陽經穴。）

諸陰之井無出血，間日一刺。（此承上文而言，凡取諸陰之井，皆不可使之出血，但間日一刺之，則邪氣自泄矣。然則可出血者，惟三陽之井，而真陰不可傷也。）

瘧不渴，間日而作，刺足太陽。（不渴者，內無邪，邪在表耳，故當刺足太陽。）

渴而間日作，刺足少陽。（渴則邪在表裡之間，故當刺足少陽。《雜病篇》曰：瘧不渴，間日而作，取足陽明。渴而日作，取手陽明。與此不同，見針刺類五十三。）

溫瘧汗不出，為五十九刺。（五十九刺法，詳針刺類三十九、四十。）

 

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【五十一、如瘧證】

（《素問‧至真要大論》）

帝曰：火熱復惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧證，故特為問辨也。）

岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。

陰氣多而陽氣少，則其發日遠；

陽氣多而陰氣少，則其發日近。

此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。陰陽和則血氣勻，表裡治；陰陽不和，則勝復之氣，會遇之時，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱；陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠；陽多陰少，則陽性速而會遇早，故其發日近。此勝復盛衰之節，雖非瘧證，而多變似瘧，法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝以為盛衰，此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學人於此，不可不察。）

 

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【五十二、咳證】

（《素問‧咳論》全　附：咳證治法）

黃帝問曰：肺之令人咳何也？

岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（令，平聲。咳，康蓋切。）

帝曰：愿聞其狀。

岐伯曰：皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。）

其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。（肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。）

五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）

人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入裡，故為泄為痛。）

乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也。故當其時者，必先受之。）

帝曰：何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）

岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）

心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痹也。介介如有所梗，妨礙之意。）

肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩？下滿，（肝脈布脅肋，故病如是。？，腋下脅也。？，區、去二音。）

脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故為　下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按：脾咳則右？下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛裡，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。劇音極。）

腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（腎脈貫脊系於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎為水臟，主涎飲也。）

帝曰：六腑之咳奈何？

安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）

岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）

脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。）

肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）

肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，《甲乙經》作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）

心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）

腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）

久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。）

此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。）

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

帝曰：善。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經，諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按：咳證必由於肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸臟也；勞欲情志傷於內，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治裡證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。治裡者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參薑桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證，而兼以調之則可，原非求本之法也。至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。夫治病本難，而治嗽者為尤難，在不得其要耳，故余陳其大略如此，觀者勿謂治法不詳而忽之也。）

 

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【五十三、動靜勇怯喘汗出於五臟】

（《素問‧經脈別論》）

黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也。（脈以經脈血氣統言之也。恚，怒也。恚，慧、畏二音。）

是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。（此下四條言喘者，喘屬氣，病在陽也。腎者至陰也，陰受氣於夜，夜行則勞骨傷陰，故喘出於腎。淫氣者，陰傷則陽勝，氣逆為患也。肺腎為母子之臟，而少陰之脈上入肺中，故喘出於腎則病苦於肺。）

有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。（有所墮墜而恐者，傷筋損血，故喘出於肝。肝氣淫則害於脾，木乘土也。）

有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。（驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出於肺。心藏神，故淫氣傷之。）

度水跌仆，喘出於腎與骨。（水氣通於腎，跌仆傷於骨，故喘出焉。仆音付。）

當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（此結上文而言有病有不病者，因氣有強弱不同也。）

故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。（勇可察其有餘，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。）

故飲食飽甚，汗出於胃。（此下五條言汗者，汗屬精，病在陰也。飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃。）

驚而奪精，汗出於心。（驚則神散，神散則奪其精氣，故汗出於心。）

持重遠行，汗出於腎。（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎。）

疾走恐懼，汗出於肝。（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝。）

搖體勞苦，汗出於脾。（搖體勞苦，則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。）

故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五臟受氣，強弱各有常度，若勉強過用，必損其真，則病之所由起也。）