【靈素節注類編】

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【目閉不開】

帝曰：病而目不得視者，何氣使然？

岐伯曰：衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得行於陽則陽氣虛，故目閉也。

此與上條為對待之病也。

以衛氣出於陽，則目開，留於陽而不行，則目不能瞑；衛氣入於陰，則目瞑，留於陰而不行，則目閉不能開。

留於陽，則陽蹺滿；

留於陰，則陰蹺滿。

是陰陽二蹺脈，為衛氣出陽入陰之門戶道路也。

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【多臥少瞑】

帝曰：人之多臥者，何氣使然？

岐伯曰：此人腸胃大而皮膚澀，而分肉不解也。

腸胃大則衛氣留久，皮膚澀則分肉不解，其行遲。

夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。

故腸胃大，則衛氣行留久；

皮膚澀，分肉不解，此行遲。

留於陰也久，其氣不精，則欲瞑，故多臥矣。

此言因腸胃大而皮膚澀，澀則不能解利，而衛氣之出於表者遲鈍；

其腸胃大，而衛氣之留於裡者久矣。

表為陽，裡為陰，衛氣久留於陰，故其陽不精，而心神昏倦，則多臥也。

其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑也。

此與上條相對待，以明其理也。

 

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【卒然多臥】

帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？

岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥也。

此言非關腸胃大小、皮膚滑澀之常經，而有時卒然多臥者，因邪氣在上焦，上焦閉不通，又加食飲濁陰壅之，使衛氣不得外行於陽，而久留於陰，故卒然多臥也。

大抵衛氣雖晝行於陽，而亦有浮沉升降。

若上焦氣閉，濁陰壅之，則衛氣不得升浮，故雖在晝，亦多臥也。

更要知氣之升降，全在脾胃調暢，則三焦通利，升降之氣自和。

是故脾倦少運，則清陽不升，即多昏睡；胃中不調，則衛氣不得沉降入陰，即不能寐。

所以脾胃為陰陽升降出入之總區，而蹺脈為衛氣出入陰陽之門戶道路也。

 

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【治法】

帝曰：治此諸邪奈何？

岐伯曰：先其臟腑，誅其小過，後調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。

此言治法先分臟腑之淺深，以除其小病，再調其氣，隨宜補瀉。

如治法門所云：審其形樂志苦，形苦志樂，形志皆苦，形志皆樂等，必先明知，方能識其發病之因，外感、內傷之證定，乃可如法治之也。

 

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【內傷諸病】

【內傷五臟】

《靈樞‧本神篇》岐伯曰：怵惕思慮者，則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止；

因悲哀動中者，竭絕而失生；

喜樂者，神憚散而不藏；

愁憂者，氣閉塞而不行；

盛怒者，迷惑而不治；

恐懼者，神蕩憚而不收。

怵惕者，驚惶也，怵惕思慮，心脾俱傷，心傷則氣怯而常恐懼，脾傷則不能攝精歸腎，而常流淫不止，如遺滑帶濁之類，又有過於勞思而精即流出者；

悲則氣消，哀則神傷，神氣竭絕，則失其生生之機矣；

喜則氣散，故神憚散而不藏，乃多言多笑也；

愁憂則氣鬱結，久則經脈閉塞而不流行也；

盛怒動火，火動亂神，故迷惑而理不明，不能治事也；

恐懼者，心神憚蕩無主，故不能收斂自持也。

心：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破？脫肉，毛悴色夭，死於冬；

脾：憂愁而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春；

肝：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋；

肺：喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏；

腎：盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。

恐懼而不解則傷精，精傷則骨？痿厥，精時自下。

是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

是故用針者，察觀病患之態，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已傷，針不可以治之也。

此承上文以明七情傷臟之證也。

心因怵惕思慮則傷神，而恐懼自失，心脾同氣相貫，故久則脾亦傷，而破脫肉，？者，臀間濃肉也，脾土傷，則不能生肺金，故毛悴色夭，而死於冬者，水旺，心火絕也；

脾因憂愁不解則傷意，意，脾之神也，意傷則？亂者，昏悶憒亂也，脾胃主四肢，故四肢無力不能舉，至毛悴色夭，而死於春者，木旺，土絕也；

肝因悲哀動中則傷魂，魂，肝之神也，屬陽，故傷則狂而善忘者，陽氣耗散，故不精明，而言行皆不得其正，謂之狂也，似癲非癲之狀耳，陰為總筋，肝所主，脅為肝經所行之部，故陰縮筋攣，而脅骨疼痛，不可舉動也，至毛悴色夭，而死於秋者，金旺，木絕也；

喜樂出於心，喜樂無極，則心火大動不休而傷肺金，魄者，肺之神也，屬陰，心火乘之，故魄傷而狂，意不存人者，自言自笑，旁若無人也，肺主皮毛，為火所灼，故皮革焦，毛悴色夭，而死於夏者，火旺，金絕也；

怒本出於肝，肝陽逆甚，則腎水耗而傷腎之志，志，腎之神也，主記持事物，志傷故喜忘其前言，腰為腎之府，故腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏者，土旺，水絕也。

各臟所傷，皆言毛悴色夭者，自內至外皆枯敗，故遇剋制之氣旺，則所傷之臟氣絕而死也。

上言恐懼而流淫不止則傷精，精傷故骨？痿厥，蓋骨髓由精而生，此因傷心神而及於腎，以各臟之神如魂、魄、意、志等，皆由心神所化，凡七情皆從心起，故縱情則傷各臟，而保養學道者，必先斷情欲，而後神凝於一心，則病可愈而道可期也。

各臟皆有精氣留藏滋養，傷則失守而陰先虛，陰虛則精氣不生而無氣，無氣則死矣。

蓋陰陽互相為根，互相生化，缺一則無二也。

凡內傷臟者，不可用針治之法，必以甘藥調補也。

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【精氣津液血脈虛脫】

《靈樞‧決氣篇》曰：人有精、氣、津、液、血、脈也。

精脫者，耳聾；

氣脫者，目不明；

津脫者，腠理開，汗大泄，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛？，耳數鳴；

血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

精為陰而能化氣，氣為陽而能生精，此陰陽互根，互相生化者也。

陽氣蒸騰之水為津而行於表，水凝為液而行於裡，中焦受氣，取汁變化而赤為血，赤即火色，血即水質，此陰陽合體所成，故周行於身，表裡、經脈、肌肉、臟腑無處不到也。

精藏於臟，津潤皮膚，液滋筋骨，血充脈中，此四者，必賴陽氣生化流行，敷布表裡，故氣為五者之帥，而其功用各別。

故其脫也，各有現證不同。

色澤者，血之華也，故血脫則色白不澤，而脈賴血充，由氣鼓動，無血則脈雖動而內空也。

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【七情寒熱變化九氣致病】

《素問‧舉痛論》帝曰：余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？

岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣；

喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣；

悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣；

恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣；

寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣；

炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣；

驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；

勞則喘且汗出，外內皆越，故氣耗矣；

思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。

此言九氣致病，惟寒熱二氣兼括外感，故現腠理營衛之證，其余七氣，皆內傷情欲，蓋心之所之，氣亦至焉，情欲起於心，而氣隨心變，則傷而致病。

是故怒則肝氣逆，肝藏血，血隨氣升，故嘔血，肝主疏泄，木邪犯土，故食不化而飧泄也；

喜主於心，悲主於肺，故氣緩氣消，各有不同；恐主於腎，腎藏精，故精卻，卻者流溢，即上所云恐懼流淫而不止也；

驚則動心傷肝，心藏神，肝藏魂，故神魂搖蕩而氣亂矣；

勞則內外之氣皆浮動奔越，故耗矣；

脾主思，而心神執著一端，故氣留止，結而不行也。

凡七情之病，雖屬各臟，而皆統於心，心為君主之官，一身氣血隨心所使，故心靜則氣血靜，情欲動則氣血傷耗，而七情之病，必先自治其心，否則藥亦無功。

此章當與前《靈樞‧本神篇》合觀，以究其義也。

 

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【驚恐勞力諸傷】

《素問‧經脈別論》帝曰：人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎？

岐伯曰：凡人之驚恐、恚勞、動靜，皆為變也。

是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺；

有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；

有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；

度水跌仆，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。

故曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。

此言七情勞力，皆擾動身心，其稟強者，氣血流行，旋即安和無患，怯者因而氣血滯著成病。

故凡臨證，當觀其形氣強弱，察其病由，以為延醫要法也。

故飲食飽甚，汗出於胃；

驚而奪精，汗出於心；

持重遠行，汗出於腎；

疾走恐懼，汗出於肝；

搖體勞苦，汗出於脾。

故春夏秋冬，四時陰陽生病，起於過用，此為常也。

經言奪血者無汗，奪汗者無血，是汗與血，同由水穀精氣所化，而出於一源者。

有所勞傷，以動五臟精氣，即與胃中水穀之精，隨氣上注於肺，遂化汗由皮腠而外泄也。

是故春夏秋冬之四時，陰陽氣血之生病，起於過用心力，勞傷所致，此為常也。

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【善忘】

《靈樞‧大惑論》帝曰：人之善忘者，何氣使然？

岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。

善忘者，後世名健忘，以心肺清陽氣虛，故神不精明而善忘。

清陽上虛，則濁陰不降，故腸胃實，腑不轉動，而營衛之氣因之不得旋運，留滯於下而不升，心主營，肺主衛，其氣不以時上，故心肺虛而善忘也。

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【血枯】

《素問‧腹中論》帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時之前後血，病名為何？

何以得之？

岐伯曰：病名血枯。

此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以四烏賊骨一？茹，二物合並之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。

出清液者，時吐清液，脾虛不能攝涎故也；

四肢清者，手足逆冷也；

前後血，大小便皆有血也，此名血枯，而男女皆有是病，後世名勞損也。

中氣竭，故四肢無陽和以溫之而逆冷；

肝傷，故目眩而唾血、便血；

肝不能藏血，故病至先聞腥臊臭，俗言血腥氣也；

肝氣逆，則胸脅支滿；

而胃氣不順，則妨於食也。

烏賊骨丸，吳門王晉三《古方選注》解義甚精，當考之。

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【喑痱】

《素問‧脈解篇》曰：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也。

《靈樞‧熱病篇》曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。

病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。

邪氣盛為實，精氣奪為虛。

此由內傷奪精，而陽氣厥逆，以成喑痱，故為腎虛，而少陰經脈之氣，不能上至於舌本，則不能言而為喑，陽上逆則下虛而為厥。

非由外感之邪，故身無痛楚；

本元氣散，故四肢懈弛不收。

如其智亂不甚，其言略能成句，微有可知者，用峻補之法可治；

甚則不能言，而元氣脫絕，不可治也。

病起於陽，先治陽，後治陰，浮而取之者，用針淺刺，通其經氣也；

其起於陰者，當從陰經治之。

用藥之法，可類推矣。

方書稱為類中風，以其肝腎虛而風由內生，非外邪之風也。

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【五勞所傷】

《素問‧宣明五氣論》曰：五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。

肝藏血而開竅於目，故久視勞目則傷血；

肺為華蓋，權衡一身之氣，敷布周流，循環不息，久臥則肺氣不舒而傷矣；

脾司轉運而主肌肉，久坐則脾不運而肌肉傷矣；

久立則勞骨，久行則勞筋，故皆傷。

始而傷血、氣、肉、骨、筋，久則傷及五臟，是謂五勞所傷者也。

然身逸者，氣血多滯，而但勞心，則直傷五內，其病尤重也。

 

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【卒然失音】

《靈樞‧憂恚無言篇》帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞也？

少師曰：咽喉者，水穀之道也；

喉嚨者，氣之所以上下者也；

會厭者，音聲之戶也，口唇者，音聲之扇也；

舌者，音聲之機也；

懸雍垂者，音聲之關也；

頏顙者，分氣之所泄也；

橫骨者，神氣所使，主發舌者也。

故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。

是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；

其厭大而濃，則開闔難，其氣出遲，故重言也。

人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。

肺之氣喉在前近胸，胃之咽喉在後近背，喉口中間有薄膜一片，名會厭，厭者，掩蓋喉口者也，飲食入口，則掩蓋氣喉而咽喉開，言語發聲，則掩蓋咽喉而氣喉開，故如飲食到喉，或值言語而氣喉開，則食飲誤下氣喉，與肺氣格逆，則必咳嗆而出，以氣喉在前故也。

是故會厭為音聲之戶；

口唇為音聲之扇；

舌動方能變聲音而成語，故舌為機，如舌強或痿，雖有聲不能成語矣；

上？喉口垂下之軟肉名懸雍，故為音聲之關也；

橫骨者，舌根之嫩骨，本由心臟所生，故為神氣所使，主發動其舌，以舌為心之苗也；

頏顙者，頂前額內之處，津氣循喉上升至頏顙，如煙霧之四布周行也，故頏顙之氣不開，不能分布津氣，則由鼻下溜成涕，其氣不能約束，故名鼻洞。

此因清陽不足，不能透開頏顙，故嬰孩老年，多有此病。

凡語言便利及遲鈍難出，皆會厭有大小濃薄不同之故。

如其應對之敏拙，由心之靈昧，非關於外也。

若寒氣客於會厭，不能開闔，則卒然無音；

其卒然憂恚，氣必逆亂，以傷會厭而機關不利，可以類推而知也。

帝曰：刺之奈何？

岐伯曰：足之少陰，上系於舌，絡於橫骨，終於會厭。

兩瀉其血脈，濁氣乃辟。

會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。

足少陰腎經之脈，上行系舌本，絡橫骨，而終於會厭；

會厭之脈，又上絡任脈。

故用針瀉少陰、任脈兩處之血脈，則濁氣辟除而清陽透達，其會厭聲音乃發也。

天突，任脈絡穴，在結喉下。

 

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【孕婦失音】

《素問‧奇病論》帝曰：人有重身，九月而喑，此為何也？

岐伯曰：胞之絡脈絕也。

帝曰：何以言之？

岐伯曰：胞絡者，系於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：無治也，當十月復。

《刺法》曰：無損不足，益有餘，以成其疹，然後調之。

所謂無損不足者，身羸瘦，無用？石也；

無益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之則精去，而病獨擅中，故曰成疹也。

身重者，孕婦也；

喑者，失音也；

胞之絡脈絕者，言脈氣阻絕不通，非斷絕之絕。

此因胎大壓其胞脈，致少陰腎經之氣，不得上貫於舌而喑也。

俟十月產後，脈通氣復自愈，無用治也。

若強治之，反損其正之不足，而益其病之有餘，以成其疹，疹者，痼疾難愈也。

然其由胎大之故，則亦無法可治之矣。

 

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【咳嗽】

【咳嗽】

《素問‧咳論》帝曰：肺之令人咳，何也？

岐伯曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。

其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。

五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。

人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。

乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

肺為華蓋而朝百脈，主一身之氣，故各臟腑之氣，皆由經脈匯於肺，而行周身。

五臟六腑皆令人咳者，以所受之邪，隨氣而歸於肺也。

皮毛為肺之合，皮毛先受邪，則邪氣以從其合，必入於肺。

其寒飲食入胃，亦從經脈上達於肺，則肺寒，而與外邪相合客之，則為肺咳也。

人生天地氣交之中，故與天地相參，五臟稟五行之氣，以治五時，各以其時而受外邪。

若非肺臟主令之時，而各臟所受之邪，皆隨氣而傳於肺。

假如感寒而微，則為咳，甚則為泄瀉、為腹痛也。

肺金主秋，肝木主春，心火主夏，脾土為至陰，而主長夏未月，腎水主冬，皆各以其時而先受邪，邪之變化多端，皆能傳肺而致咳。

故治咳者，其邪有寒熱，氣有虛實，必審其所因。

下文即明其病狀也。

 

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【五臟咳證】

帝曰：何以異之？

岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；

心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；

肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩？下滿；

脾咳之狀，咳則右？下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；

腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

五臟部位不同，經脈流行各別，故其受邪而致咳者，各有病狀不同，辨其狀，方知病邪之所在而治之。

受邪之臟為本，肺為標，拔其本，則標自愈而咳可止。

今人但知治肺，無怪其不效也。

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【六腑咳證】

五臟之久咳，乃移於六腑。

脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；

肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；

肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；

心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失；

腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；

久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。

此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。

臟病久不已則移於腑，其咳也亦各有證狀可辨。

長蟲，即蛔蟲也。

膽汁，苦水也。

三焦包臟腑之外，故末傳三焦。

而胃又為臟腑之海，肺主一身之氣，故其病雖發於各臟腑，而必皆聚於胃，關於肺，乃成咳病，如不關肺，則不咳而為他病矣。

夫脾氣散水穀之精，上歸於肺，水精四布，下輸膀胱者，久咳肺氣傷，不能分布水精，隨氣上逆，故多涕唾而面浮腫氣逆也。

 

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【治法】

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治臟者，治其俞；

治腑者，治其合；

浮腫者，治其經。

此分邪之淺深而用針法治之也，用藥亦可類推矣，要必審其虛實寒熱以調之耳。

 

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【呵欠唏噴嚏涎下泣涕耳鳴嚙舌頰唇】

【呵欠】

《靈樞‧口問篇》帝曰：人之欠者，何氣使然？

岐伯曰：衛氣晝行於陽，夜半則行於陰。

陰者主夜，夜者臥。

陽者主上，陰者主下。

故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。

陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；

陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。

瀉足少陰，補足太陽。

欠者，呵欠也。

困倦欲睡，必先有呵欠，良以陰陽之氣相引，故數欠。

如非其時而多呵欠，是陽衰陰盛，宜用針法，瀉足少陰經，補足太陽經，蓋二經為衛氣出入陰陽之道路也。

義詳經絡門《營衛生會篇》。

 

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【唏】

帝曰：人之唏者，何氣使然？

岐伯曰：此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏。

補足太陽，瀉足少陰。

唏者，余哀未盡，而氣抑不達之聲也。

陰陽相逆而陰氣盛，與陽阻絕，不得流通，乃作是聲。

故補瀉同呵欠，助陽使達也。