【靈素節注類編】

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【未發先現色】

肝熱病者，左頰先赤；

心熱病者，顏先赤；

脾熱病者，鼻先赤；

肺熱病者，右頰先赤；

腎熱病者，頤先赤。

病雖未發，見赤色者，刺之，名曰治未病。

此又總明伏邪未發，必然先現外象也。

左頰、顏、鼻、右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎臟之氣應於面之部位也。

有諸內者形諸外，病雖未發而色先現，可見邪本伏於血氣之中，因其未動，隨氣血流行而不之覺，其將發也，必隨五臟生氣而動，故先現色於面。

良工望而知之，乘其始動，即刺而泄之，則邪勢自殺，而病必輕矣。

用藥之法，可以類推，是為治未病也。

熱病從部所起者，至期而已。

諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。

治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居此寒處，身寒而止也。

此總結上文以明治法也。

從部所起者，如肝熱病左頰先赤之類，至期而已者，即是肝得甲乙，為其所勝日，汗大出而愈也。

以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從裡逐熱；

然後刺之，從外而泄；

再衣以寒，居寒處，使身寒熱除，方可止也。

 

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【外感伏邪互發】

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。

與厥陰脈爭見者，死期不過三日。

其熱病內連腎。

此明外感、伏邪互發之證也，與首篇之兩感同中有異，彼則內外同時受邪而俱病，故不免於死；

此則外感先發而伏邪後發，則可生；

若同發而內外相交，則死期不過三日也。

云太陽之脈者，邪受太陽經脈，如上所云：一日巨陽受之，頭項痛，腰脊強者是也。

色榮顴骨者，鮮榮赤色，現於顴骨也。

蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎與太陽為表裡，若腎臟伏熱之邪已動，循榮血而現色於顴也。

榮未交，今且得汗，待時而已者，言太陽經脈之邪，與榮血伏熱之邪尚未相交，今且令其得汗，先解外邪，其內伏之邪後發，可待臟氣旺時而已。

如腎熱病待壬癸日得大汗而已也，或如前節所云見赤色者刺之，亦可也。

倘與厥陰經脈病證爭現，則腎肝皆有熱邪，勢必與太陽外邪連合而不可解救，則死期比前兩感之病更速，不過三日也。

蓋兩感病起於經，必待胃氣盡，六日方死，此則其熱病內連腎臟，本元即絕，故死速也。

少陽之脈色也。

少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。

與少陰脈爭現者，死期不過三日。

上言肝熱病者，左頰先赤，肝為厥陰，膽為少陽，相表裡者也。

外邪受於少陽經脈，而肝臟伏熱之色榮於頰前。

若外內之邪尚未相交，今且令其得汗以解外，其內發之熱，可待時而已。

若與少陰經脈病證爭現，則肝連腎熱，內外邪勢必交而難解，死期不過三日也。

大抵外內之邪，先後而發，尚可解救，若外內齊發，邪必交結而死，故要緊在榮未交一句，下文《評熱病論》云：病名陰陽交，交者死，即是榮已交之義也。

按此止舉太少兩證，而未及陽明、太陰者，其義固可類推而知也。

且思陽明、太陰屬脾胃，其邪雖交，可從胃腑通利解之，以胃為臟腑之海也。

不比彼太少兩證，邪無出路而必死者，故經文略之也。

 

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【陰陽交死證】

《素問‧評熱病論》帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？

岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。

人身陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢彌漫，外受陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣即絕，故病名陰陽交而死，非陰陽正氣之相交者。

下衣冠文物其所以然之理。

人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。

復熱者，邪氣也，汗出者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。

不能食者，精無俾也。

病而留者，其壽可立而傾也。

且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。

今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。

狂言者，是失志，失志者死。

今見三死，不見一生，雖愈必死也。

汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。

邪隨汗泄，則邪卻而精氣勝也。

精氣勝則當能食以化水穀，其邪已泄而不復熱矣。

乃復熱者，邪氣未去也，其所出之汗，精氣徒泄也。

故汗出而輒復熱，是精卻而邪氣勝也。

所以不能食，精無俾也，俾者，倚藉之謂。

其病雖留連，其壽可立待而傾也。

古論曰：汗出脈躁盛者死。

若邪去而精氣存，脈必靜矣，今脈與汗不相應，則邪未去而精氣不勝病氣也，其死明矣。

且狂言是失志，失志者死，一也；

汗出復熱，精卻邪勝，二也；

脈與汗不相應，三也。

今現三死證，不見一生證，雖似愈，必死也。

 

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【死證】

《靈樞‧熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足。

身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；

其可刺者，急取之，不汗出則泄。

所謂勿刺者，有死征也。

兩手之脈名氣口，主五臟之陰，頸旁動脈名人迎，主六腑之陽，義詳十二經絡篇。

熱病三日，氣口靜而人迎躁者，陽熱之邪盛於陽經也。

蓋人迎為陽明之脈，陽明行氣於三陽，故當治諸陽經，以瀉其熱而出其汗，再實其陰氣，以補其不足。

如身熱甚，而氣口、人迎之脈皆靜者，脈證不合，本元氣敗，不能與邪爭，故脈反靜，為死之征，不可妄治也。

如其可以治者，急取之，若不汗出，則通腑以泄之可也。

五十九刺者，經穴針法，詳針灸篇，不錄。

熱病七八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

脈口即氣口，又名寸口，動喘而短者，短為肺脈，邪入手太陰肺經，故刺手大指間肺經之井穴。

脈口動喘，其人迎亦必躁盛可知，熱病七八日之久，故當急刺也。

熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。

脈微小及代，皆邪熱深陷而元氣脫，故溲血口乾，而死之速也。

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。

此即精卻而邪勝者也，故死。

熱病七八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗。

三日不汗，四日死。

未曾汗出者，勿腠刺之。

熱病七八日而脈不躁，邪氣深沉之象，或躁而不散數，其元氣尚未敗，三日中或得汗解。

如三日不汗，其元氣敗而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死證，勿妄治也。

 

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【肺邪】

熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，苛軫鼻，索皮於肺不得，索之火，火者，心也。

此熱邪在肺經，故先皮膚痛，而鼻窒充面，邪浮於上也，故從皮毛以治之。

針有圓扁大小九等，淺刺皮毛，當用第一針也。

苛者，痛也，軫同疹，鼻上熱結成疹也。

若治皮而肺邪不得去，當瀉心火以救肺金也。

凡言索者，用針引氣，氣至為索得也。

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【心邪】

熱病先身澀，倚而熱，煩？，唇口嗌干，取之脈，以第一針，五十九，膚脹口乾，寒汗出，索脈於心不得，索之水，水者，腎也。

此熱邪在心經也。

先身澀，倚而熱者，鬱熱耗津液而皮干澀，身如倚著熱物之狀，故又煩？而唇口嗌干也。

心主血脈，故當治脈，若治脈不得邪去，當助腎水以濟之，所謂寒之不寒，是無水也，壯水以制陽光，其熱自退。

既治之而膚脹口乾，身寒汗出者，衛陽已虛，故身寒膚脹而汗出，汗多傷津，故口乾，當用清補調之也。

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【脾邪】

熱病嗌干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目？青，索肉於脾不得，索之木，木者，肝也。

此熱邪傷脾，津液不能上輸而嗌干多飲；

脾病則肝木乘之，故善驚而目？青；

臥不能起者，脾主肉，脾傷則身重也。

治脾不得邪去，必當瀉肝以蘇脾困也。

 

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【肝邪】

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，於四逆，筋？目浸，索筋於肝不得，索之金，金者，肺也。

此熱邪傷肝，故面色青；

肝脈上巔入腦，故腦痛；

邪入厥陰，手足躁擾，甚則四逆，筋傷而？；

肝開竅於目，肝液泄而目中含淚如水浸。

從筋治肝不得愈，則治其肺，用金以制木也。

 

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【血分邪】

熱病數驚，螈？而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾，毛髮去，索血於心不得，索之水，水者，腎也。

此熱邪傷血，血心所主，而藏於肝，故數驚螈？而狂，皆心肝經現證也。

以針取之血脈，急瀉其有餘之邪。

若成癲疾，必毛髮盡禿，血熱之極也。

從血治心不得愈，仍當助腎水，以養肝制心火也。

 

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【腎邪】

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九刺，骨病不食，嚙齒耳青，索骨於腎不得，索之土，土者，脾也。

此熱邪傷腎，腎主骨，骨病則身重骨痛；

耳為腎竅，故耳聾；

陽邪深陷入陰，故好瞑目；

邪盛於裡，故不能食；

齒為骨之余，邪在骨，齒中麻癢難忍，故嚙之；

耳青者，腎熱生風也。

從骨治腎不得愈，當治脾以勝之也。

 

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【髓邪】

熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。

邪熱深入骨髓，而身反不知痛處，但肢節弛縱不能收持，口乾，陽熱甚，而陰筋頗有寒；

正以熱深在髓，陽閉不伸也，死不可治矣。

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【少陽邪】

熱病頭痛，顳？目掣脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔。

顳？者，耳前足少陽經穴動也，一名腦空穴，熱邪客少陽，故頭痛而經穴與目牽掣而脈痛。

血熱隨氣升則衄，故名厥熱病，以陽邪上逆，陽上盛則下虛而厥也。

視其有餘不足，調之使平。

邪在少陽，必發寒熱，侵入厥陰經脈，循肛而成痔也。

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【手足陽明邪】

熱病體重，腸中熱，取之以第四針，於其？及下諸指間，孛氣於胃絡，得氣也。

此邪熱在手足陽明經也，陽明在肌肉中，故體重，腸中熱。

既取其？及手足指，又索胃絡之氣以泄其邪也。

 

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【脾腎經邪】

熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，取之第四針，針嗌裡。

此邪熱在脾腎兩經，故取脾腎兩經之穴以治之。

 

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【肺脾經邪】

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。

此從肺脾兩經而治之也。

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【辨生死】

熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；

其得汗而脈靜者，生。

此言熱邪盛而陰精涸極也。

以人迎為陽脈，寸口為陰脈，寸口躁盛，故謂陰脈之極而死。

即上所云邪勝而精卻也。

脈靜則精存，故生。

熱病脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；

脈盛躁，得汗靜者，生。

此言津液涸而不能作汗，陽邪亢極，故謂陽脈之極而死，以人迎脈更盛躁也。

如得汗後，脈靜則生，義與上同。

熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；

二曰泄而腹滿甚者死；

三曰目不明，熱不已者死；

四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；

五曰汗不出，嘔，下血者死；

六曰舌本爛，熱不已者死；

七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；

八曰髓熱者死；

九曰熱而痙者死，腰折，螈？，齒噤？也。

凡此九者，不可刺也。

顴為骨本，腎主骨，邪熱盛，腎水枯，故顴赤；

邪氣上衝脾胃則噦，古名呃逆為噦，今時或以空嘔為噦，而呃逆更為敗證也；

泄瀉則邪熱應去，而腹滿反甚者，脾敗而邪仍在也；

目不明者，熱傷五臟精氣，而熱不已則精竭也；

老人氣血衰，嬰兒氣血弱，腹滿而熱，則邪結土敗也；

汗不出，表氣不通，邪熱內傷脾胃，嘔且下血，本元脫矣；

舌本爛者，邪熱遍灼三陰，臟真敗矣；

咳而衄，邪熱傷肺，汗不出及出不至足，營衛經絡不通，邪無出路也；

髓熱者，上條之證也；

熱而痙，腰折、螈？、齒噤？者，熱極生風，筋脈拘急，角弓反張，肝腎陰涸也。

凡此九證，皆死不可刺，則藥亦不可治也。

 

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【陽明腑實證】

《素問‧陽明脈解篇》帝曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。

聞木音而驚何也？

岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。

帝曰：其惡火何也？

岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。

帝曰：其惡人何也？

岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。

邪熱入陽明中土，土畏木，故聞木音而驚也；

熱甚故惡火，仲景所云不惡寒反惡熱也；

邪結而氣厥逆，則喘而惋，惋者懊？，故惡人也。

帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？

岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。

厥逆者，邪結胃腑，陽不達於四肢而厥冷，所謂陽極似陰之假寒證也。

邪內入則連臟而陽陷，故死；

邪外出則連經而陽伸，故生。

帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者，何也？

岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。

陽盛則四肢實，實則能登高也。

帝曰：其棄衣而走者，何也？

岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。

帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？

岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。

四肢皆稟氣於胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本。

邪盛於胃，則氣實於四肢，故能登高也；

身熱盛，故棄衣；

邪亂神明，怒氣衝動，故妄言罵詈；

胃中邪實，故不欲食；

四肢多力，故妄走也。

 

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【乳子病熱】

《素問‧通評虛實論》帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？

岐伯曰：手足溫則生，寒則死。

帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？

岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。

緩則生，急則死。

熱病脈應洪大，其小弱者，正虛邪盛，為逆證，不治。

乳子者，謂新產而乳其子者也。

新產又乳子，其氣血內虛，雖熱病而脈甚小弱，故問其吉凶何如。

岐伯言手足溫者，其脾胃陽和之氣，尚能周布，而邪可漸解，則生；

手足寒者，正虛邪閉而厥逆，則死矣。

中風熱而受於上部陽分，肺氣逆滿，故喘鳴；

肩息者，喘急有聲而抬肩也。

邪盛於上，脈必實大，若和緩有胃氣者，瀉其邪熱，則生；

如急強而無和緩之象，是真臟脈，而本元已脫，故死也。

 

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【嬰兒病附】

《靈樞‧論疾診尺篇》曰：嬰兒病，其頭毛逆上者，必死。

又曰：耳間青脈起者，掣痛。

嬰兒柔嫩如芽，其病久而頭毛豎逆，此血竭而生氣已絕，如地無生氣而草木皆枯，故必死也。

耳間乃少陽經脈所行之處，少陽內通肝經，青脈起者，肝風內動，則必抽掣筋脈而痛，甚則為驚厥之證，當察其因而治之也。

 

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【諸腫脹病】

【水脹】

《靈樞‧水脹篇》帝曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？

岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

目窠，眼胞也，凡人睡臥初起，眼胞微腫，水病始起亦如之；

頸脈，喉旁人迎胃脈也，水蓄於胃，肺氣逆，故頸脈動而時咳也；

水溢三焦，陽氣不周，故陰股間寒，而足脛腫，腹乃大，其水已成矣。

按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此為水脹之證候也。