【辨證錄】

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【人有腰重腳腫】

小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，不可以臥，此肺、腎俱虛之病，非臌脹也。

夫水症多是脾胃之虛，茲何以肺、腎之虛亦成水脹耶？

不知肺虛必盜脾胃之氣，而腎虛則不能生脾胃之氣。

二經既虛，則脾胃之氣更虛，土難生金，而肺之氣化不行，而腎之關門不開矣。

於是水不能消而泛濫，一如水腫之病也。

治法似宜補肺而兼補腎，然而補肺又不若竟補腎之為得。

蓋肺雖生腎，然止能生腎水，而不能生腎火也；

脾胃必得腎火以相生，水氣必得腎火以相化；

況補腎則肺不必來生腎水，而肺金自安矣，是補腎即所以補肺也。

方用

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【金匱腎氣丸】

茯苓（十兩）　附子（一個）　牛膝（三兩）　官桂（二兩）　熟地（四兩）　山藥（六兩）　丹皮（二兩） 澤瀉（四兩）　車前子（三兩）　山茱萸（二兩）　各為末，蜜為丸。

每日早晚白滾水各送下一兩。

服三日而小便利，再服三日而腰輕，服十日而上下之腫盡消，服二十日而喘急痰盛無不盡除，服一料完全愈。

再服一料斷不再發也。

此方經後人改竄分兩，以致治肺腎之水脹多至不效，因世人畏茯苓、澤瀉之過於泄水耳。

不知水勢滔天，既不用掃蕩之藥以決水，乃畏利導之品，而不用之以消水乎。

故必須多用茯苓、車前為君，則水可泄之使從膀胱而下出。

然而腎之關門不開，非附子、肉桂回陽助火，蒸動腎氣，則關何以開；

腎關不開，而胃之積水何以下哉。

故必用桂、附以開關，關既開矣，則茯苓、車前、牛膝得盡利水而直下。

又恐水過於利，未免損傷陰氣，得熟地、山藥、丹皮以佐之，則利中有補，陽得陰而生；

則火無炎亢之虞，土有升騰之益。

誠治水之神方，補土之妙藥也。

世人倘疑吾說之偏，而妄增藥味，或更改輕重，斷不能收功也。

此症用

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【溫腎消水湯】

亦效。

人參（三錢）　熟地（五錢）　山藥（一兩）　山茱萸（三錢）　茯苓（一兩）　肉桂（二錢） 薏仁（五錢）　水煎服。

二十劑即愈。

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【人有手足盡脹】

腹腫如臌，面目亦浮，皮膚流水，手按之不如泥，但陷下成孔，手起而脹滿如故，飲食知味，大便不溏泄，小便閉澀，氣喘不能臥倒，人以為水臌之症，而不知乃腎水之衰也。

真水足而邪水不敢橫行，真水衰而邪水乃致泛決。

況真水既衰，則虛火必盛，虛火既盛而真水力不能制，則火性炎上，三焦之火與衝脈之屬火者，皆同群助逆，無不逆沖而上行矣。

火既上衝，而水從火泛，上走於肺，喘嗽而不寧矣。

臥主腎，腎氣既逆，安得而臥耶。

人至不得臥，則肺氣夜不得歸於腎之中，而腎之中水空而無非火氣，則肺之氣不敢久留於腎，仍歸於肺經。

母因子虛，則清肅之令不行於膀胱，於是，水入於膀胱之口而膀胱不受，乃散聚於陰絡，隨五臟六腑之虛者入而注之，不走小腸而走手足皮膚，而毛竅出水也。

此種水症，必須補腎之水以制腎火，尤宜補肺之金以生腎水。

蓋腎水不能速生，惟助肺氣之旺，則皮毛閉塞，而後腎氣下行，水趨膀胱而不走腠理矣。

方用

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【六味地黃東】

加麥冬、五味治之。

熟地（二兩）　山茱萸（一兩）　山藥（一兩）　茯苓（二兩）　丹皮（六錢）　澤瀉（一兩） 麥冬（一兩）　北五味（三錢）　水煎服。

一劑可臥，二劑水如注，四劑而一身之腫盡消，十劑而諸症全愈。

愈後服補腎肺之藥，尤須戒色至一年，禁鹽至三月，否則雖愈而必發也。

蓋此症原有腎火，故補水而不必補火也。

腎虛以致火動，肺虛以致水流，補其水則火自靜，補其金則水自通，實有至理，而非泛然以作論也。

此症用

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【健腎湯】

亦佳。

熟地　茯苓（各二兩）　麥冬　蓮子，連心（用各五錢）　芡實　山藥（各一兩）　水煎服。

二劑而脹消，十劑全消。

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【人有單腹脹滿】

四肢手足不浮腫，經數年不死者，非水臌也。

蓋水臌不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。

今經數年不死，皮膚又不流血，豈是水臌之症？

乃蟲結於血之中，似膨而非臌也。

夫此症何因而得？

飲食之內或食生菜，而有惡蟲之子，入腹而生蟲；

或食難化之物，久變為蟲。

血即裹之不化，日積月累，血塊漸大，蟲生遂多。

所用食物止供蟲食，即水穀入腹所化之血，亦為蟲之外郭，而不能灌注於各臟腑矣。

此等之症，最忌小便不利與胃口不健者，難以醫療。

倘小便利而胃口開，均可治之。

蓋小便利者，腎氣能通於膀胱也；

胃口開者，心氣能行於脾胃也。

二臟之氣有根，可用殺蟲下血之藥而無恐，以其本實未撥也。

方用

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【逐穢消脹湯】

白朮（一兩）　雷丸（三錢）　白薇（三錢）　甘草（一錢）　人參（三錢）　大黃（一兩） 當歸（一兩）　丹皮（五錢）　蘿卜子（一兩）　紅花（三錢）　水煎服。

一劑腹內必作雷鳴，少頃下惡物滿桶，如血如膿，或有頭無足之蟲，或色紫色黑之狀。

又服一劑，大瀉大下，而惡物無留矣。

然後以人參一錢、茯苓五錢、薏仁一兩、山藥二兩、白芥子一錢、陳皮五分、白朮二錢，調理而安。

前方用攻於補之中，雖不至大傷臟腑，然大瀉大下，畢竟元氣少損。

故穢盡之後，即以參、苓、薏、藥之類繼之，則脾氣堅固，不愁亡陰之禍也。

或問此等之病，既非水臌，初起之時，何以知其是蟲臌與血臌也？

吾辨之於面焉，凡面色澹黃之中，而有紅點或紅紋者是也；

更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。

苟面有紅點、紅紋與既飲食而不痛，即可用逐穢消脹湯減半治之，亦一劑而即愈也。

但下後毋論新久，必須忌鹽者一月。

苟若不忌，必至再病，則難治矣。

此症用

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【雷逐丹】

亦神效。

雷丸（三錢）　當歸　白芍（各五錢）　紅花（一兩）　雄黃　厚朴　檳榔（各二錢）　枳實　甘草（各一錢） 水煎服。

一劑下惡穢一桶愈。

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【人有上身先腫】

因而下體亦腫，久之一身盡腫，氣喘嗽不得臥，小腹如光亮之色，人以為水臌已成，誰知是水臌之假症乎。

夫濕從下受，未聞濕從上受者也。

凡人脾土健旺，必能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何致水氣之上侵。

惟脾土既虛，飲食不化精而化水，乃邪水而非真水也。

真水既無所生，則腎中干涸無非火氣，於是同任、衝之屬火者俱逆而上出。

是水從火溢，上積於肺而嗽、奔越於肺而喘，既喘且嗽，身自難臥；

散聚於陰絡而成跗腫，故先上腫而後下腫也。

似乎治法亟宜治腎矣，然而火盛由於水衰，而水衰實先由於土衰也，補土其可緩乎。

惟是既補脾以健土，必至燥腎以旺火，故補脾又必須補腎，而補腎又必須補脾，所貴二者之兼治也。

方用

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【二天同補丹】

山藥（一兩）　芡實（一兩）　茯苓（五錢）　白朮（二兩）　肉桂（三分）　訶子（一錢）　百合（五錢） 水煎服。

二劑而喘嗽輕，又二劑而喘嗽止，十劑而腫脹消，再十劑全愈。

此方無一味非治脾之藥，即無一味非補腎之藥也。

健其土而不虧夫腎，滋其水而不損於脾，兩相分消而又兩相資益，得利之功而無利之失，治水臌之假症，實有鬼神不測之妙也。

此症用

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【芡術湯】

亦效。

白朮　芡實（各二兩）　茯苓（一兩）　肉桂（一錢）　車前子（五錢）　水煎服。

二劑輕，四劑又輕，十劑愈。

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【厥症門（七則）】

人有日間忽然發熱，一時厥去，手足冰涼，語言惶惑，痰迷心竅，頭暈眼昏，此陽厥也。

乃陰血不歸於陽氣之中，而內熱如焚，外反現假寒之象，故手足冷也。

此等之症，傷寒中最多。

但傷寒之厥乃傳經之病，必熱至五、六日而發厥，非一日身熱而即發厥者也，故不可用傷寒之法以治此等之厥。

然而雖不同於傷寒，而內熱之深，正未嘗少異。

夫厥乃逆也，逆肝氣而發為厥；

厥乃火也，逆火氣而發為熱。

熱深而厥亦深，熱輕而厥亦輕，故不必治厥也，治熱而已矣。

惟是厥發於日，陽離乎陰也。

無陰則陽無所制，離陰則陽無所依，陽在裡而陰在表，自然熱居中而寒現外矣。

治法瀉其在內之火，則內熱自除而外寒自散。

然而，火之有餘仍是水之不足，瀉火之中而佐之補水之味，則陽得陰而有和合之歡，斷不至陰離陽而有厥逆之戾也。

方用

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【安厥湯】

人參（三錢）　玄參（一兩）　茯苓（三錢）　白薇（一錢）　麥冬（五錢）　生地（五錢） 天花粉（三錢）　炒梔子（三錢）　白芍（一兩）　柴胡（五分）　甘草（一錢）　水煎服。

一劑而厥定，再劑而身涼矣。

凡日間發厥之症，俱可治之，無不神效。

此方和合陰陽，實有調劑之妙。

助陽氣而不助其火，生陰氣而不生其寒，祛邪而不損其正，解鬱而自化其痰，所以定厥甚神，返逆最速也。

此症用

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【黃連定厥湯】

亦效。

黃連（二錢）　當歸（五錢）　麥冬（五錢）　玄參（一兩）　貝母（三錢）　菖蒲（五分）　水煎服。

一劑即回，二劑愈。

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【人有夜間發熱】

一時厥逆昏暈如死人狀，惟手足溫和，喉中痰響，不能出聲，此陰厥也。

乃陽氣虛而不能入於陰血之中，以致鬼神憑之，往往厥逆也。

直中陰寒之症，多有一時發厥者，但彼乃陰寒而猝中，此乃陰熱而暴亡，各有不同。

陰寒之厥，手足筋脈多青，灌之水必吐；

陰熱之厥，手足筋脈多紅，飲之水必不吐。

陰寒之厥，身必不熱，陰熱之厥，身必不涼。

以此辨之，不差毫發。

故陰寒之厥，舍參、附無奪命之丹；

陰熱之厥，飲參、附即喪身之鴆。

治陰熱之厥，法宜補陰以助陽，使真陰足而邪陰自散，陽氣旺而虛火自消。

庶痰涎化，昏暈除，厥逆定矣。

方用

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【補陰助陽湯】

玄參（一兩）　麥冬（一兩）　熟地（一兩）　人參（二錢）　白芥子（五錢）　柴胡（一錢） 白芍（一兩）　當歸（一兩）　白朮（一兩）　茯苓（五錢）　菖蒲（一錢）　水煎服。

一劑而昏迷蘇，再劑而痰涎化，三劑而厥逆回，則可生也，否則不可救矣。

此方補陰之藥多於補陽。

陰水足而陰火可散，陰火散而陽氣可回，陰陽合而昏迷宜蘇矣。

倘服之而不效，是陰陽早已相脫，不能再續也，非前藥之故耳。

或曰陽氣虛而離陰，是宜單補陽以入陰，今補陰以合陽，恐非治法。

不知陽氣虛而不能入於陰血之中者，以陰血之大燥，火盛而虛陽不敢入於陰耳，非陰血過多之謂也。

苟補陽過勝，則陽旺而陰益消亡，此所以必須補陰以合陽，而萬不可補陽以勝陰也。

況方中未嘗無補陽之藥，補陰居其七，補陽居其三，陰陽始無偏勝，而厥逆可援也。

此症用

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【解暈神丹】

亦效。

人參　半夏（各二錢）　茯苓（五錢）　南星（一錢）　天麻　烏藥　陳皮　菖蒲（各五分） 當歸（三錢）　柴胡（一錢）　水煎服。

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【人有日間發厥】

而夜間又厥，夜間既厥，而日間又復再厥，身熱如火，痰涎作聲，此乃陰陽相並之厥也。

熱多則厥亦多，用瀉火之藥，則熱除而厥亦除矣。

然而厥既有晝夜之殊，而熱亦有陰陽之異，正未可徒瀉夫火也。

宜於瀉陽之中，而用補陰之藥；

於抑陰之內，而用補陽之劑。

庶幾陽火得陰而消，陰火得陽而化。

提陽出於陰，而日間無昏暈之虞；

升陰入於陽，而夜間無迷眩之害也。

方用

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【旋轉陰陽湯】

人參（一錢）　白朮（三錢）　白茯神（三錢）　白芍（五錢）　當歸（三錢）　生地（五錢） 麥冬（三錢）　附子（一分）　炒梔子（二錢）　天花粉（三錢）　柴胡（一錢）　水煎服。

一劑而厥逆安矣，不必再劑也。

此方陰陽雙補，痰火兩瀉，補瀉兼施，不治厥而厥自定也。

倘或補陰而不補陽，或瀉陽而不抑陰，則陰陽必有偏勝，而痰火必致相爭，變出非常，有不可救藥者矣。

此症用