【辨證錄】

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【人有朝食暮吐】

或暮食朝吐，或食之一日至三日而盡情吐出者，雖同是腎虛之病，然而有不同者：一食入而即吐，一食久而始吐也。

食入而即吐者，是腎中之無水；

食久而始吐者，乃腎中之無火也。

蓋脾胃之土，必得命門之火以相生，而後土中有溫熱之氣，始能發生以消化飲食。

倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返而上越矣。

治法宜急補腎中之火，然而單補其火，則又不可。

腎火非腎水不生，腎火離水則火又亢炎矣。

況上無飲食之相濟，則所存腎水亦正無多，補火而不兼補其水，焚燒竭澤，必成焦枯之患，濟之以水，毋論火得水而益生，而水亦得火而更生。

水火既濟，自然上下流通，何至有翻胃之疾哉。

方用

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【兩生湯】

肉桂（二錢）　附子（一錢）　熟地（二兩）　山茱萸（一兩）　水煎服。

一劑而吐減半，再劑而吐更減，連服四劑則吐止矣，服十劑而全愈也。

此方水火兩旺。

脾胃得火氣而無寒冷之虞，得水氣而無干澀之苦，自然上可潤肺而不阻於咽喉，下可溫臍而不結於腸腹矣。

或謂下寒者多腹痛反胃，既是腎寒，正下寒之謂也，宜小腹作痛矣，何以食久而吐之病，絕不見腹痛，豈腎寒非歟？

不知寒氣結於下焦，則腹必疼痛，今反胃之病，日日上吐，則寒氣盡從口而趨出矣，又何寒結之有？

此症用

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【加味化腎湯】

亦神效。

熟地（二兩）　山茱萸（一兩）　肉桂（三錢）　巴戟天（五錢）　水煎服。

二劑吐輕，十劑全愈。

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【人有時而吐】

時而不吐，吐則盡情吐出，此症有似於反胃而非翻胃也。

此種之病，婦人居多，男子獨少，蓋因鬱而成之也。

夫郁則必傷其肝木之氣，肝傷，木即下克脾胃，肝性最急，其克土之性，亦未有不急者。

其所克之勢，胃土若不能受，於是上越而吐。

木怒，其土之不順受也，於是挾其郁結之氣卷土齊來，盡祛而出，故吐之不盡不止。

其有時而不吐者，因木氣之少平耳。

治法不必止吐，而惟在平肝。

方用

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【逍遙散】

柴胡（一錢）　白芍（五錢）　茯神（三錢）　白朮（一錢）　當歸（三錢）　陳皮（三分） 甘草（一分）　水煎服。

一劑而吐少止，再劑而吐全愈。

愈後，仍以濟艱催　湯，減半分兩調理可也。

蓋逍遙散解鬱之後，其木枯渴可知。

隨用濟艱催　湯急救其水，則木得潤而滋榮，自然枝葉敷榮矣，何至拂鬱其性而作吐哉。

此症用

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【增減逍遙散】

亦神效。

白芍（五錢）　茯苓　白朮（各三錢）　陳皮　柴胡　神麯（各一錢）　白豆蔻（一粒）水煎服。

四劑愈。

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【人有胃中嘈雜】

腹內微疼，痰涎上涌而吐嘔，日以為常，蓋蟲作祟，非反胃也。

夫人有水濕之氣，留注於脾胃之間，而肝木又旺，來克脾胃之土，則土虛而生熱，此熱乃肝木之火，虛火也。

土得正火而消食，土得虛火而生蟲。

蟲得肝木之氣，其性最急，喜動而不喜靜，飢則微動而覓食，飽則大動而跳梁，挾水穀之物，興波鼓浪而上吐矣。

然但吐水穀而不吐蟲者，何故？

蓋肝木之蟲最靈，畏金氣之克，居土則安，入金則死。

故但在胃而翻騰，不敢越胃而游樂，祛水穀之出胃，而彼且掉頭而返，恐出於胃為肺金之氣所殺也。

治法必用殺蟲之藥，佐以瀉肝之味。

然而瀉肝殺蟲之藥，未免寒涼克削，肝未必遽瀉而脾胃先已受傷，脾胃受傷而蟲亦未能盡殺。

必須於補脾健胃之中，而行其斬殺之術，則地方寧謐，而盜賊難以盤踞，庶幾可盡戮無遺，常靜而不再動也。

方用

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【健土殺蟲湯】

人參（一兩）　茯苓（一兩）　白芍（一兩）　炒梔子（三錢）　白薇（三錢）　水煎半碗，加入黑驢溺半碗，和勻飢服。

一劑而吐止，不必再劑，蟲盡死矣。

夫驢溺何以能殺蟲而止吐也？

驢性屬金，蟲性畏金，故取而用之。

世人有單用此味而亦效者，然而僅能殺蟲而不能健土。

土弱而肝木仍旺，已生之蟲雖死於頃刻，而未生之蟲，不能保其不再生也。

健土殺蟲湯，補脾胃以扶土，即瀉肝以平木，使木氣既平，不來克土，且土旺而正火既足，則虛邪之火無從而犯，虛熱不生，而蟲又何從而生乎。

況方中梔子、白薇原是殺蟲之聖藥，同驢溺用之，尤能殺蟲於無形。

此拔本塞原之道，不同於單味偏師，取勝於一時者也。

此症用

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【鋤種湯】

亦神效。

楝樹根（一兩）　檳榔　厚朴　炒梔子　百部（各一錢）　白朮　茯苓　使君子肉（各三錢） 水煎服。

服後不可用飲食，須忍飢半日，尤不可飲茶水。

二劑蟲盡死而愈。

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【人有食後必吐出數口】

卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，人以為脾胃中之氣塞也，誰知是膈上有痰血相結而不散乎。

夫膈在胃之上，與肝相連，凡遇怒氣，則此處必痛。

以血之不行也，血不行則停積，而血成死血矣。

死血存於膈上，必有礙於氣道，而難於升降。

氣血阻住，津液遂聚而成痰，痰聚而成飲，與血相搏而不靜，則動而成聲。

本因氣而成動，又加食而相犯，勢必愈動而難安，故必吐而少快也。

至食已入胃，胃原無病，胃自受也，寧肯茹而復吐乎，此所以既吐而又不盡出耳。

然則治法，但去其膈上之痰血，而吐病不治而自愈也。

方用

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【瓜蒂散】

加味吐之。

瓜蒂（七枚）　蘿卜子（三錢）　韭菜汁（一合）　半夏（三錢）　天花粉（三錢）　甘草（三錢） 枳殼（一錢）　人參（一錢）　水煎服。

一劑即大吐，去痰血而愈，不必二劑也。

瓜蒂散原是吐藥，得蘿卜子、枳殼以消食，得半夏、天花粉以蕩痰，得韭汁以逐血。

誠恐過於祛除，未免因吐而傷氣，又加入人參、甘草以調和之，使胃氣無損，則積滯易掃，何至惡食而再吐哉。

此非反胃，因其食後輒吐，有似於反胃，故同反胃而共論之也。

此症用

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【清膈散】

甚佳。

天花粉　桑白皮（各三錢）　生地　白芍（各五錢）　紅花（三錢）　桃仁（十個）　杏仁（十個） 枳殼（五分）　甘草（一錢）　紫菀（一錢）　水煎服。

四劑全愈。

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【臌脹門（七則）】

人有兩足跗上先腫，漸漸腫脹至腹，按脹上如泥之可搏，小便不利，大便反結，此由土氣之郁，非水腫也。

人生脾胃之氣健旺，則土能克水，而水自灌注於經絡，兩不相礙也。

惟脾胃氣虛，則土不能轉輸水精於上，而胃中之水積而不流，於是浸淫於表裡、皮毛而無所不到也。

然而脾胃氣虛，非脾胃之故也。

由於腎氣之虛，則土無升騰之氣，而土乃鬱而不伸，力不能制水，使水來相侮，而脾胃之氣愈虛也。

夫腎司開闔，腎氣從陽則開，腎氣從陰則闔；

陽太盛則水道大開，陰太盛則水道常閉；

陽為腎中之火，而陰為腎中之寒也。

腎寒則脾胃亦寒，水畏熱而不畏寒，此寒土之所以難制水也。

然則治水腫之法，烏可舍補腎之火，而他求蓄水之土哉。

雖然水勢滔天，補火以生土，迂緩而難以決排；

放水以全土，利便而易於蓄泄。

故補腎中之火，可治久病之水臌；

泄脾胃中之水，實益初病之水脹也。

下體脹而上身未脹，正初起之病，宜急泄其水之為得。

方用

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【泄水至神湯】

大麥須（二兩）　茯苓（一兩）　白朮（二兩）　小赤豆（三錢）　水煎服。

一劑而腹必雷鳴，瀉水如注，再劑而水盡泄無遺，不必三劑也。

論理，牽牛、甘遂之方未嘗不可用，但慮世人天稟日薄，而脾、胃、腎三經多虛，恐不勝藥力之過迅，故改立此方，於補中瀉水，正氣無傷而邪水盡出之為妙。

方中白朮、茯苓健脾胃之土，又能通脾胃之氣。

則土之郁可解，土鬱既解，力足以制水矣。

況大麥須能消無形之水，赤小豆能泄有形之濕，合而相濟，自能化水，直出於膀胱，由尾閭之間盡瀉而出也。

此症用

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【冬瓜湯】

亦甚效。

冬瓜一個，煎水十碗。

另用白朮（三兩）　車前子（五錢）　肉桂（二錢）　將冬瓜水煎湯二碗。

先用一碗，少頃又用一碗。

其水從大便而出，一劑而脹腫全消。

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【人有水腫既久】

遍身手足俱脹，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其膚如泥，此真水臌也，乃土氣鬱塞之甚故耳。

夫土本克水，何為反致水侮？

蓋土虛則崩，土崩則淤泥帶水而流緩，於是日積月累，下焦阻滯，而水乃上泛。

脾胃之中原能藏水，然水過於多，則脾胃不能受，乃散布於經絡皮膚矣。

迨至經絡皮膚不能受，勢不得不流滲於皮膚之外，泛濫於一身。

不用下奪之法，何以瀉滔天之水哉。

方用

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【決水湯】

車前子（一兩）　茯苓（二兩）　王不留行（五錢）　肉桂（三分）　赤小豆（三錢）　水煎服。

一劑而小便如注不絕，二劑而腫脹盡消矣。

論理用雞屎醴逐水，亦有神效。

然而雞屎醴逐水，從大便而出，而此方逐水，從小便而出也。

水從大便出者其勢逆，水從小便出者其勢順。

逆則效速而氣傷，順則效緩而氣固。

此方利水從小便而出，利其膀胱也。

凡水必從膀胱之氣化，而後由陰器以出。

土氣不宣，則膀胱之口閉，吾用王不留行之迅藥以開其口，加入肉桂，引車前、茯苓、赤小豆直入膀胱而利導之。

茯苓、車前雖利水而不耗氣，而茯苓且是健土之藥，水決而土又不崩，此奪法之善也。

至於臍突、手掌無紋，用此方尚可救也。

惟是服此方瀉水而愈，必須禁用食鹽一月，倘不能禁，則又脹矣。

脹則不可再治也。

此症亦可用冬瓜湯更加劉寄奴一兩、茯苓一兩，服之亦水瀉而愈。

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【人有氣喘作脹】

腹腫，小便不利，大便亦溏，漸漸一身俱腫，人以為水臌也，不知乃肺、脾、腎三經之虛也。

夫水氣不能分消，大都病在胃，然胃之所以病者，正由於三經之虛耳。

胃為水穀之海，凡水入於胃為歸，蓋五臟六腑之大源也。

但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行於肺，肺之通水以入於膀胱，腎之化水而達於小腸也。

惟脾虛則不能散胃之水精於肺，而病在中矣；

肺虛則不能通胃之水道於膀胱，而病在上矣；

腎虛則不能司胃之關門，時其輸泄，而病在下矣。

三經既虛，而胃中積水浸淫，遂遍走於經絡皮膚，而無所底止矣。

治法補其三經之氣，而胃氣自旺，胃氣旺而腫脹盡消。

方用

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【消脹丹】

白朮（三錢）　茯苓（一兩）　麥冬（五錢）　熟地（五錢）　山藥（一兩）　芡實（五錢） 蘇子（一錢）　水煎服。

一劑而喘少定，二劑而脹漸消，十劑而小便利，二十劑而一身之腫無不盡愈也。

方中白朮、茯苓以健其脾土，麥冬、蘇子以益其肺金，熟地、山藥、芡實以滋其腎水，自然脾氣旺而不至健運之失職，肺氣旺而不至治節之不行，腎氣旺而不至關門之不開，水自從膀胱之府而盡出於小腸矣，安得而再脹哉。

此症用

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【百合消脹湯】

亦效。

白朮　芡實（各一兩）　茯苓　百合（各五錢）　山藥（一兩）　肉桂（二錢）　人參（三錢）　水煎服。

十劑少愈，三十劑全愈。