【辨證錄】

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【人有上吐下結】

氣逆不順，飲食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可，人以為此寒極而陰陽易位，其脈必澀而伏也。

法當吐，不吐則死。

然而不必吐也，夫上部無脈下部有脈，吐之宜也，以食填塞於太陰耳。

今脈澀而伏，非無脈之比，況所食之物，已經吐出，是非食填太陰也。

吐之不重傷脾胃之氣，以堅其閉塞乎。

夫胃氣之所以不開，與大小腸、膀胱之所以閉結者，由於腎氣之衰也。

胃為腎之關門，腎之氣不上，則胃之關必不開。

腎主大小便、膀胱之氣化，亦腎氣化之也。

腎氣不通於三經，則便溲何從而出然則上下開闔之權衡全在乎腎也。

治法必須大補其腎中之水火。

腎中之水火足，而關格不治而自愈矣。

方用

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【水火兩補湯】

熟地（一兩）　山茱（四錢）　茯神（五錢）　車前子（三錢）　人參（二錢）　麥冬（一兩）　五味子（五分） 肉桂（一錢）　白朮（五錢）　牛膝（三錢）　水煎服。

連服二劑，上吐止而下結亦開矣，再服四劑全愈。

此方補腎中之水火，而又能通腎中之氣。

氣足而上自達於胃，下自達於膀胱、大小腸矣。

倘用香燥之藥以救胃，則胃氣愈傷；

倘用攻利之藥以救膀胱、大小腸，則膀胱、大小腸愈損，何日是開關解格之日哉。

此症用

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【化腎湯】

亦神效。

熟地（二兩）　肉桂（二錢）　水煎服。

一劑即通，二劑全愈。

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【人有一時關格】

大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏，人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。

夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。

寒邪入腎則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽不敢居於下焦，而盡逆沖於上焦咽喉之間，難於容物而作吐矣。

夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。

然而陽熱在上，而下正陰寒也，用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特無功，而反有大害。

蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關也。

方用

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【白通湯】

治之。

方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回，而陰可立散，自然脈通而關啟矣。

然後以大劑八味湯投之，永不至關再閉而吐再發也。

此症用

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【加味術桂湯】

亦神效。

白朮（一兩）　肉桂（一錢）　甘草（一分）　人參（二錢）　丁香（一錢）　水煎，加人尿半碗，探冷服之，一劑即安。

 

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【中滿門（四則）】

人有飲食之後，胸中倒飽，人以為多食而不能消，用香砂枳實等丸消導之，似覺少快，已而又飽，又用前藥，久久不已，遂成中滿之症。

腹漸高碩，臍漸突出，肢體漸浮脹，又以為臌脹，用牽牛、甘遂之藥，以逐其水。

內原無水濕之邪，水未見出，而正氣益虛，脹滿更急，又疑前藥不勝，復加大黃、巴豆之類下之。

仍然未愈，又疑為風邪固結於經絡，用龍膽、茵陳、防風、荊芥之類，紛然雜投，不至於死不已。

猶然開鬼門、泄淨府，持論紛紜，各執己見，皆操刀下石之徒也。

誰知中滿之症，實由於脾土之衰，而脾氣之衰，又由於腎火之寒也。

倘用溫補之藥，早健其脾氣，何至如此之極哉。

方用

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【溫土湯】

人參（一錢）　白朮（三錢）　茯苓（三錢）　蘿卜子（一錢）　薏仁（三錢）　芡實（五錢） 山藥（五錢）　肉桂（三分）　穀芽（三錢）　水煎服。

一劑而覺少飽，二劑而覺少寬矣，數劑之後，中滿自除。

此方但去補脾，絕不消導以耗其氣。

蓋中滿之病，未有不因氣虛而成者。

不補脾胃之氣，則脹從何消？

況方中加入蘿卜子最妙，助參、朮以消脹，不輔參、朮以添邪；

又有茯苓、薏仁、芡實、山藥之類，益陰以利水，水流而正氣不耗，自然下澤疏通，而上游無阻滯之虞矣。

第恐水寒冰凍，則溪澗斷流，又益以肉桂，於水中生火，則土氣溫和，雪消冰泮，尤無壅塞之苦也。

奈何惟事於消導，遂成不可救藥之病哉。

此症用

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【術苓加桂湯】

白朮（一兩）　茯苓（五錢）　肉桂（一錢）　水煎服。

人有未見飲食則思，既見飲食則厭，乃勉強進用，飽塞於上脘之間，微微脹悶，此不止胃氣之虛。

而心包之火正衰也。

心包為胃土之母，母氣既衰，何能生子，心包之火不足，又何能生胃哉。

故欲胃之能食。

必須補胃土，而兼補心包之火也。

方用

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【生胃進食湯】

人參（三錢）　白朮（三錢）　炒棗仁（五錢）　遠志（八分）　山藥（三錢）　茯苓（三錢）　神麯（五分） 良薑（五分）　蘿卜子（一錢）　枳殼（五分）　乾薑（炒黑，一錢）　水煎服。

此方治胃，無非治心包也。

心包與胃，原是子母，何必分治之乎？

不治中滿而中滿自除，此補火之勝於補土也。

此症用

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【調飢散】

亦妙。

人參（五分）　山藥（一兩）　白芍（三錢）　甘草（五分）　肉桂（一錢）　菖蒲（五分）　肉豆蔻（一枚） 炒棗仁（三錢）　水煎服。

十劑愈。

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【人有中心郁郁不舒】

久則兩脅飽滿，飲食下喉，即便填脹，不能消化，人以為臌脹之漸也，而不知皆氣滯之故。

倘用逐水之藥，必且更甚；

用消食之藥，亦止可取一時之快，而不能去永久之脹也。

法宜開鬱為主。

然而氣鬱既久，未有不氣虛者也，使僅解其郁，而不兼補其氣，則氣難化食，脹何以消？

方用

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【快膈湯】

人參（一錢）　茯神（五錢）　白芍（三錢）　白芥子（二錢）　蘿卜子（五分）　檳榔（三分）　神麯（五分） 枳殼（三分）　柴胡（五分）　薏仁（三錢）　厚朴（三分）　水煎服。

一、二劑輕，四劑全愈。

此方解鬱而無刻削之憂，消脹而無壅塞之苦，攻補兼施，自易收功也。

此症用

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【抒脹湯】

亦妙。

神麯（三錢）　柴胡（五分）　白芍（三錢）　茯苓　蘿卜子（各一錢）　厚朴　人參（各五分） 白豆蔻（三枚）　蘇葉（八分）　白芥子（二錢）　水煎服。

十劑愈。

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【人有患中滿之病】

飲食知味，但多食則飽悶不消，人以為脾氣之虛，誰知是腎氣之虛乎。

腹中飽悶，乃虛飽而非實飽，若作水腫治之，則喪亡指日矣。

蓋脾本屬土，土之能制水者，本在腎中之火氣。

土得火而堅，土堅而後能容物，能容物即能容水也。

惟腎火既虛，而土失其剛堅之氣，土遂不能容物而容水，乃失其天度之流轉矣，故腹飽而作滿，即水臌之漸也。

人不知補腎火以生脾土，反用瀉水之法以傷脾，無異決水以護土，土有不崩者哉？

是治腎虛之中滿，可不急補其命門之火乎。

然而徑補其火，則又不可，以腎火不能自生，生於腎水之中也。

但補火而不補水，則孤陽不長，無陰以生陽，即無水以生火也。

或疑土虧無以制水，又補腎以生水，不益增波以添脹哉？

不知腎中之水，乃真水也，邪水欺火以侮土，真水助火以生土，實有不同。

故腎虛中滿，必補火以生土；

又必補水以生火耳。

方用

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【金匱腎氣丸】

茯苓（六兩）　附子（一枚）　牛膝（一兩）　肉桂（一兩）　澤瀉（二兩）　車前子（一兩五錢） 山茱萸（二兩）　山藥（四兩）　牡丹皮（一兩）　熟地（三兩）各為末，蜜為丸。

每日早晚白滾水送一兩。

初服少脹，久服脹除而滿亦盡消。

補火之聖藥也。

群藥之內，利水健脾之味多於補陰補火者，雖意偏於補火，而要實重於救脾，補火者正補脾也。

故補陰不妨輕，而補脾不可不重耳。

此症用

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【熏脾湯】

亦佳。

熟地　白朮（各五錢）　山茱萸（四錢）　破故紙（一錢）　杜仲（三錢）　附子（五分） 水煎服。

二劑而飽悶除，十劑全愈。

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【翻胃門（五則）】

人有飲食入胃而即吐者，此肝木克胃土也，用逍遙散加吳茱萸炒黃連治之，隨手而愈。

而無如人以為胃病也，雜用香砂消導之劑，反傷胃氣，愈增其吐；

又改用下藥不應，復改用寒涼之味，以降其火，不獨胃傷而脾亦傷矣；

又改用辛熱之藥，以救其寒，又不應，始悟用和解之法，解鬱散邪，然已成噎膈之症矣。

夫胃為腎之關門，腎中有水，足以給胃中之用，則咽喉之間，無非津液可以推送水穀；

腎水不足，力不能潤灌於胃中，又何能分濟於咽喉乎？

咽喉成為陸地，水干河涸，舟膠不前，勢所必至。

且腎水不足，不能下注於大腸，則大腸無津以相養，久必瘦小而至艱澀；

腸既細小艱澀，飲食入胃，何能推送？

下既不行，必積而上泛，不特上不能容而吐，抑亦下不能受而吐也。

治法必須大補其腎中之水。

方用

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【濟艱催　湯】

熟地（二兩）　山茱（一兩）　當歸（二兩）　牛膝（三錢）　玄參（一兩）　車前子（一錢） 水煎服。

一日一劑，十劑必大順也。

此方純補精血，水足而胃中有津，大腸有液，自然上下相通而無阻滯之患。

譬如河漕水淺，舟楫不通，糧糈不能輸運，軍民莫不　徨而喧嘩擾嚷。

忽見大雨滂沱，河渠、溝壑無非汪洋大水，則大舸巨舶，得以裝載糗糧，自然人情踴躍，關門大開，聽其轉運，而無所留難也。

此症用

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【制肝散】

亦效甚。

白芍（一兩）　吳茱萸（五分）　黃連（一錢）　茯苓（五錢）　水煎服。

二劑即愈，何至變成噎膈哉。