【退思集類方歌注】

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【射干麻黃湯】

治咳而上氣，喉中如水雞聲者。

射干　細辛　紫菀　款冬花（各三兩）　半夏　五味子（各半升）　麻黃　生薑（各四兩）　大棗射干麻黃湯細辛，紫菀款冬味夏朋，薑棗同煎療肺冷，咳而上氣水雞聲。

酸收苦泄兼辛散，肺氣宣通痰自平。

（此治形寒飲冷傷肺之要方也。

喉中水雞聲者，痰氣出入而　咯也。

由肺中冷，陽氣不能宣其液，郁於肺而生聲，乃復用《本經》主治咳逆上氣之品，大泄陰液，宣通肺氣。

射干、紫菀，以苦泄之也，麻、辛、款、夏、生薑，以辛瀉之也，五味子酸以收其正氣，大棗甘以緩其下行，則射干、細辛、五味之性，從麻黃外達肺經，內通肺臟，泄肺之苦，遂肺之欲，補肺之正，溫肺之陽，俾氣道平而肺得陽和之致，自無　咯之聲矣。

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【《古今錄驗》續命湯】

治中風痱身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側；

並治咳逆上氣，但伏不得臥，面目浮腫者。

麻黃　桂枝　石膏　甘草　乾薑　人參　當歸（各三兩）　川芎（一兩五錢）　杏仁（四十枚）　以水一斗，煮取四升，溫服一升。

當小汗。

薄復脊，憑幾坐，（坐則升發陽氣，足以敵邪外散。

汗出則愈。

不汗，更服無所禁，勿當風。

（此亦唐人校訂《金匱》附方，非仲景方也。

然其方頗合仲景之旨，故選之。

《錄驗》續命（湯）麻桂薑，芎歸杏草石參　。

中風拘急（風邪入絡）成風痱，（「痱」，廢而不用也。

今古相傳此法良。

（方名「續命」者，有卻病延年之功也。

風入絡中痰火壅，驅風自必佐清涼，兼調氣血扶其正，絡痹通而拘急康。

（風入經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時壅塞。

惟宜先驅其風，繼清痰火，而後調其氣血，則經脈可以漸通。

此方即從大青當歸活血，甘草和諸藥。

蓋邪風中人身痱，必由表虛，絡脈弛縱，必由裡熱，故氣宜固，血宜活，風寒宜散，絡脈宜涼，自當內外施治，以辟邪風，非處方之冗雜也。

證既屬風風藥主，因人加減法當商，誤投溫補將邪斂，輕則偏枯重必亡。

（凡古人定病之名，必指其實，既曰「中風」，則其病屬風可知。

既為風病，則主病之方，必以治風為本；

其中或有陰虛、陽虛、感熱、感寒之別，則於治風方中，隨所現之證加減之。

即使正氣內虛，亦宜於驅風藥中少加扶正之品，以助驅邪之力，從未有純用溫補者。

今人一遇此證，即用參、地、桂、附等溫補，將風火痰涎盡行補住，輕者變重，重者必死。

或有元氣未傷，而感邪淺者，亦必遷延時日，以成偏枯永廢之人。

此非溫補誤之耶！

續命（湯）中風之祖劑，若無絕證用皆臧。

口開眼合兩手撒，直視搖頭面赤妝，遺溺汗淋俱絕證，陰陽離決命難長。

（續命為中風之祖方，苟非中臟之絕證，皆可治之。

惟口開眼合，手撒鼻鼾，遺尿吐沫，直視搖頭，面赤如妝，汗出

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【〔附〕小續命湯】

（孫思邈《千金要方》）　治中風　斜不遂，語言謇澀，及剛柔二痙，厥陰風泄。

此六經中風之通劑。

防風（一兩半）　生薑（五兩）　桂心　麻黃　杏仁　川芎　白芍　人參　甘草　黃芩　防己（各一兩）　附子（一枚）　水一斗二升，先煮麻黃三沸，去沫，納諸藥，煮取三升，分三服。

（筋急語遲，脈弦，倍人參，加薏苡、當歸，去白芍。

煩躁不大便，去桂、附，倍芍藥，加竹瀝。

身痛發搐，加羌活。

日久不大便，胸中不快，加大黃、枳殼。

口渴，加麥冬、花粉。

臟寒下利，去防己、黃芩，倍附子，加白朮。

汗多，去麻黃，加朮。

嘔逆，加半夏。

語言謇澀，手小續命湯桂附芎，麻黃參芍杏防風，黃芩防己兼甘草，六經風中此方通。

（麻黃、杏仁，麻黃湯也，治寒。

桂枝、芍藥，桂枝湯也，治風。

參、草補氣，芎、芍養血，生薑散寒，防風治風淫，防己治濕淫，附子治寒淫，黃芩治熱淫，故為治中風之通劑。

劉宗濃《玉機微義》曰：「此方無分經絡，不辨寒熱虛實，雖多亦奚以為。

汪　庵《醫方集解》曰：「此方今人罕用，然古今風方，多從此方損益為治。

旭高按：此方即從《古今錄驗》續命東加減。

蓋病來雜擾，故藥亦兼該也。

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【〔附〕定喘湯】

（張時徹《攝生眾妙方》）　治肺虛感寒，氣逆膈熱而作哮喘。

麻黃　半夏　款冬花　桑白皮（各三錢蜜炙）　蘇子（二錢）　杏仁　黃芩（各一錢五分）　甘草（一錢）　白果（二十一枚炒黃）　加薑煎。

定喘（湯）白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃芩兼甘草，肺寒膈熱喘哮嘗。

（此定喘之主方也。

凡病哮喘，多由寒束於表，陽氣並於膈中，不得泄越，故膈間必有痰熱膠固，斯氣逆聲粗而喘作矣。

治之之法，表寒宜散，膈熱宜清，氣宜降，痰宜消，肺宜潤，此方最為合度。

白果收澀，二十一枚恐太多，宜減之。

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【〔附〕九味羌活湯】

（張元素方）　治傷寒傷風，憎寒壯熱，無汗，頭項腰脊強痛，嘔吐口渴，及感冒四時不正之氣，溫病熱病。

此解表之通劑。

羌活　防風　蒼朮（各錢半）　細辛（五分）　川芎　白芷　生地　黃芩　甘草（各一錢）　加生薑、蔥白煎。

（自汗，去蒼朮，加白朮。

胸滿，去生地，加枳殼、桔梗。

喘，加杏仁。

夏月，加石膏、知母。

汗下兼行，加大黃。

藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一。

九味羌活（湯）張元素，辛防蒼芷蔥薑互。

（羌活入足太陽理游風，細辛入足少陰散伏寒，蒼朮入足太陰去濕，白芷入足陽明散風，防風、蔥、薑通發周身之汗）。

益以芩草監辛溫，（諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監制之，甘草以調和之。

地芎入血調營故。

（生地、川芎引諸藥入血祛邪，即借以調營。

徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸。

甚是，宜遵之。

三陽解表通用靈，四時感冒兼能顧。

此方原以代麻黃，氣弱陰虛人禁哺。

（汪　庵《醫方集解》引張元素曰：「有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，若差服，則其變不可言，故立此方，使不犯三陽禁忌，為解表效方。

冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治濕，是諸路之應兵，代麻黃等湯，誠為穩當，但陰虛氣弱之人在所禁耳。

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【〔附〕大羌活湯】

（張元素方）　治兩感傷寒。

羌活　獨活　防風　細辛　防己　黃芩　黃連　蒼朮　白朮　甘草（各三錢）　知母　川芎生地（各一兩）　每服五錢，水煎熱飲。

大羌活湯即九味，己獨知連白朮暨。

（即九味羌活湯去白芷，加上藥。

散熱培陰表裡和，（羌、獨、蒼、防、細辛發表散邪，芩、連、防己、知母、芎、地清裡培陰，白朮、甘草以固中州而和表裡。

傷寒兩感差堪慰。

（兩感傷寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；

二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；

三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死，蓋以表裡陰陽俱病，故必死也。

吳鶴皋《醫方考》曰：「則感之淺者，尚或可平也。

按錢禎曰：「兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。

今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；

太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也；

厥陰氣逆於臟，而少陽復病於腑者，即七情不慎、疲筋敗血之兩感也。

此言最切此病，誠發前人所未發。

或謂兩感不多見者，蓋亦見之不明耳。

其治法亦在乎知其由而救其本也。

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【〔附〕神朮散】

（王好古《陰證略例》　治外感寒邪，內傷生冷，發熱而無汗者，此代麻黃湯；

並治脾泄腸風。

蒼朮（二兩制）　防風（二兩）　甘草（一兩炙）　生薑、蔥白，水煎服。

（如前證有汗者，去蒼朮、蔥白，加白朮二兩，名白朮湯，代桂枝湯。

按：二術主治略同，特有止汗、發汗之異耳。

（《太平惠民和劑局方》）　治傷風頭痛，無汗鼻塞，及風寒咳嗽，時行泄瀉。

蒼朮（五兩）　川芎　白芷　羌活　本　細辛　炙草（各一兩）　每服四錢，加蔥、薑煎。

（海藏神術（散）蒼草防，蔥薑發汗代麻黃，除卻蒼蔥加白朮，太陽有汗此為良。

（喻嘉言《醫門法律》曰：「此王海藏得意之方，蓋不欲無識者輕以麻黃、桂枝之熱傷人也。

汪庵《醫方集解》曰：「按神朮、白朮二湯，乃海藏所制，以代桂枝、麻黃二湯也。

然此是太陰風猛，得此平和之劑，恃為穩當。

不知營衛不和，非調和脾胃者所可代；

胃家之實者，非補虛之品所能投；

肝膽之相火往來，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。

用方者審諸。

《局方》神術（散）蒼羌芷，芎辛　草與蔥薑，各走一經祛風濕，（太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰、少陽川芎，太陽羌活、　本，陽明白芷，各走一經，祛風發汗而勝濕。

加薑、蔥者，助其散；

用甘草者，緩其中也。

風寒泄瀉總堪嘗。

（風藥升清，故兼能治泄瀉。

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【〔附〕神白散】

（《衛生家寶》）　治一切風寒初起，皆可服。

白芷（一兩）　甘草（五錢）　淡豉（五十粒）　薑（三片）　蔥白（三寸）　水煎。

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【〔附〕蔥豉湯】

（葛洪《肘後備急方》）治傷寒初覺頭疼身熱，脈洪，便當服此。

蔥白（一握）　豉（一升）　水煎服。

神白（散）芷甘薑蔥豉，一切風寒皆可施。

《肘後》單煎蔥白豉，（名蔥豉湯）用代麻黃功不慚。

（蔥通陽發汗，豉升散發汗，邪初在表，宜先服此，以解散之，可代麻黃之用。

《衛生家

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【〔附〕麻黃人參芍藥湯】

（李東垣《脾胃論》）　治虛人傷寒。

麻黃　白芍　黃　炙甘草（各一錢）　人參　麥冬（各三分）　當歸　桂枝（各五分） 五味子麻黃人參芍藥湯，桂枝五味麥冬襄，歸　甘草汗兼補，虛人外感服之康。

（東垣治一貧士，內蘊虛熱，外感大寒而吐血，法仲景麻黃東加補劑，制此方一服而愈。

原解曰：「麻黃散外寒，桂枝補表虛，黃　實表益衛，人參益氣固裡，麥冬、五味保肺氣，甘草補脾，芍藥安太陰，當歸和血。

後人用治虛人感冒頗效。

若吐血、衄血，麻、桂究在所忌，勿因東垣之偶效，而遂信之以誤施也。

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【〔附〕再造散】

（陶節庵《傷寒六書》）　治陽虛傷寒，不能作汗。

人參　黃　甘草　桂枝（各一錢）　附子（炮五分）　羌活　防風　川芎（各八分）　細辛（五分）　煨薑（五片）　棗（二枚）　加炒白芍一撮。

（夏加黃芩、石膏，冬月不必加。

再造散用參　甘，桂附薑防芎芍參，細辛加棗煨薑煮，陽虛無汗法當諳。

（陶節庵《傷寒六書》曰：「頭痛發熱，惡寒無汗，用發汗藥二三劑汗不出者，庸醫不識此證，不論時令，遂以麻黃重劑劫取其汗，誤人死者多矣。

殊不知陽虛不能作汗，故有此證，名無陽證。

因立此湯。

以參、　、甘、薑、桂、附，大補其陽氣。

佐芎、羌、防、辛，散寒發表。

加芍藥者，陽中斂陰，散中有收也。

又云：「人第知參、　能止汗，而不知其能發汗，以在表藥隊中，則助表藥而解散也。

此是節庵明見處。

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【〔附〕麻桂飲】

（張介賓《新方八陣》）　治傷寒陰暑，邪不能散。

此麻、桂二湯之變方也。

官桂（一二錢）　麻黃（二三錢）　當歸（三四錢）　甘草（一錢）　陳皮（隨宜用或不用亦可）　生薑（五七片或十片）　水一鐘半，煎八分，去浮沫，不拘時服。

若元氣大虛，陰邪難解者，當以大溫中飲更迭為用。

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【〔附〕大溫中飲】

（張介賓《新方八陣》）　治陽虛傷寒；

並一切四時勞倦寒疫之證，身雖發熱，時猶畏寒，即在夏月，亦欲衣被覆蓋，或喜熱湯，或兼嘔泄，但六脈無力者。

此為元陽大虛，正不勝邪之候，所謂「溫中自可散寒」，即此方也。

熟地（三五七錢）　人參（二五七錢甚者一兩或不用亦可）　肉桂（一二錢）　白朮（三五錢）　當歸（三五錢如泄瀉者不宜用或以山藥代之）　柴胡（二三四錢）　麻黃（一二三錢）　炙草（一錢） 乾薑（炒熟一二錢或用煨生薑三五七片亦可）　水二鐘，煎七分，去浮沫，溫服，或略蓋取微汗。

（如氣虛甚，加黃　二三錢。

如寒甚陽虛者，加附子一二錢。

按：方中柴胡、熟地，與溫中之義不符，嘔惡泄瀉者，非所宜也，必與附子同用，庶乎不寒不滯。

麻桂飲中歸草陳，加薑煎服汗津津。

（但取津津微汗透出為度）傷寒陰暑邪難散，用此醫之效甚佳。

（旭高按：此亦麻、桂二湯之變方，較海藏神朮散尤為得旨。

當歸、陳皮入發汗藥中，是調血而理氣。

蓋汗由血化，亦必氣機通達，而後能透出。

凡患傷寒體氣稍虛者，當引用之。

大溫中飲再加朮，人參熟地柴胡倫。

（大溫中飲即麻桂飲加參、柴、地、朮。

脈細畏寒陰氣勝，陽虛溫托始回春。

（凡陽虛陰勝，非用溫中托邪，則寒凝日深，必致不救。

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【桂枝湯類】

 

【桂枝湯】

治中風傷寒，太陽病頭項強痛，發熱惡風惡寒，鼻鳴乾嘔，脈浮弱，汗自出者；

雜病自汗盜汗，虛瘧虛痢，皆可治之。

若脈浮緊而無汗者，不可用；

酒客及亡血家，雖病風寒而汗出者，亦忌之。

桂枝（去皮）　芍藥（各三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚擘）　水七升，微火桂枝湯方是解肌，（《傷寒論?太陽篇》云「桂枝本為解肌」，明非發汗也。

芍藥甘草薑棗維。

啜粥漬形充胃氣，（桂枝本不能發汗，故須助以熱粥，充胃氣以達於肺，肺主皮毛，汗所從出，是漬形為汗也。

觀於此，可知傷寒不禁食矣。

調和營衛汗斯滋。

（此方桂、芍相須，薑、棗相得，是調和營衛之方。

營衛和則汗自出，故曰「解肌」。

中風傷寒太陽病，虛瘧（調和營衛之功）虛痢（和陽斂陰之效）悉治之。

大凡發熱脈浮弱，惡寒汗出最相宜。

（桂枝一味，治太陽發熱惡寒之的藥。

因脈浮弱汗自出，故加白芍斂陰護營，生薑佐桂以解表，大棗佐芍以和裡，更用甘草和諸藥。

凡發熱惡寒，脈浮弱，汗自出者，合此證即用此湯，勿拘風寒雜證也。

若然無汗脈浮緊，（是麻黃證）酒客血家切忌施。

（無汗忌酸斂，酒客忌甘，血家忌辛熱，故皆不可用。

夏月黃芩加入劑，改名陽旦湯宜知。

（夏月用桂枝東加黃芩，名陽旦湯。

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【桂枝加桂湯】

治傷寒燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者。

灸其核上各一壯，與此湯。

桂枝湯原方桂加二兩。

桂枝加桂（湯）治奔豚，氣從少腹上衝心。

（奔豚病象如此）太陽藥（桂枝湯乃太陽經藥也。

治少陰病，（奔豚病，少陰腎邪上逆也。

病起燒針寒氣侵。

水邪實由外寒召，重散外寒便泄陰。

（用太陽經藥治少陰病者，水邪上逆，實由燒針外召寒入，故仍從表治。

惟加桂二兩，不特御寒，且制腎氣。

又藥味重則能達下。

凡奔豚病，此方可加減用之。

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【桂枝加芍藥湯】

治太陽病下之後，因而腹滿時痛者，屬太陰也。

桂枝湯原方芍藥加三兩。

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【桂枝加大黃湯】

治太陽病下之後，腹中大實痛者，屬陽明也。

桂枝加芍藥湯內更加大黃二兩桂枝加芍湯和裡，（此用陰和陽法）升舉陽邪出太陰。

病本太陽醫誤下（誤下引邪入於太陰）因而腹痛此方斟。

（雖見太陰證，而太陽之證尚未罷，故仍用桂枝湯，但加芍藥三兩，監桂枝深入陰分，升舉太陽陷入太陰之邪。

大實痛者陽道實，（腹滿時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結於太陰，而轉屬陽明之燥實矣。

桂枝湯內大黃臨。

（名桂枝加大黃湯，此雙解表裡法也。

大黃入於桂枝湯中，欲破脾實而不傷陰也。

大黃非治太陰之藥，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明，故以薑、桂入太陰升陽，分殺太陰結滯，則大黃入脾，反有理陰之功，俾燥屎去而陽明之內道通，則太陰之經氣出注營運，而腹痛減。

不因誤下而禁下，見症施治，無不盡然。

凡妄下必傷胃氣。

胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；

胃氣實則兩陽相搏，故轉屬陽明。

太陰則滿痛不實，陰道虛也；

陽明則大實而痛，陽道實也。

滿而時痛，下痢之兆；

大實而痛，燥屎之征。

桂枝加芍藥，小試建中之劑；

桂枝加大黃，微示調胃之方。

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【桂枝加附子湯】

治太陽病發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者；

並治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。

桂枝湯原方加附子一枚（炮）。

桂枝加附（湯）急溫經，止汗回陽即救津。

（此治外亡陽而內脫液。

熟附雖能補陽，終屬燥液。

仲景以桂枝湯輕揚力薄，必借附子剛烈之性，直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。

漏汗（汗出不止）仍復惡風（表邪未盡）者，溲難（津液少）肢急（陽虛液脫，而骨屬不利。

可回春。

（「漏不止」與「大汗出」同，若無他變證，仍與桂枝湯。

若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃。

此玄府不閉，故加附子。

若大汗出後而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加人參。

此漏不止而小便難，四肢拘急，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附子。

仲景辨證之確、用藥之精如此。

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【桂枝加黃湯】

治黃汗發熱，兩脛自冷，身體疼重，汗出而渴，從腰以上有汗，腰下無汗，汗沾衣色正黃如柏汁，腰　弛痛，如有物皮中狀，劇者不能食，身重而煩躁，小便不利，宜此主之；

並治諸病黃家脈浮者。

桂枝湯原方加黃　三兩。

桂枝加　（湯）治黃汗，（因汗色黃，故病即名黃汗。

身熱脛冷心煩亂。

（濕傷於下，故脛冷。

濕上甚為熱，故身熱心煩。

腰　弛痛（腰下無汗之故）小便難，（濕熱交混，氣機不化。

汗出但從腰上半。

和其營衛以祛邪，濕鬱皮中從汗散。

（此方治濕鬱皮中，陽氣內郁，而又表氣不固，故用黃　固表氣，桂枝湯宣陽氣和營衛，令黃從汗解也。

假令諸黃其脈浮，此方亦可相參贊。

（浮為在表，當從汗解。

若脈沉者，又當利其小便。

黃汗沾衣色正黃，致病之由濕熱斷。

歷節風水頗相同，臨證推求理自判。

（黃汗與歷節相似，但歷節一身盡熱，黃汗則身熱而脛冷；

又與風水相似，但風水惡風，黃汗不惡風為異。

且歷節、風水，汗色不黃，為可辨也。

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【黃桂枝五物湯】

治血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。

桂枝湯去甘草，加黃　三兩，生薑加三兩。

桂五物（湯）治血痹，黃　芍藥桂薑棗。

脈微細緊是陽虛，臥出風吹病之旨。

（《素問?五藏生成篇》曰：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。

狀若風痹身不仁，（風痹則走注疼痛，血痹則不痛，而但不仁為異，所謂「營氣虛則不仁」也。

因其脈細宜煎此。

祛風固表和營衛，陽氣宣通痹自已。

（旭高按：此方以桂枝東加重生薑，佐桂枝領黃　行陽通痹，既以祛風，且以固表，庶幾血中之風出，而血中之陽氣不與之俱去。

不用甘草者，欲諸藥周衛於身，不欲留頓於中也。

然《金匱?血痹虛勞篇》又別出一條云：「宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。

蓋血中之邪，始以陽氣傷而得入，終必得陽氣通而後出；

而痹之為證，血既以風入而痹於外，陽亦以血痹而止於中，故必針引陽氣，令脈和緊去乃愈，以是知血分受痹，必以宣通陽氣為首務矣。

此五物湯和營之滯，助衛之行，亦針引陽氣之意。

以脈陰陽俱微，故不可針而可藥，經所謂「陰陽形氣俱不足者，勿刺以針，而調以甘藥」也。