【戴麗三醫療經驗選】

精靈

【按】

 

暑溫易夾癘氣，本案病雖月餘，熱邪羈留氣分，證似白虎，因予白虎加蒼朮湯，藥後熱勢緩解，繼用芳香散透熱外出，諸症頓減。

然因熱邪鬱結既久，陽明腑實，非攻下無以搗其巢穴。

但久熱傷陰，正氣也虛，不養陰扶正，則難任攻下，兩全之策，只有攻補兼施，黃龍湯是理想之劑。

攻下之後，本來補血養陰即可痊癒，但病家易醫更方，兼用扶陽，致有一時之變。

說明暑溫病至後期陰虛生內熱，內熱必傷陰，形成惡性循環。

陰虛者必滋養之，此千古不易之法。

病非陰陽兩虛，故不必陰陽雙補，否則，「畫蛇添足」，反而僨事。

精靈

【夾陰傷寒】

 

陸××，男，五十餘歲。

於1943年夏，因發熱不退，住某醫院，經西醫診斷為「腸傷寒」。

用西藥治療無效。

又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類，病勢日趨沉重。

已二十多日，乃請余診治。

症見：高熱無汗，面色晦滯。

聲低懶言，項背強痛，時見驚懼，舌苔厚膩而滑，口不渴，脈沉遲而緊。

據症分析，患者病程雖達二十多日，尤高熱無汗，項背強痛，顯係太陽未解。

然面色晦滯，脈沉遲而緊，聲低懶言者，又屬表邪閉甚而裡氣不足所致。

不足者，即「氣怯」之意也。

余詢之，患者病作之初，又犯房勞，因而致有裡氣不足之象。

舌苔厚膩，則係濕邪鬱甚。

此症初起即應以汗法解表，若汗之得當，邪隨汗解，萬不致遷延時日，愈演愈烈，至於此極。

患者當前所現症狀，原係太陽、少陰兩感證，初起誤治，專從和解少陽著眼，屢用小柴胡加減，何能勝任！

且生地、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而收，柴胡之升而散，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功，反足以抑減體功之抗力。

肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高，神明將頻亍混亂，心機亦日趨衰弱，故時見驚懼。

斯時據理而立法遣方，固宜解太陽之表，溫少陰之經，而以麻黃附子細辛湯；

但又考慮病勢初起，前醫屢甩柴胡一升再升，今時見驚懼，若循規再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良後果。

兩全之策，唯有溫扶腎陽，開太陽氣機，引病邪由裡達外，遂決定用自擬附子桂枝獨活寄生湯：

附片60克桂枝9克桑寄生9克杭芍9克法夏9克茯苓15克獨活6克防風9克川芎6克台烏9克陳皮6克燒生薑3片甘草6克大棗3個

方解見本書「風寒濕痹」案。

處方畢，特語其家屬曰：「此症之轉機，若能由陰轉陽，陽回陰消，則屬易治，似此發熱不退至二十餘日，將來恐不免白痦紅斑接踵而發。此方主旨，即在導邪外出，庶免腸壁穿孔之患。」

次日復診：服藥後，神形較安，惟發熱如故。

仍守原方加重附片至90克。

三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。

五診：用大劑白通湯鼓舞氣機，交通心腎之陽。

處方：

附片120克乾薑15克蔥白3個

前數方服後，均未得汗，服大劑白通湯一劑後，始濈然汗出，足見表邪固閉之甚，非大劑溫裡通陽不能逮也。

兩周來均未大便，近五日所服之方，均以附片溫壯元陽，強心益火增強體功抗力為主。

六診：服白通湯一劑後，雖已得汗，裡陽漸回，發熱未退，然全身痛楚大減，神氣轉佳，驚懼已平，面色潤澤。

病已由陰轉陽，脈現洪大有力。

煩渴思飲，病者已由初之形氣俱怯轉為形氣皆盛，實乃預後良好之徵兆也，乃用《傷寒論》白虎加人參湯。

處方：

白洋參9克生石膏15克炒知母9克甘草6克粳米15克

七診：服上方後，煩熱緩解，且得安眠。

果然胸間隱隱出現白痦，足徵肺郁已宣，惟胸悶脘痞殊甚，不大便已十餘日，脈仍有力，熱傳於胃，腑氣已實，可下之徵備矣。

西醫治療「腸傷寒」，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動過劇而引起腸出血等危症。

然只要具備可下之症，未嘗不可用下，故毅然用大承氣湯。

處方：

大黃9克元明粉9克厚朴9克枳實9克

八診：藥後，排出臭糞甚多，十餘日來之積垢，大為蕩除。

惟自痦仍續出，並現嘔吐。

此非大承氣湯下後之變。

係患者胃氣初復，寒熱失調所致。

給以調和胃氣，方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。

處方：

法夏9克炒黃連3克炒黃芩6克潞黨參15克神麯9克雞內金9克麥芽15克乾薑12克甘草6克大棗3個

此方原治傷寒下後，胸滿不痛之痞證，身寒而嘔吐之主方。

方中法夏止嘔逆，散結氣；

芩、連消痞，參、草、薑，補脾和中以通上下而交陰陽；

加神麯、麥芽、雞內金。

消導積滯。

九診：諸症均減，飲食漸增，但發熱轉為潮熱，神倦，胸稍悶，又四日未大便，時有惡寒。

此邪熱有餘而陽氣不足也。

《傷寒論》云：「心下痞、而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之」，正符此候，乃予是方治之。

處方：

附片60克大黃6克黃連3克黃芩6克

心下痞，胸悶不舒，虛熱內伏也。

惡寒者，陽虛於內也，予瀉心湯攻痞通便，加附子以助陽。

十診：服後便通，周身旋出紅斑，色甚鮮豔(若色黑，則係胃陰枯絕，難治也)。

前於胸間所發白痦，今已全退。

患者至此，神形倦怠，骨瘦如柴。

宜保津液、養胃陰為治。

處以下方：

生地15克熟地15克麥冬9克天冬9克陳皮6克白洋參9克知母6克粳米15克犀角3克甘草6克

十一診：服上方後，神氣轉佳，飲食增進，旋又潮熱鼻衄，此靜胃餘熱未盡，血熱妄行。

宜清肺胃鬱熱，涼血止衄。

方用扁鵲三豆飲加減。

處方：

黑豆9克綠豆9克焦梔皮3克扁豆9克桑葉6克枇杷葉9克連翹9克麥冬9克枳殼6克藕節5個竹茹6克甘草3克

十二診：上方服一劑，鼻衄即止，潮熱亦退，續以養陰潤燥滋養之劑調理。

方用上方加減。

處方：

黑豆9克綠豆9克扁豆9克烏梅9克冰糖15克(分三次同煎)

上方連服五劑，諸證痊癒。

精靈

【按】

 

綜觀此症，病程較長，機轉亦繁，概而論之，因患者表實裡虛，抗力不足，故先用附子桂枝獨活寄生湯、白通湯溫扶。

之後，患者體功由虛轉實，即按祝昧菊先生所說：「治法以人體為主」，及「立法處方，不必細審為何細茵，但了然於其病灶之所在，就體功反常之處為調治南針」。

毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不通之結熱；

白痦未盡，紅斑旋出，邪勢遂因之而漸衰。

倘於此時因循坐誤必失良機。病者自服白通湯後，汗出濈濈，從未中止，是病邪外達，有利於減輕腸胃之壅熱，此為順症之所當然，亦即預後良好之徵兆。

在整個治療過程中，用寒用熱，悉以體氣之盛衰而為定，在體功與病邪方面，則根據「體功重於病邪」、「陽氣重於陰氣」的觀點，先著重調理體功(機體功能)及扶持陽氣，使正氣旺盛，抗力增強，然後再處以治病之方，總以救人為先。

此余平生用藥心得之一也。

另據此案，可知西醫之腸傷寒亦未必都是中醫的濕溫症，臨床辨證勿為病名所惑。

精靈

【頭痛八例】

 

【例一】

 

李××，女，四十三歲，患頭痛日久，來所就診。

自訴：每日工作即感頭痛腦鳴，目眩，心煩。

休息即止，口中乾燥少津，舌色紫，脈細數。

脈症合參，係用腦過度，腎水虧虛，不能涵養肝木，以致風火上擾清空。

治當滋腎水，養肝木，熄風火。

用六味地黃湯加味。

處方：

生地15克粉丹皮10克澤瀉9克茯苓9克淮山藥15克柴胡6克蔓荊子9克鉤藤10克

六味地黃湯為治肝腎不足、真陰虧損之名方。

此例即為肝腎陰虛是病之本，故用此方加蔓荊子搜風涼血，且止腦鳴；

柴胡疏肝達鬱，暢達氣血，並升舉清氣，鉤藤平肝熄風；

三味加入六味地黃湯中，則有滋水養肝，熄風之效。

上方服五劑，各證均減。

二診：脈已不數，舌轉紅潤。

擬三才封髓丹育陰滋腎，以作鞏固。

精靈

【例二】

 

王××，女，三十餘歲，患頭痛，目眩且脹，尤以眉棱骨脹甚。

脈弦兼數，口乾，舌略紅。

脈症合參，此係血虛生風。

法當養血祛風為治。

處方：

黃耆15克當歸12克柴胡6克刺蒺藜10克白芷6克鉤藤10克明天麻15克枸杞15克桑葉6克菊花6克

肝藏血，血虛即是肝虛。

本方黃耆、當歸為補血湯。

補氣益血，佐枸杞滋腎補肝，為治本之圖。

加柴胡達木鬱以調暢氣血，白芷祛風止痛，鉤藤、刺蒺藜、菊花平肝熄風，天麻獨入肝經，尤增強治虛風內動之效。

菊花一味《本經》稱其「主諸風腫痛，目欲脫淚出」。

此方組合對血虛生風之頭痛，尤為切合，乃本「治風先行血，血行風自滅」之旨。

二診：上方服三劑後，頭痛止，眉棱骨脹亦減輕。

仍守原方去黃耆加黑豆10克、荷頂1O克再服三劑，諸證悉除。

精靈

【例三】

 

武××，男，四十五歲，患頭痛引左頸麻木疼痛不能轉側已十餘年，曾經多方治療，效未顯，轉余診治。

按其脈濡滑，舌淡苔白膩。

自訴：痛甚時欲嘔，常感四肢酸困。

證屬寒濕不化所致，擬溫陽化濕通絡為治。

予自擬小白附子湯。

處方：

小白附子30克天麻15克法夏10克茯苓15克葳蕤仁20克川芎6克藁本6克獨活6克吳白芷6克防風6克桂枝10克甘草3克生薑10克大棗10克

囑患者守方服用，共服至三十餘劑，十餘年之頑固疾患競愈。

至今多年未發。

精靈

【按】

 

小白附子一方，為余多年臨床常用有效方劑。

舉幾體功不足，陽虛外感，或寒濕阻滯經絡所致之頭痛，用之均有療效。

余曾以此方治一李姓婦女，四十餘歲，患兩下肢劇烈疼痛，且出現對稱性紅斑。

診為營衛阻滯，氣機不調，用小白附子湯加羌活、秦艽五劑而愈。

精靈

【例四】

 

李××，男，四十餘歲，患頭頂疼痛，已歷數月之久，兼見失眠、耳鳴，心煩，不能任勞。

某醫以腎陽虛論治，用附片、狗脊、白朮、吳萸、肉桂、寄生、黃耆、黨參和乾薑等藥治之。

服二劑後，頭頂疼痛加劇，轉余診治。

查其脈弦滑，舌苔白膩。

詳細詢問，曾因長期工作勞煩，脾陽不足，痰厥生風所致。

擬方以李東垣半夏白朮天麻湯加味。

處方：

法夏10克白朮9克明天麻15克陳皮6克茯苓10克潞黨參15克黃耆15克澤瀉9克焦黃柏6克蒼朮9克麥芽6克乾薑9克神麯15克菊花6克蔓荊子9克

痰厥頭痛，非半夏不能療；

虛風眩暈非天麻不能除。

黨參、黃耆甘溫益氣健脾，白朮、蒼朮，甘、苦、溫，健脾燥濕，補益脾陽，陳皮理氣化痰；

神麯、麥芽消食和胃，去胃中積滯。

乾薑溫中散寒，黃柏堅腎益陰而退虛熱，澤瀉利水滲濕，茯苓滲濕健脾。

加蔓荊子、菊花疏散風熱。

諸藥共呈健脾燥濕、祛痰宣散風熱之功。

二診：服上方二劑，頭頂疼痛大減，惟尚眩暈，耳鳴。

午後心煩，唇舌略紫。

此乃濕鬱化熱，加之元陰不足，相火浮動。

擬「水中置介」法。

方用自擬首烏黑芝麻散加減。

處方：

龜板15克首烏00克黑芝麻15克龍骨15克牡蠣15克鉤藤10克茯神15克石斛10克桑葉9克菊花6克梔子6克甘草6克

方中首烏、黑芝麻補肝腎益氣血，龍骨、牡蠣重鎮安神；

石斛清虛熱，梔子苦寒瀉火、涼血清心；

桑葉、菊花、鉤藤平肝熄風以治頭眩。

三診：服二劑後，頭頂疼痛消失，仍有心煩失眠。

用龍虎丹以交心腎。

處方：

川附片30克上肉桂6克云黃連5克龍骨15克牡蠣15克炒棗仁15克茯神15克乾薑9克甘草6克桂枝9克

附片、棗仁以強心，黃連、肉桂即交泰丸以交心腎，任心火下注於腎；

腎水溫則上濟於心，水火相濟則神安。

桂枝、甘草、龍骨、牡蠣即《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

桂枝和營血而扶心陽，龍、牡收浮越之陽而復陰，茯神寧心安神，甘草、乾薑溫中陽。

四診：服一劑後，心煩大減，競已得寐。

囑用原方再進二劑，並用龜齡集二瓶作調理而愈。

龜齡集係我國最早的升煉劑之一，採用多種珍貴的動、植物藥材煉制而成，有強身健腦，固腎補氣，調整肝腎之功。

精靈

【例五】

 

胡××，男，二十五歲，患頭痛且脹，痛引前額，午後尤劇，病已月餘。

曾服止痛藥效未顯，轉余診治。

其脈弦數，舌質紅苔黃膩，心煩，口乾。

脈症合參診為膽胃鬱熱、風熱上乘所致。

選用自擬菊花粉葛湯加味。

處方：菊花6克粉葛20克吳芷10克川芎6克蔓京子9克炒荊芥6克薄荷6克連翹10克枯芩6克焦楂15克荷頂10克

二診：上方服二劑後，頭脹痛遂止，脈已不數尚弦，苔黃膩略減，尤感心煩。

用溫膽湯加味，繼清膽胃鬱熱。

處方：

陳皮10克法夏10克茯苓15克枳實9克青蒿6克吳芷6克夏枯花6克甘草3克竹茹3克荷頂10克桑葉10克上方服三劑，諸證消失而愈。

精靈

【例六】

 

張××，女，四十餘歲，經期前即感頭痛綿綿不休，歷時已年餘。

診脈細弦，舌淡潤無苔。

此係血虛生風兼肝氣不舒。

本《內經》木鬱達之，法當養血舒肝解鬱。

用逍遙散加味。

處方：當歸20克柴胡9克白朮10克茯苓10克薄荷6克藁本6克明天麻15克吳芷9克川芎6克杭芍10克炙甘草6克炮薑6克荷頂10克

當歸、杭芍補血和營養肝，茯苓、白朮健脾補中。

柴胡、香附和薄荷疏肝解鬱，加天麻、吳芷、川芎活血祛風止痛。

炙甘草、炮薑苦甘化陰，與歸、芍合用有調和氣血之功。

諸藥共呈健脾養血、祛風解鬱止痛之效。

僅服三劑而痛即止。

囑每月經期前守方服三劑。

服三月，多年經前頭痛即未再發。

精靈

【例七】

 

王××，女，二十七歲。

病由產後血虛受寒，致頭痛隱隱，持續一年，遇風更甚。

經多方治療，疼痛雖有所減輕，但未根治，每遇風頭痛即發。

診其脈沉細，舌淡無苔，畏風特甚。

脈症合參，係肝血不足，血虛生風。

法當補血養肝祛風。

用加味愈風散。

處方：當歸20克黑豆10克炒荊芥6克獨活6克荷頂10克

方解見本書「產後發熱」治案。

服上方十餘劑後，頭痛、畏風消除而愈。

臨床實踐證明，本方藥昧雖簡而功效顯著，曾用本方治療產後血虛生風所致之頭痛，或產後血虛受寒所致之發熱頭身痛，無不藥到病除。

治案較多，不再另舉。

精靈

【例八】

 

楊××，女，三十八歲，產後曾大流血，服藥血止後。

即現頭痛，時作眩暈，面赤灼熱。

脈細，舌淡潤。

此為陰血暴虛，陽無所附，故面赤灼熱，乃假熱徵象也，氣血不能上榮於腦，故頭痛；

血虛生風，故時作眩暈。

擬方以補水湯合當歸補血湯，大補氣血而滋水為治。

處方：白洋參15克當歸15克口耆20克焦黃柏6克白蜜15克

方中白洋參、黃柏、白蜜為補水湯，有大滋腎水之功。

白洋參大補心氣。

黃柏苦以堅腎，合白蜜之甘，苦甘化陰。

陰得化生而血液不竭。

加當歸補血湯，補氣補血，使氣充血旺，浮陽得以潛納。

二診：上方服二劑後，頭痛眩暈好轉，陽氣收納，面赤灼熱轉為蒼白。

擬歸脾湯去木香、白朮加天麻、法夏、杭芍繼補心脾。

上方續服三劑，頭痛眩暈悉除。

精靈

【按】

 

頭居人體最高往。

手足三陽經和主一身陽氣的督脈及足厥陰肝經均上會於頭。

所以說「頭為諸陽之會」，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上會於此。

頭痛一證，有內傷與外感之分。

外感頭痛不外六淫之邪循經上犯，治療關健在於分清六淫之性質，體質之強弱，掌握經絡循行部位，則不難辨也。

所難辨者，內傷頭痛，證情較復雜。

純虛與純實者易治，虛實互見，寒熱相兼者，則較為難治，非一方、一法所能取效。

宜方隨證變，尤其掌握體質因素最關重要。

治病必求其本，非見痛止痛所能見效。

上逆八例，均屬臨床所常見，特為立案，以備參考。

精靈

【撚頸風】

 

張××，女，四十歲。

初病發熱身痛，旋即風痰上湧，頸項強直，不能轉側，面青神迷，口噤不開，舌不能伸，脈沉細而緊。

脈證合參，顯係太陽經脈為寒邪所滯而引起。

因太陽與少陰互為表裡，少陰主裡，今寒邪入於陰分，正邪相搏，濁陰上逆，蒙蔽清竅，故法當溫經散寒，祛風化痰。

方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯加味。

處方：

黑附片30克麻絨6克細辛3克炙南星9克全蠍6克雄黃6克生薑汁2匙僵蠶6克膽炒半夏9克

方中用麻黃附子細辛湯固元陽，開腠理，散寒邪而退熱，加雄黃以辟百毒。

膽炒半夏降上逆之濁陰，配南星、薑汁以化散風痰。

全蠍、僵蠶祛風化痰而開竅，既引諸藥上行，又能升清降濁。

如此組合成方，俾能藥證相符。

二診：上方服二劑，熱漸退，神漸清，口能微開，舌可半伸。

惟面色尚青，身猶困重，頸項仍不能轉側，脈弦緊。

舌苔白膩。

此太陽氣機閉塞，寒濕阻滯，改以自擬方小白附子湯加減。

處方：

炙小白附子30克明天麻9克茯苓15克葳蕤仁9克法半夏9克川芎6克防風9克白芷6克羌活9克桂枝9克炒杭芍9克甘草6克燒生薑3片大棗3個

三診：上方服二劑，口已能開七八，舌能伸出，脈轉緩和。

發熱全退，痰涎減少，神志已清。

宜扶心肺之陽，以化未淨之痰。

方用鄭欽安薑桂湯。

處方：生薑15克桂枝9克

四診：上方服三劑，口全開，舌體伸縮自如，面色復常。

是方能升扶上焦陽氣。因陽氣不足於上，則上焦之陰邪彌漫，以致風痰上湧而閉塞臟腑經絡氣機。

故服後陽氣得升，陰邪得散，痰涎得化，餘症亦減，僅覺頭部微痛，是上逆之濁陰未淨，仍宜扶陽抑陰，宣散陰邪。

方用《傷寒論》四逆湯加味。

處方：黑附片60克筠薑12克桂枝9克細辛2克甘草6克

上方服二劑，諸症痊癒。

精靈

【按】

 

此案病名，係原稿所用，所謂「撚頸風」，大體上是指感受外邪後，出現風痰上湧，頸項強直，如有人撚，口噤不開，舌不能伸等症狀而言。

關鍵仍在辨證。

證既明，有是證而用是藥。

本例屬於虛寒陰證，故先以溫經散寒，繼以活絡祛風，終以溫扶陽氣而愈。

精靈

【傷寒太陽少陰兩感證】

 

李××，女，十八歲。

因感寒後發熱四十餘日不退，曾經中西醫治療，症狀如故，前來就診。

症見：胸滿、食少，日晡發熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。

面色晦暗而黑，舌潤滑，脈沉細如絲。

查閱所服中醫處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯；

有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。

按脈症分析，顯係不足之陰症。

滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效？

反復思之，此症之發熱，係太陽氣機被寒邪鬱閉，未能及時解散。

太陽之裡為少陰(足太陽膀胱與足少陰腎相表裡)，寒邪入裡，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重症。

四逆湯雖能扶陽，但不能驅邪外出；

白通湯亦交陰陽之方，但所交者係心腎之陰陽(蔥白引心中之陰下交於腎，附子引腎中之陽上交於心)，不能交表裡之陰陽，故無效。

此症之治，全在交表裡之陰陽，溫經解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細辛湯；

處方：

黑附片60克麻絨6克北細辛3克

此方，據清代醫家鄭欽安云：

「乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽。仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。」

翌日復診：

服藥一劑，發熱竟退，餘症亦減。

宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方：

第一方，四逆湯：

黑附片60克乾薑12克甘草6克

第二方，白通湯：

黑附片60克乾薑15克蔥白3個

上二方，交叉各服三劑後，精神大佳，飲食增進而愈。

精靈

【按】

 

《內經》謂：「其兩感於寒而病者，必『不免於死。」

《素問·熱論》)所謂「兩感」，指陽經與陰經同時感受寒邪而致病，亦有表裡同病之意。

在《內經》時代。

尚無完善治法，故列為「死症」。

至仲景時代，則發展了《內經》理論，豐富了臨床治療方法。

這是一大進步。

《傷寒論》就說：「少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」發熱為太陽經感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感症也，故創麻黃附子細辛湯，交表裡之陰陽，溫經散寒

，扶正祛邪，使邪祛而正不傷，扶正而不礙邪。

藥僅三味，配伍周詳，效采很好。

本例即典型之兩感症，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，煩不易治。

茲用脈黃附子細辛湯，實屬有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。

寄語學者：凡治外感諸症，必須熟悉六經錯綜復雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。

精靈

【太陽少陽合病】

 

李××，女，四十餘歲。

發熱惡寒，自汗，腹痛欲嘔，病已二十餘日。

住某醫院治療，延余會診。

症如上述，舌質淡潤，苔白膩，脈弦。

脈症合參，診為太陽、少陽合病兼脾濕不化。

處以柴胡桂枝湯加減。

處方：

柴胡9克炒黃芩9克法夏10克桂枝10克杭芍12克廣木香3克白蔻仁6克甘草6克生薑3片大棗3個

方用小柴胡湯去參，和解少陽樞機以除寒熱。

用桂枝湯調和營衛以解太陽。

重用杭芍和營斂汗，加木香、白蔻仁溫脾化濕以止腹痛欲嘔等症。

二診：上方服一劑，熱退，腹痛止，舌白膩亦減，脈弦轉綏。

繼以四逆散與桂枝湯二方合用，服藥三劑諸症全愈。

精靈

【太陽陽明合病】

 

戴××，女，二十七歲，壯熱不惡寒，身痛項強、煩渴引飲，已十餘日。

脈洪大，舌質紅，苔厚膩。

前醫曾用小柴胡湯未解。

症屬濕熱羈留於太陽、陽明二經，應開太陽氣機，清瀉陽明，使邪從外解。

方用《傷寒論》桂枝湯與白虎湯合方化裁。

處方：

桂枝9克葛根12克生石膏15克炒知母6克粳米9克甘草6克燒生薑3片大棗3個

白虎湯能清金保肺，峻瀉陽明獨盛之熱。

桂枝去芍藥湯解肌表之邪，使之從太陽而解。

葛根為陽明經藥，具解表、退熱、解毒諸作用，配桂枝發汗解肌，引邪外出。

服一劑，熱稍退，餘症如前，又增胸悶，乾嘔，口苦，自汗，大便不通。

此陽邪陷裡，當用表裡雙解法。

改用《傷寒論》大柴胡湯。

處方：

炒柴胡9克法半夏9克炒黃芩6克炒積實6克炒杭芍6克大黃6克燒生薑3片大棗3個

此表裡兩解，攻內解外之方，仲景用治「傷寒發熱，汗出不解，熱結在裡，表裡俱病」之證候。

服一劑，便通煩定，胸悶、口苦解除。

但熱未全退，周身關節疼痛，舌苔仍膩。

可知因濕邪太盛，阻滯太陽經絡所致。

當以除濕透絡為主，方用《金匱要略》麻黃加朮湯合麻杏苡甘湯。

處方：麻絨6克杏仁9克桂枝9克白朮15克苡仁15克甘草6克

方中，麻黃發汗，桂枝解肌，杏仁利肺氣，甘草和中。

因其濕盛，故用白朮燥濕，苡仁滲濕。

服一劑，身痛全消，熱退身涼。

繼以甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、茵陳、黃芩、枇杷葉、石斛、甘草)調理而愈。

精靈

【按】

 

足太陽循身之表，為一身之藩籬，乃機體最外一層，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，多由太陽侵入。

故本症治療，自始至終，均以解散表邪為主，使邪從外解，庶免深入之患。

至於具體的立方用藥，則視病情而定。

如初時用白虎合桂枝湯，濕熱用桂枝等品，此亦說明在辛涼清氣解肌方中，適當佐以必要之辛溫藥物，似更能加強全方之作用。