【戴麗三醫療經驗選】

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【疳積二例】

 

【例一】

 

李××，男，五歲，患病已半年。

症見：面色皓白，起蟹爪紋，唇赤。

肌肉消瘦，腹大堅硬，毛髮焦枯，皮膚乾燥，微咳，午後潮熱。

多食善饑，大便溏瀉，每日約2至3次，小便混濁。

經治未愈而轉我所。

查得脈象弦細，舌淡潤無苔。

病屬疳積，證為脾胃虛衰，津液損耗。

處以下方：

炮薑9克甘草6克當歸15克北口耆15克天冬10克白蜜10克

此方係炮薑甘草湯與當歸補血湯合方。

方中炮薑、甘草苦甘化陰，專培脾胃之陰，加天冬、白蜜以濟肺燥，合當歸補血湯以益氣生血。

全方為治疳積肺胃陰枯之方。

二診：上方服三劑後咳止，潮熱退，大便恢復正常，一目一次。

惟腹大堅硬如故。

處以蕪荑化疳湯。

處方：

青蒿6克蕪荑6克青皮6克杭芍10克白朮10克

胡黃連5克焦山楂15克百部10克木香3克山土瓜6克苡仁20克苦楝根皮6克甘草6克

方中苦楝根皮、蕪荑殺蟲消疳，百部潤肺止咳殺蟲。

白朮、苡仁健脾利濕，青蒿、胡連、杭芍、山土瓜清熱平肝。

青皮、木香，焦楂消積化瘀，行滯理氣。

本方具有一般化疳「湯之效驗，又能平肝清熱，故對「小兒疳積」腹大堅硬者尤效。

三診：上方服五劑後，？腹脹大減，且腹部逐漸柔軟。

為鞏固療效，擬方用參苓白朮散加銀柴胡、杭芍、烏梅，調理。

肝脾。

囑服十餘劑漸愈。

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【例二】

 

施××，女，十五歲。

形體消瘦，腹脹大已二月。

曾用破氣藥後，腹脹日增，且逐漸不欲食。

胸悶，神倦，思睡乏力，轉余診治。

察其脈濡，舌質淡潤，苔白膩。

《內經》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。

按此症即屬脾濕痰積，氣機鬱滯。

法當化濕理氣，溫肝舒鬱。

處方：

茵陳10克蒼朮10克砂仁6克厚朴9克吳萸6克

杭芍10克焦山楂15克青皮6克甘草6克炮薑9克烏梅3枚

二診：上方連服三劑，腹脹大減，胸悶漸舒，能進食。

繼以健脾理氣為治。

處方：

白朮10克枳實8克百部10克木香5克木通6克雞肝一具

三診：上方連服五劑後，腹脹全消，食欲增進。

為鞏固療效，繼以六君湯加淮山藥、扣仁、香附，麥芽、棗皮、烏梅，健脾柔肝調理而愈。

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【按】

 

疳積之成因多由脾胃虛損所致。

如斷乳過早或乳食不節，恣食肥甘生冷油膩，停滯中焦，日久成積，積久成疳。

或久病吐瀉，或久熱不退，或久痢久瘧之後，津液耗竭。

脾主運化、散精，並為胃行其津液。

今脾陽虛衰，則胃陰枯竭，肺失滋源，不能充身潤膚，積漸成疳。

《幼幼集成》所謂「疳之為病，皆虛所致，虛為積之本，積為虛之標也。」所謂虛，證之臨床，應指脾陽不足、胃陰枯竭、肺失滋源、津枯肺燥為主要原因。

一般疳積臨床症狀大多表現為面色萎黃，肌肉消瘦，腹大堅硬，青筋暴露，毛髮焦枯，皮膚乾燥；

或午後潮熱。煩渴困倦，多食易饑，食不為肌膚，大便溏瀉，小便混濁，間有嗜食生米泥土等物，種種症象。

一般方書只重現象，不重本質，羅列許多名目，如心、盱、脾、肺、腎疳以及蛔、眼、腦、鼻、矛疳等等。

而且各列治法，捨本逐末，使後學者無所適從，徒亂人意。

余治小兒疳積緊緊掌握脾肺二臟。

由於脾胃相表裡，扶脾陽、固胃液、滋肺陰、佐養肝和血等琺療效甚佳。

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【鶴膝風】

 

周姓女孩，九歲。

患左膝關節腫大，住某醫院，診斷為：「骨結核」。

治療二月，前後開刀五次，病情如故，請余會。

診。

症見：患兒面色皓白，左膝關節腫大且僵冷，不能站。

立。

開刀之處涔涔流下清稀黑水，無疼痛感覺。

終日嗜睡，舌潤無苔，脈沉遲無力。

詳詢病史，知發病是由於冬令玩雪而引起。

寒邪侵入經脈，治不得法，遷延日久，鬱而不解。

脈症合參，當用通陽化滯和血之法。

用加味陽和湯。

處方：

麻絨6克熟地15克白芥子9克鹿角霜15克』桂枝6克

上肉桂5克炮薑9克當歸15克甘草9克

方中熟地、肉桂、鹿角霜溫腎陽固腎陰。

麻絨開腠理。

白芥子消痰化積，消皮裡膜外之痰。

熟地得麻絨則不凝滯。

麻絨得熟地則不表散。

此方重用鹿角霜一味，取溫補而不黏滯。

肉桂、桂枝並用者，取其溫心、肺、腎之陽。

加當歸以補血、活血。

全方配合有扶陽固陰之功。

二診：上方服五劑後，面色由皓白漸轉紅潤，左膝關節稍轉溫，腫勢漸消。

用原方去鹿角霜，每劑加服鹿茸1.5兌，再服五劑。

取鹿茸補精髓，壯元陽，大補督脈，強筋健骨。

因腎主骨生髓，督脈為周身骨節之主；

腎強，精髓足，則督脈盛，寒邪化，經脈通，而關節腫大可望漸消。

三診：上方服五劑後，膝關節轉溫，且能站立。

面色紅潤，食欲增進，精神轉佳，患部所流之清稀黑水轉為黃色膿液。

此腎陽雖復，尚須補氣活血、生肌。

方用張錫純內托生肌散加減：

生口耆30克天花粉10克乳香6克沒藥6克山萸肉15克

此方重用口耆，取其性溫、味甘，《本經》謂「主癰疽日久敗瘡」。

以其補氣而能生肌，其潰膿自可排除。

花粉治癰腫瘡毒，配合黃耆更能增強生肌排毒之功。

乳香、沒藥一能調血中之氣，一可調氣中之血。

乳、沒合用，宣暢臟腑，疏通經絡，善治瘡癰，能去瘀滯。

山萸肉溫肝、補肝以通九竅。

全方共呈益氣生肌、排膿疏絡、解毒之功。

服用七劑，後。

創口逐漸癒合。

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【按】

 

陽和湯一方，為治陰疽內陷方，因具有通陽化滯和血的作用，故命名「陽和」，取其如日光一照，寒邪悉解之意。

惟原方劑量過輕，不能勝病。

故用時應師其意而不泥其方。

本病無常形，醫無常方，藥無常品，順逆進退，存乎其時，神聖工巧存乎其人。

君臣佐使，存乎其用。

如墨守成規，妄用成方，或執不變之方，以治變動不居之證，雖屬效方，亦難取勝。

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【中耳炎】

 

童××，男，五歲。

左耳流膿，且發高熱，體溫39。7℃，西醫診斷為中耳炎，曾用青黴素等藥，發熱未減，流膿依然，延余診治。

症見：左耳中有清稀膿液滲出，精神萎頓，有「但欲寐」之勢。

二便通暢。

舌質青滑苔薄白，脈沉細。

四診合參，斷為寒邪入子少陰腎經。

腎開竅子耳，經氣相通，今寒邪侵入腎經，滯子耳竅，故現上述諸症。

治法先宜溫經散寒，鼓邪外出。

方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯。

處方：

附片30克麻黃6克細辛3克

二診：服上方一劑後，發熱即退，體溫正常。

患兒面色唇口轉紅，膿液轉稠，脈轉弦數，舌質轉紅。

病已由寒化熱，所謂「陰證轉陽」，其病易治。

宜用清肝降火之劑。

乃予龍膽瀉肝湯加減。

處方：

龍膽草5克梔子3克黃芩6克車前子6克柴胡6克

生地15克澤瀉6克

服三劑後，耳中流膿漸止而愈。

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【按】

 

此症治癒之關健在於認清「陽氣重於陰氣」、「體功重於病邪」之理。

凡遇寒邪抑遏，宜先予溫經散寒，待陰證轉陽，方施以清涼之劑，自易見效。

若不知此理，初診即以寒涼瀉火，則寒邪凝滯，變生他證，病難速愈。

本例因係小兒，生機旺盛，易虛易實，故一劑溫扶即見韓陽。

若係成人或久病，雖數劑溫扶，亦難有此明顯轉機。

臨證之際，宜注意患者年齡、體質、病程新、久及服藥情況。

證變藥變，一切均從患者客觀實際出發，力避主觀武斷。只有這樣，才能收到預期的效果。

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【內外痔疾】

 

外賓××××，男，五十餘歲。

患內外痔年久，到中國後痔發紅腫疼痛，坐臥不安，因體力欠佳，不願割治。

余往會診，處以內服、外治法。

內服處方：

夏枯草9克金銀花9克甘草6克

痔核屬肝膽經熱邪蘊結。方中夏枯草一味，辛苦，入肝膽二經，散熱解結。金銀花為清熱解毒要藥，善治瘡毒腫痛，再以甘草泄火解毒和之。

外搽方：五倍子10克研末，加冰片9克，和勻研細，再加適量豬膽汁調勻(如軟膏狀)，塗於紗布上作外敷，一日換藥二次。

五倍子外搽可散瘡腫，冰片通竅散鬱火，消腫止痛，膽汁苦寒滑潤清血。

如此內外並治，表裡兼顧，服方三劑，外治三日，痛止腫消。

離昆前，曾要求外治藥二百克攜行備用，以防復發。

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【大頭瘟】

 

李××，男，四十歲。

患頭面漫腫，耳後尤甚，時流黃水，初經西醫診斷為「顏面丹毒」，病至第七日轉我所就診。

自訴；心中煩熱，咽乾，便秘。

舌微黃膩，脈洪數，斷為濕毒外浸，肺胃鬱熱所致。

治以清熱利濕解毒。

處方：

僵蠶10克蟬蛻8克銀花10克連翹10克梔子6克、紫草6克生石膏30克綠豆10克黑豆10克淡竹葉10克蜂蜜10克清酒少許

此方升清降濁、清肺胃鬱熱，分解毒邪。

生石膏清肺胃鬱熱以消頭面之腫，余皆清熱瀉火、解毒之品。

加淡竹葉以清心胃之熱，導邪熱由小便而出。

加蜜、酒為引導，楊栗山在升降散中說：「酒性無處不到，伐邪辟惡，故為引。」「蜜主丹毒斑疹，清熱潤燥，故為導。」

二診：上方服三劑後，腫消大半，耳後黃水已止，繼用清熱解毒利濕之劑。

處方：

生石膏30克銀花10克紫草10克紅飯豆15克黑豆10克綠豆10克僵蠶10克

三診：上方服五劑後，腫勢全消，大便暢通，黃膩苔已退，脈轉弦細，惟顏面發癢，但無紅腫，擬驅風除濕再清餘熱為治。

處方：

生石膏30克知母10克連翹10克淡竹葉10克蟬蛻6克甘草6克

服二劑，顏面發癢全止，漸脫皮屑而愈。

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【斑禿】

 

黨××，男，三十五歲。

病後頭部發癢，隨即頭髮成片脫落，已二月餘。

現頭皮發紅光亮，癢如蟲行，自疑是「麻風」，曾用西藥外治未效，來所求治。

症見：面色憔悴，精神不振，舌紫，脈細數。

此症由於血虛生風，營衛不暢，《醫宗金鑒》稱為「油風」，俗名「鬼剃頭」，並指出病因係「由毛孔開張，邪風乘虛襲入，風盛血燥，不能榮養毛髮」而引起。

然以本患者症情觀之，不僅營血虧虛，風盛血燥，且氣血不足，發失濡養，以致頭髮脫落。

治宜補益氣血，養陰潤燥。

處以下方：

生口耆30克當歸15克潞黨參15克旱蓮草9克元肉15克

黑豆9克枸杞15克桑椹子15克黑芝麻15克側柏葉9克

外用生薑揉擦脫髮處。

方中黃耆一味，為腠理開罔之總司，生用可以鼓舞衛氣，通調血脈，開暢經絡，與當歸、元肉並用，更能補血養心。

潞黨參補脾胃益肺氣，配當歸則氣血雙補。

黑豆、枸杞、早蓮草、桑椹子均有養陰益血、滋補肝腎之功，合用則能生髮烏髮，側柏葉養陰涼血而瀉肺。

皆本前人「治風先治血，血行風自滅』』之義。

又用黑芝麻滋養潤燥。

如此組方，則風邪可滅，血燥可潤，何患「油風」之不除，禿髮之不生。

生薑外擦使風邪外散。

服五劑，並用生薑外擦後，頭皮發癢漸止。

連用十五劑，一月後發脫之處已逐漸有毛髮長出。

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【按】

 

「斑禿」即「油風」，俗名「鬼剃頭」，謂其頭髮成斑狀脫落也，甚者可全部頭髮脫光。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》治此症之法，係以神應養真丹(羌活、木瓜、天麻、菟絲子、白芍、當歸、熟地、川芎)內服以治本，用海艾湯(艾葉、菊花、蔓荊子、萊本、防風、薄荷、荊芥、藿香、甘松)外洗以治標。

若年深月久者，還須針砭其光亮處出紫血，毛髮庶可復生。

這一治法與木例病機相近，特附錄以供參考。

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【視物不明兼頭痛】

 

曹××，女，三十五歲。

患左目紅腫疼痛，羞明畏光，視物不明，牽引左側頭痛。

經某醫院診斷為：

1。急性結膜炎伴發角膜炎。

2。視神經萎縮。經治療二月餘，未見好轉，因而來所就診。

症見：六脈弦澀微緊，舌淡苔白，左目引左側頭部劇痛，視物不明，頭髮脫落，兼見四肢酸困，腰痛。

綜合脈症，殆由外邪入侵，初期失於表散，以致由表入裡，又兼肝腎兩虛，內外相合，故現上述症狀。

病雖二月之久，病邪係由表而入，仍應先從表解。

予解表祛風，散寒除濕、開太陽氣機之劑為第一步。

處以自擬方小白附子湯：

炙小白附子30克明天麻9克藁本9克葳蕤仁9克

法半夏9克茯苓15克川芎6競防風9克獨活6克

吳自芷6克桂枝9克炒杭芍9克燒生薑3片甘草6克大棗3枚

此方即天麻湯加小白附子。

方中葳蕤仁，尚有祛風明目、滋潤等作用。

小自附子係天南星科多年生草本植物獨角蓮的塊根，善於祛風痰、通經絡、逐寒濕，最祛頭面風邪，治偏正頭痛及身肢酸痛。

證治既定，囑患者連續服上方至頭痛緩解後再診。

復診。上方服至十餘劑，頭痛大減，目痛亦隨之緩減，四肢酸痛及腰痛已止。

惟目紅痛未全退，視物仍不明。

轉而專治目疾，以養肝祛風為主。

方用《局方》密蒙花散加防風，改為湯劑投之：

密蒙花9克羌活6克防風9克刺蒺藜9克菊花6克

木賊6克石決明15克

此方原治「風氣攻注，兩眼昏暗，眵淚羞明，瞼生風粟，隱澀難開，或癢或痛，漸生翳膜，視物不明，及久患偏頭痛，牽引兩眼，漸覺細小，昏澀隱痛；並暴赤腫痛，並皆治之。」

密蒙花為眼科專藥，養肝祛風，明目退翳，主治目赤腫痛，多眵多淚，羞明畏光，目昏生翳等症。

羌活、防風祛風止痛，木賊、菊花疏散風熱而明目，刺蒺藜平肝疏肝、祛風明目。

三藥合用，善治目赤腫痛翳膜遮睛。

石決明平肝清熱，益陰明目，亦治目疾要藥，與諸明目藥相用其明目之功愈大。

是方本「肝開竅於目」及「肝主風」之旨而用，使肝氣得平，肝風得散，則頭目痛之外症可隨之消散。

三診：服三劑後，左目紅痛及頭痛已基本消除。

為鞏固療效，復用小白附子湯加口耆補氣升陽，達表固衛。

服數劑後諸病悉除，惟視力未全恢復，脫髮未生。

此因患病日久，體內精氣消耗，一營血不足、肝腎兩虧之故。轉用補氣益血、滋養肝腎、明目生髮之劑。

處以下方：

潞黨參15克柏子仁9克山萸肉12右菟絲子15克玄參9克

脾為生化之源，用潞黨參補脾胃，益氣血。

心主血，用柏子仁補心血，安心神。

腎主水而藏精，精氣上注於目，用菟絲子補腎益精，《別錄》稱其「久服明目」。

肝藏血，目得血而能視。

用萸肉滋陰助陽，養血澀精，《別錄》稱其「久服明目強力」，萸肉配黨參又能氣血雙補。

尤妙在佐以玄參入腎滋水，以涵肝木。

如此組合成方，氣血肝腎均有裨益，不患目之不明，發之不能再生矣！

守方服至二十餘劑，視物漸明，頭髮再生，病遂痊癒。

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【經漏血尿】

 

王××，女，四十歲。

已婚多年，從未孕育，性多憂鬱。

1949年春，自感脅腹疼痛，經漏淋漓不已，併發尿血，尿道灼痛。

經西醫診斷為「子宮肌瘤」，建議手術，未曾施行。

經某中醫用導赤散、清心蓮子飲等方未效，乃請余往診。

按其脈，弦而澀。

視其舌，青而滑。

病已二月之久，以方衡證，尿血而痛用導赤之類，未為不可，何以不效？

因思患者之急欲求醫調治者，為求生育也。

求而不得，抑鬱傷肝，肝藏血，肝氣鬱結，氣血失調，此其因也。

今觀脈證，確係肝鬱。

蓋厥陰肝脈，「過陰器抵小腹」，故專事清利之導赤散無益也，治勞淋之清心蓮子飲亦無濟於事。

余因之而得到啟發，據其主因，不宜從小便之義治。

但治經漏何能兼顧尿血？

治尿血又怎能顧及經漏？

惟既決斷為肝鬱夾瘀，其病在肝。

治宜舒肝解鬱。

肝氣得舒，淋漓可止；

肝氣不陷，血自歸經，尿血可愈。

乃處以下方：

白茯苓15克炒澤瀉6克桂枝9克炒杭芍9克炙香附9克砂仁6克鬱金6克青皮9克玄胡索9克川楝子6克甘草梢4.5克

此溫肝舒鬱法也。

茯苓、澤瀉滲濕利水，杭芍養血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、鬱金，皆調氣舒肝之品，亦能活血。

砂仁理氣通滯。

桂枝一味，達木鬱以升肝氣，張錫純謂其「善抑肝木之盛，使不橫恣」，「又善理肝木之鬱使之條達。」

上方服二劑，諸症均有減輕，瘀象亦退。

方既已效，仍用原方加減。

處方如下：

白茯苓15克炒澤瀉6克桂枝9克炒杭芍9克上阿膠9克生地12克丹皮6克焦梔仁6克浙寸冬9克生甘草4.5克血餘炭一團

此在原方基礎上，加阿膠養陰益肝，助生地、寸冬養陰潤燥，丹皮、焦梔仁化陰生血兼清鬱熱，血餘炭止衝任二脈之血溢下滲；

再以苓、瀉之滲利濕邪，以桂、芍達鬱而平風木。

連服五劑後，各症漸愈，尿血全止，月經調暢。

次年受孕而舉一子。

精靈

【按】

 

此例之愈，全在「辨證求因，審因論治」。

患者年已四十而無嗣，憂慮可知。

求子不得，肝氣日鬱，氣血瘀阻，衝任失調，故經漏淋漓。

瘀血下注，滲入膀胱，必然尿血。

肝血不藏，遂使血不歸經，綿纏難愈。

治療之法含舒肝解鬱、調理衝任，別無良策。

此尚易理解者。

如膠柱鼓瑟以「血家禁桂」之說為禁令，則是不深知桂枝之性能與該例尿血之病機。

考桂枝辛溫，與芍藥合用善調氣血，與丹皮合用善化厥陰寒凝瘀結。

更有妙者，本品善升肝氣之下陷，俾衝任和調，血自歸經，再佐以育陰潤燥之品，何患血之不止！

前人雖有「血家禁桂」之論，係指上竅出血之證而言。

至於肝氣下陷之下竅出血，非但不為禁忌，抑且必用也。

故治此類血證，往往加用桂枝，非獨此案也。

精靈

【陰道出血併發紫斑】

 

陳××，女，二十五歲。

患陰道出血已三周，兼見全身紫斑。

住某醫院中西醫結合治療，中藥曾用過犀角地黃湯、牛黃丸等多劑，陰道出血不僅未止，又增齒齦出血、鼻衄。

轉余診治。

症見：

面色蒼白，兩頰微紅，舌質淡，苔薄白少津，脈芤。

此血不循經脈運行而溢予外也，即所謂「血不歸經」。

其所以不歸經者，殆由陰虛陽浮使然，故現鼻衄、齒衄及紫斑等出血現象。

前醫藥過寒涼，正氣受損，故出血不止。

今本「急則治標」之原則，先以止血為務。

然此證雖屬陰血虛虧，但熱象並不顯著，用藥不可過寒，寒則凝，易留瘀；

亦不可過熱，熱則動血，更不易止。

宜寒溫並用，剛柔相濟為適當。

乃用自擬方生地側柏葉湯加白茅根。

處方：

生地15克側柏葉9克白茅根9克麥冬9克杭芍9克

炙艾葉6克藕節5個炮薑15克炙甘草6克

此方說明見本書「鼻衄」例一。

服藥三劑，出血頓止，紫斑未全退。

繼用自擬方二甲化斑湯。

處方：

炙龜板15克生牡蠣15克沙參9克玄參9克阿膠15克

茜草6克藕節3個牛膝9克甘草3克蒲黃(醋炒)6克

方中二甲(龜板、牡蠣)育陰潛陽，沙參養陰潤肺；

玄參滋水潤燥，又清浮越之火，阿膠滋陰補血，茜草、蒲黃炭、藕節涼血止血，活血祛瘀；

甘草護胃和中，牛膝引諸藥下行。

全方組合，滋陰潛陽，止血消瘀。

連服五劑諸症消失。

精靈

【胎漏】

 

李××，女，三十一歲。

曾流產三次，現懷孕三周又有漏血，顏色淡紅，淋漓不止。

兼見腰脊酸痛。

舌紅潤，苔薄白，脈沉弱。

此屬氣血不足，衝任不固。

治宜調補氣血以增強衝任。

先用仲景膠艾四物湯加減。

處方：

生地15克當歸15克潞黨參15克口耆15克杭芍9克

阿膠15克炙艾葉9克炮薑炭15克炙甘草6克苧麻根9克

此方，以四物湯去川芎加參、耆補血養血；

合以阿膠、炙艾則能固經止血，加苧麻根之涼血止血而安胎；

又得炮薑、甘草之苦甘化陰而滋血，則胎元可固，流血可止。

連服三劑，漏血止。

繼以已故成都名中醫陳煥甫治習慣性流產之名方「保產丸」(改湯劑)加減調理，以資鞏固。

方用：

菟絲子15克續斷9克桑寄生15克潞黨參15克

杜仲15克口耆15克阿膠15克砂仁3克

方中菟絲、寄生補腎強腰，固腎安胎，續斷、杜仲補肝腎強腰膝而保胎，黃耆、黨參補益氣血而固胎；

阿膠滋補腎陰，益血養胎；

砂仁行滯氣，並防補藥之滋膩礙胃。

如此組合，功能補腎氣，益氣血，使腎氣足，氣血充，則衝任固而胎自安。

囑每週眼三付，隔日一付，連服一月。

於是，胎得以安，屆期順利分娩，母子平安。

精靈

【按】

 

婦人胎漏，係指懷孕後陰道有不規則之流血或點滴漏下或淋漓不止等現象，又叫胞漏或漏胎。

若不急止其血，則胎元受損，甚至引起流產或小產。

本證多因妊婦氣血虧虛，衝任不固所致，亦有因血熱、房室不節、跌仆損傷所致者。

應根據不同情況辨證用藥。

膠艾四物湯合炮薑甘草湯加苧麻根為治療一般胎漏之方。

氣虛明顯者加參、苠，有血熱現象者加黃芩、地榆，跌仆損傷者，加續斷、骨碎補。

並告以力戒房事，則療效頗佳。

本方叉能補血，血足則胎得所養。

本例因有流產史，故血止後，繼用保產丸加減，以補腎固沖。

又：本方適應範圍較廣，尚可用於胎位不正等症。

精靈

【產後發熱三例】

 

【例一】

 

李××，女，三十歲。

產後發熱，面色赤，神倦，頭痛、眩暈，項強，惡寒、肢冷，腰疫，微喘。

舌淡潤，苔白，脈浮弦無力。

此係產後裡虛，外感風寒所致。治宜扶正祛邪，表裡兼治。

方用《金匱要略》竹葉湯。

處方；

附片60克淡竹葉9克葛根9克防風9克桔梗6克

潞黨參15克桂枝9克甘草6克生薑9克大棗3個

此方為產後裡虛有表邪的正治方。

產後兼表，尤在涇說：「若攻其表，則氣浮易脫；若補其裡，則表多不服。」上方乃表裡兼顧法也。

服一劑，熱退身涼，再劑即愈。

此案竹葉湯一方，載《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》，原文曰：「產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。」

產後中風(此指外感風邪)，發熱頭痛，為感受表邪。

面赤氣喘為虛陽上浮。

此表有外邪，裡有氣虛和虛陽不斂，為正虛邪實，即虛中夾實證。

仲景採用扶正祛邪法，藥證相符，絲絲入扣。

但《張氏醫通》認為，方中附子與證不合，疑為錯簡，因而把它刪掉，可能是把面赤誤認為熱證。

這種面赤是真寒假熱，類似戴陽證。

若不用附子，何能收斂浮陽。

附子配人參即參附湯，有回陽固脫之功。

此二味合用，正針對裡氣虛餒、虛陽上浮而設。

此方經數十年臨床驗證，從未去附子，都收到預期的效果。

說明此方用附子並非虛設。

又：方中竹葉有兩種，原方未注明用何種。

余用淡竹葉，屬禾本科多年生草本植物的莖葉，功能清熱、利尿、散風熱，配解表藥有退熱作用。

另一種竹葉為禾本科苦竹，屬常綠苞木的鮮葉，功能內熄肝膽之風，外清暑濕之熱，又能安神止痙。

兩種科屬效用不同，用時宜加區別。

精靈

【例二】

 

楊××，女，三十歲。

產後感冒，延余往診。

症見：頭痛，惡寒、微熱。

舌質淡，苔薄白，脈浮緩。

此產後血虛，感受外邪所致。

治宜養血解表。

用自擬方加減愈風散。

處方。

當歸15克黑豆6克炒荊芥6克獨活6克

此方用於產後血虛，外感風寒之證。

方中炒荊芥輕散血中風寒，當歸、黑豆養肝和血，再加獨活散腎經伏風，並佐荊芥以增強祛風之力。

此案加減愈風散一方，由華佗愈風散和後世當歸散變化而來。

因善治產後風邪為患，仍定名「愈風散」。

二方俱載於《中國醫學大辭典》。

愈風散「治一切失血，筋脈緊急，汗後搐搦，婦人產後中風口噤，手足瘼疭，角弓反張，或血暈不省人事，四肢強直……」。

藥用荊芥穗微炒，研為細末。

每服三、五錢，豆淋酒或童便調下。

當歸散由當歸、荊芥組成，「治產後中風，牙關緊閉，不省人事，口吐涎沫，手足瘈疭」。

合二方為一方，並加獨活一味，用治產後血虛，外感風寒之症。

經數十年臨床實踐，效果良好。

精靈

【例三】

 

孟××，女，三十七歲，體質素健。

於1949年春分娩後，高熱持續不退，前醫曾用養肝補血藥多劑，熱勢依然。

延至月餘，熱勢更張，時有神昏、譫語，病情危殆，求余診治。

症見；脈洪大，重按有力，舌苔白燥，面垢自汗，煩渴飲冷，手足不時厥冷，面部微浮，四肢輕度腫脹。

細詢：病情，始知病由外感失治，又加滋補所致。

脈症合參，病屬燥熱傷陰，肺胃火鬱而發熱，乃裡熱亢盛之徵。

然病在產後，極易與「血虛發熱」相混淆。

若辨認不清，毫釐之差。

即千里之謬，生死立見於反掌之間，自應明辨慎思，方不致誤。

血虛發熱，有時證似白虎，亦有發熱面赤，煩渴、汗出等症。

但脈象多見細數，而少洪大，舌質多淡自。

雖有自汗、煩渴，但不引飲。

患者倘係血虛發熱，則前所用養肝補血之劑，理應見效。

今不效者，足徵發熱並非裡虛。

今自虎確證已具，自當以甘寒退熱之白虎湯施治。

但古人有「石膏為產後禁忌」之說。

且產後三大症，以麻仁丸治便秘，小柴胡湯治鬱冒，竹葉湯治風痙。

並無白虎湯為治之設。

經反復思索，並憶及徐靈胎用石膏治癒西濛陸炳若夫人產後風熱之例，結合本症病情，若因循再用補益，而不速投甘寒退熱之劑，則陽明獨盛，不免導致陽盛陰亡之虞。

患者雖在產後，但脈證俱實。

遵仲景「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的啟示，決定用張錫純白虎加人參，以山藥代粳米湯。

處方：

生石膏15克(搗碎先煎)潞黨參15克炒知母9克

生甘草6克淮山藥15克

方中以自虎湯瀉熱降火，加黨參益氣生津。

用山藥代粳米者，張錫純謂：「蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者不至因服石膏，知母而作瀉。且山藥多含有蛋白汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實火又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。」

是方服一劑後，症減其半，神識轉清，再服一劑，諸症若失。

古之產後三症三方不能盡其病之變。

總之，治病不能墨守成規，必須根據客觀實際仔細辨證，靈活處理，方可應萬變而不窮。

前人雖有許多經驗記錄值得取法，但必須通過自己進一步的實踐而加以檢驗，才可得出正確結論，用以指導臨床。