【中醫臨證經驗與方法】

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【耳疳】

慢性中耳炎、膽脂瘤，西醫耳鼻喉科大都主張手術，然亦有反覆治療而數次復發者。

此證之治，因其膿色黃，且時見熱象，故多以清熱之劑治之，然此病久久不愈，多致腎陽虧損，故用藥多無顯效。

曾治患者李××，男，14歲。

從l歲開始即有左耳流膿史，近一年來流膿不止，聽力下降。

一個月前突然寒戰高熱，劇烈頭痛，不久即見左耳流出黃色膿汁，繼而寒戰高熱消失，頭痛頓消，但膿汁卻日漸增多。

最近赴某院耳鼻喉科檢查：發現左耳後稍上方有5毫米x4毫米孔口，一直通向外耳道鼓膜前後上方，內口2毫米×3毫米，管道內有膿性分泌物。

乳突照片：左側慢性中耳炎、膽脂瘤。

先用西藥治療不效，後予瀉火之劑中藥亦不效。

邀治於予。

思其病久腎陰虧損，改予滋陰降火之劑。

滋陰降火湯加減：知母10克，黃柏10克，當歸10克，赤芍10克，熟地10克，元參10克，花粉15克，旱蓮草15克。

連服15劑效果不著。

再審脈象虛而兼緩，舌質淡暗，舌苔薄白。

思之，舌、脈均為陰陽俱虛之象，但見膿汁即定其為火，恐不合拍。

法當補腎益陽。

處方：肉蓯蓉15克，菟絲子18克，枸杞子12克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，石菖蒲6克，懷牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。

服藥3劑果然諸證明顯好轉，膿汁減少，繼服20劑而愈。

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【耳聾】

鏈黴素中毒之耳聾臨床所見甚多，要求中藥治療者不少，然治之多見無效，遍求古籍未見論及者，搜查今醫之報導亦未見明確論及者。

不得已，復求古訓之理，《素問·陰陽應象大論》云：「在臟為腎，在竅為耳」，《金匱真言論》云：「入通於心，開竅於耳」，《靈樞『邪氣臟腑病形篇》云：「心脈微澀為耳嗚」，張景岳云：「耳聾證總由氣閉不通耳。」

再思前醫所用之方和個人所用之藥，大多補。

腎平肝，瀉火散風之劑。

細審所見之證均無腎虛肝火之證。

乃悟：此證大多因穢濁之氣蒙蔽耳竅耳，乃擬鱉甲、龍骨滋陰鎮肝，遠志、菖蒲開竅一方試之，果然效如桴鼓。

例如：梁x×，女，18歲。

一年前因病注射鏈黴素、青黴素後，發現耳聾。

急診入某院治療。

住院治療2個多月無效，不得已，又轉入某院耳鼻喉科住院治療5個月，除西藥外，並配針灸、中藥等法，仍然無明顯效果。

邀余診視。

審其證，除完全耳聾外，並見輕度頭暈耳鳴，舌苔薄白，脈弦而緩。

查其方藥，多為滋陰降火，滋陰平肝，補腎之品。

證脈合參乃云：臟氣厥逆之證耳。

擬枕中丹：鱉甲30克，龍骨15克，遠志15克，菖蒲30克。

服藥4劑競耳聾微聞，16劑耳聾痊癒，耳鳴大減，30劑諸證消失而愈。

自此之後，多用此方取效。

梅尼埃病之眩暈近人報導取效者甚多，梅尼埃病之耳聾報導者則甚少。

余臨證多年甚感棘手。

曾治一例郵電職工，男．49歲，梅尼埃病4年，曾反覆住院治療，眩暈雖可暫時減輕，但耳嗚耳聾卻日漸加重，近一個月來眩暈又作，噁心嘔吐，景物及自身顛倒，不敢睜眼，耳聾耳鳴，雖大聲說話亦難聽清，舌苔白，脈緩。

綜其脈證，診為風痰上擾，蒙蔽清竅。

為擬平肝疏風，化痰瀉火。

眩暈方加減：然又考慮風痰阻於竅隧者非全蠍、鬱金不能開，乃擬：石決明15克，菊花10克，天麻10克，鉤藤15克，薄荷4克，防風4克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，生白朮8克，黃芩10克，酒軍3克，玉竹5克，鬱金10克，全蠍4克。

服藥1劑眩暈耳鳴即減，服藥6劑耳聾微聞，耳鳴、眩暈大減，繼服6劑諸證消失。

其後，因其痊癒甚速，急回單位告知其他有病職工來治，經治療，亦不久痊癒。

郵電局職工，尤其是長途電話工人，常患一種耳聾耳鳴證，數十年來求治者甚多，而見效者甚少。

及查色脈，大多虛弦而滑，面色較白，長期失眠，或時見煩躁易怒。

思之，乃心氣之不足，痰火內阻者，予十味溫膽湯治之多效。

曾治患者耿××，女，38歲。

長途電話工人。

近5年來聽力日漸下降，近半年來幾乎聽不見電話傳來的聲音而不能堅持工作，失眠心煩、口乾口苦，煩躁。

審其面色較白，舌苔薄白，脈虛弦滑。

為擬十味溫膽湯加減：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克。

服藥6劑，耳鳴耳聾好轉，繼服30劑諸證消失而愈。

卡他性中耳炎之耳聾，其病多猝然而發。

猝起者，多因外邪所致，因此疏散風邪尤為醫者所重視。

然徒散其風，不予補正，則虛火上擾而難速治。

正如朱丹溪所說：「耳者，宗脈之所附，宗脈虛而風邪乘之，使經氣否而不宣，是為風聾，內必作癢，或兼頭痛。」

曾治患者伍××，女，30歲。

兩個多月來兩耳發堵，聽力減退。

某院診為卡他性中耳炎。

住院20多天，予西藥及中藥通竅耳聾丸治之不效。

審其脈證，除耳聾外，並見從兩耳竅中流水，下肢沉重。

證脈合參，診為濕邪蒙蔽，耳竅閉塞。

為擬祛濕散風清熱。

羌活勝濕湯加減：羌活4克，獨活4克，川芎1.5克，甘草2克，防風1.5克，蔓荊子1克，防己6克，藁本1.5克。

服藥3劑，證減七八，繼服5劑，諸證消失而愈。

患者云：余曾自用此方治之不效，老師用之卻其效如神何也？

答曰：濕邪者，重濁黏滯難化之邪，其在上者當發散之，但散之必用辛溫之風藥，過之則但祛風而不勝濕，即仲景所謂但風氣祛，濕氣在之象，所以前用量大而無效，吾用小量而取效。

暴發性耳聾，與卡他性中耳炎之病機近似，故散其少陰、肝膽之邪尤為諸法之首要。

如患者郭××，男，50歲。

半年前（春節期間）突然發現耳嗚，聽力下降。

急至重慶、成都等地醫院住院治療，診為暴發性耳聾。

前後住院5個多月，耳嗚不但加重，而且兩耳已基本全部失去聽覺。

不得已，又至太原某院住院治療。

住院2個月後，聽力已完全喪失，耳鳴如擊鼓，煩躁。

不得已，又出院求治。

審其兩耳聽力完全喪失，雖近在10釐米之內大聲講話也聽不見一點聲音，舌苔白，脈浮緊。

綜合脈證，診為風寒閉鬱於少陰、少陽之經耳。

為擬疏風散寒，平肝瀉火：夏枯草15克，蟬衣10克，細辛3克，龍膽草10克，全蟲6克，防風10克，酒軍4克，川芎10克，當歸10克，羌活10克。

服藥3劑，耳嗚大減；

繼服4劑，耳嗚消失七八，耳聾微聞，一般講話已聽清80％左右，繼服6劑，耳聾消失而愈。

患者云：前用西藥不效，後用中藥平肝瀉火之劑亦無效，而你卻1劑效，10劑愈，其故何也？

答曰：外邪閉鬱者，非散之不除，此用瀉火不除之故也。

又曰：實如師言，前醫每每以瀉火而病劇。

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【青風障症】

曾治患者何××，女，17歲。

突然兩眼疼痛，頭痛噁心，視力下降，瞳孔散大20多天，某院診為急性青光眼。

先用西約其證不減，審其證，除上述諸證外，並見舌苔薄白，脈弦。

證脈合參，診為肝火內鬱，風邪外襲，為擬平肝瀉火散風：草決明15克，龍膽草10克，黃芩10克，夏枯草15克，菊花10克，防風6克，車前子10克（布包），柴胡6克，薄荷6克。

蟬衣9克。服藥4劑，頭痛、眼痛消失，繼服20劑愈。

患者問：前用羚羊角等無效，你用此方有效者何也？

答曰：羚羊角乃眼科聖藥，然羚羊角、石決明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火內鬱，風邪外襲所致也，但瀉其火，不散其風則鬱火反增，故散風始效也。

正如張石頑所說：「瞳視散大者，風熱所為也，火邪散，挾風益熾，神光怯弱不能支，亦隨而散漫，猶風起而水波也。」

因此散風之法不可缺也。

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【眼珠疼痛】

曾治患者劉××，女，42歲。

產後不久，連續寫材料1個多月後，發現眼珠疼痛，不能看任何東西，經某院反覆檢查無陽性發現，前後住院5次，共計約兩年多，但未見效果。

3個月前因急性胃炎用阿托品等治療後，突然失明，休息十幾天後，視力才逐漸恢復，但眼珠卻整天疼痛不止，眼眶、兩太陽穴亦沉重疼痛不敢睜眼，煩躁易怒，朝輕暮重。

近幾月來，月經又淋漓不斷，舌質紅、苔薄白，脈弦細。

思之，病起於產後，又加久視傷血，《素問·五臟生成篇》說：「肝受血而能視」。

此眼之疼痛者，血失所養耳。

擬養血益肝明目：當歸12克，山藥15克，生地30克，白芍15克，女貞子30克，柴胡6克，決明子15克，珍珠母30克，車前子（布包）9克。

服藥4劑，眼痛果減，但頭痛、眼眶疼痛同前；

加枸杞子12克、白朮9克，繼服10劑，眼痛、頭痛消失七八，並能看一般東西，但不能長時間的讀書，繼服20劑諸證消失而愈。

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【青盲】

曾治患者高××，女，5歲。

流行性乙型腦炎高熱昏迷抽搐，經治已經痊癒。

但兩眼完全失明。

某院診斷為皮質盲。

先用西藥治療2個月無效，繼予明目地黃丸、石斛夜光丸等治療1個月仍不效。

審其兩眼外無異常，舌質紅少苔，脈虛稍數。

予補精填髓，明目：龜甲、鱉甲、首烏、生地、白芍、覆盆子、五味子、牡蠣等加減1個月，視力稍復，繼服1個月而愈。

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【複視】

明·傅仁宇認為本病的原因是「膽腎真一之精不足」和「火壅於絡」，制補肝散治「肝風內障，不痛不癢，眼見花發黃白黑赤，或一物二形難辨；」

衝和養胃湯治「內障初起，視覺微昏，空中有黑花，神水變綠色，次則視物成二，神水變淡白色，久則不睹，神水變純白色。」

而未論及跌打損傷。

再察部分眼科專書和醫案，亦未睹外傷所致者。

曾治邢××，男，成。

3個月前右前額外傷後，右眼視力明顯下降，視一為二，右眼球向上、向下和內收的運動喪失。

某醫院診為動眼神經麻痹。

先用中、西藥物、針灸治療無效。

邀余診視。

察其證見右眼瞼下垂，外斜視，瞳孔散大，對光反射和調節反射消失，眼球向上、向下和向內的運動喪失，舌苔白，脈右虛大而弦，左弦澀不調。

審其前用諸方，多為活血之品。

思之，跌打損傷應予活血通絡，然其右脈虛大而弦，大為虛，正如東垣所說：「氣口脈大而虛者，為內傷於氣。」

當益氣以培本，活血通絡以治標。

處以補陽還五湯：黃耆30克，當歸12克，赤芍12克，川芎10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克。

藥進3劑視力驟增，運動好轉，再進10劑，眼球運動基本恢復，視力正常，瞳孔等大，乃繼進10劑而善其後。

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【胬肉攀睛】

胬肉攀睛，傅仁宇認為：「多起氣輪，有脹如肉，或如黃油，至後漸漸厚而長積，赤瘀胬起如肉，故曰胬肉。」

沈金鼇認為：「必眼先赤爛多年，時癢時痛，兩眥頭努出筋膜。」

其發病原因，《銀海精微》認為：「脾胃熱毒，脾受肝邪，多是七情鬱結之人，或夜思尋，家筵無歇，或飲樂欲，致使三焦壅熱，或肥壯之人，血滯於大眥。」

沈金鼇認為：「心氣不寧，憂慮不已……用力作勞……或由風熱衝肝而成。」

傅仁宇認為：「凡性躁暴悸，恣嗜辛熱之人，患此者多。」

其治療方法，《銀海精微》認為：「實者小鉤為鉤，鉤起剪斷些寬，三五日剪痕收滿，方可點陰二陽四藥，吹點，余翳漸清，避風忌口齋戒可也，若乍發不宜鉤剪，宜服藥，點以淡丹可也。三焦心火俱炎，亦能生此疾，治之須鉤割後，宜服瀉脾除熱飲。」

傅仁宇認為：「治宜峻伐，久則自愈……及珠尚露，皆不必用鉤割之治，宜服點還睛散，吹霞散。」

《中醫眼科學》認為：「多因心脾二經風熱壅盛，經絡瘀滯，或恣嗜五辛酒漿，脾胃濕熱蘊蒸，血滯於眥部所致。亦有由於過勞恣欲，暗耗腎陰，水火不濟，以致心火上炎而發」；

「若胬肉漸長，紅筋漸布，多眵多淚，羞明刺痛，屬心肺風熱壅盛，當祛風清熱，方用金花丸，或梔子勝奇散。若眵多乾結，澀癢交作，口渴，右寸脈較勝，偏於肺經風熱者，宜清肺泄熱，可用清肺飲，或清肺丸。如便秘溺赤，屬於脾胃濕熱蘊結者，宜泄熱通腑，可用瀉脾除熱飲。若胬肉出現紅筋，乍起乍退，澀癢間作，伴有心中煩熱，口舌乾燥，小便黃赤等證，屬於陰虛火炎，宜滋陰降火，可用知柏八味丸，兼用甘露飲治之。」

「若胬肉厚大頭尖而赤，伸展較速，侵入黑睛，有掩及瞳神趨勢者，須進行割治。若胬肉齊頭，薄白色白，伸展遲緩，或僅侵及風輪邊緣，而無赤痛及進行趨勢者，則不必割治。但胬肉終是頑固的贅生物，不論在何階段，割治之後，應服藥內治，以防復發。」

然驗之臨床，用於初起紅澀癢痛而屬實者，多效；

用於病程較久者，則多服藥無功，即如鉤割之後者，亦多復發。

因思亡兄健在時曾云：「診眼病目赤時應注意三點：一視其眼鮮紅者為實火．二視其眼深紅而暗者為瘀血，三視其嫩紅者為氣陰兩虛或陰虛。」

胬肉攀睛色赤深紅而暗，為瘀血；

而時發時止則為肝腎陰傷，故治者當活血滋陰：例如：韓××，女，35歲。

兩眼胬肉2年多，近1年多來加重。

先請某院西醫治之不效，後又請中醫治之仍不效。

審視其證，左眼胬肉約2毫米×4毫米，右眼約l毫米×3毫米，澀癢而痛，色深紅，舌中心無苔，脈弦細。

綜合脈證，診為胃陰不足，血絡瘀滯。為擬養陰活血。

桃仁承氣湯加減。

處方：石斛12克，麥冬12克，當歸9克，赤芍9克，桂枝9克，桃仁9克，元參30克，煅龍骨12克，煅牡蠣12克，蟬蛻6克。

服藥2劑，澀癢疼痛大見好轉，胬肉縮小，繼服8劑，澀癢疼痛消失，胬肉縮小3／4，又繼服20劑而愈。

其後，見此類患者，為加強其活血之力，加全蟲3克，其效更著。

某醫見此方效著，改為丸、散內服，進行系統觀察獲得了較好效果。

但久而久之，見效者雖多，不效者亦不少，細審其因，多為辨證有誤。

例如：耿××，男，成。

翳狀胬肉5個多月。

某院先以西醫力。

法治之不效，後以中藥清熱瀉火，活血養陰之法治之仍無功？

審其脈證，除以上症狀外，脈見虛大，右大於左。

綜合脈證，診為氣陰俱虛，治以補氣養陰，補中益氣湯加味。

處方：黃耆15克，白朮10克，黨參10克，當歸10克，升麻10克，柴胡10克，陳皮10克，甘草10克，知母12克，元參15克，麥冬12克。

服藥8劑，霍然痊癒。

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【暴盲】

曾治患者任××，男，成。

1個多月前，突因小石頭擊傷右前額、眼眶而失明。

某院眼科診為黃斑區損傷。

先以亞硝酸異戊脂吸入，妥拉蘇林球後注射，煙酸內服等治療無效，後又配合中藥養陰明目仍無效。

審視其證，兩眼外觀無異常，不紅小痛，食欲、睡眠正常，舌苔薄黃，脈右弦大，左弦。

綜合脈證，診為氣血俱虛，絡脈瘀滯，為擬補陽還五湯加減。

處方：黃耆50克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克。

服藥20劑，視力明顯好轉，由完全失明轉為能看一般書報，但看20分鐘後，視力很快下降，或昏花不清，或視直筆為彎曲之筆，或發生顏色改變。

舌脈同前，為加強明目之效，加菟絲子3克，繼服30劑而愈。

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【視神經炎】

曾治患者梁×x，女，30歲。

產後數天即發現關節疼痛。

醫診風濕性關節炎。

予中藥祛風除濕，溫經散寒之劑治之，身痛未減，而卻汗出乏力更甚，並進而發現目視昏花，雖人或物在l米之內亦看不清楚。

某院眼科診為視神經炎。

先予中藥明目養陰之劑不效，繼予西藥視力稍有增加，但視力增至能在2米內看清人或物時，不再繼續提高。

審視其證，兩眼外觀無異常，但經常感到疲乏無力，自汗盜汗，關節疼痛，腰酸，口苦而乾，舌苔白，脈虛大。

綜合脈證，診為氣陰兩虛。

為擬補氣養陰。

耆脈地黃湯加減：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，生地18克，蒼朮10克，茯苓10克，石斛10克，澤瀉10克，丹皮10克。

服藥30劑後，視力增加，身痛大減，繼服30劑，視力恢復，其他諸證亦大減。

某醫云：余前予石斛夜光丸及養陰明目之劑不效者何也？

答曰：脈大者，氣血俱虛或氣陰俱虛。

氣血俱虛或氣陰俱虛者當補氣養血或補氣養陰同施。

前方養陰所以無效者，在於未補其氣耳。

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【虹膜睫狀體炎】

曾治患者宋××，男，50歲。

3個多月前生氣後兩眼困痛，視力逐漸下降，現僅能看1米左右的人或物。

某院眼科診為虹膜睫狀體炎。

先用西藥治療微有效果，但見效非常緩慢，加服中藥明目地黃丸後，效果仍然不太顯著。

審視其證，除兩眼視力明顯下降外（在30釐米左右內能基本分清手指），並見眼微赤，困痛，頭痛，心煩易怒，胸脇苦滿，舌苔白，脈弦。

綜合脈證，診為肝陰不足為本，肝鬱化火為標。

治以滋水清肝飲加減。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍15克，丹皮10克，梔子10克，生地15克，元參60克，薄荷2克，茺蔚子10克。

服藥7劑後，諸證好轉，視力明顯增加，繼服20劑而視力恢復正常，其他諸證亦大見好轉。

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【慢性咽炎】

曾治患者郭××，男，54歲。

咽喉疼痛，時輕時重5年多。

某院診為慢性咽炎。

先用西藥治療2年多無效，後又配合中藥咽喉丸、六神丸含化2個多月仍無效。

不得已，又改請中醫治療，前後易醫十幾人，服藥1000餘劑仍無功。

細詢其證，除咽喉疼痛外，並見痰多，咽喉、胸部憋脹，燒心泛酸，舌苔薄白而微膩，脈弦細緩。

再察其所服諸方，或認為是梅核氣而予半夏厚朴湯加減，或診為咽喉發熱與清熱解毒利咽之劑加減，或認為屬陰虛火旺而予養陰清熱之劑加減，或認為係熱痰阻塞而與清熱化痰之劑加減，種種不一，然終未見效。

綜合脈證後，反覆思考，開始略悟其機理。

《傷寒論·少陰篇》云：「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。」

並列服藥方法，云：「右三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。」

尤在涇云：「少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之，寒不能除者，必以溫發之，蓋少陰寒邪，鬱聚咽嗌之間，既不得出，復不得入，設以寒治，則聚益甚，投以辛溫，則鬱反通，《內經》『微者逆之，甚者從之』之意也。半夏散及湯，甘辛相合，而辛勝於甘，其氣又溫，不特能解客寒之氣，亦能劫散咽喉拂鬱之熱也。」

此證久用寒涼小效，舌苔又見白膩，脈弦細而緩。

證脈合參，不正是少陰咽痛，寒邪閉鬱之痰乎？

乃擬半夏散為湯小劑服之。

處方：半夏30克，桂枝30克，甘草30克。共為細末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，頻頻含咽之。

1劑後，泛酸、燒心即解，咽痛稍減，繼服2劑，諸證消失而愈。

鄭××，女，40歲。

三年前，突然發現咽喉疼痛。

某院診為咽炎。

先與青黴素、喉片、六神丸等治療2個月無效，繼改用中藥清熱解毒之劑治之。

數月後，不但無效，反而日漸感到痰多，咽喉憋脹，乃易醫治之。

醫云：梅核氣，予四七湯加減治之，不效。

其後，又易醫十幾人，然終未見效。

邀余治之，始以柴胡枳桔湯微效，繼服20劑則無效。

余審思再三．不得其解。

偶讀章虛穀《傷寒本旨》，云：「少陰之脈，其直者上循咽喉，外邪入裡，陽不得伸，鬱而化火，上灼咽痛，仍用辛溫開達，使邪外解，則內火散，此推本而治也。若見咽痛而投寒涼，則反閉其邪，必致更重。」

始而大悟：此證正是少陰咽痛過用寒涼鬱閉之證也，何不用半夏散及湯法治之。

再思我20多年講授《傷寒論》「少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之」時一節的講授方法，大多宗《傷寒論釋義》內容解釋之錯誤，所謂「當有惡寒痰多等證」尤失原文含義，故以半夏散為湯含咽之。

服用1劑，痛減幾半，繼服1劑痛消而愈。

半夏散及湯治療咽喉疼痛者，古人列述醫案者有之，近人報導之個案亦有之，然多不被人重視，致使寒邪外束久久不愈者甚多。

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【喉喑】

急性喉炎的聲音嘶啞以風熱犯肺者為多，故以蟬蛻、桔梗、甘草、麥冬以取效；

然亦有風寒閉鬱者，故亦有取麻杏石甘湯取效者；

然痰熱阻塞，聲音難出者，亦時有發現，臨床時尤應注意。

例如：賈××，女，24歲。

2個月前感冒時突然發生聲音嘶啞，其後感冒已治癒，但聲音嘶啞不見改善。

某院診．為喉炎。

耳鼻喉科治療1個月仍然不見改善。

審其證見聲音嘶啞，咽喉不利，痰多而黏，甚難咳出，舌苔白，脈弦滑，尤以右寸為甚。

云：脈證相參，當為痰熱阻滯，陰液不能上潮，所謂重金不鳴之證也。

為擬清化熱痰、佐以養陰。

清氣化痰丸加減：南星9克，半夏9克，橘紅9克，杏仁9克，浙貝母9克，瓜蔞9克，沙參15克，麥冬15克。

藥進2劑即愈，再進2劑他汪亦消。

聲音嘶啞有虛有實，聲帶麻痹的聲音嘶啞亦不例外，正如張景岳所說：「喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也；有火邪之閉，熱乘肺也；有氣逆之閉，肝滯強也。」

又說：「至若痰涎之閉，雖日有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此，此其虛者多實者少，當察邪正分緩急而治之可也。」

翟××，女，43歲。

聲音嘶啞發緊10個多月。

某院診為聲帶麻痹。

西藥、針灸、理療等久治不效，轉請中醫治療。

審其舌苔薄白，脈沉而滑。

診為氣滯痰鬱，肺氣不利證。

為擬理氣化痰、清熱養陰。

四逆散加味：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，桔梗9克，蟬衣9克，連翹9克，麥冬9克，元參9克，甘草6克，瓜蔞15克，薄荷6克，黃芩6克。

藥進4劑嘶啞即減，20劑後諸證消失。

李××，女，42歲。

聲音嘶啞2年多。

經北京、太原等數個醫院確診為聲帶麻痹，中、西藥物、理療、針灸等久治不效。

細審其證，除聲音嘶啞外，並見喉部發緊，咽喉乾燥，舌苔薄白，脈虛。

綜合其脈證，乃陰虛痰熱之證也。

乃擬養陰化痰。

麥門冬湯加減：麥冬12克，沙參12克，半夏6克，紫菀6覓，枇杷葉9克，生薏米仁15克，元參12克。

藥進8劑，「因喉發緊好轉，聲音亦有時能順利發出，繼進8劑諸證減去七八，乃連續又服16劑，後果愈。」

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【鼽嚏】

《素問。金匱真言論》曰：「西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。」

《靈樞·脈度篇》曰：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣。」

張景岳說：「鼻為肺竅」，故鼻病恆多從肺論治，至若病久不愈，多因氣虛內火不得泄越，故多從補氣泄火論治。

李用粹說：「又有氣虛人，每遇嚴寒，感寒鼻酸，此氣虛易於招寒，內火不得泄越，相搏作酸。」

曾治患者郭××。

女，成。

兩年來在改變環境（如由冷到熱或由熱到冷的環境時）或遇異味（如化學品、香脂、花粉）時，即不斷的打噴嚏，流清水樣鼻涕。

某院五官科診為過敏性鼻炎。

前醫予中藥辛夷散、蒼耳子散加減及西藥等久治不效。

審其證，除以上症狀外，並見口苦口乾，舌苔薄白，舌質紅，脈虛而少滑。

綜其脈證，診為肺氣不足，內火蘊結。

為擬益氣聰明湯補氣瀉火。

處方：蔓荊子9克，升麻9克，葛根15克，黃耆15克，黨參10克，黃柏9克，白芍9克，炙甘草6克。

2劑後噴嚏驟然由一日10～20次減為l～2次，繼服14劑而愈。

陽明屬胃，與脾相表裡，脾土虛衰，陽明之經亦失所養，正如張景岳所說：「然其經絡所至專屬陽明，自山根以上則連太陽督脈以通於腦，故數經之病皆能及之。」

所以鼽嚏之劑非肺虛者亦有之。

例如：劉××，男，成。

在改變環境（特別是由冷到熱環境）時，即感全身不適，連續噴嚏20多個還不停止，汗多，但汗出後發作更加嚴重。

某院五官科診為過敏性鼻炎。

前醫予西藥及中藥辛夷散、益氣聰明湯等不效。

細詢其證，除以上諸證外，尚見胃脘隱隱作痛，納呆食減，臍腹悸動，舌苔薄白，脈緩少弦。

綜合脈證，診為脾虛外邪所客。

擬桂枝加芍藥湯：桂枝10克，白芍20克，生薑10克，炙甘草10克，大棗12個。

服藥4劑，噴嚏次數明顯減少，繼按原方服藥20劑愈。

腦脊液鼻漏，《上海中醫雜誌》曾報導予補腎法治癒一例余初採用此法試治一例未效，診其脈濡緩，予益氣聰明湯而愈者。

例如：患者胡××，男，27歲。

感冒以後兩年多來，右側鼻孔不斷流出清水樣鼻涕，晝夜不止。

某院診為腦脊液鼻漏鼻漏液：蛋白質90毫克％，葡萄糖50毫克％，氯化鈉750毫克％。

審其證，除不斷用手帕揩擦鼻涕外，並見頭暈腰冷，疲乏嗜睡，表情呆滯，視力下降（只能看清3米內的物體），舌苔白，脈濡緩。

綜其脈證，診為肺氣不足，內熱蘊結：為擬益氣聰明湯：蔓荊子10克，升麻10克，葛根15克，黨參12克，黃耆20克，黃柏10克，白芍10克，甘草9克。

服藥4劑，鼻涕少減，腰冷減輕，繼服7劑，腰冷消失，頭暈、嗜眠、視力下降明顯改善，舌苔薄白，脈浮弦，加枸杞子9克、五味子10克以補腎氣，繼服40劑諸證消失而愈。

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【第二章、病】

【第一節、內科】

【流行性感冒】

1．偏執溫病，忽視傷寒，以寒作溫，延誤病期

余友趙××，男，38歲。

高燒7日，醫作流感論治，先以輸液、抗生素投入4日，繼又配以中藥清熱解毒，辛涼解表法以治，然均無效。

商治於余。

察體溫持續在39～39.5℃之間波動，頭痛身痛，惡寒發熱俱見，且煩躁不安，脈浮緊數。

云：仲景《傷寒論》有言：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」

此證與大青龍證甚相合拍也，然你之體溫高達39％～39.5℃，恐辛溫之品以熱助熱，甚或熱極生風，不宜也，姑暫擬辛涼重劑先治發燒，而後再以辛溫解之可也。

趙友與其家屬均認為議論甚有理。

予大劑白虎湯一劑不效，又易清瘟敗毒飲一劑仍不效：友云：此非外感風寒之邪，閉鬱於表，邪實於表，熱鬱於裡之證乎？

予云：證脈均係大青龍湯證，不妨試用之。

處方：麻黃18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克，生薑10克，大棗10個（擘），生石膏15克。

藥進1劑，全身微微汗出，熱退，證解。

云：偏執溫病多而傷寒少，偏執清熱即可降溫之論，誤也，誤也。

2．表裡三焦俱病，但予清熱，失於疏通，久久不解

李××，男，50歲。

4天前，突然高熱不退。

醫診流行性感冒。

始予青黴素不效，繼又予卡那黴素，氨苄青黴素、病毒唑仍不效。

因其合併出現二聯律、束支傳導阻滯、ST段下降，證見心悸氣短，咽喉疼痛，而加用激素、中藥清熱解毒劑2天，然其體溫仍不見下降。

改邀余前往診視。

察其體溫39.5℃，頭暈頭痛，咽喉乾痛，脘腹脹滿，大便不爽，脘腹按之微有壓痛，舌苔黃白，脈浮弦滑。

綜合脈證，思之：脈浮者表證也，表證應予解表；

脘腹脹滿，按之微痛，脈滑者，裡證也，裡證當予攻下。

又思上見頭痛咽喉疼痛，中見脘腹脹滿，下見便秘溲赤，乃三焦俱病也。

三焦俱病，不去調治三焦，而但予清熱冰伏，豈能得解？

清·楊栗山《寒溫條辨》云：「表裡三焦大熱，其證不可名狀者，此方（按：即升降散）主之。」

「如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內燒作渴，上吐下瀉，身不發熱者；如憎寒壯熱，一身骨節酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下嚥者；如遍身紅腫，發塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風瘡者；如胸高脇起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或目出，或牙縫出，毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉屋漏水昔：如小便澀淋，如血滴點作，疼不可忍者；如小便不通，火便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者；如便清瀉白，足重難移者，肉瞤筋惕者；如舌卷囊縮，或舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語狂亂不省人事，如醉如癡者；如頭痛如破，腰痛如斫，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如醉人哭笑無常，目不能開者；如手舞足蹈，見神見鬼，似瘋癲狂祟者；如誤服發汗之藥變為亡陽之證，而發狂叫跳，或昏不識人者；外證小同，受邪則一，凡未曾服過他藥者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效也。」

乃予升降散加減為劑予之。

處力：蟬衣10克，僵蠶10克，片薑黃10克，大黃4克，元參10克，薄荷10克。

服藥1劑後，體溫恢復正常，發熱消失，心悸氣短亦明顯減輕，24小時動態心電圖顯示仍偶見束支傳導阻滯，而二聯律及sT段下降消失。

審其脈弦滑，偶見胸滿咽乾。

此乃太陰少陽俱病擬用柴胡枳桔湯加減為劑。

前後服藥6劑，諸證消失。

3．表寒裡熱，微兼裡實，但予清熱解毒，其何能愈？

申××，女，3歲。

兩天前，突然發熱。

醫始以輸液、抗生素、柴胡注射液等治療，不但發熱不退，反見體溫由38℃升至39.5℃，又配用中藥清熱解毒之劑一付，諸證亦不好轉。

審其身熱如炭，體溫39.7℃，無汗，便乾，兩日未行，舌苔黃白，脈浮數。

乃云：此表寒閉鬱，裡實熱盛相兼為病也，宜外疏表邪，內瀉裡熱可也。

處方：蟬蛻9克，僵蠶9克，蘇葉3克，片薑黃9克，大黃3克。

處方剛畢，某醫云：既見便乾，何不加大黃至9克？

答曰：此證脈浮而數，浮脈者，表證也。

表證多者應予解表為主，不可以瀉下治裡為主，以防表邪入裡不解耳。

服藥1劑，果然熱退，繼服1劑，愈。

4．表裡俱病，身熱搐搦，急用攻邪，其病得愈

朱××，男，2歲。

三天前，突然發熱思睡。

其母係西醫兒科醫生，乃先用抗生素、病毒唑類藥治療。

兩日後，發熱不但不退，反見體溫由38.7℃上升至39.5℃，乃急請某醫以清熱解毒藥2劑，晝夜兼進，配合用之，仍不效。

審其腹部微滿，大便數日不行，舌苔黃白，脈浮滑數。

云：此表裡合邪，表裡俱實也。

宜外疏風邪，內瀉裡熱。

處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片薑黃10克，大黃3克，蘇葉3克，連翹10克。

囑其每3小時服1次，在其服第2次藥不久時，突見身熱更劇，體溫40.1℃，且見譫語，手足躁擾搐動。

其父母大為驚駭，急欲抱其赴病房搶救，正在著急之際，突見患兒大便得下，微汗出，體溫亦降至38℃，神志轉清，至1小時後，諸證消失。

次日，索要飲食，繼予一服，愈。

其母云：其病如此之危重，而先生卻不急也？

答曰：疫邪先傳表後傳裡，表裡合邪者，最易戰汗而解，此證突然熱甚，躁擾，乃欲作戰汗之症也，正如吳又可《溫疫論》所云：「疫邪先傳表，後傳裡，急得戰汗，經氣輸泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。」

「三五日陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反覆者，蓋表邪已解，裡邪未去，才覺發熱，下之即解。」

此吾之不急者一也。

若急則挪動患兒，必不作戰汗也，不戰汗則病勢反難速解，此所謂不急者二也。

其母嘆服，曰：余雖曾學中醫，然未知其理也，應深究之。

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【麻疹】

1．徒治裡熱之壅盛，忽視微寒之表鬱，鬱熱不散，豈能得解

楊××，男，4歲。

三天前，突然發熱流淚，面部及全身出現皮疹，二天前，皮疹又突然消退，繼而高熱咳喘。

醫急以抗生素、中藥麻杏石甘湯加減治之，不效。

乃邀家父治之。

云：麻疹喘用麻杏石甘湯實為正治之法，然楊氏患兒脈數中有緊，說明表鬱寒邪，寒鬱不散，則肺氣壅閉作喘，治應於麻杏石甘湯中稍佐辛溫。

樟腦既溫又散，且能透疹，可用之。

1劑唇，喘減，熱降。

3劑後，愈。

2．肺熱熾盛，反用清瀉心肝之藥，臟腑不同，徒用藥餌馬××，男，2歲。

10天前，突患麻疹合併肺炎，急至某兒童醫院治療，住院7天，其效不著。

乃邀某醫治之。

醫云：坑生素、大劑中藥宣肺定喘，清熱解毒不效者，乃藥力不足也，犀角為清熱解毒之聖藥，宜加用之。

（注意：犀角現已禁用，可用水牛角代）。

處方：犀角粉4.5克，分3次服。

連服3日仍不見其效，且見其發熱、咳喘更甚。

又改邀馬老先生治之。

馬老云：肺熱熾盛，不用清肺之品，反用清心肝之藥，不可也。

喻昌曰：不明臟腑經絡，開口動手便錯，即此意也。

處方：羚羊粉一錢半，分三次服。

連服兩日，熱退，喘止，諸證均失。

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【病毒性肝炎】

1．病為濕熱，反用辛甘而溫，濕熱更甚，延誤病期

曹××，女，45歲。

十幾天來，疲乏無力，身熱困重，醫始作感冒論治，予感冒清、感冒通，後又作虛證予補益之方，然均不效。

某醫診之，云：《傷寒論》言：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

處方：桂枝10克，白芍10克，炙草10克，生薑4片，大棗7枚（擘）。

服藥l劑，患者自感煩亂不安，再求該醫處方論治。

云：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」

乃再與桂枝湯1劑，並刺風池、風府。

兩日後，煩亂更加，並見身黃、尿黃、目黃。

乃急轉某院求治，診為亞急性肝壞死。

該醫詢問於予。

答曰：濕溫之濕重熱輕證，其證見頭痛惡寒，或惡寒少許，身熱不揚，身重疼痛，舌苔白，脈濡緩與太陽中風之頭痛，發熱，汗出，惡風，脈緩者極為相似，稍有不慎，或將濕溫作中風，或將中風作濕溫，而兩病之治有天壤之別。

若中風作濕溫論治，則營衛不調之證更劇，若濕溫作中風論治，則濕熱壅滯更甚，甚或出現陽盛則斃的現象。

某師曾云：猝見身熱乏力脈緩之證，辨之甚難，稍有不慎，或以熱為寒，或以風作濕，或以虛作實，而誤治之，又往往後果不可收拾。

此乃經驗之談也。

2．濕鬱清陽，當用苦辛，反用呆滯，病故難解鄭××，男，45歲。

傳染性肝炎3年，住院2年，諸證不減。

審其諸證，惟見身重乏力，納差食減，胃脘微痞，偶見脇下隱痛，他無所苦。

再審諸醫之方藥，西藥大多為保肝之品，中藥或以茵陳輩，或以清熱解毒劑，或以疏肝和胃方，然不是不效，就是諸證加重，且日感難於行動矣。

察其苔、脈，舌苔薄白，脈見濡緩。

因思此恐脾虛之證耳。

因擬完帶湯加減。

處方：白朮30克，山藥30克，黨參10克，白芍10克，車前子10克（布包），蒼朮10克，甘草6克，陳皮10克，柴胡3克。

服藥6劑，其證不減。

因憶《傷寒論》云「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。」

又唐容川曰：「已發汗，則陽氣外泄矣。又復下之，則陽氣下陷水飲內動，逆於胸脇，故胸脇滿微結。小便不利，水結則津不升，故渴。此與五苓散證同一意也。陽遏於內，不能回散，但能上冒，為頭汗出。而通身陽氣欲出不能，則往來寒熱。此與小柴胡湯同一意也。此皆寒水之氣，閉其胸膈腠理，而火不得外發，則返於心包，是以心煩。故用柴胡以透達膜腠，用薑、桂以散撤寒水，又用瓜蔞、黃芩以清心鬱之火。夫散寒必先助其火，本證心煩，已是火鬱於內，初服桂薑，反助其火，故仍見微煩。復與桂薑之性，已得升達，而火外發矣，是以汗出而愈。」

詢之患者確微有寒熱往來，口渴之苦。

予柴胡桂枝乾薑湯4劑，果然諸證大減，繼服4劑，諸證竟失，愈。

3．不審脈證，但予解毒，食滯不化，病反不解蘇××，男，29歲。

尿黃，目珠微黃，腹滿納呆2年多。

醫診傳染性肝炎。

先以西藥治療1年不效，後以中藥清熱解毒，燥濕清熱等1年亦不效。

審其除尿色黃赤，目珠微黃，脘腹微滿，納呆乏力外，並見舌苔白膩，脈弦緊數。

綜合脈證，思之：弦緊數脈者，肝肖不和，食滯不化脈也。

治宜疏肝和胃，消食導滯。

處方：川芎10克，蒼朮15克，香附10克，梔子10克，神麯30克，焦楂30克，茯苓10克，半夏10克，陳皮10克，連翹10克，萊菔子15克，麥芽15克。

服藥6劑，尿色轉清，食納增加。

經查肝功、尿膽素等均正常。

患者云：何用越鞠保和丸收功如此之速也？

答曰：藥證合拍也。

今食積不化而久不導其滯，故濕熱壅鬱而為黃疸，今積滯除，濕熱化，故得愈也。

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【流行性乙型腦炎】

1．陰盛格陽，反以攻熱，陰盛熱盛，其病不解

患者，蘇××，女，50歲。

流行性乙型腦炎，深度昏迷，持續高熱不退7天。

前醫以大劑白虎湯加減、西藥、物理降溫，其證不減。

審之，除深度昏迷，高熱40.1℃外，並見舌質紅絳，脈數。

綜合脈證思之：舌質紅絳者乃熱入營血也，治宜清營涼血；

再察其舌苔微黃，知其氣分亦熱也，當宗葉天士之謂：入營猶可透熱轉氣。

乃與清瘟敗毒飲加減為法：蜈蚣6條，全蠍6克，生地30克，白芍10克，丹皮10克，丹參10克，元參30克，生石膏60克，知母10克，銀花15克，連翹15克。

服藥3劑，體溫降至37.5℃，神志轉清。但服至第4劑時，體溫又升至40.3℃，神志再度昏迷，再服上方2劑，諸證更甚。

再邀予診。

審其除神昏、身熱外，並見其腹軟而大便失禁，且臭味不明顯，指趾厥冷，面雖赤而舌苔薄白，舌質淡嫩。

因思仲景《傷寒論》有云：「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之。」

又思尤在涇《傷寒貫珠集》云：「下利消穀，手足厥逆，脈微欲絕者，陰盛於內也，身熱不惡寒，面色赤者，格陽於外也。真陽之氣，被陰寒所迫，不安其處，而游散於外，故顯諸熱象，實非熱也。」

本病之證很似此證，然醫家多認為傷寒傷陽，溫病傷陰。

乙腦者，暑溫證也，暑溫醫家只言其有傷陰之說，而無傷陽之論，豈敢逆天下諸醫之說而予大辛大熱之劑乎！

不得已，勉以生脈散加味一劑試之。

其證不減。

再思仲景有言隨證治之，前人有是證用是藥之說，且本證陰盛格陽之象甚著。

乃再與諸醫相議：成無己《注解傷寒論》云：「下利消穀，手足厥逆，脈微欲絕，為裡寒；身熱不惡寒，面色赤，為外熱，此陰盛於內，格陽於外，不相通也，與通脈四逆湯散寒通陽。」

此前用寒藥伐陽氣助格拒，非其治也，若再予寒涼則恐生命不久也，治宜急予破陰通陽，若稍遲疑恐不治。

眾醫云：可。

乃予通脈四逆湯：附子10克，於薑10克，炙甘草10克。服藥1劑，神志即清，體溫亦降37.2℃，大便亦轉正常。

後果愈。

諸醫云：有是證，用是藥，真乃卓見，尤應記之。

2．腑實不除，但予清熱，病在中焦，反治上焦，南轅北轍，怎能得愈

賀××，男，24歲。6天前，突然高熱頭痛不止。

急診入院。

住院3個小時後即神志昏迷不清。

急予清熱解毒，清氣涼營，清心開竅，清瘟敗毒飲加減、安宮牛黃丸，西藥、物理降溫治之，至今一直不效。

邀余治之。

察其除深度昏迷外，並見其頭、身均置冰袋，按其頭身均冰冷如屍，脈沉微欲絕，看其古質紅，苔黃厚乾燥，腹微見膨隆，按其胃脘硬滿。

詢其二便，家屬答云：已7日未見矣。

思之：此莫不是體厥之證？

吳又可《溫疫論》云：「溫疫得裡證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細不應指，似有如無，或兩手俱無，或兩手先伏，察其人不應有此脈，有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。亦有過用黃連、石膏諸苦寒藥，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不通……宜承氣湯緩下之，六脈自復。」

「陽證陰脈身冷如冰，為體厥……口燥舌乾．胎刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉具，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無……以脈相參，表裡互較，此陽證之最甚者，下證悉具，但嫌下之晚耳。蓋因內熱之極，氣道壅閉，熱汲反兼水化，《內經》之亢害證也，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽鬱則四肢蹶逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極。以至通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣，投大承氣湯。」

此證雖不如吳氏言談之典型，然從其舌、腹可辨，且仲景《傷寒論》有云：「少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。」

乃與大承氣湯。

處方：厚朴15克、枳實15克、大黃10克、芒硝10克（沖）。

「處方剛畢，醫云：朱老何不用安宮牛黃丸」

答曰：安宮牛黃丸乃治上焦之藥，此病明係中焦腑實之證，故不與也？

醫又云：神志昏迷乃心君之病，安宮牛黃丸乃治心開竅之聖品，何不用之？

答曰：神昏有在陽明和心包之分，非僅心包之疾能神昏也，此證病在陽明，不在心包，故不用安宮牛黃治心包，此正如《內經》適其至所意也。

又問：清瘟敗毒飲加減為方余屢用屢效，何此證反不效也？

答曰：此正吳氏所談之應下失下，但予冰伏之故也。

鼻飼1劑，次日果然神清厥回，後果愈。

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【流行性腮腺炎】

1．外感復加，不知疏散，但予解毒，其病難解

岳××，男，6歲。

7天前，突然兩腮發現腫痛，醫予抗生素治之，3天後，不但腫痛之狀不減，反見身熱達38.8℃。

乃邀某醫以中藥清熱解毒之品，板藍根、元參、銀花、連翹，外敷紫金錠治之，4天後，諸證不減。

乃邀余前往診治。

醫云：所直用諸藥均老師所講治療腮腺炎方藥。

然何用之不效也？

答曰：病發之始不見發熱，三天之後始見發熱，此必有新的病因加入也。

新的病因為何？

在小兒來講，非外感，即食積察其證不見腹脹滿痛之苦，僅見頭痛，時有噴嚏之疾，且詠浮數，乃外感之邪所致也。

宜上方酌加辛涼解表疏散可也。

加蟬蛻、薄荷、荊芥各9克。

服藥】劑，果然熱退證減，後即愈

2．久鬱積熱，但予解毒，鬱其陽氣，其熱不減員××，男，5歲。

5日來，兩側腮腺腫脹疼痛，發熱持續不退。

醫始以抗生素、中藥清熱解毒，疏風解表之劑治之，不效。

邀余診視。

醫云：余用老師所介紹之經驗，先用清熱解毒，後用疏風清熱，然其不效者何也？

答曰：患者素有便秘，反覆發熱史，此乃素有積熱之證。

素有積熱者，應佐通腑，此前用諸法所不及也。

法宜疏風清熱，清腑解毒。

處方：蟬衣10克，僵蠶10克，片薑黃10克，板藍根30克，元參15克，大黃5克，薄荷10克。

服藥2劑，發熱即解，繼服2劑，愈。

3．但予解毒，不予散結，久病難除趙××，男，38歲。

兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便一個多月。

醫診腮腺炎、始予西藥抗生素與其他對症方法治療無效，又加用中藥普濟消毒飲內眼，紫金錠外塗仍無功。

且數天來又發現睾丸腫痛：乃改邀余診治。

察其兩腮雖腫大隱隱作痛，但色不變，睾丸雖腫大，但陰囊皮色幾近正常，舌苔白，脈沉弦小數。

因云：此乃火鬱較久而痰凝也。

治宜擬疏肝解鬱，化痰散結。

處方：夏枯草30克，赤芍10克，橘葉10克，蘇木6克，青皮10克，元參15克，板藍根15克。

服藥4劑，腮腺腫痛及睾丸腫痛消退近八成，又服6劑果愈。

其母亦係中醫，乃云：朱敦授，既然諸醫均介紹用普濟消毒飲加減，紫金錠外塗有效，何本證反無效而引起併發症？

曰：普濟消毒飲者，乃清熱解毒之良劑，其用於熱毒蘊結者往往效如桴鼓，而本證發熱不甚，熱毒較輕，且脈見沉弦，乃氣鬱痰結較甚所致，此時若再過用寒涼必使痰凝不化，而病不除。

故今以理氣散結，微予寒涼清熱解毒而愈也。

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【淋巴細胞脈絡叢腦膜炎】

表寒裡熱，不與散寒，但予清熱，表寒反鬱，其病不解

趙××，男，50歲。

5天前，在睡臥欲眠時，突感窗縫之風吹至頭部，即刻感到頭痛項強，繼而全身關節肌肉疼痛，十幾分鐘後頭痛加劇，噁心嘔吐，惡寒發熱，急至某院住院治療。

察其體溫39.8℃．頜下、頸、腋部淋巴結腫大，血白細胞數正常，淋巴細胞增高。

腦脊液細胞數2500／立方毫米，淋巴細胞92％。

診為淋巴細胞脈絡叢腦膜炎。

醫除急予西藥治療外，並配予中藥清瘟敗毒飲加減為方4劑不效。

邀余往治。

察其雖頭痛、身痛甚烈，但無神昏之苦，且述除頭痛身痛之外，並見噁心嘔吐，惡寒發熱，心煩不安，口苦口乾，舌苔白，脈弦緊略浮。

綜合脈證，思之：仲景有云：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」

…「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。」

「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」

《傷寒六書纂要辨疑》云：「羌活沖和湯，以代桂枝、麻黃、青龍各半等湯。此太陽經之神藥也，治春夏秋感冒暴寒，頭痛發熱，惡寒脊強，無汗，脈浮緊宜發散，不與冬時正傷寒同治法。」

羌活沖和湯即俗之云九味羌活湯之藥味組成方也。

此病脈證似傷寒之表證而不盡表證之病耳。

又思吳又可《溫疫論》云：「溫病初起，先憎寒而後發熱，嗣後但熱而不憎也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭痛身痛，其時邪在伏膂之前，腸胃之後，雖有頭痛身痛，此邪熱浮越在經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類，強發其汗……宜達原飲主之。」

仲景云：「傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗。」

本證脈非少陽而兼少陽，證兼少陽而非少陽，乃太少合病，宜主予和解兼予解表。

處方：厚朴10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，柴胡15克，桂枝10克，白芷10克，羌活10克。

服藥1劑，頭痛身痛稍減，噁心嘔吐停止。

脈浮緊。

因思太陽為主者，宜解表散寒。

九味羌活可也。

處方：羌活10克，防風10克，細辛4克，蒼朮10克，白芷10克，川芎10克，黃芩10克，生地10克，甘草10克。

服藥1劑，諸證俱失，體溫正常，惟仍乏力，頭暈，脈弦大。

思之：氣陰俱傷耳。

擬清暑益氣湯4劑，愈。

某醫云：何腦炎而頭痛高熱反用辛溫而愈，寒涼反劇？

答：表寒者必予疏風散寒，若寒鬱於表者，徒用寒涼以閉毛竅則熱邪更熾，此仲景之用大青龍意也。

近世有見腦炎即認熱證而予寒涼致病加劇者，時有發現，慎之，慎之。

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【傳染性單核細胞增多症】

暑傷氣陰，不益氣陰，但清熱邪，正氣不復，病延日期

李××，女，9歲。

十幾天前，突然高熱持續不退，頸部淋巴結腫大，串串成珠。

急至某院住院治療。

診為傳染性單核細胞增多症。

先予抗生素等西藥治療7天，其熱不降，繼又配合中藥清熱解毒之劑4天，其熱雖有下降，但仍然不夠顯著。

察其面色白，頭身俱有汗出，頸部兩側結核串串連屬約20余，按之微痛，不紅，體溫38.5℃，舌質嫩紅，苔薄白，脈虛大數。

綜合脈證，思之：熱者寒之，此治病之正法，何用之不效？

結核串串成珠者，恐未與散結消核之故也。

乃予夏枯草、連翹、蟬蛻、元參輩投入3劑，諸證不減。

某醫云：此病，單核細胞增多症，中藥哪個是降單核細胞的藥物呢？

答曰：中藥典籍未見有降單核細胞的記載，雜誌亦未見有報導。

今思仲景《傷寒》、《金匱》兩書均言脈證並治，何不求脈證以立法處方耳。

汗出身熱脈大者氣陰俱虛，暑邪外客證也。

可予東垣清暑益氣湯。

處方：黨參10克，甘草6克，黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克。神麯10克，黃柏10克，葛根15克，蒼朮10克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克。

藥進2劑，汗減熱退，繼服4劑，諸證消失，愈。