【中醫臨證經驗與方法】

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【淋證】

1963年曾治一人，患淋證，尿急尿頻尿痛，以八正散去大黃治之，10餘劑不效，患者易醫治之，服鮮土大黃30克，一劑減，二劑愈。

余久思不得其解，及讀至《溫病條辨》：「小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。」

始悟。

此所以先用之而不效者，在於去大黃之故耳。

又思：便秘而尿澀痛者，大腸、小腸俱見實熱，若以瞿麥、篇蓄、車前子、木通、滑石等淡通，必火邪更熾，此非通腑不安，故以土大黃而效。

其後，但見便秘之淋證必去淡通之品，而酌加大黃、芒硝以承胃氣，泄實火，結果效果甚佳。

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【浮腫】

1970年在山西省洪洞縣講授中醫課時，遇一男性患者，13歲。

慢性腎炎，浮腫尿少，輕度腹水，時輕時重，3年多，曾三次住院治療，均因無明顯效果而出院。

此次見余至，欲治而無錢，不得已，求賜單方，余百思無策。

偶遊至曠野溝渠之側，見白茅生長甚多，囑其兄速至其處挖之，莖、葉、根同煎，不拘份量，渴則飲之，饑則服之。

3日後，尿量漸多，浮腫漸消，食欲增加；

20日後，浮腫竟完全消退，飲食如常，精神倍增，近似常人。

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【蛔蟲病】

《金匱要略》云：「蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有吋，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。」

其粉為何？

有云鉛粉者，如尤在涇云：「白粉即鉛白粉，能殺三蟲。」

《金匱要略選讀》亦認為粉即鉛粉，因其殺蛔蟲作用可靠。

有云米粉者，如《金匱玉函要略輯義》云：「古單稱粉者，米粉也。」

余始認為尤氏之見甚為正確，因鉛粉能殺蛔蟲，米粉不殺蟲，但偶遇一患者，脘腹劇痛吐涎，發作有時，前醫以西藥治之不效，余以烏梅丸、甘草粉蜜湯之甘草6克，鉛粉3克（沖），蜂蜜12克治之不效；

某醫云：「可與甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．」

藥剛入腹，諸證似緩，2小時後痛止而愈。自此之後。

凡予驅蟲之藥不效者，每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之後始知粉即米粉無疑也。

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【鼻衄】

曾治患者彭××，女，35歲。鼻衄20多天，某院以塞鼻、電灼及內服、注射止血劑治療無效。

繼請中醫以涼血止血等治之仍無效，近幾天因出血太久而血色素降至3.1克％。

細察其證：面色萎黃透青，神疲氣短，兩側鼻孔均有藥物棉球堵塞，但血卻不斷從口中吐出，頭暈心悸，舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉弦澀不調。

思之，鼻為肺竅，若為肺熱，當見脈浮而數；

若為胃熱，當見口臭，苔黃舌紅，苦為肝火，當見舌紅苔黃，脈弦數；

若為氣血大衰，攝納無權，當見脈大而芤，今上證俱不得見，而脈反沉弦而澀，舌質淡暗，面色。

雖萎黃而卻透青色，此乃虛中夾實，氣滯血瘀，瘀而化火之證也，急予理氣活血，涼血止血治之。

處方：柴胡10克。枳殼10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黃芩10克，元參15克。

一劑後，衄血大減，再劑衄血即止。

此時某醫適在其旁，頗感驚訝，乃云：「其效何如是之速也？柴胡本為升提之味，為什麼用之未見衄血加重，而反減也？」

答曰：「鬱火宜散，實火宜瀉，陰虛宜滋，氣虛宜補。本證脈沉而弦，氣滯血瘀，鬱而生火，非舒非散不能解，此柴胡、枳殼、降香之用在於此耳！氣行血行，鬱火得散，血歸故道，衄血即止。」

其後又服6劑而飲食大增，精神好轉，又服10劑以善後。

曾治患者劉××，男，38歲。

衄血反覆發作8年多，曾前後住院5次，除西藥外，僅服中藥即達800餘劑，但一直效果不著。

診時，每3—5天發作一次，量多，面色青黃，消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脈弦大尺脈尤甚。

余始認為其為氣血大衰，陰不戀陽，虛火上浮之證，擬當歸補血湯以益氣生血，增液湯以滋陰降火，藥進4劑，五天之內又衄血一次，量亦較多。

因思：仲景云：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革……男子則為亡血失精。」

李東垣制當歸補血湯，所治之證，雖脈見洪大，而不長實。

此證尺脈尤大，乃腎陰不足，虛陽上擾之證，非滋陰降火不能制其火，前以耆、歸辛甘而溫，不但不能使火得降，反而能助虛火之上浮，故去之為佳。

《辨證奇聞》云：「人有鼻中流血，經年經月而不止者，或愈或不愈……蓋吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟調其肺氣之逆，但肺氣何以致逆乎？亦成於肺金之火也。夫肺屬金，本無火也，肺金之火，乃是腎中之火也；腎因心火之侵，而腎水來救．久之腎水乾涸，而腎火來助，火與火斗，而血乃妄行，從鼻而上越矣。然則調氣之法，舍調腎無他法也，而調腎在於補水以制火，方用．．…．麥冬直治肺金之匱乏，生地、元參以解其腎中遏抑之火，火退而氣自順，氣逆自順，而血自歸經矣。」

處方：元參30克，肉桂3克，生地30克，麥冬15克。

藥進3劑，衄血大減，20劑後，衄血一月未出現，續進10劑，追訪一年，未見復發。

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【胸痹】

從一些雜誌的報導來看，很多學者將胸痹認為即是冠心病，而《千金方》、《肘後方》所談胸痹之證見「胸中幅幅如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥，唾沫」；

「病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦非噦，徹心中憒憤然無奈者」。

是什麼則不談，致使胸痹證所談的很多治療原則得不到應有的發揚。

例如：張××，女，成。

感冒後突然胸滿呼吸困難，頭身汗出，急至某院治療。診為自發性氣胸。

因該院無空床而不能住院。

又請中醫治療，醫診後頗感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。

又邀余診治。

審其證見氣喘而呼吸有難於接續之狀，口唇、爪甲青紫，頭身汗出，舌苔薄白，舌質暗，脈沉弦，胸腹滿脹。

綜合脈證後，云：「此濁陰逆行，氣壅上焦，胸陽痹阻之胸痹證也。治宜通陽泄濁。枳實薤白桂枝湯加味：瓜蔞30克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，厚朴10克，陳皮10克，枳殼10克，杏仁10克。晝夜兼進2劑，次日診之，諸證俱減，乃續以上方服之，一日而安。其後該醫云：若早知道這是胸痹，我也會用這法治療。」

又說：「將中醫病名局限在某個西醫名稱之下，往往感到沒有辦法用中藥，所以學中醫還得按老師所說，按照中醫觀點學中醫。」

又如：患者郭××，女，成。

腹大、乏力經治痊癒後。

近半年來突見胸脘痞滿，吞咽困難，氣短微喘，嘔吐痰涎，食欲不振，聲音嘶啞。

某院診為聲帶麻痹，食管痙攣。

先用西藥、針灸治療不效，繼用中藥旋覆代赭湯、四七湯等加減亦不效。

邀余診視。

審其形體消瘦，神疲乏力，呼吸困難，言語低微而嘶啞，吞咽困難，面色白中透青，胃脘痞滿，悸動，脇下逆搶心。

綜合脈證，云：此正合《金匱》「胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心」

之枳實薤白桂枝湯證也。

因擬：枳實9克，厚朴9克，薤白9克，桂枝6克，瓜蔞15克，茯苓4克。服藥4劑，諸證稍減。

後因他因而轉請另一醫生治療。

云：痰火瘀血相結，以化痰散結，活血解毒治之。

6劑後，諸證加劇。

再邀余診視，審其脈證仍為枳實薤白桂枝湯證，再擬原方服之。

藥進8劑，諸證大減。

惟久病氣血虛衰，再以原方治之恐難奏效，再審其面色已轉白，舌苔薄白，脈弦而滑。

乃擬十味溫膽湯加減治少，處方：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，五味子10克，半夏10克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，知母10克。

藥進8劑，非但不效，反見加重。

經驗教訓值得總結，因思仲景有關陽復之論，滑脈者非僅指熱，指痰，指積，而且主陽氣來復，陽復之脈誤認陽熱痰盛而以寒涼克伐，致使陽氣復衰，故爾加劇，法仍宜溫通陽氣為治，再以枳實薤白桂枝湯方加茯苓30劑而愈。

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【寒疝】

寒疝一證，《金匱要略》論之甚詳，它說：「腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。」

「寒疝腹中痛，及脇痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。」

「寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。」

「心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。」

「脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」

《外台》云：「烏頭湯，治寒疝腹中絞痛，賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆。」

張景岳云：「寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脈弦細，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類皆是也。」

可是有的醫者不讀經典，但讀後世之論，斂寒疝之疾久久不愈。

例如：患者張××，女，成。

腸梗阻採用中藥治療痊癒後，8個月來，腹部經常發作性劇痛，嚴重時臍腹疼痛如絞，包塊起伏，小者如桃，大者如拳，不敢觸近，燼痛發作半小時後，即突然腹中劇烈鳴響一聲而減為隱隱作痛，食納日減，消瘦乏力，（三個月即由體重65.5千克降至42.5千克）。

前醫久久治之不效。

邀余診治。

余初認為神疲懶言，肢厥脈弦而緊，舌苔薄白，係脾胃虛寒證，欲以附子理中湯治之，患者視後云：前醫久用附子理中湯無效；

余又欲以溫．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之劑僅有活血溫中散寒之方即達25余方，然服後均寸效未見。

余深思良久，再問。

答云：經常數日便秘不行，腰痛不得俯仰。

尋其脈見尺大而弦。

乃云：脾腎俱虛，陰陽不足耳。

擬方：附子10克，肉桂10克，乾薑10克，黨參10克，白朮10克，甘草10克，生地10克，山藥10克，肉蓯蓉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

2劑後，腹痛大減，食納稍增；繼進4劑，疼痛消失。

又服10劑而愈。

又如：靳××，女，成。

右脇絞痛，反覆發作三個多月，某院住院檢查三個月未確診，予中、西藥治療亦不見好轉。

審其面容憔悴，右手捧腹，不斷呻吟，食欲不振，舌苔白，舌質暗，脈弦緊。

綜合脈證，云：寒邪凝結於脇也，非大辛大熱不能驅其寒。

但寒邪壅鬱者，不佐苦寒而難破陰霾，乃擬大黃附子湯合小承氣湯溫裡攻下。

處方：大黃3克，附子10克，細辛6克，枳實9克，厚朴9克。

藥進2劑，痛減六七，再服2劑痛苦全失。

然恐再復發，乃以活血通絡之膈下逐瘀湯4劑善其後。

一醫云：某老師說大黃非用9克以上不瀉，你用3克即瀉下者何也？

答曰：寒證、熱證不同耳，寒者雖用3克即可下，實熱9克恐亦不下。

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【胃痛】

胃脘部的疼痛是一個大題目，因為它是胃炎、潰瘍病、胃神經官能症、肝炎、膽道蛔蟲症、膽石症、膽囊炎、胰腺炎、肝膿腫、腎結石、心肌梗死、心絞痛以及胰、肝、膽、胃的癌痛等很多疾病的一個症狀。

中醫又把發生在不同部位的疼痛稱作不同的名稱。

例如：劍突下疼痛拒按者稱小結胸；整個上腹部的疼痛稱胃脘痛，心痛；疼痛劇烈而上衝，且伴有嘔吐蛔蟲者稱蛔厥；

脇下疼痛稱脇痛。

另外，又對其他症狀為主，胃脘疼痛為次的稱作其他名稱，如嘔吐為主者稱嘔吐，黃疸為主者稱黃疸，有腫塊或肝脾腫大者稱癥瘕等等。

這些名稱繁多，統一在一個名稱下進行討論，看起來是一個非常困難的問題，但只要掌握中醫的特點，掌握中醫對疾病的基本分析方法，根據中醫的基本理論，分清疾病所處的臟腑部位，寒熱虛實陰陽，氣血痰食等進行分析歸納，得出結論，然後處方治療即可。

有的同志可能提出問題說：「不同的疾病，例如潰瘍病、胃下垂、胰腺炎等表現的證候相同，是否可用同一個方劑？」我的回答是肯定的，完全可以。

反之，同一疾病表現的證候不同時應用的治療方法就不同了。

現在談的胃脘部疼痛的辨證和治療主要是講不同疾病表現在胃脘痛時的辨證和治療，至於同一疾病的辨證和治療問題，以後再談。

一、胃脘痛的辨證要點

胃脘疼痛大致可以從疼痛的部位，疼痛發生的時間，與冷熱的關係，其他等幾個方面去分析。

疼痛的部位：劍突下劇烈疼痛，憋脹，無壓痛者，屬寒；痛脹拒按者，屬痰。

胃脘劇烈疼痛，滿脹而無壓痛者，屬寒。

疼痛劇烈，無滿脹，無壓痛，或夜間疼痛經常發作，或氣候變化時疼痛發作者，屬瘀血。

痞滿疼痛，有壓痛，飲水及飲酒後疼痛加重，陰天時悶痛加重者，屬痰飲；

胃脘疼痛，有明顯的壓痛，食後疼痛加重者，屬實。

胃脘部有空虛感，疲乏無力者，屬脾虛。

饑餓時疼痛，食後疼痛緩解者，屬虛。

心悸，疲之尤力，勞累後疼痛反覆發作者，屬氣血虛：胸脘痞滿，心煩，生氣後疼痛發作者，屬氣滯。

吃辛辣食物和吃熱藥後疼痛加重，屬熱。

脇下疼痛屬肝，其中滿而隱痛者屬氣滯。

劇烈疼痛，向上衝者，屬肝寒。疼痛而滿悶，有壓痛者，屬氣滯血瘀或痰實凝結。

脇下及腰部均疼痛，勞累時加重者，屬肝腎虛。

遇冷或吃冷飲食時疼痛者，屬實。

脇下持續性疼痛，無滿脹者，屬瘀血。

疼痛發生的時間：過去無病，突然發生劇烈疼痛者，多屬寒、實。

慢性、反覆發作的疼痛多屬虛寒、瘀血、痰積不化。慢性、反覆發作，夜間疼痛者，屬瘀血、陰虛。

食後疼痛發作者，屬食積、痰積。

饑餓時疼痛發作，吃少量食物後緩解者，屬虛。

生氣後疼痛發作者，屬肝氣鬱結。

手術或其他外傷後。

持續疼痛者，屬瘀血。

一遇冷即發作者，屬寒。

其他症狀：經常腰困痛者，屬腎虛。

腰痛脇痛同時出現者，屬肝腎虛。

腹部悸動，疲乏無力，肩背沉重者，屬氣血俱虛。

疲乏無力，下肢輕度浮腫，氣短者，屬氣虛清陽不升。

胸脇滿悶，全身竄痛，心煩，頭暈者，屬肝氣鬱結。

胃脘疼痛，痛則腰痛者，屬脾腎陽虛。

胃脘疼痛，痛則衝脇肋、肩背者，屬肝寒、肝經實熱。

胃脘、臍部均痛者，屬脾腎虛寒。

脇下痛，痛徹少腹者，屬肝，其中痛徹少腹睾丸，尿黃赤者，屬肝、小腸、膀胱之濕熱；

痛徹少腹、腰者，屬肝．腎虛；

痛則胸滿悶，氣短者，屬肝氣、寒痰凝滯。

經常夜間口乾者，屬陰虛、瘀血。

有腫物而硬者，屬瘀血；

較軟者，屬痰積、食積．大便秘結者，屬實；

大便經常稀溏者，屬脾虛；

大便經常有黏液夾雜，屬痰積；

大便為黑色者，為瘀血。

面色變化：面色白如冷狀者，屬寒。

面帶愁容而緊者，屬肝鬱痰滯。

面色萎黃，五心煩熱者，屬血虛。

面色萎黃，而兼淡白者，多屬脾虛。

面如蒼黃者，多屬濕熱。

面色發青者，屬瘀血。

面色黑者，屬腎虛。

眼圈黑者，男子屬腎虛，女子屬血虛氣滯。

舌苔舌質：舌苔薄白者，多屬寒；

舌苔薄黃者，多屬熱、上熱下寒；

舌苔黃膩，多屬痰熱、食積、濕熱；

舌苔黃厚乾燥者，多屬實熱；

舌苔白或黃而中心無苔者，屬胃陰虛。

舌苔水潤者，為寒痰。

舌苔黑者，屬腎虛。

舌質紅者，屬熱。

舌質嫩打者．屬陰虛。

舌紫蘭或有瘀斑者，屬瘀血。

脈象：常見的有沉、遲、數、虛、滑、澀、大、微、緊、緩、弦、濡、弱、細、結等。

其中最常見的有沉、滑、弦、濡、遲等幾種。

其中沉脈主氣鬱。

遲脈主寒。

數脈主熱。

滑脈主瘀積、食積、脾胃濕熱，實熱。

虛脈主氣血俱虛。

澀脈主寒凝氣滯、血瘀。

大脈主氣虛，氣血虛衰，氣陰兩虛。

緊脈主寒痛：緩脈主脾濕不化、脾虛。

弦脈主肝鬱、諸痛、寒。

若左弦而左緩者主脾虛木乘，左弦右不弦者主肝經自病。

濡脈主脾虛、濕盛。

弱脈主氣血不足。

結脈主陰盛氣結，氣壅痰滯。

另外，尺脈大者主腎虛，尺脈甚小者亦主腎虛。

寸脈沉，關脈滑者主中焦痰濕鬱滯。

1．辨證分析時應注意的幾個問題若遇見自述症狀、面色、舌苔舌質、脈象都能統一起來，就比較容易診斷。

若遇見症狀、面色、舌苔舌質、脈象相反則很難措手，此時就需要結合病史去考慮。

不過一般說來舌苔、舌質、面色、脈象常常反映的是本質的東西。

例如：患者主訴疲乏無力，食欲不振，饑餓時胃脘疼痛，甚至有的說是胃下垂者，可是應用補中益氣湯等都一直無效，這吋若能結合臉色、脈象常能查出真實情況，若面色呈憂鬱狀，脈弦滑，且腹有壓痛，則是肝氣鬱結，痰實不化所致。

對於症狀敍述是實，而舌、面色、脈象表現虛象者，診斷的方法與上面所談者基本相同。

2．對虛實寒熱夾雜證的處理問題這也是比較難處理的問題。

例如：胃脘劇烈疼痛，反覆發作，食欲不振，舌苔黃，口苦，大便乾等均是實熱的表現，但應用攻下的方法疼痛不但小減，反而加重，這時必須結合面色、脈象，若脈弦緊者，是寒實證，而不是實熱，此時應子溫下法。

有的敍述完全是虛寒址，而應用溫補又無效，此時應多考慮實的一面。

總之，辨證吋必須注意一般中的特殊和特殊中的一般，然後再進行處理。

處理時一定要結合面色、舌、脈、症狀的整個情況，決不可一聽症狀就下結論。

3．一定要親自檢查，不可一聽主訴即下結論例如：有的主訴胃脘疼痛，饑餓時加重等脾胃虛寒者，但應用健脾溫中的藥物又不見效，此時醫者必須親自檢查，胃脘有沒有壓痛。

若有壓痛即為虛中夾實，應在溫補中配合消導。

這種情況若不親自檢查，常常誤過良機。

4．要注意情況的不斷變化經常遇見這樣一種情況，胃脘疼痛經過用溫中健脾的藥物治療後，症狀很快緩解，但應用一個階段後，效果越來越差，後來再用此類方劑不但無效反而加重，這是由於這種疾病是由很多原因形成。

開始這一個原因佔據主導地位，另一原因占次要地位，經過治療一個階段後，主要和次要的原因發生了本質的變化，這時若還應用原來的方法，必定要碰釘子，因此我們必須要根據不斷變化了的情況進行處理。

二、胃脘痛的辨證論治

胃脘痛的治療可以從劍突下、胃脘、脇下等三部分來敍述。

1．劍突下部中醫書中一般稱為正在心下。

常見的有三種情況：

(1)劍突下腹痛，食後不適加重，有明顯的壓痛，口苦口乾，舌苔白或黃膩，脈滑等痰熱阻滯者，化痰散結，小陷胸湯加味：瓜蔞30克，半夏9克，黃連9克（無黃連改用黃芩9克），枳實9克．

(2)劍突下脹痛，時而胸痛，心悸，舌苔薄白，脈弦澀或兼結象等脾陽虛，痰濕不化者．溫通陽氣，化痰散結，枳實薤白桂枝湯加減：枳實9克，薤白9克，桂枝9克，半夏9克，白芍9克，陳皮9克，瓜蔞15克。

(3)劍突下疼痛，胸脇下半部亦脹痛。

口不乾，手指冷，舌苔薄白，脈弦緊等心脾虛寒者，溫中散寒，枳實理中湯：枳實9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克，附子9克，肉桂9克。

食後脹痛加重，有壓痛等寒實結滯者，加大黃4.5克，厚朴9克。

2．胃脘部疼痛常見的有脾胃虛寒，瘀血阻滯，胃陰不足，寒邪直中，寒滯不化，食滯不化，痰食阻滯，肝胃不和等幾種情況。

(1)寒邪直中：多見於急性腹痛。天氣寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脈沉遲或弦緊等寒邪入中，飲食停滯者，溫中攻下，用中成藥「一把抓」，一次1袋。

或用大黃附子細辛湯加味：大黃3克，細辛3克，附子9克，乾薑9克，川椒9克。

並配合灸中脘、神闕，針足三里、中脘、梁門，不效配刺十二井穴。

夏季飲食不當，內受寒濕，突然劇烈疼痛，嘔吐泄瀉，舌苔白。

脈弦緊或沉伏等寒暑之證者。

溫中化暑。

射雄丸，一次1包，或紫金錠，一次2塊，研化服。

曲澤、委中放血，或十宣放血。

吃冷食或著涼後，突然胃脘及臍腹部劇烈疼痛，腹瀉或不泄瀉，喜按，脈弦緊或沉遲。

脾胃虛寒者，溫中散寒。

附子理中湯：附子9克，乾薑9克，黨參9克，白朮9克，甘草9克；

不泄瀉，而有暖氣或輕微嘔吐者，丁蔻理中湯。

(2)脾胃虛寒：多見於慢性的胃脘疼痛。

這類證候總的特點是慢性持久發作性的胃脘疼痛，秋冬天氣變冷後發作較頻繁，遇冷或吃冷食後疼痛發作，其中常見的有三種情況：

①胃脘冷痛，痞滿，手足冷，脈沉遲或弦緊等脾胃虛寒肴，溫中健脾，附桂理中湯：附子9克，肉桂9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克；

噯氣，胃脘滿脹較重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陳皮9克；有燒心．泛酸等嘈雜證者，加吳萸9克，川椒9克。

②胃脘疼痛，饑餓時發作，少吃東西後好轉，吃冷食後往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有輕度浮腫或無浮腫，手心熱而肢冷，舌苔白或薄黃，脈弦澀不調或右脈弦左脈沉，右尺大於左等脾胃虛寒，而木邪乘土者，健脾溫中而抑木，黃耆建中湯加味：黃耆15克，白芍15克，桂枝9克，生薑3片，大棗7個。當歸9克。

若夜間疼痛經常發作者，加丹參15克，靈脂9克，蒲黃9克；

兼脹滿者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘滿脹，有輕微壓痛，大便乾者，加瓜蔞30克。

③胃脘冷痛，反覆發作，饑餓或勞累或思考問題過久疼痛往往發作，疲乏無力，心悸，氣短，怯冷，夜間五心煩熱，手足時冷，口乾，面色萎黃，脈沉細弦等脾胃虛寒，氣血俱虛者，益氣養血，健脾溫中，十四味建中湯：黃耆15克，黨參9克，白朮9克，茯苓9克，甘草9克，當歸9克，白芍9克，川芎9克，生地9克，附子9克，半夏9克，麥冬9克，肉蓯蓉15克，生薑3片，大棗3個。

(3)痰血阻滯：這類證候的主要特點是固定不變的疼痛，夜間疼痛，除其他證候中兼有瘀血者外，以瘀血為主者，常見的有兩種情況：

①夜間疼痛，無痞滿及嘈雜感，舌苔白，脈沉澀或弦澀不調等瘀血兼寒者，活血散寒，少腹逐瘀湯：小茴香9克，乾薑9克，元胡9克，靈脂9克，沒藥9克，川芎9克，蒲黃9克，當歸9克，官桂9克，赤芍9克。

②夜間疼痛，脘痞，口乾，舌質微紅，脈弦等瘀血兼熱者，丹參飲：丹參30克，檀香9克，砂仁9克。

(4)寒熱結滯：本類證候的特點是腹脹痛，有明顯壓痛，舌苔白，脈弦緊或沉遲結等，常見的有兩種情況：

①胃脘劇烈疼痛，拒按，食後疼痛加重，口不乾，舌苔白或薄黃而潤，脈弦緊等寒實結滯者，散寒溫中導滯，大黃附子湯加味：大黃9克，附子3克，細辛3克，乾薑3克，枳實3克，厚朴3克。

②胃脘疼痛較久，大便時乾時稀，滿脹拒按，手冷，舌苔，白，脈沉緊或沉等脾胃虛寒為本，寒實結滯為標者，健脾溫中以培本，消導攻下以祛其實，附子理中湯合小承氣湯：附子9克，乾薑9克，黨參9克，白朮9克，甘草9克，枳實9克，厚朴9克，大黃4.5克。

(5)痰飲阻滯：本類證候的特點是胃脘痞滿，飲食後痞滿疼痛加重，或嘔吐痰涎。

常見的有五種情況：

①胃脘疼痛，痞滿，食欲不振，口淡乏味，疲乏無力，舌苔薄白，脈濡緩等脾虛為主者，健脾化痰，香砂六君子湯：木香9克，陳皮9克，砂仁9克，半夏．9克，茯苓9克，甘草9克，黨參9克，白朮9克。

若吐痰者，加蘇子9克，萊菔子9克，杏仁9克。

②胃脘疼痛，反覆嘔吐，嘔吐物為食物黏涎，面色呈黧黑狀，或比較消瘦，大便秘結，舌苔白，脈弦大等氣陰兩虛，痰滯不化者，大半夏湯：半夏15克，人參9克，蜂蜜30—60克，生薑9克。

舌質紅，手心熱者加麥冬12克。

③胃脘脹痛，飲水後脹痛加重，小便少時痞滿較重，小便多吋痞滿較輕，舌苔白，脈弦滑等寒飲不化者，燥濕化飲，胃苓湯加減：蒼朮9克，白朮9克，肉桂9克，澤瀉9克，豬苓9克，茯苓9克，陳皮9克，厚朴9克，甘草6克。

④胃脘脹痛，食後腹痛加重，食欲不振，口黏不爽，舌苔白，脈弦滑等痰濕較盛者，燥濕化痰，乎胃散加味：蒼朮15克，厚朴9克，陳皮9克，焦三仙各9克，萊菔子9克。

若咳嗽吐痰者，加蘇子9克，杏仁9克；口乾苦，舌苔黃膩者，加黃連6克，有壓痛者加大黃3克，乾薑1.5克。

⑤胃脘脹痛，嘔吐黏涎，大便乾，口乾，腰困痛，舌苔白或薄黃，脈弦滑而大等痰滯不化，氣陰兩虛者，金水六君煎加減：半夏12克，陳皮9克，茯苓9克，生地9克，當歸9克：生薑9克，黨參9克，蜂蜜30克。

(6)脾胃陰虛：本類證候的主要特點是胃脘疼痛，夜間口渴，舌質嫩紅或白苔，中間無苔。常見的有兩種情況：

①胃脘疼痛有灼熱感，夜間口渴，舌苔淨或苔薄白，舌質嫩紅，脈沉弦細等胃陰不足者，滋養胃陰，一貫煎加減：生地15克，沙參9克，枸杞9克，麥冬9克，白芍9克，丹參15克，川楝子9克。

②胃脘疼痛，嘔吐時作，夜間口渴，舌苔淨或薄白，脈弦滑等陰虛兼痰熱者，麥門冬湯加味：麥冬15克，沙參9克：黨參9克，半夏9克，白芍9克，生薑9克。

(7)肝氣鬱結：本類證候的特點是除胃脘脹痛外，並具心煩，胸脇苦滿，喜歎氣等，臨床常見的有四種情況：

①胃脘脹痛，有壓痛，食後胃脘脹痛加重，心煩，胸脇苦滿，食欲不振，口苦，頭暈，舌苔白或黃膩，脈弦滑等肝胃不和，痰食鬱積者，疏肝和胃，燥濕導滯。

柴平湯加減：柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，厚朴9克，蒼朮9克，陳皮9克，乾薑1.5克，大黃3克，萊菔子9克．

②胃脘疼痛，頭暈，心悸，心煩，手心熱，舌苔薄白，脈弦等肝脾不和者，疏肝養血助脾，逍遙散加味：柴胡9克，當歸9克，白芍15克，白朮9克，茯苓9克，甘草9克，檀香9克，砂仁9克，乾薑3克，薄荷3克，丹參15克。

③胃脘及胸脇脹痛，吃冷食及生氣後諸證加重，胸滿心煩，食欲不振，舌苔薄白，脈沉弦等肝氣鬱結者，疏肝理氣，柴胡疏肝散加減：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，桂枝9克，陳皮9克，木香9克，烏藥9克，川芎9克，甘草6克。食後脹痛加重者加萊菔子9克。

④胃脘脹痛，胸脇苦滿，心煩，口苦，胸脇及全身竄痛，疲乏無力，下肢偶有浮腫，舌苔薄白或薄黃，脈虛而弦等中氣不足，肝氣鬱結者，益氣補中，疏肝理氣，升陽益胃湯加減：苗苠15克，黨參9克，白朮9克，黃連9克，半夏9克，陳皮9克，甘草3克，茯苓9克，澤瀉9克，防風9克，羌活9克，獨活9克，柴胡9克，白芍9克，生薑3片，大棗3個。

(8)實滯不化：本類證候的特點是胃脘脹痛不能俯仰，拒按，舌苔黃厚，口苦口乾，脈滑數或沉實等。

臨床常見的有四種情況：

①腹脹痛，拒按，舌苔黃厚乾燥，脈沉實或沉而滑等實熱阻滯者，攻下實熱，大承氣湯加味：枳實12克，厚朴12克，大黃12克，萊菔子12克，芒硝9克。

大便乾較輕者，去芒硝、大黃，加二醜粉6克（沖）。

②腹脹痛，有壓痛，食後脹痛加重，大便不暢，舌苔薄黃，脈沉滑等痰食阻滯者，木香檳榔丸：木香9克，檳榔9克，青皮9克，陳皮9克，枳殼9克，酒黃柏9克，黃連9克，三棱9克，莪朮9克，酒軍3—6克，香附9克。

③腹脹痛劇烈，拒按，舌苔白，或過去不能吃冷食，脈沉弦等寒實結滯者，宜溫下祛實。方用：檳榔9克，木香9克，厚朴9克，附子9克，二醜9克，黨參6克，枳實9克。

④寒熱往來，噁心，心煩，腹脹痛，拒按，大便秘結，舌苔黃，脈弦等少陽陽明合病，和解攻裡，大柴胡湯加減：柴胡9克，半夏9克，大黃9克，枳實15克，黃芩15克，白芍15克，萊菔子15克，白芥子9克。

(9)脾腎陽虛：胃脘冷痛，腰困腰痛，手足冷，舌苔薄白，脈弦緊或沉細等脾腎虛寒者，溫補脾腎，附子理中湯加味：附子9克，乾薑9克，肉桂9克，黨參9克，白朮9克，甘草9克，生地9克，山藥9克，肉蓯蓉9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克．

(10)寒熱夾雜證：本類證候的主要特點是胃脘冷痛，痞滿，口苦乾等。

常見的有三種情況：

①胃脘痞滿疼痛，食欲不振，口苦口乾，大便稀溏或正常，舌苔白或薄黃而膩，脈滑等寒熱夾雜，熱多於寒者，半夏瀉心湯加減：半夏9克，黃連9克，黃芩9克，乾薑9克，黨參9克，甘草6克，枳殼9克，神麯9克。

胃脘有壓痛者，開胸順氣丸，一次1丸，或平胃散加減：蒼朮12克，厚朴9克，陳皮9克，甘草6克，焦三仙各9克，萊菔子9克，乾薑1.5克，大黃4.5克。

②胃脘疼痛嘈雜，不能吃冷食，食欲差，口苦，苔白，脈弦等寒熱夾雜，寒多熱少者，黃連湯：黃連9克，半夏9克，乾薑9克，肉桂9克，黨參9克，甘草6克。

手足厥冷者，附子理中湯加味：附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，黃連9克。

胃脘有壓痛者，附子理中湯合小承氣湯：附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克，枳實9克，厚朴9克，大黃3克。

③胃脘疼痛，不能吃冷食，口乾，夜間口乾加重，手冷而手心熱等寒熱夾雜，苦辛酸法，烏梅丸：烏梅15—30克，細辛4.5克，肉桂9克，附子9克，川椒9克，乾薑9克，黃連9克，黃柏9克，當歸9克，黨參9克。

3．脇下疼痛常見的有肝氣鬱結，肝膽濕熱，肝寒，肝腎陰虛，瘀血阻滯等幾種情況：

(1)肝氣鬱結：本類證候的特點是胸脇苦滿竄痛，喜出長氣，心煩，脇下滿痛，常見的有兩種情況：

①脇下滿痛，心煩，喜出長氣，舌苔白，脈沉等肝氣鬱結者，疏肝理氣，柴胡疏肝散：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，木香9克，川芎9克，烏藥9克，香附9克，甘草6克，陳皮12克，山楂12克。

脈沉而結者，加桂枝9克。

②脇下滿痛，心煩，心悸，背困，五心煩熱，時頭暈痛，舌苔薄白，脈沉弦等肝鬱血虛者，疏肝養血，逍遙散加減：丹疼9克，梔子9克，當歸9克，白芍9克，白朮9克，茯苓9克，丹參9克，木香6克，生薑3片，薄荷3克。

(2)肝脾虛寒：脇下痛脹，午後滿脹加重，不能吃冷食，腰有時酸困，舌苔白或黃潤，脈弦等肝脾虛寒者，補肝溫脾，暖肝煎加減：枸杞子12克，生地9克，當歸9克，小茴香3克，肉桂3克，香附6克，巴戟天9克。

(3)肝腎陰虛：本類證候的特點是脇下及胃脘一側疼痛，腰困，口乾，常見的有兩種類型：

①腰及脇下疼痛，勞累時加重，口乾，手心熱，脈弦尺大等肝腎陰虛者，滋養肝腎，一貫煎加減：生地12克，枸杞子12克，麥冬12克，沙參12克，當歸9克，白芍9克，川棟子9克，烏梅9克，木瓜9克。

②腰及脇下疼痛，食欲不振，胸滿，心煩，口苦乾，頭暈，喜歎氣，脈沉弦等肝腎俱虛，氣鬱化火者，滋補肝腎，疏肝瀉火，滋水清肝飲加減：生地15克，山藥9克，山萸肉9克，枸杞子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，梔子9克，當歸9克，白芍9克，炒棗仁9克，柴胡6克，薄荷3克。

(4)肝膽濕熱：本類證候脇下疼痛，黃疸，胃脘滿脹，食欲不振，口苦乾而黏，舌苔黃白膩，脈弦滑等。

常見的有四種情況：

①脇下劇烈疼痛，胃脘脹痛，有明顯壓痛，口苦乾，寒熱往來，噁心，大便秘結或正常，脈弦數等肝膽濕熱者，和解攻裡，大柴胡湯加減：柴胡9克，半夏12克，枳實15克，白芍15克，木香9克，大黃9克。

②肝區疼痛，尿赤黃，口苦乾，黃疸，舌苔黃膩，脈弦等肝膽濕熱者，清肝利膽祛濕。

方用：枳殼15克，茵陳15克，雞內金15克，鬱金15克，瞿麥15克，大黃9克，焦楂30克，金錢草60克。

③面色青黑，脇痛，腰背困痛，黃疸，舌苔白，脈虛大或弦而尺大等陰陽俱虛，肝膽濕熱者，陰陽雙補，除濕清熱。

方用：首烏15克，淫羊藿15克，黃精15克，茵陳30克，神麯9克，鬱金9克，麥芽9克，枳殼9克。

④午後及夜間低熱，五心煩熱，脇下疼痛，黃疸，舌苔自，中心有剝脫，脈沉細弦等陰虛夾濕熱者，滋陰清熱，佐以．利濕。方用：青蒿9克，鱉甲9克，生地9克，黃柏9克，茵陳15克，玉竹6克，五味子6克，秦艽9克，枳殼9克。

(5)瘀血阻滯：脇下刺痛，夜間發作或夜間加重，脈澀，舌邊有瘀斑，常見的有兩類情況：

①脇下刺痛，夜間或平時均痛，舌苔白，邊有瘀斑，脈弦澀不調或見結象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀湯：枳殼9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，烏藥9克，元胡9克，川芎9克。當歸9克，靈脂9克，紅花9克，香附9克，桂枝3克。

②脇下刺痛，有灼熱感，口乾，五心煩熱，舌苔白，邊有瘀斑，脈弦澀不調等瘀血兼熱者，活血清熱。

方用：丹參30克，檀香9克，元胡9克，川棟子9克，枳殼9克，生地9克，白芍12克。

三、病例摘要

1．寒熱夾雜，熱多寒少王x×，男，45歲，1973年6月14日。20多年來胃脘痞滿疼痛，痛徹腰背，不能吃冷飲食，口子苦，大便不爽。

經多個醫院診為胃炎。

曾應用多種西藥及中藥香砂養胃丸，附子理中丸等無效。

見苔薄黃，脈滑等寒熱夾雜，熱多寒少之證。

半夏瀉心湯：半夏9克，黃連9克，黃芩9克，乾薑9克，黨參9克，厚朴3克，甘草6克，大棗3枚．6月17日，服藥2劑後，腹脹，疼痛明顯好轉，加厚朴至6克。

7月2日，疼痛減輕2／3，但近日發現咽喉疼痛，胸滿心煩。

咳嗽等氣滯痰鬱之象，改予：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，桔梗9克，青皮9克，陳皮9克，蘇葉9克，甘草6克。

9月24日，云：共服10劑後諸證消失。

一年後又遇該患者，曰自服藥後一年來未復發。

2．寒實停滯孫××，男，59歲，1973年10月12日初診。

胃脘疼痛，嘔吐20多天。

醫診為胃炎。

予西藥數日疼痛未止，食後疼痛加重，口淡乏味，舌苔白，脈弦緩。

寒實停滯。

溫中導滯：丁香9克，蔻仁9克，草蔻9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克，木香9克，萊菔子9克，二醜9克。

10月16日，服藥半小時後，疼痛、嘔吐均停止，服藥2劑後痊癒。

3．脾腎虛寒

郭××，男，39歲。

1973年10月8曰初診。

胃脘疼痛半年，加重一月。

消化道造影：十二指腸球部潰瘍。

中西藥治療4個月未見明顯效果。

疼痛發作時，經常腰部困痛，舌苔白，脈左弦緊，右沉數無力。

脾腎虛寒。健脾溫腎：生地12克，山藥12克，附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克，茯苓9克，肉蓯蓉9克，澤瀉9克，丹皮9克。

10月15日，服4劑後疼痛停止，但仍有輕度燒心感，繼服2劑以鞏固效果。

半年後追訪，未復發。

4．氣陰兩虛，痰飲阻滯

孫××，男，41歲。

1973年10月19日初診。

潰瘍病8年，一月來疼痛加重，嘔吐，泄瀉，開始吐食物，以後食物及黏液均吐，舌苔薄白質紅，脈弦滑。

曾予中西藥治療不效。

經消化道造影：胃竇部及十二指腸潰瘍，胃竇部潰瘍惡變。

痰飲阻滯，氣陰兩虛。

處方：半夏21克，東參9克，麥冬12克，生薑9克，蜂蜜30克。

10月21日，服藥一劑後疼痛、嘔吐停止。

5．脾胃虛寒

劉××，女，36歲。

1973年6月2日診。

二年來，胃脘綿綿作痛，進食後疼痛減輕，喜溫喜按，納呆，乏力，背困，苔白，脈左沉細，右弦。

消化道造影：十二指腸潰瘍。

脾胃虛寒，木邪來乘。

處方：黃耆15克，桂枝9克，白芍18克，當歸9克，生薑9克，甘草6克，大棗7枚。

服藥4劑後，疼痛消失，繼服藥1月，1年後隨訪，未復發。

6．氣虛不運，肝氣鬱結張××，男，44歲。

1972年2月4日。

7—8年來，胃脘嘈雜疼痛，心煩胸滿，納呆口苦，全身疼痛，尤以關節為重，頭暈頭痛，失眠，疲乏無力，大便正常，小便黃，舌苔白，脈弦細。

氣虛清陽不升為本，肝氣鬱結為標。

處方：黃耆15克，黨參9克，白朮9克，黃連9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，澤瀉9克，白芍9克，生薑3片，大棗3個，甘草6克，防風6克，羌活6克，獨活6克，柴胡6克。

2月30日，服藥12劑後，症狀即基本消失。

半年後未見復發。

7．寒食結滯

申××，男，5l歲，1973年6月11日。

一天前吃涼糕、豬肉後，突然胃脘劇痛，服四消丸後有所好轉，但仍疼痛，食後加重，噯氣，納呆，大便乾，二日未行，舌苔白，脈沉弦。

寒食結滯，擬溫中導滯：黨參9克，白朮9克，甘草9克，附子9克，萊菔子9克，麥芽9克，山楂9克，木香9克，檳榔9克，大黃3克。

2劑後疼痛消失，食欲正常。

8．肝胃不和，食滯不化

程××，男，成，1973年6月5日。

半年來胃脘疼痛，食後加重，拒按，噁心嘔吐，頭暈心煩，口淡乏味，大便稀溏，苔白，脈沉弦等肝胃不和，食滯不化。

擬疏肝和胃，消食導滯：柴胡6克，半夏9克，黨參9克，黃芩9克，蒼朮9克，厚朴9克，陳皮9克，萊菔子9克，焦三仙各9克，乾薑3克，甘草6克，大棗3個。

服藥4劑後，疼痛消失，食欲正常。

9．寒邪直中

吳××，男，60歲。1972年7月3日。

突然腹痛，胃脘疼痛，嘔吐，舌苔白，脈弦緊等寒邪直中：處方：射雄丸，1包，一次服完，一個小時後明顯好轉，夜間即愈。

10．肝腎俱虛，濕熱阻滯工××，男，38歲。

1973年7月5日。

因黃疸型肝炎住院一年多不見好轉而出院，出院後複查肝功能為射絮++++，射濁20，黃疸指數30，穀丙轉氨酶500，並伴有肝區疼痛，疲乏無力，胃脘滿脹，大便不爽，小便黃赤，舌苔白膩，面色青黑，脈弦大。

超聲波示：早期肝硬變，慢性肝炎處方：首烏15克，黃精15克，淫羊藿15克，茵陳30克，神麯9克，麥芽9克，蔻仁9克，枳殼9克。

7月17日，精神，食欲已明顯好轉，黃疸已經消失，面色亦由黑變為接近正常顏色，舌脈同前，射絮++，射濁8，穀內轉氨酶200，黃疸指數2。

11.寒實結滯

徐××，男，26歲，1973年6月24日。

1971年12月得急性胰腺炎經某院用中藥復方大柴胡湯及清熱解毒之劑後好轉，以後經常反覆發作，再用上方及西藥治療則無效。

近一月來，胃脘劇烈疼痛，食後加重，夜間疼痛亦較重，口乾不欲飲，大便乾燥，每日雖用度冷丁數次亦不緩解，苔白，脈弦滑。

血澱粉酶600單位。

處方：半夏9克，黃芩9克，黨參9克，乾薑9克，黃連9克，枳實9克，大黃3克，甘草6克，大棗3個。

6月26日，服藥2劑後，疼痛未見好轉。

查其胃痛拒按，舌苔白，脈弦緊。

寒實結滯之象。

擬溫中導滯：大黃9克，附子9克，細辛3克，枳實15克，木香9克。

6月27日，連服2劑後，疼痛明顯減輕，大便日2行，但食欲仍差，舌脈同上。

繼服原方。

7月14日，前後共服藥20劑，腹痛消失，食欲增加，體重增加，僅有胃脘輕微滿脹，舌苔白，脈弦緊。

血尿澱粉酶正常。

處方：厚朴9克，陳皮9克，草蔻9克，木香9克，茯苓6克，大黃6克，附子6克，乾薑3克，甘草3克，生薑3片。

一年以後，因感冒來診云：服藥4劑後，一年來一直正常，已恢復工作。

12．肝腎俱虛，氣滯不暢

張××，男，47歲。

1973年3月20日。

一個多月來右脇下絞痛，陣陣發作，發作時腰亦絞痛，納呆，頭暈，心煩。

肝脾均未觸及。

經多個醫院超聲波、同位素等檢查，右腎下降4.0em，診為遊走腎，腎絞痛。

中西藥治療效果不著。

舌苔白，脈弦。

肝腎俱虛，氣滯不暢。

擬滋補肝腎，佐以理肝。

處方：柴胡6克，甘草6克，當歸9克，白芍9克，白朮9克，茯苓9克，陳皮9克，生地9克，山藥9克，菟絲子9克，澤瀉9克，丹皮9克，鬱金9克，薄荷3克。

3月30日，服藥6劑，疼痛明顯減輕，絞痛僅發作一次，但比以前要輕的多。

4月20日，繼服14劑後，絞痛未再出現，僅有輕微隱痛．食欲精神正常。

4月30日，服藥7劑，症狀同前，但近日發現夜間口乾較重。

陰液不足，改予一貫煎加減：沙參15克，麥冬15克，枸杞子15克，白芍12克，石斛15克，丹參12克，甘草6克，川棟子9克。

5月4日，服藥2劑，疼痛明顯好轉。

超聲波，同位素檢查：右腎下降2釐米。

5月10日，症狀消失，恢復工作。

一年後複查，正常。

13．氣陰兩虛，痰飲阻滯

金××，男，59歲。

1974年5月20日。

胃脘疼痛十幾年，近兩個月疼痛加重，反覆嘔吐，PEn~物為食物及黏液，口乾，大便於，小便正常。經消化道造影診為十二指腸潰瘍，胃扭轉。

舌苔白質微紅，脈弦大。

氣陰兩虛，痰飲阻滯。

處方：半夏15克，人參9克，生薑9克，蜂蜜30克．

服藥2劑後，嘔吐疼痛好轉。

服藥8劑後，疼痛基本消失，後又以少腹逐瘀湯2劑，疼痛嘔吐完全消失。

一月後一人來談云：病已愈，表感謝。

14．瘀血阻滯

楊××，男，48歲。

1971年4月20日。

十幾年來胃脘疼痛反覆發作，醫診潰瘍病，近日疼痛日漸加重，夜間經常因疼痛不能入睡。

舌苔白，脈弦沉澀不調。

寒凝血滯。

擬溫中活血。

處方：小茴香9克，炮薑9克，元胡9克，靈脂9克，沒藥9克，當歸9克，蒲黃9克，官桂9克，赤芍9克。

服藥2劑疼痛停止，至1974年7月一直未復發。

15．氣血俱虛，瘀血陽滯

張××，女，35歲。

1974年4月29曰。

一年多來，右脇下疼痛，頭暈乏力，心悸，五心煩熱，汗多，食欲不振，有時出現小出血點及衄血。

經檢查：心尖部可聞Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，脾在肋下五指，肝在肋下一指，肝功正常，Hb6.6克％，RBC276萬／mm3，WBC325萬／mm3，中性67％，Pts52000／mm3。

診為斑替綜合徵。

面色白無華，舌苔白，質淡，脈弦。

氣血俱虛，血絡瘀滯，中氣不足。

擬益氣養血，活血通絡，健補中氣。

處方：黃耆15克，鱉甲9克，地骨皮9克，青蒿9克，黨參9克，茯苓9克，半夏9克，知母9克，白芍9克，柴胡6克，生地15克，肉桂4.5克，天冬12克。

5月4日，服藥4劑，食欲增加，他證同前。

去天冬，加牡蠣6克、麥冬12克。

5月13日，四天來腹脹，右脇痛較前加重，並出現裡急後重感，舌苔白，質淡，脈沉細。

4月29曰方加肉桂4.5克。

5月27日，腹痛、脇痛、精神、食欲均好轉．脾較前軟，脇下4指，肝肋下一指，血色素8.28％，紅細胞368萬／mm3，白細胞4650／mm3，中性76％，淋巴24％。

舌苔白，質較前微紅潤，脈沉細。

繼按原方調理。

結語：

胃脘部的疼痛是很多疾病在胃脘部的一個症狀。

中醫一般都在胃脘痛，心痛，脇痛中去討論。

中醫治療胃脘部痛是根據辨證施治的原則來進行的。

胃脘部疼痛不但是局部的疼痛，而且是全身疾病的局部反應，因此在治療時不但要看到局部，更重要的是要看到整體。

辨證論治不但要注意固定情況，而且要注意變化了的情況。

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【頭痛】

神經性頭痛，初起者多實、多火，久病者多虛、多寒，然久久不瘥，多為虛實夾雜，寒熱並見，此時治療，尤應注意標本緩急。

例如：鄭××，男，成。

神經性頭痛，三叉神經痛8年多。

近半年來日漸加重，久治無效。

邀余診視。

審其證見頭、眼眶、面頰疼痛，有時如閃電，有時鈍痛，頭暈耳聾，心煩心悸，納呆食減，視力下降，口苦咽乾，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反熱，脈沉弦而澀。

余云：肝鬱化火所致。

某醫問云：可否用丹梔逍遙散？

患者云：前醫以丹梔逍遙散20多劑無效。

醫又插語云：可否用龍膽瀉肝湯？

患者云：服用龍膽瀉肝湯幾劑後，不但頭痛不減，反而出現腹痛、腹瀉、氣短等副作用。

思之，頭痛甚於顳側、面頰、眼眶，並見耳聾、兩眼脹痛，心煩易怒、口苦咽乾等，顯係肝火昕致。

但肝火脈應弦數，此反沉弦而澀，且指趾厥冷，服苦寒敗胃則腹痛，此必上火下寒、木鬱失達之證。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生薑10克，桂枝15克，酒軍3克，甘草6克，大棗5個，龍骨15克，牡蠣15克。

連進4劑，諸證俱減，繼進4劑再無進展。

再審其脈，虛弦而滑，此久病氣陰大衰，痰熱鬱結之候。

乃擬黃耆15克，當歸9克，麥冬9克，五味子9克以益氣養陰，竹茹9克，枳殼9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，甘草9克，菖蒲9克，遠志9克，川芎9克，知母9克以化痰降火安神。

服藥6劑，頭痛如失，他證亦減；又服12劑諸症消失七八，頭痛未作，為鞏固療效，囑其再服上方半月，冉以丸藥調服之。

劉××，女，50歲。

神經性頭痛40多年，每日全靠止痛片減輕痛苦，中藥雖進千劑亦不效。

邀余診視。

詢其頭痛而重，吋而頭痛如裂，時而暈重噁心。

有時眼眶疼痛，視物模糊，腦耳俱鳴，疲乏思睡數月，其後又數日晝夜不眠，記憶力甚差，對外界事物反應遲鈍，有時有胃中空虛無物之感，但飯後又痞滿不適，心煩心悸，陣陣發作，口苦口乾，舌苔薄白，脈沉弦而澀。

綜合脈證，診為肝鬱氣滯，寒飲蘊鬱，上熱下寒之證。

予柴胡加龍骨牡蠣湯，苓桂朮甘湯合方治之。

連服6劑，頭痛減輕，睡眠增加。但繼進6劑，證不再減。

反覆思考，病已40餘年，正氣虛衰，前方多為治實，而少扶正。

細察色脈，面白而神疲，體胖而乏力，口乾尤甚於夜間，脈虛而弦滑。

乃云：此氣陰兩虛，痰熱阻滯，鬱而化火之證也。

擬十味溫膽湯加減方：黃耆15克，當歸9克，黨參9克，麥冬9克，五味子9克，竹茹9克，枳殼9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，炙甘草9克，菖蒲9克，遠志9克，川芎9克，知母9克。

剛欲放筆，某醫云：頭痛如此劇烈，為何不用止痛之全蠍、蜈蚣、僵蠶、蜂房？

答曰：全蠍、蜈蚣、僵蠶、蜂房為熄風通絡、活血止痛之藥，其用於瘀血、風寒入絡者，確有宏效，但本證虛多於實，非蟲類之能祛。

連服6劑諸證俱減，又服兩月，其證果愈。

為鞏固效果，囑其繼續服兩月以除根。

高××，女，成。

血管神經性頭痛3年多，除西藥外，曾先後應用過川芎茶調散、丹梔逍遙散、補心丹、上清丸、天麻鉤藤飲等500多劑不效。

邀治於余。

詢之，除頭痛外，並見五心煩熱，心煩心悸，夜間口乾，舌苔薄白，脈沉弦而澀．云：「前用諸方，或補或清或散之不效者，乃瘀血阻滯，氣血不通，難於濡養筋脈，即王清任所謂血府逐瘀湯所治之病也。」

為擬血府逐瘀湯：當歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎9克，桔梗10克，牛膝15克。藥進4劑即愈。

周××，女，51歲。

血管神經性頭痛20多年。

每次性交或勞累時必然發作，其痛如脹如裂，尤甚於巔頂，並伴有噁心嘔吐，有時如火烤巔頂，心煩易怒，足手厥冷，曾反覆住院治療，除西藥外，中藥服用達1000多劑無效。

邀余診視。

審其證除以上所述者外，見其常以頭低足高之臥位以減輕頭痛，心煩肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脈弦而緊。

再看其所用藥物，除西藥中的鎮靜安眠止痛藥外，並配中藥芎菊茶調散加減，每日1劑，詢其效果，頭痛不減反日見加重。

脈證與用藥效果相互參合，診為少陰厥陰之上逆頭痛。

擬用吳萸湯加味：吳茱萸10克，人參10克，甘草10克，大棗10個，枸杞子15克，當歸10克。

服藥7劑後來診云：頭痛已減六七。

余云：藥已中的，繼進14劑。

半月後來診，云：頭痛已失八九，但繼續用藥效果已不明顯。

再尋其脈細弱無力，此腎督虧損之故爾，為擬右歸丸加減：附子10克，肉桂10克，山萸10克，杜仲10克，懷牛膝10克，山藥10克，枸杞子10克，龜甲15克，鹿角膠15克（烊化），白芍15克，當歸15克，吳茱萸10克。

連服一月頭痛消失，兩年後來告，云：頭痛未作。

高××，女，成。

頭痛如裂一個月多，前醫以祛風散寒、養陰平肝、清熱瀉火等藥而加劇。

審之脈弦而緊，舌質暗而苔白，頭痛甚於巔頂，時如火灼，或輕或重，嚴重時噁心嘔吐，吐物為涎沫，甚或夾以食物，視物昏眩，足冷，口十小欲飲。

綜合脈證，診為厥陰頭痛，吳茱萸湯證。

乃擬方：吳茱萸15克，人參10克，甘草10克，生薑10克，大棗7個。某醫適在旁。

問曰：「頭熱如火，反與吳茱萸之大辛大熱，豈不以火助火嗎？」

余云：「兩脈弦緊，舌質暗苔白，此陰寒內盛之象。此雖頭熱如火，非為真火，乃為陰盛格陽之火，故應以吳茱萸湯之大辛大熱，以破陰霾。」

服藥2劑，痛果大減，繼進4劑，痛失而愈。

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【嘔吐】

久吐不止，寒熱並見者多，虛實並見者亦不少，若病虛甚，非甘緩不能調其脾；

水蓄不化者，但予辛散則水逆，非利水而不解。

例如：

李××，男，52歲。

嘔吐4年，前後經上海、北京、太原等醫院檢查治療，未發現器質性病變，服中藥1000劑及西藥治療不效。

查其面色萎黃，舌苔白潤，口渴喜飲，飲後則痞滿嘔吐，吐物如黏涎水沫，少則一痰盂，多則一臉盆，小便少而納差，疲乏無力，脈見沉緊。

細審前方多為止吐之劑。

藥證相比，診為脾腎陽虛，水飲不化之水逆證。

為擬溫陽利水。

理中、五苓合方治之。

黨參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，陳皮10克，桂枝10克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克。

藥進2劑嘔吐即減，再進20劑嘔吐停止，尿量增多，痞滿，乏力亦消失。

潘××，女，20歲。

嘔吐頻作4個多月。

久進鎮靜、止吐之中西藥物不效。

消化道造影無異常發現。

審其飲水即吐，口乾，尿少，苔薄白，脈弦。

證脈合參，診為脾胃陽虛，水飲停蓄，胃氣上逆之水逆證。

為擬五苓散加昧：白朮10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，肉桂10克，乾薑4.5克，附子4.5克，甘草4.5克。

藥進2劑，五日未吐，10劑後諸證均解。

【按】水飲嘔吐初起者，但以小半夏、小半夏加茯苓湯即可止吐。

《金匱要略》說：「諸吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」

「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」

「先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。」

但是邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不能外輸於玄府，又不能上輸於口舌，亦不能下輸於膀胱者，必須化氣行水，故《傷寒論》說：「渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。」

及至真火不足，膻中之火不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不能外輸於玄府，又不能上輸於口舌，亦不能下輸於膀胱者，又必溫陽利水，故二案均以溫陽利水而解。

趙××，男，19歲。

胃脘疼痛，嘔吐半年。

數個醫院檢查均未確診。

中西藥治療一直不效。

細詢其吐發於食後，大便秘結數日不行，舌苔白，脈寸尤大於關尺，且上入魚際。

證脈相參，診為脾胃氣逆，為擬重鎮降逆止吐。

旋覆代赭石湯加減：旋覆花12克，代赭石30克，半夏12克，吳茱萸9克，黃連4.5克，陳皮12克，竹茹9克，生薑3片。

藥進2劑，嘔、痛俱減。

某醫問：「可否用大黃甘草湯？」

答曰：「《金匱要略》云：『食已即吐者，大黃甘草湯主之。』云其治胃腸實熱嘔吐，此證大便秘結與胃腸實熱者尤相類似，但胃腸實熱脈象為沉實，此脈反見上入魚際，顯然不是胃腸實熱，而是胃氣上逆失降之便秘，故以代赭石之類降逆即可。」

再進10劑，痛、嘔俱失而愈。

食已即吐，有胃腸實熱，食滯不化，脾胃虛寒，肝胃氣逆之別，其鑑別方法，除症狀外，尤應注意脈象。

範××，男，38歲。

食後即吐四年多，北京、西安等醫院診治為神經性嘔吐。

久治不效。

細審其證，其吐均發於食後，不噁心，不反酸，吐物為食物和黏液，舌苔白，脈弦滑重按無力。

再審其原用諸方，多為止吐之劑，或辛或燥或苦無所不投，西藥亦種類繁多。

兩相比較，診為痰飲阻滯，久吐傷陰之證，若再予辛苦則必傷陰液，重用養陰必助痰飲。

宜大半夏湯益氣養陰化飲止嘔：半夏12克，東參9克，生薑9克，蜂蜜30克。

僅進2劑嘔吐即止，再進10劑諸證痊癒。

劉××，男，12歲。嘔吐2年，近因感冒和吃驅蛔蟲藥而加重。

某院診為胃痙攣、胃炎。

治療兩個多月無效。

審其嘔吐頻作，不噁心，口乾納呆，便乾不爽，舌苔薄白，脈象弦滑。

云：陰虛痰鬱，肝胃氣逆之證，予旋覆花9克，代赭石15克，沙參6克，丹參9克，川貝9克，鬱金6克，甘草3克，砂仁6克，荷葉6克，麥冬6克，元參15克，川軍1.5克，黃芩3克。

6劑後吃午飯已不吐，但飲水和吃稀飯時仍吐，食納稍增，便秘量少，咽喉仍有異物感。

綜合脈證，診為痰飲阻滯，乃改予化痰降逆和胃：半夏12克，陳皮9克，厚朴9克，草豆蔻9克，旋覆花9克，吳茱萸9克，黃柏6克，生薑9克，代赭石30克，神麯9克，蘇葉6克。

藥進2劑，反見更甚。

細思其證及前後治法，久久嘔吐，正氣已傷，雖有痰飲已成為正虛邪實，若再單予祛邪必然脾胃更虛而不能運納水穀。

再審其證，面呈白，舌尖紅而少苔。

乃予大半夏湯益氣養陰，化飲止嘔：半夏12克，人參6克，生薑9克，蜂蜜30克。

1劑吐止，6劑而愈。

孫××，男，成。

潰瘍病8年，近一月來症狀日漸加重，疼痛不止，反覆嘔吐，開始僅吐食物，近來食物黏液一併吐出。

先用西藥治療無效，後以中藥溫中和胃，苦辛通降，重鎮止吐等法不但不減，反見加重。

消化道造影：胃竇部、十二指腸潰瘍、胃竇部潰瘍惡性變。

再察其面色憔悴無華，脈象虛大而弦滑。

云：氣陰俱傷，不能受納，痰飲阻滯之候，為擬大半夏湯：半夏22克，東參9克，生薑9克，蜂蜜30克，麥冬12克。

服藥1劑嘔吐即止，食納稍進，再進4劑痛止納增。

乃轉外科手術切除。

《金匱要略》說：「胃反嘔吐者，大半夏湯主之。」

林佩琴說：「胃虛穀氣不行，嘔而液傷，大半夏湯。」

張景岳說：「凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者能勝毒藥，故無論氣味優劣者皆可容受，惟胃虛氣弱者則有宜否之辨。而胃虛之甚者，則於氣味之間關係尤重，蓋氣虛者最畏不堪之氣，此不但腥臊耗散之氣不能受，即微香微鬱並飲食之氣亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受，即微鹹微苦並水穀正味亦不能受而其他可知矣。此胃虛之嘔最重氣味，使或略有不投，則入胃便吐，終無益也。」

范、劉、孫案均嘔吐甚久，氣陰俱傷，前用諸法，或宗半夏、陳皮、生薑為止嘔聖藥之說，或以苦辛徒傷胃氣，嘔吐不但不止，反而更甚。

大半夏湯之半夏助燥氣以消穀，人參補胃氣以安胃，蜂蜜甘而入脾，並抑半夏之辛散，致脾虛得復，嘔吐可止。

正如李升璽所說：「嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾經，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也；況君以半夏味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自可止矣。」

薑××，男，38歲。半年來胃脘痞滿，隱隱作痛，食後即吐。

某院診為慢性胃炎、神經性嘔吐。

中西醫久治未效。

細察其證，除胃脘疼痛，嘔吐外，食納日減，每日僅能吃50～l00克左右，消瘦乏力，面色萎黃，舌苔黃白而膩，脈弦滑。

證脈合參，診為脾虛不運，寒熱交結，胃氣上逆之證。

為擬苦辛通降之乾薑黃芩黃連人參湯：乾薑9克，黃芩9克，黃連9克，黨參9克。

1劑止，10劑竟諸證俱失。

耿××，男，55歲。

潰瘍病5年，近一年多來發生反覆嘔吐。

入院診為十二指腸球部、胃竇部潰瘍，慢性胃炎，幽門不全梗阻。

曾用中、西藥治療無效，因拒絕手術而邀余治療。

審其證見，胃脘疼痛不止，嘈雜、胃脘滿脹，納呆，食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐，消瘦乏力，口苦口乾，面色萎黃、舌苔薄白，脈弦澀不調。

證脈合參，正仲景所謂：「胸中有熱，胃中有邪氣」之寒熱夾雜證也。

為擬黃連湯加減：黃連9克，半夏9克，乾薑9克，肉桂9克，黨參9克，甘犖：6克，大棗5個。

4劑後嘔吐停止，疼痛好轉，30劑後諸證全部消失。

寒熱夾雜的嘔吐甚多，其寒多熱少，熱多寒少的區別在於脈象．即弦澀者為寒多於熱，滑者為熱多於寒，故薑案以乾薑黃連黃芩人參湯，耿案用黃連湯。

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【黃疸】

黃疸一證，《內經》早有記載。

《靈樞·論疾診尺篇》說：「身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。」

《素問·平人氣象論》說：「溺黃赤安臥者，黃疸。」

張仲景發展了《內經》的認識，提出五疸之見，他說：「風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。心中懊儂而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。」

「酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。」

「黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而滿，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。」

王海藏執簡馭繁，提出黃疸「宜分陰陽」。

後人多宗其說，認為「陽黃多由瘀熱，煩渴頭汗，脈必滑數；陰黃多由寒濕，身冷汗出，脈必沉微。陽黃係胃腑濕熱薰蒸與膽液泄越，上侵肺則發而為黃，其色黃明如橘子，治在胃。陰黃係脾臟寒濕不運，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發而為黃，其色晦如煙熏，治在脾。」

（《類證治裁》）張景岳認為五疸，陰陽皆不足備，主張分為陰黃、陽黃、表邪發黃、膽黃四種。

近年的講義、著作多求簡化，不求深入，僅述脾膽、論陰陽。

1970年版《簡明中醫內科學》說「黃為土之本色，太陰為濕土之臟，是以本病之發生，其因多屬於濕，且與脾胃有密切的關係，至其機轉，大抵由脾失健運，濕遏於中，膽汁為濕所阻，浸淫肌肉，溢於皮膚而成。由於本病性質的不同，後人又把它分為陽黃，陰黃兩大類。」

黃疸的治法，仲景根據表裡，寒熱、燥濕，虛實的不同，來確定方劑，如濕鬱在表者，用麻黃連軺赤小豆湯；

濕熱在裡，腹滿溲赤，用攻下之茵陳蒿湯，大黃硝石湯；

無實可下，即尤氏所謂不表不裡，當利小便，用茵陳五苓散；

若熱重於濕，心中懊儂，用梔子大黃湯；

腹滿欲吐，鼻燥，脈浮者，用吐法；

若燥而偏於虛者，可用豬膏發煎；

若不熱不寒，不實而虛、可用小建中湯；

腹痛而嘔，半表半裡，可用小柴胡湯，黃疽夾飲，腹滿而喘，用小半夏湯等。

朱丹溪拘於一偏之見，認為疸不必分為五種，同是濕熱，其言因簡而易曉，常被人所引用，致使一些輕淺者治癒，複雜者諸醫多瞪目無計可施。

喻嘉言看到這種不深入研究之風，大聲呼喊：「此恃辨名定之大端，而精微要妙，惟《金匱》有獨昭焉。」

並製定律三條以作醫人之戒，他說：「黃疸病，得之外感者，誤用補法，是謂實實，醫之罪也；黃疸病，得之內傷者，誤用攻法，是謂虛虛，醫之罪也。陰疸病，誤從陽治，襲用苦寒，倒行逆施，以致極重不返者，醫殺之也。」

但是，有時因受機械唯物論發展觀的束縛，單純的強調後人比前人進步，不但不能認真考慮喻氏之見，反而認為他是復古倒退。

余臨證20余載，反覆實踐，失敗之例甚多，未能醒悟。

1978年治一患者，山西針織廠工人，劉××。

黃疸兩個來月，幾個醫院檢查均未確診。

肝、膽、胰均未發現異常。

食欲正常，胃脘不痛，肝脾不大，不發熱，僅見鞏膜皮膚深黃，尿黃赤，黃疸指數38。

前醫予茵陳劑數十劑不效，百思不得其解，及讀至《傷寒》、《金匱》有關之論述：「諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。」

「諸黃，豬膏發煎主之。」

「男子黃，小便自利，當與虛勞，小建中湯。」

始悟茵陳之誤。

細審其脈舌，苔白而有瘀斑，脈虛大，診為氣血大衰，氣滯血瘀，脾土不運。為擬黃耆、黨參、當歸、雞血藤、生地、黃精、白朮之益氣養血，蒼白朮、青陳皮、柴胡、薄荷之疏肝助脾，三棱、莪朮、當歸、丹參之活血。

2劑後，黃疸竟然大減，體力大增，10劑痊癒．

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【呃逆】

呃逆，又名吃忒，噦。

因為胃寒者比較多，所以醫者把丁香柿蒂湯作為治療呃逆的唯一方劑。

然因其他原因所致者，往往不被注意，致使病勢纏綿。

例如：郭××，女，成。

呃逆頻頻，晝夜難止三年多。

醫診膈肌痙攣，曾反覆住院治療，僅服中藥丁香柿蒂湯，旋覆代赭湯加減即達140多劑。

審其證見呃逆連聲，逆氣上衝，胸滿腹脹，口淡乏味，舌苔薄白，脈沉弦緩。

診為脾胃虛衰，肝胃氣逆。

乃擬健脾益氣，疏肝降逆。

五磨湯加減：黨參10克，烏藥10克，檳榔10克，沉香10克，陳皮10克。

連服6劑，呃逆停止，繼服3劑而愈。

郭×x，女，成。

呃逆頻作20多天，吃飯時好轉，不久即復如初，咽喉不利，舌苔薄黃，脈弦寸大。

證脈合參，診為肝胃氣逆。

為擬降逆和胃。

旋覆代赭湯加減：旋覆花12克，代赭石15克，半夏9克，陳皮9克，生薑9克，大棗5枚，黨參9克。

2劑證減，4劑而愈。

張景岳說：「致呃之由，總由氣逆。」

因此呃逆的治療多從降氣。

但是陽氣的迴圈，無升則無降，無降亦無升，因此氣滯血瘀影響氣之升降時也可發生呃逆。

王清任說：「因血府血瘀……吸氣不能下行，隨上出，故呃氣。」

所以用血府逐瘀湯理氣活血促其升降可效。

例如：傅××，女，成。

呃逆頻作，晝夜難止8年。

近來更加嚴重，有時噯氣、呃逆同時發作，飲食困難，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨湯、橘皮竹茹等湯加減不效。

細審諸證，面赤胸痛，口乾心煩，脈沉而澀。

診為氣滯血瘀，升降失職所致。

擬血府逐瘀湯：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克，牛膝12克，甘草6克。

服藥2劑噯氣競失，呃逆大減，繼服10劑呃逆僅偶作一聲。

但繼服上方則寸效不見，乃改用五磨湯4劑而愈。

呃逆實證雖多，虛亦時有出現，虛證之中有脾、腎之別，尤以危重病人多見。

例如：岳××，男，71歲。

腦血栓形成一1、多月以後，仍然神志時明時迷，偏癱，二便失禁。

近來突然發現呃逆頻作，食之難入。

先用西藥不效。

舌質紅苔黃稍膩，脈弦滑稍大。

證脈合參，診為氣陰俱衰，胃氣上逆，為擬益氣養陰，降逆和胃之《濟生》橘皮竹茹湯加減：竹茹15克，陳皮10克，人參10克，甘草6克，半夏12克，麥冬12克，茯苓6克。

2劑呃聲減，8劑而愈。

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【癡呆】

癡呆一證，多因痰濁鬱於心竅，故癡呆之治，多以化痰開竅治之，所以醫者多用鬱金、菖蒲、遠志、貝母。

然病久不愈者，多由氣及血，瘀阻心竅，不佐以活血之劑則難收效。

例如：劉××，男，成。

煤氣中毒後半年來一直癡呆少語。

走路東倒西歪，或自言自語，饑飽不知，不給喝水吃飯，從不說饑渴？

喂其水、飯雖吃至嘔吐也不停止吞咽。

四肢屈伸時不靈活，時而瞪目直視，二便有時不知，有時主動訴說要大小便，舌質紅苔淨，脈細數。

證脈相參，診為瘀血阻滯，邪蒙心包。

故以開竅化濁，活血清熱治之。

當歸9克，丹參30克，乳香、沒藥各6克，連翹9克，桑枝30克，至寶丹2丸（早、晚分服）。

10天後癡呆稍有改善，有時能知饑飽，一月後，饑飽、口渴已完全知曉，連續治療兩月諸證全消。

局方至寶丹是《和劑局方》中的一個方劑。

主要用於治療中暑、中風、溫病之痰熱內閉，神昏譫語，痰盛氣粗，痙厥抽搐和小兒急驚。

吳鞠通於原方稍事加減，主要用於「太陰溫病……神昏譫語者」和「卒中寒濕，內夾穢濁……語亂者？」

吳氏認為此方「薈萃各種靈異。皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結，共成撥亂反正之功。」

活絡效靈丹是張錫純製定的一個方劑，用於氣血凝滯，痰癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，內外潰瘍，一切臟腑積聚，經絡湮淤。

本病肢體不靈活，神識呆鈍，舌紅無苔，脈細數，正瘀血阻滯經脈，痰熱穢濁擾於心神所致，故以活絡效靈丹、至寶丹而獲愈。

耿××，女，成。

腦血栓形成後一年來，神識一直不正常，時而呢喃妄語，飲食不知饑飽香臭污穢，時而瞪目直視流涎，左側痙攣性癱瘓。

舌苔黃白厚膩，脈沉滑數。

此痰火鬱結蒙蔽心竅，氣滯血瘀，筋脈失和之證。

為擬癲狂夢醒湯：桃仁9克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陳皮、桑皮、川芎各10克，蘇子30克，甘草15克。

10劑稍知饑飽，呢喃妄語減少，20劑饑飽全知，並偶爾能與客人對話，走路亦稍穩健。

但此時因多種原因停止治療，實為遺憾。

癲狂夢醒湯是《醫林改錯》中的一個方劑。

用於「癲狂一證，哭笑不體，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣。」

方中既有柴胡、香附、赤芍、青皮、陳皮、腹皮、甘草的理氣疏肝，又有桃仁、赤芍的活血，半夏、青皮、陳皮、桑皮、蘇子的化痰，木通的瀉火，故可用於氣滯血瘀，痰火鬱結的癡呆、神昏、譫語等證。

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【咳血】

曾治患者甕××，女，成。

咳血反覆發作數年，近4天來反覆咳血不止。

某院診為支氣管擴張。

與中、西藥治療無效。

審其證見：咳血大口而出，一次即達半痰盂，頭暈心煩，胸滿胸痛，舌苔白，舌質暗而有瘀斑，脈沉弦小數。

綜合脈證，診為氣滯血瘀，肺熱壅鬱，血液妄行之證。

為擬清熱涼血，理氣活血治之。

處方：柴胡6克，枳殼9克，降香9克，茜草9克，白芍9克，黃芩9克，丹皮9克，麥冬9克。

服藥1劑，咳血即止，繼服10劑，追查10年，一直未見復發。

某醫云：清熱涼血，活血止血諸書均以清熱解毒湯（原名犀角地黃湯）為上品，老師何不用之？

前醫用該方兩劑治之，何故不效？

答曰：清熱解毒湯確實是一個涼血止血，活血通絡的好方劑，但由於它從總的趨勢看是一個涼血止血方，而不是一個活血止血方。

「本證脈見沉弦小數，證見胸滿胸痛，顯係一個以氣滯血瘀為主的證候，氣滯血瘀為主者，應以理氣活血為主，不可以涼血止血為主，否則寒涼太過，血絡凝滯更甚，血不歸於故道，則出血更著，因此只可理氣活血為主，稍佐涼血止血之品即可。」

患者駱××，男，成。

反覆咳血兩年。

某院診為肺結核。

予抗癆藥、止血藥、三七粉內服久治無效。

近一個月來咳血日漸加重，有時痰中帶血，有時連續咳血數口。

審其面色白，舌苔薄白，脈虛小數。

綜合脈證，診為陰虛火旺，陰血不斂。

為擬百合固金湯養陰潤肺，白及收斂止血。

兩劑後，咳血大減，10劑後，咳血消失。

某醫云：咳血不止，有採用活血而止血，有的採用活血而加劇，其故何也？

答曰：活血之法而取效者，其病因於瘀血；

活血之法而加劇者，其病因於血脫。

脫者當斂當澀；

瘀者，當活當行；

否則，脫者以活，瘀者以斂，其病難愈也。

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【多形性紅斑】

升麻葛根湯是由升麻、葛根、芍藥、甘草等四味組成的。

原用於治療痘疹未發，或發而未透、身熱頭痛者。

《方劑學講義》云：「方中升麻與葛根配合，不僅解肌清熱，而又最能透疹；且升麻與甘草配合，善於解毒；芍藥與甘草配合，功擅和營。藥雖四味，卻包括著發表透疹，和營解毒的作用。故對麻疹未發，或發而不透，表有熱者，及時用之，可使疹子透發。」

又因升麻、葛根都是陽明升散之劑，故《湯頭歌訣》云：「輕可去實，辛能達表，故用升、葛發散陽明表邪，陽邪盛則陰氣虛，故加芍藥、甘草斂陰和血，升麻、甘草升陽解毒，故亦治時疫……及目痛、鼻乾，不得臥等症。」

由於乘虛入胃，熱邪從肌而出則發斑，故用於多形性紅斑常獲效。

例如：患者許××，男，成。

三個多月來，手背、前臂、足背、小腿等處發生大量紅斑，斑出之始，呈紅色或紫紅色，或兼水皰或大水皰，形態不一，大小不等，一天左右以後，中心部變為暗紅色或淺褐色，數天後又變為紫色，斑的周圍出現紅色圈，有的多個環形紅斑彼此融合成地圖樣損害，有的大小環相套，形如彩虹，消失後不留瘢痕。某院診為多形性紅斑。

久治不效。

邀余診治，察其證除以上表現外，舌苔薄白，脈浮。

治以升麻葛根湯：升麻15克，葛根15克，赤芍10克，甘草6克。

2劑後，斑疹驟退，6劑後全部消失而愈。

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【擠眉弄眼】

曾治患者董××，男，23歲。

一年多來，不斷的擠眉弄眼，面部、額部肌肉拘急不適，發時不斷咬牙，張口微見困難。

某院反覆以西藥及中藥鎮靜安神劑治療不效。

細審其證，除1～2秒鐘擠眉弄眼一次外，有時說話期間即因口噤難開而暫時停頓，面色萎黃，疲乏無力，納呆失眠，舌苔白稍膩，脈虛大弦滑。

思之，弦為肝，滑為痰，搐為風。

乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹法6劑，藥後除見泄瀉數次外，未見寸效。

及察前醫所開之方，大多為鎮靜安神，或化痰熄風之劑，乃悟仲景云：脈大為勞。

因予十味溫膽湯加減，6劑。

處方：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克。

7日後來診，云：擠眉弄眼次數減少，精神、食欲、睡眠好轉；繼服6劑，食欲、睡眠正常，咬牙消失，但擠眉弄眼仍每分鐘約一次左右；

為鞏固效果，繼予原方20劑，諸證消失而愈。

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【蛋白尿】

慢性腎炎或腎盂腎炎的症狀消退或大部症狀消退後，繼續保持大量蛋白尿，甚或合併紅細胞、白細胞、管型的問題，長期來能徹底解決。

這種情況有的應用激素、環磷醯胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以緩解，有的暫時緩解以後，剛剛停藥不久又有大量的蛋白尿出現；

有的則始終不見緩解，所以很多臨床工作者紛紛從中、西藥的配合上找辦法或從中藥上想辦法。

例如：有的主張用固澀藥，有的主張用黃耆、黨參，有的主張用活血逐瘀，有的主張用清熱解毒等，但是由於臨床上不能獲得廣泛的驗證，所以一直不能普遍推廣。

對於這個問題，我在1964年以後，曾經進行了一點探索，但至1973年沒有取得一點進展。

長期的、反覆的挫折教訓，使我認識到：單純的，生搬硬套的採用別人的經驗是行不通的。

為此，我又反覆的學習了辨證論治的概念。

《說文》說：「辨，判也。」

《廣韻》說：「辨，別也。」

證，《增韻》認為是「候」和「質」的含義，《宋書·沈約自序》認為是證據。

《傷寒論》、《金匱要略》兩書被認為是具體應用辨證論治於臨床的先驅，它明確的闡明證、脈是進行辨證論治的兩大依據。

而細察治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿的方劑和使用方法，大都違反這個原則。

在脈、證並重原則指導下，我對一些病證進行了認真的觀察，發現大量蛋白尿的患者，大都具有以下特點：

①全身沒有任何自覺症狀，僅有尿色黃赤，脈沉弦細澀；

②全身沒有任何曰覺症狀，僅有尿色黃赤，排尿時泡沫多，脈弦細澀；

③全身尢任何自覺症狀，僅有尿色黃赤，脈滑小數；

④全身無任何自莧症狀，僅見尿色黃赤，面色白，脈弦滑稍大；

⑤僅見尿色黃赤，咽喉乾痛，脈浮；

⑥僅見口渴口乾，尿黃赤，舌苔薄黃或薄白，舌尖紅赤，脈細；

⑦僅見口乾口渴，尿黃赤，舌苔白，舌尖紅，脈弦滑；

⑧僅見面色白，口乾口渴，尿黃赤，脈虛弦滑；

⑨僅見面色白，口乾口渴，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；

⑩僅見面色白，輕度浮腫，口於口渴，腹滿納呆，腰酸，尿黃赤，脈虛弦滑；

⑾僅見面色白，輕度浮腫，下肢沉重，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；

⑿下肢浮腫，沉重乏力，尿色黃赤，舌苔黃，脈浮滑等。

事實證明，這些患者都沒有明顯的脾虛、腎虛、瘀血脈證，或很少具有脾虛、腎虛、瘀血的脈證。

從此以後，我就以事實為根據對慢性腎炎、慢性腎盂腎炎的大量蛋白尿者進行了觀察。

例如：凡見尿黃赤者，即根據情況酌加知母、黃柏、連翹、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻乾者，酌加桑葉、蟬蛻、僵蠶、蘇葉、牛蒡子、薄荷；

若咽喉乾痛久久不愈者，酌加元參、麥冬、生地；

口乾渴較甚者，酌加花粉、知母、生地、山藥、元參，甚者加大黃、滑石；

舌尖紅赤者，酌加木通、滑石、連翹；

面色白者，酌加黃耆、人參、黨參、麥冬、五味子、當歸；面色萎黃者，酌加健脾除濕之蒼朮、白朮、苡米、山藥、青皮、陳皮；

腹滿納呆者，酌加蒼朮、白朮、青皮、陳皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；

脈浮者，酌加蟬蛻、蘇葉、薄荷、桑葉、牛蒡子、僵蠶；

脈滑者，酌加清熱之知母、黃柏、蘆根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陳皮、桔梗；

脈虛者，酌加補氣養陰或補氣養血之黃耆、當歸、人參、黨參、麥冬、五味子；

脈濡者，酌加山藥、苡米、白朮、扁豆；脈弦者，酌加附子、肉桂；脈澀者，酌加溫陽之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、紅花，理氣之青皮、陳皮。

並分別根據桑菊飲、生脈散、防己茯苓湯、防己黃耆湯、當歸補血湯、橘皮竹茹湯、瓜蔞瞿麥丸、六味地黃湯、資生丸、導赤散、升降散、耆脈地黃湯、十味溫膽湯、參耆丹雞黃精湯進行化裁，初步取得了一些療效。

例如：宋×，男，11歲。

慢性腎炎3年多。

先在某院以激素、環磷醯胺等治療兩年多，後又配合補脾補腎藥治療一年多，雖然浮腫已經消退，但卻明顯的出現向心性肥胖，尿蛋白++，紅細胞+，白細胞+，激素減量後，尿蛋白很快上升至++++，紅細胞++，白細胞++，顆粒管型2～3個。

並反覆感冒，咽喉乾痛，疲乏無力，尿黃赤，腹滿，舌苔黃白微膩，脈虛大弦滑。

綜其脈證，診為氣陰兩虛，濕熱不化，乃擬補氣養陰，燥濕清熱之劑，耆脈地黃湯加減：黃耆15克，麥冬10克，沙參10克，五味子10克，生地15克，山藥15克，生苡米15克，蒼朮15克，白朮10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，茅根30克。

服藥2個月後，反覆感冒、咽喉疼痛、疲乏無力、食欲不振等均明顯改善，但此時因停激素太快，尿蛋白反而由++增至+++，紅細胞+，白細胞+。

此時患者因看不到中藥的明顯療效，特別是發現尿蛋白反有增多的情況，又加激素內服。

再審脈證，除咽喉疼痛，痰多，尿黃赤外，脈已轉為浮象，此乃氣陰大復，風熱未除耳，乃擬疏風清熱，化痰利咽之劑。

處方：蟬蛻9克，僵蠶9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，蘇葉9克，連翹9克，茅根30克。

連續服藥2個月後，又停服西藥，但此次停藥後，尿蛋白不但沒有增加，反而降至+，紅細胞、白細胞偶見。

又繼服上方一個月，尿蛋白不再下降，咽喉乾痛繼續存在。

再審脈證，除小便黃赤外，脈見弦澀不調，別無所苦，此風熱已除，膀胱之陽氣有衰之故耳。

乃擬肉桂1.5克以溫膀胱助氣化，知母15克、黃柏15克、茅根30克以除濕熱。

服藥兩個月後，諸證消失，尿常規正常，而愈。

馬××，男，15歲。

慢性腎炎一年多，經激素、環磷醯姣、中藥等配合治療浮腫消退後，尿蛋白仍然持續在+++～++++之間，紅細胞、白細胞少許，透明管型、顆粒管型各l～3個。

邀余診視，初以益氣養陰，燥濕清熱治療一個月，病無進退。

停西藥觀察，一個月後，病情未見加重。

再審脈證，口乾而渴，尿黃赤，脈弦澀不調，別無所苦，乃以瓜蔞瞿麥丸加減予之。

處方：天花粉12克，山藥30克，瞿麥12克，茯苓10克，附子1.5克。服藥3個月，尿檢查已完全正常。

但感冒後，仍有蛋白微量出現，此風熱所致耳，予疏風清熱之劑6劑而愈。

李××，女，23歲。

慢性腎盂腎炎2年，前醫以中藥、抗生素等治療後，雖然尿急尿頻尿痛已經消失，尿培養已無病原菌。

但仍經常疲乏無力，食欲不振，噁心痰多，失眠心悸，口乾咽痛，尿蛋白卅，紅細胞++，白細胞+，膿球少許。

審其面色白無華，脈虛大弦滑。

綜合脈證，診為氣陰兩虛，痰熱不化。

治以益氣養陰，化痰清熱。

十味溫膽湯加減：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，知母10克。

服藥三周後，精神、食欲、睡眠等證均好轉，尿蛋白++，紅細胞，白細胞少許，膿球消失。

根據效不更方的原則，又服原方一個月，除口乾，舌苔白，舌尖紅赤外，症狀大部消失，尿蛋白亦減為+，紅細胞、白細胞消失。

但此時再繼續服用一個半月卻不見明顯效果。

診其脈沉滑小數，舌尖紅赤，乃云：心火下移於小腸所致也，乃擬導赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹葉10克。

半月後，查尿蛋白微量，但此時脈象見微澀，乃改予：附子l克、知母10克、黃柏10克，一周後複查尿蛋白消失。

其後為防止復發繼服上方20劑，尿連續檢查7次，均正常。

耿××，男，25歲。

慢性腎炎二年多，經中、西藥治療後，雖然腹水、全身水腫均已大部消失，但仍時見下肢輕度浮腫，腰酸乏力，噁心嘔吐，腹滿不適。

細審其證，除以上證候外，並見面色白，舌苔白，舌質淡而暗，面微浮，脈虛大弦滑，尿蛋白++++，紅細胞100個，白細胞20個，顆粒管型3個，透明管型2個。

綜合脈證，診為脾腎俱虛，濕熱下注，為擬補氣養陰，除濕清熱，耆脈地黃湯加減：黃耆15克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，當歸10克，山藥10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。

服藥3劑後，噁心嘔吐消失，浮腫、乏力、食欲不振，腰酸等症好轉。

宗效不更方意，繼服上方20劑，浮腫消失，尿蛋白減為++，紅細胞+，白細胞+，又服藥2個月，諸證消失，尿蛋白+，紅細胞、白細胞少許，但連續服藥60劑後，尿蛋白卻不見減少。

審其脈弦細澀，改予瓜蔞瞿麥丸，30劑後，尿全部正常。

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【顱內壓增高性頭痛與良性顱內壓增高症】

良性顱內壓增高症與顱內壓增高性頭痛，中醫諸書多無明確記載。

審其症狀表現似應包括在中醫頭痛一名中。

然其治法為何？

方用何方？

藥用何藥？

實屬不夠明確。

故余亦缺乏恰當之方藥。

1966年8月1日。

曾治一患者，頭脹頭痛，劇烈嘔吐，視物不清。

某院診為腦瘤。

先用降低腦壓的西藥，其痛不減。

旋即邀余處以降低腦壓的方，余因無方可施，乃婉言謝絕。

後因他醫亦拒絕用藥，再邀余診。

查其脈弦緊而數且兼有澀意，舌苔白。

云：頭痛嘔吐，吐物為水飲，且脈弦緊而數兼有澀意，乃中醫所云之痰厥頭痛也。

柴胡加龍骨牡蠣湯，一者含小柴胡湯意，小柴胡湯者少陽肝膽藥也；

二者含苓桂甘棗湯意，苓桂甘棗湯者溫陽化飲降衝藥也；

三者含桂枝甘草龍骨牡蠣湯意，桂枝甘草龍骨牡蠣湯者強心陽降衝逆藥也。

一方而兼二職，可予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草方試之。

處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草10克，生薑10克，大棗7個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。

藥進1劑，痛減嘔止，尿量增多。

繼進3劑，痛止，視力增加。

其後又遇一患者，女性。

頭痛，嘔吐，視力下降。

經腦電圖、Ｘ線拍片確診為腦瘤。

欲到外地手術治療，然因某些因素不能即刻前往。

邀余處以降低腦壓之方。

查其脈弦緊而數時兼澀意，舌苔白，頭痛嘔吐，以早晨為甚，視力下降。

處以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草法。

藥後果然痛止嘔愈，尿量增多。

思之：此莫不是降低腦壓之方？

再試於良性顱內壓增高症之患者，亦多有效。

然久久用之，亦常有不見效果者。

細查其證，多為飯水俱吐，脈弦緊而數。

思之：痰水厥逆之吐，當但吐水，此者水、食俱見，乃厥陰寒逆之吐也。

正如仲景《金匱要略》所云：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。」

曾治患者齊×，女，19歲。

頭痛頭脹難忍，視力下降，嘔吐呈噴射狀，不發熱。

醫診良性顱內壓增高症。

予降低腦壓之西藥與腰穿放液，症狀時減時劇。

近兩天來，頭腦劇痛不止，反覆嘔吐，視力下降，手足厥逆。

急予加減柴胡龍骨牡蠣湯1劑，其效不著，改予吳茱萸湯加味。

處方：吳茱萸10克，人參10克，當歸10克，白芍10克，甘草10克，大棗7個。

1劑後，痛止嘔解。

再劑，諸證全失。

患者李×，男，18歲。

頭脹頭痛，噁心嘔吐，視力下降一年多。

醫診良性顱內壓增高症。

先予腰穿放液、降低顱壓的藥物，症狀時減時劇。

後予中藥養陰補腎、養心安神、養血平肝等，效果仍無。

邀余診視。

審其頭脹頭痛，噁心嘔吐，視力下降，脈弦緊而數。

綜合脈證，診為肝寒厥逆之吐。

予溫肝降逆。

吳茱萸湯加味。

處方：吳茱萸10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個，當歸10克，白芍10克。

服藥7劑，頭痛大減。

繼服1月，諸證全失，愈。

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【陽強不倒】

陰莖異常勃起，現代醫學認為，多由精神因素及血流動力學改變所致；

中醫學認為，多因肝火、命門火衰、宗筋瘀滯所引起。

《靈樞·經筋篇》云：「足厥陰之筋病──傷於熱則縱挺不收。」

《石室秘錄》云：「陽強不倒，此屬火炎上而肺金之氣不能下行。」

《本草經疏》云：「陽強不倒，屬命門火實。」

王琦云：「宗筋瘀滯是陰莖異常勃起的主要病機。其內在發病的主要臟腑則應責之於肝，其次在腎。肝主經筋，足厥陰之脈，循陰股，繞陰器，前陰為宗筋之會，宗筋乃諸筋之所聚，諸筋皆統於肝。精神情志失調及外傷等均可導致肝脈失和，莖絡阻滯，瘀血停聚，宗筋瘀滯而縱挺不倒出現陰莖異常勃起。」

因此多主張採用清瀉肝火、滋陰降火、疏肝通絡進行治療。

然余久用以上諸法卻多不效。

細思其因多為未宗仲景所訓：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」耳。

曾治患者郭××，男，42歲。

陽痿不舉數年，中、西藥，針灸等久治不效。

旋邀某泌尿外科醫生治之。

醫以西藥注射局部後，陰莖驟然勃起，其後數日一直縱挺不收，走路、睡眠、坐立均縱挺直立，嚴重影響各種活動。

為此，先請泌尿外科醫生數次抽血進行治療，雖抽血近百毫升亦不好轉。

為此不得不求中醫治之。

前醫云為肝火，予龍膽瀉肝湯10劑，不效；

後醫云其為命門相火妄動，予知柏地黃、大補陰丸加減近40劑，效亦不著。

經人介紹，改邀余診。

思之：此乃藥物注射傷其宗筋所致。

諸藥者治陽痿為促使陰莖充血，充血不除則成瘀血也。

治宜疏肝通絡，活血化瘀。

前後以桃核承氣、少腹逐瘀、復元活血、代抵當湯、紅花散、虎杖散等加減近200餘劑。

然諸證仍不見減。

因思仲景曾云：「太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」

細察其脈。

兩脈均弦細而尺大弦澀俱見。

因思尺脈者，腎與命門也；

弦細而澀者寒也。

為腎陽不足，寒水凝滯，水凝不化之致也。

擬用濟生腎氣丸加減。

處方：熟地28克，山藥12克，肉蓯蓉15克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，懷牛膝10克，車前子10克（布包煎）。

服藥3劑，陰莖脹痛不適好轉，繼服10劑，陰莖異常勃起消失。

後果愈。

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【休克】

休克一病，既有虛證，又有實證；

既有脫證，又有厥證。

因此治療之時必須詳分虛實寒熱。

例如：患者康××，男，20歲。

突然晝夜泄瀉不止，次晨發現神志時明時昧，反應遲鈍，四肢厥冷，脈沉微欲絕，某醫查血壓60／40mmHg，急予西藥治之，不效。

邀余審視。

察其神志時明時昧，肢厥脈微，舌淡而潤。

綜合脈證後，云：少陰脈微，肢厥，四逆湯證也，治宜四逆湯。

處方：附子10克，乾薑10克，炙甘草10克。

並囑先將三藥共搗為粗末，急煎20分鐘後，頻頻服之。

服藥1小時後，精神逐漸好轉，3小時後，四肢轉溫，言語有力，血壓上升至100／70mmHg，泄瀉停止，繼服1劑，諸證消失而愈。

某醫云：為什麼不加人參？

是否休克就用四逆湯？

答曰：四逆湯回陽救逆最速，加人參之養陰益氣則回陽之力稍緩耳。

但若傷血傷陰者用之，非但可以回陽，亦且可以回陰耳。

正如《傷寒論》所說：「下利清穀……脈微欲絕者，四逆湯主之」「下利而厥冷者，四逆湯主之」「惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。」

若陰盛格陽，浮陽躁動者，宜四逆湯稍佐苦寒之品，《傷寒論》說：「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤……或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之』，「少陰病下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。」

例如：患者段××，男，57歲。

冠心病數年，三天前，夜間突發腹痛泄瀉，便如黑水。

醫察潛血強陽性，予止血之藥不效，繼而發現神志時明時昧，反應遲鈍，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降至70／60mmHg。

醫急予輸血等法搶救之，然經30多個小時後仍無效果。

審其面色蒼白，神志時明時昧，口唇、鼻尖、耳殼、四肢厥冷，口苦而乾，舌苔薄黃，脈沉微欲絕。

綜合脈證後，云：太陰、少陰俱病也，然有寒格口苦之象，治宜附子理中湯加黃連。

處方：附子10克，乾薑10克，人參10克，白朮10克，甘草10克，黃連10克。

服藥1劑後，次日往診，泄瀉已止，精神好轉，並云：已能進禽少許，血壓100／70mmHg；

繼服1劑，血壓升至120／80mmHHg，神志正常。

若高熱汗出過多者，多為氣陰俱脫所致。

治療之時除清熱外，尤應益氣養陰固脫。

例如：于××，女，60歲。夏季暑熱，加以過度勞累，突然出現發熱汗出不止，疲乏無力，口渴喜飲，繼而神志忽明忽昧，血壓下降至70／50mmHg，某院急予西藥搶救不效，後又配合中藥人參仍不效。

審視其證，病發夏季酷暑之時，又見發熱汗出，神疲口渴，且但予人參治之不效，舌苔黃白膩，脈虛而數。

綜合脈證，云：此病乃夏季傷暑，氣陰俱脫之證也，治宜清暑益氣湯。

處方：黃耆15克，人參10克，甘草6克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根10克，蒼朮10克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克，生薑2片，大棗3個。

醫云：單用生脈散治之可否？

前用人參何故不效？

答曰：氣陰兩脫者，應予生脈散，但本病暑邪未去，恐但予補澀不可也。

至於人參，因其養陰固脫之功不足，又且缺少祛暑之品，故不宜單獨應用。

藥進1劑，精神、食欲好轉，血壓90／70mmHg，繼進3劑，諸證消失，血壓恢復正常。

又如患者朱×x，女，70歲。

慢性支氣管炎、肺氣腫，肺部感染兩個多月，醫予抗生素及葡萄糖靜注治之，猝然發生高熱寒戰，體溫41℃。

某醫突予安乃近1支，即刻發生汗出淋漓不斷，煩渴引飲，神志時清時昧，舌質嫩紅，無苔，脈沉微欲絕，血壓50／？

（數個醫護人員均未聽到），醫急予西藥治療，8個小時後，諸證不減。

邀余配合中藥治之。

審其證，如上述，乃云：氣陰俱脫，治宜生脈散，處方：人參10克，麥冬10克，五味子10克。

搗為粗末，急煎，頻頻服之，半小時後，諸證俱減，10小時後，血壓恢復正常，諸證大減。

但是，發熱之病的休克，並不完全都是由氣陰俱脫所致的，有的是由腑實閉塞或裡熱熾盛引起，前者如《傷寒論·少陰篇》之三急下證，後者如白虎湯證，它說：「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」

「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。」

「少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。」

有的則是由陰脫而轉陽脫。

例如：張××，女，40歲。

流行性乙型腦炎高熱昏迷7天來，經中、西藥物治療，體溫由40.1℃降至38.5℃，神志已清醒後，突然又發生昏迷，二便失禁，四肢、前額、下頜、鼻尖清冷，舌苔薄白，脈沉微欲絕，血壓60／？

（數個醫護人員均聽不到），醫予西藥進行搶救，4小時後，諸證不見改善。

邀余診視，予四逆湯一劑。

處方：附子3克，乾薑3克，甘草3克，服藥40分鐘左右，四肢微溫，2個小時之後，血壓上升至90／75mrnHg，神志清醒，24小時後，血壓正常。

陳××，男，2歲。

腺病毒肺炎在治療過程中，突然體溫、血壓均下降，兩足發冷，腹脹泄瀉，呼吸微弱，深度昏迷，脈沉細無力。

醫先予西藥治療不效。

邀李翰卿先生診療。

處方：西洋參6克，附子3克，石菖蒲0.3克。

是夜四肢轉溫，血壓恢復至90／75mmHg，昏迷轉為嗜睡，再以上方治之，兩日後愈。

若大出血、腹胸劇痛者的休克，雖有虛證，亦有實證。

李翰卿先生認為：突然腹部劇烈疼痛，有壓痛，大便秘結，指趾、耳殼、鼻尖、下頜均冷，舌苔薄白，脈沉微欲絕或沉伏者，為寒實結滯，治宜溫下通腑，方如：枳實9克，厚朴9克，附子6克，人參6克，大黃3克，芒硝3克；

若大便秘結較輕者，去大黃、芒硝，加二醜3—6克，或九痛丸4～12粒；

若舌苔黃厚乾燥者，為熱實於裡，治宜寒下其積，可在上方基礎上去附子；

若舌有瘀斑或舌青紫者，加桃仁2～6克、蘇木3～6克。

若雖腹部劇痛，但無壓痛，大便稀溏，或失禁，或正常，舌苔白，舌淡白，或暗，脈沉微欲絕，或沉伏者，為寒邪直中，治宜溫裡散寒，如附桂理中湯、《金匱》赤丸；

舌苔茜，或兼口苦、口乾者，加黃連。

例如：李翰卿治一人，宮外孕合併腸梗阻、休克，前醫以輸血、獨參湯大劑予之，不效。

先生腹診後，云：寒實結滯，與枳實、厚朴、二醜、桃仁、人參而愈。

但若吐血、咯血、崩漏等大出血所致者，則主要是虛證，其中若面色白，神疲乏力，四肢微冷，舌質淡，舌苔白，脈虛大或芤者，治宜獨參湯大劑益氣固脫；

手足厥冷，脈微欲絕，鼻尖、耳殼、下頜均冷者，宜參附湯。

例如：安××，女，38歲。

產後大出血不止，突然汗出，脈微，神志昏蒙，面色蒼白，血壓70／50mmHg。

家父急予人參120克，頻頻灌服。

兩小時後，諸證好轉，繼而恢復正常。

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【感冒反覆發作】

有些患者非常容易感冒，輕則一週一次，重者二三天就一次，有些稍遇風吹，有些稍吃辣椒，有些稍勞汗出，有些一遇房事，有些一至經期，有些一吃冷食，即發生鼻塞、噴嚏，或全身酸痛，疲乏無力，頭暈頭痛，此證雖不嚴重，但卻影響健康。

綜合醫家之報導和老師的經驗，大致有以下諸法：①玉屏風散，②桂枝湯，③薯蕷丸。

余試用於臨床多見奇效。

但是若虛中夾實，或脾胃虛寒者，多見無效。

例如：患者李××，男，45歲。

胃脘冷痛，食欲不振5年多。

近三年來經常感冒，特別是在冬天、勞累之後，汗後，或從室內向院中走出時，最容易發作，輕則五六天，重則二三天，必然發生一次。

每次感冒後，均感頭痛身痛，畏寒怕風，輕微咳嗽，體溫在37.5℃左右，一服薑糖水即可暫時緩解。

此次感冒後，服用薑糖水、玉屏風散等多劑無效。

審視其證，除感冒外，並見胃脘冷痛，疲乏無力，指趾厥冷，舌苔薄白，脈沉細而弦。

綜其脈證，診為脾陽虧損，衛氣不固。

為擬溫中健脾，益氣解表。

再造散加減，處方：黨參10克，黃耆15克，甘草6克，肉桂10克。

附子10克，白芍10克，防風4克，細辛1克，生薑2片，大棗3個。

服藥2劑後，諸證消失，以後每週2劑，共服10劑而愈。

又如：患者殷××，女，19歲。

半年來食欲不振，反覆感冒，前醫見其全身酸困，畏風，鼻癢，噴嚏，予桂枝湯治之，始而有效，繼而無功。

審之，脈緩，再詢其證，時見便秘。

乃與桂枝大黃湯2劑，一劑知，兩劑愈。

其後每週2劑，連服6劑而愈。

若三焦鬱熱，肺氣不固者，或與玉屏風，或與桂枝湯、薯蕷丸，非但感冒不解，反而使鬱熱更甚。

例如：患者韓××，男，2歲。

近數月來反覆感冒，長則1周，短則3日，發時鼻塞流涕，體溫在38℃～39℃，每次發病非多種抗生素無效．但每次剛剛痊癒，兩三天後又重復發作。

審視其證，發熱鼻塞，手足心反較手足背熱，腹亦熱，舌苔黃厚。

證脈相參，診為三焦鬱熱，食滯不化。

乃擬升降散加減，處方：蟬衣9克，僵蠶6克，片薑黃9克，大黃3克，防風3克。

服藥1劑，大便通下兩次，體溫恢復正常，繼進1劑而愈。

後以牛黃上清丸，一日3次，一次1／3丸，服用10天而愈。

肝鬱血虛，衛氣失職，若與補益則鬱結更甚，若與瀉火則衛氣反傷。

例如：患者張××，女，成。

數年來月經失調，有時提前七八天，有時錯後五六天。

近三年來，每至經期則鼻塞流涕，噴嚏頭痛，全身酸痛。

前醫診為氣虛，衛氣不固。

先予玉屏風散加減不效，後以補中益氣、桂枝湯仍不效。

患者因久治不效，時見口鼻乾燥，而數服牛黃解毒丸、牛黃上清丸、牛黃清心丸、清胃黃連丸，然而非但口鼻乾燥不減，亦且感冒日漸加劇，不得已，再尋求中醫治療。

審視其證，除感冒的一般表現外，並見胸脇苦滿，心煩心悸，手心煩熱，舌苔薄白，脈弦細小數。

綜合脈證，云：肝鬱血虛之證也，治宜丹梔逍遙散．患者聽後，云：肝鬱血虛為什麼反覆感冒？

答云：《內經》曰：肝為將軍之官，將軍者抵禦外邪之官也，血虛肝鬱，則將軍之功能失職，衛氣不固，故用丹梔逍遙散治肝之方治衛氣不固之疾也。

處方：丹皮10克，梔子10克，柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，甘草10克，生薑10克，薄荷6克。

服藥4劑，感冒即愈，其後每至經前即投藥4劑，調理3月而愈。