【中醫臨證經驗與方法】

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【頑固失眠】

臨床過程中發現：應用西藥治療無效的失眠症，應用中藥安神鎮靜藥治療亦多無效。

而根據補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪的原則處理，常獲卓效。

例如：閻××，男，成。

失眠3年多，每夜僅能入睡一個多小時，前用魯米那、速可眠、冬眠靈，安寧、安定、奮乃靜無效，後又配用補心丹、安神補心丸、柏子養心丹和安神鎮靜之劑仍無效。

有時因連續幾天不能入睡而加大藥量，但藥後不但不能入睡，反而出現浮腫、噁心嘔吐，或兩眼困重的不能睜眼，亦難入睡。

近日來，因連續服用大劑量的鎮靜藥，而浮腫神疲，納呆口苦加重。

審視其證，除以上諸證外，並見胸脇苦滿或胸脇腰背竄痛，舌苔薄黃，脈沉弦稍數。

綜合脈證，診為肝鬱血虛，鬱而化火。

治以養血疏肝瀉火。

逍遙散加減：柴胡6克，當歸9克，白芍9克，白朮9克，茯苓9克，丹皮9克，梔子9克，生薑9克，甘草6克，薄荷4克，丹參15克。

服藥2劑，睡眠增至4小時；

8劑後，睡眠增至5小時。

趙××，男，成。

失眠3個多月，近一月來日漸加重，有時雖應用大劑西藥及中藥安神藥亦無效果。

審視其證，除失眠外，經常感到心煩急躁，有時剛剛入睡，即突然一陣熱氣上衝汗出而醒；

有時剛剛入睡，即突然大叫一聲而清醒；

有時胸脇苦滿，腹部悸動，舌苔白，脈弦細。

綜其脈證，診為肝鬱氣結，痰濕不化，上熱下寒。

為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

處方：柴胡10克．半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓12克．龍骨12克，牡蠣12克，甘草6克，大棗4個，乾薑1.5克。

服藥2劑後，諸證好轉，繼續服藥30劑，睡眠正常。

張××．男，40歲。

失眠數年，經常整夜不能入睡，開始時應用西藥安眠藥尚能入睡三四個小時，以後逐漸無效，後又配合中藥養心安神治療，開始亦稍有效，但近3年來，雖反覆應用以上藥物，但始終不能入睡。

審視其證，除失眠外，並見胸滿心煩，心悸，乃予丹梔逍遙散2劑，服藥後仍然微效不見。

再審其證，雖云胸滿，但以心前區悶痛為主，脈沉弦細而澀。

證脈合參，診為氣滯血瘀之證。

擬用血府逐瘀湯加減。

處方：當歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹參15克。

服藥2劑，睡眠增加，繼續服藥8劑，每夜睡眠增至8小時左右，其他症狀亦明顯好轉。

賀××，男，40歲。

嚴重失眠半年多，開始時，應用安寧、水合氯醛可安然入睡數個小時，但半個月後即無明顯效果，以後又改用魯米那、導眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奮乃靜等，每次用藥均是見效半個多月，不得已，又加服一劑中藥。

開始一周尚稱有效，但應用一個多月後，非但睡眠沒有增加，而且失眠更加嚴重，尤其是近2個多月來，睡眠更差，剛吃飯後尚有睡意，但一躺下即再無睡意。

並見胃脘痞滿，五心煩熱，口苦口黏，舌苔白而稍膩，脈滑。

綜其脈證，診為痰熱阻滯，食積不化。

為擬化痰消積和胃。

溫膽湯加減，處方：竹茹12克，枳殼12克，神麯12克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克。

服藥4劑後，睡眠增至5小時左右，食欲、胃脘痞滿等亦好轉，繼服10劑後，睡眠恢復正常。

李××，男，49歲。

4個多月來失眠，先用西藥治療兩月無效，繼用中藥安神鎮靜丸、湯劑治療仍無效。

審視其證，除每夜僅能入睡2個小時左右外，並見疲乏無力，胃脘痞滿，腹脹不適，矢氣後稍緩，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。

綜合脈證，診為脾濕不化，輪軸失轉，心腎失交。

擬用理氣除濕，茵陳五苓散加減。

處方：茵陳24克，桂枝10克，澤瀉10克，白朮10克，豬苓10克，茯苓10克，烏藥10克，陳皮12克，香附6克，木香6克。

服藥4劑，睡眠正常。朱××，男，48歲。

數年來失眠，每夜僅能入睡2小時左右，常常夜間12時左右即不能再入睡，開始時，應用少量安寧即可入睡七八個小時，以後雖用多種安眠藥也僅能入睡兩三小時，不得已，加用中藥柏子養心丹、天王補心丹，開始時還算有效，但以後再無效果。

特別是近一年多來，晝夜均難入睡，即使強迫入睡，也僅能從10時睡到12時左右，以後再不能入睡。

審視其證，除失眠外，並見胃脘滿悶，腹部時見悸動逆氣上衝，頭暈頭重，大便稀溏，舌苔白，脈弦大緊。

綜合脈證，診為脾胃虛寒，濕鬱不化，輪軸失轉，心腎不交，為擬附子理中湯合五苓散加減。

處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，乾薑10克，澤瀉10克，豬苓10克，甘草10克。

服藥4劑，胃脘痞滿好轉，睡眠增加，繼服藥10劑，胃脘痞滿大減，睡眠每夜約7小時。

朱××，女，40歲。

數年來頭暈失眠，疲乏無力，輕度浮腫，有時連續數天不能入睡，有時又連續晝夜不止的睡眠兩三天，睡醒後又連續七八天不能入睡一個小時，在失眠的期間雖用多種安眠藥及中藥鎮靜安神藥也難入睡片刻。

細察其證，除失眠外，並見面色萎黃，疲乏無力，食欲不振，胃脘時痛，五心煩熱，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心煩熱，舌苔薄白，脈弦細。

綜合脈證，診為中氣不足，氣血俱虛。

為擬健中補脾益氣養血，十四味大建中湯加減。

處方：黃耆15克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草10克，當歸10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，附子10克，麥冬10克，淡大云15克，半夏10克，生薑3片，大棗3個。

服藥4劑後，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好轉，每夜約睡三四個小時，繼續服藥半月後，除他證繼續改善外，睡眠增至七八個小時。

朱××，女，40歲。

一個月來晝夜不能入睡，雖反覆應用西藥安眠藥，中藥安神藥都不能入睡片刻。

審視其證，除不能入睡外，並見頭暈乏力，時時悲傷欲哭，舌苔白，脈虛大。

證脈合參，診為脾胃氣虛，清氣失升，肝木失達。

為擬補氣升陽，理肝，佐以安神。

補中益氣湯加味：黃耆15克，白朮10克，黨參10克，當歸10克，陳皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草10克，五味子10克。藥進1劑睡眠增至4個小時，繼進10劑，睡眠正常。

宋××，男，成。

七八年來失眠，每夜僅能入睡2個小時左右，記憶力和對事物的分析能力日漸衰減，頭暈而木，腰背困痛，怯冷，開始時應用安眠藥尚能入睡2個小時左右，繼而則無明顯效果，加用中藥鎮靜安神丸劑、湯劑後，曾經有一階段明顯好轉，但不久即無明顯效果。

審視其證，除以上諸證外，舌苔薄白，脈虛而無力。

綜合脈證，診為腦髓空虛，氣陰俱衰。

為擬填精補髓，益氣養陰。

龜鹿二仙膠加減：龜甲60克，鹿茸4克，人參10克，枸杞子10克，何首烏10克。

水煎龜甲、枸杞子、何首烏；

鹿茸、人參研末服。

一個月後，頭暈、精神均好轉，睡眠恢復正常。

蔣××，男，成。

嚴重失眠4個月，每夜約睡2個小時，雖用安眠藥，中藥養心安神藥無效。

審其證除失眠外，並見夜間煩熱甚烈，心煩，尿黃赤，舌苔黃質紅，脈細數。

治以滋陰平肝瀉火。

大補陰丸加減：龜甲30克，知母10克，黃柏10克，生地15克。

藥進2劑，睡眠增加，繼進6劑睡眠正常。

張××，男，45歲。

摔傷後一個多月來晝夜不能入睡，有時僅能入睡半小時，頭暈頭脹，頭痛，站立不穩，雖用多種鎮靜藥亦無明顯效果。

審其脈虛大弦滑，舌苔薄白，心煩易怒，納呆口乾，胃脘痞滿。

診為氣陰兩虛，擬補陰益氣煎加減。

處方：黃耆15克，黨參10克，白朮10克，陳皮10克，當歸10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，熟地15克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

藥進2劑，食欲、精神好轉，6劑後睡眠增加，14劑後，睡眠恢復正常。

《內經》認為睡眠不但與心有關，而且與五臟六腑有著不可分割的聯繫。

《靈樞·邪客篇》說：「衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間行於五臟六腑；今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛，則陽蹻陷不得入於陰，陰虛故目不瞑。」

《大惑論》篇說：「其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑焉。」

並指出治療原則是「先其臟腑，誅其小過，後調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明其形志之苦樂，定乃取之。」

余宗其論，對心神不安者，治以安神養心；

肝鬱氣滯者，治以疏肝理氣；

氣虛者，給以補氣；

腎督虧損著，給予培補腎督；

痰濁阻滯者，給予化痰；

瘀血者，給予活血逐瘀等，常獲滿意的療效。

例如：患者劉××，女，成。

產後兩月來，久久不能入睡。

詢之前用諸方均為養心安神、重鎮安神之品，西藥亦每日增量應用。

細審其證，除晝夜難眠外，並見乏力汗多，面色白，舌質嫩紅苔薄白，脈虛大而緩。

綜其脈證，診為氣陰兩虛。

為擬補中益氣加麥冬、五味子。

2劑開始入睡，10劑即睡眠正常。

某醫云：「前用安神鎮靜無效，後用補氣養陰即眠者為何呢？」

答云：「《內經》之論寤寐非僅指在心，而是在五臟六腑，《靈樞》論寤寐隸屬於五臟六腑陰陽出入，隸屬三焦之交泰，隸屬於心腎之交融，隸屬於腸胃之大小，隸屬於皮肉之解利。此證脾肺俱虛，清陽失升、衛氣留於陽者久。故以補中益氣湯合生脈散益陽補陽而愈。耿××，男，成。失眠一年多，經常徹夜不眠，雖用中、西藥物、針灸等無效。視之，前方多為安神鎮靜之方。證見胸脇煩滿，頭暈目眩，口苦咽乾，脈弦小數。云：肝鬱化火，心肝血虛所致也，前雖曾佐用養血，然疏肝解鬱不足耳。故以丹梔逍遙散加丹參治之。3劑始能入睡，10劑睡眠正常。劉××，男，成。失眠健忘十幾年，經常徹夜不眠，而用中、西藥無效。近來諸證更加嚴重，除晝夜入睡片刻外，並見腰酸背困，疲乏無力，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉細弱。證脈合參，診為腦髓虛衰，任督不足。為擬參茸衛生丸、鹿茸精等一月恢復正常。張××，男，成。失眠十幾年，遍用中、西藥不效，察其胸滿脇痛，脈沉細澀，為擬血府逐瘀湯4劑效，10劑恢復正常。」

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【木腎】

李用粹《證治匯補》云：「木腎者，外腎堅硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木，便溺之時，悶脹不順，．此腎家虛憊，陰陽不交，水火不濟，而沉細痼冷，凝滯其問，未可純用燥藥，當行溫散溫利以逐其邪。」

又云：「間有跌撲驚恐、痰氣瘀滯者，當行瘀消氣。」

余宗其論，試治一患者。

成××，男，40歲，陰莖陰囊麻木七八年，半年來加重，曾用針灸、中藥、西藥治療無效。

審其脈見弦，舌苔薄黃。

證脈合參，診為肝鬱氣滯，寒凝不化，擬疏肝解鬱，溫肝之劑：柴胡6克，桂枝12克，白芍21克，生薑9克，大棗5個，龍骨30克，牡蠣30克，苡米30克，木瓜30克，紫石英15克，吳茱萸4.5克，炙甘草4.5克。

藥進4劑，諸證同前。

再詢患者，除上證外，並見頭麻，牙痛，眼憋脹，心煩心悸，胃脘痞滿。

因思上方理氣不足，中焦痞塞，升降失職，當重用理氣。

處方：柴胡6克，枳殼9克，白芍9克，青皮9克，陳皮9克，蘇葉6克，薄荷6克，梔子4.5克，鬱金9克，菖蒲9克。

入藥2劑，仍屬妄然，並見胸滿，咽喉如炙臠，咳嗽不利，除此痰濕，非以溫化痰飲之劑不可。

處方：柴胡6克，半夏9克，黃芩9克，桂枝9克，白芍9克，生薑3片，大棗3個，陳皮9克，蘇葉9克，薄荷6克，玫瑰花9克，代代花9克。

藥進4劑，果然中鵲而愈。

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【疝】

《簡明中醫內科學》云：「疝在古代文獻中有兩種含義：一種指腹中作痛，控引上下而言，如《內經》之衝疝、心疝，《金匱》之寒疝，以及巢氏《病源》之厥疝、瘕疝、寒疝、氣．疝、盤疝、腑疝、狼疝等，即屬於這一類型；另一種是指睾丸腫痛，控引少腹而言，此即子和所謂寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、痜疝等七疝。」

又說：「總的來說，寒濕熱三氣之邪，實為疝的主要原因。至其病理，則於肝經有密切關係；因為肝脈循陰器，抵少腹，是以治疝大法多從肝經著手。」

附睾結核腫墜屬疝症，因此製方之時亦應從肝經入手，堅者消之，以入肝軟堅之品治療。

曾治患者王××，男，45歲。陰囊墜脹隱痛一年多。

某院診為附睾結核。

建議手術治療。

因患者拒絕手術，改用中藥：夏枯草30克，山楂核30克，荔核30克，赤芍9克，青皮9克，烏藥6克，橘核15克，木香3克，川楝子9克。

20劑隱痛消，墜脹減，90劑愈。

後又遇一例。

秦××，男，38歲。

附睾結核一年，復用上方，10劑墜脹減，繼用30劑又復如初。

細審其證，腰酸腰痛，兩脈沉細尺大而弦。

乃腎氣不足，寒氣凝滯。

思原方乃疏肝軟堅散結，性亦偏寒。

病位不明，寒熱不分所致也。

乃以八味地黃丸加車前子、懷牛膝、沙苑子30劑而愈。

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【鞘膜積液】

大致相當於中醫之水疝，很多雜誌報導用小茴育有效。

曾治一例，男性，13歲。

陰囊腫脹，皮色光亮如水晶，不熱不紅，內有聚水，予茴香橘核丸30袋而愈。

該患者之父又介紹一患者，男性，28歲。

鞘膜積液一年多，余又囑以前方，患者連續服用60袋無效。

診其脈尺大而弦，審其證腰酸腰困，下肢冷。

處以八味地黃丸加減：熟地24克，山藥12克，肉蓯蓉15克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，車前子9克（布包），五味子9克，懷牛膝9克。

7劑證大減，20劑諸證全消而愈。

宗筋雖屬肝，但亦屬腎，因此治療時必須辨明肝腎之哪個為主，否則僅去治肝，不知變化，常常不會獲得很好效果。

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【第二節、外科、皮科】

【腸梗阻】

腸梗阻，目前中西醫結合治療取得了較好成績。

其中因熱、結、滯、瘀者多，寒虛者少，因此往往被人所忽略。

曾治一男性患者，15歲。

突然腹部劇痛，急診住院。

某院外科診為腸梗阻。

予大劑蘿貝芒硝湯、復方大承氣湯兩天，腹痛不減。

邀余診視，察其脈弦緊，舌苔白潤。

予云：寒凝氣滯，腑氣不行所致，宜溫中散寒，理氣導滯。

處方：木香、肉桂、陳皮、香附、小茴香、檳榔各9克。

一劑竟痛脹減而矢氣，兩劑痛止便通而愈。

某醫問：前予大劑理氣通便不效，而你卻小劑而愈者何也？

余曰：寒熱不同所致也。

舌苔白，脈弦緊者，為寒實；

舌苔黃厚，脈滑或實者，為熱實。

熱實者，非苦寒鹹寒大便不能通。

寒實者，非辛溫理氣大便不能解，所以用蘿貝芒硝湯、大承氣湯不效者，在於寒熱不明所致也。

實熱者，非瀉其熱，則氣不行；

寒實者，非溫其陽，則寒不能散，所以寒者必須用溫通，實熱者，必須用苦鹹寒不能解。

否則熱者以溫，必使實者更實，寒者以寒必使凝者更凝，因此必須寒者溫之，熱者寒之。

又治患者高××，男，77歲。

小腸疝氣數十年，每次發病用手托回平臥一個多小時即可回納。

近二三年來發作次數逐漸增多。

7天前，發病後某外科醫生用手托回後，疼痛嘔吐一直不見改善。

急予大承氣湯、黑豆油及肥皂水灌腸等治療5天，大便不但不通，反而腹脹加重。

昨日下午突然精神萎靡，血壓下降至60／50mmHg，內服藥物完全吐出，急予搶救休克措施一天不效。

邀余診視。

察其精神萎靡，又值年高，問其所苦，遲遲不答，腹部膨隆但按之尚柔軟，前額、耳殼、四肢欠溫，舌質淡，苔薄白，脈沉而弱。

乃云：此年高氣衰，陽氣不能轉運，屢用苦寒攻下又復敗傷中氣所致也。

經云：大氣一轉，其氣乃散。

故應以人參大補元氣，復佐甘草、生薑以助．脾陽，厚朴理氣消壅，半夏降逆。

又半夏、厚朴、生薑均辛溫行氣之品，故以厚朴半夏甘草人參湯補正祛邪為法。

厚朴25克，人參10克，半夏15克，炙甘草9克，生薑10克。

1劑後，次日即大便行，嘔吐止，腹脹大減，精神倍增，食納少進，血壓亦上升至100／80mmHg。

2劑而愈。

醫云：攻下不便，理氣不行者何也？

答曰：虛實不同耳。

經云：虛則補之，實則瀉之。

若虛採用瀉，實採用補，則成虛虛、實實也，他病如此，腸梗阻亦如是也。

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【腹癰】

1948年得見先父治一人，腹痛腹脹，寒熱，脈數，以銀花四兩、白芥子三錢、甘草二錢治之。

從臍中排出大量奇臭膿汁而愈。

後經學習西醫外科始知此證乃腹膜炎也。

1968年遇一人，患腹膜炎，腹痛難忍，腹板硬而拒按，寒熱，脈數，先予西藥治療2天不效，後因患者懼怕手術改請中醫治療。

急予銀花120克、白芥子10克、甘草10克。

1劑痛減，6劑諸證消失而愈。

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【肝癰】

 

曾治一人，女，38歲。

寒熱往來，納呆食減，脇痛拒按，月十肋下5指，某院診為阿米巴肝膿腫，合併葡萄球菌感染。

先於西藥治療2周無效，後又配合中藥清熱解毒之劑3天仍無功。

審之，除肝大5指外，並有明顯壓痛，腹滿脹痛，寒熱往來，口苦納呆，舌苔黃白，脈弦滑數。

綜合脈證，診為少陽陽明之證，予大柴胡湯加減。

處方：柴胡24克，赤芍12克，枳實15克，半夏12克，大黃9克，黃芩10克，白芥子6克。

藥進1劑，寒熱往來，腹滿腹痛大減，體溫由39.5℃降至37.8℃，繼進4劑，症狀消失大半，加生薑3片、甘草6克，服10劑，症狀大部消失。

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【腸癰】

《金匱要略》列排膿散方，藥有枳實十六枚、芍藥六分、桔梗二分、雞子黃一枚。

尤在涇注釋云：「枳實，苦寒除熱破滯為君，得芍藥則通血，得桔梗則利氣，而尤賴雞子黃之甘潤，以為排膿化毒之本也。」

余始見其藥並無清熱解毒者，疑信參半。

1958年偶遇一人，患闌尾炎，腹痛不止，腹滿脹。

欲手術治療，但因患者要求服中藥。

前醫以大黃牡丹皮湯不效，余審其脈沉，與桔梗30克，枳實60克，白芍30克。

半小時後，得矢氣，腹痛止，次日愈。

始信《金匱要略》排膿之意不謬也。

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【膽囊炎】

膽囊炎但從肝膽論治者甚多，並取得了一定療效。

然膽囊炎亦有從肝膽論治而久久不效者，思其所在為右脇，右脇屬肺，宜從宣肺理氣論治。

例如：張××，女，55歲。

右脇疼痛，滿悶，食欲不振2個多月。

超聲波探查診為膽囊炎。

久用中、西藥物不效。

近又發現左胸部悶痛氣短，心電圖顯示sT段下降，T波倒置，診為冠心病，心絞痛。

細察其證，除以上諸證外，並見胸滿心煩，口苦咽乾，舌苔黃白膩，脈弦滑。

詢其前醫所用之方，大都為疏肝除濕，清熱利膽之品。

綜合脈證，云：痰熱阻鬱，治宜化痰理氣，右脇疼痛方。

處方：鉤藤10克，葛根10克，前胡10克，桔梗10克，枳實10克，焦楂10克，枸杞子10克，生地10克。

服藥4劑，疼痛大減；

再服10劑，疼痛消失；

繼服10劑，超聲波複查正常。

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【丹毒】

丹毒，因其色赤如塗丹狀，故名丹毒。

歷代醫家認為初起者多因心火妄動，三焦風熱，或肝火內動，或脾胃濕熱，或風邪外襲。

恩師李翰卿認為以風熱之毒侵及血分者為多，故初起之治宜清熱解毒，外疏風邪為主，若頭部者宜升降散、普濟消毒飲，下肢者宜連翹敗毒飲。

一般之證忌用辛溫散風之品，至若病程較久，癢重痛輕者，非辛溫之品不能解，故羌活、防風、白芷不可缺，若皮膚粗硬，病已入於血分，非蘇木、劉寄奴不能軟。

余宗其意，試治於反覆發作者，常效。

例如：李××，女，54歲。

兩小腿丹毒反覆發作3年多，前5次發作時，用抗生素和硫酸鎂濕敷治療後均很快痊癒。

此次發作雖採用上法治療20多天一直不效，不得已，轉請中醫以清熱解毒劑內服，如意金黃散外敷，前後治療1周，仍不顯效。

邀余診治．．審其體胖神佳，左小腿前緣（約20釐米×8釐米）紫紅腫脹，熱痛，舌質紅，苔黃白，脈沉而弦數。

綜其脈證，診為氣滯血瘀所致。

予柴胡15克，赤芍10克，枳殼10克，山甲珠10克，桃仁10克，紅花10克，大黃10克，甘草6克，連翹15克，白芥子1克。

服藥6劑，腫脹消失七八。

某醫云：丹毒乃熱毒所致，諸醫多以清熱解毒之劑治之，然其用之卻無效，何也？

答曰：葉天士曾云：久病入絡，此病久久不愈，血絡瘀滯，但予寒涼，其血更結，故以活血而愈，寒涼更甚也。

又服6劑，效果全無，並見局部奇癢難忍。

思之，宇泰曾云：癢為風。

此風邪未去所致也。

又思其病久過用寒涼，非佐以溫而不解，故治宜連翹敗毒散加味：連翹10克，山梔9克，羌活6克，元參30克，薄荷9克，防風9克，柴胡9克，桔梗9克，升麻9克，川芎9克，當歸9克，黃芩9克，赤芍9克，牛蒡子9克，蘇木9克。

藥進6劑，諸證消失而愈。

至若反覆發作，久久難愈，氣血俱衰者，非佐補益之品不效。

例如：王××，男，70歲。兩小腿丹毒反覆發作15年，冠心病3年。

近半年來胸滿氣短，夜間陣發性呼吸困難，不能平臥。

兩月來兩腿丹毒又見加重，先用多種抗生素、地塞米松、血管擴張劑，硫酸鎂濕敷，中藥瓜蔞薤白湯、普濟消毒飲治療不效。

近半月來，又因腳癬感染，小腿、足部癢痛更加嚴重，不能走路。

邀余診治。

審其神疲短氣，言語時斷時續，面浮腿足浮腫，並見兩小腿、足均紫暗，皮膚粗厚而硬，趾間、足部濕爛，發熱，舌苔厚膩而黃，舌質暗，脈虛而弦滑。

綜其脈證，云：年高體衰，正虛邪實，氣陰不足，痰滯血瘀，鬱而生火，祛邪補正，均難措手。

乃予十味溫膽湯試治之：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，竹茹10克，枳殼10克，遠志10克，菖蒲10克，川芎10克，蘇木9克，知母9克。

藥進6劑後，胸滿、氣短、浮腫、足部濕爛等均大減，食欲睡眠增加，繼予上方1個月，諸證消失七八。

曾治患者李××，女，成。

兩足無名趾、小趾突然紅腫熱痛。

某院診為丹毒。急予青黴素、中藥清熱解毒治之。

是夜患者為求其速效。

急以熱毛巾熨之，2小時內前後予熱水約6暖瓶，此時疼痛非但不減，反見腫痛延及小腿。

然患者仍不斷以熱毛巾熨之不止，其腫迅速延及腹股溝部，且疼痛難忍，寒熱。

邀余診視。

審其脈證之後，云：熱毒之證豈能以熱熨之法治之，若再以火助火，火毒攻心則難治。

囑其速以冷水毛巾熨洗之。

約6小時，家屬來告云：自從以冷水毛巾頻頻熨之之後，小腿、大腿腫痛已基本消退，足部腫痛亦大部消散。

因思亡兄曾告誡說：凡見火毒熾盛之癰腫，疔毒，均宜用冷水熨洗，不宜用熱毛巾、熱水袋熨洗，否則火毒更甚，而病難愈。

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【癤】

本家外孫劉××，男，19歲。

20多天來，項部反覆出現癤腫，此起彼伏，疼痛難忍，其大者如棗，小者如杏核、黃豆。

頻用中西藥物治療不效。

因思先父曾以放血法治疔毒瘡瘍，某醫曾以放血法治瘰鬁。

乃據經取穴，以三棱針刺委中疏散磅胱經之熱毒，豈知放血5分鐘後，疼痛即減，次日疼痛全失，3日後即完全消退而愈。

次年，上症又復發，但較前明顯減少，又以上法，一次即愈。

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【脫疽】

脈管炎的治療，近年來有很多報導。

有用溫陽取效者，有用活血逐瘀取效者，有用養陰解毒取效者，但由於拘於一法或數法，不去辨別臟腑經絡，致使輕淺者愈，複雜者不治。

例如：趙××，男，成。

右足脈管炎一年多，諸醫用溫陽通經活血法治療不效。

於三月間發生右足無名趾、小趾壞死，手術截趾後二個月新的肉芽一直不見生長，小腿和右足疼痛，前醫遍用養陰解毒、溫陽活血等方均不見效。

視其神色，顏面呈抑鬱之色，時時歎氣；

審其病位處於少陽膽經，脈見沉弦。

乃擬逍遙散加減：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、青皮各10克，乾薑3克，薄荷3克。

連服1周，腿、足疼痛竟然好轉，新的肉芽開始生長，20劑後而愈。

醫云：諸書未列逍遙散能治脈管炎，而你用之反效者，何也？

余曰：喻嘉言說：「凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯。」

逍遙散者，肝膽經藥也，所以取效者，在於經絡之用藥恰當爾。

又如：康××，男：左下肢脈管炎，拇趾，小趾壞死變黑，疼痛晝夜不止，尤以夜間為甚9個多月。

審其大趾從甲根到趾尖均變黑色，小趾甲溝外側大部變黑。

服中藥數百劑不效，某院建議手術切除，因其懼怕術後喪失勞動能力而不得已來太原治療。

細審其脈虛大滑數，面色白無華，神疲乏力，食納全廢，舌苔白膩。診為氣陰俱虛。

擬耆脈地黃湯：黃耆15克，當歸10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，生地15克，蒼朮15克，丹皮10克，肉蓯蓉15克，茯苓10克，澤瀉10克。

服藥15劑後，疼痛大減，拇趾、小趾壞死明顯改善。

繼服15劑，壞死部位已恢復正常，疼痛消失。

為促使其更快恢復，加劉寄奴12克，繼服15劑後，小趾外側又發現約黃豆大部位變為黑紫色，疼痛隱隱而作，乃去劉寄奴，20劑後諸證消失。

醫云：劉寄奴乃活血逐瘀之劑，加之則病劇，去之則病減何也？

答云：脈證俱虛當予補益，此證久用克伐，正氣不支，雖劉寄奴之微予祛邪，亦可使病情加重耳。

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【腸黏連】

闌尾炎術後腸黏連，古代醫著中沒有這一名稱。

通過中西醫結合治療的開展，才逐步被廣大中醫同道所認識。

從許多臨床報導來看，一般都認為是瘀血所引起，但是由於不注意臟腑經絡和寒熱的多少，又往往事倍功半。

例如：薑××，女，成。

闌尾術後右少腹經常疼痛，走路或跑步，跳躍時疼痛加重。

某院診為腸黏連。

經用胎盤組織液，中藥祛瘀活血之劑不減。

余拘於活血逐瘀之見，復與活血之劑，疼痛更甚。

仔細追問，少腹疼痛而冷，乃予少腹逐瘀湯原方遞入，2劑後疼痛不但未減，反而出現心悸心煩，頭暈失眠，易怒喜哭。

復察其脈沉而弦，痛在少腹右側，乃改予逍遙散加味：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓各9克，丹參15克，梔子9克，乾薑4克，甘草6克，薄荷3克。

4劑諸證俱減，疼痛消失；

又進7劑，雖跑、跳等劇烈活動，疼痛亦不發作。

寒熱夾雜者，必須注意寒熱多少的比例關係和臟腑、經絡，否則往往不能取得應有的效果。

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【血栓性靜脈炎】

血栓性靜脈炎，諸書多認為感染濕毒，氣血瘀滯，脈絡失和昕致，故急性期多以清熱利濕解毒，佐以化痰通絡，然驗之臨床，下肢者多效，其他部位者則效果甚微。

反覆驗證，多因臟腑、經絡不分耳。

曾治患者王××，男，63歲。

2個月前，突然低熱，右胸脇部疼痛，按之有一條索狀物，長10釐米左右。

急請某院外科治之。

診為血栓性靜脈炎。

先後用抗生素治療40多天，中藥清熱解毒、利濕通絡等十幾劑無明顯效果。

審其脈證，除以上症狀外，神色尚佳，舌苔黃膩，脈弦滑。

綜合脈證，知其治則尚稱合拍，但經絡臟腑未合拍耳。

因擬疏肝化痰，寬胸解毒。

處方：柴胡15克，半夏15克，瓜蔞40克，蘇木6克，赤芍15克，黃芩10克，青皮10克，橘葉10克，夏枯草30克。

服藥2劑，未見進退，並出現夜間牙痛。

綜合其證，因思夜間牙痛，乃陰虛火旺。

擬上方加元參30克，藥進6劑，其痛大減，再加當歸之入血活血，繼服12劑愈。

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【乳癰】

曾治患者張××，女，22歲。

猝然乳房腫痛。

醫診為乳腺炎。

急以抗生素、中藥清熱解毒之劑治之，並囑其用熱水袋敷之。

治療兩天，非但不效，反見腫痛加劇，寒熱，噁心，體溫39℃。

邀余治之。

審其患側乳房紅腫灼熱有烙手之感，急囑其改熱敷為冷敷，以冷水毛巾頻頻敷之，稍熱即易冷毛巾，2小時內，前後改換毛巾達40次左右，疼痛、腫脹、寒熱均大減，體溫38.2℃，囑其繼服上藥而愈。

患者耿××，女，成。

左側乳房腫痛，寒戰高熱十幾天。

醫以抗生素、中藥清熱解毒輩，銀花、連翹、蒲公英、草河年、夏枯草、黃芩、黃連等大劑不效。

審之，體溫39.8℃，乳房紅腫疼痛，按之有波動感，脈弦滑數。

綜合脈證，云：肝氣鬱結，痰熱不化，經絡阻塞，營氣壅滯，熱腐為癰耳。

治宜解毒消癰，化痰散結，理氣活血。

處方：柴胡21克，青皮15克，赤芍15克，橘葉15克，瓜蔞60克，桔梗30克，枳殼15克，蒲公英30克，銀花15克。

1劑，疼痛、發熱均大減；

2劑後，發熱消失，腫痛大減；

繼服10劑而愈。

一實習學生云：清熱解毒乃消癰之正法，何故不效？

答云：鬱結之氣不解耳。

鬱不解，邪毒壅滯更甚，僅予解毒，其毒難解耳。

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【鵝掌風】

鵝掌風係一種皮科常見病，因其為皮膚病，故多主張以外用之藥除之，甚至有的認為不需內治。

例如《中醫外科學》說：「本病不需內治。」

提倡用瘋油膏、紅油、煙熏法，但有的患者雖頻用外洗、塗擦等劑，終不見效，試於臨床，內服之藥常常霍然治癒。

例如：患者李××，男，30歲。

三年來兩手掌乾裂脫皮，近一年來更加嚴重，曾用中、西藥外用久治不效。

審視之，兩手掌心、指縫中有米粒大之小水泡甚多，水泡破後即脫皮，此起彼伏，奇癢難忍，不脫皮處皮膚增厚，有裂隙，舌苔薄白，質嫩紅，脈沉細。

綜合脈證，診為血中燥熱，外受風邪。

為擬養血潤燥，疏風散寒。

祛風地黃丸加減：生地12克，熟地12克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟絲子9克，知母6克，黃柏6克，枸杞子6克，獨活3克。

1劑癢減，10劑愈。

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【腳濕氣】

腳濕氣，又名臭田螺，諸書多云足陽明胃經濕火攻注而成，而用清熱利濕，殺蟲止癢之法治之。

然亦有久用其法而無效者。

例如：患者劉××，女，50歲。

足心、足跟外側、趾趾之間皮膚增厚發癢兩年多，今年入夏以來逐漸加重。

某院診為腳癬。

先用西藥外塗無效，繼用中藥外洗、外搽而濕爛加重。

審其足掌部全部濕爛，足背紅腫，極臭，足心熱痛，不能走路，舌淡苔白，脈沉細尺弱。

先予三妙湯加減、萆薢滲濕湯加減7天，腫痛、濕爛更甚。

因思病雖濕熱者多，然本病久用滲濕清熱無效，而久用滲濕清熱陽氣被伐，再予攻伐則正氣不支而濕邪更甚。

又思本病始發於湧泉穴，湧泉者腎經之穴也，且脈見沉細尺弱，腎氣不足之象，應急予補腎命之正氣而除濕。

予十味地黃湯加減：生地24克，山藥12克，五味子9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元參15克，麥冬15克，車前子12克（布包），懷牛膝10克。

結果1劑諸證減，8劑而愈。

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【血風瘡】

陳實功說：「血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生，發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開。」

然而風熱、濕熱、血熱之比例多少辨之甚難，余以天人相應之理辨之，常可區別其多少。

例如：趙××，女，38歲。

5年來手掌不斷的脫皮，瘙癢，不能洗衣服。

近兩個月來突然全身瘙癢，晝輕夜重，抓破後流脂水和血水，某院診為手癬、脂溢性皮炎。

先用西藥治療不效，後又予祛濕散風清熱之藥仍不效。

審視其證，全身併發丘疹，到處是抓痕，尤以腋緣、乳房皺襞、臍周、肩胛間區、肘窩、肛門周圍為明顯，晝輕夜重，不能睡眠，手掌脫皮，間有小水泡，大、小魚際處多處裂口，裂口處有血液流出，舌苔薄白，脈弦細。

綜合脈證，診為血燥生風。

擬養血潤燥，活血砝風地黃飲子加減：當歸12克，生地15克，元參30克，熟地10克，丹皮10克，生何首烏15克，白蒺藜10克，僵蠶10克，紅花10克，甘草6克，獨活6克，枸杞子10克，知母10克。

服藥6劑，其證大減，夜間稍能入睡1～2小時，但手掌脫皮不減，繼服12劑諸證消失而愈。

劉××，女，50歲。

發膚乾燥，睡前脫衣時身癢十幾年，近十幾天來瘙癢突然加重，頭面、四肢、肩胛、腰，以及眼瞼、頸項、會陰等處均奇癢難忍。

某院診為皮炎。

予局部止癢劑、鎮靜劑、鈣劑等數日不效。

改請中醫治療，云：風濕熱毒，予祛風除濕，清熱解毒之劑6劑，其癢更甚。

審視其證，全身到處是抓痕，並有血痂，煩躁不安，脈弦細。

因思其病甚於夜間，夜間屬陰，血燥生風者甚於夜間也。

因擬地黃飲子：生地25克，熟地9克，生何首烏10克，當歸10克，紅花10克，元參30克，白蒺藜10克，僵蠶10克，甘草6克。

藥進1劑，其癢即減，2劑癢減八九，再進5劑而愈。

《內經》曰：「自古通天者，生之本。」

辨證不明，求於天人相應學說，實有巨大價值。

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【白癜風】

白癜風多因風邪搏於皮膚，久而不去，血氣失和所致。

陳實功說：「紫白癜風，乃一體二種。紫因血滯，白因氣滯，總由熱體風濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致。」

余宗其理，試治於白癜風者，甚有效驗。

例如：範××，女，19歲。

一年多來，四肢，軀幹40多處皮膚變白，小者如黃豆，大者如手掌，中西藥治療8個多月無效。

舌苔白滑，脈浮。

予宣肺解表，除濕清熱，佐以補腎，麻黃連軺赤小豆湯加減：麻黃9克，連翹、何首烏、黑芝麻、桑白皮各15克，赤小豆30克，白蒺藜12克，生薑3片，大棗5枚。

12劑後皮色有的變深，汗毛根部有的變為正常皮色，又連續服藥21劑，皮色轉為正常而愈。

古人有以白蒺藜為末而愈者，有以白癜風丸而愈者，有以補骨脂酒外塗而愈者，種種不一，甚難盡述。

察其臨床所見，久病腎虛者，宜補肝腎；

單純風邪者，宜白蒺藜；

風濕熱者，宜麻黃連軺赤小豆湯，並應據其表裡寒熱虛實多方面佐用諸法，本例之取效亦在於此爾。

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【濕毒瘡與濕疹】

濕疹有急、慢性兩種。

其中急性糜爛滲出明顯的，中醫稱為浸淫瘡或黃水瘡；

丘疹播發於全身的稱為粟瘡。

嬰兒濕疹稱為奶癬。

慢性濕疹稱為濕毒瘡或濕氣瘡。

治療方法，急性者多用祛濕散風清熱，如革薜滲濕湯，加味二妙散，防風通聖散，慢性者雖亦有散風除濕之論，然多正氣虧損，或為脾氣敗傷，中焦失其升降之能，三焦失其運化濕邪之力；

或風邪不去過用除濕，血燥生風，而毒邪不去。

升陽益胃湯中「六君子湯助陽補脾除痰，重用黃耆補氣固胃；羌活、獨活、柴胡除濕升陽；澤瀉、茯苓瀉熱降濁；加芍藥和血斂陰；少佐黃連，以退陰火，」「發中有收，補中有散」。

（汪昂語）故用於脾虛濕鬱者恆效。

血中燥熱者，應於養血活血潤燥，四物湯加味，不可因其潤而再加燥藥，以使風生。

如：張××，男，50歲。

頭面、頸項等處反覆發作性濕疹19年多，經中西醫久治非但無效，反而出現胃脘疼痛，泄瀉，納呆，心煩心悸，汗多，經常感冒等。

余視其頭、額、頸、項等處有散在性濕疹，有的數個融合成片，外罩黃色膿痂，掀去後有少許黃水流出，癢而不痛，舌苔黃膩，脈弦稍大。

予升陽益胃湯：黃耆15克，黨參、口朮、黃連、半夏、甘草、陳皮、茯苓、澤瀉、防風、羌活、獨活、柴胡、白芍各9克，生薑3片，大棗3個。

連續服用26劑皮疹消失，他症亦除。

耿××，女，成。

10年來全身出疹，小如針尖，大如高粱，中西醫皮科久治不效。

視其方多為祛風除濕，詢其反應，多數不但無效，反而藥後癢甚，審其癢尤甚於夜間．奇癢難忍之時，非抓出血不能減其癢，脈沉而細。

余云：血燥生風，宜養血活血涼血。

丹參銀翹飲：丹參15克，當歸、川芎、生地、白芍各10克，銀花12克，連翹12克，薄荷3克。

4劑減，10劑愈。

濕疹初起多濕，但不可盡云屬濕，尤以慢性濕疹更是如此。