【中醫臨證經驗與方法】

wzy_79

【精神分裂症】

審其脈沉，知其為鬱，予疏肝理氣，化痰瀉火始安

閻××，女，25歲。

婚姻破裂後突然精神失常2個多月。

醫診精神分裂症。

先以西藥治療狂躁不安之狀似有好轉，但癡呆不語之狀反見增加，後又以中藥安宮牛黃丸與瀉下逐痰之劑治療1個月，亦無明顯改善。

細審其證，行為被動，不言不動，不吃不喝，不眠不便，對任何外界事物均缺乏反應，但有時自言自語，口唇周圍大量皰疹，舌苔白，脈沉。

綜合脈證，思之：脈沉者，肝鬱也。

心神呆癡者，痰火蒙蔽心竅也。

治宜疏肝理氣，化痰開竅，醒神。

處方：柴胡10克，枳實10克，白芍10克，甘草10克，鬱金10克，桔梗10克，杏仁10克，瓜蔞15克，菖蒲10克，蘇葉6克，梔子10克。

針：中脘。

服藥2劑，針中脘2次，精神、食欲均好轉，並能回答醫生所提出的問題，繼服20劑，諸證消失愈。

wzy_79

【神經官能症】

1．謹遵其脈，勿膠於方，堅持下去，自然效宏

彭××，女，35歲

易驚易恐1年多，醫診焦慮症。

先以西藥治之半年多不效，後又配合中藥疏肝理氣、安神鎮靜等治之亦無功。

細審其證，有時突然感到馬上要死亡，有時突然感到發生了什麼事情。

有時心悸氣短，有時胸滿胸痛，頭暈手麻，有時突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脈濡緩。

綜合脈證，思之：病久而脈濡緩者，氣陰俱虛，痰氣鬱結之證也。

治宜補氣養陰以扶正，理氣化痰以除邪。

處方：黃耆15克，當歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

服藥4劑，1周內易驚易恐之狀未作，心悸氣短，胸滿胸痛好轉。

繼服4劑，易驚易恐40多天未作，其他諸證消失。

又服12劑，諸證消失，愈。

某醫云：既見脈濡緩，何不用歸脾湯治之？

答曰：易驚易恐之症為膽之病，自應以溫膽湯，而不可主治心脾也。

歸脾湯者，心脾藥也，故不與之。

2.脈變藥變，隨證用藥，病始得愈

商××，女，35歲。

恐懼不安，如將被捕之狀3年多。

醫診焦慮症。

先以西藥治療1年無甚效果，繼又配合中藥養心安神之劑亦無明顯改善。

細詢其證，整日驚恐不安，如人將捕之，心悸頻作，每日3～5次不等，頭昏失眠，疲乏無力，陣陣煩熱上衝，一談工作即心煩意亂，舌苔白，脈濡緩。

綜合脈證，思之：此氣陰俱虛，痰鬱氣結之症耳。

治宜補氣養陰，理氣化痰。

處方：黃耆15克，當歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

服藥6劑，諸證突然全部消失。

為鞏固療效，又服40劑，但服至40劑時，上證又突然發作，但較服藥之始症狀要輕。

舌苔白，脈弦緊而數。

綜合脈證，思之：此病乃肝膽之證，非補氣養陰之劑所能治，宜疏肝理氣，化飲降衝。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生薑3片，大棗5個，甘草6克，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥1劑，諸證全失，繼服20劑，觀察2年，愈。

某醫云：何轉方而治之？

答曰：《傷寒論》云：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」

今脈已變，故治法亦應改變也。

3．證情繁雜，尤宜和調，調其肝膽，理其樞機

席××，女，29歲。

人工流產後，心情慌恐7個多月。

醫診神經官能症。

先以西藥治療4個多月不效，繼又配合中藥養血安神、安神鎮驚之劑3個多月亦無功。

細審其證，心悸不安，腹中空虛，脘腹悸動灼熱，逆氣上衝，衝則寒熱往來，時或抽搐，四肢厥冷，易驚易恐，舌苔白，脈弦緊。

綜合脈證，思之：弦緊之脈者，少陽樞機不利，寒飲內鬱，鬱而化風也。

治宜和解少陽，化飲熄風。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生薑4片，大棗5枚，桂枝15克，茯苓15克，酒軍2克，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥4劑，寒熱搐搦，心悸，易驚易恐，逆氣上衝大減，繼服10劑，諸證消失。

某醫云：如此複雜之疾，竟得柴胡加龍骨牡蠣湯數劑而愈，其故何也？

答曰：《內經》論治病，一者攻邪，一者調和，並稱調和之法為促進陰平陽密之最神聖之法。

而調和之法，在於調氣，在於調氣之升降，今本病諸證俱見，非調之不得以除諸疾，非調之不得以助氣之升降，而促病得愈也。

4．膠於成方，泥於鎮靜，不審脈證，久治不效

蘇××，女，50歲。

陣發性連續晝夜哭泣20多年。

醫診癔證。

先以西藥治療十幾年不效，後又配合中藥甘麥大棗湯加減數年亦不效。

細審其證，自從22歲分娩一女嬰時，因心情不愉快而發本病以來，每至冬季即必發生本病，輕則連續晝夜哭泣十幾天，重則1個多月，有時因哭泣不止而連續昏厥，至夏則全然不作，此次發病既重且長，已連續哭泣75天未止，並曾哭泣昏厥4次，每次少則3秒，多則10分鐘才清醒，舌苔薄白，脈弦澀不調。

綜合脈證；思之：澀脈者，寒也，滯也，瘀也。

冬季發而夏季瘥者，陽氣閉鬱於外也。

喜悲而不喜笑者，肺強而心弱也，痰濁內鬱也。

治宜清化熱痰，通陽散結。

處方：竹茹20克，生石膏20克，桂枝10克，甘草20克，白薇10克。

服藥6劑，悲傷哭泣之狀頓止。

繼服20劑，追訪6年．未見復發。

某醫云：本病前後住院達6年，除中、西藥外，還遍請巫者以神靈法治之，然均無效，而老師僅用竹皮大丸法數十劑而愈，其故何也？

答曰：竹皮大丸者，《金匱要略》之方也。

其原為「婦人乳中虛，煩亂嘔逆」而設，因其有「安中益氣，之效耳。」

今本病虛者有之，熱者有之，寒者有之，急需安中益氣，故以此方治之。

今本方有石膏之清肺熱，桂枝、甘草之養心陽，竹茹、甘草、白薇之和肝膽。故以此方治之而獲效如神也。

5.不審病因，不察其脈，膠於驗方，久治延宕

賀××，男，成。

生氣後完全失語3個多月。

醫診癔病。

先以針灸治療3天病情一度好轉，但其後又完全說話不能，又以西藥、理療治療2個月，中藥養陰開竅之劑治療1月，至今仍然不見改善。

細審其證，除完全不能說話外，並見其面色呈憂鬱狀，舌苔白，脈沉滑。

綜合脈證，思之：脈沉者，鬱證也；

脈滑者，痰熱也。

合而論之，乃肝肺氣鬱，痰熱不化之證也。

治宜疏肝理氣，宣肺化痰。

處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，桔梗10克，杏仁10克，蘇葉10克，鬱金10克，陳皮10克，薄荷6克，黃芩10克，元參10克。

服藥2劑，說話增多，繼服10劑，說話完全恢復。

阮××，女，成。

生氣後失語2個多月。

醫診癔病。

先以針灸，西藥、中藥金嗓丸、清音丸等治療不效。

細審其證，完全不能說話，咽喉窒塞不適，舌苔黃白而膩，脈沉弦滑。

綜合脈證，診為肝鬱氣結，濕滯不化。

治擬疏肝理氣，化濕祛痰。

處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草6克，香櫞10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，黃芩4克，元參6克。

服藥2劑，咽喉窒塞感減輕，並開始能說一些簡短的語言，繼服20劑，諸證消失，愈。

某醫云：同病而異方，其治均愈者何也？

答曰：兩病均為氣滯所為，故均取理氣疏肝法治之，然賀姓者脈見沉滑，滑者，痰熱也，故重於化痰；

阮姓者脈見沉弦滑，苔且見膩，乃濕為甚，故重在化濕，故用方不同也。

wzy_79

【乾燥綜合徵】

但宗養陰，不求病因，實以虛治，津反不生

鄒×，男，50歲。

口、鼻、眼、咽喉乾燥疼痛3年多，口鼻眼咽關節腫痛乾燥1年多。

醫診口眼乾燥，關節炎綜合徵。

先以西藥治療近2年不效，繼又配合中藥養陰生津瀉火之劑近1年亦無功。

細察其證，除口、鼻、咽乾燥外，並見兩眼乾痛微紅，全身關節腫痛，手指關節發僵，胸滿心煩，胃脘滿脹，舌苔白，脈虛弦滑。

綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，濕鬱不化為標。

治擬補氣養陰以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標。

處方：黨參30克，麥冬15克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，陳皮10克，青皮10克，柴胡10克，鬱金10克，薑黃10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥6劑，眼、口、鼻、咽喉乾燥，胸滿心煩，關節腫痛均減，繼服20劑，諸證竟失，後果愈。

某醫云：本證既為陰虛，為何養陰之劑反不效？

答曰：乾燥之證本為津虛，故治療者尤重養陰生津。

然局部津虛有陰津虧損所致者，有瘀血阻滯所致者，有痰濕不化所致者，其若痰濕不化者，必須燥濕除濕，若但予養陰生津，非但津不得生，亦且助其痰濕耳。

今本證既有氣虛，陰虛，又有痰、瘀阻滯，故但予養陰生津則不效，今所以用加味一貫煎取效者，就在於其既能補氣養陰，又能燥濕，活血耳。

又問：本方本無治關節腫痛之藥，為何關節腫痛反愈？

答曰：關節者，諸筋之會也；

筋者，肝之所主也。

今用加味一貫煎理肝木，養肝陰，故關節腫痛得愈。

wzy_79

【脂膜炎】

1．僅遵經訓，以脈論證，處方論治，始獲奇效

雷××，女，38歲。

兩肩臂結節疼痛，疲乏無力半年多。

醫診脂膜炎。

先以西藥治療4個多月不效，後以中藥養陰清熱，活血涼血之劑治療2個多月亦無功。

細審其證，在兩臂有20多個皮色不變如黃豆大的結節，按之稍痛，身熱乏力，舌苔白，脈弦滑。

綜合脈證，思之：脈弦滑者，痰熱凝結於肌與筋也。

治宜化痰通絡。

清熱散結。

處方：鉤藤15克，地龍12克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡10克，桑枝30克。

服藥4劑，身熱乏力好轉，結節有的消失，有的開始縮小，繼服40劑，諸證全失，愈。

某醫云：前用諸藥數月而無功，今用上藥不久即獲愈，其故何也？

答曰：喻嘉言云：「不明臟腑經絡，開口動手便錯。」

前藥之治一未通絡而治臟腑者一也，治血而不治氣二也，養血而不消痰者三也，三者俱誤，故不效也。

2．謹察脈舌，注意兼證，治之果愈

周××，男，18歲。

身熱乏力，皮下結節1年多。

醫診脂膜炎、皮膚結核。

先以西藥治療半年不效，繼以中藥清熱解毒，清熱養陰之劑配合治療7個來月仍無功。

細察其證，身熱乏力，體溫38.8℃，兩臂、兩腿酸痛，兩臂、上腹部有30多個皮色不變的黃豆大小的結節，兩腿有12個紫紅色的結節，舌苔薄白，脈虛大緊數。

綜合脈證，思之：脈虛大者，氣血俱虛也；

緊數相合者，寒濕鬱久化熱也。

脈證合參，乃氣陰兩虛為本，濕熱內鬱，表寒閉鬱為標。

治宜補氣養陰以培本，除濕清熱，散寒解表以治標。

處方：人參10克，甘草6克，黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根15克，蒼朮15克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克，生薑3片，大棗5個。

服藥4劑，精神好轉；

繼服10劑，發熱消失，結節消失。

停藥1個月後，諸證又復出現，但很輕微，又服上藥1個月，愈。

某醫問：同是脂膜炎何用藥不同也？

答曰：脈證有異也。

前證之重用化痰通絡因其為實證，後證之用清熱燥濕，補氣養陰，散寒解表，因其主要為虛證，故用法迥異也。

wzy_79

【第二節、外、皮、骨傷、肛門大腸病】

【癤】

1．不審季節，不審上下，但予解毒，其病纏綿

劉××，男，18歲。

頸項部癤腫此起彼伏2個月，少時4～5個，多時7～8個，上有黃白色膿頭，基底為硬結。

前醫屢用青黴素、磺胺類藥物與中藥清熱解毒之劑，療效一直不夠顯著。

細審脈證，無甚特殊。

因思《難經》有云：「春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？然，春夏者陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之，秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。」

太陽經者，為人身之大表，其經絡於項，宜取太陽經穴之血。

急取委中放血治之，一次愈。

某醫云：取委中放血治癤腫何故如此之效耶？

答曰：春夏者陽氣在上在表，前用之藥多為治裡治下，病非所在，故治之不愈也。

委中之穴者，既為太陽經之合穴能主表主上，又能涼血瀉熱，活血逐瘀，故取其穴位以放血也。

2．能合脈象，非僅解毒，始得治癒

文××，男，55歲。

頭項部癤腫，此起彼伏，少則3～4個，多則7～8個已2年多。

醫診癤病。

先用西藥間斷治療1年多不效，後又配合中藥清熱解毒之劑近8個月亦不效。

細審其證，除項部癤腫之外，並見頭暈頭重，有時眩暈的不敢站立，噁心嘔吐，且日漸健忘乏力，神情呆癡，納呆食減，舌苔白，脈濡緩。

綜合脈證，思之：脈濡緩，且久病不愈者，氣陰兩虛，痰鬱氣結，鬱而化火也。

治宜補氣養陰，理氣化痰。

處方：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克：枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

服藥4劑，不但頭暈頭重，神疲乏力，健忘失眠，納呆食減俱減，且癤腫亦明顯改善，繼服10劑，癤腫全部消失，它症亦減七八，又服25劑，諸證全失。

某醫云：癤腫諸書均云其屬火毒，若病久不愈者多云氣血俱虛為本，熱毒為標。

然其何先用抗生素，清熱解毒方藥，後用補氣養血，清熱解毒均無效耶？

答曰：本病從脈證來看，此病一方面有氣陰俱虛，一方面有痰鬱火毒，前用諸方治火者未化痰理氣，補氣養陰；

治氣陰俱虛者，未予理氣化痰，鬱火不解，但用清降，其何能散？

故治之不愈也。

3．實火當瀉，尤當看下，參之與脈，其病得治

鄭××，男，25歲。

面、頸、肩、臂癤腫，此起彼伏2個多月。

醫診為癤病。

先用西藥治療1個多月不效，後又配合中藥清熱解毒之劑近1個月，仍然此起彼伏。

細審其證，面、額、頸、項有數個如紅棗大的癤腫，其中前額之兩個已破潰出膿，其他癤腫均紅腫疼痛，且頭暈頭痛，煩躁易怒，小便黃，大便乾，舌苔黃乾，脈弦數。

綜其脈證，思之：弦數者，肝膽實火也；

舌苔黃乾，大便秘結者，陽明實熱也。

合而論之，乃心肝胃火所致也。

治宜清肝瀉火。

處方：川芎10克，當歸10克，防風10克，龍膽草10克，大黃10克，元參15克，羌活6克。

又：牛黃解毒丸，涼水化開，塗局部。

藥進6天，癤腫消失，愈。

某醫云：余久用抗生素與中藥清熱解毒之劑不效，先生僅用少量清熱瀉火之藥反愈者何也？

答曰：清熱解毒之劑為治癤腫之有效方法之一，然癤大都屬火，火邪當瀉，此之但予解毒不愈者一也；

火有臟腑經絡之異，若妄施瀉火，不分臟腑，此之但予解毒不愈者二也；

治火不看其下，不予通便瀉火，此之但予解毒不愈者三也。

三者俱備，何能效？

今余用少量解毒之藥而效者，一者有瀉火，二者分經絡臟腑，三者通下大便也。

wzy_79

【丹毒】

1．火鬱三焦，表裡俱熱，但予解毒，火鬱不散，其病不愈

弓××，男，30歲。

兩足、膝紅腫熱痛，其色如丹，發熱惡寒25天。

醫診丹毒。

先予清熱解毒之劑不效，繼又配合西藥治之亦無功。

細審其證，體溫39.3℃，兩膝、兩足紅腫疼痛，並見大量不高出皮膚之皮疹，按之疼痛，舌苔黃白，脈浮弦數。

綜合脈證，恩之：脈浮者，病在表，在上也；

弦者，在三焦也，在半表半裡之間也；

舌苔黃者，病在裡也。

皮損紅赤如丹，火也，火邪及於陰分也。

治宜解表清裡，清泄三焦。

處方：板藍根30克，升麻10克，馬勃10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，大黃10克，薄荷10克，牛蒡子10克，元參30克。

服藥3劑，體溫下降至37.5℃，膝、足紅腫熱痛明顯改善，繼服6劑，諸證俱失，愈。

某醫云：何大劑抗生素，清熱解毒之劑不效，而本方2劑即體溫下降，3．劑腫痛大部消失耶？

答曰：鬱火於表者必散之，鬱火於裡者必下之，此病表裡皆鬱，必須解表，攻裡同施。

今本證雖用大劑清熱解毒，但未予解表，未予攻裡，致鬱者更鬱而火邪不解，而上方所以取效者，乃一散，二下俱備也。

2．但宗解毒，不辨色脈，其病延期鄭××，女，29歲。

10天前，突然出現兩足大趾、小趾紅腫熱痛，急至某院外科診治，診為丹毒。

予青黴素等治療後，非但大趾、小趾腫痛不見好轉，亦且發現兩個足背均紅腫疼痛。

乃自動出院求中醫診治。

醫診流火。

急予清熱解毒之劑普濟消毒飲治之，3劑後仍然效果不夠明顯。

又轉邀余診治。

審其兩足趾與足背均紅腫熱痛，按之有可凹性浮腫，身熱，全身酸痛，舌苔白，脈滑數。

綜合脈證論之：此痰濕挾風熱為患也。

治宜疏風清熱，化痰除濕。

處方：黃柏10克，蒼朮10克，膽南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克。同時配用：牛黃解毒丸，冷水調化塗局部。

服藥3劑後，兩足腫痛明顯好轉，體溫亦降至正常。

繼服10劑，愈。

某醫問：丹毒用普濟消毒飲加減多稱有效，而本例何故不效也？

答曰：丹毒雖本屬火熱，然有乾濕之分，其乾者治宜清熱解毒，尤多見於上焦，其濕者治宜除濕清熱，尤多見於下焦。

正如陳實功《外科正宗》云：「火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發於肌膚之表。有乾濕不同，紅白之異。乾者，色紅形如雲片，上起風粟作癢，發熱，此屬心肝二經之火，治以涼心瀉肝，化斑解毒湯是也；濕者，色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬肺脾二經濕熱，宜清肺瀉脾，除濕胃苓湯是也」。

本證雖非濕熱之典型者，然其病在下肢，且見浮腫，故其亦為濕熱為主之證，因此用疏風清熱，化痰除濕進行治療。

又問：牛黃解毒丸本為清熱解毒，用於火熱內盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛的口服藥，今先生何用其治丹毒也？

答曰：牛黃解毒丸者，非僅清熱解毒，亦且能除濕耳，故非但實火所致之疾可用，亦且可用於濕熱之疾耳。

至於為何外用治療丹毒，因其組成藥味牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草均係外用解毒、清熱、除濕之品，故用之也。

3．冷敷熱敷，不分寒熱，病勢加劇

李××，女，48歲。

3天前，突然右足中趾、無名趾紅腫熱痛。

某醫診為炎症，囑其內服磺胺、注射青黴素進行治療，並囑其用熱毛巾不斷熱敷以助其消散。

患者為求其速效，改用熱水浸足法進行治療。

1個小時後紅腫熱痛迅速殃及右足，並出現全身寒戰高熱，體溫38.8℃，且又見左足中趾、無名趾亦微紅腫。

此時患者仍不醒悟，繼續以熱水浸泡兩足，並以熱水毛巾濕敷兩足，至夜間8時左右，兩腿均出現紅赤如丹，腫脹疼痛，體溫39.8℃。患者迫於西藥不能速效，且急劇惡化。

乃邀中醫診治，云：此丹毒也。

急宜清熱解毒大劑予之。

處方：生地15克，黃連6克，黃芩10克，丹皮10克，生石膏40克，梔子10克，竹葉10克，犀角10克，元參30克，連翹30克，銀花30克，板藍根30克，赤芍10克，甘草10克。

患者家屬於夜間1時邀余會診。

云：雖用大劑青黴素及中藥1劑，病證不但不減，反更加劇。

現紅腫之勢已及小腹，且高熱，神志時昧時清。

審之，從少腹至兩足赤腫如丹，按之烙手，脈洪大滑數。

綜合脈證，思之：藥證合拍，何用藥反不效也？

久久不解。

再查其患處均蓋有熱水毛巾。

頓悟，乃云：此熱敷之弊也，急宜去熱改冷，用冷水泡牛黃解毒丸淋洗。

l小時後，痛、熱俱減，查體溫已由39.9℃降至38.9℃，繼以上法淋洗2小時，從小腿至小腹紅腫之狀全部消退，體溫亦降至37.3℃，仍以原方治之，愈。

患者問：所用藥物前後相同，何你看後徒然大效，而前醫用之反劇也？

答曰：外敷之法不同耳。

又問：冷水、熱水均無殺菌之藥，何殺菌之速也？

答曰：本證乃熱毒熾盛之證，稍予火邪則如《傷寒論》所說：「火邪雖微，內攻有力，焦骨傷筋。」

故予熱水而加劇，及至冷水淋洗而解者，乃熱者寒之之故也。

所以熱敷、冷敷均當宗《經》所訓，否則不可也。

wzy_79

【纖維瘤】

1．謹察其脈，思其病因，化痰散結始愈

文××，男，12歲。

右鎖骨下腫瘤如鵝蛋大3年多。

醫診侵襲性纖維瘤。

細審其證，3年前，始見右鎖骨下有，一雞蛋大，質地較硬之腫塊。

乃至某腫瘤醫院行第1次手術。

1年後，又在原來的部位生長出如鴨蛋大小的腫塊1個，乃再至某腫瘤醫院行第2次手術¨』術後病理學診斷仍為纖維瘤，並發現增生活躍。

朮後半年多，在原發部位又長出一鵝蛋大的腫塊，右臂肌肉明顯萎縮，活動受限，既不能上抬至頭，亦不能握筆寫字。

為此不得不改請中醫以活血散結之劑治之，半年後，非但未見縮小，亦且日漸納呆乏力，不得已，乃再易醫治之。

細審其脈證，除右側鎖骨下有一比鵝蛋還大的腫塊，不紅不腫，不痛，右臂肌肉萎縮外，並見舌苔白，脈滑數。

綜合脈證，思之：古代醫家論瘤之病因有痰、瘀、鬱三種，今脈滑數，滑數之脈者，痰熱互結也。

治宜化痰清熱，佐以活血。

處方：瓜蔞30克，桔梗10克，半夏12克，赤芍12克，橘葉10克，青皮10克，枳實10克，蔥白4克。

服藥4劑，精神、食欲大增，腫塊縮小；

繼服60劑，腫塊消失，食欲正常。

2．謹察色脈，知其為瘀，活血化瘀，軟堅散結，始愈

何××，女，45歲。

4年前，一次偶然的機會，發現左下腹部有一如核桃大的腫塊，經某院外科檢查診斷為纖維瘤，並進行第1次手術，朮後很快恢復了健康。

1年之後，在原來的部位又長出2個如核桃大的腫塊，又進行了第2次手術切除，朮後，經病理學檢查仍診為纖維瘤，朮後又很快恢復了健康。

1年後，在原來發病的部位又長出如雞蛋大的4個腫塊，乃進行第3次手術切除，朮後病理學檢查仍為纖維瘤。

半年後，在原發部位，又長出6個如核桃大的腫塊。

再經數個醫院檢查，診斷，一致認為係纖維瘤，並都主張手術切除。

但患者考慮每次手術後均復發，且復發1次增多1次，乃改請中醫治之。

細審其除上證外，並見下腹疼痛，陰天時疼痛加重，疲乏無力，面色微青，舌苔白，舌質稍暗，脈沉澀。

綜合脈證，思之：脈沉澀者，寒凝血滯也。

治宜溫經活血散結。

處方：丹參30克，當歸10克，赤芍10克，乳香6克，沒藥6克，三棱3克，莪朮3克，肉桂1克。

服藥30劑，腹痛減輕，腫塊變軟縮小；

繼服上藥1年，獲愈。

某醫云：同是反覆發作的纖維瘤，一用化痰清熱，佐以活血，一用溫經活血散結；

一用大劑，一用小劑，其故何也？

答曰：一者因脈滑數故以化痰清熱，一者因脈沉澀故以溫經活血，因其病因有異者，至於為什麼一者用大劑，一者用微量，乃因其一者脈滑數為熱實，一者因其脈沉澀為正虛邪實，故以緩圖之法治之，即仲景所宣導之緩中補虛法也。

wzy_79

【淋巴結炎】

謹遵其脈，稍兼其症，主次分明，病始得解

刁××，女，20歲。

頸部淋巴結腫大半年多。

醫診慢性淋巴結炎。

始予西藥抗結核藥、抗生素治療4個多月不效，繼又配合中藥軟堅散結消瘰之劑2個多月仍不效。

細審其證，頸部淋巴結腫大，小者如豆，大者如杏者18個，不紅，不痛，舌苔白，脈沉弦。

綜合脈證，思之：沉脈者，氣鬱也；

弦脈者，肝脈也；

結核皮色不變者，痰核也。

治宜疏肝理氣，化痰散結。

處方：柴胡10克，赤芍10克，青皮10克，瓜蔞15克，橘葉10克，甘草6克，當歸6克。

服藥6劑，有的淋巴結腫大者消失，有的淋巴結明顯縮小；繼服20劑，腫大之淋巴結全部消失。

某醫云：何用軟堅散結者不效，而不用軟堅散結者反效？

答曰：軟堅散結乃治結核的一種有效方法，故諸醫多宗之。

然本證脈不但不滑而且沉弦，說明當前本證乃氣鬱為主，既然氣鬱為主，就當以理氣為先，故前以軟堅散結不效，而今用疏肝理氣，化痰散結而瘳。

wzy_79

【淋巴管炎】

但予解毒，不察其脈，痰滯血瘀，病延時日

索××，女，60歲。左上肢內側輸液感染後發現一條紅線1個月。

醫診淋巴管炎。

先以西藥治之效果不著，繼以中藥清熱解毒之劑治之，亦無明顯效果。

細審其證，除原有的糖尿病、結節病外，並見左前臂內側約如蘋果大一片紅腫疼痛，從腕至腋一條紅線，按之痛，身微熱，腋下、肘窩、頸部、腹股溝淋巴結腫大，口乾口苦，咳嗽，舌苔白，脈滑。綜合脈證，思之：脈滑者，痰火也。

有紅線久久不愈者，瘀血也。

治宜除濕化痰，活血清熱。

處方：黃柏10克，蒼朮10克，製南星10克，桂枝10克，防己10克，靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克。

服藥4劑，前臂腫痛明顯好轉，紅線明顯消退，其他諸證亦減，繼服6劑，愈。

某醫云：急性淋巴管炎諸醫均主張清熱解毒、活血消腫、清熱利濕，而前已久用不效者何也？

答曰：急性淋巴管炎中醫稱為紅絲疔，多主張應用清熱解毒，活血消腫、清熱利濕進行治療，這無疑是十分正確的。

但是，本例患者，正虛邪實，突予冰雪，凝固氣血，聚濕生痰，膠固難解，非予溫化不能消，故今反用佐以溫化而解。

wzy_79

【淋巴結結核】

察其病證，審其病位，參之脈象，知其為氣鬱痰凝，治用理氣化痰得愈

弓××，男，成。

頸項、耳下、兩腋結塊，大者如杏，小者如豆者1年多。

醫診淋巴結結核。

先用西藥治療3個多月無效，後又配合中藥貓爪草、消瘰丸等治療2個多月亦無明顯效果。

細審其證，頸項兩側、耳下、腋下有結核30多個，大者如杏棗，小者如豆，不紅，不熱，不痛，推之可動，舌苔白，脈沉。

綜合脈證，思之：核者，痰核也；

脈沉者，肝鬱氣結也。

治宜疏肝理氣，化痰散結。

處方：夏枯草30克，白蒺藜9克，赤芍9克，橘葉9克，青皮9克，連翹9克，牡蠣9克，瓜萎15克。

服藥24劑，頸項、耳下、腋下結核大部消失；

又連續服藥1個月，結核全部消失。胸Ｘ片：未見異常，愈。

某醫云：為什麼原用軟堅散結的消瘰丸無效？

答曰：本病脈沉，乃以氣鬱為主的疾病，氣鬱者，當以理氣為主要治法，然而消瘰丸是一個以軟堅散結為主的方藥，所以治之不效，其後經過反覆考慮，改予以理氣為主，所以才取得了較好的效果。

wzy_79

【急性乳腺炎】

1．不審其脈，但予解毒，氣血壅鬱，其病不解

鄒××，女，成。

乳房腫痛，發熱15天。醫診急性乳腺炎。

先用西藥、熱敷治療1周不效，後又配合大劑清熱解毒，活血消癰之劑，晝夜連進1周亦不見改善。

細審其證，右側乳房紅腫熱痛，腫痛部的中心微軟，按之有波動感，寒熱，體溫39.8℃，煩躁喜哭，噁心嘔吐，食欲不振，舌苔白，脈沉弦滑數。

綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝膽鬱結也；

滑數者，痰熱也。

脈證相參，乃肝鬱氣結，鬱而化火，熱毒壅鬱，化而為膿。

治宜疏肝解鬱，化痰散結，清熱解毒。

處方：柴胡15克，赤芍12克，當歸12克，青皮12克，橘葉12克，瓜蔞60克，桔梗30克，蒲公英30克，銀花15克。

服藥1劑，乳房腫痛好轉，體溫38.8℃；

繼服7劑，諸證消失，愈。

某醫云：乳癰者乃熱毒壅鬱所致，為什麼前用大劑清熱解毒，活血消癰劑不效？

而先生僅用蒲公英、銀花等的1／4量卻霍然而愈？

答曰：本證脈沉弦滑數，說明鬱乃是本病的主要問題，故急需理氣、化痰、稍佐清熱解毒之品即可，此時若過於冰鬱其氣，則氣血愈壅，而病邪難解，所以但用解毒活血而不解。

2．冷熱不同，效果迥異

商××，女，28歲左乳房紅腫疼痛，發熱10天。

醫診急性乳腺炎。

先以不斷的熱敷、西藥治療10天而加重，後以配合中藥清熱解毒劑而更甚。

細審其證，左乳房紅腫疼痛，高熱，體溫39.9℃，舌苔黃白，脈滑數。

綜合脈證，思之：藥證合拍，何故不效？

偶讀《理瀹駢文》

「外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法。」

《素問·至真要大論》「熱者寒之，寒者熱之」語，乃悟：此久用熱敷之誤耳。

乃急令患者去熱敷改為冷水毛巾頻頻敷之，1小時後，熱退，腫減。

5日後，腫消，熱退，愈。

某醫云：諸醫均強調熱敷而先生獨主張冷敷其故何也？

答曰：乳癰初起無身熱者可用熱敷以助消散，若紅腫，甚或已化膿者應冷敷以使其局限，若再身熱熾盛者必須冷敷，否則使熱入營血或熱入心包而成危證矣。

某醫又云：冷敷、熱敷尚有如此之不同？

答曰：健康之人，冷熱無甚差異，若正虛火熾者，治法稍有差異，則會立刻有變，正如仲景所說：「火邪雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。」

wzy_79

【男性乳房發育症】

察其病位，參之於脈，知其病機，予理氣疏肝，化痰散結，愈

李××，男，20歲。

乳房腫大，隱隱作痛2個多月。

醫診男性乳房發育症。

先以西藥治之不效，後以中藥軟堅散結之劑治之亦無功。

細審其證，兩個乳房均腫大如核桃，用手觸摸或衣服碰觸時疼痛，不紅，不熱，舌苔白，脈沉。

綜合脈證，思之：脈沉者，肝鬱也。

腫核而皮色不變者，痰凝也。

治宜疏肝理氣，化痰散結。

處方：柴胡10克，赤芍10克，當歸10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞15克。

服藥3劑，腫塊縮小，疼痛減輕；

繼服10劑，諸證俱失。

愈。

某醫問：為什麼前醫用軟堅散結之劑不效，今卻用此法而取效？

答曰：《素問·至真要大論》曾說「堅者削之……結者散之……適事為故。」

「逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也……逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏令氣調，則其道也。」

也就是說製方之法，非但要注意大的原則，亦且應該注意治法中的從逆多少，只有這樣才能恰到好處，才能真正的疏令氣調。

前用諸方重用化痰散結，而缺理氣疏肝，而本證卻是一個脈沉氣鬱為主的證候，所以前方重用化痰散結而不效，今方重用疏肝理氣而得愈。

wzy_79

【胸壁結核】

正虛邪實，補之不應，治從緩中補虛，其病始愈

柯××，女，35歲。

左側胸部腋下與乳房之間有一小指大的潰破口，反覆流膿6年多。

醫診胸壁結核。

先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥陽和湯、托裡透膿湯等藥加減3年多，亦不見明顯改善。

細察其證，在左側腋前第三肋間有一豆大的潰破口，時時流出稀而白的膿汁，不痛，局部皮色微見紫黯色，平坦而不腫脹。

一般深吸氣時膿汁即出，呼氣時膿汁即無，咳嗽嚴重時即有氣泡不斷從破口出逸出，消瘦乏力，皮膚乾燥，納呆食減，舌苔白，脈沉弦。

綜合脈證，思之：沉脈者，氣鬱也；

弦脈者，肝也。

局部紫黯者，寒也，瘀也。

流稀膿者，痰也。

治宜理氣疏肝，活血化痰。

處方：柴胡6克，枳殼6克，白芍6克，橘葉7克，白芥子3克，當歸6克，青皮6克，遠志4克。

服藥40劑，精神、食欲好轉，膿汁減少；

繼服100劑，共計5個月，諸證消失，體重增加10千克，愈。

某醫問：胸壁結核已經化膿者，諸家多主張補益之法進行治療，然而本證卻久治不效，其故何也？

答曰：正如你所說的胸壁結核已經化膿者一般均應採用補益之法以使其托瘡生肌得愈。

然而本病脈見沉弦，沉弦之脈者為以肝鬱氣滯為主之脈，即所謂實邪為主之脈，所以只可以祛邪之法進行治療。

又問：如此久病競用此小方小劑治之，不解也？

答曰：仲景在《金匱要略》一書中曾闡明了一個重要原則，若虛極而脈證俱實者，治療之時只可採用緩去其邪的方法，即所謂「緩中補虛」，「安中益氣」法。

否則則很容易補正留邪，祛邪傷正，病情延宕而不愈。

wzy_79

【深靜脈血栓形成】

察其脈證，知其瘀血痰熱，治以活血化瘀，化痰清熱，始愈

高××，男，55歲。

左下肢腫脹疼痛1個月。

醫診髂股靜脈血栓形成。

先以西藥治療半月效果不著，繼又配合中藥清熱利濕之劑亦無明顯效果。

細審其證，左下肢從腹股溝區至足部均腫脹疼痛，按壓腹股溝至小腿的內側均痛，左腿較右腿為熱，且身熱（體溫38.4℃），舌苔白膩，脈弦緊滑數。

綜合脈證，思之：脈滑數者，痰熱蘊結也；

弦緊者，寒也，結也。

腫脹者，濕熱也。

合而論之，乃瘀血阻滯，痰熱不化也。

治擬除濕化痰，清熱活血，佐以溫化。

處方：黃柏10克，蒼朮10克，製南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克，神麯10克。

外塗：牛黃解毒丸，冷水化開，塗。

服藥1周，腫痛消失，繼服4劑，愈。

某醫云：何以用清熱解毒利濕之劑不效，而用上中下痛風方而病解？

答曰：前後之方，用藥相同者有二：一者清熱，二者除濕；

不同者亦有二：一日活血，二日溫化。

因其病在血分，痰血凝滯，非通陽不得行痹，非活血不得通絡，而前用諸方無有也，故今以上中下痛風方而愈。

wzy_79

【血栓性淺靜脈炎】

1．審其晝夜有別，知其陰虛相火，滋陰降火始愈

汪××，男，60歲。

右側乳下有一索條狀物，疼痛2個多月。

醫診血栓性淺靜脈炎。

如予西藥治療40多天不見好轉，繼以中藥清熱解毒，利濕通絡之劑20多天亦不見改善。

細審其證，除右乳內側有一索條狀物約10釐米長，疼痛，發熱外，並時見心煩，舌苔黃膩，脈弦滑。

綜合脈證，思之：胸脇者，肝肺所主之位也，脈弦滑者，痰火鬱結於筋脈也。

治擬疏肝理氣，化痰瀉火。

處方：柴胡15克，半夏15克，瓜蔞40克，蘇木6克，赤芍15克，黃芩10克，青皮10克，橘葉10克，夏枯草30克。

服藥2劑，諸證不減，且出現夜間牙痛。

思之：夜間牙痛者，陰虛相火熾盛也。

加元參30克以滋陰降火。

服藥6劑，腫痛大減，繼服10劑，果愈。

2．審病位，知所主，察脈象，知病性，予疏肝理氣，化痰瀉火而愈

于××，男，56歲。

左乳下至左上腹一條索狀物，疼痛，發熱1個多月。

醫診血栓性淺靜脈炎。

先以西藥治療20天不見好轉，繼又以中藥清熱除濕，活血化瘀14天亦無效。

細審其證，除左側胸脇至上腹部有一索條狀物，疼痛，發熱外，並見心煩頭暈，口苦咽乾，舌苔白，脈弦滑。

綜合脈證，思之：脈弦滑者，痰鬱氣結也，胸脇之位者肝肺所主也。

治宜疏肝、化痰、清熱、散結。

處方：柴胡10克，半夏10克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞30克，黃芩10克，當歸10克，夏枯草15克，連翹10克。

同時外用：牛黃解毒丸，冷水化開，外塗。

服藥4劑，腫痛大減，繼服10劑，愈。

某醫云：諸醫多言急性期間，治宜清熱利濕，活血化瘀，然本證用之無效，其故何也？

答曰：喻昌《醫門法律》曰：「凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯，不學無術，急於求售，醫之過也。」

《素問·至真要大論》說：「近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下治以急。急者氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。」

言製方非得要法對，而且要適其至所，前方所用之法均正確無誤，然未至其病所，今余用方取效者正在於此。

wzy_79

【血栓閉塞性脈管炎】

1．泥於溫陽，固於活血，膠於補益，不審其脈，不知隨證，其病不解

暢××，女，35歲。

間歇性跛行，腿及兩足疼痛5—6年。

醫診血栓閉塞性脈管炎。

先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥活血通經、溫經通絡、補氣養血、溫腎通陽等劑千餘帖，不但疼痛不減，而且日漸加重。

近半年來，兩足顏色逐漸由蒼白冰冷轉為紫黯冰冷，兩個月來，兩足拇趾、食趾均由紫黯轉紫黑，且甲角已潰爛，疼痛晝夜不已。

細審其證，除上述諸證之外，並見兩足趺陽脈均不能測出，舌苔白，脈弦滑數。

綜合脈證，思之：弦脈者，肝膽之脈也；

滑數者，痰火鬱結也。

合之與症，乃痰火鬱結，三焦陽氣不得外達。

治擬理肝膽，調三焦，化痰火。

處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹15克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，滑石15克，竹葉10克，夜交藤30克。

服藥10劑，四肢轉溫，疼痛稍減；

繼服30劑，兩足趾潰爛部已癒合，紫黑部轉紅潤，幾近正常之色，疼痛消失；

又服20劑，果愈。

某醫云：柴芩溫膽湯治血栓閉塞性脈管炎，余從未聞之，然其效卻甚著者何也？

答曰：活血、溫經、補益為諸醫常用法也，然其不效者何也？

未「觀其脈證、知犯何逆，隨證治之也」。

又問：脫疽醫家都介紹用四妙勇安湯，然本例余數用其方卻無效者何也？

答曰：脈弦滑數者，痰火鬱於三焦、肝膽也，非用解毒養陰之法可治也，故不用四妙勇安湯而用柴芩溫膽湯而愈也。

2.不察脈證，不知變化，泥於成方，固於成法，久治不愈

鄭××，男，40歲。

右足冷痛1年多，色紫變黑潰爛6個多月。

醫診血栓閉塞性脈管炎壞死期。

先用西藥治療3個月不效，繼又用中藥陽和湯、當歸四逆湯，以及溫陽益氣活血之劑不效。

半年前，因左足拇指冷痛，色變紫黑，疼痛難忍，晝夜不能入睡，行拇趾截除術，朮後創面2個月不但沒有新的肉芽生長，而且發現足背及小腿更加疼痛難忍。

細審其證，拇趾已截除，其創面無新的肉芽生出，足背微見腫脹，小腿疼痛，但不紅腫，按其右足較左足為冷，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦澀不調。

綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；

弦澀不調，寒滯肝脈也；

心煩心悸，頭暈頭痛者，肝鬱血虛，鬱而化火也。

治擬養血疏肝，活血瀉火，佐以溫化。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，甘草10克，乾薑3克，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參15克。

服藥4劑，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，小腿疼痛均好轉，但創面仍然不見新的肉芽生長；

繼服4劑，不但其他症狀明顯改善，亦且創面有新的肉芽生長；

再服40劑，諸證消失，愈。

某醫云：本病諸醫在未出現壞死現象之前，多主張溫陽活血益氣，壞死以後多主張用顧步湯、四妙勇安湯，然何久用之不效，而反劇？

逍遙散本非治療本病之藥，然用之效果甚佳？

答曰：中醫治病的特點和優點是辨證論治，仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中強調的辨證論治依據是一脈象，二證候。而尤其重視的是脈象。

今本病患者脈始終以弦澀不調為主，脈澀不調之脈為肝脈，為寒鬱化熱，而不是陽虛、氣虛、瘀血、熱毒，所以未壞死前用陽和湯、當歸四逆湯等無效，壞死後用顧步湯、四妙勇安湯均無效。

逍遙散者，養血疏肝之方，若再加乾薑之溫散，丹皮、丹參、梔子之瀉火，則非但肝鬱可解，亦且寒凝可散，鬱熱亦可得消。

wzy_79

【急性闌尾炎】

不審脈象，囿於成方，不予理氣，反予寒下，治之不效

張××，男，24歲。

右下腹劇烈腹痛不止2天。

醫診急性闌尾炎。

先以抗生素、中藥大黃牡丹湯加減治之不效，建議手術治療。

因患者拒絕手術，改請中醫治療。

細審其證，右下腹劇痛，拒按，且有明顯的反跳痛，舌苔白，脈沉。

綜合脈證，思之：脈沉者，氣鬱也；

大腸與肺相表裡。

證脈合參，乃肺與大腸氣鬱不行所致。

治宜擬理氣為先。

處方：桔梗30克，枳實30克，白芍15克，敗醬草30克。

服藥40分鐘後，腹痛漸減，1小時後，矢氣數次，腹痛頓失，又服1劑，愈。

某醫云：大黃牡丹湯乃治闌尾炎之名方，今先生不用其方，卻採用排膿散治之者何也？

答曰：大黃牡丹湯乃《金匱要略》治腸癰方，《金匱要略》云：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。」

而前醫已用之無效，故不可再予之。

且其脈沉，沉為氣鬱，氣鬱者，當理氣，故治宜排膿散加減治之。

wzy_79

【慢性闌尾炎】

不審經絡，不察病位，不審其脈，但宗活血，治之不愈

申××，女，29歲。

右側少腹疼痛，時輕時重4年多。

醫診慢性闌尾炎。

先用西藥治療不效，繼用中藥活血化瘀止痛之劑亦無功。

細審其證，除右少腹疼痛，按之更甚外，並時感心煩易怒，舌苔白，脈弦細澀。

綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝鬱氣滯也；

細澀者，氣滯血瘀也，寒也。

治宜疏肝理氣，溫經活血。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，甘草6克，乾薑4克，靈脂10克。

服藥2劑，痛減七八，繼服10劑，愈。

某醫云：此病久予活絡效靈丹而不效者何也？

答曰：《內經》強調用藥要適其至所，喻嘉言強調不明臟腑經絡，開口動手便錯。即是說若但予活血而不達其病位即療效不佳，活絡效靈丹與逍遙散加靈脂法不同者即在於此。

wzy_79

【腸梗阻】

1．寒熱不分，但用攻下，其病不解

劉××，男，14歲。

腹部劇痛，包塊起伏2天。

醫診腸梗阻。

先以復方大承氣湯、蘿蔔芒硝湯晝夜連進各1劑，腹痛不見好轉。

因患者拒絕手術。

邀余診治。

細審其證，病發於吃冰塊之後，腹部脹大，疼痛拒按，時見包塊起伏，舌苔白，脈弦緊。

綜合脈證，思之：脈弦緊者，寒也，結也；

腹痛發於吃冰塊之後，且包塊起伏者，寒氣凝結也。

治宜溫中散寒，理氣導滯。

處方：木香9克，肉桂9克，陳皮9克，香附9克，小茴香9克，檳榔9克。

服藥1劑，矢氣數次，腹脹腹痛大見好轉，繼服1劑，諸證全失，愈。

某醫云：有報導說復方大承氣湯、蘿蔔芒硝湯為治療腸梗阻的有效方劑，然用之卻不效者何也？

答曰：寒、熱未區分耳。

此病得於吃冰塊之後，脈見弦緊，明係寒證，卻用寒藥，何之能效。

余用茴香、肉桂之屬取效者，亦在寒者溫之之意耳。

2．正虛邪實，不予扶正，但予瀉實，其何能愈

戈××，男，80歲。

腹部劇痛4天。醫診腸梗阻。

4天前因小腸疝氣嵌頓沒有托回，突然腹痛不止，頻繁嘔吐，急用大承氣湯、黑豆油內服，肥皂水灌腸，3天後，不但大便未行，腹大如鼓，且突見精神萎靡，血壓下降（由160／100mmHg降至60／50mmHg），給服任何藥物均嘔吐而出，除予抗休克措施外，並邀中醫會診。

細審其證，精神萎靡，腹部脹大膨隆，但按之尚柔軟，前額、耳殼、四肢均冷，舌質淡，苔薄白而潤，脈沉細弱幾近於絕。

綜合脈證，思之：腹雖脹大而按之不硬，乃為虛中夾實；

肢冷，脈微為陽氣大虛。

治宜補脾益氣，行氣散寒。

處方：厚朴25克，人參10克，半夏15克，炙甘草9克，生薑10克。

服藥1劑，8小時內，大便行，腹脹減，嘔吐止，精神增．，食納稍進，血壓100／80mmHg，繼服3劑，愈。

某醫云：此證為什麼採用治腸梗阻方無效，而採用厚朴半夏生薑甘草人參湯卻1劑即愈？

答曰：本證患者年高氣衰，又復寒氣凝滯，治應補正為先，攻邪在後。

然前醫囿於腸梗阻為實證，實證當六腑宜通為用，致正虛不支，腑氣不行，厚朴半夏生薑甘草人參湯補氣、行氣、散寒三者俱備，故一藥而愈。

3．不察虛實，不審寒熱，屢用手術，但知通腑，其病不治

原××，男，40歲。

腹部脹大疼痛，不能排便矢氣1個多月。

醫診腸梗阻。

在1個月前，先因突然劇烈腹痛，嘔吐，腹部脹大，矢氣排便不能，行手術第1次治療。

朮後第一天疼痛稍減，其後脹痛更甚，頻繁嘔吐，矢氣更不能，於第四天又行第2次手術，並禁食。

但術後第五天，脹痛嘔吐又劇，不得已，邀請某醫以中藥治之。

醫云：六腑以通為用，非急以通腑之法不能挽命於萬一。

處以厚朴三物湯，復方大柴胡湯等加味治療10天，其病不但不減，反見腹部更加脹大，滴水難入。

不得已，再次停用中藥，但予胃腸減壓、輸液、輸血維持。

細察其證，腹脹大如鼓，叩之呈鼓音，脹痛，時而嘔吐，納食全廢，大便不能，體瘦如柴，氣短語微，腰背酸痛，舌苔白，脈弦緊而大。

綜合脈證，思之：尺大而弦緊者，腎陽虛也；

弦緊之脈者，寒凝氣滯也。

治宜補肝腎以治本，理氣散寒以治標。

處方：枸杞子10克，熟地10克，巴戟天10克，當歸10克，沉香10克，小茴香10克，肉桂10克。

服藥4劑，腹脹全失，不便得行，食納大增，繼服6劑，諸證全失，愈。

某醫云：腸梗阻諸醫皆論非通不可，先生獨不用之，何也？

答曰：此病久用寒涼克伐之品所致，故不可再用。

wzy_79

【急性胰腺炎】

細察其脈，兼予診腹，知為寒實，溫下始愈

賀××，男，29歲。

胃脘疼痛3年，加重一周。

醫診慢性胰腺炎急性發作。

先予西藥治療3天疼痛不減，後以中藥復方大柴胡湯加減2劑疼痛更劇。

細察其證，胃脘疼痛，痛徹腰背，不可觸近，舌苔黃白，脈弦緊而數。

綜合脈證，思之：痛而拒按者實也，脈弦緊而數者，寒實凝結也。

合而論之，乃寒實凝滯。

治宜溫中導滯。

處方：大黃3克，附子10克，細辛4克，枳實10克，厚朴10克。

晝夜24小時連進2劑，痛減七八，繼服15劑，愈。

某醫云：胰腺炎諸醫介紹宜用復方大柴胡湯，清胰湯，而先生獨不用之，何也？

答曰：前醫已久用復方大柴胡湯、清胰湯而病情加劇也，怎敢再予投之。

今查其脈、腹均為寒實之證，故改用溫下之大黃附子湯。

此所謂寒熱不同也。