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【血管性頭痛】
1．不審方病之因，不察脈象之見，但憑武斷意測，徒施藥餌，怎能取效？
章××，男，30歲。
頭痛3個月來晝夜不止。
醫診血管性頭痛。
先以西藥治療1個多月不效，繼又以中藥清熱瀉火、活血通絡、滋陰平肝等劑，並配合針灸等治療2個月，仍不效。
審其方病之始於冬季裝卸貨物汗出之後，舌苔白，脈浮弦緊，左脈大於右脈。
綜合脈證，思之：東垣於內傷、外感之辨在脈之左大於右者外感也，右大於左者內傷也。
今脈左大於右，且脈浮弦緊，必風寒外感也。
治宜疏風散寒。
處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，川芎10克，荊芥10克，防風10克，細辛4克，白芷10克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。
服藥2劑，頭痛減半，繼服4劑，頭痛盡失。
某醫云：前用諸藥50餘劑不效，今用3～4劑而痊，其故何也？
答曰：藥、證相符也。
今脈證皆寒而反用寒涼、活血，此誤也，何以故？
不察因與脈也。
2．知天人相應，辨臟腑，知虛實，病始治癒
蘇××，女，30歲。
左側偏頭痛3年多。
醫診血管性頭痛。
先予西藥治之不效，後又予中藥平肝瀉火、祛風散寒、養血活血、針灸治之，亦無功。
審其頭痛呈陣發性，發時或為撕裂，或為錐刺，並同時伴作噁心嘔吐，或吐瀉並作。
再詢其頭痛有明顯的時間性．每次發病均發生於早晨起床之後，至上午10時左右才開始緩解，這種情況連續發生2～3天後，逐漸感到極度的疲乏嗜睡，有時甚至連續睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好轉之後，又開始轉為持續不斷的隱痛2～3天，再突然劇痛幾下，才真正的頭痛消失。
這種發作，開始時半年發作一次，近半年來，幾乎平均一個月發作一次，每次少則7天，多則半月。
此次發病與上次發病僅相隔了一周，為此半年來，根本不能再堅持工作。
舌苔白，脈弦大而緊，右大於左。
綜合脈證，診為氣血俱虛為本，風寒外客為標。
治擬益氣養血，疏風散寒。
處方：升麻10克，柴胡10克，黃耆15克，白朮10克，人參10克，甘草6克，當歸10克，羌活10克。
某醫云：此病如此之劇，何僅用補中益氣湯以治之？
答曰：此病發於每日之早晨，早晨，《內經》稱為朝，即約為卯辰時，此時為陽氣初生之時，陽虛挾鬱者，升發不利，故疼痛大作，至午時陽氣盛而痛減，乃陰陽相對平衡之所為，此證非但補之所能解，必須補中佐升佐散方為正事，故以補中益氣治之。
又云：疼痛如此之劇，何不用蜈蚣、全蠍？
答曰：風寒閉鬱，陽氣閉鬱者，還是以散風升陽之味較好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蠍。
君請看東垣之著，用羌活、防風、白芷、細辛、獨活，而不用蜈蚣、全蠍者，亦在此耳。
服藥4劑，頭痛頓失，其後又服40劑，果愈。
3．察脈驗證，兩相比較，知比例之多少，始得全功
張××，男，40歲。
頭暈頭痛，時輕時重5年多。
醫診血管性頭痛。
先以西藥治療2年多不效，後又配合中藥平肝瀉火、滋陰平肝、疏風散寒，以及蜈蚣、全蠍、蜂房之屬與針灸等治之2年多仍不效。
審其頭痛之狀，均呈陣發性，每次發病之前，先發現晝夜不能入睡2—3天，接著突然感到頭脹頭痛，進而劇烈發作，頭痛如裂，噁心嘔吐，心煩意亂，時時煩熱向上衝逆，胃脘悸動不已，胃脘滿脹，一天後頭痛開始減輕，並感到特別疲乏思睡，頭腦不清，思維和記憶力幾乎全部喪失，這種情況約2天左右，諸證逐漸消失，並感幾乎和無病一樣。
這種情況，開始時，約3～4個月1次，最近3個月來幾乎每月都發。
舌苔白，脈弦緊而數。
綜合脈證，診為痰飲蘊伏，肝木失達。
治擬化飲理肝。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍4克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥3劑，頭痛頓止，繼服7劑，他證未作。
其後又服30劑，停藥觀察半年，愈。
某醫云：前用諸方之不效者，何故也？
答曰：痰飲不化反用陰藥之膠固也。
徐靈胎、清代之大醫家也，在評仲景立方，天士立法時，特別稱道苦辛通降法為治膠結痰飲之大法，而前用諸藥恰巧違反此一立法。
今柴胡加龍骨牡蠣湯者，既有苓桂劑之化飲，又有黃芩入肺之上苦，大黃入大腸之下苦，既有生薑之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝膽，故鬱結之痰飲可一舉而消也。
所以頭痛可迅速消解也。
又問：余亦曾用柴胡加龍骨牡蠣治之，然其不效者，何也？
答曰：大法、方劑均同而不效者，恐藥物之間的比例有別也？
云：其他藥味藥量均同，而僅大黃用量有別也。
答曰：你用大黃10克、我用熟軍4克，其因恐就在此耳。
大黃10克重在瀉下，熟軍4克僅用其苦降，而不用其瀉下也，如此可辛通有餘而苦降不足，痰飲易化也。
若用大黃10克則苦降有餘，辛通不足，解鬱火有餘，而化飲不足，此仲景柴胡加龍骨牡蠣湯意也。
4．虛實並見，寒熱共存，不審脈象，不察轉變，治之不效
鄭××，男，48歲。
頭痛牙痛8年多。
醫診血管性頭痛、三叉神經痛。
先以西藥治療數年效果不明顯，繼又配合中藥龍膽瀉肝、川芎茶調、歸脾、補心等劑、針灸治療數年亦無微功。
審其頭、眼眶、面頰、牙齦均痛，其痛時為鈍痛，時為閃電樣劇痛，且視物昏花，頭暈耳鳴，心煩心悸，納呆食減，口苦咽乾，舌苔白，指趾厥冷，而手心反熱，脈沉弦而澀。
綜合脈證，診為肝鬱氣結，寒飲內鬱，鬱而化火，上熱下寒證。
治用疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，桂枝15克，酒軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥4劑，頭痛、牙痛，頭暈耳鳴俱減，繼服4劑後，諸證不但不減，反有加重之勢。
再審其脈虛弦而滑。
思之：脈虛者，氣陰俱虛也；
滑者，痰熱也。
合之於症，乃氣陰兩虛，痰熱內鬱也。
治擬補氣養陰，理氣化痰。
處方：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，川芎10克，知母10克。
服藥6劑後，頭痛消失，他證亦減；
繼服40劑，諸證盡失，愈。
某醫云：余治此病人常常是初藥有效，繼服無功，此何故也？
答：這種情況在疑難複雜疾病中非常多見，這主要是本病大都虛實並見，寒熱共存之故，如何治？
我認為一注意先後，二注意隨證。
怎麼注意？
宗脈即可。
5．寒熱當分，經絡當明，本末當清
徐××，女，62歲。
反覆發作性劇烈頭痛嘔吐40年。
醫診血管性頭痛。
先以西藥久治不效，後又以中藥補氣養血、和胃降逆、平肝潛陽、疏風散寒等劑，以及針灸、按摩、氣功等亦無功。
細詢其證，結婚以後，性欲要求比較旺盛，但不久即發現每次性交之後，即感頭脹隱痛，至30多歲時，每次性交之後，即頭痛納呆，甚至幾天頭痛的不能堅持工作，頭痛停止後，又有性欲要求迫切的感覺，但一性交又頭痛幾天不能工作。
至40歲左右時，性欲要求不如以前那樣迫切，頭痛也漸減少。
但頭痛的劇烈程度和時間卻較前更加嚴重，每次同房發生快感時，即突然感到頭頂灼熱，迅即劇痛，噁心嘔吐，滴水不入，接著連續頭痛、嘔吐，煩躁不安，難於入睡十幾天。
最近數年以來，以上症狀持續的時間更加延長。
近兩年來，由於忙碌，經常出差不在，夫婦未曾同居，所以一直沒有發生頭痛。
在兩個多月前，由於工作已告一段落，而性交一次，在此次性交達於興奮高潮時，突然感到頭頂灼熱，迅即轉為頭痛嘔吐不止，立即請本單位醫生救治，不效，又轉至某院進行治療。
先以西藥、支持療法治療一個多月不效，又請中醫以川芎茶調散、二陳湯等加減治療20多天仍不效。
再邀余前往會診治療。
察其除頭頂灼痛，頻繁的嘔吐外，並見其煩躁不安，舌苔薄白，脈弦緊。
綜合脈證，思之：巔頂頭痛者，肝也；
弦緊之脈者寒也。
合而論之，乃肝寒厥逆頭痛之疾。
治宜溫肝降逆。
處方：吳茱萸10克，人參10克，當歸10克，白芍10克，生薑4片，大棗7個。
服藥4劑後，頭痛大減，嘔吐停止，食欲增進，又服上藥6劑，痛減八九，食欲，睡眠恢復正常。
3個月後，又因再次性交，頭痛又發，但較上次頭痛明顯為輕，且未發現嘔吐，復與上方10劑服之，諸證不減。
再察其證，除頭痛、失眠之外，並見兩脈尺弱寸盛而弦細。
因思尺脈者，腎脈也，且見足冷，必腎陽虧損，厥氣上逆所為耳。
因擬溫腎納氣。
處方：沉香10克，補骨脂10克，骨碎補10克，硫黃1克，肉蓯蓉15克，吳茱萸10克，當歸10克。
服藥10劑，頭痛消失。
繼以上方為丸，每次3克，每日2次，服藥3個月，果愈。
某醫云：余亦曾用溫胃降逆，然其不效者何也？
答曰：本證之始確為肝胃之證俱見證，故以肝胃之方治之而取效，然其用溫胃降逆何其反不效也？
經絡不同耳。
喻嘉言云：不明臟腑經絡，開口動手便錯，意即此耳。
仲景《金匱要略》云：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。」
在《傷寒論》一書中列於厥陰篇，即指能治厥陰頭痛也。
然本病病程甚長，且腎氣亦衰，故寒厥上逆而頭痛，因此改用溫腎降逆治之。
6．治病宗法，而不可泥方，此中醫之大法也
邵××，女，48歲。
頭痛頭悶時或劇痛難忍3年多。
醫診血管性頭痛。
先用西藥治療年餘不效，繼又以中藥補氣養血、活血通絡、清肝瀉火、蟲藥止痛，針灸、按摩等亦不功。
細審其除頭悶頭痛，時見劇痛外，並見面色虛浮白，神疲乏力，白帶增多，月經失調，舌苔薄白，脈濡緩。
綜合脈證，診為脾虛濕盛，肝木失達，清陽失升。
治擬健脾除濕，理肝升陽。
處方：白朮50克，山藥50克，黨參10克，白芍10克，車前子10克，蒼朮9克，甘草10克，陳皮10克，柴胡4克，荊芥4克。
某醫云：此乃傅氏女科第一方完帶湯也。
完帶湯乃治白帶之方，何先生用其治頭痛之證？
答曰：傅青主《女科》云：「夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰於天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。」
完帶湯者，「脾胃肝三經同治之法，寓補於散之中，寄消於升之內，升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣，至於補脾而兼以補胃者，由裡以及表也。脾非胃氣之強，則脾之弱不能旺，是補胃正所以補脾耳。」
本證雖非白帶之病，而其病機亦與完帶湯所治之證相同，故仍可以完帶湯治之。
此即所謂重法而不重方也。
服藥6劑，精神、食欲好轉，頭悶頭痛消減六七。
繼服4劑，諸證不減。
再審其脈虛弦而滑，舌苔薄白。
因思脈虛者，氣血俱虛也；
弦滑者，痰熱鬱於肝膽也。
治宜補氣養血，理氣化痰。
處方：黃耆15克，當歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
服藥10劑，諸證消失，後果愈。
某醫云：完帶湯、加減十味溫膽湯兩方均能除濕，然用完帶湯不效，用加減十味溫膽湯有效，其故何也？
答曰：痰與濕雖屬同類，然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。
7．久用氣藥，陰液因傷，不知變化，病必延宕
續××，男，12歲。
頭陽白穴附近約指頭大一片疼痛，痛則噁心嘔吐，視物昏花6年多。
醫診神經血管性頭痛。
先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配中藥祛風散寒，活血止痛之劑治療2年多亦不見好轉。
最近半個多月以來，又以針灸治之，其痛更甚，特別是近1周來，幾乎每天都劇痛3～4次，每次少則幾秒，多則3分鐘，且見一痛即劇烈嘔吐，視物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡。
細審其證，除頭痛外，並時見心煩不安，舌苔白，脈弦緊。
綜合脈證，診為肝鬱氣結，痰濕內蘊。
治擬疏肝理氣化痰。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生薑3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥6劑，頭痛大減，由每日頭痛3—4次，減為每週僅發2次，而且發作的時間亦明顯減少，但繼服至第10劑時疼痛不但不再繼續減輕，而且反有加重之勢，僅近2天即頭痛發作3次。
再審其證，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈弦小數。
綜合脈證，思之：此乃少年稚陰稚陽之軀，久久必然陰津虧損，風邪乘虛而入。
治宜養陰益血，佐以散風止痛。
處方：JII芎6克．防風4克，元參30克，當歸10克，白芍12克。
服藥10劑，頭痛消失，繼服10劑，果愈。
某醫云：川芎、防風均止痛之品，今頭痛甚劇，反以微量治之，吾甚不解也？
答曰：本證陰血不足，若以大劑風藥以耗血散血則病必劇，故只可以量少之風藥內服，因恐其傷血也。
8．鬱火當散，實火當瀉，瀉散不當，其病難瘳
錢××，女，58歲。
左側頭部、上牙、耳、顴、鼻孔疼痛15年多。
醫診三叉神經痛、血管性頭痛。
先用西藥與酒精封閉，曾經有一度有所減輕，但不久疼痛更加嚴重，後又配合針灸、散寒止痛之劑，亦是開始減輕，其後更劇，特別是近3個月來，疼痛一直持續不止。
細審其證，疼痛如絞，上下牙不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，心煩不安，食欲不振，大便乾，口乾舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數。
綜合脈證，思之：此乃肝膽相火內鬱而外受風寒也。
治宜擬清瀉肝火，外散風寒。
處方：防風10克，細辛3克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克（布包），澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當歸10克。
服藥1劑，疼痛大減，但當服至第7劑時疼痛不再繼續改善。
綜合脈證，反覆思考：此乃久病由氣及血，當在散寒、瀉火的同時，酌加養血瀉火之品。
處方：川芎15克，生石膏40克，元參60克，龍膽草10克，當歸15克，細辛3克。服藥6劑，其痛大減，繼服50劑，愈。
9．元參養陰，善清浮火，量少力微，亦難奏效
吳××，女，成。
左偏頭痛十幾年。
醫診血管性頭痛。
始用西藥稍有緩解，繼續用藥則無效果，後配中藥祛風散寒、補氣養血、益血安神，亦只開始有效，繼而無功。
細審其證，頭痛頭悶，時而鈍痛，時如錐刺，時或吐瀉，痛止後則嗜睡乏力數天，其後又見失眠心煩，胸滿心悸，月經失調，舌苔薄白，脈弦細。
綜合脈證，思之：此肝鬱血虛為本，肝火為標也。治宜疏肝養血瀉火。
處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，生薑3片，薄荷3克，龍膽草10克，元參40克。
服藥6劑，頭痛頭悶大減，繼服30劑，愈。
某醫云：本病余曾用丹梔逍遙散治之，然其不效者何也？
答曰：本病脈弦細，治宜養血瀉火，丹梔逍遙散者，養血瀉火之方也，臨證用之尚稱合拍，然用之何故不效？
此因肝陰不足，養陰不足所致也。
又曰：余亦曾加生地、元參以益陰，然用之亦不效，其故何也？
答曰：陰虛火炎於上者，當滋陰降火，元參者，不但滋陰，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元參何故不效？
藥量不足所致也。
今火浮於上當滋陰降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升陽以助火邪之上浮，故需大劑元參以佐制之，否則難於湊效也。
10．氣機鬱滯，不予調氣，反予止痛，寒氣傷胃，其痛更劇
柳××，男，64歲。
持續性頭痛，時輕時重30多年。
醫診血管神經性頭痛。
胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40多年。
醫診慢性胃炎。
胸痛心悸消瘦5年多。
醫診冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、糖尿病。
醫先用西藥治此害彼，治彼害此，而病情日漸加重，後又請中醫或治頭而胃傷，或治胃而頭痛加劇，或治心而諸證更甚。
細審諸證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓之則痛脹更甚，頭痛頭脹，口苦口乾，疲乏思睡．陽痿。
腰困腰酸，目視昏花，舌苔白，脈沉弦緩。
綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中焦，肝木失達為標。
治擬補氣養陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導滯。
處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼朮10克，白朮10克，青皮10克。
陳皮10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷4克，神麯12克。
服藥6劑，頭痛、胸滿、脘腹脹痛，噯氣均大減，繼服12劑，諸證大部消失。
某醫云：本病證情極雜，諸方用之均無效果，且其止痛僅用蜈蚣即達乾條，全蠍亦達10斤，然其微效俱不得見，今用此方未見一味止痛之藥，然其效甚佳，其故何也？
答曰：東垣《脾胃論》云：「《陰陽應象大論》云：穀氣通於脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利。《通評虛實論》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病……謂人以胃土為本……膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。」
今之以加味一貫煎治癒者，一者調脾胃也，二者調肝膽也，故一方而諸證俱愈。
至於蜈蚣、全蠍者，一熄風也，二活絡也，然其均無調肝脾之效，故用之無功也。
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