【女科經綸】

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後腹脹嘔吐屬飲食傷脾胃】

薛立齋曰：前證若敗血傷脾胃，宜用前方。

若飲食停脾，宜六君子加厚朴。

若飲食傷胃，宜六君子湯。

大抵損其脾者，當節飲食為善。

慎齋按：以上二條，序產後有腹脹嘔吐之證也。

產後腹脹嘔吐，未有不因脾胃虛弱所致。

郭論則主於敗血，薛論則主於傷食。

食與血均屬有餘證，攻補合宜，是在臨證之工耳。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後嘔吐屬腸胃燥澀氣逆】

《大全》曰：胃為水穀之海，水穀之精，以為血氣，榮潤臟腑。

因產則臟腑傷動，有時而氣獨盛，氣乘腸胃，腸胃燥澀，其氣則逆，故嘔逆不下食。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後嘔逆屬惡露不下】

 

郭稽中曰：胃受水穀，脾主運化，生血生氣，內濡臟腑。

因產暴虛，惡露不下，敗血乘虛，散於脾胃。

脾受之為腹脹，胃受之為嘔吐。

亦有惡露過多，氣無所生，聚於脾胃。

脾受之，亦為腹脹。

胃受之，亦為吐逆也。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後嘔吐屬脾胃病分證用藥】

薛立齋曰：產後嘔吐，因飲食過多者，六君子加楂、曲。

兼勞役者，補中湯。

因飲食停滯者，人參養胃湯。

脾胃氣虛者，六君子。

胃氣虛寒者，加炮薑、木香。

寒水侮土者，益黃散。

肝木侮土者，六君子加升、柴。

命門火衰，不能生土者，八味丸。

嘔吐泄瀉，手足俱冷，或肚腹作痛，乃陽氣虛寒，急用附子理中。
 

慎齋按：以上三條，序產後有嘔吐之證也。

嘔吐為中焦病，產後氣血大虧，則中氣不運，為飲食所傷，而嘔吐者多。

若《大全》主於燥澀氣逆，稽中主於惡露不下。

此在新產三四朝內，庸有之，病機不可不審。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後呃逆屬脾虛聚冷胃中伏寒】

《大全》曰：肺主氣，五臟六腑俱稟於氣。

產後氣血傷，臟腑皆損。

風冷摶於氣，則氣逆上。

又脾虛聚冷，胃中伏寒，因食熱物，冷熱之氣相為沖擊，使氣厥不順，則為呃逆。

脾主中焦，為三焦之關，五臟之倉廩，貯積水穀。

若陰陽氣虛，使榮衛之氣厥逆，致生斯病。

經云：呃噫者，胃寒所生，服藥無效，灸期門穴三壯必愈。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後呃逆分證用藥法】

薛立齋曰：前證屬胃氣虛寒之惡候。

如用丁香散未應，急投參附湯，亦有生者。

若產後呃逆，有寒熱虛實之不同。

如寒者，丁香、薑、桂。

熱者，宜干柿、竹茹。

虛者，宜人參、附子。

實者，宜香附、橘皮。

誤施則有噬臍之悔。

慎齋按：以上二條，序產後有呃逆之證也。

經云：病深者，其聲噦。

噦即呃逆也。

諸病見之為惡候，況產後犯此。

有虛無實，有寒無熱矣。

立齋必兼熱實論，殊謬。

若古方治產後呃逆，又兼敗血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁、吳茱湯下之。

病機又不可不知。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後氣喘屬敗血停凝上熏於肺】

郭稽中曰：產後惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去而喘自定。

又產後敗血衝心，胸滿上喘，命在須臾，服血竭散，或參蘇飲。

治產後血入於肺，面黑發喘欲死，人參一兩，蘇木二兩。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後發喘屬污血感寒】

婁全善曰：產後喘者多死，有產二月，洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風，得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞煎服，即臥，其痰如失，作污血感寒治也。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後氣喘屬孤陽絕陰】

郭稽中曰：產後喉中氣急喘促者何？

答曰：榮者，血也；

衛者，氣也。

榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。

因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘。

此名孤陽絕陰，為難治。

方格

【女科經綸●卷五●產後證上●產後發喘不可誤藥】

 

單養賢曰：產後發喘氣促，此第一危證也。

世每以痰火實證治之，訛以傳訛，當以人參生化東加減。

人多疑參能助喘不用，致不救者多矣。

加芎、歸在內，萬無有失。

有用參加陳皮監制，反致耗散，切不可信。

慎齋按：以上四條，序產後有發喘之證也。

產後發喘，有虛實之分。

敗血入肺，污血感寒，此屬於實也。

參蘇飲、奪命丹、血竭散，下之而愈。

若去血過多，榮血暴竭，衛氣無主，孤陽上浮，此血脫而氣不歸元也。

非大劑人參生脈散，與生化東加桂、附莫療。

誤以風痰污血為治，是速之斃矣。

觀立齋治產後喘急，謂脾肺氣弱，用六君子。

中氣虛寒，用補中東加薑、桂。

更有陽氣虛脫，喘促自汗，手足俱冷，以參附湯大劑服之。

論誠知本也。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後浮腫屬敗血停積不可作水氣治】

《產寶百問》曰：產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。

醫人不識，便作水氣治之。

凡治水，多用導水藥。

極虛人產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致夭枉，服小調經散，血行腫消則愈。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後浮腫屬血與氣搏留滯經絡】

陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退。

亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，氣分血分，不可不辨，當隨脈證治之，宜得其情。

小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散、皆要藥也。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後浮腫屬風邪搏氣】

 

陳良甫曰：產後勞傷血氣，腠理虛，為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。

若皮膚如熟李狀，則變水腫。

氣腫者，發汗即愈。

水腫者，利小便即瘥。

慎齋按：產後虛腫，多屬氣血虛而脾胃弱，榮衛不運所致。

若云發汗利小便，是重竭津液，而益虛其虛矣。

豈產後腫，竟作外邪有餘證治乎。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後浮腫屬體虛有濕熱】

朱丹溪曰：產後浮腫，小便少，口渴，惡寒，無力，脈沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。

方用白朮、陳皮、茯苓、川芎、木通。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後浮腫屬虛大補氣血】

朱丹溪曰：產後腫，必用大補氣血為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自利。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後浮腫分證治法】

薛立齋曰：前證若寒水侮土，宜養脾肺。

若氣虛浮腫，宜益脾胃。

若水氣浮腫，宜補中氣。

又曰：產後浮腫，或兼喘咳，脈沉細無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。

慎齋按：以上六條，序產後有浮腫之證也。

浮腫雖有風寒濕熱，外邪之感，若產後則屬氣血虛，而脾土不運，肺氣不輸者多。

故《產寶》以下四條，主客邪有餘論；

而丹溪、立齋，唯以補氣血，扶脾土為要也。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後外感風寒發熱不可作傷寒治】

李氏曰：產後外感，離床太早，或換衣襲風，冷入下部，令人寒熱似瘧，頭疼不止。

血虛者，芎歸東加人參、柴、葛。

氣虛者，補中東加防風、乾薑。

切不可以傷寒法治之。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後頭痛發熱不可作外傷感冒治】

《大全》曰：凡產後頭痛發熱，不可便作外傷感冒治。

此等多是血虛，或是敗血作梗，宜以和平之劑必效，如玉露散，或四物加柴胡。

若便以小柴胡、竹葉石膏之類，不救者多矣。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後諸發熱狀類傷寒不可發汗】

吳蒙齋曰：新產後傷寒，不可輕易發汗。

產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動、飲食停滯發熱。

狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可便發汗。

大抵產後，大血空虛，汗之則變筋惕肉　，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。

凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮薑最效。

蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道。

以熱治熱，深合《內經》之旨。

慎齋按：以上三條，序產後有外感發熱之證也。

產後發熱，狀類傷寒，雖有外感，禁用發表。

唯以養血為主，佐以散風寒之劑。

如生化湯、芎歸湯，倍加川芎、蔥白。

若吳氏論發熱數種，又當分因治之。

如惡露未盡，腹痛未除，形壯脈實，五七朝內不見虛證，人參尚宜斟酌。

如有虛證，必以桃仁與人參同用為當。

方格

【女科經綸●卷六●產後證下●產後傷食發熱宜下】

 

《金匱要略》曰：產後病解能食，七八日更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。

徐注曰：此條言大虛之後有實證，即當以實治，故謂病解能食，則經絡臟腑之氣俱平，無產後本病可疑。

至七八日更發熱，不惡寒，又無表證可疑。

明是食復之象，故曰胃實，大承氣峻逐之，恐因循致虛也。