【女科經綸】

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後傷食發熱類傷寒】

《證治要訣》曰：彌月俗名滿肚，多有恣意食物，致傷食發熱，有類傷寒食復證，宜先用紅丸子一二服，卻進小柴胡湯，此論蓋有所本。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後傷食發熱不可作血虛治】

王節齋曰：產後脾胃大虛，多有過服飲食傷滯發熱者，誤作血虛則不效。

故凡遇產後發熱，須問服何飲食，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等證，只作傷食治之。

若發熱而飲食調者，方用補血正法。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後傷食發熱分證用藥】

薛立齋曰：前證若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸吐瀉，發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚朴、楂、曲。

若胸膈悶滿，食少發熱，或食難化，此為脾氣虛弱，宜四君子加炮薑。

若用峻厲之劑，復傷元氣，則謬矣。

慎齋按：以上四條，序產後有傷食發熱之證也。

產後發熱有六證，一曰血虛發熱，二曰勞力發熱，三曰瘀血發熱，四曰風寒發熱，五曰傷食發熱，六曰蒸乳發熱。

須分有餘不足治法，如血虛、勞力為不足，瘀血、傷食、風寒、蒸乳，為不足中之有餘。

不足者固宜大補氣血，而不足中之有餘，亦不可以務末而忘本也。

《金匱》胃實一證，雖下亦當酌量。1

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後發熱屬肝虛血燥】

 

趙養葵曰：如胎前原有陰火證，至產後去血過多，必大發熱，煩躁汗出等證。

 

若依前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血。

因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血虛之論也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後發熱屬陰虛生內熱】

朱丹溪曰：產後發熱，此熱非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，以補陰藥大劑服之。

必用乾薑者何也？

曰：乾薑能入肺利氣，入肝經引血藥生血。

然不可獨用，與補陰藥同用，此造化自然之妙。

婁全善曰：產後發熱，多屬虛寒，唯乾薑加入補陰藥中神效，此丹溪之法也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後發熱屬陰虛陽浮於外】

王節齋曰：婦人產後陰虛，陽無所依，浮散於外，故發熱。

用四物湯補血，以炙乾薑之苦溫從治，收其浮散，以歸於陰也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後發熱屬血脫陽無所附】

薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，四物加炮薑，補陰以配陽。

若誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣格陽於外，四君子加薑、桂，不應，急加附子。

若肌膚發熱，面赤，大渴引飲，此血脫發燥也，當歸補血湯。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後陰虛發熱宜補氣】

 

趙養葵曰：產後大失血，陰血暴亡，必大發熱，名陰虛發熱。

此陰字，正謂氣血之陰。

若以涼藥正治必斃，正所謂證象白虎，誤服白虎必死。

此時偏不用四物，有形之物，不能速化幾希之氣。

急用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。

陽生陰長之妙，不可不知也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後發熱不可作火治誤用寒涼】

薛立齋曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。

若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。

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【女科經綸●卷六●產後證下●論丹溪治產後發熱用方之法】

武叔卿曰：丹溪治產後發熱，以芎、歸、四君子加黃　。

不用芍、地者，以新產後用血脫益氣之法，不宜斂降涼血，以伐生氣也。

熱甚者，加乾薑。

若產後陰血弱發熱，四物加茯苓，熱甚加炮薑。

此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。

加茯苓者，使大氣降而陰自生，陰生則熱自退。

熱甚加炒乾薑者，不從陽引陰，亦可從陰引陽，微乎微乎。

慎齋按：以上七條，序產後有發熱之證也。

產後發熱，有風寒，有傷食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵屬陰血虛，而陽浮外。

故當以辛溫從治，戒用寒涼。

若肝虛血燥，則宜補血。

逍遙散清火，亦宜慎用。

陰血大脫，又當益氣，毋用補血。

此又用藥之權衡也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後乍寒乍熱屬敗血不散】

郭稽中曰：產後乍寒乍熱者何？

答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。

產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。

產因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。

入於肺則熱，入干脾則寒。

醫人誤作瘧治，則謬矣。

陰陽不和，宜增損四物湯。

敗血不散，宜奪命丹。

又問二者何以別之？

曰：時有刺痛者，敗血也。

但寒熱無他證者，陰陽不和也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後敗血不散寒熱為閉陰閉陽】

 

陳無擇曰：產後乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。

若敗血不散，豈止脾肺二臟。

大抵一陰閉一陽，即作寒熱。

陰勝故寒，陽勝故熱。

只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作，大調經散，入醋煎佳。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後敗血閉陰閉陽之辨】

武叔卿曰：閉陰閉陽之說，率難理解。

敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有休解會作之時，則似瘧矣。

若瘀血，為有形之物，閉則壅矣，安有解會之所。

愚謂血閉於陽經，榮衛行之不通則寒；

血閉於陰經，榮衛行之不通則熱，故必瘀通而寒熱自已。

又，就大調經散而言，行瘀於內也；

五積散，行瘀於外也。

又，外經或為寒客則肺病，肺病而榮衛不通則熱；

內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則寒。

故所用之方，一主裡，一主表，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，二藥又均不可廢。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後陰陽不足寒熱用藥不同】

薛立齋曰：按良甫云，此由氣血虛損，陰陽不和，宜四物加減。

若敗血不散，腹內作痛，宜奪命丹。

夫陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒者，補中湯。

若陰氣不足，陽氣下陷，陰中發熱者，六味丸。

若氣血不足，惡寒發熱者，八珍湯。

慎齋按：以上五條，序產後有寒熱往來之證也。

寒熱往來，為少陽經病。

產後見之，明屬陰陽兩虛，榮衛不和之候，當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可例也。

若云敗血不散為寒熱，郭稽中有入肺入脾之論，陳無擇有閉陰閉陽之議，兩說均不能無疑。

夫敗血瘀滯，豈有或入肺或入脾之理，況寒熱何獨專於脾肺，其心腎肝獨不可為寒熱乎？

敗血閉陰為寒，便不能閉陽為熱；

閉陽為熱，便不能閉陰為寒。

豈有既閉陰復閉陽，得謂之敗血不散乎？

立言之謬，恐有惑於後人。

總之，敗血為病，乃生寒熱，本於榮衛不通，陰陽乖格之故，武叔卿始得其旨。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後虛汗不止屬陰氣虛】

《大全》曰：產後虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之。

裡虛，陽氣獨發於外，故汗出。

血為陰，產則傷血，是為陰氣虛。

氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。

陰氣虛弱不復者，汗出不止，因遇風則變痙。

縱不成痙，亦虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久則經水斷絕，由津液竭故也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後虛汗有亡陽之患】

 

單養賢曰：產後虛汗，經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。

產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽。

汗本血液，屬陰，陰亡，陽亦隨之而走，故曰亡陽。

產後亡血多汗，陰陽兩虛，極危證也。

故用藥與他證不同，慎之。

方用參、　、白朮、麻黃根、防風、桂枝。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產婦頭汗屬血虛孤陽上出】

 

《金匱要略》曰：產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出。

所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。

以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。

所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。

徐忠可曰：產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。

內虛，一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出。

所以頭汗出者何？

血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，陽孤則上出而頭汗矣。

然既頭汗，仍喜其汗出而解者何？

蓋陰不亡，則血未大虛，唯產婦血去過多而亡陰，則陽為孤陽，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗。

損陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產婦頭汗屬虛熱熏蒸】

王海藏曰：產婦頭汗出，至頸而還，額上偏多。

蓋額為六陽之會，由虛熱熏蒸而出也。

慎齋按：以上四條，序產後有汗出之證也。

經云：奪血者無汗。

汗與血類，產後去血過多，則陰不維陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛，有亡陽之患，為危證。

若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗，額上偏多，心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。

故產婦又喜其頭汗出也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後中風屬於虛】

《金匱要略》曰：產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

徐忠可曰：中風，發熱頭痛，表邪也。

然面正赤，所謂面若朱妝，乃真陽上浮，加之以喘，氣高不下也。

明是產後大虛，元陽不能自固，又雜以表邪，自宜攻補兼施。

故以桂、甘、防、葛、桔梗、薑、棗，清在上之邪，竹葉清膽腑之熱，而以參、附培元氣，返其欲脫之陽也。

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【女科經綸●卷六●產後證下●產後中風屬勞損臟腑氣虛邪入】

《大全》曰：產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平復，起早勞動，致氣虛而風邪乘之，冷氣客於皮膚經絡，但疼痹羸乏不任，少氣。

大凡筋脈挾寒則攣急，　僻，挾溫則縱緩虛弱。

若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡，而生病焉。