【女科經綸】

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後脈】

叔和曰：產後寸口洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。

又曰：沉小滑者生，實大堅弦急者死。

朱丹溪曰：胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者死。

又曰：胎前脈細小，產後脈洪大者多死。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後之脈貴虛】

《濟生產經》曰：胎前之病，其脈貴實，產後之病，其脈貴虛。

胎前則順氣安胎，產後則扶虛消瘀，此其要也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產脈辨生死之法】

《脈要》曰：欲產之脈，必見離經，或沉細而滑，夜半覺痛，來朝日中必娩。

新產之脈，緩滑為吉。

若實大弦急，近乎無胃，凶危之候。

或寸口澀疾不調，惡證之見。

唯宜沉細附骨不絕，雖劇無恙。

潘碩甫曰：臨產氣血動蕩，胎胞迸裂，與常經離異，必有水先下，俗謂之胞漿，養胎之液也，水下則胞裂而產。

及已產，氣血兩虛，脈宜緩滑。

緩則舒徐，不因氣奪而急促。

滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。
 

若實大弦牢，非產後氣血兩虛所宜。

實為邪實，大為邪進，弦為陰斂，宣布不能。

牢為堅著，皆相逆之脈也。

慎齋按：以上三條，序新產之脈，有吉凶之別也。

《婦人良方》自臨產將息一條至此，序難產催生用藥。
 

立齋云：產難既明，須知產後疾病。

因遵《良方》之法，序產後諸證於下。

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【女科經綸●卷五●產後證上●新產下有調理之法】

 

《大全》曰：凡產畢，飲熱童便一盞。

不得便臥，宜閉目而坐。

須臾上床，宜仰坐，不宜側坐。

宜豎膝，不宜伸足。

高倚床頭，濃鋪　褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風。

以醋塗鼻，或用醋炭，更燒漆器。

頻以手從心　至臍下，以防血暈血逆，如此三日。

不問腹痛不痛，以童便和酒，溫服五七次。

酒雖行血，亦不可多。

恐引血入四肢，能令血暈。

宜頻食白粥，漸食羊肉、豬蹄少許。

仍慎言語七情寒暑，梳頭洗足，以百日為度。

若氣血素弱者，不計月日，否則患手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療。

初產時，不可問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣，皆能致病。

不可獨宿，恐致虛驚。

不可刮舌，恐傷心氣。

不可刷齒，恐致血逆。

須氣血平復，方可治事。

犯時微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。

慎齋按：以上一條，序新產下調理之法。

古人垂戒周詳，後人守此調護，安有產後諸疾。

此在人事宜慎，非醫者所有事也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●新產婦人有三病】

張仲景曰：問，新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？

師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。

亡血復汗，寒多，故令鬱冒。

亡津液，胃燥，故大便難。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後十二病】

《千金方》曰：婦人產後十二　病。

帶下無子，皆是風冷寒氣，或產後未滿百日，胞絡惡血未盡，便利於懸圊，及久坐寒濕入胞裡，結在小腹，牢痛積聚，小如雞子，大者如拳，按之跳手隱隱然，或如蟲嚙，或如針刺，氣時搶心，兩脅支滿，不能食，食飲不消。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後十八證】

《大全》曰：產後十八證。

一曰因熱病胎死腹中。

二曰難產。

三曰胞衣不下。

四曰血暈。

五曰口乾心悶。

六曰乍寒乍熱。

七曰虛痛。

八曰乍見鬼神。

九曰月內不語。

十曰腹痛泄瀉。

十一曰遍身疼痛。

十二曰血崩。

十三曰血氣不通、咳嗽。

十四曰寒熱心痛、月候不來。

十五曰腹脹滿，嘔逆。

十六曰口鼻黑氣及鼻衄。

十七曰喉中氣喘急。

（上二證俱不治。）

十八曰中風。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後危證有三沖三急】

張飛疇曰：產後諸證，非行血則邪不去。

即諸虛證，亦須血行，其氣乃復。

第行之有方，不可過峻。

凡產後危證，莫如三沖三急。

三沖者，敗血衝肺、衝心、衝胃也。

三急者，新產之嘔吐、泄瀉、多汗也。

其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎能發汗也；

禁四物湯，以地黃能作瀉也；

禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。

然皆產後常法，沒有風寒發熱喘脹，下痢，危急證候，亦將守此，致令坐斃乎？

古人未嘗不用汗下，不用寒涼。

而暴病勢緊，不得不猛治者，下手稍軟，畏縮逡巡，去生便遠。

唯病氣久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻補，必緩劑輕劑，以俟胃氣之復耳。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後諸證其源有三】

方約之曰：產後之證多端，其源有三，曰血虛火動，曰敗血妄行，曰飲食過傷，何以明之？

氣屬陽，血屬陰，產後去血過多，血虛火動，為煩躁發熱之類，一也；

虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之類，二也；

經云：少火生氣，壯火食氣。

東垣云：火為元氣之賊。

產後火傷元氣，脾胃虛弱，若飲食過傷，為痞滿泄瀉之類，三也。
 

治法，血虛火動則補之，敗血妄行則散之，飲食過傷則消之。

但人元氣有虛實，疾病有淺深，治療有難易，又不可一概論也。

慎齋按：以上五條，序婦人新產後有諸證之變現也。

產後見證多端，仲景下三條，其大略也。約之一條尤切要，而產後犯之者眾。

但云壯火食氣，產後火傷元氣，致脾胃虛弱，飲食過傷為痞瀉證。

夫產後之火，虛乎實乎？

況痞滿泄瀉，亦不專主壯火為害也，立論不能無弊。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒食湯】

 

孫真人曰：產後七日內，惡血未盡，不可服湯，候臍下塊散，乃進羊肉湯。

有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服澤蘭丸。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒飲酒】

《產寶》曰：才產不得與酒，緣酒引血進入四肢。

產母臟腑方虛，不禁酒力，熱酒入腹，必致昏悶，不可多飲。

時呷少許，可以避風邪，養氣血，下惡露，行乳汁也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒服童便】

《胎產須知》曰：新產後，童便不宜亂服。

《大全》云產畢可飲熱童便一盞，即一熱字，或與藥同服，或與酒同服，童便有益陰降火之功，無寒涼凝瘀之患，則童便不宜單服明矣。

況童便必擇清白無臭味者佳，若黃濁不堪，則氣既混雜，味亦腥　。

此時產母氣血已虛，胃氣甚薄，飲之必致嘔惡泄瀉，非徒無益，而反害之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒食雞子伙鹽】

朱丹溪曰：初產之婦，將護之法，不可失宜。

肉汁發陰經之火，易成內傷，先哲具有訓戒，何以羊雞濃汁作糜服之乎？

若兒初產，母腹頓寬，便啖雞子，且吃伙鹽，不思雞子難化，伙鹽發熱。

必須卻去伙鹽諸肉食，與白粥將理，以鯗魚淡者食之，半月後，方與少肉，雞子豁開淡煮，大能養胃卻疾也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒早行房】

 

孫千金曰：凡產後滿百日，乃可會合，不爾至死，虛羸百疾滋長，慎之。

凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不由早行房故也。

慎齋按：以上五條，序產後有飲食起居之戒也。

新產調理，已載《大全》一條之內，而飲食之不節，起居之不慎，此五者猶所易犯，故再序以示人節戒之意。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後病戒用發表一切不可用風藥】

朱丹溪曰：產後一切病，皆不可發表。

產後病多是血虛，故不可用風藥發表出汗。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒服黑神散熱藥論】

 

張子和曰：婦人產余之疾，皆是敗血惡物，發作寒熱，臍腹撮痛，食飲稍減，醫者不察，謂產後氣血俱虛，便用溫熱之劑，養血補虛，止作寒治，舉世皆然。

豈知婦人之孕，如天地孕物，物以陰陽和合而後生，人亦陰陽和合而後孕。

偏陰偏陽，豈有孕乎？

此與禾黍瓜果之屬何異？

水旱不時，則華之與實俱萎落矣。

此又與孕而不育者何異？

七月立秋後十八日，寸草不結者，天寒故也。

婦人妊娠終十月，無難而生，反謂之寒，何不察理之甚也。

竊譬之治磚者，炎火在下，以水沃窯之巔，遂成磚矣。

磚既出窯，窯頓寒耶。

世俗竟傳黑神散治產後十八證，非徒不愈，經脈閉涸，前後淋閉，嘔吐痰嗽，凡百熱證生矣。

若此誤死者，不可勝計。

曷若四物與涼膈散對停，大作湯劑下之，利以數行，惡物俱盡，後服甘淡之劑自愈。

慎齋按：子和以產後不可服熱藥，而以治磚為喻。

夫磚未出窯，其熱為實熱，磚既出窯，則熱為虛熱矣。
 

胎在腹，當用清熱養血。

胎既產，惡露行而氣血虛。虛則生寒，黑神散固不可多服久服，而任以涼膈散大黃、連翹之苦寒，則誤矣。

矯枉之論，殊未盡善。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒服黑神散致病論】

朱丹溪曰：或問初產之婦，好血已虧，污血或留，彼黑神散非要藥乎？

答曰：至哉坤元，萬物資生，理之常也。

初產之婦，好血未必虧，污血未必積，臟腑未必寒，何以藥為。

飲食起居，勤加調護，何病之有。

誠有污血體怯而寒，服之或可。

若有他病，當求病起何因，病在何經。

氣病治氣，血病治血，寒者溫之，熱者清之，凝者行之，虛者補之，血多者止之，何用海制此方，例令服餌，不恤無病生病。

彼黑神散用乾薑、當歸之溫熱，黑豆之甘，熟地之濃，以補血之虛。

佐以炒蒲黃，防出血之多。

芍藥之酸寒，有收有散，為四藥之助。

肉桂大辛熱，以行滯血。和以甘草之緩。

其取用似乎精密，然驅逐與補益，似難同方施治。

設有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，時在火令，薑、桂皆為禁藥，雖是補劑，並有偏勝，臟腑無寒，何處消受。

必教卻去黑神散。

彼富貴之家，驕恣之婦，卒有白帶、頭風、氣痛、膈滿、痰逆、口乾，經事不調，髮禿體倦，皆是陽盛陰虛之候。

天生氣血，本自和平，曰盛曰虛，又烏知非此等迷謬，有以兆之耶。

張　璜按：產婦有稟質瘦熱，素有鬱火積熱，多產衝任血枯脈澀，一經產後，兒枕作痛，粗工膠執古方，妄投肉桂，禍不旋踵。

故必嚴寒凍產，風冷乘虛，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脈也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後戒服五積散論】

朱丹溪曰：《局方》五積散，言治產後余血作痛。

方中以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴、枳殼為佐。

雖有芍藥、當歸之補血，僅及蒼朮三分之一。

且方中言婦人血氣不調，心腹撮痛，閉而不行，並宜服之，何不思產後之婦，有何實耶？

血氣未充，似難發汗，借曰推陳致新，藥性溫和，豈可借用麻黃之散，附以蒼朮、枳殼，虛而又虛，禍不旋踵矣。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後用白芍藥宜制炒論】

虞天民曰：問婦人產後諸疾，古方多用四物東加減，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生發之氣，禁而不用，何歟？

曰：新產之婦，血氣俱虛，但存秋冬肅殺之令，少春夏生發之氣。

故產後諸病，多不利於寒涼之劑，大宜溫熱之藥，以助資始資生之化源也。

先哲制四物湯，以芎歸之辛溫，佐以地芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸疾妙劑。

若用於產後，必取白芍藥，以酒重復制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。

後人傳寫既久，脫去制炒注文。

丹溪慮俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其為害之由，以戒之耳。

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【女科經綸●卷五●產後證上●產後宜用芍藥論】

張景岳曰：按丹溪云，芍藥酸寒，大伐發生之氣，產後忌之。

此亦言之過也。

夫芍藥之寒，不過於生血藥中，稍覺其清耳，非若芩連輩之大苦大寒也。

使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，猶為不可用矣。

予每見產家過慎，或因太暖，或因年力方壯，飲食藥餌，大補過度，以致產後動火，病熱極多。

若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉。

且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥乎。

不可不解也。