【女科經綸】

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【女科經綸●卷四●胎前證下●婦人半產誤用寒藥損治宜活血升舉論】

 

李東垣曰：婦人分娩，半產漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。

有形血去之後，則心神無所養。

心與包絡者，君火相火也。

得血則安，亡血則危。

火上熾，故令人昏冒。

火乘肺，故瞑目。

不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。

血已虧損，醫反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。

瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。

夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。

為無形之熱，而用寒涼之藥驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬於表，乃陰證也，汗之則愈。

今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長。

又不知《內經》有云，病氣不足，宜補不宜瀉。

瞑目合眼之病，悉屬於陰，宜汗不宜下。

又不知傷寒鬱冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。

分娩半產，本氣不病，是暴去有形之血，亡血則補血，又何疑焉。

補血則神昌，血下降亡，當補而升舉之，心得血則能養而神不昏。

血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。

今立方，生熟地四物，加紅花、細辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、　本、甘草，補血養血，生血益陽，以補手足厥陰之不足，名全生活血湯。

慎齋按：東垣先生之論至妙，但半產病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒鬱冒證，以得汗為愈，作半產證治法，豈不知亡血家不可發汗之義。

且立方風藥倍多於血藥，且云升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑於此論也，俟正之。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●小產用藥之法】

 

薛立齋曰：小產重於大產，大產如栗熟自脫。

小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。

但人輕忽致死者多，治法宜補形氣，生新血，去瘀血。

若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。

若產而血不止，人參黃湯補之。

若產而心腹痛，芎歸湯主之。

胎氣弱而小產者，八珍湯固之。

慎齋按：以上五條，序胎前有半產證也。

妊娠半產，非七情六淫，勞役房室，則無是患。

故用藥與正產無殊，總不外丹溪大補氣血為主一論也。

然墮胎與半產證有別，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰墮胎。

至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半產。

墮胎總屬妊婦氣血虛弱，衝任經虛，以致胎元不固。

故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養葵以六味飲加杜、續、五味、阿膠，為安胎之聖藥。

此傳心之秘典也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●婦人懷胎有未足月而產有過期而不產】

《婦人良方》曰：婦人懷胎，有七月八月而產者，有至九月十月而產者，有經一年二年，乃至四年而後產者，各依法治之。

婁全善曰：先期欲產者，涼血安胎。

過期不產者，補血行滯。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊婦胎孕遲速論】

 

虞天民曰：或問，娠婦有按月行經，而胎自長者，有三五個月間，其血大下而胎不墮者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何與？

曰：按月行經，而胎日長者，名曰盛胎。

其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。

有數月之胎，而血大下，謂之漏胎。

因事觸胎，動其妊脈，故血下而不傷子宮也。

然雖孕中失血，胎雖不墮，氣血亦虧，多致逾月不產。

曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五個月生者，往往有之。

俱是氣血不足，胚胎難長故耳。

凡十月之後未產者，當服大補氣血之藥，以培養之，庶無分娩之患也。

慎齋按：妊娠十月而產，其常也。

其有逾者，如唐堯之與漢昭是也。

若云二年四年，則怪誕不經矣。

尚得謂胎孕乎？

虞花溪又從而附會之，無稽之言，勿聽可也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●婦人胎孕變常記】

 

李時珍曰：女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。

有女年十二、十三而生子，如褚記室所載，平江蘇達卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《遼史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。

此又異常之尤，學醫者宜留心焉。

慎齋按：以上三條，序胎孕育產，有遲速變異之證也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠胎萎燥屬於所稟怯弱】

《聖濟總錄》曰：人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。

凡胎處胞中，或有萎燥者，由孕婦所稟怯弱，不足自周。

陰陽血氣偏勝，非冷即熱，胞胎失於滋養，所以萎燥不長也。

唯宜滋母血氣，則胎從而有養矣。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●妊娠胎氣不長屬脾胃飲食減少】

《聖濟總錄》曰：妊娠將理無方，脾胃飲食減少，不能行榮衛，化精微，養衝任，故令胎臟內弱，子氣不足，生化稍虧。

巢元方謂母病療母，則胎安是也。

若使脾胃和而能食飲，水穀化而運氣血，何慮胎氣不長也。

慎齋按：以上二條，序妊娠有胎萎不長證也。

妊娠以十二經脈養胎，全賴氣血以充養胎元。

而氣血之旺，唯以脾胃水穀之氣化精微，而生血氣。

雖有宿疾失調，總以健脾扶胃，為長養胎元之本，此《聖濟》一條，為知要也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●鬼胎屬於榮衛虛損精神衰弱】

《婦人良方》曰：人之臟腑調和，則血氣充實，風邪鬼魅，不能干之。

若榮衛虛損，精神衰弱，妖魅鬼精，得入於臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●鬼胎屬女人之思想所結】

虞天民曰：或問，婦人懷鬼胎者何歟？

曰：晝之所思，為夜之所見。

凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時不起，故勞怯人多夢與鬼交。

所謂鬼胎者，偽胎也，非實有鬼神交接成胎也。

古方有云，思想無窮，所愿不遂，為白淫。

白濁流於子宮，結為鬼胎。

本婦自己之血液淫精結聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳，非偽胎而何？

滑伯仁《醫驗》有楊天成女，薄暮游廟，廟廡見一黃衣神，覺心動，是夕夢與交，腹漸大如孕，邀伯仁診之，曰：此鬼胎也。

女道其故，遂與破血墮胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。

此非遇神交乎？

曰：有是事，實無是理。

豈有土木為形，能與人交而有精成胎耶？

此非神之惑於女，乃女之感於神耳。

度此女必年長無夫，正所謂思想無窮，所愿不遂也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●鬼胎屬元氣不足以補元氣為主】

 

薛立齋曰：鬼胎證，因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，衝任違乖致之。

乃元氣不足，病氣有餘也。

若見經候不調，就行調補。

庶免此證。

治法，以補元氣為主，佐以雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●鬼胎屬鬱怒傷肝脾所致】

薛立齋曰：一婦人經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黃，用胎證藥不應。

診視之，面青脈澀，寒熱往來，肝經血病也。

面黃腹大，少食倦體，脾經血病也。

此鬱怒傷脾肝之證，非胎也。

不信，仍用治胎散，不驗，用加味歸脾、逍遙二藥愈。
 

慎齋按：以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●婦人腸覃似孕屬氣病論】

羅謙甫曰：有女子月事不下，腹如懷子狀，醫者不知《內經》有腸覃、石瘕之病名，而疑為妊孕。

經云：腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相摶，氣不得榮，因有所系，瘕而內著，惡氣乃起，息肉乃生。

其始生，大如雞卵，稍以益大，至其大如懷子狀，久則離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

夫腸者，大腸也。

覃者，延也。

大腸以傳導為事，肺之腑也。

肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得寒則泣。

今寒客大腸，故衛氣不榮，有所系止，而結瘕在內貼著，延久不已，是名腸覃。

氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚。

所以惡氣發起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子狀。

此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎孕，可以此為驗辨，木香通氣散主之。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●婦人石瘕似孕屬血病論】

 

羅謙甫曰：經云石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，　以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。

夫膀胱為津液之府，氣化則能出。

今寒客子門，則氣塞不通，血壅不流，　以留止，結硬如石，是名石瘕。

此先氣病而後血病，故月事不來，可宣導而下，非大辛熱之劑不能已，可服見　丸、和血通經湯。

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【女科經綸●卷四●胎前證下●婦人蓄血似孕宜大下法】

《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多鬱怒，忽患不月，腹漸大，疑有妊，醫視之，亦以為妊也。

十余月勿產，諸證漸見，疑之。

醫者亦疑為蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，不敢用下血藥，竟至不起。

後閱盛啟東治東宮妃一案，大悔悼。

永樂中，東宮妃張氏，經不通者十余月，眾醫以為胎也。

脹愈甚，上命啟東診，一一如見方，皆破血之劑，服藥下血數斗而疾平。

予媳病正與此合。

當十月外，既確知非妊，宜大膽下之，可得生，惜醫無膽，不亦傷乎。

慎齋按：以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。

前條鬼胎，本之榮衛虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼邪，得乘虛感人臟腑。

故立齋一以補元氣為主。

若《內經》腸覃、石瘕，一犯大腸為氣病，一犯子門為血病，幾與鬼胎相似。

鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫者有洞垣之見，往往誤治。

故附蓄血一案，以為宜下之法。

但下法必見證不疑者始可與議此也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●臨產將息之法】

《婦人良方》曰：妊娠至臨月，當安神定慮，時常步履，不可多睡飽食，過飲酒醴雜藥。

欲產時，不可多人喧哄愴惶。

若見漿水，腰間痛甚，是胎已離經，方用藥催生坐草，不可早服催生藥早坐草，慎之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●臨產調護用藥之法】

薛立齋曰：欲產時，覺腹內轉動，即當正身仰臥，待兒轉身向下，時作痛，試捏產母手中指中節或本節跳動，方臨盆即產。

若初覺，不可仰臥，以待轉胞。

或未產而水頻下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生難產之患。

若胞衣破，不得分娩，用保生無憂散，以固其血。

如血已耗損，八珍東加益母草濃煎，時飲之。

凡孕婦上腹痛，未產也。

連腰痛者，將產也。

腎候於腰，胞系於腎故也。

凡孕有生息不順，宜囑穩婆只說未產。

或遇雙胎，只說胞衣。

恐驚則氣散，愈難生息。

大抵難產，多患郁悶、安佚富貴之家。

治法雖云胎前順氣，產後補血，不可專執。

若脾胃不實，氣血不充，宜預調補之。

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【女科經綸●卷五●產後證上●臨產預備必用之藥】

 

《婦人良方》曰：花蕊石散，為血入胞衣，脹大不能下，或惡露上攻。

佛手散治血虛危證，加味芎歸湯入龜板，治交骨不開。

蓖麻子治胎衣不下，失笑散治惡露腹痛，不省人事。

醋油調滑石，塗入產門，為滑胎之聖藥。

清魂散，治血暈諸證。

平胃散、朴硝、水銀，為腐化死胎之劑。

皆為臨產時緊要之藥也。

若氣血虛損，以八珍、十全東加減。

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【女科經綸●卷五●產後證上●臨產腹痛宜辨弄胎試胎二候】

《便產須知》曰：臨月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已來，腹痛無已時，名曰弄胎，非當產也。

又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰試胎，非當產也。

凡腹痛，胎水來與不來，俱不妨事，但當寬心候時。

若果當生，痛極不已，腰間重脹，穀道挺並，漿水淋下，其兒遂生。

蓋產自有時，如果熟香飄，瓜熟蒂落是也。

慎齋按：以上四條，序臨產時有將息調護之法，有預備必用之藥。

若弄胎試胎一條，亦臨產或有之事，不可愴惶鹵莽，反致有害也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●難產由於安逸氣滯】

 

《大全良方》曰：婦人以血為主，唯氣順則血和，胎安則產順。

今富貴之家，過於安逸，以致氣滯而胎不轉。

或為交合，使精血聚於胞中，皆致難產也。

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【女科經綸●卷五●產後證上●難產由於恐懼氣結】

 

許叔微曰：有產累日不下，服催生藥不驗，此必坐草太早，心懼而氣結不行也。

經云，恐則氣下，恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，氣乃不行，得紫蘇飲一服便產。