【素問識】

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【循膂而下】

張云。膂。呂同。脊骨曰呂。象形也。

一曰。夾脊兩旁之肉曰膂。下者。下行至尾也。

簡按說文。呂。脊骨也。

廣雅。膂肉也。

前說本於說文。後說及王馬注。原於廣雅。據循膂而下語。其為脊骨者。於義為當。

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【大會於風府】

大上。巢源有常字。簡按王注熱論云。風府。入發際同身寸之一寸。此云二寸。考甲乙千金等。作二寸者誤。

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【二十五日】

靈樞。甲乙。太素。全元起。巢源。作二十一日。二十六日。作二十二日。

馬云。此曰二十五日者。連風府之項骨三椎而言。彼曰二十一者。除項骨言。自大椎而始也。

故二十六日。與二十二日亦不同。吳同。張云。項骨三節。脊骨二十一節。共二十四節。邪氣自風府。日下一節。故於二十五日。下至尾。復自後而前。故於二十六日入脊內。

簡按志。高。二十五日。作二十一日。二十六日。作二十二日。據靈樞等也。

自風府始。則不除項骨者。似為有理。而考諸書。作二十五日。二十六日者。王所改正。（外台。亦作五六。宋人所改。）今從志高。（徐廷璋活人針經云按甲乙經云。大椎至尾。共二十一。此中只長三尺。以三尺內折量。取背上俞穴。一法用繩墨取穴。繩有舒縮不同。取穴無準。今以薄竹片。點量取穴。治病有準。今精考二十一骨。不至尾盡。只至腰余穴盡已。腰余穴。第二十一下。是腰余穴。穴旁分開一寸五分。是自環余穴。穴下更有上次中下會陽五穴。皆在二十一下。直至會陽穴。其穴交。在尾骨兩旁。則知二十一骨。至腰余而盡。今經。二十一骨。至尾骨而盡。甚非也。

言長三尺。此法亦不可準用。今詳二十一下。有四骨空。在下相連。直至尾盡。以二十一。又增四骨。骨空共二十五。據內經瘧論篇云。瘧邪初出於風府。在椎骨上。其邪大椎為始。日下一節。二十五日。尾盡處。二十六日。入於脊內。據此經云。即是二十一日。下二十一節而盡。自二十二日。即下四骨空間。至二十五日。諸及骨空傳盡。即入脊中。以此論之。

其理甚明。則知甲乙經云。二十一。至尾骨。甚非也。

○按此說太異。蓋未考及靈樞。漫爾立論。而楊繼針灸大成背部圖。亦載此論。不知其出於何人也。

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【骨】

歲露篇。作尾底。簡按知是即底。會意。

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【伏膂之脈】

歲露篇。病源。作伏沖。甲乙。作太衝。

簡按天真論。太衝之脈盛。甲乙。太素。作伏沖。知是太衝。伏沖。伏膂。皆一脈耳。膂。即呂。脊骨。王謂膂筋之間。恐非。上文日下一節。王云。節。謂脊骨之節。若以膂為筋。則義相乖。

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【九日出於缺盆之中】

吳云。氣上行無關節之窒。故九日出於缺盆。簡按缺盆。非陽明胃經之缺盆。

骨度篇云。結喉以下。至缺盆中。長四寸。缺盆以下。至KT。長九寸。

骨空論云。治其喉中央。在缺盆中者。本輸篇云。缺盆之中任脈也。

名曰天突。俱非胃經之缺盆。乃指任脈天突穴而言耳。

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【其間日發者云云】

以下四十四字。高移前。為帝曰其間日而作者何也之答語。

置其氣之舍云云之上。云。此段。舊本在故作日益早之下。今改正於此。簡按此一節。乃前節答語。其為錯簡明矣。

今從高注改定。

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【橫連募原】

簡按舉痛論。及全本。太素。巢源。作膜原。

舉痛論王注云。膜。謂膈間之膜。原。謂膈肓之原。義未太明。此云膈募之原系。

乃覺勝於彼注。蓋膜本取義於帷幕之幕。膜間薄皮。遮隔濁氣者。猶幕之在上。故謂之幕。因從肉作膜。其作募者。幕之訛爾。太陰陽明論。脾與胃以膜相連爾。太素。膜。作募。知此募幕互誤。熊。張。並音暮。

張云。諸經募原之氣。內連五臟。邪在陰分。故道遠行遲。

志云。募原者。橫連臟腑之膏膜。即金匱所謂皮膚臟腑之文理。乃衛氣游行之腠理也。

二家之說。並不允當。姑從王義。當與舉痛論小腸膜原注參看。

 

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【不能與衛氣俱行】

甲乙。衛氣。作營氣。非也。

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【不得皆出】

甲乙。皆。作偕。似是。

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【故間日乃作也】

乃上。病源。外台。有蓄積二字。

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【此邪氣客於頭項云云】

以下八十八字。外台有。此疑古注文。

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【衛氣之所發】

靈樞。病源。發。作應。

簡按下文云。衛氣應乃作。發。當作應。

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【邪氣之所合】

吳本。及靈樞。病源。合。作舍。是。

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【風之與瘧也】

吳云。風。外受風邪也。

受風病作。則無休時。

志云。夫瘧皆生於風。然病風者。常在其處。病瘧者。休作有時。故帝有此問。

馬云。風。乃本經風論之風。簡按馬注恐非也。

甲乙。無也字。

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【相似】

靈樞。病源。似。作與。

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【淒滄之水寒】

滑云。水。一作小。

馬云。當作小寒。吳本。作小寒。

張云。淒滄之水寒。謂浴水乘涼之類也。

因暑受寒。則腠理閉。汗不出。寒邪先伏於皮膚之中。得清秋之氣。而風襲於外。則病發矣。

志云。風寒曰淒。水寒曰滄。簡按淒滄不必分風水。靈師傳篇云。寒無淒滄。暑無出汗。

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【秋傷於風則病成矣】

生氣通天論云。夏傷於暑。秋為瘧。金匱真言論云。秋善病風瘧。

陰陽應象大論云。夏傷於暑。秋必瘧。（靈論疾診尺篇同。）周禮疾醫職。秋時有瘧寒疾。左傳定四年。

荀寅云。水潦方降。疾瘧方起。

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【寒瘧】

張云。先受陰邪。後受陽邪。故先寒後熱。人之患瘧者。多屬此證。

簡按上文云。瘧之始發也。

先起於毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內外皆熱。此乃瘧之正證也。

李云。溫瘧癉瘧。皆非真瘧也。

知是寒瘧。特真瘧耳。

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【溫瘧】

馬云。據後第十三節。以冬中於風。而發於春者。為溫瘧。則溫瘧。非夏感於暑。而發於秋者比也。

故今秋時之瘧。惟先寒而後熱者最多。要知溫瘧原非秋時有也。