【吳佩衡醫案】 - 第3頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-22 19:27:09

【少陰咽痛】 
 王××，女，成年。 
 始因受寒起病，惡寒，咽痛不適，誤服苦寒清熱養陰之劑後轉成危證。 
 余診視之，患者頭痛如劈，惡寒發熱，體痛。 
 咽痛，水漿不能下嚥，痰涎澇甚，咽部紅腫起白泡而破爛。 
 舌苔白滑，脈沉細而兼緊象。 
 不渴飲，此係寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。 
 取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，以加味麻黃細辛附子湯治之。 
 附片40克乾薑26克北綱辛6克麻黃5克上肉桂6克(研末，泡水兌入) 甘草6克服一劑後寒熱始退，咽部腫痛減去其半，再劑則痛去七、八，三劑盡，諸證霍然而愈。 
 按：少陰受寒誤用苦寒清熱養陰之劑，無異於雪上加霜。 
 《內經》云：「足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。 
 」風寒閉束少陰經絡不通，虛火上浮沖於咽喉而腫痛者，宜用麻黃細辛附子湯治之。 
 方中附予能扶陽驅寒，麻黃開發腠理，解散表寒，得細辛之辛濕，直入少陰以溫散經脈寒邪，並能協同附予納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛自然獲愈。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:27:23

【厥陰證】 
 (耐藥性金黃色葡萄球菌性急性嚴重型肺膿瘍) 海××，女，十九歲，昆明人，因病住昆明某醫院。 
 1959年1月3日邀余會診。 
 患者行剖腹產失血過多，經輸血搶救後，突然高熱40℃ 以上。 
 經用青黴素、鏈黴素等治療，數日後體溫降低，但一般情況反見惡化，神識昏憒，出現嚴重呼吸困難，白細胞高達二萬以上。 
 因病情危重，不敢搬動，故未做x線檢查。 
 當時西醫未做出明確診斷，繼續以大量廣譜抗菌素治療，並配合輸液及吸入氧氣，均未效。 
 延某醫則投以麻杏石甘湯一劑，病情更趨險峻，西醫會診亦提不出有效方案，乃延余診視。 
 患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌質青烏，鼻翼撲撲煽動，呼吸忽起忽落，似潮水往復，十指連甲青烏，脈弦硬而緊，按之無力而空。 
 蓋此病已入厥陰，肝腎之陰氣內盛，非傳經病，係真臟病，心腎之陽衰弱已極，下焦之真陽不升，上焦之陰邪不降，一線殘陽將絕，已現衰脫之象，危殆費治。 
 唯有扶陽抑陰，強心固腎，盡力搶救垂危。 
 主以大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)。 
 附片150克乾薑50克上肉桂10克(研末，泡水兌入)甘草20克因附片需要先煨三、四小時，方能煨透無毒，故讓患者先服上肉桂泡水，以強心急救之。 
 並預告病家，服此方後可能有嘔吐反應，如嘔吐之後喉間痰聲不響，氣不喘促，舌質色較轉紅，尚有一線生機可以挽回。 
 若不如此，則為難治，請注意為幸！ 
 複診。 
 昨日服上方後果如余言，嘔吐涎痰後已見轉機，神識較前清醒，嗜臥無神，已能緩慢回答詢問，可以吃流汁，舌尖已見淡紅色，舌苔白滑厚膩，口唇青紫較退，兩頰紫紅，鼻翼不再煽動，n乎吸仍有困難，但已不再起伏如潮，開始咳嗽，咯大量膿痰，詠仍弦滑而緊，按之而空。 
 衰脫危候大為減輕，仍以扶陽溫化主之。 
 附片150克乾薑50克上肉桂10克(研末，池水兌入)半夏10克茯苓20克甘草8克三診。 
 神智清醒，語音清楚，面頰微轉潤紅，指甲唇舌青紫已退十之八、九，鼻頭，目眶微青，午後潮熱，喘咳氣短，咯大量膿痰，惟喉間時有痰阻，脈弦滑，病情已有轉危為安之象，再以上方加減主之。 
 附片200克乾薑100克茯苓30克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 公丁5克法夏10克橘紅10克甘草8克細辛5克四診。 
 面頰微紅潤，口唇、舌質青紫已退，呼吸漸趨平穩，午後潮熱已退，咳嗽、咯膿痰稍減少，胃氣已開，能進食，人事言語已近常態。 
 大便溏瀉，係病除之兆。 
 夜臥多夢，此係陽不勝陰，邪陰擾亂，神馳不寧所致。 
 脈轉和緩。 
 大病已初退，惟坎陽尚虛，寒溫邪陰未淨，再以扶陽溫化主之。 
 連服三、四劑可望康復。 
 此時患者情況好轉，可以搬動，經x線檢查發現雙肺有多個大小不等的圓形空洞，內容物已大半排空。 
 血液細菌培養報告，檢出耐藥性金黃色葡萄球菌。 
 醫院西醫最後診斷為「耐藥性金黃色葡萄球菌性急性嚴重型肺膿瘍」。 
 擬方。 
 附片150克乾薑50克廣陳皮8克杏仁8克(搗) 炙麻茸8克連服四劑，一周後診視，患者喜笑言談自如，精神、飲食業已恢復，病狀若失，至此痊癒。 
 按：病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。 
 若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服。 
 因此，處方用藥應當隨其病變而有不同。 
 惟臨床辨證，務須察明陰陽、表裏、虛實、寒熱，然後再針對證候之實據而下藥。 
 只要診斷確切，處方對證，藥量充足，即能克故制勝，轉危為安。 
 古有「病大藥大，病毒藥毒」之說，故面臨危重證侯勿須畏懼藥「毒」而改投以輕劑。 
 否則，杯水車薪敷衍塞責，貽誤病機，則危殆難挽矣。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:27:33

【脅痛(肝炎肝臟腫大疼痛)】 
 魏××，男，廿五歲，原昆明市紅十字會醫院五官科主任。 
 1958年12月30日門診，患「肝炎」已半年餘，右脅內疼痛，雙目白睛發黃，色晦暗，面色亦黃而帶青色，大便時溏，小便短少，其色如茶，右脅肋下觸之有硬塊作痛，此乃肝臟腫大疼痛。 
 脈緩弱，舌苔白而厚膩，舌質邊夾青色。 
 此係裏寒內盛，土濕木鬱，肝木不得溫升所致。 
 法當溫化寒濕，舒肝達木以治之，擬方茵陳四逆湯加味。 
 附片60克乾薑30克佛手10克敗醬10克苡仁20克川椒3克(炒去汗) 上肉桂5克(研末，泡水兌入) 茵陳10克甘草5克服三劑後，脈象沉弱而帶弦長，厚膩舌苔已退其半，舌已轉紅，小便色轉消，較前長，脅下疼痛大有緩減。 
 繼上方加減主之。 
 附片100克乾薑80克青皮10克北細辛10克茵陳15克桂枝30克茯苓30克上肉桂6克(研末，泡水兌入) 甘草6克川椒6克(炒去汗) 三診。 
 服此方四劑後，脅痛肝大已減去十之六、七，脈轉和緩，舌質紅活苔薄白而潤。 
 面、目黃色退淨，小便清長，飲食如常。 
 繼服下方八劑後，即告痊癒。 
 附片100克乾薑40克元胡10克茯苓36克廣木香5克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 北細辛10克甘草10克

tan2818 發表於 2013-9-22 19:27:50

【陰癉證(慢性膽汁性肝硬化)】 
 方××，男，二十八歲，未婚，河南省人，昆明軍區某部戰士。 
 患者因肝脾腫大，全身發黃已八年，曾先後住昆明軍區某醫院及省市級醫院治療，效果不顯著，繼而出現腹水腫脹，腹圍達98釐米，黃疸指數高達100單位，經軍區醫院行剖腹探查，取肝臟活體組織做病理檢驗，證實為「膽汁性肝硬化」。 
 遂於1959年7月由市級某醫院轉來中醫學院門診部就診。 
 余見患者病體贏瘦，面色黃黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚亦呈深黯黃色，乾枯搔癢而留見抓痕。 
 精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思食，不渴飲。 
 小便短少，色深黃如濃茶水，腹水鼓脹，四肢瘦削，顏面及足跗以下浮腫，兩脅疼痛，尤以肝區為甚。 
 捫之，肝腫大於右肋沿下約二橫指，脾腫大於左肋沿下約三橫指。 
 脈沉取弦勁而緊，舌苔白滑厚膩而帶黃色，少津。 
 因陽虛水寒，肝氣鬱結不得溫升，脾虛失其運化，濕濁阻遏中焦，膽液失其順降，溢於肌膚，故全身發黃。 
 陽虛則濕從寒化，水濕之邪氾濫於內，脾陽失其運化，日久則成為腹水腫脹之證。 
 膚色黃黯不鮮，似陰黃之象。 
 此病即所謂「陰癉證」。 
 法當扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕為治則。 
 以四逆茵陳五苓散加減治之。 
 附片100克乾薑50克肉桂15克(研末，泡水兌入) 吳萸15克(炒) 敗醬15克茵陳30克豬苓15克茯苓50克北細辛8克蒼朮2 0克甘草8克二診。 
 服上方十餘劑後，黃疸已退去十之八、九，肝脾腫大已減小，小便色轉清長，外腫內脹漸消，黃疸指數降至20單位，面部黃色減退，已漸現潤紅色，食欲增加，大便正常，精神轉佳。 
 然患病已久，肝腎極為虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再以扶陽溫化主之。 
 附片150克乾薑80克茵陳80克茯苓30克苡仁20克肉桂15克(研末，泡水兌入) 吳萸10克白朮20克桂尖30克甘草10克三診。 
 服上方六劑後，肝脾已不腫大，脅痛若失，小便清利如常，面腳浮腫及腹水鼓脹已全消退，飲食、精神倍增，皮膚及鞏膜已不見發黃色。 
 到市級某醫院復查，黃疸指數已降至3單位。 
 脈象和緩，舌苔白潤，厚膩苔已全退。 
 此水濕之邪已除，元陽尚虛，再擬抉陽溫化之劑調理之，促其正氣早復，以圖鞏固效果。 
 附片150克乾薑80克砂仁15克鬱金10克肉桂15克(研末，泡水兌入) 苡仁30克佛手20克甘草10克服上方七、八劑後，患者已基本恢復健康。 
 一年後詢訪，肝脾腫痛及黃疸諸證均未再發作。 
 按：以上病證，實由陽虛水寒，寒濕內滯，肝氣鬱結不舒所致。 
 陽虛則水邪泛溢，肝鬱則易克伐脾土，脾虛不能健運，濕從寒化，而至肝脾腫大、腹水、黃疸諸證叢生。 
 余所擬用各方，旨在溫暖腎寒、舒肝解鬱，健運脾濕，化氣行水。 
 寒濕內滯之證，施以溫化之劑，猶如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:28:01

【肝水腫(肝硬化腹水)】 
 胡××，男，五十三歲，因患肝硬化腹水臌脹，住昆明某醫院，於1958年12月，12日邀余會診。 
 詢及由來，病者始因患紅白痢證一月餘，繼後漸感腹脹，逐漸發展而成腹水腫脹之證。 
 余視之，面色黃暗，神情淡漠，臥床不起，腹部鼓脹膨窿，已有腹水內積，肝臟腫大，觸之稍硬，小腹墜脹，小便短少，飲食不進。 
 脈象緩弱，舌苔白滑，舌質含青色。 
 此係下痢日久脾腎陽虛，寒濕內停，肝氣鬱結而致肝臟腫大，肺腎氣虛，不能行司通調水遭、化氣利水之職能，遂致寒水內停，日積月累而成腹水臌脹證。 
 法當溫中扶陽化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之。 
 附片80克乾薑30克上肉桂8克(研末，泡水兌入) 敗醬15克豬苓15克茯苓30克甘草10克同時以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和勻(即十棗湯粉劑)，日服6至10克。 
 服後次日，每日暢瀉稀水大便數次。 
 瀉後腹水大減，精神稍欠，又繼服上方，扶陽溫化逐水。 
 1959年1月二診。 
 服上方三劑後，腹水已消去一半多，體重減輕二十市斤。 
 診其脈來沉緩，右脈較弱，係脾濕陽虛脈象。 
 左肝脈帶弦，係肝寒鬱結，寒水內停之象。 
 舌質較轉．紅潤，自苔已退去其半，再照上方加減與服之。 
 附片80克乾薑40克川椒6克(炒去汗) 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 吳萸10克茯苓30克蒼朮15克公丁5克如前法再服十棗湯粉劑二日。 
 三診。 
 服藥後昨日又水瀉十多次，吐一、二次，腹水消去十分之八，體重又減輕十市斤。 
 患者面色已轉為紅潤，精神不減，舌苔退，舌質亦轉紅活。 
 小便清長，飲食轉佳，已能下床行動，自行至廁所大小便。 
 唯口中乾，但思熱飲而不多。 
 係瀉水之後，腎陽尚虛，津液不升所致。 
 繼以扶陽溫化主之。 
 附片80克乾薑40克砂仁10克枳殼8克上肉桂8克(研末，泡水兌入) 豬苓10克茯苓30克服此方十餘劑後，腹水、肝腫全消，食量增加，即告痊癒。 
 按：寒水內停為病之標，脾腎陽表為病之長。 
 標實本虛治以攻補相兼之法，皆相得宜。 
 所治之法一如離照當空，一如鑿渠引水，寒水堅冰何得不去焉！ 
 如不放膽用此峻猛之劑，姑息喬奸，於此危證，終不免腫脹癃閉，衰竭而逝。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:28:12

【胸痹心痛】 
 楊×，年五十餘，某年2月患胸痹心痛證，曾服桂附理中湯，重用黨參、於朮並加當歸，服後病未見減。 
 每於發作之時，心胸撮痛，有如氣結在胸，甚則痛徹肩背，水米不進。 
 痛急則面唇發青，冷汗淋漓，脈息遲弱，昏絕欲斃，危在旦夕。 
 此乃土虛無以制水，陽衰不能鎮陰，致下焦肝腎陰邪夾寒水上淩心肺之陽而成是狀。 
 然寒水已犯中官，驟以參朮當歸之峻補，有如高築堤堰堵截水道，水邪無由所出之路，岸高浪急，陰氣上游，勢必淩心作痛。 
 斯時不宜壅補過早，法當振奮心陽，使心氣旺盛，則陰寒水邪自散矣。 
 方用四逆湯合瓜蔞薤白湯加桂。 
 天雄片100克乾薑30克薤白10克瓜萎實10克公丁10克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 甘草5克一劑痛減其半，二劑加茯苓30克以化氣行水，則痛減七、八分，三劑後胸痛若失。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:28:23

【寒濕胃痛】 
 顧××，男，年四旬，雲南省魯甸縣人，住上海馬斯南路息廬三號。 
 腎氣虛，脾濕素重，時值酷暑炎熱季節，常食西瓜涼飲，夜臥貪涼，復受冷風所襲，遂致脘腹疼痛不止，痛極則徹及心胸腰背、水米不下，汗出淋漓，輾轉反側睡臥不安，時時呻吟。 
 余診之，顏面青黯，舌苔白滑質含青色，脈來一息兩至半，沉遲無力，手足厥冷。 
 此乃肝腎之陰夾寒水脾濕凝聚三焦，淩心犯胃，陽不足以運行，而成是狀。 
 先以上肉桂10克研末泡水與服之。 
 服後旋即嘔吐涎沫碗許，此為寒濕外除佳兆，繼以吳萸四逆湯加味治之。 
 附片100克乾薑30克上肉桂10克(研末，泡水兌入)公丁6克白胡椒6克(搗末，分次吞服) 吳萸10克．甘草10克服一劑，湧吐酸苦涎水兩大碗、痛減其半。 
 再服一劑，又吐涎水兩大碗，其痛大減，遂得安臥。 
 次晚續診，脈已一息四至，汗止厥回，渚痛俱瘥。 
 繼以桂附理中湯二劑調理而愈。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:28:39

【脘腹痛】 
 張××之妻，年三十餘歲，四川省會理縣人。 
 1924年6月患病，請西醫治療，病情日劇，就診於余。 
 余視之，舌苔白滑兼灰黑色，脈細遲欲絕，十餘日來飲食不進，微喜滾飲，雖惡寒但不見發熱，心痛徹背。 
 時時感覺腹中有氣上衝心胸，心中慌跳，復見嘔吐，觸之，腹內有症堅痞塊，痛不可當。 
 緣由前醫曾予腹部注射某藥一針，其後針處硬結突起，繼而擴展大如碗口。 
 此乃肝腎陰邪為患，復因針處被寒，陰寒挾水邪上逆，淩心犯胃，如不急為驅除，綏則必殆無救。 
 遂擬四逆苓桂丁椒湯治之。 
 附片130克乾薑60克茯苓26克公丁13克上肉桂13克(研末，泡水兌入) 白胡椒6克(搗末，分次沖服) 甘草6克服一劑則痛減其半，再劑則諸證漸退，痛止七、八，稍進飲食。 
 唯嘔吐未止，此乃肝腎陰寒之邪未淨，擬烏梅丸方治之。 
 附片130克乾薑60克當歸26克上肉桂13克(研末，泡水兌入) 黃連13克黃柏13克北細辛6克潞黨參16克川椒6克(炒去汗) 烏梅3枚服一劑後，嘔吐止。 
 服二劑後，腹痛全瘳，腹內痞塊漸散。 
 繼以回陽飲(即四逆湯加肉桂)，兼吞服烏梅丸十餘劑，始奏全功。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:28:51

【虛寒胃痛】 
 徐××，男，年四旬餘，雲南省大姚縣人，住滇南個舊市。 
 1923年10月來昆明治病，就診於余。 
 詢及由來，悉知患心胃痛證已二十餘年，經中西藥物屢治未效，近則病情日見增劇，形體消瘦，面容不展。 
 胸膈痞脹作痛，兩脅滿悶不舒，脘腹灼痛，痛極則徹於胸背，固定不移，從心下至臍腹窿起板硬如石，按之亦痛，腰背如負薄冰，餓懍而寒。 
 時而泛酸上衝咽喉，嘔吐黃綠酸苦誕水，心中嘈雜，知饑而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。 
 大便乾結難解、小便短澀，手足不溫，少氣無力，入夜難寐。 
 舌淡苔白滑膩，脈來沉遲，息間僅兩至半，且短而弱。 
 良由病久陽虛，真火內衰，陰寒內結，脾陽不運，無力以制水邪，肝鬱不舒，挾寒水上逆犯胃淩心。 
 陽虛為病之本，寒水泛溢為病之標，乃本虛標實之證，法當扶陽溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑。 
 附片100克乾薑30克桂尖30克細辛10克黃連10克焦柏10克當歸25克川椒3克(炒去汗) 黨參3克烏梅2枚服上方，痛稍減，嘔吐酸苦水已少。 
 此病歷經二十餘載，根深蒂固，邪實而證頑矣，欲除病根，非大劑辛溫連進，方能奏效。 
 以余多年臨床體驗，此證每於服藥之後，或見脘腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等徵象，可一時有所表露，此乃藥與病相攻，驅邪之兆，若藥能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，雖欲善其事，而器不利也，何以克服！ 
 古云：「若藥不瞑眩，厥疾弗瘳」。 
 余將此理告病者，務期早除痛苦，渠則嚴然信守，遂以吳萸四逆湯加味治之。 
 附片150克吳萸18克乾薑60克上肉桂18克(研末，泡水兌入) 公丁5克茯苓30克白胡椒3克(研束，兌服) 甘草15克服藥後果如余言，一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動雷鳴。 
 三劑則湧吐大作，吐出黃綠苦水盈盂，吐後胸胃痞脹舒緩，白滑苔漸退。 
 更照原方附片量增至200克，每日一劑，連進十劑，愈服越見吐，痛不減反有所增之勢，小便色赤，但較長，已十餘日不大便，診視則白滑苔已退盡，但舌本透白而無血色，脈轉緩和稍有神，仍喜滾飲而畏寒，正邪交作，勢均力敵。 
 仍照前法，再進不怠。 
 擬方白通湯加上肉桂。 
 白附片300克生鹽附子150克乾薑150克蔥白9莖上肉桂10克(研末，泡水兌入) 連服二劑，大便始通，色黑如漆，腹痛，痞硬稍減，能略進飲食。 
 再服數劑，大便則暢瀉，色黑綠，臭不可當，脘腹疼痛及痞硬頓失其半，胃逆作酸已減少。 
 此陰寒潰退，元陽漸復。 
 照原方去蔥白加茯苓30克，砂仁15克，白朮30克，甘草18克。 
 連進數劑，大便由稀而溏，色漸轉黃，飲食漸增，舌質已略顯紅潤之色，脈沉細一息已四至，腹中痞硬已消去八、九，唯胃脘中仍感灼辣疼痛，時而吐酸水一、二口，復主以烏梅丸方。 
 服三劑，吐止痛減，食量增加，背寒肢厥已回溫。 
 唯形體枯瘦，正氣未充，精神尚差，胃中尚時而隱痛，繼以桂附理中湯加口耆，並兼服烏梅丸，每日三丸。 
 每服均見好，連服十數餘劑而愈，體健如常。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:29:00

【呃逆】 
 黃××，女，二十五歲，歸國華僑，雲南某大學學生。 
 患呃逆證已一年餘，曾經多方治療，效果不顯。 
 每於精神緊張之時，呃逆更甚。 
 自覺胃中飽悶，時有逆氣上衝，氣衝有聲，聲短而頻，不能自製。 
 近來逐漸加劇，以致情緒不安，心情煩悶，睡眠差，影響聽課學習。 
 1964年夏，患者來中醫學院就診於余，呃逆頻作，面色少華。 
 舌淡質嫩，苔膩微黃，脈象沉緩而弦。 
 《景嶽全書》曰：「致呃之由，總由氣逆。 
 」此係陽虛胃寒，中焦氣機升降失調，寒氣上逆，胃氣不降所致。 
 治宜溫中降逆，調和氣機，方用旋覆代赭湯加味。 
 旋覆花9克代赭石12克法夏9克明黨參15克砂仁9克厚朴9克生薑3片大棗5枚甘草6克服二劑後，呃逆減少，間隔時問有所延長，脘悶氣逆亦感減輕。 
 患者自知服藥有效，情緒亦好轉，睡眠、飲食均有改善。 
 脈沉緩，關部尚弦。 
 膩苔已退，苔薄白而潤。 
 繼以溫中益氣，和胃降逆治之。 
 用前方，明黨參增至30克，加入公丁3克，柿蒂6克，連服四劑，呃逆不再發作。 
 按：「呃逆之由，總由氣逆」，乃中焦氣機升降失司，逆氣上衝所致。 
 陽虛有寒者，宜溫中降逆為主。 
 陰虛有熱者，宜苦寒降逆為主。 
 總不離乎調理升降氣機為原則。 
 若久病之人，突發呃逆，則為脾腎氣機將絕，宜以大劑回陽降逆，如吳萸四逆湯、白通湯、人參乾薑附子湯之類，以求挽回生機。 
 若徒治其標而忽棄其本，不但呃逆難止，生命亦難保無虞矣。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:29:10

【氣虛便秘】 
 張××，男，三十二歲，昆明人，患便秘證已一年餘。 
 初起大便難解，凡二、三日一行，乾結不爽。 
 頭昏食少，脘腹痞悶不適，時常噦氣上逆，沖口而出。 
 醫者以為陰虛腸燥，胃腑有熱，連續治以清熱苦寒、滋潤通下之劑。 
 每服一劑，大便通瀉一次，其後又復秘結如故，脘腹痞悶終不見減。 
 如此往復施治數月之久，愈見便秘，甚者六、七日始一行。 
 口苦咽乾納呆食減，體瘦面黃，精神倦怠。 
 余診其脈，沉遲而弱，舌苔厚膩，色黃少津，口氣微臭，思飲不多。 
 如此並非腸胃燥熱之證，乃是氣虛之便秘。 
 因長期服用苦寒通下之品，脾腎之陽受戕，睥氣虛弱，無力運化，腎氣不足，難以化氣生津，氣機壅滯，胃腸傳化失司，遂成便秘。 
 當以溫下之法，務使樞機運轉，腑氣自能通達。 
 方用溫脾湯加味。 
 附片45克大黃9克(後放) 明黨參15克厚朴9克杏仁9克(搗) 乾薑12克甘草6克煎服一次後，則腹中腸鳴，氣竄胸脅，自覺欲轉矢氣而不得。 
 再服二次，則矢氣頻作，便意迫肛，旋即解出大便許多，予黑硬結如栗，其臭無比。 
 頓覺腹中舒緩，如釋重負，嘔噦已不再作。 
 連服二劑後，大便隔日可解。 
 口苦咽乾已愈，食思轉佳，腹中痞脹消去。 
 厚膩黃苔已退，呈現薄白潤苔，脈仍沉緩。 
 遂照原方加肉桂9克增其溫化運轉之力，連服四劑後，大便通調如常，精神、飲食明顯好轉，面色呈潤澤。 
 為鞏固療效，繼以吳茱萸湯加肉桂、甘松溫中健胃，調理二十餘日，並囑其常服桂附理中丸。 
 三年後相遇，詢及便秘之證已痊癒，迄今未復發。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:29:20

【蛔厥腹痛(膽道蛔蟲證)】 
 鄭××，女，三十六歲，昆明官渡區某公社社員。 
 1962年10月某日夜間，患者突然脘脅疼痛，宛如刀絞，徹於右側肩背，四肢冰冷，汗出如珠，兼發噁心嘔吐，吐出黃綠苦水，並吐蛔蟲一條，胃中灼熱嘈雜，脘腹痞脹，煩躁不寧，呻吟不止，終夜不能入眠。 
 天明，其痛稍有減輕，方才交睫，又復作痛如前，遂由家人護送至中醫學院附屬醫院急診。 
 經檢查，診斷為「膽道蛔蟲症」，住院治療。 
 余會診之時，見患者脈沉弦而緊，舌苔白膩，舌質青黯，不渴飲。 
 此乃厥陰臟寒，肝膽氣機鬱結，腹中蛔蟲上擾作痛，屬蛔厥之證。 
 照伸景法，以烏梅丸主之。 
 附片30克乾薑15克肉桂9克當歸15克黨參15克黃連6克黃柏9克川椒5克(炒去汗) 細辛5克烏梅3枚煎一服，疼痛稍減，三眼盡疼痛嘔吐均止，手足已回溫，夜間已能安靜入睡。 
 惟胃中仍唷雜，脘腹尚感痞悶。 
 口苦，不思飲食。 
 脈沉弦，已不似昨日兼有緊象，膩苔稍退，舌質仍含青色。 
 蛔蟲雖安，但肝膽寒凝之氣尚未祛盡。 
 照原方加川楝子9克，榔片9克。 
 連服二劑後，便下蛔蟲二十餘條，腹中感到舒緩，飲食漸有恢復。 
 脈緩，苔退。 
 再以香砂理中湯加蓽撥、高良薑調理二劑，氣機恢復，痊癒出院。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:29:31

【痰飲咳嗽】 
 李x×，男，年四旬餘，昆明市人，患痰飲咳喘病已八、九年，經中、西醫屢治未愈。 
 診其脈左弦右滑，兩尺弱，心脈細短，肺脈滑大，按之則空，舌苔白滑而膩，面色青黯，目下浮起如臥蠶。 
 咳痰氣喘而短，胸悶痰滯，頭疼目眩。 
 食少無神，畏食酸冷，渴喜熱飲而不多，小便短赤，咳時則遺。 
 入夜難眠，行臥惟艱，值陰雨天寒尤甚。 
 良由脾腎陽虛，飲邪內泛，脾不運化，寒濕水飲上逆犯肺則作痰作咳。 
 腎虛不納，則短氣喘息而遺溺，痰濕阻遏，清陽不升，濁陰不降，肺腎之氣不相接，遂成痰飲咳喘之證。 
 ，(金匱要略》日； 
 「病痰飲者，當以溫藥和之。 
 」為痰飲病治本之法，稟承此意擬方小青龍湯加減主之。 
 附片20克北細辛4克麻茸3克乾薑15克法夏15克五味子1.5克甘草3克次日複診。 
 昨服一劑，頭疼、咳痰稍減，痰較易咯，乃照原方加倍分量。 
 服後痰多咳吐如湧，胸悶減，喘息較平。 
 服二劑後，頭痛若失，喘息平其大半。 
 服三劑後，稍能食，行臥已較輕便，唯痰多，氣仍短，小便轉長而色仍赤。 
 蓋濕痰飲邪得陽藥運行，在上由咽喉氣道而出，在下則隨小便而去，乃病退之兆。 
 仍照前方加減治之。 
 附片100克北細辛10克半夏10克乾薑40克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 茯苓30克桂尖203Z 五味子3克甘草10克服二劑後，喘咳平，痰已少。 
 三劑後，胸悶氣短均愈，飲食倍增，弦滑之脈已平，膩苔已退。 
 唯精神未充，後以苓桂朮甘湯加附子、口耆，連進十劑，遂得痊瘳。 
 附片150克口耆30克茯苓20克桂尖20克自朮20克甘草10克

tan2818 發表於 2013-9-22 19:29:42

【痰喘咳嗽兼氣虛便秘】 
 劉××之父，年過六旬。 
 1924年9月，病已月餘，六脈沉遲無力，舌苔白膩，喜熱飲，咳嗽哮喘而多痰。 
 腹脹且痛，不思食，大便秘結二十日不更衣，小便赤而長，夜難入寐，精神極弱。 
 查前所服方藥，均以清熱消食降氣為主，且以硝、黃峻劑通下之，仍不能便，其勢較危。 
 此係脾腎陽虛，中土失運，痰濕水飲阻逆於肺，清肅不降，致痰喘咳嗽，傳導失司，無力輸送。 
 加之陽虛則氣不化津，無以滋潤腸道，致成氣虛寒凝之便秘不通，此太陰、陽明經氣不相傳也。 
 宜扶陽溫化主之，擬真武湯加昧。 
 附片100克茯苓30克白朮20g 杭芍10克乾薑30克北細辛6克五味子5克一劑見效，二劑後喘、咳約去十之六、七，三劑則照原方去杭芍，服後痰喘咳嗽若失，略進飲食。 
 第三日以四逆湯加茯苓、上肉桂、砂仁、口耆。 
 附片100克乾薑50克茯苓50克砂仁10克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 北耆60克上方服一劑後，是晚便意迫肛，解出乾結黑色糞便半痰盂許，腹中頓覺舒緩。 
 然因年老氣虛，解便時用力過盛，旋即昏暈不省人事。 
 急診之，氣短欲絕，脈沉遲無力，但見白苔已退，唇舌已轉紅潤，此乃氣虛下陷之故。 
 當即以煎好之湯藥喂服。 
 俄頃，人事已省，脈轉有神。 
 原方連服三劑，食增神健，咳喘不作，二便通達。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:29:52

【哮喘】 
 鄭××，女，二十五歲，已婚，雲南省人。 
 患慢性哮喘病已十四年之久，現身孕四月餘，住昆明軍區××醫院，於1959年10月9日邀余會診。 
 詢其病史，始因年幼體弱，感風寒而起病，藥、食調理不當，風寒內伏，夾濕痰上逆於肺，經常喘咳，值天寒時令尤甚，迄今病已多年，轉成慢性哮喘。 
 證見咳嗽短氣而喘，痰多色白，咽喉不利，時發喘息哮鳴。 
 面色淡而少華，目眶、口唇含青烏色。 
 胸中悶脹、少氣懶言，咳聲低弱，咳時則由胸部牽引小腹作痛。 
 食少不思飲，溺短不清，夜間喘咳尤甚，難於平臥入寐。 
 舌苔白滑厚膩，舌質含青色，脈現弦滑，沉取則弱而無力，此係風寒伏於肺胃，久咳肺腎氣虛，陽不足以運行，寒濕痰飲阻遏而成是證。 
 法當開提肺寒，補腎納氣，溫化痰濕治之，方用小青龍湯加附片。 
 附片100克杭芍10克麻黃10克北細辛6克乾薑30克桂枝20克五昧子5克半夏10克甘草10克服上方二劑後，咳吐大量清稀白痰，胸悶、氣短及喘咳均已較減，能入睡四、五小時，食思見增，唇舌轉紅，仍微帶青色，厚膩自苔退去其半。 
 上方雖見效，然陽氣未充，寒濕痰飲尚未肅清，繼以溫化開提之劑治之。 
 方用四逆、二陳合方加麻、辛、桂。 
 附片2003~ 乾薑40克茯苓30克法夏15克廣陳皮10克北細辛8克麻茸10克(蜜炙) 上肉桂10克(研末，泡水兌入) 甘草10克服上方後喘咳皆有減少。 
 治法不變，仍用此方，隨證加減藥味及分量，共服二十餘劑後，哮喘咳嗽日漸平息。 
 再服十餘劑，病遂痊癒，身孕無恙，至足月順產一子，娩後母子均健康。 
 按：昔有謂婦人身孕，烏、附、半夏皆所禁用，其實不然。 
 蓋烏，附、半夏，生者具有毒性，固不能服，只要炮制煎煮得法，去除毒性，因病施用，孕婦服之亦無妨礙。 
 婦人懷孕，身為疾病所纏，易傷胎氣而不固。 
 因證立方用藥，務使邪去而正安，此實為安胎、固胎之要叉。 
 《內經》云：「婦人重身，毒之何如……有故無殞，亦無殞也。 
 」此乃有是病而用是藥，所謂有病則病當之，故孕婦無殞，胎亦無殞也。 
 余臨證數十年，思循經旨，多有所驗，深感得益不少。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:30:03

【虛勞咳嗽】 
 張××，年二十五歲，四川人，1923年患虛勞咳嗽，病經數月。 
 始因盜汗，遺精，食少難寐，求醫無效。 
 近則午後惡寒，發熱如潮。 
 面頰及口唇色赤如豔，自汗、盜汗，夜間尤甚。 
 痰嗽不爽，咳聲嘶嗄，咯血盈碗。 
 耳鳴，眼花，頭常昏暈，氣短而喘，精神疲憊，不能入寐。 
 脈來虛數無力，舌根白膩。 
 查其所服之方，均以陰虛有熱為治，不外清金潤肺止咳，滋陰降火平肝，涼血止血退骨蒸勞熱等百十餘劑。 
 又服西藥多種，沉屙未起，病勢反見日趨沉重。 
 蓋此病良由素稟不足，腎氣太虧，真陽內虛不能鎮納陰邪，陰寒水濕挾痰濁上逆於肺，阻遏肺腎升降氣機，表陽失固，營陰不斂，則汗易外泄，已虛之陽無力統攝血液，則散漫遊溢脈外而咯血，陰陽相執，虛陽被陰寒格拒於外，發為潮熱，此午後陰氣較盛故虛熱愈見浮矣。 
 雖發熱而有惡寒相伴，脈見數，然其體狀虛軟無力，全屬一派陽虛陰寒之象，非陰虛火旺之肺燥咯血可比也。 
 往日所治，違其證，南轅而北轍，徒勞無功。 
 如是之證，唯有依照《內經》甘溫除熱之旨，方可挽回生機。 
 方用甘草乾薑湯加附子。 
 炙甘草24克炮黑薑15克附片45克大棗3枚(燒黑存性) 服一劑，咯血止。 
 再劑則喘咳稍平，精神較增，再擬四逆湯加味治之。 
 附片60克乾薑、炮黑薑各15克西砂仁15克炙甘草15克大棗4枚(燒黑存性) 服後痰多而兼雜黑血，此乃得陽藥溫化運行，既已離經之血，當隨痰濁而排除。 
 遂連進四劑，潮熱退其半，血痰已不見，各節證情均有所減，瀉下黑醬稀糞，為濁陰下降。 
 脈轉緩，稍有力，飲食略增。 
 病情已大有轉機，照前方去大棗加倍分量，加茯苓30克，白朮18克，連進五劑，頰唇赤色已退，喘定八、九，潮熱微作，竟得熟寐，咳痰有減，咳聲較洪，此肺氣之通達也。 
 再進數劑則潮熱已不作，食思倍增，咳痰更減，唯其周身驟然浮腫，面足尤甚。 
 病家因見腫象，不知為陰邪始退、元氣來復之兆，突生疑懼。 
 改延他醫診視，斷言「誤服附子中毒」所致，主以綠豆、貝母、寸冬、熟地、洋參、枇杷葉、當歸、澤瀉、蘇子、腹毛、枳殼、炙草。 
 殊料服後是晚喘咳頓作，氣滯痰湧，身熱再燃。 
 於是驚惶失措，又復促余前往診視。 
 始知病家苦於不識醫理，朝夕更醫，幾使前功盡棄。 
 余仍以誠言相告，力主大劑辛溫，逆流挽舟，以回頹絕。 
 方用：附片200克乾薑60克北細辛6克麻茸4克上肉桂12克 (研末，泡水兌入) 茯苓60克甘草24克服後出微汗，身熱始退。 
 連進三劑後，小便暢通，浮腫盡消。 
 遂照原方去麻茸加砂仁15克。 
 五劑後，咳痰減去七、八。 
 飲食、精神轉增。 
 去細辛加口耆、白朮各30克，再進十劑，諸證悉除。 
 唯元氣未充，以黃耆建中湯加味調理善後，二十餘劑則體健康復。 
 口耆100克桂尖24克杭芍24克附片150克黨參20克白朮20克西砂仁15克大棗4枚生薑30克飴糖30克(烊化兌入)

tan2818 發表於 2013-9-22 19:30:14

【童子癆】 
 張××之子，雲南省永仁縣人，年八歲，稟賦不足，形體贏弱，平素多病，時有腹痛，多痰慢咳而少食。 
 此先天不足，脾虛不運，陰寒挾水濕內漬。 
 1922年6月某日，受寒而起病，脈來浮滑，兼有緊象，指紋色淡而青，舌苔白滑，質含青色。 
 涕清，咳嗽而加痰湧。 
 發熱、惡寒，頭昏痛，喜熱飲。 
 緣由風寒表邪，引動內停之寒濕水飲，肺氣不利，清肅不降，脾不健運，水濕不化，阻遏太陽經氣出入之機，擬小青龍湯加附子助陽解表化飲除痰。 
 附片30克桂尖10克麻茸3克北細辛3克杭芍6克五味子2克小棗7枚生薑10克服後得微汗，身熱始退，表邪已解，但咳嗽痰多而清稀。 
 此乃寒痰未淨，脾肺之氣尚虛，守原方去杭芍、麻茸加茯苓10克、白朮12克連進二劑，飲食已如常。 
 惟仍涕清痰多，面浮，午後尚有潮熱，自汗，腹中時而隱隱作痛。 
 此表邪雖解，寒痰內飲尚重，今得辛溫之荊以運行，逐動內飲欲潰，務期祛盡停飲寒痰，沉痼始除。 
 殊料張君對余信任不專，另延中醫數人診視，有云「誤服附子，中毒難解」。 
 有云「係濕熱阻遏中焦」，處方均以清熱利濕。 
 數劑後，不但原病不減，反見沉重，涕清如水，午後潮熱更甚，汗出淋漓，咳痰氣息短弱而兼喘促，食物不進，形體枯瘦，四肢厥冷，已奄奄一息。 
 又改延某西醫診治，斷言「誤服薑附，已將肺液燒乾」，(試問； 
 涕為肺之液，如果肺液已經燒乾，焉能涕清如水？)竟主服「保肺藥水」，並云有起死回生之效。 
 服後頃刻，遂現風狀，雙目上視，唇縮而青，肢厥抽掣，汗出欲絕，已命在旦夕。 
 張君驚惶不已，又急促余診視之，並具述誤治經過，余不忍坐視待斃，盡力挽回頹絕，主以大劑加味四逆湯治之。 
 附片100克乾薑40克砂仁10克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 甘草10克上方連服二次，風狀減，已不抽掣。 
 次日複診，諸證亦有減輕。 
 再服二劑，突見周身浮腫，咳嗽多痰，但潮熱已退，厥逆回溫，能稍進飲食。 
 乃告之此係陰寒水濕之邪被陽藥溫運化散，元氣回復之徵。 
 現仍陽弱氣虛，須待溫扶。 
 照原方加口耆、白朮、茯苓連進數十餘劑始奏全功。 
 此證即所謂「童子癆」也，前後施治，經余擬方，共服附片約十餘市斤，並無中毒反應，亦未見將陰液燒乾，且患兒病癒之後，身體健康，體質豐盛勝於病前，多年無恙。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:30:28

【腎水腫(慢性腎炎並腹水)】 
 沈××，男，三十歲，浙江人，雲南省下關市某機關幹部。 
 患「慢性腎炎」已一年餘，當地診治無效。 
 後因發生腹水腫脹，體虛弱極而轉送昆明某醫院治療，住院一周多，其效不顯，於1958年12月12日邀余前往會診。 
 患者面部浮腫，目下浮起如臥蠶，面色蒼白晦滯，口唇青烏，欲寐無神，神情倦怠已極，腹內水鼓作脹，其狀如匏，下肢浮腫，脛跗以下，按之則凹陷而不易復起，身重臥床，難於轉側。 
 問其所苦，但聞語聲低弱，言及腹中撐脹，腰背酸脹痛楚不止，小腹亦墜脹作痛，口淡不思食，不渴飲，小便短少。 
 察其舌脈，舌雖潤而色淡夾青，苔滑而灰黑，脈象沉遲無力。 
 此係脾腎陽虛，水寒土濕，寒水氾濫所致，法當扶陽溫寒化氣利水主之，方用四逆五苓散加減。 
 附片100克乾薑40克花椒7克(炒去汗) 豬苓15克茯苓30克條桂15克服四劑，小便遽轉清長暢利，面足浮腫消退，腹水消去十之六、七，體重減輕21市斤，腰背痛已大為減輕，仍有酸脹。 
 稍能食，精神較增。 
 舌苔灰黑已退，呈現白滑苔。 
 脈轉和緩，體尚弱。 
 仍以扶陽溫化主之。 
 附片100克乾薑50克吳萸10克桂枝30克苡仁10克豬苓10克茯苓30克連服四劑，腹水消去十之七、八，面色亦轉好，精神、飲食較增，舌質青色已退，淡紅而潤，苔薄白滑，脈和緩有神根。 
 大病悉退，陽神尚虛，餘邪未淨，唯有增強心腎之陽，不變溫化之法，始能效奏全功，照上方加減治之。 
 附片150克乾薑50克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 砂仁10克黑醜20克茯苓50克公丁10克服四劑後，寒水邪陰消除殆盡，善後調理一周，病癒出院。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:30:38

【石淋(腎結石虛寒證型)】 
 黃××，男，四十四歲，湖北人，昆明海口×廠軍事代表。 
 患者以腰痛數年而住入昆明軍區某醫院治療，經x線攝片檢查，發現右腎腎盂有十粒結石影像，小如花椒，大至蠶豆，診斷為「腎結石」，因身體虛弱不能耐受外科手術，遂於1958年11月出院延余診治。 
 言及患腰痛已久，時有所發，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。 
 小腹脹痛，小便短澀。 
 飲食欠佳，精神缺乏。 
 舌苔白滑而厚膩，脈沉遲無力。 
 此因腎臟寒極，寒濕不化，內結成石，以溫腎扶陽溫化之法主之，投以四逆湯加昧。 
 附片60克杜仲10克桂枝30克乾薑40克茯苓30克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 北細辛6克甘草6克服藥十一劑後，相繼經尿道排出結石四粒，其中曾有一粒較大者，排出時嵌於尿道口，尿線中斷，其痛非常，經該廠醫生用鑷子夾出，宛如細包穀粒大小，至使尿道口略為出血。 
 經x線復查，尚餘下六粒結石，但影像均較前為小，原大如蠶豆者已不復見。 
 此乃溫化之劑所致也。 
 唯因腎寒日久，腰尚冷痛，結石未全化解排盡，其法不變，繼以扶陽溫化主之。 
 附片100克乾薑50克狗脊10克北細辛6克苡仁30克桂枝30克上肉桂10克(研末，泡水兌入) 甘草10克因服藥有效，信心不移，連服不斷則病情大減，食增神健，體質大為好轉，於1959年1月開始恢復工作，前後相繼數十餘劑，腰痛已不復作，於1959年3月前來複診，帶來x線復查照片，十粒結石已消去九粒，僅剩下一粒，影像亦較前縮小。 
 再以上方加減，不離強心溫腎，調補氣血之原則。 
 數月後，最後一粒結石亦隨尿排出，自此恢復健康，照常工作。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:30:48

【厥陰病縮睾證】 
 馬××，男，二十七歲，門診號9546。 
 患者右側睾丸腫痛二月餘，治療後腫痛逐漸消退。 
 某日夜間，右側睾丸突然收引回縮至少腹。 
 少腹拘攣疼痛不已，牽引腰部，痛不能伸，痛劇之時，連及臍腹，直至四肢攣急難以屈伸。 
 顏面發青，冷汗淋漓。 
 其親友略知醫理，認為此證係腎精虧損所致，擬滋陰補腎之劑，服後未見緩解，遂送中醫學院附設門診部就診。 
 刻診患者面色發青，腹痛呻吟，愁容不展，兩目無神，白睛發藍，唇、舌、指甲均含青色。 
 舌苔白膩，手足冰冷，脈來沉細弦緊。 
 已兩日水米不進。 
 此係肝腎陽虛，厥陰陰寒太盛，陽不足以溫熙筋脈。 
 《內經》云「肝是厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹……。 
 」經脈失養，故拘攣收引，致使睾丸回縮而痛，即所謂「寒則收引」之意。 
 法當溫扶肝腎之陽，溫經散寒，經脈之攣急自能舒緩。 
 方用當歸四逆湯加味。 
 當歸15克桂枝12克杭芍9克細辛6克通草6克大棗5枚乾薑12克吳萸6克川椒5克(炒黃) 烏梅4枚附片60克上方服一劑後，疼痛緩解。 
 再劑，則陰囊松緩，睾丸回復。 
 面目、唇舌青色俱退。 
 手足回溫，諸痛皆愈。 
 唯陽神尚虛，照原方去川椒，加砂仁9克，連服二劑，精神、飲食均恢復正常。

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