【吳佩衡醫案】

tan2818 發表於 2013-9-22 19:07:01

【吳佩衡醫案】 
 書名吳佩衡 醫案分類 醫案品質 0% <A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%90%B3%E4%BD%A9%E8%A1%A1%E9%86%AB%E6%A1%88/index">http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%90%B3%E4%BD%A9%E8%A1%A1%E9%86%AB%E6%A1%88/index</A> 典籍總表, 醫案, 0%

tan2818 發表於 2013-9-22 19:15:54

【太陽傷寒表實證】 
 王××，男，四十二歲，某廠幹部。 
 患者於昨夜發熱，體溫38．9℃，今晨來診仍發熱，頭痛，頸項強直，肢體酸楚而痛，流清涕，心泛欲嘔、食減而不渴，脈浮緊、舌苔薄白。 
 此係風寒傷及太陽膚表所致。 
 《內經》云「其在皮者、汗而發之」，照仲景法，當以辛溫發散以解表邪，擬麻黃湯加味主之。 
 麻黃6克桂枝10克杏仁10克法夏6克防風6克甘草6克生薑3片囑溫服而臥，取汗自愈。 
 殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗。 
 見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39．7℃。 
 繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被仗，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對症，邀余急往診視，脈來浮緊急促，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失治，幸喜表寒症型未變，釋明其意，即囑仍用原方，萬不能再去麻黃。 
 經照方服藥二次後，溫覆而臥，稍頃汗出熱退，表邪解，遂得脈靜身涼而愈。 
 按：世有畏麻、桂如蛇蠍者，以為其性溫而易傷津化燥，不知表寒實證無麻黃之辛散，何以開發腠理，驅邪外出。 
 無桂枝之溫通，何以助陽溫經而散寒？不畏邪之傷於人，而畏藥性之辛溫，實為姑息養奸之弊也。 
 蓋用藥不在醫家之喜惡，而在於審證之明確，有是證用是藥，用之得當則藥到病除。 
 用之不當，易變化莫測。 
 陽熱偏勝者，辛溫固不宜用，營血不足，裏虛內傷等證，亦不宜汗。 
 倘確屬寒邪束表之症，當用而不用，反以清涼苦寒抑其熱，勢必助邪傷正，表寒不解，熱勢更張，斯時宜以麻桂等劑因勢利導，驅邪外出，切勿坐失良機而至表邪傳裏為患，此乃祛邪即所以扶正之法也。 
 麻黃開玄府，通達腠理。 
 桂枝辛溫通陽，助其疏泄。 
 杏仁利肺氣，降逆平喘，甘草保中氣而生津液。 
 方藥化合，專發太陽傷寒膚表之汗，效如桴鼓。 
 然服此方，一、二碗後，覆臥得汗即可，不必盡劑，更勿令其大汗淋漓以致傷津而耗氣。 
 俗云「方是死方，法是活法」。 
 欲求其效，宜潛心鑽研意旨，無異於鑪錘之非易也。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:16:05

【小兒急驚風(一)】 
 柯某之長子，年一歲半，住雲南省昆明市原鐵道分局。 
 1922年陰曆九月初六日晨，寐醒抱出，冒風而驚，發熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視，指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩。 
 由於風寒阻遏太陽經氣運行之機，加以小兒營衛未充，臟腑柔嫩，不耐風寒，以致猝然抽搐而成急驚風證。 
 此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中於太陽肌腠之邪，得微汗而解。 
 桂尖10克杭芍10克甘草6克生薑10克小棗7枚加入粳米一小撮同煎，囑服後溫覆而臥，使得微汗。 
 一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。 
 按：此證利在急治，倘遷延日久，別生變故，難以逆料。 
 案內桂枝全方，力量甚足，故效如桴鼓。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:16:16

【小兒急驚風(二)】 
 (風寒誤治救逆) 朱小弟，生甫兩月，稟賦單薄。 
 某日因感風寒而病，．身熱咳嗽，不思乳食，多啼聲。 
 醫以清熱解表之劑，熱不退，發驚惕。 
 又復以追風清熱鎮驚等法以治之，競沉迷不乳，體若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘掙不已，痰聲漉漉，時作角弓抽掣，奄奄一息。 
 後延余診之，指紋青黑透關，面唇均含青象，舌白而膩。 
 此為風寒誤治引邪入於陰分，陽不勝陰，虛陽浮越於外，法當扶陽驅寒。 
 附片20克炮薑6克京夏6克北辛2克生麻茸2克茯苓10克甘草3克頻頻喂服，一劑盡，汗出，熱退其半，已不發驚抽掣，喘咳減，始能吮乳。 
 再劑病退七、八。 
 去麻、辛，又服二劑後，諸證悉除。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:16:30

【小兒慢驚風】 
 張××之次子，生甫一歲，住四川省會理縣鹿廠街。 
 1914年3月，患小兒驚風證，病頗危篤，三日來抽搐不已。 
 余診視之，指紋青黑透達三關，脈沉細而弱，舌苔白滑，面唇青黯，閉目沉迷不省，時而手足拘攣抽掣，乳食不進，夜間發熱，大便泄瀉綠色稀糞。 
 詢及病由，其母述及，患兒始因受寒感冒起病，初有發熱咳嗽，大便溏瀉。 
 某醫以清熱解表藥二劑，服後白晝身熱見退，夜晚又復發熱，咳、瀉未止。 
 繼又擬消食清熱藥二劑，服後病不減，忽而風動抽搐。 
 該醫以為肝經風熱，又以平肝驅風鎮驚藥二劑，病情反見日趨沉重而成是狀。 
 時病已十餘日，按脈證病情診察，余思尋之，良由小兒氣血未充，臟腑嬌嫩，不耐克伐。 
 風寒初起，只須輕宣透表，其病當愈。 
 爾乃誤以清熱之劑，又復以消食、平肝、驅風等法，元陽受損，正不勝邪，遂致寒痰內壅而成三陰虛寒之慢驚風證。 
 病勢已危重，若辭不治，實非我醫者應盡之責，力主逐寒蕩驚湯挽救之。 
 上肉桂6克(研末，泡水兌入) 公丁3克炮薑10克白胡椒3克(搗) 灶心土130克(燒紅淬水，澄清後以水煎藥) 上方喂服二次，稍頃，嘔吐涎痰一小盞，風狀略減，抽搐較輕，兩眼已睜，目珠已能轉動尋視。 
 再喂藥一次，又吐涎痰盞許，風狀已定，抽搐不再發作，咳嗽亦平，夜晚已不再發熱。 
 患兒之父母見病已恢復，甚為欣慰，但見其子體質贏弱，認為宜培補脾胃，自擬理中地黃湯一劑喂服。 
 殊料服後移時，風動抽搐又起。 
 余往視之，詢問緣由，方知患兒大病雖有轉機，然寒痰邪陰尚未逐盡，滋補過早，固必增邪，且有礙於陰邪外祛，寒痰內阻，遂致慢風復作。 
 此時，病家始知誤施補劑亦有弊端。 
 余仍以逐寒蕩驚湯並加附片15克，喂服後又吐涎痰盞許，暢瀉醬黑色稀便二次，抽搐平息，且能吮乳，並聞啼聲。 
 照原方去胡椒、公丁，加砂仁6克、甘草6克，附片增至30克，煎湯頻頻喂服。 
 二二劑盡，諸證痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:16:40

【太陽少陰兩感於寒證】 
 (重感冒) 張××，年四十二歲，住雲南省昆明市武廟下南聯升巷底。 
 腎氣素虧，於1929~F 9月2口返家途中，時值陰雨，感冒風寒而病。 
 初起即身熱惡寒，頭疼體痛，沉迷嗜臥(即少陰病但欲寐之病情也)，兼見渴喜熱飲不多，脈沉細而兼緊象。 
 舌苔白滑，質夾青紫，由於腎氣素虧，坎陽內弱，無力衛外固表以抵抗客邪，以致寒風乘虛直入少陰，阻塞真陽運行之機，而成是狀。 
 以仲景麻辛附子湯，溫經解表輔正除邪治之。 
 黑附片36克麻黃10克(先煮數沸，去沫)北細辛6克桂尖13克 3日，服上方一劑即汗，身熱已退，唯覺頭暈咳嗽、神怯。 
 表邪雖解，肺寒尚未肅清，陽氣尚虛，以四逆合二陳加細辛、五味子，扶陽溫寒主之。 
 黑附片50克乾薑26克甘草10克廣皮10克法夏13克茯苓13克北細辛4克五味子2克一劑盡，咳嗽立止，食量增加，精神恢復，病遂痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:16:52

【瘟疫病燥熱內結證】 
 謝××之妻，車姓，年十八歲，住四川省會理縣南街。 
 於1920年3月，感瘟疫病邪，發病已二日，起始則見發熱而渴，惡熱而不寒，頭疼體痛，脈浮弦而數，唇赤面垢，舌白如積粉。 
 病雖初起，但邪不在經，若發汗，則既傷表氣又易耗損津液，勢必熱邪愈熾。 
 此乃瘟疫之邪蟠踞募原，有入裏化燥傷津之勢，宜輸轉募原之邪，使之達表而解，以達原飲加石膏主之。 
 檳榔10克厚朴10克草果10克知母12克杭芍12克黃芩10克甘草6克生石膏15克(碎，布包) 服一劑後，證情稍減，惟大便已三日燥結不通，於是續前方加大黃12克，囑即服。 
 因患者之父略知醫理，認為該女素體虛弱，恐不能耐受寒下之劑，竟私自將大黃、石膏減去未用。 
 隔日延余再診，見患者舌苔轉黃而燥，胃實胸滿，拒按呼痛，煩渴飲冷，小便短赤，大便仍燥結，壯熱未解，時發譫語。 
 此係邪已入腑，燥熱結滯，非清熱瀉下不能力挽危絕。 
 當即擬白虎加承氣湯合方一劑。 
 其父仍有難色，不敢與服。 
 隨後，患者忽鼻衄不止，色鮮紅而量較多，稍頃，衄血即凝而成塊。 
 病家惶恐，另延中醫彭某診視，斷為陽虛亡血之證，且謂如係熱證，鼻衄流出之後，必不致凝結成塊，主以四逆湯。 
 病家疑慮，躊躇無決，仍不敢與服之。 
 又復求詢於余，余據理解釋，力說病家：此及邪熱亢極灼陰之證，急宜大劑涼下以救真陰，緩則真陰灼盡，危殆難治。 
 又告之，余素諳於用薑附者，尚不敢以溫熱之劑妄投，當此證情，苦寒瀉下尤恐不及，倘若誤服溫熱之劑，猶如火上澆油，危亡立至。 
 因余力主，病家始而信服，遂擬方清熱涼下治之。 
 生石膏60克(碎，布包)生大黃30克(泡水兌入)枳實20克(搗)厚朴20克芒硝13克知母20克生地16克甘草6克上方煎湯日夜連進之後，鼻衄方止，神識轉清，身熱退去六，七。 
 次日照原方再服一劑，服後則二便通暢，脈靜身涼，惟仍渴思冷飲，此係餘熱未淨、津液未復所致，以生脈散加味連服三劑，渴飲止，津液滿口。 
 其後於此方減去石膏、大黃連服三劑而痊。 
 沙參30克麥冬13克五味子6克當歸16克生地16克杭芍16克石膏16克大黃6克

tan2818 發表於 2013-9-22 19:17:04

【瘟疫病陽明燥實證】 
 李××，男，年二十五歲，四川省會理縣南鄉農民．1921年3月感時疫而病，發熱十二日不退，脈來洪數，舌苔黃黑而生芒刺，唇焦齒乾，口氣蒸手，值午後則熱勢更張，濺濺汗出，譫語煩躁不能安臥。 
 小便短赤，大便自病後十餘日不通，從心下至少腹脹滿，呻吟呼痛而拒按，仰臥難以轉側，食物不進，唯煩渴而喜冷飲。 
 此際邪熱亢甚，陰津枯涸，燥屎內結，陽明下證悉具。 
 當急下以救陰，緩則危殆。 
 思及亢熱已久，燥屎堅結，無陰液以潤澤，如行舟之乏水，邪熱燥結亦無所由出，宜於急下之劑兼以養陰生津之品以治之，擬加味黃龍湯一劑。 
 土人參30克當歸26克生地16克大黃16克(泡水兌入) 芒硝10克(後放) 枳實16克厚朴16克生石膏26克(碎，布包) 當晚服後，病者欲便，但十分費力而難於解出，用力掙之，則燥屎一節，緩慢而出，長約尺許堅硬不斷，色醬黑。 
 余親視之，真堅硬如鞭。 
 次晨診視，其脈已較和綏，發熱已退其半，苔刺變軟，口津稍潤，腹中脹痛大減，仍渴喜冷飲，囑照原方再服一劑。 
 第三日診，大便暢通，色轉黃而溏，斯時已脈靜身涼，能進米粥。 
 查其舌，見苔已退去其半，津液回生，但仍喜冷飲，此乃邪熱始退，陰津尚未完全恢復，擬生脈散加味養陰生津兼清餘熱。 
 沙參26克寸冬16克五味子3克甘草6克生地16克玄參13克黃連5克服二劑後，繼以六昧地黃湯調理陰分，一、二劑而愈。 
 生地26克粉丹10克棗皮10克淮藥13克茯苓13克澤瀉10克

tan2818 發表於 2013-9-22 19:17:16

【瘟疫病陽明急下證】 
 陳××之父，四川省會理縣鹿廠牛上坎農民。 
 年雖六旬，體素康健。 
 1916年4月初，因事赴鄰村，值村中時疫流行，遂被傳染。 
 返家數日，忽覺胸悶食少，頭昏體困，口燥思飲而起病。 
 初起即感懍懍憎寒，繼則發熱，渴思冷飲，頭體疼痛，小便短少，其色如茶，病臥已七、八日，自服發表消導藥二劑無效，始延余診視。 
 脈來洪數，唇焦口燥，舌苔厚膩，邊白中黃而生芒刺。 
 但頭汗出，餘處無汗，壯熱煩渴飲冷，時發譫語，小便短澀但又隨時點滴遺出。 
 大便已六、七日不通，腹滿而不能食。 
 此乃瘟疫誤於表散，大傷真陰，疫毒傳入陽明之腑，邪熱內蒸而呈是狀，急宜涼下以救真陰，擬仲景大承氣湯加石膏、寸冬，急下救陰，猶釜底抽薪之意，務將胃腸中之邪熱疫毒下盡為度。 
 大黃16克(泡水兌入) 芒硝：3克(後放) 枳實13克(炒，搗) 厚朴13克(炒) 生石膏30克(碎，布包) 寸冬26克此方煎服三次後，暢下黑醬糞半小桶之多，臭不可當，身熱約退七、八，口津漸回，苔刺變軟，譫語止，小便已不滴遺，稍見清長，色仍黃，仍渴喜冷飲，當即索取石缸內冰涼冷水一碗與飲之，飲後病者自云心中爽快，再飲一碗，頓覺全身清涼，竟得安臥熟寐片刻。 
 餘熱未盡，繼擬小承氣湯加清熱養陰生津以治之。 
 沙參16克生石膏15克(碎，布乜) 枳殼10克寸冬16克厚朴10克生地13克么參10克大黃6克(泡水兌入) 服二劑後，大便溏瀉數次，色由醬黑而漸次轉黃，脈靜身涼，灃液滿口，苔皮退去八、九，煩渴止，已能進稀粥少許。 
 擬方：沙參20g 杭芍10克生地13克寸冬13克北耆30克當歸13克甘草6克連服三劑，食增神健，諸證全瘳。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:17:36

【瘟疫病熱盛逼陰證】 
 張××，男，川北人，年二十二歲，在四川省會理縣北街參將衙署充當軍士。 
 1921年3月，值瘟疫流行，被染者多，渠亦被傳染而發病。 
 發高熱已十日，延余往診，剛到該處，見另一軍士摻扶病者出門外小解，小便清長如水，旋即目珠上視，其勢欲脫。 
 速診其脈，沉數而細，唇焦口燥，苔黃黑而起刺，以手試之，則口氣蒸手，倉卒之時，藥石不濟，恐陰液脫絕，急以冷水灌之，連喂二碗，目珠始返回如常，神識轉清。 
 詢及由來，始知病已十日，壯熱煩渴，大便不通，小便短赤，曾服發表退熱藥數劑，汗後身熱不退，反見溺多清長。 
 又述及前有兩個軍士，同患是病，發表之後，亦見小便清長，旋即死去。 
 此係邪熱內盛，復被發表劫汗，重傷陰液，逼陰外脫之險象，幸喜急灌冷水以救之，水源不？固竭，真陰未致立亡，急宜涼下以救真陰，主以承氣白虎湯治之。 
 生石膏30克(碎，布包) 知母13克枳實13克(炒，搗) 生大黃16克(泡水兌入) 厚朴13克(炒) 芒硝10克川黃連10克粳米10克次日複診，大便已通，下出醬黑燥屎若干，身熱已退六、七，小便反見短赤，此邪熱已經潰退，陰液尚未恢復，脈仍沉數，喜飲清涼，照原方去黃連加麥冬26克。 
 第三日繼診，病者已汗出熱退，脈靜身涼，煩躁止，口津生，唇舌轉潤，舌苔已退去大半，稍能進食，小便漸轉清長，但仍喜冷飲，以生脈散加味養陰生津而清餘熱。 
 沙參15克寸冬15克五味子6克當歸16克生地15克杭芍15克生石膏15兌(碎，布包) 甘草6克連服二劑再診，舌苔已退淨，津液滿口，渴飲止，神食較增，小便已清利如常。 
 遂照原方去石膏加口耆26克，生地改為熟地15克，連服三劑而愈。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:19:02

【瘟疫病熱深厥深陽極似陰證】 
 馬××，男，三十歲，成都人，住四川省會理縣北街。 
 1920年3月患瘟疫病已七、八日，延余診視，見其張目仰臥，煩躁譫語，頭汗如洗，問其所苦不能答，脈象沉伏欲絕，四肢厥逆，遍身膚冷。 
 唇焦齒枯，舌乾苔黑，起刺如鐵釘，口臭氣粗。 
 以手試之，則口氣蒸手。 
 小便短赤點滴，大便燥結已數日未通，查其前服之方，係以羌活、紫蘇、荊芥、薄荷、山楂、神麯、枳實、厚朴、梔子、黃連、升麻、麻黃及葛根等藥連進四劑，辛散發表過甚，真陰被劫，疫邪內壅與陽明燥氣相合，復感少陰君火，熱化太過，逼其真陰外越，遂成此熱深厥深陽極似陰之證，苟不急為撲滅，待至真陰灼盡，必殆無救，擬下方治之。 
 大黃26克(泡水兌入) 生石膏30克枳實15克厚朴15克芒硝10克知母12克生地60克黃連10克服一劑，病情如故。 
 服二劑後大便始通，脈息沉而虛數，但仍神識蒙睫，問不能答。 
 照方再服二劑，連下惡臭醬黑糞便，臭不可當，其後口津略生。 
 又照原方再服二劑，大便始漸轉黃而溏，舌釘漸軟，惟舌中部黑苔釘刺尚硬，唇齒稍潤，略識人事，始知其證索飲而渴。 
 進食稀粥少許，照前方去枳實、厚朴，加天冬、麥冬各15克、沙參20克、生地12克、甘草6克，將大黃分量減半。 
 連進四劑後，人事清醒，津液回生，苔皮漸退而唇舌已潤，唯仍喜冷飲。 
 繼以生脈散加昧，連服三劑而愈。 
 人參15克寸冬15克當歸10克生地15克杭芍15克五味子3克生石膏10克黃連5克甘草6克按：陽明急下之證，惠者已嚴重昏憒不省人事，不能詢及渴飲與否，如證見壯熱面赤，口氣蒸手，唇舌焦燥，鼻如煙熏等則實熱證情已具，即當急下，切勿遲疑，以免貽誤病機，證變難挽。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:19:17

【瘟疫病誤治變證轉陽極似陰證】 
 張××之妻，年四旬餘，四川省會理縣人，體質素弱，患痰飲哮喘咳嗽多年，屢服滋陰清肺之藥罔效，余擬以小青龍湯加附子及四逆二陳加麻辛湯等治之，服十多劑後病癒而復健康。 
 數年後，於1920年3月感染時疫。 
 初起發熱而渴、頭體痛。 
 某醫以九昧羌活湯加麻黃、桂枝一劑，服後，則汗出而昏厥。 
 延余診視，脈沉伏欲絕，肢厥膚冷，唇焦齒枯、口不能張，問其所苦，不能答。 
 此係瘟疫誤表過汗傷陰，疫邪傳入陽明之腑，復感少陰君火，熱化太過，亢陽灼陰，真陰欲絕，邪熱內逼致使真陰外越，遂成陽極似陰之證。 
 急與清熱養陰生津之劑，方用生脈散煎汁、頻頻喂服。 
 米洋參10克麥門冬26克北五味子6克生甘草6克藥湯下嚥後數刻，脈來沉數，肢厥漸回，口氣仍蒸手。 
 邪熱未潰仍照前方加生石膏50克、生地40克、知母、貝母各30克。 
 是晚再診視，脈來洪數，人事稍清，視其苔黃黑而生芒刺，壯熱渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結不通。 
 《內經》云：「熱深者厥亦深也。 
 」今得前二方以濟之，促其真陰內回，陽熱始通，故反呈現壯熱煩渴飲冷等證，邪熱內熾不退燥結陽明，真陰仍有涸竭之虞。 
 當即主以涼下救真陰，擬白虎承氣湯加味一劑。 
 生石膏26克知母16克沙參16克生大黃10克(泡水兌入) 枳實13克厚朴13克芒硝6克生甘草6克黃連5克生地16克服一劑後，大便始通，苔刺漸軟，身熱稍退。 
 又服二劑，熱退六、七，口津稍回，仍渴喜冷飲。 
 續服第三劑，乃下黑燥糞，惡臭已極，熱退七、八，已不見渴，稍進稀粥。 
 又照此方去枳、朴，加天冬、麥冬各40克，連進二劑後，脈靜身涼，津液滿口，惟尚喜冷飲，仍照原方去芒硝，並將石膏、大黃減半，加入當歸16克、杭芍13克，連進四劑而愈。 
 繼以四物湯加黨參、口耆，調理十餘日而康復。 
 按。 
 此陽極似陰危篤之證，連進涼下九劑，始將疫毒邪火撲滅淨盡，轉危為安。 
 本證燥熱合邪，消灼真陰，津液涸竭，危在旦夕。 
 如不用釜底抽薪之法，連用大涼大下之劑，萬難奏效。 
 誠言有是病，用是藥。 
 如方藥對證，石膏、大黃亦妙藥也。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:19:48

【瘟疫病小兒熱極抽風證】 
 鄭××之子，兩歲，四川省會理縣南門外近郊農民。 
 1921年5月，因鄰居患時疫而被傳染，某醫以祛風解表治之，愈進愈危，延余診視。 
 時高熱已六日，壯熱渴飲，唇赤而焦，舌苔黃燥，指紋粗而色紫，脈沉數。 
 大便已三、四日不解，小便短赤，飲食不進，角弓反張之狀，時而疭瘛抽掣，喘掙不已，視其證狀頗危。 
 此係疫邪傳裏與陽明燥氣相合，熱甚傷陰之證，復被祛風解表，更耗散陰血，以致津枯液涸，血不榮筋，血虛筋急風動遂成是狀，所謂熱極生風之證也。 
 乃擬達原飲去草果加石膏、人黃清熱下結，輸轉達邪治之。 
 杭芍13克黃芩6克榔片6克知母6克甘草3克生石膏13克(碎，布包) 大黃6克(泡水兌入) 服一劑，二便通利，病退四、五，抽掣筋急已止。 
 再服一劑，則病退七、八。 
 繼以生脈散加生地、當歸、杭芍、石膏，連進二劑而愈。 
 沙參10克寸冬10克五味子3克甘草3克生石膏10克 (碎，布包) 生地6克當歸10克杭芍10克

tan2818 發表於 2013-9-22 19:20:42

【瘟疫病狂汗】 
 張××，男，四川人，年廿四歲，住四川省會理縣北街，稟賦充盛，1920年4月感瘟疫病邪。 
 病已三日，延余診視，發熱而渴不惡寒，小便短赤，大便三日未解，脈來洪數，舌苔白膩如積粉，舌尖絳紅而燥，面部垢膩。 
 此係募原疫邪有漸入於裏化熱之勢，宜輸轉募原之邪，兼消入裏之熱，加味達原飲治之。 
 檳榔13克厚朴10克草果10克知母13克杭芍16克黃芩13克甘草6克生石膏30克葛根13克大黃13克(泡水兌入) 服一劑後，病者旋即發狂亂奔，病家以為誤服涼藥之咎，促余再行診視，見其口舌轉潤，脈象已較前轉平，且有微汗。 
 當即告知病家，此乃「狂汗」，係病退之徵，稍待汗出即愈，遂囑再服前藥。 
 服藥一碗，即令使覆臥。 
 俄頃，大汗淋漓，約三刻鐘後，狂躁止，脈靜身涼，霍然而愈。 
 按：吳又可《瘟邪論》云：「狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開……。 
 」今得藥力相助，輸轉募原之邪以達於表而解，邪隨汗去，則狂證焉有再作之理。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:22:08

【瘟疫病戰汗】 
 張××，男，年三十歲，住四川省會理縣東門外。 
 1924年3月，感瘟疫之邪而病，服前醫之方香蘇散合升麻葛根湯加羌活、枳殼、白芷、防風、黃芩等二劑未效。 
 病已八、九日，延余診視，壯熱煩渴飲冷，譫語煩躁，大便不通，小便短赤，脈來洪數，舌苔黃而生芒刺，唇赤而焦，鼻如煙煤而乾燥。 
 此係瘟疫邪氣傳裏入腑之證，邪熱內甚，形成亢陽灼陰，真陰涸竭，急當釜底抽薪涼下以救真陰。 
 擬白虎合承氣湯方加減治之。 
 生石膏30克知母13克生甘草6克白粳米13克寸冬16克生大黃13克(泡水兌入) 芒硝10克厚朴13克(炒) 枳實12克(炒、搗碎) 生地13克服後下出硬結燥屎一次。 
 次日複診，病狀已減，壯熱較退，口津略生，因囑照原方再進一劑。 
 三日複診。 
 服藥後又解潤大便三次，身熟退去其半，譫語止，煩渴已減。 
 擬用加味人參白虎湯，養陰生滓並除餘熱。 
 人參24克生石膏24克(碎，布包) 知母12克寸冬15克　生地15克黃連5克玄參10克枳殼12克大黃6克(泡水兌入) 甘草6克粳米一撮服後當晚夜半，忽而肢冷畏寒，繼則抖戰不可忍，旋即大汗如洗，熱退膚冷，脈微欲絕。 
 斯時病家惶恐不已，促余再診，視之則患者脈來緩弱，舌潤，口生津液，渴飲已止，呼吸平和。 
 當即告之，此名「戰汗」，為病退之兆，切勿驚擾，但可溫覆，否則戰汗出而中止，病當不愈。 
 四日清晨續診。 
 唇舌潤，苔皮脫，津液滿口，已脈靜身涼。 
 大病悉退，進稀粥二碗。 
 繼以生脈散加當歸、生地、杭芍養陰生津，服二劑而愈。 
 按：「壯火食氣」為本病之癥結所在。 
 邪熱太盛，亢陽灼陰，真陰涸竭，惠者已危在旦夕，今得涼下連進，邪熱潰退，真陰來復，正氣勝邪，「戰汗」之作，實為病癒佳兆。 
 吳叉可《瘟疫論》曰：「……忽得戰汗，經氣輸泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。 
 」證諸臨床，乃切實之經驗。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:22:17

【春溫病表寒裏熱證】 
 曾××，男，年二十歲，住四川省會理縣南街。 
 於1924年2月患春溫病三日，脈來浮數，發熱微惡寒，頭疼體痛。 
 面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖絳，渴喜冷飲，小便短赤。 
 此係春溫病邪熱內壅，外有表邪閉束，遂成表寒裏熱之證，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之。 
 麻黃12克生石膏30克(碎，布包) 杏仁10克甘草6克服一劑後，俄而汗出淋漓，脈靜身涼，霍然而愈。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:22:37

【春溫病陽明經熱證】 
 王××，男，年廿五歲，住四川省會理縣北關，於1'324年2月患溫病已四日，前醫以九味羌活湯加葛根、柴胡、紫蘇等與服之，服後汗出未解，發熱更甚。 
 延余診視，病者壯熱，惡熱而煩渴喜冷飲，頭疼，但頭汗出，面赤而垢，鼻乾而喘，唇赤口燥，苔黃而無滓，小便短赤，大便三日不解。 
 此係春溫病誤用辛溫發汗，耗傷陰液而成陽明經熱之證，以人參白虎湯加寸冬治之。 
 生石膏30克(碎，布包) 知母20克沙參15克寸冬12克甘草6克粳米10克連服二盞，竟仰臥而寐，數刻則全身大汗淋漓，熱勢漸退。 
 次口複診煩渴已止，脈靜身涼，繼以生脈散加生地、杭芍，一劑霍然。 
 沙參16克寸冬13克五味5克生地13克杭芍13克甘草6克

tan2818 發表於 2013-9-22 19:22:48

【春溫病少陰熱化證】 
 吳××，昆明人，住昆明市繡衣街，有長子年十五歲，於1921年3月患病延余診視，發熱不退已十一日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無津，虛煩不得臥。 
 食物不進，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細而數。 
 查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則服以黃連、梔子、連翹、黃芩、銀花、象葉、薄荷等未效。 
 此係春溫病誤以辛溫發散，又復苦燥清熱，耗傷真陰，琊熱內蘊，轉為少陰陰虛熱化證。 
 擬黃連阿膠雞子黃湯治之。 
 黃連10克黃芩12克杭芍24克阿膠10克(烊化兌入) 雞子黃2枚先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，兌入已烊化之阿膠，再攪入生雞蛋黃二枚和勻而服。 
 服一劑後即得安靜熟寐，煩渴已止，唇舌轉潤，脈靜身涼。 
 繼以生脈散加生地、玄參、黃連。 
 米洋參10克寸冬15克五味子5克甘草6克黑玄參10克生地12克黃連5克上方連進二劑而愈。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:23:01

【春溫病冷水治癒案】 
 李××，女，年五旬，住四川省會理縣南鄉農村。 
 於1920年2月患春溫病已五日，延余診視之時，見其張目不寐，壯熱煩渴而飲冷，舌苔白厚而燥，舌尖絳，唇焦齒乾，脈來洪數，惡熱頭痛，小便短赤。 
 據云已服發表之劑未愈。 
 查前所服之方，係用羌活、獨活、蘇葉、荊芥、防風、柴胡、葛根之劑。 
 殊服後但見頭汗出，身熱尤甚，氣粗而喘，煩渴引飲。 
 余診後斷為春溫病誤用辛溫發散，耗劫陰液所致，急須清熱養陰生津為治。 
 因患者居處遠鄉僻壤，藥材缺乏，未能如願配方，但見患者煩渴索飲之狀，遂與冰涼之冷水任意飲之。 
 患者飲一碗盡，自言心中爽快，又求再飲，飲至四碗，頓覺清涼不煩，竟然閉目熟睡。 
 俄頃，則見汗出淋漓，濕透內衣。 
 約半個時辰後再診，已脈靜身涼，津液滿口，諸證悉除。 
 按：春溫初起，客邪內傳與陽明燥氣相合，誤投辛散發表，不但邪不得解，反致傷陰劫液，內熱燔熾，水源涸竭。 
 今得冷水相濟，補陰救焚，從而陰陽調平，氣機通達，則汗出而引邪外散。 
 此為飲冷水救陰液之例，當與人參白虎湯清熱生津救焚之意謀同，故能獲此良效。 
 再按：溫熱病證，內熱如焚，真陰欲竭之際，急需清涼之劑以濟之。 
 西瓜汁、鮮梨汁，甚至清涼冷飲，皆可以滋添陰液。 
 但見某些病家或醫者，習俗為常，以為幾病皆須忌生冷，戒之最嚴，雖病熱者苦索無已，尚不知其相宜而須投之。 
 實熱病情，以硝黃石膏為治，其效若靈，滋陰、清熱、苦寒之品，在所必用，又何須拘禁於生涼哉。

tan2818 發表於 2013-9-22 19:23:12

【暑證(一)】 
 廖××，男，年三十一歲，四川會理縣人，住雲南省昆明市海潮巷八號。 
 1928年5月16日出外郊遊，值酷暑炎熱，畏熱貪涼，返家時臨風脫衣，當晚覺悶熱而思飲，全身倦怠違和，次日則有微寒而發熱，頭昏痛，肢體酸困疼痛。 
 因平素體質較健，向少生病，對此小病不以為然。 
 不日則熱勢突增，發為壯熱煩渴飲冷之證，小便短赤，食思不進，經西法針藥施治未效，延余診視。 
 斯時病已三日，脈來浮弦而數，面赤唇紅而焦，舌紅苔燥，肌膚皆熱，但不見有汗，氣息喘促，呻吟不已。 
 良由暑邪傷陰，邪熱內壅，復被風寒閉束，腠理不通而成表寒裏熱之證。 
 法當表裏兩解，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表主之。 
 生麻黃12克生石膏24克(碎，布包) 杏仁10克甘草10克 17日一劑，即汗出如洗，熱勢頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈。 
 然表邪雖解，裏熱未清，仍渴喜冷飲，再劑以人參白虎湯合生脈散培養真陰清解餘熱。 
 沙參24克生石膏15克(碎，布包) 知母12克寸冬24克五味子3克甘草6克粳米10克服後渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加、滑石40克、生地40克。 
 服後溺清而長，餘熱已盡，真陰復元，諸證全瘳。 
 按：昔人謂暑忌麻桂，其實亦不儘然。 
 此證裏熱被表寒所束，非麻黃何能解表。 
 妙在次方即轉用白虎生脈，養陰清熱，故而收效甚速。

頁: [1] 2 3 4 5

【五術堪輿學苑】's Archiver

【吳佩衡醫案】